基层医院医院感染管理现状分析与对策

第一篇：基层医院医院感染管理现状分析与对策

基层医院医院感染管理现状分析与对策

张家口煤机医院院感科杨世君

【摘 要】分析了本地区县、市一、二级医院感染管理现状，找出了制约基层医院感染管理的症结所在。经过河北省医疗安全专项检查与督导，各医院领导高度重视了医院感染工作，加强了基础设施和专业队伍的建设，提出了改进措施和建议，健全并落实了各项管理制度，加强了全员医院感染知识培训，采取各项措施有效地控制医院感染的发生。

【关键词】基层医院；医院感染；管理；分析；对策

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。河北省医疗安全专项检查活动巳明确列出了医院感染管理方面的相关内容。把医院感染管理工作摆上了重要议事日程和重要位臵。我市一些基层医院在医院感染管理中一直存在着许多难点与不足，通过2009年至2010 年医疗安全专项检查，找到了问题的根源，并及时采取整改措施，使各医院感染管理工作逐渐步入健康发展的轨道。

1、医院感染管理现状分析

1.1医院领导管理层面

随着“河北省医疗安全专项检查”活动的逐步深入，多数医院对医疗质量和医疗安全管理问题越来越重视。但是，从笔者近期走访的多所基层医院（主要是县、市一、二级医院）的实际状况来看，多数基层医院依然潜伏着不少危及医疗安全的隐患。基层医院感染监控、防治工作起步较晚，领导对感染工作重视不够，缺乏正确认识，认为此项工作是投资大、效益低的事情。表现在医院感染管理科没有一个准确定位，隶属关系不明确，没有配备专职人员，一直由护士长兼职；另一方面基层医院经费少，硬件设施配备不到位，信息管理滞后，这些原因造成平时工作难以到位，遇到突发事件时更显人手不足，难以应付，这直接影响了医院感染工作的开展，进而对医疗安全和医护质量构成直接威胁。

1.2临床科室层面

1.2.1医务人员院感防范意识差。其知识欠缺，消毒隔离措施落实不到位，工作中无菌观念不强，洗手的依从性较差，对职业暴露及防护、处理知识的知晓度低；对医疗废物的分类、收集、交接管理等了解少、认识不到位；对环境卫生学监测、消毒剂种类、配制及使用、效果监测，医院感染病例监测等知识了解少。

1.2.2医务人员自我防护意识不足。长期以来基层医院医护人员工作任务繁重，自我防护条件差，往往只注意患者一面，而忽视了医护人员自身的防护。有一部分医护人员工作时不戴口罩；医生给病人做完检查后没有洗手的习惯；自己使用的水杯就放在被患者包围的办公桌上；医护人员进出病房不更衣、不换鞋；在工作岗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送来的不带包装的食品等等。

1.2.3护理人员严重缺编也制约着院感控制工作的开展。医院的清洁、消毒隔离工作需 1

要大量的人力与时间。而现在，大多数病区的护理人员数量仅仅刚够轮转班次，并且整日为患者必须的治疗，忙得焦头烂额，已无暇顾及其他。自己又无力聘请临时护士。“手卫生”人人知道很重要，但是，临床上真的很难做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒剂，也只是放在治疗车上一瓶，根本不可能像医院感染管理专家介绍的那样放在病房门口、走廊，那样，早就被人拿跑了。

1.2.4医院窘迫的经济状况也是困扰护士照章行事的另一大因素。为患者做治疗或护理多多少少能有所创收，而涉及院内感染的事项却需要大量资金投入。科室为能保住工资，也只好想方设法延缓医疗用品的更新。消毒隔离工作便大大缩水。随着医院感染管理工作的发展，越来越多的先进清洗消毒设备、制剂引进我国，有关规范也明确要求应用于临床。但是，昂贵的价格令人咂舌，基层医院器械没有大医院多，清洗成本也高，用起来实在有点负担不起。一般都是护士手工清洗，护士受到职业伤害的几率就大。

1.2.5不合理使用抗生素。目前大多数基层医院普遍存在着不同程度的抗生素的广泛使用、预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素等不合理现象．破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了 微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。

1.2.6基础设施不完善。不少基层医院由于基础设施不完善而给院内交叉感染带来了巨大的安全隐患。比如，为了节约保卫人员和管理方便，医院只开 1 个大门，所有患者、员工、进出货物（包括污染物品和医疗垃圾）等均要经过这 1 个大门；发烧门诊形同虚设，传染病门诊和病房没有专用通道，或隔离不严；不少医院门诊科室没有自来水管；挂号、交费、取药均在 1 个狭窄的空间，造成人流在这里长时间聚集；患者、患者家属、员工、药品、已消毒医疗用品、各种污染品和垃圾、尸体等均使用 1 个电梯。

1.2.7部分医务人员消毒灭菌观念不强、知识欠缺，消毒与灭菌概念不清。各医院重医疗轻消毒、轻监测的现象普遍存在，造成了目前临床上大部分医、护、技人员消毒知识欠缺，消毒与灭菌概念不清的现象。忽视个别小件物品的消毒，临床一线工作中，多注意空气、医疗器械、治疗室、换药室的物体表面的消毒，而一些小件物品，如门把手、肥皂盒、试管架或血沉架、叩诊锤、电脑键盘、鼠标等的消毒往往被忽视，致使监测中，合格率偏低。其实它们经常受到病原微生物的污染，通过医护人员的手，成为医院内感染的传播媒介。

1.2.8后勤保障不到位。医疗废物的回收，需要医务人员自己完成，一般都是护士在快下班时穿着平时的工作服送到暂存处，不要说没有专门的工作服，就是有，也没有更衣间

1.3重点部门医院感染监管不力

医院的建筑布局、硬件设施很难达到标准。比如，我们地区的二级医院几乎都没有专用的医疗废物通道，供应室、儿科门诊，符合国家规范要求的也很难见到。其它如手术室血透室的建筑布局、工作流程不合理、条件差；口腔科消毒设备简陋，器械消毒、灭菌不规范、存在隐患；医务人员防护意识差；检验科、各科治疗室条件简陋不符合要求；监测不及时等，为医院感染埋下隐患。

1.4医院感染报告意识不强，漏报率较高 部分大夫对医院感染诊断标准不了解；或认识错误，认为医院感染发病率低，缺乏应有的警觉或不重视，表现在发现了医院感染病例，却不在规定时间内上报．造成漏报现象。、对策

2.1 加强领导，保障到位

医院感染管理工作必须得到院领导的充分理解和认可。才能自觉地给予大力的支持。院领导的高度重视直接影响到各部门、各成员的态度，同时带动起全员参与医院感染管理。2009，2010年，通过医疗安全专项检查，各基层医院领导高度重视了医院感染管理工作．制定并完善了各项制度，明确了职责，建立了医院感染监控网络，从而使医院感染管理工作逐步步入正轨。

2.2 强化自我防护，严格执行标准预防技术

2.2.1加强培训，提高认识。医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之一。医院应采取走出去、请进来的方法，根据各科的工作性质，对不同时期、不同岗位的人员，定期开展多形式、多层次的全员培训工作，并纳入学分管理。通过持续的培训教育，以及有效的考核机制，增强全院人员医院感染控制的意识和有关法律法规的认识。通过观看VCD、录象、专题讲座、试题答卷等各种形式进行培训和教育，统一全院人员的思想，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围。

2.2.2严格执行无菌技术操作规程，防止交又感染。静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人进行操作前要进行洗手或手消毒。采血小枕上覆盖卫生纸巾，每采血一人后揭去一张。无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为 4小时，未用完的重新灭菌。2.2.3加强医务人员的自身防护。制定了医务人员个人防护制度，医护人员严格掌握洗手指征，采用正确的洗手方法。发生职业暴露后，尽可能在2 h进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也要采取正规的预防性用药。具体的做法为基本用药和强化用药，疗程为服药28 d，同时组织专家进行评估，隔离观察一定时间，并对职业暴露者的情况进行登记汇总。

2.2.4合理配备护理人员。积极争取院领导支持，使护理人员配备达到卫生部规定的配备标准。让护士有足够的时间和精力按章操作，规范洗手，不打折扣，落实制度，确保环节质量。

2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。严格执行药师查房制度．刘临床医师违反抗菌药物使用的不合理现象要严格查处。医院感染管理利要认真督促临床医师根据药敏试验结果选择有效抗生索，慎用广谱抗生素。执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察药效，及时向医生提供停药与换药的依据。

2.2.6改造、完善医院基础设施。医院应根据本院的实际，本着预防第一（而非医疗第一，经济利益第一）的原则，对现有不符合防控要求的基础设施进行改造和完善。如增设污染物、废弃物和医疗垃圾专用通道，增设发烧和传染病人流专用通道，完善传染病区和疑似传染病人隔离观察设施，增设专用电梯或楼梯，为每个诊室安装自来水管，等等。不少条件较好的基层医院投巨资改善院容院貌，如架设景观长廊，增设病员休闲区域和设施等，但对控感问题却惜财如命，甚至以增加院内感染隐患为代价改善院容院貌，这是极不可取和必须予以纠正的。

2.2.7医疗垃圾科学分类，防止增加环境污染医疗废物要分类收集，按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学险分类，不能混合收集。医疗废物实行专人、专乍、专线密封容器收集运输，集中放臵医疗垃圾暂存间，医疗废物产生科室与医疗废物收集人双方交接有记录，核实交接的医疗废物类型、数量、交接时间，经手人竿宇

2.3加强医院感染工作的规范化管理

2.3.1建立健全医院感染管理组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小组三级管理。认真履行自己的职责．制定切实可行的规章制度。如“医院感染管理制度”、“感染病例监测制度”、“感染报告制度”、“消毒和隔离制度”、科室感染控制制度”、“消毒灭菌效果监测制度”、“环境卫生监测制度”、“感染教育培训制度”、“抗感染药物管理应用制度”、“传染病疫情报告制度’。完善管理措施，实施全员、全程、全面的组织与领导。要树立防患于未然的思想，控感任务要责任到人，层层落实。定期查与随时查相结合，使工作有法可依、有章可循。以预防医院感染的发生。

2.3.2加强医院感染的监测工作。监测是基础、管理是手段、控制是目的。应按《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》开展医院感染发病率的监测和医院感染卫生学的监测，通过开展使用中消毒剂、灭菌剂的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学等各项医院感染监测。可为医院感染控制提供科学依据，并发现医院感染管理中的问题与不足，从而有效地进行改进，避免医院感染的发生。

2.3.3落实医院感染管理措施，加强消毒灭菌工作。必须严把消毒灭菌关，各项操作严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生。合理使用抗生素：临床医师应严格掌握抗生素的使用指征，加强抗生素的管理．杜绝滥用、重复用药现象。加强重点部门和重点环节的医院感染控制：手术室、供应室、病房、门急诊、治疗室、处臵室、口腔科、内镜室等重点部门应按医院感染规范要求去做。加强重点环节的管理是控制医院感染工作中的重中之重。如一次性医疗用具的管理、消毒药械的管理、无菌物品的管理、医疗废物的规范化管理等都应严格按规定、按要求去管理。尤其是要强调洗手的重要性，对“六步洗手法”，医护人员要人人掌握，提高医务人员标准预防的依从性。避免由医护人员手引起的医院交叉感染。

2.4规范医院感染病例的上报制度掌握医院感染发生率，利用绩效考核平台，提高认

识，加强培训，使医院感染病例能得到及时主动上报，对出院病人，科主任、质控员应严格把关，降低漏报率。、小结

医院感染管理与医疗安全息息相关，要想做好医院感染管理工作，仅有完善的规范和制度还远远不够，这些规范和制度还必须要与临床实际相结合，与我国的医疗条件相适应。人力和财力方面的投入不足，归根结底是当今医疗体制的问题。什么时候医院不再以挣钱为目的，而是把维护人民健康作为自己的职责，医院感染管理才能步入正轨。基层医院在落实《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的过程中，各项工作虽与市级医院有一定的差距，规范起来难度较大，但只要领导重视，认识到位，组织机构健全，各部门、各学科间相互协作；加强重点部门监管、落实好消毒隔离制度和医院感染方面的技术操作规程，基层医院的医院感染管理工作同样能得到规范。

参考文献：

1于清.医院感染管理中存在的问题及其对策[J]齐鲁医学杂志 2009,(02)。庄海舟,李昂,段美丽,翁以炳.首都医科大学附属北京友谊医院近期临床细菌分布及药敏监测分析[J]实用医学杂志 2009,(04)。

3梁妙珍,陈惠芳,黄金英,郭翠莹,潘结琼,颜瑞仪.搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究[J]护理研究 2010,(09)。蒲丹,杨志军,张卫东,曾智,谭成,尹维佳,乔甫.医院感染管理的现状及应对措施[J]西部医学 2009,(01)。曾如,钟海强,毕翠梅.住院患者医院感染的临床调查与预防措施[J]中华医院感染学杂志 2009,(01)。张丽,陈剑宇,胡顺铁,范维都,刘昌弟,李汉刚.四川省乡镇卫生院消毒技术应用效果评价

[J]预防医学情报杂志 2010,(01)。黄允香.二级医院感染管理的缺陷与对策[J].全科护理 , 2009,(09)。

第二篇：基层医疗机构医院感染管理现状调查分析与对策

基层医疗机构医院感染管理现状调查分析与对策

为贯彻落实国家卫生计生委办公厅《关于开展基层医疗卫生机构医院感染管理培训工作的通知》(国卫办医函〔2014〕839号)精神，我市开展全市各级各类医疗机构医院感染管理现状调查，对基层医疗机构院感现状进行调查摸底，同时进行基层医疗卫生机构医院感染管理相关知识培训。本次现场调查与培训由市院感质控中心成员(参加全省基层医疗机构院感管理师资培训人员为主)承担，现将本县现状调查分析如下。

一、资料与方法

调查对象为全县3家二级医院，33家乡镇卫生院(其中1家乡镇卫生院正在建设中)，2家民营医院。由市医院感染控制中心制定统一表格，统一内容、统一方法、统一标准。

二、调查结果

2.1 37所医院的医院感染管理工作调查基本情况统计，见表1。

2.2 37所医院开展医院感染综合监测的情况汇总，见表2。

2.3 37所医院消毒供应中心(室)管理情况汇总，见表3。

2.4 37所医院消毒灭菌设备(设施)的情况汇总，见表4。

通过对调查结果汇总表的分析我们可以发现不同级别的医院对医院感染管理制度、管理工作的开展深度和广度还是存在很大的差异的，导致实际的管理工作开展水平参差不齐。二级医院医院感染管理趋于规范，各个乡镇医疗机构和民营医院在医院感染组织、管理、培训、综合监测、手卫生、消毒中心清洗、消毒工作、灭菌工作、设备购置等问题上都反映出了比较大的问题。

三、原因分析

3.1思想不重视，认识不足，组织制度不健全，落实不到位 基层医疗机构的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，除了3家二级医院有专职人员外，其余乡镇卫生院与民营医院均是兼职人员，专业队伍极其不稳定，以致各项医院感染和消毒隔离制度不健全或者没有及时更新，医务人员接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微，对新的规范、标准熟悉和掌握程度不够，手术室、产科及消毒供应室等不同程度存在布局、流程不合理等情况。

另外，我市开展“手卫生活动”一年来，仍有18.75%的乡镇卫生院存在重点部位手卫生设施配置不符合要求，没有配备速干手消毒剂，手卫生的正确率、依从性及知晓率均处于较低水平。医疗废物处置除了二级医院及交通便利6家医院医疗废物交市医疗废物中心集中处置外，均自行处置，处置方式是焚烧，焚烧不彻底的进行填埋。

3.2消毒灭菌工作不到位

3.2.1空气消毒的紫外线灯消毒不规范 紫外线灯安装不合理，重点科室缺少紫外线灯，未进行消毒时间登记，未做紫外线强度监测等。

3.2.2消毒液的使用不规范 ①消毒剂种类选择不当，不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法，没有中、高效消毒剂;②消毒剂浓度不达标，更换不按时，无定期更换制度。③使用消毒剂浸泡重复使用的手术器械方法不正确等。

3.3综合性监测缺乏 乡镇卫生院缺乏必要的监测技术与设施，无医院感染监测数据及反馈。81.25%乡镇卫生院没有开展目标性监测;环境卫生学监测只能委托县疾病控制中心每年做1～2次;一次性医疗用品使用、存放不规范等。

3.4医院消毒供应中心(室)管理及消毒灭菌设备(设施)配备不规范 乡镇卫生院多数只有一间消毒供应室，没有布局和流程，更谈不上生物监测及对灭菌物品质量的追溯等。目前消毒供应问题是我县医院感染管理工作存在最严重的问题。

由于医院消毒供应中心(室)建设没有被重视，消毒灭菌设备(设施)配备存在严重缺位，一部分乡镇卫生院酶洗剂、润滑剂、高压水枪、气枪等基本设施没有配备等。

四、对策

4.1重视医院感染管理工作，培养高素质的医院感染管理专职人员，加快基层医务人员消毒隔离知识的更新，规范重点部门的医院感染管理工作，是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。

4.2进一步加强医院感染管理组织机构和制度建设，明确职责，加强对医疗机构医院感染管理规章制度落实情况的督促、检查和指导。

4.3进一步加强管理者及工作人员培训，开展好培训工作，充分发挥好医务人员在预防和控制医院感染工作中的作用;进一步加大投入，对不符合医院感染预防和控制要求的科室布局、流程进行全面改造，加强医院感染事件监测和报告工作，有效控制院内感染事件的发生，确保医疗安全。

4.4医疗行政单位应该加大力度对这类医院进行比较有效的帮助和资源定向性流动。通过加强相关领导对医院感染管理工作的重视程度和资源合理配备来加强这类医院的感染管理工作，确保人民的安全就医和医院的安全医疗工作顺利开展。

2、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是要设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题。二是要加强住房资金规范化管理工作，理顺各部门之间的权责，建立健全的目标考核、业务培训、信息公开、限时办理、统计报表、档案管理、监督检查、责任追究等各项制度建立和规范考评制度，可以更好地贯彻落实军队住房资金政策制度，规范住房资金管理，调动各级各部门的积极性。三是建立与完善监察监督机制，防患于未然，将权力关进“笼子”里，阳光操作，堵塞漏洞，定期或不定期地进行检查，特别是对容易发生问题的重点环节和岗位开展风险防范，将关口前移，确保资金的运作安全。

3、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题，对于缩减管理成本、加大住房资金服务含量，进行有针对性的管理规范军队住房资金，有着重要的意义。另外，专业的财政人员，可以准确操作住房包铁决算报表和资金报表的编排，并且能够把握资金运营过程中的各重要环节，统一而明确的管理机构设置和专业人员进行规范管理，也可以有效解决对房改政策认识不清而导致的对住房资金使用不规范的问题。二是切实提高对个人档案管理的重视。做到万无一失，确保档案信息的完整、准确、合法。要利用现代化的科学技术手段，对档案信息进行纸质与电子化“两条线”管理，在日常工作中根据每一位人员的具体情况进行做到数据的及时更新与维护，以确保对军人个人账户资料数据的完整和准确。三是严格规范个人账户管理，加强审核发放管理。严格规范个人账户管理，加强审核发放管理，根据符合住房补贴条件的军队人员供应实力，建立军人住房资金个人账户，不得擅自扩大建户范围，对与不符合条件而且已经建户的，该封存得要封存，该注销的要注销，以便保证军队住房资金的挂账准确。四是要加强对调动人员的住房资金个人账户管理。对于调入人员住房的转移关系，军务、干部、营房部门一定要审核盖章;调出人员住房资金转移关系，要凭军务、干部部门的正式通知。对于住房资金账户的日常管理工作，个人账户录入必须准确及时，除每月及时录入以外，还应注意对相关软件之间的操作顺序进行审核，以避免数据提取错误，而账户转移封存、冻结等业务处理手续必须齐全，需要出示有关证明做相应的处理。在加强个人账户审核时，首先要明确界定享受补贴的人员范围;其次是查清个人住房状况;同时，还要审核其配偶的住房状况等。

四、结语

把握大势才能赢得未来。近年来我国军队住房资金的规范化管理工作为推进部队各项工作的开展奠定了基础，作出了一定的贡献，取得了一定的成果。今后要在扎实地开展好“三严三实”专题教育整顿实践活动成果中，进一步做好军队住房资金的规范化管理工作。

爱是一条双向的大河。当前，我军正在深入抓好铸魂育人、抓好练兵备战、抓好正风肃纪，努力开创部队建设的新局面。笔者相信，经过部队财经、房管、后勤部门以及相关人员的共同努力，在新的历史时期一定能够认真分析军队住房资金问题和管理过程中的问题，从理论和实践上探索出解决住房资金规范的方法，为凝聚起强军兴军的强大的正能量作出贡献。

>参考文献：

[1] 贺宝娟.浅议消防部队住房资金管理工作中的问题及对策.中国总会计师，2011(9)

第三篇：基层医院感染控制现状调查与分析

基层医院感染控制现状调查与分析

摘要：目的 了解分析基层医院感染控制现状，加强基层医院感染控制管理工作，提高基层医院管理水平，增强基层医院预防和控制感染水平探讨对策。方法 随机选取我国一级综合医院45所，二级综合医院5所。根据我国卫生办计生委办公厅关于基层机构医院感染管理基本要求等有关法律法规对50所医院进行现场评估。结果 随机选取的50家医院，5所二级综合医院整体控制感染状况良好，但是剩下45所一级综合医院控制管理相对不容乐观，感染控制合格只有25家，限期需要调整的有15家，不合格有5家，合格率只有56%。从此可以看出一级综合医院仍存在不少医源性感染隐患。结论 通过以上现场调查结果来看，基层医院感染几率较大，我国基础医院感染管理机制初具规模，其管理机能不能有效发挥。因此需要重视感染控制管理工作，加强感染管理知识培训。

关键词：基层医院；感染现状；对策

基层医院是直接为社区提供医疗，预防，康复，保健的综合初级医院。基层医院和我们生活息息相关也是最为直接，但也是我国感染的高发场所。基层医院感染的需要明确感染多数都是在医院发生的，也是在医院发病，包括医院的一切活动人群等，分为外源性感染和内源性感染。基层医院感染不及时控制会容易呈散发，暴发发展，因此基层医院感染控制是迫在眉睫，现对抽取基层医院评估调查如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取某县所在50医院，被检查一级医院45所，二级医院5所，按照卫生计委办公厅的关于基层医院感染管理要求，对选取医院进行专项调查。

1.2调查方法 参与调查评估的人员都是二级，三级医院控制感染管理人员，都是经过培训有着一定控制医院感染经验人员，按检查填写评估表。对所选取的45所一级医院，5所二级医院进行评估检查内容包括：重点措施管理，如消毒供应室管理、重点部门，手术室感染控制、病区消毒隔离工，重点环节如医疗废物的处理，这四方面42个项目。通过查阅以往感染病例史，实地观察，现场考核较为容易引起感染部门等。在总体评估过程中对于不足地方提出改进意见，每个项目标准按考核标准扣分，达到或者超过60分为合格，低于60分为不合格。

2结果

基层医院感染现状比较见表1。

3分析

现今，医院感染已成为严重威胁患者的一大隐患，严重影响医院医疗质量和医疗健康水平，降低了患者对于基层医院的信任。据有关统计我国医院感染的发生率大约是8%，患者在医院期间发现感染，一般会延长住院时间长达14d，在我国医院感染导致额直接损失达到100亿～150亿[1]。还有25%～30%患者死于医院感染。从上面基层医院感染现状来看，我国基层医院在感染控制方面主要有以下不足存在.3.1原因

3.1.1感染管理组织的不健全，我国在80年代初期才开始接触感染管理工作，在2000年才颁布《医院感染管理规范（实行）》，感染管理工作才正式纳入到卫生法规，这样医院感染管理才正式归于国家统一监控，但是由于卫生经济条件的甚限制，我国对于感染管理的普及率很低，只有10%～15%。相对于处于经济卫生医疗设备人员更加匮乏的基层医院来说，感染管理体制更加欠缺。

3.1.2在消毒灭菌方面质量问题突出，基层医院都只是简单消毒杀菌，没有严格按照国家卫生部颁布的有关法律法规办事。

3.1.3医疗机械设备落后，相对于二级或者三级医院来说，基层医院经济能力有限，国家政策优惠度有限，落后折旧率高的医疗器械就增加了感染发生的几率，防治感染的设备匮乏更是让感染患者鞭长莫及。

3.1.4基层医院医务人员感染管理方面知识有限，也缺乏相对应的培训，对于《医疗管理办法》，《消毒技术规范》，《医疗废物处理办法》等一些有关法律法规都掌握不清更别说规范操作了。

3.1.5基层医院相对于二级或者三级医院来说，人员管理制度也比较混乱，有时一人身兼数职，常常就忽视了感染管理工作。而且基层医院缺乏监督管理机制，也会导致一些感染病例不真实情况。

3.1.6医疗废物处理不当也是严重制约基层医院感染率增高一大因素。现在基层医院对于医疗废物区分不明确，医疗垃圾与生活垃圾堆放在一起，对于一次性消毒，焚烧还是填埋的处理方式不清楚，导致细菌病毒滋生，不仅增加患者感染的几率也会破坏生态环境。

3.2对策

3.2.1建立基层医院感染管理机制，强化监测工作，加强组织领导。健全的医院感染组织是开展感染防治工作的前提。随着患者感染人数的增加，医院领导及相关政府部门也引起了重视，但是还需要加大感染管理力度。医院认为管理感染是只投入不产出的错误观点，据报道，只要降低1%的感染率，就可以支付医院感染管理人员及进行医院管理研究所需的一切的费用[2]。因此只有基层医院领导能够高度重视，制定医院内部的感染管理制度，配置新型设备器材，投入一定量的人力、物力、财力。基层医院感染管理组织也是医院管理的薄弱环节，不仅在更正对感染的管理观点，还要形成一套监测机制，细化监测环节及时找出原因及时解决。

3.2.2强化消毒系统制度，严格执行消毒隔离，感染监控制度。在消毒方面还要加强日常管理制度，特别是医务人员手卫生，实行无菌操作及隔离制度。改善消毒设备，控制医院内细菌传播。

3.2.3持续开展感染管理培训，提高感染管理的意识。医院管理感染者是监督、指导，预防，控制医院感染的直接责任人。因此优秀负责的医护人员对感染管理尤为重要。基层医院部门应该及时更新医护人员关于感染管理的知识，加强对感染管理各方面培训，也要提高医人员的自我保护意识。

3.2.4制定严格废物管理制度，把废物分类，按照包装，标示和运送，建立废物登记，对于医疗废物按照有关规定进行归类处理。

4结论

基层医院感染防治的工作刻不容缓，近年来我国医院感染人数在不断增加，更有甚者死于医院感染。不仅降低了患者对基层医院的信任，还会导致不比较的医患矛盾，更加会导致患者只相信二级三级医院，而增加二级三级医院的负担，不利于社会稳定。因此基层医院对于感染管理提高重视，严格按照国家规定管理，优化感染管理。

参考文献：

[1]张晓芸.医院感染管理中心的主要矛盾与化解策略[J].中华医院感染杂志，2011（12）.[2]黄小红，覃金爱，韦志福，等.高血压出血感染经济损失对比研究[J].中华医学对比感染医学，2002，12：503.编辑/孙杰

第四篇：浅析医院感染管理现状

浅析医院感染管理现状

尊敬的主任、副主任，尊敬的与会各位委员，医院感染管理委员会成立于二00二年，二00四年门诊楼投入使用，医院感染管理科挂牌才标志着我院的医院感染管理进入了一个新的阶段。随着感染管理科的挂牌成立和我院医疗事业的发展，随深圳妇女儿童医院手术切口感染至166例病人感染、宿州眼科手术至10例感染造成9例眼球摘除以及二00三年非典发生时医护人员的高感染、高死亡率的发生和暴光促使了国家及各级医疗卫生行政部门对医院的感染越来越重视。今天召开这个医院感染组织的最高会议既是一年一度的年会，也是对过去我院院感工作的总结，更重要的是对我院院感工作的现状及发展集思广益，望与会委员各抒已见，共同谋划。

尊敬的主任、副主任和各位委员，在感染管理行业里有一句前人总结并非常流行的话：感染管理不能挣钱，但能为医院省大钱。从全国几次大的感染管理事件中医院的赔偿损失都是巨大的，为此深圳妇儿医院还付出了倒闭的代价，在实际工作中，说到感染管理就是无尽的找麻烦、增成本、要花钱，所以任何医院院感染工作的开展都会遇到一定的阻力和困难，但没有任何一家医院因此就不开展院感染工作了。随着我院规模的不断发展，医院的升级也是大势所趋，而院感染工作又是考核的重要指标。下面我就以院感重点科介绍一下我院院感染工作开展的情况。

一、手术室

普通手术室：空气质量要求Ⅱ类（＜200cfu/㎡），经疾控中心及本院检测约三分之一超标；物体表面细菌偶有超标（＜5fu/㎡）。手术病人多，手术可用场地少，无菌手术、一般和隔离手术没标识，手术病人多时连台做无消毒间隔时间或间隔时间不够，手术室整体布局不合理，造成人为划出三区，三通道未分，易造成交叉感染；手术间内物品杂乱（未建立室内嵌入式储物柜），手术间门密封不严，手术包布无质量要求、破损、纤维布料等都可以影响手术器械的消毒质量，手术灭菌器械包开包可追溯制度不严谨（与供应室没开展器械集中处理有关）。

建议：

1、手术室是否可以改造为层流洁净手术室。若条件不允许应在现有基础上对门进行改进，固定门上下不留缝隙，通道门改成感应钢玻璃门，减少医护人员手接触，减少空气污染。

2、利用现有条件进行改建，增加手术间，做到无菌手术、普通手术，隔离手术间分开使用，并有标识，有了较充裕的手术间就可以避免在手术病人多时连台转的情况，手术间隔时间充裕，消毒达标（层流手术室的台间时间都要求间隔至少30分钟）。

3、在改建时应利用现有条件充分考虑到三通道问题，减少交叉感染，若不做到三通道的改建，也应做到污洁二通道。

4、手术室病人接送车应严格区分，病区车辆严禁入手术室。

5、手术室包布不应有破损，绳带缝合严实、纤维不外露，包布无补缝。

6、建立灭菌物品开包追溯制度，手术器械应由供应室集中清洗、消毒、灭菌，无菌间的灭菌包要定期检查，在空气湿度较大时应缩短存放时间。

7、植入医疗用品、租借手术器械应有登记，至少在手术开始前8小时送供应室规范处理。

8、清洗池、洗手设施应符合无锈、触碰开关、不溅水出池等原则。

9、手术室应配备病人驳接车。

二、消毒供应室： 消毒供应中心的规范管理与医疗质量息息相关。消毒供应中心的建设与管理水平实际上反映的是一个医院的管理理念。消毒供应中心的建立可经最大程度地解决从医疗器械的回收清洗、消毒、灭菌、发放全过程的质量监控，灭菌物品的数量、去向、召回，消毒责任人等实现每件登记制度，灭菌物品的任何环节都可追溯。而灭菌物品的可追溯制度又是消毒供应中心必不可少的制度。

供应室无菌区空气要求，Ⅱ类，物体表面细菌菌落Ⅱ类。消毒灭菌容器、脉动真空压力蒸汽灭菌器，该灭菌器的优点：容积大，灭菌彻底，灭菌时间短，灭菌物品不用干燥。供应室三区划分明确，建筑面积能基本满足需要，但从院感角度看也存在以下问题：工作人员未进行相应培训，压力容器灭菌出锅后有湿包现象，灭菌物品登记制度不健全，非工作人员随意进出，供应室工作人员进入无菌区防交叉感染意识淡泊，未建立灭菌质量控制，由于未建立集中处理程序，灭菌物品无法追溯。

建议：

1、院领导视医院的发展需要尽快建立医院的灭菌物品集中处理方式。医院各科室灭菌物品在使用后由于未采取集中处理方式，使用后的灭菌器械从清洗、消毒、打包回收送至供应室灭菌之前的流程良莠不齐，清洗人员的责任心不同，灭菌器械的清洗未按六步清洗法（分类、浸泡、清洗、漂洗、软水冲洗、干燥）操作，而清洗的好坏又直接影响灭菌物品的灭菌效果，送供应室的灭菌物品有的按规定作了处理，有的未清洗处理或清洗不彻底，供应室不好判别，而造成隐患，院长在检查工作中就反复强调，一把剪刀100元左右，有些科室使用后不清洗又见血液污染，就直接放入含氯消毒剂里浸泡，这样的器械二、三回之后就生锈、钝口报废了，而不进行器械清洁就直接消毒更不符合清洗消毒程序，未清洗的器械直接消毒造成有机物凝固又直接影响灭菌物品的灭菌质量。有些带凹槽、套管的特殊器械还应超声加酶清洗。若给供应室配一台清洗消毒机、超声清洗机也会使机器的效益最大化。病区没有固定合格的器械清洗槽也易造成环境污染和职业暴，没有集中清洗的医疗器械供应室没有判定标准，出现消毒质量问题无法查找环节，灭菌物品的追溯制度无法建立。100张床位以上的综合医院实行医疗灭菌物品的集中处理是保证灭菌物品质量控制，保障全院医疗安全的主要措施，请院领导予以参考，若成立消毒供应中心，清护理部从规章制度、质量控制、人员调配、追溯制度健全等方面拿出具体措施提交医院感染委员会讨论。

2、脉动真空压力灭菌器是当前较先进的灭菌容器，灭菌后的物品不应出现湿包现象，有湿包应视为不合格，操作过程中应严格按照操作设定程序和操作手册执行。杜绝湿包现象。

3、灭菌后的物品在贮存过程中包掉在地板上应视为污染物品重新灭菌，若捡起来放入其它灭菌物品，那么整批次物品视为污染，应重新将整批次物品灭菌。

4、每天检查包布质量，有破损严禁使用，包布不应缝补，新包布应在使用前漂洗去浆。灭菌包最大不超过30×30×50公分，金属包不应超过7㎏，布包不超过5㎏。脉动容器一次灭菌物品不超过容器总量的90%，也不应小5%，以防小装量效应。灭菌物品放置原则：大包车架最上层，布包放最上层，金属容器放中层，开口容器打开开口，取出时及时关闭开口。

5、批次灭菌处理完成：应按流水帐号登记灭菌物品，包括种类、数量、现使用的灭菌容器为自动生成的温度、时间、压力等记录。应妥善保存备查。

6、器械清洗应严格按照分类—浸泡—清洗—漂洗—去离子水冲洗（软水冲洗）—干燥六步法进行。清洗后的器械应肉眼检查，特殊器械必要时还应用放大镜检查，外观光洁、无残留物，无血迹，器械槽无污物、锈蚀。

7、“三区”制度明确，严格执行，缓冲区的作用不应成摆设，严防交叉污染。这项制度除了供应室工作人员严格执行外，进供应室的其他工作人员也必须严格执行，非工作人员禁止随意进入，特别是家属、小孩等不得进入。洗衣房工作人员的物品交接应严格控制在污染区进行，外来工作人员进入供应室的监督由供应室工作人员完成。

8、供应室健全质量控制制度，发现灭菌物品存在问题对问题物品实行招回制度。

三、口腔科

口腔科是院感监控的重点科室之一，口腔科的院感特点有别于其它重点科室。口腔易于微生物繁殖，口腔内结构环境复杂，口腔与外界环境相通，一直处于湿润状态，温度适宜，食物残渣等营养丰富的物质存在，口腔内多种微生物定植（就像个贮菌库），口腔科医务人员职业暴露危险性大，工作台面狭小，设备设计结构复杂，使用的器械多有锐利的尖或刀，医务人员与病人的血液、唾液、口腔粘膜直接接触频繁，操作时时有病人的唾液、血液飞溅。HIV感染人数每年快速递增。据报导：全球HIV的感染人数以每分钟11人的速度向人类走来，而HIV病人有隐私保密的要求，其传染有很强的隐蔽性，HBV医务人员的职业感染约12%，全球有1/3的乙肝携带者。在中国，据相关部门统计，HBV在口腔临床诊疗中比HIV感染率高57倍，口腔医疗器械HBsAg的污染率高达37%，还有丙肝、梅毒等血液传播疾病，这些高危经血液传播的疾病往往在口腔诊疗中是病人←→医务人员双向传播，所以口腔科的医疗器械消毒质量、医务人员的院感染意识是口腔诊疗安全的必备条件，既能保护病人的医疗安全又能减少医务人员的职业感染。医院口腔科的现状：布局不合理，诊疗区、清洗区、消毒区不分；没有科内消毒设备；医务人员防交叉感染意识薄弱，使用后的器械清洗消毒不规范；医疗器械消毒、灭菌不登记；使用戊二醛做消毒剂消毒器械；手卫生意识差；缺乏手卫生依从性；个人防护用品基本没有；诊疗病人时有陪同人员围观，综合治疗台遇有血迹污染不及时更换。

1、据实际情况看能否在现有条件下进行“三区”的布局改造。

2、消毒灭菌是否购一台小型专用消毒机用于口腔科自备消毒，做到器械不出科，随消随用；若配备了消毒设施可以减少戊二醛的使用，手机要求灭菌处理，现有二十把手机，高峰时手机不能满足饱有量，就不能做到一用一灭菌，若添置十把以一把2000元计，成本增加2万元，也就可以购置一台消毒机了，且有口镜、探针等到其他检查器械要做消毒处理。

3、手机的清洗保养：手机属精密仪器，结构较复杂，手机的清洗消毒就尤其重要，基本步骤，预处理—回收—清洗—注油清洗—包装—灭菌。

预处理：手机一人一用一灭菌，治疗结束后及时脚闸冲洗手机管腔30秒，或使用管腔防回收装置或用防回收手机。

回收清洗：若自备消毒机由科内人员清洗，清洗过程：流水清洗血迹—刷洗—加酶浸泡清洗（或超声清洗）—软水彻底冲洗。

注油润滑：清洗后的手机干燥后注入专用润滑剂（水溶性），然后用软布擦拭干净，包装灭菌待用。口腔科其它医疗器械的清洗参照手机清洗方法，在清洗过程中要严格规范清洗，彻底洗掉有机物。清洗时间不得少于5分钟。

4、口腔科小器械基本做到了一人用一套，但在使用后应回收放置在已污染标识区内，清洗后的器械不应与消毒后未使用的器械放在同一台面内。

5、灭菌物品—灭菌—登记—使用—登记，检查时总套数，使用数、存量数应相符，印证一人一用一灭菌。

6、加强手卫生，每个病人诊疗完毕，应换手手套并洗手，禁止双层手套看完病人后只更换外层手套而不洗手。推广使用快速手消毒剂，快速手消毒剂应搓干后戴手套操作，要增强教育科内人员对洗手的依从性，减少盲目洗手，不规范洗手。

7、加强个人防护。口腔科现基本没有个人防护用品，医务人员提出了购买防护用品的合理要求，口腔科应每人至少配备二套防护用品，包括隔离衣、防护面罩。医务人员在穿戴隔离衣、口罩、防护面罩后可有效减少病人的血液、唾液、水雾对医务人员的污染，减少职业危害。

8、治疗台面应保持整洁。若有血液污染立即更换，推广使用一次性用具做到一人一用一换。

9、四手操作：四手操作是现在口腔科治疗活动中探索出的比较科学的诊疗手段，它可以有效的减少交叉污染，最大程度地提高诊疗安全。但四手操作无疑会增加成本，是否考虑有条件执行，比如病人要求这样，可以收取服务费。这只是个建议，不强制执行。

10、口腔科医务人员应掌握标准预防。紫外线消毒要每天2小时（中午、晚上下班后各1小时）。

四、妇产科：

院妇产科规模小，人员少，产科与妇科未分离，加之原二病区的改造还未完成，妇产科的功能区划没法落实，妇产科发展是侧重于产科还是妇科对院感的要求是有所区别的。在三楼病区作产科规划时尽可能在现在条件下合理布局。

产科产房环境空气质量要求Ⅱ类，物体表面细菌菌落卫生要求Ⅱ类，医务人员手卫生要求Ⅱ类，院感要求：

1、人员管理：最大限度地减少人员流动，特别是新生儿的探视制度。七姑八姨的探视给产妇及新生留下了严重的安全隐患，凡进入分娩室必须戴口罩、帽子、换鞋，患有呼吸道感染疾病或化脓性伤口时应暂停进产房。待产人员进产房应换鞋，私带物品不得进入分娩室。

2、工作质量：建立健全清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、院感报告制度。接产人员必须进行外科洗手，保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染。严格执行无菌操作规范、无菌物品标识明确，按灭菌效期排列专柜存放，不得随意暴露堆码存放，开启的无菌棉球纱布不能超过24小时，无菌持物钳及容器干燥保存，每台一套4—6小时更换。助产器械、婴儿脐带结扎用品必须灭菌，产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，产妇进入产房时应在非限区实行交接。

五、病区的感染管理

1、加强对医疗废弃物的管理，医疗废弃物实行分类存放，存放容器不超过3/4容量，扎紧封口，锐器物必须装入锐器盒，3/4容量时旋转锐器盒封口。医疗废弃物回怀过程中普遍存在的问题是医疗废弃物未完全装入袋中。有些治疗室存贮废弃物桶的周边地上弃有手套、纱布、棉球等到。意识到了问题就解决了，医疗废弃物不能和生活垃圾一同运装。医疗废弃物的种类、数量、时间、去向、经办人应登记签名，登记资料保存三年。医疗废弃物禁止转让、买卖。

2、治疗室的无菌物品（包括一次性无菌医疗用品）应置于专用柜内，按效期摆放，不得有过期物品，无菌持物钳灭菌干燥存放，有无菌指示带，带上有日期、时间标识，每4—6小时更换一次。无菌棉球、纱布上开启后24小时更换，消毒液应标注开启时间，存放消毒的容器每周清洁灭菌二次，用过的器械应及时对血迹等有机物用流水冲洗，冲洗后放入相应包内封装送供应室集中清洗灭菌。治疗室不对器械作消毒处理。

3、使用过的体温表清洗后用75%酒精或500㎎/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟消毒。消毒后用清水冲洗擦干放入干净器盒内备用，消毒液每日更换。吸引瓶、湿化瓶、塑料管等均用500㎎/L含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗晾干备用（不准有湿瓶现象）。血压计、听诊器、袖带定期清洗晾干备用，治疗车、药品车、监护仪等每天一物一巾清水擦拭一次，抹布使用500㎎/L含氯消毒剂消毒清洗晾干。

4、病人出院、死亡后对床单元用500㎎/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。对没有血液污染（包括痰、呕吐物）的床头柜、床栏、床旁桌每天清水擦拭，地面、清洁水拖布湿式作业，每个拖布使用不得超过20㎡，清洁按办公室、值班室、病房、走廊，最后漱洗间顺序进行。治疗室使用专用拖布、抹布，拖布、抹布每天用500㎎/L含氯消毒剂消毒后晾干使用。

5、院内有多重耐药流行或有医院感染暴发时，地面及物品应用500㎎/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。

6、病房每日开窗通风二次，上下午各一次，每次半小时。

六、医务人员手卫生

要说手卫生，我们先看看你对这几点有没有认知：

1、医疗环境中污染无处不在；

2、所有的医疗护理均离不开手；

3、手的污染随时随地发生；

4、不卫生的手可能是“罪恶”之手；

5、手卫生不良的双重伤害——害人害己；

6、你能保持一双纯净的手吗？ 手卫生是医务人员洗手、卫生员消毒、外科手消毒的总称。乍一看。洗手是一个简单的也没有任何技术含量的问题，但在实际操作中你会发现洗手并保持手卫生非常难以做到，有一些实例我们不妨看看，洗手快不到不到10秒完成，洗完后多人共用一张毛巾擦干，洗完手后使劲甩，差不多都是“甩手掌柜”；洗手后就地取材，在工作服两边一抹；戴了手套操作，摘除手套后手是干净的不用洗手；戴着手套采血，一个接着一个采（保护自己不保护患者，教育自己孩子进了医院别乱摸东西，而从在乎自己在医院到处乱摸；查房时查完整个病区的病人，从不洗手；医护人员上一天班从不洗手就因一个字“忙”。这些现象是不是在我们身上发生？我们对手卫生的认识有多少？2010年4月，卫生院部颁布了我国第一个《医务人员手卫生规范》（规范附后）的法律文件对医务人员该如何认真洗手作了详细规定，但规定制定的太细在执行中就有困难。我们的要求是临床科室必须配备快速干手消毒剂，医务人员从主观上提高对手卫生重要性的认识，有了意识，有了依从性就能切实减少在医疗环节中对病人的外源性感染。

主任、副主任及各位委员，院感工作是医疗安全的底线，医院要是有一次院感事件发生对医院将是致命的。医务人员无论走到那家医院都不能回避院感工作，级别越高的医院感控工作就愈加严格，我院这么多年没有一个医生报告过院感病例，是没有吗？答案是显然的。在有无菌植入时1年内发生有累及术中解剖部位的感染都属医院感染。我院规模小，病种相对单一，要是因此而轻视了感控工作，那么有可能为明天、后天留下了隐患。以上我以几个重点感控科室简要介绍了本院的感控情况，对这些已开展的工作，院感科会根据医院的实际情况加以完善，但对尚未开展的我提几点建议供参考：

一、规范抗生素的使用。开展常用抗生素的药敏试验，开展对全院耐药菌的趋势性监测。

二、对入院24小时后发生的发热病人实行书面报告制，对治疗中改变抗生素使用情况进行报告。比如单一抗生素使用改联合抗生素使用，一线抗生素使用升为二线抗生素使用。

三、对门诊诊断待查、待检病人，入院后三日必须明确诊断，出院诊断不能还有待查或不明。

四、各病区成立感控小组，由科主任、护士长负责本区的院感工作，并加强与感染科的沟通。

五、科室除常规定期监测外，科室可根据具体情况提出目标性监测，监测的项目、目的由科感控小组向感染科申请。

六、应有合理的奖惩制度。

第五篇：基层医院感染管理现状分析及改进措施

744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩

作者简介：王倩（1972-），女，甘肃省镇原县人，主管护师，从事感染管理工作

基层医院感染管理现状分析及改进措施

王倩 甘肃省镇原县中医医院感染管理科744500 [摘要]通过对我县19个乡镇卫生院、2个民营医院及甘肃省华池县悦乐卫生院（支农医院）感染管理工作的监督考核分析，发现基层卫生院由于条件的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节：各级管理者重视不够、组织机构不健全、规章制度不完善；业务培训不够;医护人员常规消毒、无菌观念自律性较差；物表消毒流于形式；不能够规范湿式扫床；医疗废物管理欠规范；止血带数量不足，消毒不规范；手卫生落实不到位等。通过以上现状分析，提出几点可行性改进措施。

[关键词]基层医院 感染管理 现状分析 改进措施 1.基层医院感染管理现状分析

通过2007年至今连续7年参加我县卫生系统年终目标管理考核工作，对全县19个乡镇卫生院（一级综合医院）、2个民营医院及本卫生支农医院（甘肃省华池县悦乐卫生院）的院内感染管理监督检查，发现基层卫生院由于条件的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节：

1.1.领导重视不够、组织机构不健全，规章制度不完善。依据《医院感染管理办法》第二章第六条“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门”(1),各单位均没有培训合格的感染管744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩

理人员，没有明确的院内感染管理部门，没有完善的规章制度及管理体系。感染管理监测不力、监控失灵。

1.2.业务学习、培训不够。单位没有对医务人员进行规范的医院感染相关法律法规、工作规范及感染预防与控制的专业知识、专业技术的培训。医务人员不能够全面的掌握与本职工作相关的医院感染预防控制技术、工作规范和要求。

1.3.医生常规消毒、无菌观念自律性较差。护士无菌技术操作规范、消毒隔离知识掌握的较好，有30%医生消毒意识淡漠，自律性差，表现在手卫生依存性差，55%大夫换药不戴口罩、帽子。

1.4.物表消毒流于形式，多数医院只是在病人出院后做了空气消毒，不能做到一人一桌一抹布，对物体表面进行规范消毒。

1.5.不能够规范湿式扫床，没有床刷套，至始至终就用一个干刷子，造成细菌大搬家，感染几率大大增加。

1.6.医疗废物管理欠规范。大多数卫生院没有锐器盒、非手动式污物桶及规范的医疗废物收集袋，没有规范分类，密闭运输，有的单位还用纸箱收集医疗废物，且在科室存放时间较长，焚烧后未进行深埋处理。

1.7.止血带数量不足，消毒不规范。19个卫生院一个病区不及五根止血带，更有甚者，用一个止血带做完所有病人的治疗，才清洗、消毒。1.8.手卫生落实不到位。医务人员手卫生知识欠缺，接触病人前后不能够按照七步洗手法规范洗手，洗手意识有待提高，不及时更换手套。手卫生设施不完善，无洗手液、非手动式龙头及快速手消。90%的单位都是自制带龙头的装水桶，潮湿的肥皂，还有8%的单位用盆子盛水洗手，手卫生状况不言而喻。

(2)(2)744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩

1.9.供应室布局不合理，不能达到“三区三分开”标准(4)。多数都是一间房子洗、消、存、供于一体，一般都是比较潮湿的角落，适度温度都不达标，多数没有专职工作人员，谁用谁消毒。清洗消毒设施简陋，缺乏必备的的器械清洗设备，包布破损，器械老化、锈迹斑斑、无酶清洗剂除锈剂，消毒物品无包外消毒指示卡、湿包现象也比较多。

1.10.常规无菌操作落实不到位：92%的护理单元没有无菌盒，加药针管在治疗室裸露；80%的单位对开启的药瓶口未用瓶口贴保护；15%的单位碘伏、酒精等消毒液未注明开启时间，对开启后有效时间概念不清。

1.11.均不能开展消毒效果监测工作，全院综合性监测、目标性监测、前瞻性监测、回顾性监测、现患调查均不能开展。

1.12.医务人员职业防护意识淡漠。双向预防措施、职业暴露跟踪处理落实不到位，工作区域进食饮水、接打手机。高危科室无护目镜、隔离衣、防水袖等防护用品。

1.13.一次性无菌物品管理欠规范：索证不全，保存环境不规范。

(3)2.基层医院感染管理的几点改进意见

2.1.加强督导、提高认识、健全机构、完善制度促使感染管理工作落到实处。医院感染工作是医疗质量质量管理的一个重要方面，因此应引起高度的重视，要投入一定的人力、物力、财力。尽管医院感染工作看不到效益，但是做好医院感染控制，杜绝院内感染爆发，效益是无限的，所以卫生行政部门要加强对基层医院的督导、检查。改变医疗机构负责人的观点，提高责任感，加大投资力度，注重供应室建设，促进医疗机构建全切合实际的管理制度，配备专职或兼职人员落实各项制度。744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩

2.2.加强医院感染知识的培训。各级医疗行政部门及医院感染质控中心不定期开展医院感染管理知识培训班，要求院领导、医务科、护理部及兼职或专职院感管理人员参加学习，然后将新知识、新理念传授给广大医务人员，使全体职工提高法律意识，了解、掌握医院感染管理的专业知识，提高基层医务人员感染预防控制技能。

2.3.加强医院感染的监控工作。医疗机构加强认识，加大投资力度，积极开展消毒监测工作，特别是重点环节、重点科室的监控管理工作。

2.4.加强手卫生的监督管理。完善洗手设施，张贴洗手流程图，用洗手液规范洗手，提高医务人员手卫生依存性。

2.5.加强一次性医疗用品、医疗废物的监督管理。完善一次性医疗用品的索证工作，按规定合理储存，严格有效期内使用，不使用不合格的产品。加强医疗废物的分类密闭收集、集中管理，有条件的与取得医废处置资质的单位签约处置，无条件者必须焚烧深埋，无害化处理，做好相关登记，保存三年。2.6.加强医务人员的职业防护：严格无菌技术操作，掌握职业暴露危害及处理措施，实施标准预防，落实手卫生，完善各项防护措施。

3、讨论：

通过多年来对多家卫生院院内感染的考核，综合分析其长期得不到持续规范改进的原因有以下几点：

3.1.医院资金不足:院内感染消毒监测设备费用昂贵，投入巨额资金又收不到经济效益，医院没有能力投入，也不愿意投入。为确保广大患者和医务人员安全，希望政府部门加大投资力度，强行规范消毒监测工作顺利开展。3.2 医院作为一个特殊的机构，在修建时，必须得到专家组的充分论证，744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩

大到各个单元、科室流程布局，小到洗手设施，必须符合医院感染管理规范，充分方便医务人员做好感染控制。

3.3 医务人员不足，超负荷的运转，使有些工作（比如手卫生）养成自律性的几率为零。微生物检测技术人员少，希望政府投入资金，做专项项目培训。

4.4 医院感染工作要其实落到实处，必须得到政府部门的大力支持，充分投资。

参考文献：

1、中华人民共和国卫生部令„2006‟48号，医院感染管理办法（2006版）

2、国卫办医发„2013‟40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》

3、WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范

4、（卫通„2009‟10号）医院消毒供应中心管理规范