第一篇：护理安全隐患及防范会议
护理安全隐患分析及防范措施
随着社会的发展，人们法制观念和意识日益增强，对医疗需求越来越高，这就要求我们护理人员在平时的工作中增强法律意识，严格执行各项规章制度，规范护理行为。我们知道，质量是医院的生命，要提高护理质量，必须找出护理工作中的不安全因素及其发生原因，制定护理对策，消除隐患，实施护理安全管理。
一、常见的护理安全隐患
1、药物方面
(1)给药不足
护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。
(2)用药途径不对；漏给、错给病人药物；药物配伍不当。护士在操作过程中，没有严格执行查对制度，未检查药物质量。
(3)未顾病人病情，擅自加快或放慢液体滴速；抗菌素未按医嘱准时给药，未认真落实现配现用。
(4)病人漏服药物
没有严格执行药疗制度，发药时间随意性大。
(5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉、不了解。
2、护理记录方面
（1）体温单
体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。（2）医嘱单
医嘱处理不及时，签名潦草、漏签名、随意签名。
（3）护理记录单
记录不及时，书写不规范、涂改、修改过多，字迹不清楚；重症病人病情描述简单，不能反映专科特点，使用非医学术语，记录缺乏连续性；患者发热,没有通知医师或通知医师进行处理，有因无果或有果无因，没有体现因需施护；护士对患者的知情告知，没有在护理记录单中体现；医护记录不吻合；护理措施记录不详细，多做少记。
3、护士技术因素
随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作复杂程度与技术要求都在提高。特别是新护士护理技术不熟练，操作欠规范，护理经验不足，穿刺成功率低，在抢救病人时工作忙而无序，延误病人治疗，对新设备不了解，使用不当。
4、护士责任心
护士对病人病人存在的危险性，如：跌倒、压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足，宣教不到位。护士单独值班时，工作辛苦，没有及时巡视病房，没有及时发现病人病情变化。缺乏慎独精神，病人外出未做任何记录，大小便未问就随意记录，脉搏、呼吸测量时间不足等。
5、护士语言、行为
护士对病人解释不耐心，主动服务意识薄弱、态度生冷、淡漠、甚至厌烦。缺乏以人为本的服务理念，损害病人的自 尊，侵犯病人的权利，如：导尿、灌肠、术前备皮等操作未遮挡病人，做健康宣教不及时，注意事项未交待清楚。
6、管理方面
管理制度执行不到位，护士长管理监督不严，执行查对制度、交接班制度不到位，护理人员弹性排班不到位，业务培训不到位，职业道德教育不够。
7、物品、配备和放置
如地面过滑致跌到、床摇把未归位、床旁无护栏，造成坠床；热水瓶放置不当致烫伤；各种消毒液未及时更换，消毒浓度不符合要求，造成院内感染；病人多，感染性病人与非感染性病人同住一室。
8、病人违医行为
病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员，加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗，还有病人做完治疗后擅自离开病房。
二、防范措施
1、加强法律法规的学习
各科护士长组织全科护士学习有关法律法规和规章制度，如：《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理办法》、《医院护理工作管理制度》等与护理安全管理有关文件，进行护理案例分析，加强护理人员职业道德教育，树立“以病人为中心，质量第一”的工作理念。要求护士严格执行各项规章制度和护理技 术操作常规，加强工作责任心，增强职业责任感，自我保护意识，对病人及家属也进行安全教育，取得病人理解配合。
2、规范护理记录的书写和管理
规定护理记录的内容：病人的症状、体征、情绪、心理、睡眠、大小便、用药、活动锻炼、化验检查的阳性结果、护理措施（包括非操作性护理措施）如：病房巡视，向病人宣教，告知的重要内容，如：绝对卧床的意义和必要性；记录病人不适时医生处理的情况及未处理的意见。要求年轻护士多看书，做到理论扎实，遇到问题要请教，书写完毕再次检查的习惯。科内质控小组，质控人员每天检查并及时登记护理工作中的缺点和漏洞。护士长不定期检查，每个月组织科内全体护士护理安全会议，制定整改措施，提高护理质量。
3、完善药品安全管理
注意药品配伍禁忌，输液速度，随时观察药物效果及不良反应；对节假日、雨季；易出差错人、时间进行超前监控，超前教育；统一规定药品、针剂、毒麻、限制药品保管要求。建立贵重药品登记本，毒麻药品上锁等，对质量差、失效药品不使用，严格执行三查七对。
4、加强基础知识、专科知识培训与学习
鼓励与支持护理人员加强8小时以外的专业知识学习，参加各种学历教育、继续教育、更新知识，提高护理人员综合素质，科室订购报刊、杂志、对不同层次，不同技术水平的护士进行分类教育、操作培训、定期考核；选送年轻骨干 护士外出短期学习，拓展理论水平，了解最新护理知识。
5、加强对护士素质培养，使护士言语、行为规范 建立有效沟通，风险告知制度，充分尊重病人知情权，对手术、特殊检查治疗病人,向病人解释手术方式、效果、并发症,检查治疗的目的、方法注意事项、防治措施，让病人及家属充分知情，必要时签名认可。
6、完善病人识别制度，预防跌倒与压疮
加强病人入院教育、在院健康教育，提高病人自我保健能力，加强安全防范意识教育，避免不合适的运动造成的意外。根据患者病情做好病人及家属的教育，对手术、意识不清的病人，在治疗活动中使用“腕带”，作为各项治疗操作前的辨别手段，提高对病人识别的准确性。同时挂“慎防跌倒”或绝对卧床的警示牌，拉好床栏，告诉病人有关具体注意事项。对不合作者与病人或家属签订告知书，加强防范意识，氧气悬挂有氧，禁止吸烟等警示牌。
7、合理安排护理人员
护士长根据科室不同时段病人数量，护理工作质量患者的要求，科学合理弹性安排护理班次，避免护士超负荷工作，身心疲惫，护士长每日早晚查房。
8、加强沟通，消除隐患
在执行医嘱时与医生沟通，发现疑点及时与医生联系，同时加强与病人的交流，耐心解答病人的问题，同时做好用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导、出院指导。在临床工作中，护理工作的每一个细节都可能影响病人的健康和安全。作为护理管理者要不断加强学习，时刻保持“如履薄冰”的工作态度，充分认识到预防护理差错的发生是保证护理安全和提高护理质量的重要手段，护理与患者生命息息相关。护理安全隐患及防范
一、病房安全：
1、病房通道通畅、清洁，各种设施设备放在固定位置，卫生间清洁，以防患者跌倒。
2、用氧做到安全四防，严格执行用氧操作过程。
3、做好水、电、暖气管理，每周检查，维修及时，有记录。熟知应急预案，掌握灭火程序。
二、药品安全
1、抢救车内物品、药品齐全，标记清晰，整洁，完好备用，专人管理，帐物相等，每班交接，记录准确及时。有应用记录，方法得当。有使用记录。护士熟知药物种类、剂量及用药途径。
2、毒麻药品加锁，每班交接，专人管理帐物相等。
3、公用药品存放整齐，标签清楚，不得有过期变质、字迹模糊的药品。
三、仪器设备
1、抢救仪器定位放置，有操作规程和专人管理卡片，消毒保存合理并保持备用状态。护士能熟练操作。
2、治疗室、换药室内有菌与无菌物品分别定位放置，标记明显，器械液定期更换，消毒机每日消毒，各种交接登记填写及时齐全。
要求：
一、落实查对制度
1、严格执行查对制度，有差错、事故防范措施，有科室安全会议记录，每月1次。发生差错及时上报。
2、护士熟知查对制度，操作做到“三查、七对”。输血有两人核对，执行“三查、八对”并双签名。
3、医嘱单，注射卡，输液卡、服药卡及特殊治疗单，查对无误；药敏结果，填写及时，标记明显，各班医嘱查对及时，每周护士长大查对并签名及时。
二、执行医嘱管理
1、护士熟知执行医嘱制度，执行医嘱及时准确，临时医嘱有签名。测T、P、R、BP及时，记录准确。
2、输液、注射药物，现用现配，输液卡有配药、输液护士签名。输液瓶签，字迹清楚，日期、床号、姓名、药名、剂量齐全，床号、姓名醒目。滴速符合疾病、药物要求。
三、病人安全管理
1、落实分级护理制度，护理要求符合病情级别，执行住院告知制度。
2、昏迷、躁动不安的病人有防坠床措施；口腔、皮肤护理及时，预防并发症；管道放置得当，符合要求，管道通畅，更换及时。
3、急、危重症患者入院、转科、手术的患者必须由护士亲自接送，并与交接科室护士双签字。
第二篇：手术室护理安全隐患及防范
手术室护理安全隐患及防范
关键词：手术室；护理安全；防范措施
随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。手术室工作又具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。因此，确保手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的关键。
1存在的安全隐患
1.1制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2技术方面手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。
1.3操作方面手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。
衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。
1.4接错病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。
1.5清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。
1.6用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。
2防范措施
2.1加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。
2.2严格执行各项规章制度和操作规程保障完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。抓好落实手术人员规则洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.2.1患者查对到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送入规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。
2.2.2查对手术部位，合理安置体位为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放体位后与术者再次核对方可手术。医学教，育网|搜集整理摆放手术体位时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术体位更应注意。
2.2.3手术物品的查对术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目。
2.2.4抢救患者药品的查对术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌用药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕，方可弃去。
2.2.5防止病理标本丢失或混放标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。
病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。
2.2.6防止输错血输血管应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，取血人在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对1遍，输血需人或加血者对1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。输血时需两人共同核对并签名，密切观察输血反应。
2.2.7防止电灼伤使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀位，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。
2.2.8防止切口感染加强空气消毒监控，术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。
2.3加强继续教育和业务学习，提高护士综合素质护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充，积极参加自考。科内通过每天晨会提问，每周组织业务学习，每月一次操作、理论考试，指定一名护士开展业务小讲座，不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项，每年派两名业务骨干外出进修及学术交流等多种形式，提高了护士的专业业务技能及应急能力水平，减少了因业务技术问题引发的护理差错、纠纷。
2.4消除或减弱噪声源，营造安静、严谨手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键，制定并实施消除或减弱噪声源，如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭电源，手机不能带入手术间等，营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。
2.5规范言行举止，增进护患沟通医务人员应注重自己的仪容仪表，举止端庄大方，多给病人关心、爱心、耐心。各项操作前做好解释，注意保护性医疗制度，不在手术间大声谈笑，不谈论与手术无关的话题，特别是涉及病人的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避病人，不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问。
2.6规范手术护理记录单书写手术护理记录单是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难。
2.7定期开展护理安全讨论会对科室内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识。
2.8注意团结协作手术室工作与多个科室应团结一致，相互协作，不可相互推诿，避免造成不必要的麻烦或纠纷。
2.9合理安排人力资源根据用术大小以护理人员的能力、专业特点，安排工作，做到优势互补，分工明确，责任到人。
总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。
第三篇：手术室护理安全隐患分析及防范
手术室护理安全隐患分析及防范
【摘要】目的 分析手术室护理工作中存在的安全隐患，并提出针对性防范措施。方法 对我院2009年1月~2012年12月期间手术室护理中出现的安全事件进行回顾性分析，对其原因进行总结，针对原因提出防范措施。结果 通过对95件安全事件进行分析可知，医护人员责任心不足是安全事件发生的第一大因素，监管执行力度不够是安全事件发生的第二大因素，与其他两项原因进行对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。结论 定期对手术室安全隐患进行分析，针对原因不断完善防范措施，可有效提高手术室护理工作质量。
【关键词】手术室护理；安全隐患；防范
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0202-02
手术室安全问题是每个医院紧抓不懈的首要问题。作为医院部门的重要组成部分，其操作专业性、复杂性，参与科室的广泛性，促使安全问题层出不穷，在对患者造成身心伤害的同时，也给医院造成严重负面影响。通过对我院2009年1月~2012年12月期间手术室护理中存在的安全问题进分析，提出了针对性防范措施，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~2012年12月期间我院手术室护理工作中共发生95件安全事件。其中一般安全事件75件，中度安全事件20件。安全事件主要有器械、药材、血液等物品准备不足或保管失误，操作人员安排失误，患者交接不清或淑红管道折叠、脱落等。
1.2方法
采用回顾性分析法对手术室护理中存在的安全事件及处理对策进行分析，并按照制度缺失、监管执行力度不够、医护人员责任心不足以及其他因素等四项内容进行分类登记。对安全事件发生的主要因素进行总结与分析。
1.3统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数 表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对95件安全事件进行分析可知，医护人员责任心不足是安全事件发生的第一大因素，监管执行力度不够是安全事件发生的第二大因素，与其他两项原因进行对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
表1手术室安全事件发生原因统计
因素分类 一般安全事件 中度安全事件 比例
制度缺失 9 1 10.5%
监管执行力度不够 22 6 29.5%
医护人员责任心不足 29 12 43.2%
其他因素 15 1 16.8%
合计 75 20 95
3讨论
通过对手术室护理安全事件存在的主要原因进行分析可知，医护人员责任心不足、监管执行力度不够、制度缺失等，诊断以上相关问题我们可以采取以下相关措施：
3.1完善绩效考核制度
医护人员是否具有责任心是保证手术顺利与否的关键因素，为更好的提高医护人员责任心，可制定完善的绩效考核制度，增强医护人员对各项管理制度的敬畏，加强相关护理人员对日常工作中各项管理制度的敬畏。具体内容包括：①加强对原始记录的考核。在诸多安全事件管理中，护理人员操作步骤的遗漏占据着最主要的因素，比如手术过程中没有对患者各项管道进行特定观察与护理，导致患者引流管道出现脱落、折叠等。手术结束后在进行患者交接过程中没有进行必要的签字，导致交接失误。因此加强对原始记录的考核可有效增强护理人员工作责任心，保证手术室护理各个环节均有据可查。②统筹管理医护人员工资收入、奖金、个人先进性评选以及晋升机会等，通过将其与绩效充分结合，保证日常工作的方方面面的制度均完善、健全，在实际应用过程中具有较强的操作性，以此达到增强护理人员责任心，保证手术室护理安全的目的。
3.2定期修订手术室护理安全管理制度
安全管理制度的缺失也是影响手术室护理安全事件发生的主要因素之一，更是医护人员责任心不足的根本原因所在。科学、完善的手术室护理安全管理制度可以促使医护人员在实际护理工作汇总遵章行事，避免其存在侥幸心理或惰性。同时应针对手术室护理中发生的安全事件或潜在的安全隐患进行分析，定期对手术室护理安全管理制度进行修订，使其与时俱进，具有实效性。一般来说完善的手术室护理安全管理制度主要包括以下六点：（1）病人信息核对制度。术前对病人所在病室、床位、姓名、性别、年龄、手术时间、手术部位、手术方式等按照手术通知单进行详细核实，并对需要带进手术室的X片、药品等进行认真核实。麻醉师、巡回护士在病人进入手术室后再次对患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术部位、手术方式等进行认真核实。实施手术的医生术前对患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式等进行认真核实。（2）器械清点制度。术前器械护士对应准备的器械进行检查，避免生锈、破损的器械进入手术室。对备用的器械、消毒器械盒、敷料小单包等进行检查，避免影响手术进程。（3）原始记录管理制度。手术过程中对相关护理措施进行详细记录与管理，以便术后对手术质量进行必要的检查。（4）手术标本管理制度。术后相关医护人员对手术标本进行共同签字、确认，并及时送往管理可使进行妥善管理。（5）安全事故处理制度。安全事故发生时，应严格执行相关处理原则，对安全事件进行详细调查，对相关责任人进行必要的教育措施，对相关措施进行改进并落实，有效避免类似事件的发生。（6）监管执行考查制度。建立完善的监管执行考查制度，对手术室护理安全管理工作进行必要监督，促使各项制度充分落实，最大限度保证患者安全。
3.3其他防范措施
除了针对以上相关问题实施特定制度外后，还需在实际护理过程中注意以下三点：（1）在接送病人过程中，应注意对患者头部、四肢等进行合理保护，避免造成不必要的伤害。进入手术室后对患者进行麻醉处理时，应协助患者保持最舒适的体位，并时刻对患者进行观察，避免出现意外事件。对于处于急躁状态的患者，可实施一定的必要措施对患者进行固定。（2）手术过程中对药物进行再三确认后方可应用，对用过的药品、药瓶、器械等进行集中放置，术后对其进行统计核对，避免出现用错药的现象。（3）手术时对物品进行必要的清点，避免出现药品遗留患者腹内的现象。
为了更好的提高手术室护理水平和质量，还需定时对手术室护理人员进行必要的培训与学习，加强护理人员专业技能的提高，丰富专业知识体系，强化法律意识。特别是随着新技术、新设备的不断投入应用，对手术室护理人员的综合素质也有了更高的要求，进行必要的培训和学习是保证手术室护理安全的重要保证之一，刻不容缓。
总之手术室护理安全问题至关重要，定期对手术室安全隐患进行必要的核查及清理是保证手术室护理安全的重要举措，因此在实际工作中应充分落实，不断改进，从而促进手术室护理水平的显著提高，有效避免安全事件的发生。
参考文献：
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第四篇：眼科手术室护理安全隐患及防范对策
眼科手术室护理安全隐患及防范对策
摘要：目的加强眼科手术室护理安全管理，提高护理人员对眼科手术患者的护理安全认识。方法对影响眼科手术室护理安全隐患进行分析和讨论，并提出加强护理安全管理的对策。结果落实有效的护理安全防范措施，未发生患者护理安全不良事件。结论建立健全各项护理安全管理制度，重视护理人员业务能力培训及护理安全管理教育，可保证眼科手术室的护理安全，增加患者对医院的信任感。
关键词：眼科手术室；护理安全隐患；防范对策
随着医学科学技术的不断发展，眼科高、精、难的手术方式不断创新，加之手术器械精细昂贵，不仅对手术操作者的专业水准提出较高的要求，对手术室的护理质量管理也提出了更高要求。而护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和质量服务的基础，对维护医院正常的工作秩序和社会治安具有重要的意义[1]。所谓护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害障碍、缺陷或死亡[2]。由于眼科手术室的高风险性和殊性性，对其护理安全中有可能出现的安全隐患问题更应得到重视并加强防范。现对眼科手术室的安全隐患进行分析和讨论，并将防范对策报道如下。眼科手术室管理存在的风险
1.1手术前的护理安全隐患①没有严格落实查对制度，出现接错患者、手术眼别搞错等；②健康宣教、术前指导不到位。患者易在术前产生精神性焦虑，还可伴随相应的躯体焦虑。由于眼科手术大多是在表麻和局麻下进行，患者对手术室环境不熟悉，存在恐惧心理，特别是眼科高龄患者，因紧张引起血压升高而产生心脑血管疾病等各种并发症，甚至导致死亡；③手术间安排不当。没有严格按照内眼、外眼手术区分标准，易发生交叉感染；④各种术中用气体标示不明及药品管理不当等。
1.2手术中的护理安全隐患老年及小儿生理功能低下，易发生呼吸抑制，特别是铺上消毒巾后颜面不易观察变化，多数老年患者感觉不灵敏，反应迟慢[3]。全麻气管插管复苏期小儿躁动[4]易发生坠床。手术进行中患者咳嗽或头部移动会发生眼球损伤，影响视力，造成严重不良后果。手术中未严控人员流动及加强消毒隔离，会造成手术室感染。对复杂的手术器械准备不够全面，如：冷冻器不能冷冻，手术中途氮气用完临时换瓶等，影响手术进程和医生的手术情绪。
1.3手术后的护理安全隐患①手术结束后，急速将患者扶起易发生体位性低血压，出现头晕不适；②患者双眼包扎易碰撞跌倒，造成外伤；③术后未交代患者注意事项及体位，引起术后高眼压、复位的视网膜再脱离及人工晶体移位等，严重影响手术效果。
防范对策
2.1健全各项护理安全管理制度
2.1.1加强手术室护士业务素质，定期进行眼科专业知识培训和手术室业务培训。从思想上重视查对制度的重要性，严格落实查对制度，保证手术患者安全、避免差错的发生。①病房护士送患者到手术室时，应经二人共同查对腕带信息，腕带上填写好患者的信息，包括：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、药物过敏。并在术眼侧做标记，分别注明左侧（L），右侧（R），手术室接诊护士要认真核对上述内容，做到“五查”即：接患者时查、患者进入手术间查、点表麻药前查、消毒铺巾前查、手术开始操作前与主刀医生核对；②术中用药、使用一次性医疗用品，特别是植入物的使用，如人工晶体、义眼台等，使用前应认真查看外包装有无破损，产品名称、型号、规格、灭菌方法、灭菌（生产）日期、有效期等，完全符合一次性医疗用品质量标准的方可使用；③术中用各类气体气瓶要有醒目标识，并挂上“空” “满”牌；⑤各种仪器设备按常规保养良好，经常检查性能，定期维修，以备手术顺利进行。
2.1.2加强无菌观念，严格执行手术室消毒隔离制度①无菌物品使用前必须检查灭菌指示卡和灭菌日期。药品开启后须写明开启时间，固定位置摆放，防止忙中出错；②严格掌握外眼内眼手术区分标准，合理安排手术间，防止交叉感染。感染性手术的术前准备、手术过程和终末处理均严格执行感染处理流程。接台手术要严格执行消毒控制要求；③落实手术参观制度，严格控制手术室人员流动，限制参观人数，对于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止进入手术室，定期做空气细菌培养，以检测消毒灭菌效果，及时发现问题及时纠正。
2.2创造舒适安全的手术环境，做好心理护理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②对视力差、高龄和行走不便的患者予以轮椅送至手术室床旁，协助躺下后固定好双上肢，必要时使用约束带，注意松紧适宜；③做好患者的心理疏导，以和蔼的态度、亲切的语言安慰鼓励患者，以消除其对手术室陌生环境及对手术害怕所产生的紧张、恐惧心理。对局麻患者简单介绍手术过程、术中配合注意事项，嘱其术中尽量保持头部不动，不能咳嗽，教会他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理状态配合手术；④手术结束时不要急速将患者扶起，以免发生体位性低血压。特别是老年患者，要先将其扶起半坐位，继而坐位，无不适感后才下床扶走。
2.3学习法律、法规，加强护理安全与法制知识教育护士在做好本职工作的同时，还要加强法律知识学习。维护好患者的合法权益，也要学会用法律自我约束、自我保护。入手术室应先关闭个人通讯工具，以避免造成医疗纠纷。在手术室，患者处在清醒状态下接受手术，医护人员应注意自己的一言一行，不谈论与手术无关的事情，不当场评论手术过程。
2.4加强护理质量管理，抓好护理安全监控工作护理安全是防范和减少医疗事故、差错及纠纷的重要环节，也是优质服务可全面实现的关键因素。围绕护理质量管理和护理安全的要求，发现各个护理环节中潜在的危险因素，使护理质量从根本上提高，为患者提供一个有效的和安全的治疗及护理环境，具有十分重要的临床意义[5-6]。护理部、护士长应定期组织召开护理安全分析会，落实手术室护理安全管理制度，对存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论、分析，制定相应护理安全制度及操作流程并抓好落实。以保证护理安全，提高护理质量，增加患者对医院的信任。
参考文献：
[1]唐秀花，张红军.影响护理安全的隐患及对策[J].解放军杂志，2005，22（3）：69.[2]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，2001.349.[3]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：22-24.[4]杨远霞，陈红斌，苏丽金.小儿眼科手术不同全麻方式复苏期并发症的比较[J].护士杂志，2005，9（20）：834-835.[5]黄秀英，辛明珠.临时合同护士的科学使用与管理[J].家庭护士，2007，5（17）： 49-51.[6]吴芳壮，应燕萍.154例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2008，8（3）：361-363.编辑/哈涛
第五篇：护理不良事件安全隐患及防范对策
护理不良事件安全隐患及防范对策
护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量，与病员的生命息息相关。为了有效地提高护理人员对护理不良事件的认识和安全隐患的防范意识，探讨在临床中存在的安全隐患，提出有效管理对策，规避风险，通过了解各科室存在的安全隐患，掌握护理人员对患者安全隐患方面的认识程度。大多数护理人员认为责任心不强，安全意识不强，查对制度执行不严是引发护理不良事件的主要因素。少数人则认为压疮、跌倒、坠床是潜在的安全隐患。应根据工作量合理配置护理人力资源，规范护理服务行为，制定切实可行的护理操作流程，强化理论与实践的培训，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，可最大限度地降低护理不良事件的发生，确保患者安全。
相关因素分析
责任心不强和查对不严是护理差错发生的主要原因：主要表现为工作缺乏热情，不遵守规章制度和操作规程，没有受伤观念，基础护理落实不到位，对昏迷、瘫痪、骨折患者不及时翻身或依赖家属。规章制度执行不力，如“三查十对”制度落实不严，不按时巡视病房，不按时执行医嘱，凭主观印象造成注射或给药错误。患者病情变化不能及时发现。对新药种类、配伍禁忌掌握不够等。
护理理论技术水平及工作经验不足，表现为理论与实践的脱节。少数年轻护士工作后不愿学习，对医院组织的“三基”考试有抵触情绪。经验不够，工作忙乱无序，尤其对患者病情变化不能及时发现，缺乏应急能力，甚至耽误了抢救时机，对开展的新业务新技术学习不到位，缺乏终身学习意识。
管理人员素质缺乏：护士长是医院基层科室护理工作具体的管理者、组织者、指挥者、实践者，其业务能力、领导能力直接影响到医院护理质量的高低。管理者大部分以经验管理为主，缺乏护理安全的超前管理意识。容易出现差错的几个环节：①危险时刻(节假日、双休日，人员少，工作忙，交接班时，重患者多);②危险人员(新上岗的、实习生、生活干扰因素大的、生理周期);③危险治疗(输血、青霉素注射、氯化钾、氨茶碱静点注射等)把关不严，容易造成安全隐患[1];④对新聘护士实习生的业务培训及新业务、新技术开展的培训未能及时跟上。
护理质量检查考核不严，奖罚力度不够。护士长管理检查不细，没有按护理质量考核标准进行，考核时讲情面，考评结果不能真实反映护理质量实际效果，护士应付检查，对制定的护理质量标准落实不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面过滑导致跌伤，躁动患者坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等都是安全隐患。
护理人力资源不足：目前护理人员的配置无法满足患者应享受的权利，卫生部1978年定编为病床与护士比1:0.4，设编与国际标准相比偏低[2]。特别是年资高，有专业护理经验及具有护理管理能力的人员缺乏，人员和资力的不合理配置，护理队伍不稳定，人才大量丢失，影响了护理安全。一些科室工作负荷重，输液量大，临时医嘱及事务性杂事多，护士只能为患者做硬性的治疗和护理，患者的心理护理、健康教育、出院指导做得不完善，而患者的法律意识和自我保护意识及就医需求日益增高，客观上给护理工作增加了不安全因素。
结论
护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是保证护理质量的需要。提高护理的安全性是一个不可忽视永恒的课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准[3]。因此，医院要从管理的路径着手，成立护理质控小组，实行护理部、护士长、护理组长的三级护理质量管理监控体系，每个月组织全院护士长参加护理质量大检查，科室间互查，同时参考日常检查和护理查房时所发现的问题反馈评价。鼓励上报不处罚，发现问题上报奖励机制，以期在第一时间采取补救措施。科室通过护士长每天质量检查，护士自查等进行安全管理。实现院内最大限度地减少护理不良事件的发生及实现护理安全“零缺陷”的目标。
防范对策
提高护理人员的业务素质和技术水平：护士要树立强烈的安全意识，在工作的每个环节要严格控制执行规章制度及技术操作规程，应做到学法、知法、懂法，主动学习与护理工作有关的法律法规。高度重视护理人员的继续教育培训，采取形式多样的方法，提高护理队伍的整体素质，将护理安全教育列入岗前培训之中。对新的医疗、护理设备的使用要熟练掌握，保证新技术开展中的护理安全，定期组织理论、操作考试，以老带新。严格执行“三查十对”，杜绝各种差错事故的发生。在临床护理中难度大、风险高的操作，要求由资深护士完成，以保证操作的准确性和安全性。
提高对高危患者的观察能力：对入院患者从年龄、既往史、活动能力、意识状况、视力听力、情绪与心理等方面进行评估，属高危人群者，增强巡视频率。要求值班护士对危重、大手术、新入院、老年、小儿、有心理障碍特别是重度烦躁，不明原因入睡困难，不舒适反复找医生的患者和有潜在医疗纠纷的患者，要心中有数，高度关注。及时评估血压、心率等，配合医生及时处理。
根据工作量合理配置护理人力资源：由于受多种因素的影响，开放床位数与执业护士之比在相当一段时期还不能达到1:0.4标准，所以应根据各科工作量及疾病的季节性合理调配护理人力资源，同时应兼顾各类职称，各层次护理人员比例，依据患者的实际需要安排各个时段的护理力量，进行弹性派班等，确保护理安全。
实施人性化的护理管理：护理人员被尊重才可能去尊重患者，护理管理过于严格刻板，便会使护理人员丧失工作积极性。但人性化的管理并不意味着一味地放任，松懈管理，而是从尊重护理人员的角度去关爱、理解护士，除了物质的奖励，更应注重对护士的培养与提拔。
建立不良事件自愿上报机制：鼓励护士暴露自己的错误，向其他护士发出警示，形成人人关心安全的良好安全文化氛围，改变过去出现差错即“责备与处罚”手段，建立自愿、保密、非处罚机制，鼓励更多的护理人员报告在医疗护理患者过程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿报告系统更有助于发现整体系统的安全隐患，加强安全管理。
总之，“质量、安全、服务、费用”是医院活动的主题，也是广大医务人员执行医疗活动的指南，如何为患者营造一个安全、舒适，更能体现人文关怀的环境和氛围，值得护理管理者不断发现，不断探讨。
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