第一篇：基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则
基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则（2016.02制订）被考核医院时间：评价人：实得分： 考核项目 分值 考核标准 判定方法 扣分原因 得分 组 织 管 理
（20分）
一、医院感染管理的组织建设 10
1、床位100张以上的医疗机构成立医院感染管理委员会和独立扥医院感染管理部门，100张以下有分管医院感染管理工作的部门
2、医院感染委员会成员符合《医院感染管理办法》要求
3、医院感染委员会建立例会制度，主任委员参加会议
4、定期研究、协调解决本院医院感染管理工作的具体问题（2次/年）
5、核查医院正式文件
6、落实医院感染管理目标责任制，与科室签订目标责任书。
7、有医院感染管理专（兼）职人员，经省级以上医院感染管理专业岗位培训，持证上岗
8、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，履行小组职责。无组织扣3分，一项做不到扣0.5分
二、医院感染管理的规章制度及工作计划 5
1、每个医院有符合本院具体实际的规章制度，至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理知识培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。各重点科室和重点部门有自己的管理制度。并及时修订完善
2、医院感染管理工作有年度工作计划，依据计划开展各项工作，有实施、有评价。缺一项制度扣0.5分，无计划及评价扣0.5分
三、医院感染知识培训 5 1、有全院各级各类人员医院感染管理知识的培训计划。
2、根据专业特点，分期、分批进行培训（有讲义、课件），有考核及记录
3、随机提问医、护、技及工勤人员相关知识掌握情况。
无计划扣1分，一项不详实扣0.5分，一人回答不正确扣1分。基 础 措 施
（55分）
一、布局流程 2
1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
2、治疗室、换药室、处置室布局合理，分区明确.一项不符合要求扣0.5分
二、医院感染监测 5
1、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。对发生的医院感染诊断正确。
2、制定并执行医院感染病例报告制度，发现疑似或确诊医院感染病例，主管医师应在24小时内上报医院感染管理主管部门。（随机抽查病例，查看医院感染病例上报情况）。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
3、有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记
4、医院感染漏报率≤10%。
5、按照《医院感染管理办法》及《医院感染监测规范》的要求开展相关医院感染的监测。未正确诊断扣1分，一例未及时上报扣0.5分，发生医院感染暴发未报不得分。无登记扣0.5分
未按要求进行监测一项扣1分（随机抽取病历）
三、抗菌药物使用情况 5
1、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。抗菌药物选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程正确适宜。严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
2、有“围手术期”用药制度，并按规定落实.3、抗菌药物的使用有指征.随机抽取使用抗菌药物的病历（5-7份）一项不符合要求扣0.5分
四、消毒隔离执行情况 15
1、严格执行《医疗机构消毒技术规范》，高度危险品要达到灭菌水平；
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌
2、中度危险品达到高水平消毒方法处置
中度危险品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐湿热的物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩等应采用高水平消毒或中水平消毒 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器引流瓶等的应采用如下方法：（1）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒。
（2）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒（3）呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件医院，可采用含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒，使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。（4）连续使用的氧气湿化瓶，每天更换无菌水同时更换湿化瓶，用毕终末消毒，干燥密闭保存。呼吸机管路每周更换。
（5）新生儿暖箱等器材每日清洁，每周消毒1次，用后终末消毒，有记录。
3、低度危险品可采用清洗、机械除菌等中、低水平消毒。在有效期内使用。
（1）血压计袖带若无污染，每周清洗1次，若被血液、体液污染时，应在清洁的基础上用含有效氯500~1000mg/L消毒剂浸泡30min，在清洗干净，晾干备用。（2）听诊器可在清洁的基础上75%乙醇或含乙醇手消毒剂擦拭消毒。
（3）止血带一人一带一用一消毒，处理方法：搓洗→晾干(有污染时500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干)
4、科室卫生清洁，物体表面无灰尘及污渍，物品摆放整齐
5、环境与物体表面一般情况下采用湿式清洁。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒。感染高风险的部门每日采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒1-2次。
6、拖布及抹布分区使用，标识清楚，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。
7、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等做到日常清洁，遇污染时，及时清洁消毒。
8、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车上应配有速干手消毒剂。
9、病床应湿式清扫，一床一巾一刷一消毒，毛巾消毒清洗凉干备用
10、病室床头柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干备用
11、患者衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染，应及时更换
12、患者出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒.现场查看一项不符合要求扣0.5分，高度危险品达不到灭菌要求，发现一件次扣1分
五、无菌物品管理及无菌操作执行情况 10
1、无菌物品存放应分类分架存放于无菌物品存放区，一次性物品应去除外包装后进入无菌存放区。
2、无菌物品存放应距离地面20cm，距离墙壁5-10cm，距天花板50cm，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
3、进行无菌操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
4、工作人员进行无菌操作时，应洗手，衣、帽（圆帽）穿戴符合要求。
5、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露空气中，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。
6、无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称、消毒灭菌日期等相关记录，有效期内使用。
7、.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
8、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
9、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
10、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
11、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。无菌持物钳罐（干罐）4小时更换1次.12、不能高压蒸汽灭菌采用戊二醛浸泡灭菌的器械、器具，应洗净、干燥后放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。
13、一次性医疗用品严禁重复使用。
现场查看一项不符合要求扣0.5分 一次性医疗用品重复使用扣5分
六、手卫生制度落实情况 5
1、配备有效、便捷的手卫生设施（设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施），有洗手指征和洗手流程图。应配备洗手皂液，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
2、应配备干手物品或者设施，可选用纸巾、擦手毛巾等，避免二次污染。
3、不便于洗手时，应配备合格快速手消毒剂。速干手消毒剂应注明开启日期，易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为30天，不易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为60天，4、掌握6步洗手法：随机抽查工作人员六步洗手方法正确。
5、医务人员掌握手卫生相关知识。
现场查看一项符合要求扣0.5分，随机提问工作人员手卫生知识掌握情况及洗手法，1人不正确扣0.5分（抽查医护技各1人）。
七、消毒药械及一次性医疗器械、器具及物品管理 2 医院使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具等应符合国家有关规定。消毒药械索要企业许可证、卫生许可证（卫生安全评价报告）、产品备案凭证等。一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。发现一件产品不符合要求不得分。
八、医疗废物及污水管理 4
1、医疗废物严格分类收集，各种包装及存储容器符合国家规定，有医疗废物警示标识。
2、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4满时，须采用紧实严密的封口，并密闭运送。
3、检验科培养基、标本、及菌种应先灭菌，再按感染性废物收集处置。
4、隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。
5、医疗废物暂存处应设置明显的警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。暂存处应具备防渗漏、防鼠、防蚊防蝇、防蟑螂、防盗、防儿童及非工作人员接触等安全措施，易于清洁和消毒。
6、医疗废物暂存不超过2日，与医疗废物集中处置单位进行交接登记，填写转运联单，记录保存完整。
7、医院与医疗废物集中处置单位签订有处置合同（严禁医疗废物自行处置）
8、基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。现场查看，一项做不到扣0.4分
九、消毒灭菌效果监测 5
1、感染高风险部门空气、物品表面、医护手卫生、每季度进行监测一次，当怀疑医院感染暴发与环境卫生学相关时，须及时采集标本，进行目标病原体的检测。
2、使用中的消毒剂半年监测一次（重点部门除外），监测合格。
3、紫外线灯照射强度每半年进行监测一次，结果合格，灯管洁净无灰尘，有记录。
4、监测结果超标时，有原因分析及整改措施，有跟踪结果 现场查看
一项做不到口0.5分
十、职业暴露 2
1、有职业暴露培训内容和落实措施。
2、医务人员知晓发生锐器伤的初步处理流程。
查看资料做不到扣0.5分，随机提问2名工作人员，1人不知晓扣0.5分
重
点
部
门
（25分）手术室 6
1、有科室医院感染管理小组，按照《手术部（室）管理规范》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求，有预防手术部位医院感染的相关制度和措施，并落实。有医疗设备和手术器械、物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。
2、手术室独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。
3、进入手术室的人员应更换手术室专用工作服。手术中严格遵循无菌技术操作原则。
4、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术，有记录。
5、感染手术医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径采取相应的隔离措施。手术结束后，应对手术间环境、物表、仪器、设备等进行终末消毒，有记录。
6、有术中保温措施，手术野冲洗的无菌生理盐水达37℃.7、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药，手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量＞1500ml，术中应追加一剂。
8、采用净化手术室的，接台手术清洁工作应在净化系统运行下进行，负压手术间应在负压下持续运转15min后再进行。清洁工作完成后达到自净要求方可进行下一台手术。科室清洁有记录。
9、择期手术患者应尽可能待手术部位以外的感染治愈后再手术。有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
10、手术室用房每日清洁。手术开始前必须达到该手术间所属级别的自净时间。手术前后进行平面清洁，清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则。手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。
11、无菌物品分类存放柜中，进入限制区的物品、药品拆除外包装后进入存放。柜内清洁。各类包符合要求，包外标示齐全，无过期物品。
12、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
13、各类设备、物品管理使用符合相关规定。环境卫生学监测和手卫生监测合格
14、手卫生设施配备符合规定，严格遵守手卫生规范，执行外科洗手和手消毒。（抽查1人外科洗手）
15、医疗废物存放、分类、容器符合规定。现场查看和随机提问 一项不符合要求扣0.5分 产房、人流室 5
1、有本科室医院感染管理小组，有科室医院感染管理工作制度、消毒隔离制度等，并定期修订完善执行。
2、区域相对独立、分区明确、标识清楚，产房应人-物和洁-污分开，设普通产房和隔离产房，使用面积不少于20m2。待产室定时通风换气，保持空气清洁无异味，每日定时清洁与消毒。
3、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，有呼吸道及皮肤感染者不得入内。
4、医务人员遵守无菌操作规程，所使用的高度危险品应达到灭菌水平，中度危险品达到高水平消毒，一次性医疗用品禁止重复使用
5、接送患者的平车和轮椅定期消毒，车上物品保持清洁，产房采用紫外线消毒的，有空紫外线消毒记录，采取动态消毒机的有运行记录出风口及滤网清洁。
6、产妇产前应做血源性传播疾病的监测，阳性者应隔离待产、分娩。按消毒隔离制度及规程进行助产，分娩结束后，应对产房进行终末消毒。
7、依照卫生部《产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发[2005]123号）要求，规范胎盘管理。不得买卖胎盘。传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物处置（须有告知书）
人流室参照产房执行。
8、设婴儿洗澡间的产房应分设一般、隔离洗澡池，固定专用洗婴设施，洗澡池、洗托架等每次使用后进行清洗、消毒，保持清洁干燥，洗澡用小毛巾、大浴巾等应一人一用一清洁一灭菌
9、各类设备、物品管理使用符合相关规定。环境卫生学监测和手卫生监测合格
10、手卫生设施配备符合规定，严格遵守手卫生规范，执行外科洗手和手消毒。（抽查1人外科洗手）
11、医疗废物存放、分类、包装等容器符合规定。查看资料现场查看和随机提问 一项不符合要求扣0.5分 口腔科 5
1、有科室医院感染管理组织，医院感染管理制度健全，并定期修订完善执行。
2、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。各牙椅之间适宜分隔，并有配套的流动水洗手设施、快速手消和干手设备。
3、医务人员遵循标准预防和无菌操作原则，须着装整齐，戴工作帽（圆帽）、医用外科口罩、乳胶手套、防护围裙，可能出现患者血液/体液喷溅时，须戴护目镜或防护面罩；
4、进入患者口腔内的所有诊疗器械，高度危险品必须达到一人一用一灭菌。其他物品达到一人一用一消毒的要求，5、口腔检查器材尽量采用一次性用品。一次性使用医疗用品标识齐全，无过期、无漏气、无破损，严禁重复使用。
6、开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。
7、手机、车针、拔牙器械、根管治疗器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等数量应与患者相适应。
8、口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。
9、每日诊疗结束后，牙椅水路应冲洗2分钟，独立水源式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥，使用有含氯消毒剂消毒、冲洗吸唾管道、痰盂及其下水管道。诊室内不得存放污染器械。
10、医疗废物存放、分类、包装等容器符合规定。现场查看一项做不到扣0.5分
消毒供应室 9
1、有条件的医院设立消毒供应室（中心），没有条件的医院可将消毒灭菌物品送至符合卫生行政部门要求的医院消毒供应中心处理，应签订相关合同，明确责任。
2、建立健全消毒供应室（中心）岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理以及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。
3、消毒供应室（中心）周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立，内部通风、采光良好。工作区域和辅助用房符合要求；设施、设备配备（包括手卫生设施设备）符合要求。
4、三区划分明确，流程操作不逆行，应遵循物品由污到洁，不交叉、不逆行，空气流向由洁到污
5、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型。
6、工作人员上岗前应接受专业岗位培训。在不同区域，着装符合本区域规定。
7、清洗、消毒、灭菌操作流程规范并实施到位
8、有专人负责质量监测工作，各项质量监测项目齐全，记录详实。
9、严格执行手卫生规范，进出每一工作区域前、后实施卫生洗手，离开去污区前在卫生洗手的基础上实施手消毒。接触清洁、灭菌物品前实施手卫生。
10、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
11、特殊感染患者使用的器械按照相关规定进行处置。
12、每天对地面和各种设施、仪器设备等物体表面，采样湿式清洁；去污区地面及物体表面每日用含有效氯400~700mg/L的消毒剂拖地或擦拭2次，有污染时及时进行清洁消毒。不同区域的洁具分开使用，标识清楚，应使用不易脱落纤维的材料。
13、各区域内不可存放与工作无关的物品。
14、各工作区域空气采用紫外线灯消毒记录详实，灯管定期清洁无灰尘，采取动态消毒机的有运行记录，出风口、滤网定期清洁无灰尘
15、污染物品回收设施使用后及时进行清洗消毒处理，无菌物品下送设施使用后及时进行清洁消毒处理。
16、检查包装灭菌区的压力蒸汽灭菌器、低温灭菌装置、干燥设施等清洁完好，带光源放大镜、器械柜、敷料柜、包装设施、切割机、清洁物品转运设施清洁完好。
17、消毒灭菌材料、消毒剂、洗涤水、润滑剂、纸塑袋、无纺布、包装材料等符合国家相关标准要求，质量和来源可追溯。
18、各种灭菌包包装符合要求，标识清楚，种类数量相符，包外灭菌标识及各项记录填写齐全。
19、物品存放柜应距地面20~25cm，离墙5~10cm，距天花板50cm，物品放置应固定位置，设置标识，无菌物品分类、分架存放在无菌物品存放区。无菌物品的发放按消毒、灭菌日期前后遵循先进先出的原则，有效期内使用。
20、随机抽查灭菌包查看器械表面及其关节、齿牙光亮无污物、血渍、水渍、锈斑等，容器及包装布无污染，包内外化学监测合格。
21、专人负责设备的维护和定期检修，定期对消毒供应室（中心）所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。
22、一次性、非一次性消毒、灭菌器械物品合格率100%。
发现不具备条件下自行处理可复用诊疗器械、器具等一个包扣2分，可以倒扣分 随机抽查3~5个灭菌包，查看清洗与灭菌质量，一个不合格扣1分 重点项目重点检查，一项不合格扣1分，其它一项不达标扣0.5分 1
第二篇：基层医疗机构医院感染管理--107题
基层医疗机构医院感染管理--试题
一、单选题：A1型题
1.医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应
A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.戴双层外科手套 答案：A 2.医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手的时间至少是 A.10秒 B.15秒 C.20秒 D.25秒 答案：B 3.耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？
A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌
答案：C 4.接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为
A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 答案：C 5.使用醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中并加盖；消毒作用时间应
A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？
A．黄色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．红色垃圾袋 D．黄色标志锐器盒
答案：D 7.手术中避免手术部位感染的措施不正确的是
A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平
C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 答案：D 8.下面关于留置导尿措施不正确的是
A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留。B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
D.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。
答案：D 9.感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封。
A.单层黄色医疗废物袋 B.双层黄色医疗废物袋
C.单层黑色垃圾袋 D.双层黑色垃圾袋
答案：B 10.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作,进行注射操作前多久时间应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。
A.10分钟 B.30分钟 C.1小时 D.2小时
答案：B 11.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应
A.＞10min B.＞20min C.＞30min D.＞60min 答案：C 12.超声探头应多久进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
A.每班次检查结束后 B.每周2次 C.每周1次 D.每月1次
答案：A 13.醇类消毒剂不适用于以下哪种情况的消毒？
A.手 B.皮肤 C.诊疗器具 D.感染伤口
答案：D 14.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平？
A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗
答案：C 15.关于物体表面的清洁与消毒哪项正确？
A.每月消毒 B.采用湿式清洁 C.受污染时，先消毒后清洁 D.消毒时间20分钟
答案：B 16.穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用时间为
A.1min B.2min C.3min D.4min 答案：C 17.产房（人流室）使用面积不少于
A.10m2 B.20m2 C.30m2 D.40m2
答案：B 18.对血管内置管的病人应多久评估1次？
A.每天1次 B.每2天1次 C.每天2次 D.每周1次 答案：A 19.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，多少张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施？
A.20张 B.50张 C.100张 D.200张 答案：A 20.发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
A.2 小时 B.12 小时 C.6 小时 D.24小时 答案：B 21.抽出的药液要注明开启日期和时间，放置时间超过多少小时后不得使用？
A.4 B.2 C.12 D.24 答案：B 22.启封抽吸的各种溶媒超过多少小时不得使用？
A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 23.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过多少小时？
A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 24.医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存多少年？ A.1 B.2 C.3 D.1/2 答案：C 25.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选
A.压力蒸汽灭菌 B.化学消毒剂浸泡灭菌 C.紫外线光照法 D.环氧乙烷气体灭菌法 答案：A 26.压力蒸汽灭菌法：盆、盘、碗类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？
A.平放 B.斜放 C.倒立 D.侧放 答案：B 27.压力蒸汽灭菌法：纸袋、纸塑包装类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？
A.平放 B.斜放 C.倒立 D.侧放 答案：D 28.从无菌容器中取用无菌物品时应使用
A.无菌持物钳 B.卵圆钳 C.镊子 D.手套 答案：A 29.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循以下哪种用药原则？
A.尽早选择静脉注射
B.能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射 C.优选肌肉注射
D.根据病人需求选择给药方式 答案：B
二、单选题：A3型题
1.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒方法是
（1）对细菌繁殖体污染物品进行消毒的含氯消毒液浓度是
A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L 答案：B（2）消毒浸泡时间为
A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：B
2.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。
（1）对经血传播的病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的含氯消毒液浓度是
A.1000 mg/L B.500mg/L C.2000 mg/L D.2000～5000mg/L 答案：D（2）消毒浸泡时间为
A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：C 3.关于预真空压力蒸汽灭菌：（1）温度需达到
A.130～132℃ B.132～134℃ C.131～133℃ D.132～135℃
答案：B(2)灭菌时间是
A.6min B.8min C.4min D.10min 答案：C(3)有效压力为
A.205.8kPa B.200.8kPa C.205.3kPan D.203.8kPa。
答案：A 4.使用2%的碱性戊二醛浸泡消毒时（1）温度需达到
A.130～132℃ B.132～134℃ C.20～22℃ D.20～25℃
答案：D（2）浸泡时间是
A.6min B.8min C.10h D.8h 答案：C 5.对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中(1)使有效氯含量达到
A.10000mg/L B.20000mg/L C.1000mg/L D.500mg/L 答案：A(2)搅拌后作用时间应为
A.＞2h B.＞3h C.＞2.5h C.＞ 1.5h 答案：A 6.对医院污水的消毒：
（1）用干粉按有效氯多少用量加入污水中？
A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：D（2）作用多久后排放？
A.2h B.3h C.2.5h C.1.5h 答案：A 7.对一般污染的物品表面的消毒
（1）用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒？
A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：C（2）作用时间是
A.10min～20min B.10min～30min C.20min～30min D.15min～30min 答案：B 8.对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒(1)用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒
A.1000mg/L B.2000mg/L C.500mg/L D.1500mg/L 答案：B(2)作用时间是
A.＞20min B.＞30min C.＞50min D.＞60min 答案：D 9.醇类消毒剂消毒诊疗器具
（1）应将待消毒的物品浸没于装有多少体积比的乙醇溶液中并加盖？
A.50%～60% B.60%～70% C.70%～80% D.80%～90% 答案：C（2）消毒作用时间是
A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 10.口腔黏膜及创面消毒
(1)用含有效碘浓度是多少的碘伏擦拭？
A.500mg/L～1000mg/L B.1000mg/L～2000mg/L C.1500mg/L～2000mg/L D.500mg/L～1500mg/L 答案：B(2)作用时间是
A.3 min～5min B.3 min～6min C.3 min～4min D.4 min～5min 答案：A
三、多选题 X题型
1.无菌物品应注明以下哪些内容？
A.物品名称 B.灭菌日期
C.失效日期 D.检查打包者姓名或编号 答案：ABCD 2.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要 A.《医疗器械生产企业许可证》 B.《医疗器械产品注册证》及附件 C.《医疗器械经营企业许可证》 D.销售人员毕业证
答案：ABC 3.为预防气管插管后导致的呼吸道感染，应该 A.如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位 B.尽可能采用无创通气 C.吸痰时严格无菌操作
D.湿化器添加水应使用无菌水每天更换
答案：ABCD 5.为预防插管后的尿路感染，应 A.采用连续密封的尿液引流系统
B.悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 C.不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 D.保持会阴部清洁干燥
答案：ABCD 6.为预防手术切口感染
A.择期手术病人备皮应当在手术当日进行 B.手术切口皮肤消毒范围应符合手术要求 C.对需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，D.术后保持引流通畅
答案：ABCD 7.含氯消毒剂适用于以下哪些情况的消毒？ A.物品 B.物体表面 C.分泌物 D.排泄物 答案：ABCD 8.含氯消毒剂水剂应该
A.于阴凉处避光、密闭保存 B.使用液应现配现用 C.使用时限≤24h D.有效期7天
答案：ABC 9.碘伏的消毒范围包括
A.手术部位 B.注射部位 C.针灸部位 D.伤口 E.粘膜
答案：ABCD 10.医院感染管理规章制度，内容包括
A.清洁消毒与灭菌、隔离制度 B.手卫生制度
C.医源性感染预防与控制措施 D.医源性感染监测
答案：ABCD 11.下列哪些产妇应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理 A.有传染病的产妇
B.有疑似传染病的产妇
C.未进行经血传播疾病筛查的产妇 D.无传染病的产妇
答案：ABC 12.下列说法那些正确
A.清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 B.清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程 C.消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 D.灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理
答案：ABCD 13.根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为以下那几类 A.极高度危险性物品 B.高度危险性物品 C.低度危险性物品 D.中度危险性物品
答案：BCD 14.对无菌物品的要求哪些是正确的？
A.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置 B.无菌物品必须包装完整 C.保持清洁干燥 D.按灭菌日期存放无菌柜 答案：ABCD 15.对一次性无菌物品的要求哪些是正确的？
A.使用前检查密闭性、灭菌日期、失效期 B.发现质量不合格，产品不得使用
C.使用中发生热源反应、感染或其他异常情况应立即停止使用，并及上报 D.使用后的一次性医疗物品按医疗废物进行处置
答案：ABCD 16.安全注射含义
A.预防接种要使用合格的注射器
B.实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗 C.预防接种的操作要规范化 D.预防接种的环境要符合工作要求 答案：ABCD 17.使用合格的注射器预防接种应该 A.注射器要无菌包装 B.接种前才能打开包装
C.使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 D.不允许再次使用 答案：ABCD 18.一次性注射器使用后的处理方法 A.放入防刺容器内
B.一次性注射器使用后不得再将针头盖盖上，防止混乱而重复使用 C.不应用手工将使用的针头取下
D.使用后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。答案：ABCD 19.一次性注射器使用后可采用以下两种销毁方法是
A.放入感染性废物袋内即可 B.集中焚烧，要求必须焚烧完全并将焚烧残余物进行深埋 C.经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用
D.毁型后回收，经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用 答案：BD 20.以下属于非安全注射行为的有 A.重复使用注射器或针头 B.更换针头但使用相同的注射器
C.向注射器中注入成倍的剂量并给多人注射 D.用已使用的棉球或者手指压住出血点 答案：ABCD 21.医务人员应掌握消毒剂的哪些内容才能保证消毒效果的可靠？
A.使用浓度 B.配制方法 C.消毒对象 D.影响因素等 答案：ABCD 22.医务人员在下列哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
A.接触患者的血液、体液和分泌物后 B.接触被传染性致病微生物污染的物品后
C.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 D.抽吸无菌药液后 答案：ABC 23.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
A.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 B.戴手套可以代替洗手或手卫生
C.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 D.脱手套后可不进行手卫生 答案：AC 24.医疗机构应保持床单位的清洁，病人出院时应进行哪些操作？
A.清洁 B.终末消毒 C.擦拭 D.更换 答案：AB 25.以下用于哪些操作的医疗器具必须一用一灭菌？ A.注射 B.穿刺 C.采血 D.更换床单位 答案：ABC 26.醇类消毒剂适用于哪些物品的消毒？
A.手 B.皮肤 C.物体表面 D.诊疗器具 答案：ABCD 27.压力蒸汽灭菌包括
A.下排气式压力蒸汽灭菌 B.预真空压力蒸汽灭菌 C.上排气式压力蒸汽灭菌 D.真空压力蒸汽灭菌
答案：AB 28.医务人员应合理使用抗菌药物，规范抗菌药物的哪些内容？ A.种类 B.剂量 C.给药时间 D.途径 答案：ABCD
四、判断题
1.手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。
A．正确 B．错误
答案：A
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性口罩、鞋。
A．正确 B．错误 答案：B 3.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。A．正确 B．错误
答案：A 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可重复用的喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
A．正确 B．错误 答案：A 5.接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
A．正确 B．错误 答案：A 6.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
A．正确 B．错误 答案：A 7.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。A．正确 B．错误 答案：A 8.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。A．正确 B．错误
答案：A 9.戊二醛适用于耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。
A．正确 B．错误 答案：B
10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。A．正确 B．错误
答案：A 11.采取煮沸消毒时，将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。
A．正确 B．错误
答案：A 12.无菌物品、清洁物品、污染物品没必要分区放置。无菌物品也没必要按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。A．正确 B．错误
答案：B
13.超声探头没有必要一人一用一消毒。
A．正确 B．错误
答案：B
14.工作人员可以用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
A．正确 B．错误
答案：B
15.预真空灭菌器不应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
A．正确 B．错误
答案：B
16.灭菌物品进行装载时，材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层 A．正确 B．错误
答案：A 17.预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。A．正确 B．错误
答案：A 18.进入病室的治疗车、换药车不应配有速干手消毒剂。
A．正确 B．错误
答案：B
19.多剂量用药可以使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
A．正确 B．错误
答案：B
20.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过30天。
A．正确 B．错误 答案：B
21.手卫生设施要求重点部门应配备非手触式水龙头
A．正确 B．错误 答案：A 22.碘酊适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。
A．正确 B．错误 答案：B
23.科室布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。A．正确 B．错误 答案：A 24.物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先清洁与消毒，再去除污染物。
A．正确 B．错误 答案：B
25.清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
A．正确 B．错误 答案：A 26.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，并进行质量验收，建立出入库登记账册。A．正确 B．错误
答案：A 27.各种治疗、护理及换药操作应按照先感染伤口、后清洁伤口依次进行。A．正确 B．错误 答案：B
28.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则，规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。
A．正确 B．错误 答案：A 29.下排气压力蒸汽灭菌器中，小包宜摆放于上层，大包宜摆放于下层。（）
A．正确 B．错误 答案：B
30.特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应 就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。A．正确 B．错误 答案：A 31.使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%乙醇脱碘。A．正确 B．错误 答案：A 32.含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，也可用于黏膜消毒。
A．正确 B．错误 答案：B
33.物体表面的消毒：使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。
A．正确 B．错误 答案：A
34、口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用2 min。
A．正确 B．错误 答案：B
35.强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀，连续使用时间应≤20d。A．正确 B．错误 答案：B
36.从无菌容器中取出的无菌物品，未使用可放回入无菌容器内。
A．正确 B．错误 答案：B
37.地面、物体表面有明显污染时，先清洁与消毒，再用吸湿材料去除可见污染物。
A．正确 B．错误 答案：B 38.医疗机构要健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。A．正确 B．错误 答案：A 39.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。
A．正确 B．错误 答案：A 40.直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
A．正确 B．错误 答案：A
第三篇：基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分消洗消毒及灭菌技术操作规范》(Ws310.2-2009)规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌(“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1)。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物针(镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性，灭菌口期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门，使
用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册，严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠、具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版)》(WS/T367-2012)“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求(节选见附件2)。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生，有关要求参照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)(节选见附件3)。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009)，按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[20012号)，掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施(用品)，速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口，后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（三）普通病房
1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清浩与消毒，直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区城进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌、患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位消洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒(节选见附件3)。
2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通物，根据病情尽早为患者拔除引流管。
3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头(经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查)须做到一人一用一消毒或隔离膜等。
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005)的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专(兼)职人员负责，健全制度,明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
第四篇：基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求（2013）
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）（节选见附件3）。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）产房、人流室 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。
（三）口腔科
1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。
（四）中医临床科室
1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。
2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。
（五）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（六）普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
第五篇：2014年医院感染管理工作检查标准与评分细则
耒阳市中医医院（2014年）
医院感染管理工作检查标准与评分细则
扣分说明：上表所有内容按其每项平均所得分数扣，至少不低于1分。
重点部门（25分）
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