儿科病房护理安全隐患及防范措施

第一篇：儿科病房护理安全隐患及防范措施

儿科病房护理安全隐患及防范措施

来源：创新医学网

作者：王延荣

作者单位：内蒙古锡林郭勒盟医院儿科,026000

【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。

【关键词】儿科,护理,安全隐患,防范措施

护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。护理安全隐患

1.1管理因素

质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。

1.2护理人员因素

护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。

1.3护患沟通因素

儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。

1.4家庭因素

一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉

穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短;另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法;组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。

2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。

2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。

2.2护理人员方面

2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面;专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。

2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。

2.3护患沟通方面

2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。

2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。

2.4家庭方面

患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全

防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。结论

儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。

【参考文献】

[1] 尹慧贞.临床护理安全的相关分析及管理对策.中国实用医药,2007年第3期.[2] 邵雪英.儿科病房护理管理的分析及效果,医学与护理杂志,2008年第11期.[3] 崔焱.儿科护理学,人民卫生出版社,第三

第二篇：护理安全隐患防范措施

护理安全隐患防范措施

一、协助患者进食、水中易出现的问题

1、饮水呛咳

防范措施：

⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂水。

⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。

⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。

2、吞咽困难

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，确认病人已吞咽再继续。⑵给予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。

⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。

二、吸氧中易出现的问题

1、气压伤

防范措施：

⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根据医嘱正确调节氧流量。

⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。

⑶定期检查氧流量表是否准确。

3、管道脱落

防范措施：

⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。

⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。

⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出现的问题

1、注射部位不当

防范措施：

⑴协助病人取正确体位。

⑵准确选择注射部位。

⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。

⑷小儿应选择臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射时应避开大血管。

⑵推注药液前抽吸有无回血。

⑶注射后按压注射部位时间不可过短。

⑷凝血功能差者按压时间应延长。

3、注射部位硬结

防范措施：

⑴注射时要避开原有硬结。

⑵如需长期注射时要多部位交替注射。

⑶特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。

⑷每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。

⑸每日热敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。

⑵不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日热敷过程中需保持清洁。

四、静脉输液易出现的问题

1、液体配错

临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。

防范措施：

⑴坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。

⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。

⑶输液及换液前再仔细进行核对。

2、漏输

防范措施：

⑴认真做好三查七对。

⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。

⑶严格执行交接班制度。

3、输液反应

防范措施：

⑴严格执行无菌技术操作规程。

⑵配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。

⑶治疗班严格消毒输液用具，定期更换。

⑷严格控制配液时间（现用现配）。

⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。

⑹引液用的输液管不能长时间放置。

⑺掌握药物配伍禁忌。

⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。

4、静脉炎

防范措施：

⑴了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。

⑵了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病病史等。

⑶严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。

⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。

5、液体外渗

防范措施：

⑴加强巡视，及时发现。

⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。

⑶对血管脆性大的更应加强固定。

⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。

6、液体外渗引起组织坏死

防范措施：

⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。

⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。

⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理。

7、输液速度调节不当

防范措施：

⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。

⑵更换液体时要注意调整滴速。

⑶药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。

⑷加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。

8、输（换）错液

防范措施：

⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。

⑵严格执行三查七对制度。

⑶输（换）液前要主动向病人进行宣教。

⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。

9、静脉空气栓塞

防范措施：

⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。

⑵加强巡视，防止液体输空。

⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通时要连接紧密。

⑸留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。

⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。

⑺病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。

10、输液管堵塞

防范措施：

⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。

⑵杜绝液体输空而不及时换液血凝块堵塞针头。

⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止血凝块脱落引起严重后果。

11、静脉选择不当

防范措施：

⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。

⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。

⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。

⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。

使用三通易出现的问题

12、三通脱落出血

防范措施：

⑴使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。

⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。

13、三通开关调节错误

防范措施：

⑴使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。

⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。

14、三通连接时排气不充分

防范措施：

⑴连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。

⑵有气体时用注射器回抽。

⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。

15、入壶错误

防范措施：

⑴严格执行三查七对制度。

⑵严格无菌操作，防止发生静脉炎。

⑶注意药物配伍禁忌。

⑷某些药物入壶前应检查皮试结果，防止过敏反应的发生。

五、静脉注射易出现的问题

1、静推速度不准确

防范措施：

⑴严格按医嘱速度推注。

⑵严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。

2、药液外渗

防范措施：

⑴选择粗直、弹性好的血管推注。

⑵推前先回抽，确认在血管内再推注。

⑶推注过程中随时检查有无回血。

六、采血易出现的问题

1、标本不合格

防范措施：

⑴严格执行三查七对制度。

⑵抽血前核对化验单内容：如姓名、床号、检验项目等。

⑶抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。

⑷特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。

2、标本丢失

防范措施：

⑴抽血后，标本要及时送检。

⑵有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。

⑶标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。

⑷标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。

⑸对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。

⑹及时查找化验结果，防止化验室丢失。

七、输血易出现的问题

1、输血反应

防范措施：

⑴严格执行输血三查十对制度。

⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。

⑶血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。

⑷输血时及输血后严密观察病人病情。

⑸如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。

⑹输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。

2、输错血

防范措施：

⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。

⑵严格执行三查十对制度，输血前核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋编号、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

⑶输血时需双人核对、操作并签名。

八、留置中心静脉导管中易出现的问题

1、出血或血肿

防范措施：

⑴对于刚做完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。

⑵输液过程中加强巡视，防止因病人活动后脱管引起出血。

⑶每次更换液体或封管时应先将管夹好，以免造成出血和堵管。

2、脱管

防范措施：

⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。

⑵加强巡视。

⑶输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。

3、感染

防范措施：

⑴严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。

⑵严格遵守导管留置时间，不可擅自延长。

⑶每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。

⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。

⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管。

4、栓塞

防范措施：

⑴静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。

⑵输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。

⑶调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。

⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易发生的问题

1、首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml）

防范措施：

⑴了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。

⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。

⑶输入剂量、滴速时要二人核对。

2、速度调整不当

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。

⑵剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。

十、留置尿管易出现的问题

1、尿道损伤

防范措施：

⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。

⑵评估病人选择型号适宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分润滑，插尿管时动作要轻柔，不能粗暴。

⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动过度而造成脱管，引起尿道损伤。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴严格执行无菌操作规程。

⑵每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。

⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用胶布写好管道标识贴在尿管上，每二周更换尿管一次。

⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。

⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。

3、尿管脱出（多见于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正确评估患者。

⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出现的问题

1、腹泻

防范措施：

⑴喂食前检查食物及液体有无变质变味。

⑵注入食物前后要用温开水冲洗胃管。

⑶注入食物温度不可过低。

⑷防止注入速度过快。

⑸定期更换胃管。

2、胃管脱出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更换胶布。

⑵烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

⑷定期检查胃管是否在胃内。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。

⑵怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。

⑶防止注入颗粒较大的渣类物质。

⑷注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。

4、误吸

防范措施：

⑴注入食物前检查胃管是否在胃内。

⑵注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。

⑶拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管时操作正规，以免误入气管。

⑵注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃内。

⑶一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管，必要时进行负压吸引。

十二、病人住院期间易出现的问题

1、坠床

防范措施：

⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。

⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。

⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。

2、烫伤

防范措施：

⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。

⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。

⑶正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。

⑷在热敷过程中定时进行观察。

3、洗澡发病或晕厥

防范措施：

⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡，并请家属陪伴。

⑵嘱病人防止水温过冷或过热。

⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗，防止气压过高。

⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采取措施。

4、外出发生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。

⑶劝阻无效时通知管床医生。

⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。

⑸为患者提供周到的服务，以减少病人外出。

5、紫外线照射引起的电光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告诉病人消毒时不要看紫外线灯。

⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。

⑶发现电光性眼炎病人，嘱其不要惊慌并及时处理。

6、自杀

防范措施：

⑴护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。

⑵对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。

⑶对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。

7、压疮（褥疮）

防范措施：

⑴为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。

⑵减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人同时抬高床位、腿下应垫海绵垫，防止下滑。

⑶协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、拽的动作，以防擦伤皮肤。

⑷保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物。

⑸保持局部皮肤清洁、干燥。

⑹慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。

⑺增加患者营养。

8、摔伤

防范措施：

⑴病房地面无积水，无杂物，注意防滑。

⑵病号服应大小适宜，避免因裤子过长过肥绊倒病人。

⑶幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。

⑷嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。

9、病人做检查发生意外或病情恶化

防范措施：

⑴病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房。

⑵检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项。

⑶烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。

⑷危重病人应联系好电梯及检查科室，尽量缩短时间，安全返回。

⑸危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋、心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。

10、物品丢失

防范措施：

⑴护理人员要有管理意识，发现可疑人员及时通知保卫科。

⑵告知病人病房内不要放置贵重物品。

⑶病室无人时（如外出做检查）应及时锁门。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定时开窗通风及空气消毒。

⑵坚持操作前后洗手的原则。

⑶坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程，操作中坚持一人一管一巾一带。

⑷限制探视，减少不必要的人员流动。

⑸监护病房家属探视时穿隔离衣。

⑹定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。

12、火灾

防范措施：

⑴定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法。

⑵病房不能私人用电，注意防火。

⑶电源插座等如有损坏应及时修理，以防意外。

⑷病房内禁止吸烟，尤其是病房中有吸氧的病人时，以防引发火灾。

十三、执行医嘱中易出现的问题

1、转抄治疗卡片错误

防范措施：

⑴转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。

⑵转抄时如有疑问，应及时询问。

⑶转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。

2、执行口头医嘱

防范措施：

⑴护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。

⑵督促医生及时下达书面医嘱。

⑶抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。

3、重复执行医嘱

防范措施：

⑴病房应建立医嘱执行本。

⑵执行医嘱后执行者应及时签名。

⑶执行医嘱后应做好交班工作。

4、未及时执行医嘱

防范措施：

⑴主班护士应及时通知执行者。

⑵执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。

⑶如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。

十四、气管插管患者易出现的问题

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小时翻身拍背一次，促进痰液引流。

⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道湿化。

⑶及时吸痰，以防止痰液阻塞气管插管。

2、导管脱出

防范措施：

⑴以“H”型胶布固定气管插管，防止脱出。

⑵向清醒病人做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患者不要自行拔出管道。

⑶躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。

⑷为气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管脱出。

十五、气管切开患者易出现的问题

1、伤口出血、渗血

防范措施：

⑴密切观察气切处有无出血、渗血情况，如有异常立即通知医生采取措施。

⑵气管套管应固定牢固，保持气囊间断充气。

⑶更换体位时保持气管套管位置正确，防止套管摩擦切口处引起出血。

⑷使用呼吸机者应使用管路固定架，防止套管摩擦气管。

⑸如有出血情况可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血。

2、伤口感染

防范措施：

⑴换药时严格执行无菌技术操作规程。

⑵为预防切口感染，换药敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶气切部位换药每日两次，如有污染随时更换，以防止感染。

⑷使用金属套管者应每4小时清洗、消毒内套管一次。

3、气道阻塞

防范措施：

⑴每2小时翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。

⑶及时吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金属内套管时，要将管内彻底清洁，防止痰液粘附管壁。

4、气管食管瘘

防范措施：

⑴为防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死，应使用低压气囊或定期给气囊放气。

⑵保持气管套管位置正确，尤其是更换体位时，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口换药时，要注意调整无菌敷料的厚度，避免套管长期接触局部粘膜，引起粘膜破损。

⑷证实有气管食管瘘的病人，每次进食前应摇高床头，进食量宜少，且进食后2小时内不宜吸痰，防止食物返流进入气道。

5、气管狭窄

防范措施：

⑴吸痰时注意正规操作，手法正确轻柔，避免上下提插，每次不超过15秒，以免刺激粘膜引起气道痉挛。

⑵长期置管者及早更换金属套管，减少局部刺激。

6、脱机困难

防范措施：

⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓励患者锻炼肺部功能，防止肺不张。

⑶根据患者情况给予人工气囊膨肺。

⑷指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。

⑸加强心理护理，避免患者产生依赖性。

7、脱管

防范措施：

⑴牢固固定气管套管。

⑵每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1—2指为宜。

⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。

⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。

十六、呼吸机使用中易出现的问题

1、过度通气致呼吸性碱中毒

防范措施：

⑴根据患者体重正确计算潮气量及每分通气量。

⑵对呼吸频率过快的患者，可遵医嘱给予适当的镇静药，抑制自主呼吸。

⑶根据呼吸改善情况，及时调整各种呼吸参数。

⑷注意血气监测，对呼吸性碱中毒患者，可适当延长呼气管道。

2、气压损伤

防范措施：

⑴使用呼吸机时应选择等速型流量波形。

⑵根据各项生理指标，正确计算潮气量并设定PEEP及吸气压力水准。

⑶应用PEEP时，宜逐渐上升或下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸气功能应用时，气道内压突然升高。

⑸已发生气胸的患者应及时行胸腔闭式引流。

⑹发生人机对抗应及时查找原因，调整参数。

3、通气不足

防范措施：

⑴使用前应检查呼吸机管道连接及工作压稳定情况。

⑵通气不足时适当增加潮气量和通气频率。

⑶防止气囊破裂导致吸入气体不足。

⑷使用呼吸机仍有严重缺氧者，应仔细查找原因，如痰栓阻塞、套管口紧贴气管壁、人机对抗等，并及时解决。

4、低血压或休克

防范措施：

⑴注意监测血压、心率、心律变化和四肢色泽温度等。

⑵根据患者呼吸及生命体征情况调节呼吸机参数，尤其是PEEP数值，不能过高，以免影响回心血量导致心血管意外。

⑶对使用呼吸机的病人，可遵医嘱扩充血容量，必要时应用多巴胺等升压药物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰时遵循无菌操作原则。

⑵定期更换并消毒呼吸机管道。

⑶气管切开处每班消毒并更换敷料。

⑷加强湿化气道，及时彻底清除分泌物。

⑸气囊放气前需彻底吸除其上方滞留的分泌物，以防气囊放气后流入气道内误吸而导致感染。

⑹保持室内空气清洁，适当限制探视，防止交叉感染。

⑺必要时遵医嘱应用抗生素。

⑻保证水分及营养素的供应，提高机体免疫力。

呼吸机报警

6、压力上限报警

防范措施：

⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，防止分泌物阻塞气道。

⑵定期检查呼吸机管道有无折叠、扭曲、受压等现象，及时调整管道位置。

⑶出现人机对抗、咳嗽时应及时对症处理。

7、压力下限报警

防范措施：

⑴牢固连接呼气回路及温度探头，以防脱落。

⑵检查气管导管气囊有无破裂并及时更换。

⑶检查呼吸机管路有无漏气，随时更换。

8、MV（分钟通气量）上限报警

防范措施：

⑴呼气监测传感器保持干燥，如有进水潮湿，及时擦净、烘干。操作中且勿损及传感器敏感部位。

⑵根据患者呼吸情况调整潮气量及触发灵敏度，防止通气过度。

9、MV（分钟通气量）下限报警

防范措施：

⑴逐段检查气囊、管道、湿化器等有无漏气，及时排除原因或换管。

⑵如患者自主呼吸减弱，适当增加通气量或应用呼吸兴奋药。

抢救中易出现的问题

10、用药与医嘱不相符

防范措施：

⑴医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍。

⑵认真执行三查七对，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点后再弃去。

⑶抽好药液要二人核对再推注

11、抢救设备使用不当

防范措施：

⑴抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。

⑵全员培训急救技术并定期考核。

⑶定期培训各种仪器的使用方法及注意事项，以达到熟练掌握。

⑷保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。

十七、交接班中易出现的问题

1、交接班中出现漏交、错交、责任不明

防范措施：

⑴严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。

⑵床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。

⑶交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。

⑷建立交接班备忘录。

十八、新入院患者易出现的问题

1、应激性心理问题如：焦虑、紧张等

防范措施：

⑴对初入院患者应主动介绍病房环境、工作人员，注意态度应和蔼，语言通俗易懂，给病人以亲切、安全感。

⑵如病情允许，可向病人简单介绍疾病的有关知识，使病人心中有数，减少不必要的惊慌。

⑶评估患者焦虑情况，并及时疏导安慰。

⑷保持环境整洁、安静，增加患者舒适感。危重病房应整理好各种导联线，正确设置报警音，减少人员走动及各种噪音，夜间尽量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸讲解配合治疗及护理对及早康复的重要性。

⑹加强巡视，增加患者心理安全感。

⑺对于焦虑症状明显的患者，护士应加强交流。

十九、暴露性操作和检查易出现的问题

1、暴露性操作和检查导致患者人格完整性破坏

防范措施：

⑴必须行暴露性操作时，注意关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖，并尽量减少暴露部位。

⑵检查或操作前向病人及家属做好解释工作，取得理解和配合。

⑶操作时无关人员回避。

⑷尽量缩短暴露时间。

二十、护理工作中易出现纠纷的问题

1、沟通方法不当

防范措施：

⑴增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。

⑵积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体。

⑶根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。

2、沟通不及时

防范措施：

⑴对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交待病情。

⑵应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。

⑶定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题。

3、贵重药物的使用与保管中易出现的问题

防范措施：

⑴贵重药品使用前应征求患者及家属同意。

⑵贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。

⑶贵重药品应建立保管使用登记本。

⑷贵重药品应每班清点，并加强保管。

4、记费不准确

防范措施：

⑴护士应正确掌握记费程序及方法。

⑵临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。

⑶向患者及家属详细介绍记费方法。

⑷每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问。

二十一、化疗时易出现的问题

1、化疗药物静脉输液时渗液

防范措施：

⑴护理人员应详细了解化疗药物的性质及毒副作用。

⑵掌握化疗药物静脉输注护理规则。

⑶掌握化疗药物静脉输液渗液的防范措施。

⑷建立化疗药物输入巡视记录，按时巡视并签字。

新、特药使用中易出现的问题

2、使用中护理措施不到位

防范措施：

⑴使用新药前应通过多种渠道（如详细阅读说明书、与医生沟通等）了解药物的性质、不良反应、注意事项、配伍禁忌等以便于向患者进行宣教。

⑵新药使用中应仔细观察药物效果及不良反应。

⑶特殊药物如抗生素等使用前应详细询问有无用药史、家族史、过敏史等。

二十二、新生儿护理中易出现的问题

1、体温过高或过低

防范措施：

⑴监测体温变化，每1-2小时一次。

⑵体温过低时给予复温、保温措施，必要时置患儿于暖箱中，注意正确调节暖箱的温湿度，提升箱温时要逐步上升，切忌提升过快，暖箱水槽及时加水，保持箱内湿度。

⑶注意及时调节室内环境的温湿度。

⑷体温过高时切忌用药物降温，可遵医嘱给予物理降温，如开箱散热，必要时温水擦浴。

2、新生儿感染

防范措施：

⑴保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次30min，每日用循环风消毒机消毒1次。

⑵严格执行无菌操作规程，操作前后洗手。

⑶做好基础护理，尤其是脐部护理和皮肤护理。

3、臀红

防范措施：

⑴便后及时更换尿布，大便后温水洗臀并拭干。

⑵应用透气度良好的尿布，切忌尿布包裹过严。

⑶每日为婴儿洗澡。

⑷合理喂养，防止腹泻，以免排便次数过多刺激臀部引起臀红。

⑸如已发生臀红，每次清洗后涂氧化锌软膏，并经湿化氧气吹干。

4、早产儿呼吸困难

防范措施：

⑴注意观察早产儿呼吸变化，如呼吸频率、节律、深浅度等。

⑵持续监测脉搏血氧饱和度，以便及时发现病情变化。

⑶如发现呼吸暂停时，给予拍背或拍打足底刺激患儿，必要时应用氨茶碱刺激呼吸。

第三篇：手术室护理安全隐患及防范措施

手术室护理安全隐患及防范措施

手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。

一、存在问题

1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及不当，会严重影响到手术质量。

2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。

3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些在手术室护士长的带领下我们基本上都做到了。

2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。

3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。管理者根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分级培训，针对不同的专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。

4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不

用时应密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手术环境。

第四篇：儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施

儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施 原因分析

1.1 家属方面的原因

1.1.1 情绪问题 患儿大多数都是独生子女,家长对其过分溺 爱,当孩子生病时,家属往往会存在焦虑、烦躁等情绪,心态偏 激,激惹性高,且常有多位家属陪伴,家长不懂常规医疗程序,误 以为询问病史、配药等是故意拖延时间,从而产生负面情绪。由 于护理人员与患儿及家属接触最多,因此,护理纠纷极易发生。1.1.2 期望值过高 患儿住院后,家属往往对医院及医务人员 寄予很高的期望,一旦出现突然的病情变化或者不良后果,尤其 是残疾或死亡时,则不能理智处理,产生强烈的情感冲突而盲目 归因,借机发泄,迁怒于医护人员而致纠纷发生。

1.1.3 择优心理 患儿来院就诊,家属要求以最快速度完成一 切诊治,不愿等待,但许多客观原因明显增加了患儿的等待时 间。同时,对医护人员要求高,要求医生药到病除,护士一针见 血,希望挑选中年护士实施护理技术操作,而不喜欢青年护士, 医护人员稍有不慎极易导致纠纷发生。

1.1.4 知识缺乏 家属爱子心切,但往往缺乏相应的疾病知

识,对正常的治疗护理过程不理解,对必要的操作项目过多地干 涉、不配合,甚至拒绝接受[4],当发生问题时,由于缺乏相关知 识,只能从表面上寻找症结,几经纠缠后找出一些所谓的/护理 问题0,造成护理纠纷。1.2 护理人员方面的问题

1.2.1 技术不熟练 护士做静脉输液或股静脉穿刺抽血时,一 旦不能一针见血或穿刺2次或3次以上,可能会导致患儿或家 属不满而产生纠纷[1]。患儿就诊时,家属都希望得到最好的服 务和最佳的治疗效果,若因为护理人员的技术水平不过硬而导 致正常的治疗护理措施不能及时实施,甚至延误病情,是家属 能容忍的,极易导致纠纷的发生。

1.2.2 沟通不良 儿童是祖国的未来,也是家中的小皇帝,当 其生病住院时,护士既要配合医生医治患儿机体上的疾病和考 虑患儿心理需求,又要顾及多位家属的情感需求,要根据不同年 龄阶段的患儿心理特点和患儿不同的心理反应,给予恰当的护 理。由于有些护士不善于与患儿及其家属进行沟通,将不良情 绪带到工作中,敷衍了事而导致护患纠纷。

1.2.3 服务态度生硬 儿科护士工作琐碎、繁杂,易产生疲劳 感,终日面对无数患儿,使护士面孔冷漠,特别是繁忙之时,与患 儿交谈常语言简单、生硬,不能耐心回答患儿及家属的问题。1.2.4 责任心不强 由于护理队伍是一个年轻的团体,许多护 士都没有经历过什么挫折,责任心不强,有时候不能严格执行科 室的规章制度和无菌操作原则,淡化三查七对,不考虑造成的后 果,是导致患者及家属不满的原因之一。另外,由于有些护士 不能真正做到想患儿之所想,急患儿之所急,不能从患儿家属的 角度去考虑问题,并且缺乏发生问题后解决问题的能力,也易引 起护患之间的矛盾。

1.2.5 护理观念陈旧 整体护理提倡以人为本,尊重人、关心 人、理解人,树立病人至上的服务意识。然而,少数护理人员 仍固守传统的观念,觉得患儿来看病就是有求于我,摆出一副高 高在上的姿态,除了必要的治疗和护理之外,其他一切生活护理 均由家属来完成,有时候还对家属指手画脚,容易导致护理纠纷 的发生。

1.2.6 临床带教不严 儿科专科性强,有别于其他专科的特

点,如病情变化快、周转快、临时医嘱多、药物剂量小等。同时患 儿往往不能正确表达自己的不适而且好动,此时如果对尚未进 入儿科角色的护生或新护士带教过于放开,要求不严,则易引起 家长不信任,也易发生差错,导致纠纷的发生。1.3 其他原因

1.3.1 工作环境差 儿科环境嘈杂、啼哭声不断,病房人流量 大,大部分患儿生活不能自理,导致病房气味难闻,家属心情烦 闷,易导致纠纷发生;护理工作繁琐、劳动强度大,这对于护理人 员的业务素质、身体素质、心理素质都是严峻的考验,若稍有疏 忽则会导致纠纷的发生。

1.3.2 收费方面的问题 由于医疗费用以及费用的催收问题 而导致护理纠纷。有些家属,尤其是慢性疾病患儿家属,认为花 了钱,病情不见好转是医护人员给药不正确或乱收费,从而产 生抱怨心理。随着信息管理的迅速发展,医院实行计算机联 网,当患儿的住院押金不足时,计算机程序不执行医嘱。因此, 护士不能从药房取出药物。加之疾病久治不愈,花费又多,患儿 家属情绪不稳定,易发生护理纠纷。

1.3.3 护理文件书写不规范 护理病历是护士对病人身心护 理的全部记录和总结,同时也是衡量医院护理质量的重要标志, 更是重要的法律依据,但目前仍没有一个统一的模式和规 范。护理人员对护理病历书写的重要性缺乏足够的认识,若 护理记录不及时,护理文件缺乏真实性,护理计划的制定缺乏家 属的参与等,则可能成为潜在的法律问题,导致纠纷的发生。1.3.4 社会心理因素 由于人们的法律意识不断增强,而医疗 卫生法律制度尚不健全,在处理医疗纠纷的过程中往往本着同 情弱者的法制精神给予患方多方面的偏袒,使人们产生不当获 利心理,容易在就医过程中以纠纷的形式解决不满意的医疗结 果,同时,医院管理者在解决医患纠纷时,往往存在顾全大局、迁 就病人的倾向。大事化小,小事化了,希望通过经济赔偿解决问 题,在一定程度上助长了人们的纠纷意识。2 防范措施

2.1 建立健全各项规章制度 完善的护理工作制度是保证护 理工作秩序,提高护理质量,防止差错事故,避免护理纠纷的重 要前提。因此,医院应建立健全各项规章制度,消除护理纠纷的 隐患。如重视患儿家属的知情同意权,对于可能引起不良后果 的治疗护理一定要取得患儿家属的同意并进行签字,在尊重患 儿家属知情同意权的同时护士要注意保护自己,这样有利于消 除纠纷。

2.2 提高业务水平医院管理者应重视儿科高发纠纷的状况, 一方面注意改善儿科护理设备,另一方面要增加儿科护士编制, 同时要加强儿科护士的业务培训,采取以老带新等多种形式培 养适合儿科工作特点的护理骨干,提供优质高效的护理服务,改 善护患关系,有效减少护理纠纷的发生。

2.3 重视职业道德培养 儿科护士要富有爱心、耐心和同情

心,应理解家长的心情,以宽容、接纳的态度对待家长的挑剔、抱 怨和迁怒,安抚家长的不理智情绪,家长提出疑问要及时给予解 释,对某些无理要求,要坚持原则,掌握良好的沟通技巧,讲究语 言艺术,避免与其正面冲突,尽量减少或消除其过激行为,防止 事态扩大化,努力使纠纷降到最低限度。同时,应加强护理条例 的学习,严格遵守各项规章制度和操作规程,工作中坚决杜绝侥 幸心理,不断提高护士整体素质、业务技术水平。

2.4 加强护患沟通 护士要牢固树立以人为本、以病人为中心 的服务思想,加强与患儿家长的交流和沟通,改善服务态度,耐 心解答家长的疑问,注意把握分寸,避免人为失误造成病人疑 虑、误解而引起纠纷,要与家长建立友好融洽的护患关系。护士 要保持服饰整洁、大方,举止文雅,表情温和,给家长以信任感、易接近感。也应理解、尊重患儿家长,尽量满足他们的需求。注 意履行告知义务,同时将患儿家长的意见、态度和要求及时记录 在病历上,重大问题报告上一级部门。

2.5 深入开展健康教育 儿科的健康教育以家长教育为主,患

儿教育为辅,可采取口头、书面、光盘、录像带等多种形式使家长

了解儿科工作性质、患儿疾病特点、治疗护理要求等,进而他们对护理工作的理解和配合,减少因为不理解、不配合造成的 护理纠纷。

2.6 转变护理观念 长期以来,护理工作是在以疾病为中心的 指导思想下开展的,习惯于以自我为中心,很少以患儿利益为 重。当前,以病人为中心的整体护理模式已经在临床广泛开展 起来,这就要求护士转变护理服务观念,改变那种/求我0的心 态,一切从患儿的利益出发,树立病人第一的意识,视患儿如亲 人,为患儿及家属提供方便。

2.7 加强法律知识学习,提高自我保护意识 加强5医疗事故 处理条例6和相关医疗卫生管理法律、法规的学习,明确自己在 工作中的责任和义务,依法规范工作行为,在发生纠纷时做到以 理服人,以情感人,有利于防范、消除纠纷。医院应充分发挥网 络中心的优势,增加医院的透明度。通过微机联网记账,随时打 印费用清单,由财务科统一收取住院费用,这样既减轻了护士的 负担,又可有效避免因费用的催收问题而致的护理纠纷[11]。2.8 加强临床带教管理 首先,提高全科护士对护生临床实习重要性的认识,让每一位护士明白在护生面前人人都是老师,带 护生是老师的责任,以增强其责任感。其次,对新入科的护生集 中介绍科室的特点、实习要求,有别于其他科室较为突出的问题 反复强调,以引起护生的重视。同时,临床带教工作由专人负 责。

2.9 改善就医环境 合理安排患儿,保证患儿休养环境安静、舒适。督促保洁员经常打扫病房,及时清理垃圾;加强防蝇灭蚊 措施。根据专科特点在走廊、护士站、病房的墙壁贴上彩色动画 瓷砖,并绘制了儿童喜爱的图画及儿歌,使用印有小动物的花床 单,使病房不再是一片白色,而如同一个儿童乐园,减轻患儿恐 惧感,也使家属心情放松[。

2.10 借鉴别人经验,有效处理护理纠纷 护理人员可借鉴王 发强等[14]提出的有关技巧:¹先听后说,先让病人和家属陈述 完毕,弄清问题的来龙去脉后再表态;º先下后上,先让纠纷的 当事人或科室先处理,然后再由医院出面处理;»先快后慢,遇 到确为护理人员所致的纠纷,调查了解要快,收集封存医疗护理 文件要快,做出补偿要快;¼先/热0后/冷0,病人和家属反映情 况时,要热情接待,以免进一步恶化,做到以热制冷,待情况全掌 握后再冷静分折,沉着处理。特别是对方有过分要求时,要以冷 制热。

2.11 规范护理文件书写 护理文书是严肃的法律文件,规范 的护理文书是病人病情变化的真实反映,也是护理工作的真实 记录。护理病历书写应遵循以下原则和要求:真实、客观、准

确、及时、完整、文字工整、字迹清晰、语句通顺、不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。为诊断和治疗提供客观依 据,也为护士提供工作的真实依据,防止护理纠纷的发生。3 小结

儿科护理工作者要正视儿科高发护理纠纷状况,以科学的 态度对待和处理护理纠纷,同时,加强管理,不断提高医院及儿 科的综合管理水平,提高儿科护士的业务素质和技术操作水平, 建立多种沟通渠道,加强相互理解,形成良好的合作关系,从根 本上减少或避免护理纠纷发生。

第五篇：儿科病房护理投诉原因分析及防范措施

儿科病房护理投诉原因分析及防范措施

摘要：目的 对护理投诉原因进行分析，提出防范措施，规范护理行为，提高护理质量，确保护理安全。方法 对近5年来儿科病房发生的28起护理投诉进行回顾性分析，分析护理投诉发生的原因，提出防范措施。结果 护理投诉的发生主要与静脉穿刺遇阻、沟通不到位、巡视病房不及时、患儿家属期望值、违反查对制度及管理因素有关。讨论 通过加强对护理人员的专业理论知识、专业技能、核心制度、三查七对制度、相关法律知识等的不断培训，提高护士综合能力，有效的减少了护理投诉的发生。

关键词：儿科病房；护理投诉；原因分析；防范措施医患关系紧张是当前严峻的社会现象，严重影响到和谐社会的构建，增加了医务人员的心理压力，也损坏医疗部门的声誉形象[1]，儿科患者在住院期间的整个医疗活动中与护理人员接触是最多的，由于儿科患者是一个特殊群体，患儿年龄大多偏小，家属陪护多，相当一部分患儿的父母为独生子女，对医疗质量要求越来越高，对护理人员的工作要求更是如此，为避免医患关系紧张，减少医患纠纷的发生，现对近5年来儿科病房发生的护理投诉原因进行回顾性分析，提出防范措施。

1临床资料

2009年1月~2013年12月我院儿科发生的28例护理投诉。在这28例护理投诉中因静脉穿刺未一次性成功或多次未成功者10例，占35.71%，因沟通不到位，言语简单，态度冷淡，用词不够严谨，解释未到位而发生护理投诉的7例，占25%，因巡视病房不及时至输液时药物外渗，发热患儿未及时测量体温而发生护理投诉的4例，占14.29%，因患儿家属期望值高，治疗效果未达到他们的期望值而发生护理投诉的4例，占14.29%，没有严格执行三查七对制度及操作流程引起的治疗、护理错误的2例，占7.14%，因病房紫外线消毒患儿及家属吴闯病房而发生护理投诉的1例，占3.57%。

2护理投诉原因分析

2.1静脉穿刺遇阻根据资料显示有10例是因穿刺原因而引起的护理投诉，都发生在中夜班上，主要因为儿科患者的特殊性和护理人员自身的原因，患儿生病期间静脉血管不充盈，穿刺时不配合，有的甚至是强力反抗，提升了穿刺难度，对于中夜班低年资护理人员来讲由于缺乏临床护理操作经验，穿刺技术不够熟练，加之患儿陪护家属人员多，对患儿过于担心，对穿刺工作缺乏正确的了解，对年轻护士缺乏足够的信任，护士在操作过程中患儿家属在旁唠叨，比如“一针见血”，“看准点”之类的话经常出现，护士容易产生紧张情绪及畏难情绪，直接致使穿刺时不自信，影响穿刺效果，如果穿刺一次性未成功或二次未成功，就会导致患儿家属不满，引发护理投诉事件。

2.2沟通不到位根据资料显示有7例是因言语简单，态度冷淡，用词不够严谨，解释未到位而引起的护理投诉，一旦小孩生病，家属心情紧张、焦虑、恐惧，对医疗活动难以作出公正客观的判断，对医生护士回答的问题不信任，表现为对同一个问题反复问，多人问，因部分低年资护理人员缺乏沟通技巧，法律意识淡薄，日常工作中由于工作量大，临床经验、社会经验都不够丰富，与患儿家属交流时过度使用专业术语，言语简单，患儿家属问一句答一句，有时甚至不理会或回答的不够准确、用词不严谨，只是把工作简单地当作一项任务来完成，没有医患纠纷隐患意识，不能将人文关怀真正融入到为患儿的治疗、护理工作中去，在患儿的治疗或护理在某一个环节上未达到预期时，导致了护患矛盾、护理投诉。

2.3巡视病房不及时根据资料显示有4例是因巡视病房不及时而引起的护理投诉，儿科病房患儿输液治疗大多数集中在上午，工作量大，护理工作人员相对紧张，如一个疱疹性咽峡炎的患儿在上午10点钟集中测量体温时体温正常，11点钟时突然出现惊厥，经测体温39.8°，患儿家属因患儿突发情况而大吵大闹，导致护理投诉。

2.4患儿家属期望值高根据资料显示有4例是因家属期望值高而引起的护理投诉，部分患儿家属对专业医疗活动不熟悉，不理解，认为到了医院就进了保险箱，一旦出现他们认为不好的结果，就会对整个医疗行为产生不信任感，而护理人员在为患儿频繁的治疗和护理操作中，稍有不周直接导致护理投诉。

2.5违反查对制度根据资料显示有2例是因 违反操作流程，未能严格执行三查七对制度而引起的护理投诉，工作繁忙时部分低年资医生、护理人员带有侥幸心理，图简单，减少操作流程，执行口头医嘱，导致治疗、护理错误，引发护理投诉。

2.6管理因素根据资料显示有1例是因病房紫外线消毒而发生的护理投诉，主要是管理上存在漏洞，未挂消毒提示牌，而责任护士在进行卫生健康宣教时也漏掉了此项提示。

3防范措施

3.1加强培训扎实的理论基础及熟练的操作技术是取得患者信任，建立良好医患关系的重要环节，医护人员要不断的学习新知识，新技术，加强对护理人员专业理论知识、专业技能、相关法律知识的培训，特别是加强低年资护理人员的培训，虽然护士在上岗前都进行了岗前培训，但是由于儿科患者的特殊性，低年资护士不能“一针见血”的现象时有发生，增加培训可以提高她们的业务能力、安全意识、综合素质，让她们拥有扎实的理论基础知识、熟练的操作技术、良好的心理素质，时刻把握好医疗护理质量关，提高静脉穿刺成功率，在为患儿治疗、护理过程中让患儿及家属感觉到有安全感，信任感，为患儿提供安全、准确、有效的服务，减轻患儿的痛苦及自己的工作压力，降低护理投诉的发生。

3.2加强与患儿及家属之间的沟通护患之间的有效沟通是确立良好护患关系的前提，也是护士工作顺利进行的基础，更是减少护患纠纷的主要手段[2]。护理人员要努力提高自己的沟通能力，加强专业理论知识及相关法律知识的学习，在与患儿家属沟通过程中，要讲究方式和方法，对患儿要充满爱心，把患儿当熟人、亲人对待，做到换位思考，交流时使用通俗易懂的语言，深入浅出，尽可能的把能够预估到的因治疗用药、护理操作等所引起的正常并发症和正常不适提前告知患儿及家属，让她们有心理准备，避免因突然出现的情况让她们不理解，产生不满情绪而引发护理投诉。

3.3提高病房巡视次数、质量护士长在排班时合理安排工作人员，在上午集中输液时段或病患较多时增加护理巡视工作人员，增加巡视频率，巡视过程中跟患儿及家属要多沟通，多交流，及时了解掌握患儿情况，特别注意危重患儿、普通发热患儿、新入院患儿、1岁以下患儿，这部分患儿病情变化快，家长容易产生紧张情绪，渴望得到医护人员更多的关心和照顾，对于静脉输液穿刺部位在四肢的较小患儿巡视时除了看静脉回血好坏外还要摸一摸穿刺周围的皮肤组织，及时发现有无液体外渗，减少护理投诉的发生。

3.4加强健康宣教提高健康宣教内容及质量，有针对性的对患儿及家属进行卫生宣教，向患儿及家属认真、仔细、准确、全面的讲解患儿疾病的特点、相关知识、日常生活中的护理要点，让家属对自家小孩的疾病有个相对正确的认知，让治疗疗程相对较长的患儿家属有心理准备，让家属的期望值在一个正常范围内，避免因患儿治疗时间长，费用高而与护理人员发生摩擦引起护理投诉。

3.5科内加强管理科内每月组织业务学习时加强对核心制度、三查七对制度、相关法律知识的学习，严格执行三查七对制度及操作流程，除抢救患者外严禁执行口头医嘱，科内设有奖惩制度，护士长对投诉频率高的护士加强监督管理及重点教育，特别是低年资护士的教育，帮助她们快速成长，减少护理投诉的发生。

4小结

在现今医患关系日益紧张的情况下，只有协调好医患关系，减少医患冲突，才能构建和谐医院，和谐社会，护理人员一定要不断的提高自己的专业理论水平、专业技能、综合素质、法律意识，严把护理质量关，用过硬的专业技术和良好的职业道德去为患儿服务，减少护理投诉，实现医患双方共赢。

参考文献：

[1]黄月红，黄丽飞，赖顺凯.护理纠纷原因分析与防范对策[J].护理实践与研究，2013,10（24）：85-87.[2]李焕琴，魏素端.有效沟通在预防护患纠纷中的角色定位[J].中国误诊学杂志，2008,8(8):1971-1972.编辑/哈涛