第一篇：基层医疗机构医院感染评估细则5
基层医疗机构医院感染评估细则（2015）
基层医疗机构评价合格标准
医院级别 一级医院 其他医疗机构
备注
基层医疗机构是指一级医院、团场医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、连队卫生室、诊所及门诊部
必查条款为所有医疗机构均应检查的内容，计算实际得分；选查条款为开展相应诊疗操作项目的医疗机构应检查的内容，不适宜条款不检查 不计分，计算实际得分后按 100 分折算；折算得分=（实际得分合计/适宜条款总分）×100 必查条款（10 条 48 款）≧90 分 ≧80 分
选查条款（6 条 38 款）≧80 分 ≧75 分
单项否决款（20 款）否决项 100%审核合格 否决项≧90%的审核合格
基层医疗机构医院感染评估细则(2015)
医院名称：
医院类别：
住院床位：
医院性质：
第一部分：必查条款（1-10 项）条目
评价标准分值评价方法评分方法得分扣分理由1.1 100 张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100 张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构到感染管理专（兼）职人员。※11.感染管理组织（10分）
3到人事科调查与询问
张床以上无独立的医院感染管理部门扣 3 分；100 张床位以下无分管医院感染管理工作的部门扣 3 分；其他医疗机构无感染管理专（兼）职人员扣 3 分
1.2 感染管理工作负责人应当为所在医疗机构法人代表。※21.3 专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。
2查看文件与询问
感染管理工作负责人不为所在医疗机构法人代表不得分
3询问与查看
专兼职人员不是医疗相关专业扣 2 分，专兼职人员未参加院感相关岗位培训或进修扣1分
1.4 按照《医院感染管理办法》中专（兼）职人员职责开展工作，工作有计划和总结。2.立全督落管
2查看文件
未按职责开展日常工作扣 2 分，开展工作但无计划或总结扣 1 分，计划落实不到位的扣 1 分
建
健
并
促
实
理 2.1 根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度。※3
2查看感染管理制度文件
查看医院感染管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等每缺一项制度扣 0.5分，扣完 2 分为止
2.2 医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。
4查看质控监管考核记录
感染管理人员未对医院感染管理工作进行监管扣 4 分，监督频次不够或内容不全面扣 2 分，发现问题未整改落实扣 2 分制度（11分）
2.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。
1查看卫生执法和行政部门文书、文件与现场查看
未进行整改扣 1 分
2.4 有医源性感染和医院感染病例的上报制度并执行。
2提问与查看资料
无医源性感染和医院感染病例的上报制度扣 1 分，制度未执行扣 1 分，人员不知扣1分
2.5 医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。
2查看与提问
感染管理人员不熟悉本院的内感染管理制度扣 1 分，对本院感染率、感染高危环节及院感特点不了解扣 1 分
3.开展医院感染 知 3.2 对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医识 培 院感染培训，培训覆盖率达 80%以上。训（7份分）
3.3 相关人员掌握相关知识与技能。
3.1 感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训，培训后有记录。
2查看培训记录，学分证及其它证书
感染专兼职人员一年未参加医院感染管理相关培训扣 1 分
3查看培训资料
培训未开展不得分，培训未覆盖 80%以上医务人员扣 1 分，未开展医务人员上岗前培训扣 0.5 分，未开展工勤人员培训扣 0.5分，签到、培训内容、考卷或提供其他考核方式缺 1 项扣 0.5 分
2抽查 2 类岗位 2 人，现场提考核
回答 80%符合算完整，一人回答不完整扣 1分
4.1 制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。
2查看文件与提问制度
未制定制度或制度未落实扣 1 分
4.2 注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。
2现场查看治疗室、换药室等区域
相对清洁区和相对污染区未分开扣 1 分，室内环境不整洁扣 1 分
4.清洁、消毒隔
4.3 根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照《医院空气净化管理规范》要求对消毒设备进行维护与保养。
2现场查看与询问
未采取任何空气净化措施的扣 2 分，空气消毒设备使用不当或未定期进行保养与检修者扣 1 分离工作的落实（20分）
4.4 地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。
2提问与查看
各类物体表面或地面、洁具未按要求进行清洁消毒扣 1 分，所用布巾、地巾应未分区使用或用后未消毒扣 1 分
4.5 进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。※4
3现场查看
发现 1 种物品未按要求进行一用一灭菌不得分
4.6 与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。
2查看与询问
发现 1 种物品消毒方法不当扣 1 分，未做到一人一用一消毒扣 1 分
4.7 完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据《医疗机构消毒技术规范》进行清洁或消毒。
2查看与询问
抽查听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥等物品的清洁消毒方法，发现 1 种物品未按要求进行清洁或消毒扣 0.5 分，1 类物品清洁消毒方法不当或清洁与消毒频次不够扣 0.5 分
4.8 科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。
3现场查看与提问
选用的消毒方法不正确不得分，清洗消毒程序不正确扣 2 分，消毒物品的保存不当扣1分
4.9 依据《隔离技术规范》各科室对感染患者采取有效的隔离措施。
2提 问 相 关 工 作 人 员 1-2对通过接触传播疾病患者无隔离措施扣 2名，了解隔离措施的落实分，措施不到位扣 1 分，无隔离必备防护情况用品扣 1 分
5.消毒药械管
5.1 消毒药械资质齐全，按照使用说明规范使用。※5
2查看消毒药械资质
缺乏消毒药械资质或资质过期扣 2 分，有资质但未按照批件上的使用说明进行使用扣1分理符合要求（6分）
5.2 使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间。
2提问 1-2 名工作人员
不了解消毒药械的使用范围、方法等扣 1分，消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间不知扣 1 分。
5.3 各类物品消毒方法选择正确，定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。※6
2抽查自配消毒剂的科室一个，现场操作配置方法，抽查浓度
选择的消毒方法不正确扣 1 分，现场抽查浓度不对扣 1 分，未对浓度进行有效性监测扣 1 分
6.传染病管理（5分）
6.1 制定控制突发传染病及医院感染暴发流行及突发公共卫生事件（SARS、禽流感等）应急处理预案。
1查看文件与询问
无预案和流程扣 1 分，预案不够全面、无可行性扣 0.5 分
6.2 在传染病流行期间，门（急）诊应依据流程做好预检分诊和转诊工作，落实消毒、隔离、防护和信息登记及上报工作。※7
3查看文件、询问相关人员与查看现场
未建立预检分诊制度扣 3 分，预检、分诊和转诊等工作未落实或欠合理扣 1 分
6.3 对呼吸道传播或飞沫传播的患者在就诊期间要做好相对隔离和必要的防护。
2现场查看
防护用品配备合适扣 0.5 分，缺乏专用设备扣 0.5 分，隔离措施不当扣 0.5 分在感染管理部门查看相关制度和程序
7.一次性医疗用品管理符合规定（10分）
7.1 医院根据相关要求制定一次性医疗用品的管理制度。
查看制度
7.2 使用的一次性医疗用品具有资质齐全、符合要求。
抽查 2 种一次性医疗用品卫生相关证件
现场查看，并核对工作量和一次性用品的消耗量是否符合有 1 种证件不全者扣 1 分，证件过期而未及时更换者扣 1 分
7.3 一次性使用的医疗用品一人一用一更换。※8
3发现 1 种一次性物品重复使用不得分
7.4 一次性使用医疗用品在有效期内使用。
2抽查 3 中一次性物品
发现过期物品 1 件扣 2 分
7.5 使用一次性医疗用品前，应对产品质量和安全性进行检查。使用中如发生热原反应、感染或
2现场查看与提问
工作人员使用一次性医疗用品前未对包装标识、有无破损、有无不洁等进行检查扣
5其它异常情况时，应立即停止使用，并报告相关部门。分，发生异常情况不知如何处理扣 1 分
8.1 有手卫生管理制度，感染管理部门有对医务人员手卫生的宣传与培训。
查看文件与培训资料
无制度扣 1 分，未培训扣 1 分
8.严格执行手卫生（10分）
8.2 医院各部门手卫生设施符合要求，贴有“七步法”的宣教图示。
2现场查看
发现洗手设施不符合要求扣 1 分，缺乏洗手宣传图扣 1 分
8.3 医院感染重点部门配备足够的洗手池，非接触式水龙头、合格的洗手液、速干手消毒剂、干手措施。※9
2现场查看
重点部门无足够的洗手池，未采取非接触式水龙头等一项不合格不得分
8.4 医护人员应严格依据《手卫生规范》进行手卫生。
4现场抽查 2 名人员洗手方法，观察 2 名人员手卫生依从性
洗手方法 1 人不正确扣 1 分，未按要求进行手卫生做到 1 人扣扣 1 分9.标准预防与个人防护（5分）
9.1 防护用品配备充足，便于取用。
1抽查 1 个科室现场查看防护用品的配备情况
未按要求配备扣 1 分，防护用品不便取用扣 0.5 分
9.2 工作人员各项诊疗操作中个人防护到位。
1查看 1 个科室诊疗操作中个人防护情况
防护不到位或防护用品穿戴不合格扣 1 分9.3 工作人员熟练掌握职业防护和职业暴露知识。9.4 医务人员的发生感染性职业暴露进行报告和登记。
2提问职业防护内容与演示职业暴露的处理流程
回答不全会或不会处理扣 1 分
查看登记资料
发生职业暴露未登记扣 1 分
10.医 10.1 建立医疗废物管理制度并落实。
查看资料
无制度扣 2 分，制度与实际不符扣 1 分6 疗废弃物管理(16分)
10.2 医疗废物分类正确，交接登记齐全。
2查看科室和医疗废物暂存点分类，查看登记记录
发现医疗废物混放扣 1 分，没有保存交接登记或票据的扣 1 分
10.3 锐器盒符合密封、防穿刺、防渗漏要求，安全使用利器盒，已放入包装袋内的医疗废物不得取出。※10
2现场查看锐器盒
锐器盒不符合要求或已放入包装袋内的医疗废物取出不得分
10.4 包装物及运送工具防遗撒、防渗漏，且标识正确，1查包装物和运送工具
不符合防遗撒、防渗漏要求扣 0.5 分，标识不正确扣 0.5 分
10.6 医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时储存设 施设别，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时 储存时间不得超过 2 天。
10.6 设立医疗废物暂存点的医疗机构，暂存点应 远离医疗区，严密封闭措施，专人管理，有警示 标记，房内有禁止吸烟、饮食警示标记有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗等措施，有供水龙头，及时 清洗、消毒。10.5 医疗废物安全运送，运送人员在接触、运送的过程中做好个人防护，运送工具定期进行消毒10.7 将医疗废物转交其他医疗机构处理的，接受单位暂存点应符合以上要求，应做好交接登记避免医疗废物流失。
2查现场及考核
运送路线不正确扣 0.5 分，防护不到位扣0.5 分，运送工具未进行消毒扣 0.5 分
2现场查看
不符合要求不得分
2查现场医疗废物暂存点
医疗废物堆积到科室不能及时处理而未设暂存点扣 2 分，根据暂存点情况酌情扣 1-2分
2查现场医疗废物暂存点与登记
接受单位暂存点不符合要求扣 1 分，未做好交接登记扣 1 分10.8 不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗机构应当按照相关主管部门的要求自行就地处置。使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理，能够焚烧的，应当及时焚烧，不能焚烧的可消毒后集中填埋。※1
现场查看并询问
不具备集中处置医疗废物条件的地区医疗机构未按要求处置医疗废物不得分，处理不当扣 1 分
合计
100第二部分：选查条款（11-16 条）
分值条目
评价标准
现场查看
评价方法
评分方法
得分
扣分理由
11.1 实验室入口处有生物危险标志，限制无关人员进入。11.实验室感染管理（采血室）（10分）
无生物危险标志物扣 1 分，未限制无关人员进入扣 1 分
11.2 工作人员静脉采血做到一人一针一管一带，微量采血应做到一人一针一管一片。※12
2现场查看
静脉采血做到一人一针一管一巾一带扣 2分
11.3 报告单应保持清洁。
1现场查看
手写报告单应消毒后发放，不符合要求扣1分
11.4 医疗废物处置符合有关要求。3查看并询问处理方式
病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液未进行就地消毒后处置扣 1 分，其它医疗废物处理不当扣 2 分
11.5 工作人员严格做好个人防护。12.口腔科医院感染管理（10分）
1现场查看人未做好个人防护扣 1 分
12.2 布局合理，口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗 消毒区域应当分开。
12.3 口腔诊疗器械清洗程序符合规范要求，高危 物品必须达到灭菌。中危物品必须达到消毒，凡 接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品送 技工室操作前必须消毒。※13 12.1 制定口腔科感染管理制度和消毒隔离制度。
查看制度文件现场查看
未制定制度扣 1 分，制度未落实或未及时更新扣 0.5 分
清洗消毒与诊疗区未分开扣 1 分
2现场查看与提问
清洗消毒程序不符合要求扣 2 分，各类物品未按要求处理扣 2 分，共作人员不足各类物品的要求扣 1 分12.4 使用快速灭菌锅要进行物理、化学监测、生物监测。※14
31查看监测记录
少开展一项监测不得分
12.5 医务人员诊疗过程中个人防护到位。
现场查看
诊疗操作中个人防护不到位扣 1 分12.6 洗手设施齐全，医务人员戴手套操作时，手套应做到一人一换，脱手套后洗手或手消毒。13.1.制定产房医院感染的制度并落实。
现场查看
洗手设施不够扣 1 分，未按要求更换手套或未按要求进行手卫生扣 1 分
查看制度文件
无此制度扣 1 分，制度缺乏针对性扣 0.5分
13.2 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。※15
2现场查看布局布局不合理不得分
13.3 器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求。13.产房（10分）
2现场查看与询问器械的清洗消毒不符合要求不得分
13.4 手卫生设施设备符合要求。
1查看手卫生设施手卫生设施设备不符合要求扣 1 分13.5 墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。13.6 医务人员诊疗过程中严格做好个人防护。
1现场查看
不符合要求扣 1 分
1查看操作中的人员个人防护情况
诊疗操作中个人防护不到位扣 1 分13.7 对传染病、疑似传染病和急诊产妇有额外的预防隔离措施及隔离产房，产生的胎盘按医疗废物处理。
2查看隔离产房，并询问隔离产妇隔离措施及胎盘如何处理查看制度
无预防隔离措施者扣 0.5 分,胎盘未正确处理者扣 0.5 分
14.人 14.1 有人流室消毒隔离制度。
1无制度扣 1 分，回答不正确扣 0.5 分流室（10分）
14.2 设有手术间（操作间）、休息室（观察室）、处置物品室（清洗消毒间）。
2现场查看
不符合要求各扣 2 分
14.3 隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。1查看手术预约单未将隔离手术安排在最后扣 1 分14.4 医务人员遵守标准预防措施，防护到位。
2提问工作人员标准预防的知识并查看
回答不全扣 1 分，操作中防护不到位扣 1分
14.5 手卫生设施合格，手卫生方法正确。
2现场查看与提问
手卫生设施设备符合要求扣 2 分，设施周围杂物多扣 1 分，手卫生方法不正确扣 1分
清洗不规范、不符和要求扣 1 分14.6 器械的清洗消毒灭菌工作流程符合要求。※16
21现场查看与询问查看制度与提问
15.1 有手术室的感染管理或消毒隔离制度。
无制度扣 1 分，回答不正确扣 0.5 分15.2 手术室布局合理、分区明确、标志明显, 符合功能流程和洁污分开的要求。※17
1现场查看
布局合理、分区明确、标志明显不符合要求不得分
15.手术室（10分）
15.3 手术室严格限定人员流动，限制人数。
0.50.5查看制度文件及现场查看没有制度及措施扣 0.5 分
15.4 手术室墙壁、地面无裂隙，表面光滑、易于消毒。
查看手术室墙壁、地面
不符合要求扣 0.5 分
15.5 手卫生设施合格，数量足，开关为非触摸式、各类手卫生用品资质符合要求、干手方式正确、洗手刷一用一灭菌或一次性使用，洗手效果达标，有定期监测结果。
2查看手卫生设施，检查一名医生外科刷手的过程
设施设备，水龙头、洗手液、干手方式、洗手刷等不合格一项扣 0.5 分，手卫生方法不规范扣 1 分
115.6 依据要求进行空气净化，空气净化设备定期维护与保养。
2查看消毒设备
设未按要求进行空气净化扣 2 分，未进行定期保养与维护扣 1 分
15.7 传染病患者隔离手术间进行手术，条件不允许的情况下，隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。
1查看手术预约单无传染病人的提示扣 1 分，15.8 手术用器械的清洗、消毒流程符合有关规定，并开展消毒灭菌质量的监测。※18
2现场查看与提问清洗消毒程序不符合要求不得分16.1 结合国家有关制度制订供应室医院感染管理相关制度并符合现状.1
2查看资料与提问
抽查 1 名工作人员制度中 1-2 条与工作实际情况不符扣 1 分
16.2 布局合理，分区明确，路线为单向通过方式，没有交叉，墙面、地面易于清洗。
现场查看布局流程、墙面及地面
布局不合理扣 1 分，墙面、地面不符合要求扣 1 分
16.供应室（10分）
16.3 清洗、消毒流程符合有关规定，有基本清洗工作条件。※19
3查看与询问物品清洗、消毒流程清洗消毒流程存在不符合要求的环节扣 2分分，清洗时个人防护不到位扣 1 分
16.4 供应室开展工艺监测、化学监测、生物监测。※20
3查看监测记录与提问
一项没有开展扣 1 分，方法、频率或登记不正确扣 1 分
16.5 使用压力蒸汽灭菌锅及低温灭菌装置的部门要有相对固定的消毒员，消毒员有上岗证。
0.5查看消毒员培训上岗证没有接受过专业培训扣 0.5 分
16.6 工作人员洗手设施齐全。合计
0.5查看洗手设施
设施不全扣 0.5 分
6012
第二篇：基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分消洗消毒及灭菌技术操作规范》(Ws310.2-2009)规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌(“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1)。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物针(镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性，灭菌口期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门，使
用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册，严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠、具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版)》(WS/T367-2012)“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求(节选见附件2)。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生，有关要求参照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)(节选见附件3)。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009)，按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[20012号)，掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施(用品)，速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口，后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（三）普通病房
1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清浩与消毒，直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区城进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌、患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位消洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒(节选见附件3)。
2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通物，根据病情尽早为患者拔除引流管。
3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头(经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查)须做到一人一用一消毒或隔离膜等。
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005)的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专(兼)职人员负责，健全制度,明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
第三篇：基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求（2013）
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）（节选见附件3）。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）产房、人流室 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。
（三）口腔科
1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。
（四）中医临床科室
1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。
2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。
（五）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（六）普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
第四篇：基层医疗机构医院感染管理--107题
基层医疗机构医院感染管理--试题
一、单选题：A1型题
1.医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应
A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.戴双层外科手套 答案：A 2.医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手的时间至少是 A.10秒 B.15秒 C.20秒 D.25秒 答案：B 3.耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？
A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌
答案：C 4.接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为
A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 答案：C 5.使用醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中并加盖；消毒作用时间应
A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？
A．黄色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．红色垃圾袋 D．黄色标志锐器盒
答案：D 7.手术中避免手术部位感染的措施不正确的是
A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平
C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 答案：D 8.下面关于留置导尿措施不正确的是
A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留。B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
D.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。
答案：D 9.感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封。
A.单层黄色医疗废物袋 B.双层黄色医疗废物袋
C.单层黑色垃圾袋 D.双层黑色垃圾袋
答案：B 10.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作,进行注射操作前多久时间应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。
A.10分钟 B.30分钟 C.1小时 D.2小时
答案：B 11.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应
A.＞10min B.＞20min C.＞30min D.＞60min 答案：C 12.超声探头应多久进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
A.每班次检查结束后 B.每周2次 C.每周1次 D.每月1次
答案：A 13.醇类消毒剂不适用于以下哪种情况的消毒？
A.手 B.皮肤 C.诊疗器具 D.感染伤口
答案：D 14.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平？
A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗
答案：C 15.关于物体表面的清洁与消毒哪项正确？
A.每月消毒 B.采用湿式清洁 C.受污染时，先消毒后清洁 D.消毒时间20分钟
答案：B 16.穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用时间为
A.1min B.2min C.3min D.4min 答案：C 17.产房（人流室）使用面积不少于
A.10m2 B.20m2 C.30m2 D.40m2
答案：B 18.对血管内置管的病人应多久评估1次？
A.每天1次 B.每2天1次 C.每天2次 D.每周1次 答案：A 19.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，多少张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施？
A.20张 B.50张 C.100张 D.200张 答案：A 20.发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
A.2 小时 B.12 小时 C.6 小时 D.24小时 答案：B 21.抽出的药液要注明开启日期和时间，放置时间超过多少小时后不得使用？
A.4 B.2 C.12 D.24 答案：B 22.启封抽吸的各种溶媒超过多少小时不得使用？
A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 23.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过多少小时？
A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 24.医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存多少年？ A.1 B.2 C.3 D.1/2 答案：C 25.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选
A.压力蒸汽灭菌 B.化学消毒剂浸泡灭菌 C.紫外线光照法 D.环氧乙烷气体灭菌法 答案：A 26.压力蒸汽灭菌法：盆、盘、碗类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？
A.平放 B.斜放 C.倒立 D.侧放 答案：B 27.压力蒸汽灭菌法：纸袋、纸塑包装类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？
A.平放 B.斜放 C.倒立 D.侧放 答案：D 28.从无菌容器中取用无菌物品时应使用
A.无菌持物钳 B.卵圆钳 C.镊子 D.手套 答案：A 29.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循以下哪种用药原则？
A.尽早选择静脉注射
B.能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射 C.优选肌肉注射
D.根据病人需求选择给药方式 答案：B
二、单选题：A3型题
1.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒方法是
（1）对细菌繁殖体污染物品进行消毒的含氯消毒液浓度是
A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L 答案：B（2）消毒浸泡时间为
A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：B
2.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。
（1）对经血传播的病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的含氯消毒液浓度是
A.1000 mg/L B.500mg/L C.2000 mg/L D.2000～5000mg/L 答案：D（2）消毒浸泡时间为
A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：C 3.关于预真空压力蒸汽灭菌：（1）温度需达到
A.130～132℃ B.132～134℃ C.131～133℃ D.132～135℃
答案：B(2)灭菌时间是
A.6min B.8min C.4min D.10min 答案：C(3)有效压力为
A.205.8kPa B.200.8kPa C.205.3kPan D.203.8kPa。
答案：A 4.使用2%的碱性戊二醛浸泡消毒时（1）温度需达到
A.130～132℃ B.132～134℃ C.20～22℃ D.20～25℃
答案：D（2）浸泡时间是
A.6min B.8min C.10h D.8h 答案：C 5.对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中(1)使有效氯含量达到
A.10000mg/L B.20000mg/L C.1000mg/L D.500mg/L 答案：A(2)搅拌后作用时间应为
A.＞2h B.＞3h C.＞2.5h C.＞ 1.5h 答案：A 6.对医院污水的消毒：
（1）用干粉按有效氯多少用量加入污水中？
A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：D（2）作用多久后排放？
A.2h B.3h C.2.5h C.1.5h 答案：A 7.对一般污染的物品表面的消毒
（1）用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒？
A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：C（2）作用时间是
A.10min～20min B.10min～30min C.20min～30min D.15min～30min 答案：B 8.对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒(1)用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒
A.1000mg/L B.2000mg/L C.500mg/L D.1500mg/L 答案：B(2)作用时间是
A.＞20min B.＞30min C.＞50min D.＞60min 答案：D 9.醇类消毒剂消毒诊疗器具
（1）应将待消毒的物品浸没于装有多少体积比的乙醇溶液中并加盖？
A.50%～60% B.60%～70% C.70%～80% D.80%～90% 答案：C（2）消毒作用时间是
A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 10.口腔黏膜及创面消毒
(1)用含有效碘浓度是多少的碘伏擦拭？
A.500mg/L～1000mg/L B.1000mg/L～2000mg/L C.1500mg/L～2000mg/L D.500mg/L～1500mg/L 答案：B(2)作用时间是
A.3 min～5min B.3 min～6min C.3 min～4min D.4 min～5min 答案：A
三、多选题 X题型
1.无菌物品应注明以下哪些内容？
A.物品名称 B.灭菌日期
C.失效日期 D.检查打包者姓名或编号 答案：ABCD 2.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要 A.《医疗器械生产企业许可证》 B.《医疗器械产品注册证》及附件 C.《医疗器械经营企业许可证》 D.销售人员毕业证
答案：ABC 3.为预防气管插管后导致的呼吸道感染，应该 A.如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位 B.尽可能采用无创通气 C.吸痰时严格无菌操作
D.湿化器添加水应使用无菌水每天更换
答案：ABCD 5.为预防插管后的尿路感染，应 A.采用连续密封的尿液引流系统
B.悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 C.不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 D.保持会阴部清洁干燥
答案：ABCD 6.为预防手术切口感染
A.择期手术病人备皮应当在手术当日进行 B.手术切口皮肤消毒范围应符合手术要求 C.对需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，D.术后保持引流通畅
答案：ABCD 7.含氯消毒剂适用于以下哪些情况的消毒？ A.物品 B.物体表面 C.分泌物 D.排泄物 答案：ABCD 8.含氯消毒剂水剂应该
A.于阴凉处避光、密闭保存 B.使用液应现配现用 C.使用时限≤24h D.有效期7天
答案：ABC 9.碘伏的消毒范围包括
A.手术部位 B.注射部位 C.针灸部位 D.伤口 E.粘膜
答案：ABCD 10.医院感染管理规章制度，内容包括
A.清洁消毒与灭菌、隔离制度 B.手卫生制度
C.医源性感染预防与控制措施 D.医源性感染监测
答案：ABCD 11.下列哪些产妇应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理 A.有传染病的产妇
B.有疑似传染病的产妇
C.未进行经血传播疾病筛查的产妇 D.无传染病的产妇
答案：ABC 12.下列说法那些正确
A.清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 B.清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程 C.消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 D.灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理
答案：ABCD 13.根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为以下那几类 A.极高度危险性物品 B.高度危险性物品 C.低度危险性物品 D.中度危险性物品
答案：BCD 14.对无菌物品的要求哪些是正确的？
A.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置 B.无菌物品必须包装完整 C.保持清洁干燥 D.按灭菌日期存放无菌柜 答案：ABCD 15.对一次性无菌物品的要求哪些是正确的？
A.使用前检查密闭性、灭菌日期、失效期 B.发现质量不合格，产品不得使用
C.使用中发生热源反应、感染或其他异常情况应立即停止使用，并及上报 D.使用后的一次性医疗物品按医疗废物进行处置
答案：ABCD 16.安全注射含义
A.预防接种要使用合格的注射器
B.实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗 C.预防接种的操作要规范化 D.预防接种的环境要符合工作要求 答案：ABCD 17.使用合格的注射器预防接种应该 A.注射器要无菌包装 B.接种前才能打开包装
C.使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 D.不允许再次使用 答案：ABCD 18.一次性注射器使用后的处理方法 A.放入防刺容器内
B.一次性注射器使用后不得再将针头盖盖上，防止混乱而重复使用 C.不应用手工将使用的针头取下
D.使用后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。答案：ABCD 19.一次性注射器使用后可采用以下两种销毁方法是
A.放入感染性废物袋内即可 B.集中焚烧，要求必须焚烧完全并将焚烧残余物进行深埋 C.经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用
D.毁型后回收，经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用 答案：BD 20.以下属于非安全注射行为的有 A.重复使用注射器或针头 B.更换针头但使用相同的注射器
C.向注射器中注入成倍的剂量并给多人注射 D.用已使用的棉球或者手指压住出血点 答案：ABCD 21.医务人员应掌握消毒剂的哪些内容才能保证消毒效果的可靠？
A.使用浓度 B.配制方法 C.消毒对象 D.影响因素等 答案：ABCD 22.医务人员在下列哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
A.接触患者的血液、体液和分泌物后 B.接触被传染性致病微生物污染的物品后
C.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 D.抽吸无菌药液后 答案：ABC 23.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
A.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 B.戴手套可以代替洗手或手卫生
C.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 D.脱手套后可不进行手卫生 答案：AC 24.医疗机构应保持床单位的清洁，病人出院时应进行哪些操作？
A.清洁 B.终末消毒 C.擦拭 D.更换 答案：AB 25.以下用于哪些操作的医疗器具必须一用一灭菌？ A.注射 B.穿刺 C.采血 D.更换床单位 答案：ABC 26.醇类消毒剂适用于哪些物品的消毒？
A.手 B.皮肤 C.物体表面 D.诊疗器具 答案：ABCD 27.压力蒸汽灭菌包括
A.下排气式压力蒸汽灭菌 B.预真空压力蒸汽灭菌 C.上排气式压力蒸汽灭菌 D.真空压力蒸汽灭菌
答案：AB 28.医务人员应合理使用抗菌药物，规范抗菌药物的哪些内容？ A.种类 B.剂量 C.给药时间 D.途径 答案：ABCD
四、判断题
1.手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。
A．正确 B．错误
答案：A
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性口罩、鞋。
A．正确 B．错误 答案：B 3.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。A．正确 B．错误
答案：A 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可重复用的喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
A．正确 B．错误 答案：A 5.接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
A．正确 B．错误 答案：A 6.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
A．正确 B．错误 答案：A 7.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。A．正确 B．错误 答案：A 8.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。A．正确 B．错误
答案：A 9.戊二醛适用于耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。
A．正确 B．错误 答案：B
10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。A．正确 B．错误
答案：A 11.采取煮沸消毒时，将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。
A．正确 B．错误
答案：A 12.无菌物品、清洁物品、污染物品没必要分区放置。无菌物品也没必要按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。A．正确 B．错误
答案：B
13.超声探头没有必要一人一用一消毒。
A．正确 B．错误
答案：B
14.工作人员可以用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
A．正确 B．错误
答案：B
15.预真空灭菌器不应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
A．正确 B．错误
答案：B
16.灭菌物品进行装载时，材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层 A．正确 B．错误
答案：A 17.预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。A．正确 B．错误
答案：A 18.进入病室的治疗车、换药车不应配有速干手消毒剂。
A．正确 B．错误
答案：B
19.多剂量用药可以使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
A．正确 B．错误
答案：B
20.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过30天。
A．正确 B．错误 答案：B
21.手卫生设施要求重点部门应配备非手触式水龙头
A．正确 B．错误 答案：A 22.碘酊适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。
A．正确 B．错误 答案：B
23.科室布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。A．正确 B．错误 答案：A 24.物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先清洁与消毒，再去除污染物。
A．正确 B．错误 答案：B
25.清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
A．正确 B．错误 答案：A 26.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，并进行质量验收，建立出入库登记账册。A．正确 B．错误
答案：A 27.各种治疗、护理及换药操作应按照先感染伤口、后清洁伤口依次进行。A．正确 B．错误 答案：B
28.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则，规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。
A．正确 B．错误 答案：A 29.下排气压力蒸汽灭菌器中，小包宜摆放于上层，大包宜摆放于下层。（）
A．正确 B．错误 答案：B
30.特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应 就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。A．正确 B．错误 答案：A 31.使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%乙醇脱碘。A．正确 B．错误 答案：A 32.含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，也可用于黏膜消毒。
A．正确 B．错误 答案：B
33.物体表面的消毒：使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。
A．正确 B．错误 答案：A
34、口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用2 min。
A．正确 B．错误 答案：B
35.强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀，连续使用时间应≤20d。A．正确 B．错误 答案：B
36.从无菌容器中取出的无菌物品，未使用可放回入无菌容器内。
A．正确 B．错误 答案：B
37.地面、物体表面有明显污染时，先清洁与消毒，再用吸湿材料去除可见污染物。
A．正确 B．错误 答案：B 38.医疗机构要健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。A．正确 B．错误 答案：A 39.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。
A．正确 B．错误 答案：A 40.直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
A．正确 B．错误 答案：A
第五篇：基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)
基层医疗机构医院感染管理基本要求
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）（节选见附件3）。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）产房、人流室
1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。
2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。
人流室参照产房执行。
（三）口腔科
1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。
2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。
（四）中医临床科室
1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。
2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。
（五）治疗室、换药室、注射室
1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（六）普通病房
1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。
2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
附件：1.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（节选）2.《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》附录C常用消毒与灭菌方法（节选）3.《医务人员手卫生规范》（节选）
相关附件：
1.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（节选）2.《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》附录C常用消毒与灭菌方法（节选）
3.《医务人员手卫生规范》（节选）
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