浅谈高速公路运行安全隐患及防范对策（合集）

第一篇：浅谈高速公路运行安全隐患及防范对策

浅谈高速公路运行安全隐患及防范对策

从上世纪九十年代初开始，我国的高速公路建设事业进入了快车道。经过二十年的建设发展，全国高速公路网络已较为发达，总里程数达到世界第一。然而，相比欧美等西方国家的高速公路，我国的高速公路运行安全参数相对偏低，各种影响安全运行的因素层出不穷。因此，采取全方位引导和防控措施，加强安全运行秩序的综合治理，成为我国高速公路建设和经营管理者值得认真研究的重要课题。

一、高速公路不安全因素

（一）偷盗高速公路交通设施现象屡禁不止。

近年来，高速公路交通设施被偷盗事件经常发生，被偷盗的设施种类繁多，有螺丝螺帽、护栏托架、电线电缆、标志标牌等，所盗设施价值动辄数万，造成高速公路路产巨大损失，甚至影响通讯、视频的正常传输，严重威胁着高速公路行车安全。如在杭甬高速宁波段约5公里长的路段内，2008年至2010年的三年间，被盗设施价值就达43.82万元；2011年1月至8月，又发生偷盗20佘起。我省其他路段也有类似情况发生。

（二）疲劳驾驶和违章驾驶是高速公路交通事故频发的主要成因。

酒后驾车、违章行驶、疲劳驾驶曾被人们形象地比喻为造成重大交通伤亡事故的“三大杀手”。酒驾入罪以来，通过全国性的整治，已取得显著成效。但低素质驾驶行为仍成为造成交通事故的主要原因。从杭甬高速公路宁波段2011年上半年的安全保畅数据分析来看，违章驾驶造成的交通事故占了总事故的65.5%。疲劳驾驶，特别是长途客货运输车辆造成的重大交通伤亡事故更是触目惊心。此外，新手上高速甚至无证上高速也是高速公路发生交通事故的诱因之一。2011年8月11日中午，甬金高速宁波往金华方向12公里处,一名女子正在丈夫的“教练”下学开集卡车，行驶方向忽左忽右，严重威胁其他车辆行驶安全。宁波高速交警支队指挥中心及时接到过路司机的报警电话迅速出警，截住了该集卡车，才未造成严重后果。

（三）抛洒物危害运行安全的现象屡见不鲜。

抛洒物危害成为高速公路安全运营的一±夬心病。如因运煤车抛撒、油灌车滴漏造成的路面污染，金属铝块等硬质散装物品撒落给后方车辆带来的行车安全隐患，危化品车侧翻

对过往司乘人员、交通设施乃至周边城乡人民群众生命财产安全带来的危害。此外，抛洒物车辆肇事后司机往往并不知情或即使知情饶幸逃逸，往往造成后方受害车辆找不到肇事者，将高速公路经营业主诉之法院，追索赔偿。据沪杭甬高速公路宁波管理处统计，在2010年一年中，车辆抛洒物引发的交通事故和路产损失案共达37起。因天灾人祸对过往车辆造成“飞来横祸的事故也不少见。如，据《广州日报》报道，2011年4月13曰,3名不到20岁的青少年为取乐闯入有缺口的防护网，向广深珠高速公路上的行驶车辆接连投扔石块，导致正常行驶的车内人员死亡。像这类未成年人投扔石块等异物的现象，在我省也多有发生。

（四）事故逃逸车辆对高速公路路产造成安全损害。

2009年至2010年间，杭甬高速宁波段共发生事故逃逸案件153起，造成路产损失223万元。自我省从2010年4月实施计重收费以来，虽然从根本上整治了曾泛滥成灾的严重超载超限现象，但还是有一些人受”超载经济”的利益驱动，对扰乱交通运输市场秩序和损害高速公路路面设施不以为然。如2011年9月7日，宁波管理处会同宁波市高速公路路政支队对杭甬高速宁波、佘姚、大隐三站进行“治超”检查，查获超载货车14辆，超载量最大的达58%。8月16日，杭甬高速公铁五夫大桥发生一起新安装的防护网片掉落萧甬铁路的事故，经高速交警和地方派出所现场勘查，疑因过路超限车辆强力刮擦网片所致，虽然未造成重大铁路运行事故，但从中看出超高超宽车辆对社会危害之大。

（五）地方下穿道路超限车辆撞击高速公路桥梁板的事件时有发生。

下穿高速公路的地方公路和乡村道路上的货运车辆撞损高速公路通道桥梁板主要有两种原因：一是车辆装载严重超高；二是早前建设横跨地方道路的高速公路桥梁通道净空高度不足，已不适应当地农村社会和经济发展的需要。如杭甬高速宁波段就发生过地方道路车辆撞击高速公路梁板、防撞龙门架的事故17起，高速公路业主不但在经济上受损，还会遭受各方面的投诉。

（六）行人上高速造成的严重危害。

高速公路管理法规严令禁止行人上高速，但行人上高速现象还是时有发生。有些客车司机出于各种原因，擅自在半路（主要发生在高速公路收费道口附近主线）卸客;有的地方村民为贪图方便’‘抄近路一’，撕开高速公路隔离栅缺口，进入高速公路横穿路面，还有些儿童在高速公路上玩耍。这些行为往往容易引发交通事故。

除上述影响高速公路运行安全的显著因素外，还存在桥梁通道下乱堆舌L放杂物(特别是易燃物）影响桥梁通道安全、乱占车道威胁他人驾车安全、车辆超限超载危害公路设施及司机自身安全等隐患，在高速公路安全整治中必须高度重视并加强防范。

二、高速公路运行安全防范对策

面对众多的高速公路不安全运行因素，目前的应对举措还远远不够，随着高速公路经营管理进入相对成熟期，有必要进一步建立健全高速公路安全保畅机制，把安全保畅管理水平引领到新高度。

安全生产工作是高速公路运营管理工作中的重要内容，其涉及面广，内容较多，人、车、路的融合与发展是各个高速公路运营单位不断探讨的课题。

（一）建立健全安全组织机构

作为高速公路运营管理单位，首先必须成立安全生产委员会，单位负责人对各单位安全生产工作负全责；分管安全生产的负责人是本单位安全生产直接负责人，对本单位安全生产负领导责任；其他人员对分管区域的安全生产负责。形成一把手负总责，分管领导主管抓、责任部门督办抓、业务部门和基层员工共同抓的全面共管新格局。各级负责人在计划、布置、检查、总结、考核生产工作的同时，必须同时计划、布置、检查、总结、考核安全工作。安全生产责任落实到基层每个人，做到“纵向到顶、纵向到底、横向到边、人人有责。”

（二）深入开展安全宣传教育与培训

加强安全生产工作，实现安全发展，必须加强教育培训工作。运营单位应积极开展不同层次的安全知识学习和安全教育培训。首先是对内部员工的教育与培训，从各岗位的安全操作规程，到日常生活中的安全行车，提高员工的安全防范意识和自我保护能力，重点强化安全管理人员、一线重点岗位人员的安全意识和实际操作技能，将安全知识培训作为员工日常教育培训的一项重要内容，增强全员安全意识和能力。其次是对外的宣传教育，在各收费站入口、服务区张贴图片、悬挂条幅，宣传道路交通安全相关知识；利用沿线可变情报板提示雨、雪、雾等天气的路况，提醒驾驶员小心驾驶；路政执法人员深入沿线村庄、学校、企业宣传《公路安全保护条例》等法律、法规，以生动案例教育人们不能为省事、图方便，随意损坏公路设施、横穿高速公路而酿成惨祸。通过开展道路交通安全宣传与教育活动，不断提高人们的交通守法意识和安全意识，从而保障人民群众生命财产安全，确保高速公路安全畅通。

（三）加强道路交通安全设施建设

加大安全经费的落实和投入，专款专用，对临水临崖、连续下坡、急弯陡坡等事故易发路段严格按标准安装隔离栅、防护栏、防撞墙等安全设施，设置标志标线，从而不断完善道路安全警示标志、高速公路整体网络安全防护系统等。加强公路养护管理，对安全设施缺失、损毁的，要及时予以完善和修复，确保公路及其附属设施始终处于良好的技术状况，为道路使用者提供良好的行车条件，确保将各种安全隐患及时消灭在萌芽状态，实现公路安全、畅通。

（四）深入开展隐患排查治理

建立安全隐患排查治理制度，实行安全隐患动态管理，落实防范道路、桥梁、隧道、通信设施、供电设备等灾害引发事故灾难的各项安全措施以及安全隐患排查、整治等情况。加大异常天气路政巡逻次数和养护排查范围，做到安全隐患早发现、早防范，消除人的不安全行为、机械设备的不安全状态和安全管理的缺陷，将事故预防的关口前移，提高安全管理水平。对安全排查中发现的问题或存在的安全隐患，按照定时间、定措施、定人员的“三定”原则进行整改并对整改情况进行验收，通过一系列措施及时的将事故隐患消灭在萌芽状态，有效防止安全事故的发生。

（五）强化交通安全执法水平，有效提升执法效能

加强路政巡逻，制止和处理各种侵占、破坏公路、公路用地及公路设施的行为，以消除安全隐患。健全和完善治理车辆超限超载工作长效机制。推进高速公路全程监控等智能交通管理系统建设，强化科技装备和信息化技术在道路交通执法中的应用，提高道路交通安全监控能力。整合道路交通管理力量和资源，建立部门、区域联勤联动机制，实现监控信息等资源共享。

（六）完善道路交通事故应急救援机制

应急救援预案是针对可能发生的事故，为迅速、有序地开展应急行动而预先制订的行动方案，是为了及时、有效地应对重大安全事故，保证人民生命安全与健康，最大限度地减少财产损失、环境损害和社会影响而采取的重要措施。通过应急救援的预案编制，建立健全规范、科学、操作性强的应急预案体系，对于提高应对突发事件的能力、保障人民群众的生命财产安全有十分重要意义。高速公路运营单位应建立健全应急体系建设，从组织保障、人员保障、通讯保障、交通保障等方面使应急预案具有针对性、科学性、时效性和可操作性。健全公安消防、卫生等部门联动救援机制，把安全生产工作的关口前移，超前防范，建立预教、预测、预想、预报、预警的递进式、立体化事故隐患预防体系，改善安全

状况，预防安全事故。积极开展应急救援实战演练，切实加强应急突发事件的处置能力和水平，实现应急管理规范化、应急保障常态化、应急救援专业化、应急处置高效化，提升救援能力，避免二次事故的发生。

三、总述

高速公路运行面临着诸多的不安全因素，只有牢固树立“安全责任重于泰山"的理念，警钟长鸣，常抓不懈，才能切实把各种安全隐患消灭在萌芽状态；只有建立和健全长效治理机制，协调各方力量，齐抓共管，才能确保安全保畅工作扎扎实实。

高速公路交通安全管理是整个社会系统管理的难题，它需要社会各个行业、部门及其相关人员共同遵守有关交通方面的法规，需要不断加大高速公路运营安全管理的力度。安全工作永无止境，高速公路运营管理者只有在严格的科学管理下，才能充分发挥其真正快捷、安全、舒适的高速通道作用。

第二篇：眼科手术室护理安全隐患及防范对策

眼科手术室护理安全隐患及防范对策

摘要：目的加强眼科手术室护理安全管理，提高护理人员对眼科手术患者的护理安全认识。方法对影响眼科手术室护理安全隐患进行分析和讨论，并提出加强护理安全管理的对策。结果落实有效的护理安全防范措施，未发生患者护理安全不良事件。结论建立健全各项护理安全管理制度，重视护理人员业务能力培训及护理安全管理教育，可保证眼科手术室的护理安全，增加患者对医院的信任感。

关键词：眼科手术室；护理安全隐患；防范对策

随着医学科学技术的不断发展，眼科高、精、难的手术方式不断创新，加之手术器械精细昂贵，不仅对手术操作者的专业水准提出较高的要求，对手术室的护理质量管理也提出了更高要求。而护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和质量服务的基础，对维护医院正常的工作秩序和社会治安具有重要的意义[1]。所谓护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害障碍、缺陷或死亡[2]。由于眼科手术室的高风险性和殊性性，对其护理安全中有可能出现的安全隐患问题更应得到重视并加强防范。现对眼科手术室的安全隐患进行分析和讨论，并将防范对策报道如下。眼科手术室管理存在的风险

1.1手术前的护理安全隐患①没有严格落实查对制度，出现接错患者、手术眼别搞错等；②健康宣教、术前指导不到位。患者易在术前产生精神性焦虑，还可伴随相应的躯体焦虑。由于眼科手术大多是在表麻和局麻下进行，患者对手术室环境不熟悉，存在恐惧心理，特别是眼科高龄患者，因紧张引起血压升高而产生心脑血管疾病等各种并发症，甚至导致死亡；③手术间安排不当。没有严格按照内眼、外眼手术区分标准，易发生交叉感染；④各种术中用气体标示不明及药品管理不当等。

1.2手术中的护理安全隐患老年及小儿生理功能低下，易发生呼吸抑制，特别是铺上消毒巾后颜面不易观察变化，多数老年患者感觉不灵敏，反应迟慢[3]。全麻气管插管复苏期小儿躁动[4]易发生坠床。手术进行中患者咳嗽或头部移动会发生眼球损伤，影响视力，造成严重不良后果。手术中未严控人员流动及加强消毒隔离，会造成手术室感染。对复杂的手术器械准备不够全面，如：冷冻器不能冷冻，手术中途氮气用完临时换瓶等，影响手术进程和医生的手术情绪。

1.3手术后的护理安全隐患①手术结束后，急速将患者扶起易发生体位性低血压，出现头晕不适；②患者双眼包扎易碰撞跌倒，造成外伤；③术后未交代患者注意事项及体位，引起术后高眼压、复位的视网膜再脱离及人工晶体移位等，严重影响手术效果。

防范对策

2.1健全各项护理安全管理制度

2.1.1加强手术室护士业务素质，定期进行眼科专业知识培训和手术室业务培训。从思想上重视查对制度的重要性，严格落实查对制度，保证手术患者安全、避免差错的发生。①病房护士送患者到手术室时，应经二人共同查对腕带信息，腕带上填写好患者的信息，包括：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、药物过敏。并在术眼侧做标记，分别注明左侧（L），右侧（R），手术室接诊护士要认真核对上述内容，做到“五查”即：接患者时查、患者进入手术间查、点表麻药前查、消毒铺巾前查、手术开始操作前与主刀医生核对；②术中用药、使用一次性医疗用品，特别是植入物的使用，如人工晶体、义眼台等，使用前应认真查看外包装有无破损，产品名称、型号、规格、灭菌方法、灭菌（生产）日期、有效期等，完全符合一次性医疗用品质量标准的方可使用；③术中用各类气体气瓶要有醒目标识，并挂上“空” “满”牌；⑤各种仪器设备按常规保养良好，经常检查性能，定期维修，以备手术顺利进行。

2.1.2加强无菌观念，严格执行手术室消毒隔离制度①无菌物品使用前必须检查灭菌指示卡和灭菌日期。药品开启后须写明开启时间，固定位置摆放，防止忙中出错；②严格掌握外眼内眼手术区分标准，合理安排手术间，防止交叉感染。感染性手术的术前准备、手术过程和终末处理均严格执行感染处理流程。接台手术要严格执行消毒控制要求；③落实手术参观制度，严格控制手术室人员流动，限制参观人数，对于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止进入手术室，定期做空气细菌培养，以检测消毒灭菌效果，及时发现问题及时纠正。

2.2创造舒适安全的手术环境，做好心理护理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②对视力差、高龄和行走不便的患者予以轮椅送至手术室床旁，协助躺下后固定好双上肢，必要时使用约束带，注意松紧适宜；③做好患者的心理疏导，以和蔼的态度、亲切的语言安慰鼓励患者，以消除其对手术室陌生环境及对手术害怕所产生的紧张、恐惧心理。对局麻患者简单介绍手术过程、术中配合注意事项，嘱其术中尽量保持头部不动，不能咳嗽，教会他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理状态配合手术；④手术结束时不要急速将患者扶起，以免发生体位性低血压。特别是老年患者，要先将其扶起半坐位，继而坐位，无不适感后才下床扶走。

2.3学习法律、法规，加强护理安全与法制知识教育护士在做好本职工作的同时，还要加强法律知识学习。维护好患者的合法权益，也要学会用法律自我约束、自我保护。入手术室应先关闭个人通讯工具，以避免造成医疗纠纷。在手术室，患者处在清醒状态下接受手术，医护人员应注意自己的一言一行，不谈论与手术无关的事情，不当场评论手术过程。

2.4加强护理质量管理，抓好护理安全监控工作护理安全是防范和减少医疗事故、差错及纠纷的重要环节，也是优质服务可全面实现的关键因素。围绕护理质量管理和护理安全的要求，发现各个护理环节中潜在的危险因素，使护理质量从根本上提高，为患者提供一个有效的和安全的治疗及护理环境，具有十分重要的临床意义[5-6]。护理部、护士长应定期组织召开护理安全分析会，落实手术室护理安全管理制度，对存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论、分析，制定相应护理安全制度及操作流程并抓好落实。以保证护理安全，提高护理质量，增加患者对医院的信任。

参考文献：

[1]唐秀花，张红军.影响护理安全的隐患及对策[J].解放军杂志，2005，22（3）：69.[2]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，2001.349.[3]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：22-24.[4]杨远霞，陈红斌，苏丽金.小儿眼科手术不同全麻方式复苏期并发症的比较[J].护士杂志，2005，9（20）：834-835.[5]黄秀英，辛明珠.临时合同护士的科学使用与管理[J].家庭护士，2007，5（17）： 49-51.[6]吴芳壮，应燕萍.154例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2008，8（3）：361-363.编辑/哈涛

第三篇：护理不良事件安全隐患及防范对策

护理不良事件安全隐患及防范对策

护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量，与病员的生命息息相关。为了有效地提高护理人员对护理不良事件的认识和安全隐患的防范意识，探讨在临床中存在的安全隐患，提出有效管理对策，规避风险，通过了解各科室存在的安全隐患，掌握护理人员对患者安全隐患方面的认识程度。大多数护理人员认为责任心不强，安全意识不强，查对制度执行不严是引发护理不良事件的主要因素。少数人则认为压疮、跌倒、坠床是潜在的安全隐患。应根据工作量合理配置护理人力资源，规范护理服务行为，制定切实可行的护理操作流程，强化理论与实践的培训，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，可最大限度地降低护理不良事件的发生，确保患者安全。

相关因素分析

责任心不强和查对不严是护理差错发生的主要原因：主要表现为工作缺乏热情，不遵守规章制度和操作规程，没有受伤观念，基础护理落实不到位，对昏迷、瘫痪、骨折患者不及时翻身或依赖家属。规章制度执行不力，如“三查十对”制度落实不严，不按时巡视病房，不按时执行医嘱，凭主观印象造成注射或给药错误。患者病情变化不能及时发现。对新药种类、配伍禁忌掌握不够等。

护理理论技术水平及工作经验不足，表现为理论与实践的脱节。少数年轻护士工作后不愿学习，对医院组织的“三基”考试有抵触情绪。经验不够，工作忙乱无序，尤其对患者病情变化不能及时发现，缺乏应急能力，甚至耽误了抢救时机，对开展的新业务新技术学习不到位，缺乏终身学习意识。

管理人员素质缺乏：护士长是医院基层科室护理工作具体的管理者、组织者、指挥者、实践者，其业务能力、领导能力直接影响到医院护理质量的高低。管理者大部分以经验管理为主，缺乏护理安全的超前管理意识。容易出现差错的几个环节：①危险时刻(节假日、双休日，人员少，工作忙，交接班时，重患者多);②危险人员(新上岗的、实习生、生活干扰因素大的、生理周期);③危险治疗(输血、青霉素注射、氯化钾、氨茶碱静点注射等)把关不严，容易造成安全隐患[1];④对新聘护士实习生的业务培训及新业务、新技术开展的培训未能及时跟上。

护理质量检查考核不严，奖罚力度不够。护士长管理检查不细，没有按护理质量考核标准进行，考核时讲情面，考评结果不能真实反映护理质量实际效果，护士应付检查，对制定的护理质量标准落实不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面过滑导致跌伤，躁动患者坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等都是安全隐患。

护理人力资源不足：目前护理人员的配置无法满足患者应享受的权利，卫生部1978年定编为病床与护士比1:0.4，设编与国际标准相比偏低[2]。特别是年资高，有专业护理经验及具有护理管理能力的人员缺乏，人员和资力的不合理配置，护理队伍不稳定，人才大量丢失，影响了护理安全。一些科室工作负荷重，输液量大，临时医嘱及事务性杂事多，护士只能为患者做硬性的治疗和护理，患者的心理护理、健康教育、出院指导做得不完善，而患者的法律意识和自我保护意识及就医需求日益增高，客观上给护理工作增加了不安全因素。

结论

护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是保证护理质量的需要。提高护理的安全性是一个不可忽视永恒的课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准[3]。因此，医院要从管理的路径着手，成立护理质控小组，实行护理部、护士长、护理组长的三级护理质量管理监控体系，每个月组织全院护士长参加护理质量大检查，科室间互查，同时参考日常检查和护理查房时所发现的问题反馈评价。鼓励上报不处罚，发现问题上报奖励机制，以期在第一时间采取补救措施。科室通过护士长每天质量检查，护士自查等进行安全管理。实现院内最大限度地减少护理不良事件的发生及实现护理安全“零缺陷”的目标。

防范对策

提高护理人员的业务素质和技术水平：护士要树立强烈的安全意识，在工作的每个环节要严格控制执行规章制度及技术操作规程，应做到学法、知法、懂法，主动学习与护理工作有关的法律法规。高度重视护理人员的继续教育培训，采取形式多样的方法，提高护理队伍的整体素质，将护理安全教育列入岗前培训之中。对新的医疗、护理设备的使用要熟练掌握，保证新技术开展中的护理安全，定期组织理论、操作考试，以老带新。严格执行“三查十对”，杜绝各种差错事故的发生。在临床护理中难度大、风险高的操作，要求由资深护士完成，以保证操作的准确性和安全性。

提高对高危患者的观察能力：对入院患者从年龄、既往史、活动能力、意识状况、视力听力、情绪与心理等方面进行评估，属高危人群者，增强巡视频率。要求值班护士对危重、大手术、新入院、老年、小儿、有心理障碍特别是重度烦躁，不明原因入睡困难，不舒适反复找医生的患者和有潜在医疗纠纷的患者，要心中有数，高度关注。及时评估血压、心率等，配合医生及时处理。

根据工作量合理配置护理人力资源：由于受多种因素的影响，开放床位数与执业护士之比在相当一段时期还不能达到1:0.4标准，所以应根据各科工作量及疾病的季节性合理调配护理人力资源，同时应兼顾各类职称，各层次护理人员比例，依据患者的实际需要安排各个时段的护理力量，进行弹性派班等，确保护理安全。

实施人性化的护理管理：护理人员被尊重才可能去尊重患者，护理管理过于严格刻板，便会使护理人员丧失工作积极性。但人性化的管理并不意味着一味地放任，松懈管理，而是从尊重护理人员的角度去关爱、理解护士，除了物质的奖励，更应注重对护士的培养与提拔。

建立不良事件自愿上报机制：鼓励护士暴露自己的错误，向其他护士发出警示，形成人人关心安全的良好安全文化氛围，改变过去出现差错即“责备与处罚”手段，建立自愿、保密、非处罚机制，鼓励更多的护理人员报告在医疗护理患者过程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿报告系统更有助于发现整体系统的安全隐患，加强安全管理。

总之，“质量、安全、服务、费用”是医院活动的主题，也是广大医务人员执行医疗活动的指南，如何为患者营造一个安全、舒适，更能体现人文关怀的环境和氛围，值得护理管理者不断发现，不断探讨。

第四篇：手术病人交接安全隐患及防范对策分析

手术病人交接安全隐患及防范对策分析

边旭 贾岩 张莉

中国医科大学本溪中心医院 手术室

关键词：手术病人

交接

安全隐患

对策

随着我国医疗保障系统日趋完善，我院手术病人俱增。为患者提供优质安全的医疗环境是我们义不容辞的责任。手术病人在交接过程中存在各种各样的安全隐患，怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题，本文就手术病人接送过程中安全隐患进行原因分析并作出相应的防范措施安全隐患及原因分析 1临床资料

我院2013年 1月至2013年 3月手术病人 2214 例。病人交接过程中与护理过失相关的安全隐患

9例。其中假牙和饰物未取的3例。输液路断开2例。连台手术病人顺序接错1例。手术前未配血1例。未带X光片2例。2安全隐患及原因分析

2．1术前交接，查对不严导致的安全隐患(1)接错病人，由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接，未进行逐项核对，尤其是同名、同姓，换床病人，术前紧张，使用镇静剂后不能正确回答问题的病人；连台手术，术前手术患者先后顺序安排不清。外接护士未带手术通知单接患者。(2)手术同意实施签名单未签名，术前未配血，主管医未按常规操做，年轻护士也无经验未提醒医生，带着病人连同病历到手术室就完事．巡回护士查对时才发现再提醒主管医生，耽误手术时间；(3)饰物及活动假牙未取，术前病房护士未做好宣教工作，术日也未再次强调，由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙，或麻醉师在插管时才发现假牙；(4)术前镇静剂、围术期抗生素漏注，常见于连台手术，由于时间不能确定，病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱，匆忙中遗忘；我院部分手术科室在术前于病房给手术病人注射抗生素，部分科室又带入手术室于术前使用，未统一时间用药，术前准备工作繁忙也容易忽略；（5）未携带X光片，与接患者的护士对手术不了解或者责任心不强有关。

2.2病人运送途中：护送途中病人管道脱落、坠床、跌倒等，主要是由于术前、术后对病人评估不足，准备不当引起。搬移病人前未理顺各种引流管，移动时步调又不一致，使得引流管牵拉造成脱落。

2．3术后交接：(1)如术中出血量、生命体征、特殊用药或有无抢救等麻醉师未逐项与病房护士进行交班，导致观察不到位，病人有并发症出现。(2)管道管理不到位。对各种留置管道的数量、引流部位等交待不清。(3)护理记录不全面：护理文书是反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程[1]。术中护理问题护士未记录；病人入室、出室的时间不准确；引流道管、皮肤情况漏记等术后交接存在的安全隐患。3防范措施

3.1将强安全防范教育：科室定期进行的安全防范讨论，大家谈感受和经历，共同研究防范措施。强调把病人安全放在首位，认真落实各项规章制度和严格操作规程，提高护士在病人交接转运方面各项工作标准的的执行力。3.2规范病人交接过程中的各个环节

3.2.1严格执行患者安全核查，认真填写手术患者病房与手术室的交接记录单。手术室护士携带手术通知单到病房接患者。并和主治医生，责任护士、患者四方核对。核对内容包括病人姓名性别，年龄、科室、床号、病案号、诊断、手术名称及部位，查对手术部位标识、腕带、生命体征、手术同意实施签名单、输血同意签名单、化验单、带入药物、医学影像资料 等。还必须与清醒的患者交谈，询问病人是否有活动性假牙及禁食、禁饮情况，有否贵重物品或首饰，有无注射术前针，有无留置胃管、尿管等引流管，既往史、过敏史等。

3．2．2以腕带作为识别标志。对实施手术、昏迷、神智不清、无自主行为能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段，我院的腕带需注明科室、床号、住院号、患者姓名、年龄，过敏史、血型。并且用男兰女粉区分性别，手术患者腕带与通知单、病志相符才可以接患者。

3.3加强运送途中的管理：对躁动、意识不清的病人，接送过程中要加床栏，必要时加约束带，且有麻醉师陪同；搬运时要查看各管路是否从固定的架上取下、是否妥善固定、有无扭曲脱落；

3．4强调麻醉后交接病人。由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现意想不到的问题，如生命体征变化、麻醉意外等。离开手术室前15分钟由巡回护士通知患者所要返回的病区，由病房护士为手术后患者准备床位、氧气、负压吸引装置、床边监护仪等，调整病房环境温度，防止患者回到病房更换一个较冷的床位，而加重患者低体温的状况。患者被安全护送回到病区并安置妥当、生命体征检测后，巡回护士与病房护士进行床边交接，包括手术情况介绍、有无皮肤压伤情况、病历、x光片等物品的交接，并请病房护士在手术护理记录单上签字，但要注意床边交接时,交接的内容对患者有无不良心理影响，注意交接转运前已输入药物或已执行的治疗措施。全麻病人转出PACU时，外接护士应与PACU护士按照手术病人交接记录逐项核对，了解患者基本情况及特殊关注点，再与病房护士进行妥善交接。3.5有效使用手术交接记录单：护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证，患者救治的真实反映，也是评价治疗效果的科学依据。要对所以实施手术的病人都填写手术交接表，即病房护士将术前病人的准备情况、术前用药、术中带药、物品准备、各种管路（胃管、尿管，输液路等）以及皮肤情况。入手术室时间记在手术交接表上，术后手术室护士再将病人的情况记在表上，回病房后护士和麻醉师交接的同时核对表上各项记录是否与病人的情况相符，并双方签名。4体会

患者术后的转运时间虽然很短，但仍然会出现各种意外情况和危险因素。我们需要强调科与科之间的协作，加强手术病人交接环节的安全管理，规范交接流程，遵守交接核对制度，才能保障护理安全，保障病人安全，预防和减少手术差错事故的发生。

参考文献

[1] 临床护理文书规范．专科篇．临床护理文书的作用[M】．广东科技出版社．

作者：边旭

单位：本溪市中心医院

地址：辽宁省本溪市中心医院手术室 联系电话：***

第五篇：神经内科护理的安全隐患分析及防范对策

神经内科护理的安全隐患分析及防范对策

【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

神经内科护理安全是指神经内科护理在相关法律法规确定范围内进行，患者未发生超出允许范围外的机体功能的心理损害、缺陷、障碍及死亡。神经内科大多是脑血管疾病病人，年纪较大，常伴有神志障碍，病情危重，发展较快，容易瘫痪，病程长且康复不佳，在临床上，其导致死亡和残疾的概率普遍很高；且我国社会在不断向前进步，人民的健康和维护自身利益的意识也在不断提升，在护理过程中，患者对其护理工作有着更高的要求，一系列的医疗投诉也在不断上升。能够实时发现护理工作时隐藏的问题并且得到总结，同时得到一个解决方案，这样能够减少安全隐患的和医疗事故发生率，同时能够加强护理水平是至关重要的。

1.护理安全隐患

1.1 意外受伤

1.1.1 坠床

新入院患者对住院环境不熟悉，夜间自行起床及对病床高度不适应，躁动患者没有床档防护，陪护与患者同床都易发生坠床。

1.1.2 跌倒

神经内科患者大多年老体弱，神经系统疾病导致肢体瘫痪，步态不稳，药物因素所引起的体位性低血压，年轻患者麻痹大意及自尊心太强，如地面拖地后太湿，卫生间没有防滑垫，走廊无扶手，都是神经内科患者发生跌倒的主要原因。

1.1.3 烫伤、冻伤

由于感觉障碍，患者使用热水袋、频谱照射不规范时易造成皮肤烫伤或灼伤，脑卒中患者中枢性高热时，使用冰块降温，若长时间不更换部位或使用不当，易造成冻伤。

1.1.4 自杀的意外

针对初次中风的较年轻的患者，因角色改变，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治疗所带来的经济负担等，长期生病，易自责消沉，产生抑郁情绪，随之可出现自杀的倾向。走失：老年患者尤其是老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，稍有疏忽，容易走失。压疮：神经内科患者多伴有肢体活动及意识障碍，失去自理能力，长期卧床不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，甚至压疮。窒息：中风患者多数有假性球麻痹，常伴有饮水呛咳，吞咽困难，加之老年人会厌部感知觉减退，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射动作，容易发生食物误吸，轻者出现呛咳，重者发生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 对护理人员教育、培训不重视

主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训，对护士的业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力，这种情况一方面极易导致纠纷，另一方面对患者的生命安全造成威胁，若未能及时结合实际情况做出专业的调整，并采取行之有效的手段强化员工素质，将会严重影响到护理行业形象且威胁到患者生命安全。

1.2.2 护理人力资源配置不合理

工作量与护士比例失调，护士每天都在超负荷的工作，一方面不能及时解决患者问题，满足不了患者的需要，另一方面长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

1.3 设备技术因素

神经内科患者年龄较大，血管功能退化，长期静脉滴注刺激性药物较易发生静脉炎；同时近年来随着临床护理技术进步，由于神经内科引进了大量先进仪器，所以相关护理人员平时工作时便需要操作这些有一定的技术难度记录仪器，这对他们来说肯定添加了一定心理负担，也使护理过程中的风险大大增加，最终使护理事故的出现率也大大的提高。

1.4 环境因素

神经内科病房缺乏根据患者疾病特点而安装的相关防护装置，如病房走廊、浴室洗手间护栏等，患者如病情发作无法找到扶靠工具，就会产生摔倒，受伤等一系列问题；即便是打扫后，如果他们没有看到积水或者是地面很湿的话，他们也会由于年老或者肌肉没劲产生摔倒受伤的问题。

2.防范对策

2.1 加强护理安全及法制教育

医院应当定期组织护理安全及法律知识讲座，使护理人员清楚了解护理工作中权利及义务，在心中牢固树立“安全质量第一”，依法?o理，以及时刻注意预防等各方面的观念，不仅如此，还要不断的培养他们在努力保护患者权益的同时，同样也重视自己的一些权益等思想。

2.2 强化护理规章制度建设

严格制定各项护理规章制度，并完善检查奖惩制度。关于巡查，交接班等关键的临床护理制度必须严格落实，这将对确保护理安全，降低危险发生的概率起到重要作用：所以要将病房巡视工作重视起来，患者在住院期间，要按时查病房，观察患者是否有异常，若发现情况要立即报告医师，进行查看诊断，同时要严格遵守医院规定，加强对医嘱的查对，预防用药量有误及设备的损坏.。同时可以坚持每月开展护理安全研讨会，对于一些安全隐患加以研究，并提出相关改正预防方案。

2.3 努力提高护理人员整体素质

定期组织护理人员进行业务学习，特别是对于新进护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护理人员带教作用，从而让他们可以利用很短时间来加强专业知识和提升操作技术；面对最新引进的有关设备，也需要一些专业人员来对全体员工做一个培训，定期考核，以保证护理人员能够熟练操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。

2.4 注重患者护理安全管理

主要包括以下几点：（1）预防床上坠落，神经内科病床两侧安置防护栏，对于烦躁不安、抽搐等症状严重患者可行必要肢体限制，病床与地面的距离应低于50cm，防止病人坠落，并且要向病人家属解释清楚情况，不要让病人家属因此误会医护人员；（2）老年患者在神经内科中最容易跌倒，对于这类患者，应该对其宣讲“三个30”观念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，这四个过程中，每个过程稳定在30s后，再进行下一个过程的活动，具体就是医护人员加强巡视工作，对于行动不便的病人主动热情的给予帮扶，与此同时对患者如何开展行走、站立等活动给予科学的指导，最后对那些有感觉障碍的病人，需要主动对病人讲述局部热敷相关方案，关于热水袋等必须要让温度不能超过50摄氏度，不能直接与皮肤触碰，并多触摸热敷部皮肤，防止烫伤发生。另外定时翻身，变动体位，预防压疮发生。

结论

神经内科患者病情危重，并发症较多，护理工作任务繁重且安全隐患多；有效提高临床护理治疗，避免安全隐患发生对于改善神经内科护理工作，落实优质护理服务极为关键。针对神经内科病人护理的护理中存在的诸多问题，应有针对性的为护理人员进行相关的培训，并对相关的规范体制加以完善，尽可能强化护理从业者整体水平并提升对患者护理安全管理重要性的认识，可以有效避免护理安全隐患的发生，显著提升临床护理质量，显著改善护患关系，从而保证医院长期健康快速发展。

参考文献

[1]杨秋萍.神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10（10）：54-56.[2]孟隽，王丽华.神经内科老年住院患者的护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：106-107.[3]盛群.神经内科护理安全隐患的问题及对策探讨[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327.