安全隐患及防范措施

第一篇：安全隐患及防范措施

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加油站安全隐患及防范措施

根据《危险化学品经营许可证管理办法》（原国家经贸委第36号令）和国家安全生产监督管理局对危险化学品安全管理专项整治工作的总体部署，黑龙江省安全生产监督管理局组织专家对全省危险化学品经营单位的主要组成部分——石油站进行了验收检查，检查中发现了加油站安全方面存在的共性问题，并针对安全隐患提出了安全防范措施。

一、存在的安全隐患 1.安全防火距离隐患 依据《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156—2002、简称《规范》），加油站安 全防火距离分为“油罐、加油机和通气管管口与站外建、构筑物的防火距离”和“站内设施之间的防火距离”。验收检查中发现“油罐、加油机和通气管管口与站外建、构筑物的防火距离”存在的主要安全隐患有：（1）城市建成区的少部分加油站，当初兴建时多选在人口居住较集中的中心地带或城市繁华区及交通便利处，与民用建筑物的距离、重要公共建筑物的距离小于《规范》的要求。（2）与室外变、配电站的距离小于《规范》的要求。（3）城市建成区内少部分的加油站兴建时可以满足安全间距的要求，但由于城市的建设发展，规划道路的拓宽改造，目前站内设施与城市道路的距离小于《规范》的要求。（4）比较普遍的安全问题是架空通信线、架空电力线路与加油机的距离满足不了《规范》的要求，部分架空通信线、架空电力线路从加油机上面或侧面跨越。站内设施之间存在防火距离的问题：（1）加油机、埋地油罐、通气管管口与站房其它建、构筑物、燃煤独立锅炉房的距离小于《规范》的要求。（2）通气管管口与密闭卸油点、站区围墙的距离小于《规范》的要求。（3）加油岛罩棚高度不够，罩棚边缘与加油机平面距离偏小。

2.油罐与工艺系统方面的隐患（1）《规范》严格规定加油站的汽油罐与柴油罐应埋地设置，严禁设在室内或地下室内，验收中发现少部分加油站为地上罐。（2）部分加油站油罐车卸油采用敞开式卸油方式。（3）油罐通气管管口高出地面的高度和通气管直径小于《规范》要求。

(4)部分加油站储油罐存在超储现象。

3.消防设施及建筑物（1）相当一部分加油站没有进行消防验收就开始营业,还有部分加油站只有消防部门发 放的“消防安全许可证”(此证已作废),而没有消防部门的验收意见.（2）灭火毡及灭火器数量不足及摆放的位置不合理。（3）部分加油站的站房及其它附属建筑物的耐火等级达不到一级的耐火要求。建筑物的门、窗开向不合理。

4.管理方面（1）工程交工文件没有或不全。部分加油站没有工程的设计、建筑安装竣

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工图文件及资料，没有采用相当资质级别的设计单位设计、施工单位施工，没有材料和设备的检验记录。没有按规程对管道工程、安全仪表进行施工和采取防腐措施。（2）没有做防雷、防静电检测和防静电跨接，未设静电接地线或静电接地线不好用。（3）违章操作。检查中发现部分加油站操作人员没有按《规范》和安全操作规程卸油、加油。（4）部分加油站没有对管理人员和操作人员进行危险化学品安全培训，更别提做到培训考核合格，持证上岗。

二、安全防范措施

1.新、改、扩建加油站必须按照《规范》的要求，委托具备相应资质的石油化工设计 单位依据《规范》进行设计。承建加油站建筑工程应具有建筑企业三级及以上资质；安装工程的施工单位应具有相应级别的压力管道安装许可证、相应级别的压力容器制造许可证或安装许可证，承建防爆电气设备安装的施工单位应具有相应项目的资格证书。应按《规范》要求进行材料和设备的检验，做好管道工程、电气仪表、防腐蚀工程的施工。严格按照建设项目“三同时”要求，对加油站进行验收，合格后方可投入使用。

2.应按照《危险化学品安全管理条例》的要求，对加油站从业单位的管理人员和操作人员进行必要的安全培训，使其掌握相关危险化学品的法律、法规、规范和安全知识、专业技术、职业性防护、应急救援等方面知识，并经考核合格后，方可上岗作业。

3.建立健全各项安全规章制度和安全操作规程，杜绝和避免违章操作行为。对不符合消防安全要求、存在着严重安全隐患的加油站，一律要求整改或关停。

4.定期对加油站防雷、防静电设施进行检测，电气设备的防爆设施应按《规范》要求来配置。加油站的安全工作是加油站从业单位的重要工作之一，这就要求加油站的管理人员和从业人员，必须掌握国家有关危险化学品的法律、法规和规定，严格按照《规范》的要求，对加油站内、外的设施认真检查，不符合《规范》的安全设施限期整改完善，做到符合国家的要求，从而保证加油站的安全经营，保证人民群众的生命和财产安全。

第二篇：拆船业安全隐患及防范措施

拆船业安全隐患及防范措施

中国拆船协会常务副会长 姜学思

前 言

一、中国拆船发展概况

解放初期拆解打捞沿江沿海的沉船。1967年开始拆解进口废船，主要是弥补国内钢材不足，解决重点钢铁企业熔炼废钢及二轻系统制造小农具、小五金用料。1983年，进口废船数量与用汇额度，才被列入国家计划，并给予国拨平价外汇和相应的配套人民币，6~10个月贴息，免征关税和进口环节的工商统一税，并允许地方进口废船高进高出的优惠政策，拆船企业像雨后春笋发展起来，全国有200多家拆船厂，年生产能力250万轻吨，并成立了中国拆船总公司，有关省市也成立了拆船公司，形成了具有一定规模的，集拆船、轧钢、修旧利废、冶炼铸造、综合利用为一体的新兴行业。1990年取消了享优政策。1994年实行税制改革，对进口废船征收3%的关税和17%的进口环节增值税，拆船企业大部分倒闭或转产。1998年，经过拆船协会全体员工的努力和各有关部门领导的支持及国务院政策研究室研究员季老先生的鼎力相助，原国务院副总理朱鎔基批准了拆解进口废船企业享受进口增值税先征后返的优惠政策。使拆船行业实现了朱总理“统筹规划、合理布局、上规模、上水平”的要求。现在一条VLCC超级油轮（3万多轻吨）只要1个月左右的时间就可以拆完，一个企业的年拆解量达到60~80万LDT。安全环保也上了一个新的台阶，抗风险能力也比过去增强。有些拆船企业已得到ISO14001和OHS18001的认证。

二、拆船是资源循环再利用的有效途径

我国按人均水平计算，各种矿藏储量及产量都很低。2003年我国钢产量22233.6万吨，人均170公斤，比美国人均446公斤、日本636公斤、法国468公斤还有很大差距。我国吨钢耗废钢只有200多公斤，比美国500多公斤、意大利600多公斤、日本300多公斤也差一大截。我们每年还要进口大量的废钢和铁矿砂，2003年进口废钢929万吨，铁矿砂14800多万吨。拆船可以回收大量的钢材、有色金属、废钢和可利用的机器设备。拆船板的材质比较好，可直接用作铺路板、法兰盘或改制成小型建材和型材，主要用于低层建筑特别是农村建房；有些出口澳大利亚及欧盟国家的家具也是用拆船板轧制的扁钢、角钢做的框架。出口东南亚的各种喇叭，其中一些部件也是用船板轧制的板材冲压而成。废铜螺旋浆，直接再浇铸的螺旋浆用在渔船、民用船上。拆船废钢是优质的炼钢炉料；船上的大量机器设备，如主机、辅机、配件、仪器仪表、通讯导航等设备为修造船业提供了大量配件，促进了修船业的发展；船上的焚烧炉被拆船厂直接利用，为拆船环保做出了贡献。所以说拆船是资源循环再利用的有效途径。

三、拆船业是资源环保型产业

进口废船等于进口载能体。从拆船所得钢材比经矿石—炼铁—炼钢—轧钢相比可节约大量的矿石和能源，也减少了冶炼轧制过程中烟尘、废水、废渣对环境的污染。

有利于海洋保护，世界商船拥有量已超过8亿载重吨，(2000年为8.08亿载重吨),每年报废、淘汰的约有3000万载重吨（600万轻吨左右），这些船只得不到及时处理，将对海洋、江河、湖泊的水域环境造成极大的威胁。一条船就是一个污染源。为了保护海洋环境，国际海事组织第50次海洋环境保护委员会会议决定：单壳油轮最终使用期限由原定的2015年提前到2010年。然而根据许多国家的要求，会议做出了例外规定，即2010年后，单壳油轮如经状态鉴定计划（CAS）评估后，船籍国政府主管部门认为可以继续航行的，可以使用到2015年或25年船龄（两者中选早者），不过港口国有权拒绝单壳油轮进港。以防止“威望号”事故的重演。我国政府对船龄偏大的运输船舶也实施了强制性报废措施。拆船正是处理这些废弃物，促进航运业、造船业的发展，有效地解决江河海洋环境保护，是资源循环再利用的重要手段。所以拆船行业又是资源环保型产业。

四、拆船业安全与卫生是企业的生命线，保护环境，注意安全，关心职工健康是企业领导者最起码的责任

拆船企业本身存在很多不安全因素，拆船作业又是一个高危险的作业，既是高空、野外作业，又是露天、水上作业，冬天冰雪严寒，夏天烈日酷暑，冬天零下20几度，夏天甲板上高达四、五十度。船上还有一些危险品，危险废物，诸如各种油类、石棉制品、PCBS、油漆等等，如不很好地去除与处置，不按规章操作，或者安全防范不到位，很容易发生安全事故，污染环境，不仅造成人员伤亡，财产损失，还影响企业整个生产进程。领导者的责任，应为职工创造一个安全、卫生的工作环境，对安全卫生、危险潜在因素进行评估，制定出计划，有明确的防范、保护措施，应急预案，尽量消除或控制工作中的有害环境因素，建立安全与卫生管理体系，对不同岗位的工人经常进行培训。企业领导者要知道，人的生命比什么都宝贵。这是企业领导者最起码的责任。

第一部分 安全卫生隐患

拆船的工作条件使工人暴露在范围广泛的有可能造成人身伤亡、健康不良、疾病和事故的危害之中，下面列出在拆船过程中常见的23个方面的安全、卫生隐患（不限于这些隐患）：

l 滑滩（溜船）系缆不牢、坐滩不稳、涨潮、台风等使船滑下滩涂。跑船 系缆不牢或受力不匀断缆、台风，使船跑出船坞或码头。

3断裂（中拱、下垂）拆解工艺不当，前后失去平衡，使船体应力集中，造成中拱或下垂，致船舶断裂进水。

4沉船 拆解工艺不当，致使船体断裂进水或干舷留得过低，遇风浪海水倒灌或海底阀未关闭。

5火灾、爆炸 清油不干净，洗舱不彻底，封闭的油管未打开阀门或拆下两头的法兰，密闭容器未卸压，高温使油气增大等。

6物体堕落 吊车吊具损坏或吊绳断裂，工具放置不稳或从手中脱落，台风。

7甲板湿滑 甲板上有残油，雨水，消防水等，行人易滑倒。8锐利物。9封闭空间缺氧。10石棉纤维、粉尘。

11重金属和有毒金属（铅、汞、镉、铜、锌）。

12PCBS 易燃的多氯联苯、聚氯乙烯、玻璃纤维等商业上名称叫氯化三联苯。

13油漆涂层 涂在船板和设备外壳上的保护层。

14三丁基锡和三苯基锡 油漆中的添加剂，其毒性很大，为防止海洋生物附着于船体上。

15油和燃料。16船底水、压舱水。17切割烟尘。

18各种设备。电、噪音、辐射、光照不足。19氟利昂。20电池。21电石渣及废水。

22其他 如粘附在船壳上的有毒的海中有机物，传染疾病，船上带有病毒或病菌的动植物，船员废弃衣物，生活垃圾等。

第二部分 防范措施

一、拆船企业应该建立“职业安全与卫生管理系统”，并取得OHS18001的认证现在我们有一些拆船企业，如双水、中新、长江、番禺等拆船厂取得了ISO14001和OHS18001的认证。

二、要严格执行国家和有关部门制定的法规、标准

针对拆船行业在拆解过程中存在着许多不安全因素和危害工人健康的危险废物，所以国家及有关部门制定了许多法规、标准等规定，来约束拆船企业的生产行为，拆解企业应毫无保留地严格执行这些法规和标准，这些法规标准是：

GB3552 船舶污染物排放标准 GB8978污水综合排放标准 GB16297大气污染物综合排放标准 GB13015含多氯联苯废物污染控制标准 GWKB2危险废物焚烧污染控制标准 GB18597危险废物填埋污染控制标准 GBJ87工业企业噪声污染控制设计规范 GB12348工业企业厂界噪声标准 GB3096城市区域环境噪声标准 GB3838地表水环境质量标准 防止拆船污染环境管理条例 防止拆船污染环境技术导则

绿色拆船通用规范(已于2004年10月20日在京通过专家鉴定，目前正按专家提出的意见修改完善后报国家发改委审批)控制危险废物越境转移及其处置的巴塞尔公约—废船全部和部分拆解环境无害化管理技术导则

国际劳工组织—拆船业安全与卫生指南

三、具体防范措施

（一）清理场地，检修设备。

（二）系船 废船进坞/靠码头/冲滩都必须把船系牢，系稳，缆绳受力要均匀，经常检查系缆情况，防止缆断滑滩、跑船。

（三）收集有关图纸和技术资料，勘验油水分布状况，根据船东提供的废物及危险废物清单，进行查验并做出明显标记。

（四）根据所掌握的图纸资料，结合船体破损、锈蚀情况，制定切实可行的拆解工艺方案—拆解程序图、进度表、拆解工艺原则和具体要求。

（五）废船周围敷设围油缆。

（六）打开舱盖、通风孔自然通风。

（七）开设登船口，设置上下船及船内安全通道，通道口不应有障碍物。

（八）清舱。

1、首先将易燃易爆物品，如桶装油漆、油料、高压密闭容器等搬下船。

2、将燃油舱、燃料柜、液压系统及管路中的剩油清除干净。现在许多拆船企业都请具有资质证书的专业清油公司进行清理。

3、将不符合排放标准的压舱水及油污水，驳至油污水处理池中或专用的处理船上。

如果是油轮，打开通风口进行自然通风后进行油气测瀑，在符合油气浓度含量在1%以下时，才能开设登船口，除自然通风外，还需强制通风，避免天气炎热油气浓度增加。在工人进入油舱前，还需测量油舱氧气含量，低于18%以下，不允许进入，防止窒息。

（九）石棉的拆解与处置

首先简单介绍一下什么是石棉，石棉是以一种硅酸盐矿物体形式存在，主要化学成分为氧化镁、二氧化硅、铁化钠、铁化镁等。我国是石棉资源大国，分布于18个省、市、自治区，保有储量9000多万吨，每年产量30～40万吨，经过采矿、初选，先拣出已经从矿石中剥离的石棉绒。没有分离出的矿石经过破碎碾压，筛选出石棉绒。石棉按其成分和内部结构分为两大类，一类是蛇纹石石棉（又称温石棉），世界石棉产量的95%以上是温石棉。我国99%的石棉制品是用温石棉生产的。最近，中国非金属矿工业协会以最新科学试验结果为依据正式宣布：“温石棉可以安全使用”，并引用国际石棉协会（AIA）主席公布的结论“还从未证明其他纤维比温石棉更加无害”。2004年在北京召开的“温石棉安全使用国际研讨会”上，来自加拿大、俄罗斯等国的病理学专家和毒性学专家也公布了他们的试验结果，试验结果证明，吸入温石棉纤维的动物肺部，纤维被迅速清除，没有发炎和病变迹象。说明拆除温石棉制品不会对工人健康构成危害。石棉的第二大类是角闪石石棉，又分为：兰石棉、青石棉、铁石棉、棕石棉、直闪石石棉、透闪石、阳起石石棉。有1%的石棉制品用兰石棉和铁石棉。隔热系统中最常用的是铁石棉。

由于石棉具有质量轻、强度高、柔韧有弹性、吸附力强、防震、防火（石棉纤维不自燃）、隔音、隔热、耐腐蚀、耐潮湿、不易变形、经久耐用、运输方便、施工简单等特点，因此，被广泛应用于建筑、钢铁、石油、化学、造船等行业

氟利昂是含有氯、氟和碳的混合物。本身无毒，释放到空气中它可以破坏臭氧层，从而使地球表面紫外线辐射量增加，使人易患皮肤癌。船舶每年释放的氟利昂约占世界总释放量的10%。世界上大多数国家一致同意停止生产和使用氟利昂。

废船制冷系统中的氟利昂处理方法是，船到码头后关闭动力之前，由专业的人员使用专用的接收氟利昂的设备，把氟利昂收集后，送到有资质的单位进行处置。

（十八）电池 废船上有不少的电池，有些电池可以直接利用，有些电池经修复后再利用，也有些电池作为报废处理。电池中会有酸性液体和铅、镉的化合物，如回收处理不当，也会给环境、土壤带来污染。不能利用的废电池应送交具有资质的专业单位回收处置。

（十九）电石渣及废水的处理

长江两岸大部分拆船厂采用高能切割气（乙炔、丙烷等）代替了直接用电石与水产生乙炔气。广东一带基本上还采用电石发生乙炔气（个别厂在试用金火焰高能切割气）。这就产生了电石渣和废水，电石渣和废水及溢出的气体，对环境和人体健康都带来一定的危害，如废渣深埋也污染土壤和地下水，废水排入河中，会改变水的PH值，影响水质和水生物生存的环境，气体中含有硫化氢和磷化氢，会影响人体呼吸道的健康。使用乙炔气易回火爆炸，乙炔发生器也属易爆容器。当发生器内部温度升到摄氏300 度以上，内部压力超过1.5 个大气压时就发生爆炸。这种事故过去也发生过。直接使用电石与水产生的乙炔气是被国家淘汰的一种落后的生产工艺。我们提倡使用高能混合气来代替电石乙炔气。

第三部分 培训

关键在人，让参与人员都认识到危险废物和其他废物对环境和人类健康带来的种种危害；使他们都清楚废船上那些部位存在着危险废物，使他们掌握1—2项专业技术，懂得如何去拆除和处置这些危险废物；在危险废物泄漏不可避免要受到危害时，使他们懂得如何保护自己，并且会使用自我保护装置；使那些与拆除处理危险废物无关的人员，自觉地远离危险区域。要达到此目的，必须对参与拆船的有关人员，自领导到工人都要进行不同内容的培训。

结束语

今天我讲的内容主要是让大家了解拆船行业的发展，拆船行业是中国循环经济的组成部分，是环保型产业，拆船过程中也存在很多不安全因素，它危及拆船工人的安全和健康，处置不当还会污染环境和水域。但是，严格按着拆解工艺、遵守各项法规、规章制度，采取具体防范措施，工人、管理人员经过培训上岗，就可以化解很多不安全因素或者把危害减少到最低限度。大家都来自第一线，更有直接的实践和经验，比我了解的更深、更全面、更有发言权，对我讲的内容可以提出宝贵意见。

第三篇：安全隐患防范措施制度

《抚顺市事故隐患管理规定》业经市政府第74次常务会议通过，现予发布实施。

第一章 总 则

第一条 为认真贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产方针，及时发现和处理各种事故隐患，避免或减少职工因工伤亡事故的发生，制定本规定。

第二条 本规定所称事故隐患是指企事业单位有可能导致事故发生的物的不安全状态或管理制度上的缺陷。

第三条 凡在我市行政区域内的一切企事业单位必须遵守本规定。

第四条 做好事故隐患检查、整改是每个单位和个人应尽的义务。对违反安全生产规定、妨碍事故隐患检查、整改的行为，任何单位和个人都有权劝阻、制止或者向劳动行政部门投诉。

第二章 事故隐患管理

第五条 事故隐患管理坚持“谁主管、谁负责、谁治理”的原则，由各单位实施管理。

第六条 企事业单位实施事故隐患管理，应当做到：

（一）实行领导负责的逐级事故隐患管理责任制，法定代表人全面负责本单位的事故隐患管理工作，其他领导负责分管业务范围内的事故隐患管理工作；

（二）明确事故隐患管理机构和人员及其职责，负责日常事故隐患管理工作；

（三）贯彻执行安全生产法规，健全事故隐患管理规章制度；

（四）对职工进行经常性的安全知识教育；

（五）定期进行安全检查，及时发现各种事故隐患。

第七条 存在重大事故隐患的单位应成立事故隐患管理小组。事故隐患管理小组由法定代表人负责。

第八条 事故隐患管理小组应履行以下职责：

（一）掌握本单位重大事故隐患的分布、发生事故的可能性及其程度，负责重大事故隐患的现场管理；

（二）制定应急计划，并报当地劳动行政部门备案；

（三）进行安全教育，组织模拟重大事故发生时应采取的紧急处置措施，必要时组织救援设施、设备调配和人员疏散演习；

（四）随时掌握重大事故隐患的动态变化；

（五）保持消防器材、救护用品完好有效。

第九条 企业主管部门、行业管理部门和政府其他有关部门应指导和督促企事业单位对事故隐患的管理，并负责在本系统内协调、组织对重大事故隐患的整改。

第十条 县（区）人民政府实行事故隐患管理工作责任制，负责本行政区域内的事故隐患管理工作。

市、县（区）人民政府的安全生产委员会在本级人民政府领导下，组织、协调各部门、各单位做好事故隐患管理工作。

第十一条 市、县（区）劳动行政部门依法对本行政区域内事故隐患管理实施监察，对重大事故隐患组织专家进行评估，经同级人民政府批准后，签发《重大事故隐患停产、停业整改通知书》。

第十二条 各级工会组织对企事业单位事故隐患的管理和整改实施监督。

第十三条 文化、广播电视、新闻出版等部门，应当将事故隐患管理宣传工作列入计划，面向社会宣传事故隐患治理和防范知识。

第三章 事故隐患检查、报告、评估

第十四条 企事业单位应教育职工熟悉、掌握本单位生产状况、工艺过程、各种职业危害因素、危险部位，教育职工在生产过程中提高预防危险意识，及时发现和报告各种事故隐患。

第十五条 企事业单位应定期或不定期组织安全检查，同时应用各种危险分析方法，如预先危险分析、故障危险分析、事故树分析、故障树分析等，认真查找各类事故隐患。

第十六条 企事业单位应建立事故隐患报告制度。重大事故隐患应填写《重大事故隐患报告书》逐级上报。第十七条 重大事故隐患报告书应包括以下内容：

（一）隐患部位；

（二）隐患类别；

（三）隐患基本情况；

（四）主要危害（包括影响范围、影响程度、估计损失等）；

（五）整改措施；

（六）整改资金来源及其保障措施以及临时防范措施。

第十八条 事故隐患根据作业场所、设备及设施的不安全状态、人的不安全行为和管理上的缺陷、可能导致事故损失的程度分为三级：

特别重大事故隐患是指可能造成死亡10人以上，或直接经济损失500万元以上的事故隐患；

重大事故隐患是指可能造成死亡3人以上10人以下，或直接经济损失100万元以上500万元以下的事故隐患；

一般事故隐患是指可能造成死亡1人以上3人以下，或直接经济损失50万元以上100万元以下的事故隐患。

第十九条 事故隐患由劳动行动部门会同企业主管部门进行分级和组织评估。

第二十条 经过评估和分级，一般事故隐患由企事业单位负责管理和组织整改，重大事故隐患由企事业单位主管部门负责管理和组织整改，对特别重大事故隐患管理按劳动部《重大事故隐患管理规定》执行。

第四章 事故隐患整改

第二十一条 事故隐患整改实行企业负责的原则。企事业单位发现事故隐患要定措施、定人员、定时间，本单位、本部门能解决的不得推给上一级解决。存在重大事故隐患的单位，应立即采取相应的整改措施；难以立即整改的，应采取防范、监控措施，并制定计划逐步加以解决。

第二十二条 劳动行政部门职业安全卫生监察机构负责对企事业单位事故隐患整改情况的监督检查，定期公布特重大事故隐患检查及整改情况，对整改不力的单位应及时下达《劳动保护监察指令书》，督促企业限期整改。

第二十三条 企事业单位接到《劳动保护监察指令书》后，应立即组织有关人员制定整改方案、落实整改措施，尽快加以解决，并及时将整改情况反馈给职业安全卫生监察机构。

第二十四条 企事业单位因技术、财力、物力所限，对特重大事故隐患确实无力解决的，应将实际情况报告给发出《劳动保护监察指令书》的部门，由发出监察指令的部门核实情况后，报同级人民政府研究提出处理意见。

第二十五条 事故隐患整改资金由企事业单位自行筹集，必要时可报请主管部门给予支持。

第五章 奖励与处罚

第二十六条 对及时发现重大事故隐患并立即采取措施，避免重大人身伤亡事故发生的单位和个人，由劳动行政部门职业安全卫生监察机构核实后报请同级人民政府给予表彰和奖励。

第二十七条 对存在重大事故隐患隐瞒不报的单位，应给予批评教育，并责令上报；对违反劳动保护规定、无视劳动保护监察指令，对事故隐患拖延不改、敷衍塞责，由劳动行政部门职业安全卫生监察机构责令改正，情节严重的按《抚顺市违反劳动保护规定行政处罚细则》给予行政和

经济处罚，造成生命和财产损失的，应从重给予处罚，构成犯罪的，对有关责任人员应移送司法机关依法追究刑事责任。

第二十八条 矿山企业事故隐患管理按《中华人民共和国矿山安全法》规定执行，火灾隐患管理按《辽宁省消防条例》规定执行。

第六章 附则

第二十九条 本规定由市劳动行政部门负责解释。

第三十条 本规定自发布之日起施行。

××××年××月××日

第四篇：手术室安全隐患及防范措施（精选）

手术室护理安全隐患及防范措施

手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。按照院部的要求，近期我科的护理人员及麻醉医师对我科存在的问题，进行了认真的排查，并积极制定了防范及整改措施，现汇报如下： 一 存在问题

1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成不安全的重要因素，违反物品和设备管理制度及使用不当，会严重影响到手术质量。

2.人员因素：手术室肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致工作人员过度疲劳综合征。会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故；近期实习医生及护士相对较多，因我科工作人员少，无法进一对一的指导，实习生不按规范进出手术室及无菌观念不强，易造成手术室环境污染。

3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，自体血回输机，高频电刀、脑外科的动力系统、外一科腹腔镜、妇产科的宫腔镜等都是近年来增加的新设备。各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。

4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起工作人员头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降；并且我科的布局严重不符合先关规定，在手术间外面根本就无人管理，进出人员杂、多，都易造成安全隐患。

5.应急预案: 我科按照等级医院的评审要求及结合本科的实际情况制定了相关的应急预案，全科人员定期组织学习了相关知识，但是如果真发生停电了，我科根本就无应急电源，手术过程中停电就无法保障手术的正常进行，易造成很大的安全隐患。

6.毒麻药品

我科的药品以毒麻、高危药品居多，在几次质控过程中有过期药品的出现，存在很大的用药安全隐患。二 防范及整改措施

1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位，杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展安全讨论，进行安全教育，对存在的问题进行风险评估。2.提高医务人员风险意识，特别是对新新近人员，缺乏一定的工作经验，管理人员要以身作则，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高医务人员的综合素质，增强防范风险的能力。管理者应合理配置手术人员，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。医务人员应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。

3.分级培训，提高业务素质：为适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。

4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对医务人员造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机，设备我科有专科负责每月都有专人进行保养、登记；推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手术环境。

5.应急设施的配套

我科虽然几次向医院递交过应急电源购买的申请，但是都未配置，希望院方能够予以解决，科室成员也要不间断地学习应急预案。6.加强实习生的管理

我科工作环境特殊，出入人员较多，无人专门管理进出手术室的人员，所以我科将尽可能在力所能及之下管理好进出手术室的人员，规范着装，避免环境的污染，从而避免因环境的原因而造成手术的感染。

7.加强用药安全

定期组织科室人员进行药品的检查，学习药理知识，毒麻药品加锁、专人管理、认真登记，定期检查，保障用药安全。

手术室 2014-8-23

第五篇：护理安全隐患防范措施

护理安全隐患防范措施

一、协助患者进食、水中易出现的问题

1、饮水呛咳

防范措施：

⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂水。

⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。

⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。

2、吞咽困难

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，确认病人已吞咽再继续。⑵给予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。

⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。

二、吸氧中易出现的问题

1、气压伤

防范措施：

⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根据医嘱正确调节氧流量。

⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。

⑶定期检查氧流量表是否准确。

3、管道脱落

防范措施：

⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。

⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。

⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出现的问题

1、注射部位不当

防范措施：

⑴协助病人取正确体位。

⑵准确选择注射部位。

⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。

⑷小儿应选择臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射时应避开大血管。

⑵推注药液前抽吸有无回血。

⑶注射后按压注射部位时间不可过短。

⑷凝血功能差者按压时间应延长。

3、注射部位硬结

防范措施：

⑴注射时要避开原有硬结。

⑵如需长期注射时要多部位交替注射。

⑶特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。

⑷每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。

⑸每日热敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。

⑵不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日热敷过程中需保持清洁。

四、静脉输液易出现的问题

1、液体配错

临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。

防范措施：

⑴坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。

⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。

⑶输液及换液前再仔细进行核对。

2、漏输

防范措施：

⑴认真做好三查七对。

⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。

⑶严格执行交接班制度。

3、输液反应

防范措施：

⑴严格执行无菌技术操作规程。

⑵配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。

⑶治疗班严格消毒输液用具，定期更换。

⑷严格控制配液时间（现用现配）。

⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。

⑹引液用的输液管不能长时间放置。

⑺掌握药物配伍禁忌。

⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。

4、静脉炎

防范措施：

⑴了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。

⑵了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病病史等。

⑶严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。

⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。

5、液体外渗

防范措施：

⑴加强巡视，及时发现。

⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。

⑶对血管脆性大的更应加强固定。

⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。

6、液体外渗引起组织坏死

防范措施：

⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。

⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。

⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理。

7、输液速度调节不当

防范措施：

⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。

⑵更换液体时要注意调整滴速。

⑶药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。

⑷加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。

8、输（换）错液

防范措施：

⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。

⑵严格执行三查七对制度。

⑶输（换）液前要主动向病人进行宣教。

⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。

9、静脉空气栓塞

防范措施：

⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。

⑵加强巡视，防止液体输空。

⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通时要连接紧密。

⑸留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。

⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。

⑺病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。

10、输液管堵塞

防范措施：

⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。

⑵杜绝液体输空而不及时换液血凝块堵塞针头。

⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止血凝块脱落引起严重后果。

11、静脉选择不当

防范措施：

⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。

⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。

⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。

⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。

使用三通易出现的问题

12、三通脱落出血

防范措施：

⑴使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。

⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。

13、三通开关调节错误

防范措施：

⑴使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。

⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。

14、三通连接时排气不充分

防范措施：

⑴连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。

⑵有气体时用注射器回抽。

⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。

15、入壶错误

防范措施：

⑴严格执行三查七对制度。

⑵严格无菌操作，防止发生静脉炎。

⑶注意药物配伍禁忌。

⑷某些药物入壶前应检查皮试结果，防止过敏反应的发生。

五、静脉注射易出现的问题

1、静推速度不准确

防范措施：

⑴严格按医嘱速度推注。

⑵严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。

2、药液外渗

防范措施：

⑴选择粗直、弹性好的血管推注。

⑵推前先回抽，确认在血管内再推注。

⑶推注过程中随时检查有无回血。

六、采血易出现的问题

1、标本不合格

防范措施：

⑴严格执行三查七对制度。

⑵抽血前核对化验单内容：如姓名、床号、检验项目等。

⑶抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。

⑷特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。

2、标本丢失

防范措施：

⑴抽血后，标本要及时送检。

⑵有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。

⑶标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。

⑷标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。

⑸对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。

⑹及时查找化验结果，防止化验室丢失。

七、输血易出现的问题

1、输血反应

防范措施：

⑴严格执行输血三查十对制度。

⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。

⑶血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。

⑷输血时及输血后严密观察病人病情。

⑸如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。

⑹输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。

2、输错血

防范措施：

⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。

⑵严格执行三查十对制度，输血前核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋编号、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

⑶输血时需双人核对、操作并签名。

八、留置中心静脉导管中易出现的问题

1、出血或血肿

防范措施：

⑴对于刚做完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。

⑵输液过程中加强巡视，防止因病人活动后脱管引起出血。

⑶每次更换液体或封管时应先将管夹好，以免造成出血和堵管。

2、脱管

防范措施：

⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。

⑵加强巡视。

⑶输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。

3、感染

防范措施：

⑴严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。

⑵严格遵守导管留置时间，不可擅自延长。

⑶每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。

⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。

⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管。

4、栓塞

防范措施：

⑴静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。

⑵输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。

⑶调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。

⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易发生的问题

1、首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml）

防范措施：

⑴了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。

⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。

⑶输入剂量、滴速时要二人核对。

2、速度调整不当

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。

⑵剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。

十、留置尿管易出现的问题

1、尿道损伤

防范措施：

⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。

⑵评估病人选择型号适宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分润滑，插尿管时动作要轻柔，不能粗暴。

⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动过度而造成脱管，引起尿道损伤。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴严格执行无菌操作规程。

⑵每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。

⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用胶布写好管道标识贴在尿管上，每二周更换尿管一次。

⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。

⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。

3、尿管脱出（多见于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正确评估患者。

⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出现的问题

1、腹泻

防范措施：

⑴喂食前检查食物及液体有无变质变味。

⑵注入食物前后要用温开水冲洗胃管。

⑶注入食物温度不可过低。

⑷防止注入速度过快。

⑸定期更换胃管。

2、胃管脱出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更换胶布。

⑵烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

⑷定期检查胃管是否在胃内。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。

⑵怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。

⑶防止注入颗粒较大的渣类物质。

⑷注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。

4、误吸

防范措施：

⑴注入食物前检查胃管是否在胃内。

⑵注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。

⑶拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管时操作正规，以免误入气管。

⑵注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃内。

⑶一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管，必要时进行负压吸引。

十二、病人住院期间易出现的问题

1、坠床

防范措施：

⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。

⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。

⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。

2、烫伤

防范措施：

⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。

⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。

⑶正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。

⑷在热敷过程中定时进行观察。

3、洗澡发病或晕厥

防范措施：

⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡，并请家属陪伴。

⑵嘱病人防止水温过冷或过热。

⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗，防止气压过高。

⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采取措施。

4、外出发生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。

⑶劝阻无效时通知管床医生。

⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。

⑸为患者提供周到的服务，以减少病人外出。

5、紫外线照射引起的电光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告诉病人消毒时不要看紫外线灯。

⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。

⑶发现电光性眼炎病人，嘱其不要惊慌并及时处理。

6、自杀

防范措施：

⑴护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。

⑵对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。

⑶对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。

7、压疮（褥疮）

防范措施：

⑴为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。

⑵减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人同时抬高床位、腿下应垫海绵垫，防止下滑。

⑶协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、拽的动作，以防擦伤皮肤。

⑷保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物。

⑸保持局部皮肤清洁、干燥。

⑹慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。

⑺增加患者营养。

8、摔伤

防范措施：

⑴病房地面无积水，无杂物，注意防滑。

⑵病号服应大小适宜，避免因裤子过长过肥绊倒病人。

⑶幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。

⑷嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。

9、病人做检查发生意外或病情恶化

防范措施：

⑴病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房。

⑵检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项。

⑶烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。

⑷危重病人应联系好电梯及检查科室，尽量缩短时间，安全返回。

⑸危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋、心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。

10、物品丢失

防范措施：

⑴护理人员要有管理意识，发现可疑人员及时通知保卫科。

⑵告知病人病房内不要放置贵重物品。

⑶病室无人时（如外出做检查）应及时锁门。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定时开窗通风及空气消毒。

⑵坚持操作前后洗手的原则。

⑶坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程，操作中坚持一人一管一巾一带。

⑷限制探视，减少不必要的人员流动。

⑸监护病房家属探视时穿隔离衣。

⑹定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。

12、火灾

防范措施：

⑴定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法。

⑵病房不能私人用电，注意防火。

⑶电源插座等如有损坏应及时修理，以防意外。

⑷病房内禁止吸烟，尤其是病房中有吸氧的病人时，以防引发火灾。

十三、执行医嘱中易出现的问题

1、转抄治疗卡片错误

防范措施：

⑴转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。

⑵转抄时如有疑问，应及时询问。

⑶转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。

2、执行口头医嘱

防范措施：

⑴护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。

⑵督促医生及时下达书面医嘱。

⑶抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。

3、重复执行医嘱

防范措施：

⑴病房应建立医嘱执行本。

⑵执行医嘱后执行者应及时签名。

⑶执行医嘱后应做好交班工作。

4、未及时执行医嘱

防范措施：

⑴主班护士应及时通知执行者。

⑵执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。

⑶如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。

十四、气管插管患者易出现的问题

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小时翻身拍背一次，促进痰液引流。

⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道湿化。

⑶及时吸痰，以防止痰液阻塞气管插管。

2、导管脱出

防范措施：

⑴以“H”型胶布固定气管插管，防止脱出。

⑵向清醒病人做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患者不要自行拔出管道。

⑶躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。

⑷为气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管脱出。

十五、气管切开患者易出现的问题

1、伤口出血、渗血

防范措施：

⑴密切观察气切处有无出血、渗血情况，如有异常立即通知医生采取措施。

⑵气管套管应固定牢固，保持气囊间断充气。

⑶更换体位时保持气管套管位置正确，防止套管摩擦切口处引起出血。

⑷使用呼吸机者应使用管路固定架，防止套管摩擦气管。

⑸如有出血情况可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血。

2、伤口感染

防范措施：

⑴换药时严格执行无菌技术操作规程。

⑵为预防切口感染，换药敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶气切部位换药每日两次，如有污染随时更换，以防止感染。

⑷使用金属套管者应每4小时清洗、消毒内套管一次。

3、气道阻塞

防范措施：

⑴每2小时翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。

⑶及时吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金属内套管时，要将管内彻底清洁，防止痰液粘附管壁。

4、气管食管瘘

防范措施：

⑴为防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死，应使用低压气囊或定期给气囊放气。

⑵保持气管套管位置正确，尤其是更换体位时，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口换药时，要注意调整无菌敷料的厚度，避免套管长期接触局部粘膜，引起粘膜破损。

⑷证实有气管食管瘘的病人，每次进食前应摇高床头，进食量宜少，且进食后2小时内不宜吸痰，防止食物返流进入气道。

5、气管狭窄

防范措施：

⑴吸痰时注意正规操作，手法正确轻柔，避免上下提插，每次不超过15秒，以免刺激粘膜引起气道痉挛。

⑵长期置管者及早更换金属套管，减少局部刺激。

6、脱机困难

防范措施：

⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓励患者锻炼肺部功能，防止肺不张。

⑶根据患者情况给予人工气囊膨肺。

⑷指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。

⑸加强心理护理，避免患者产生依赖性。

7、脱管

防范措施：

⑴牢固固定气管套管。

⑵每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1—2指为宜。

⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。

⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。

十六、呼吸机使用中易出现的问题

1、过度通气致呼吸性碱中毒

防范措施：

⑴根据患者体重正确计算潮气量及每分通气量。

⑵对呼吸频率过快的患者，可遵医嘱给予适当的镇静药，抑制自主呼吸。

⑶根据呼吸改善情况，及时调整各种呼吸参数。

⑷注意血气监测，对呼吸性碱中毒患者，可适当延长呼气管道。

2、气压损伤

防范措施：

⑴使用呼吸机时应选择等速型流量波形。

⑵根据各项生理指标，正确计算潮气量并设定PEEP及吸气压力水准。

⑶应用PEEP时，宜逐渐上升或下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸气功能应用时，气道内压突然升高。

⑸已发生气胸的患者应及时行胸腔闭式引流。

⑹发生人机对抗应及时查找原因，调整参数。

3、通气不足

防范措施：

⑴使用前应检查呼吸机管道连接及工作压稳定情况。

⑵通气不足时适当增加潮气量和通气频率。

⑶防止气囊破裂导致吸入气体不足。

⑷使用呼吸机仍有严重缺氧者，应仔细查找原因，如痰栓阻塞、套管口紧贴气管壁、人机对抗等，并及时解决。

4、低血压或休克

防范措施：

⑴注意监测血压、心率、心律变化和四肢色泽温度等。

⑵根据患者呼吸及生命体征情况调节呼吸机参数，尤其是PEEP数值，不能过高，以免影响回心血量导致心血管意外。

⑶对使用呼吸机的病人，可遵医嘱扩充血容量，必要时应用多巴胺等升压药物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰时遵循无菌操作原则。

⑵定期更换并消毒呼吸机管道。

⑶气管切开处每班消毒并更换敷料。

⑷加强湿化气道，及时彻底清除分泌物。

⑸气囊放气前需彻底吸除其上方滞留的分泌物，以防气囊放气后流入气道内误吸而导致感染。

⑹保持室内空气清洁，适当限制探视，防止交叉感染。

⑺必要时遵医嘱应用抗生素。

⑻保证水分及营养素的供应，提高机体免疫力。

呼吸机报警

6、压力上限报警

防范措施：

⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，防止分泌物阻塞气道。

⑵定期检查呼吸机管道有无折叠、扭曲、受压等现象，及时调整管道位置。

⑶出现人机对抗、咳嗽时应及时对症处理。

7、压力下限报警

防范措施：

⑴牢固连接呼气回路及温度探头，以防脱落。

⑵检查气管导管气囊有无破裂并及时更换。

⑶检查呼吸机管路有无漏气，随时更换。

8、MV（分钟通气量）上限报警

防范措施：

⑴呼气监测传感器保持干燥，如有进水潮湿，及时擦净、烘干。操作中且勿损及传感器敏感部位。

⑵根据患者呼吸情况调整潮气量及触发灵敏度，防止通气过度。

9、MV（分钟通气量）下限报警

防范措施：

⑴逐段检查气囊、管道、湿化器等有无漏气，及时排除原因或换管。

⑵如患者自主呼吸减弱，适当增加通气量或应用呼吸兴奋药。

抢救中易出现的问题

10、用药与医嘱不相符

防范措施：

⑴医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍。

⑵认真执行三查七对，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点后再弃去。

⑶抽好药液要二人核对再推注

11、抢救设备使用不当

防范措施：

⑴抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。

⑵全员培训急救技术并定期考核。

⑶定期培训各种仪器的使用方法及注意事项，以达到熟练掌握。

⑷保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。

十七、交接班中易出现的问题

1、交接班中出现漏交、错交、责任不明

防范措施：

⑴严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。

⑵床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。

⑶交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。

⑷建立交接班备忘录。

十八、新入院患者易出现的问题

1、应激性心理问题如：焦虑、紧张等

防范措施：

⑴对初入院患者应主动介绍病房环境、工作人员，注意态度应和蔼，语言通俗易懂，给病人以亲切、安全感。

⑵如病情允许，可向病人简单介绍疾病的有关知识，使病人心中有数，减少不必要的惊慌。

⑶评估患者焦虑情况，并及时疏导安慰。

⑷保持环境整洁、安静，增加患者舒适感。危重病房应整理好各种导联线，正确设置报警音，减少人员走动及各种噪音，夜间尽量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸讲解配合治疗及护理对及早康复的重要性。

⑹加强巡视，增加患者心理安全感。

⑺对于焦虑症状明显的患者，护士应加强交流。

十九、暴露性操作和检查易出现的问题

1、暴露性操作和检查导致患者人格完整性破坏

防范措施：

⑴必须行暴露性操作时，注意关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖，并尽量减少暴露部位。

⑵检查或操作前向病人及家属做好解释工作，取得理解和配合。

⑶操作时无关人员回避。

⑷尽量缩短暴露时间。

二十、护理工作中易出现纠纷的问题

1、沟通方法不当

防范措施：

⑴增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。

⑵积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体。

⑶根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。

2、沟通不及时

防范措施：

⑴对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交待病情。

⑵应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。

⑶定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题。

3、贵重药物的使用与保管中易出现的问题

防范措施：

⑴贵重药品使用前应征求患者及家属同意。

⑵贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。

⑶贵重药品应建立保管使用登记本。

⑷贵重药品应每班清点，并加强保管。

4、记费不准确

防范措施：

⑴护士应正确掌握记费程序及方法。

⑵临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。

⑶向患者及家属详细介绍记费方法。

⑷每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问。

二十一、化疗时易出现的问题

1、化疗药物静脉输液时渗液

防范措施：

⑴护理人员应详细了解化疗药物的性质及毒副作用。

⑵掌握化疗药物静脉输注护理规则。

⑶掌握化疗药物静脉输液渗液的防范措施。

⑷建立化疗药物输入巡视记录，按时巡视并签字。

新、特药使用中易出现的问题

2、使用中护理措施不到位

防范措施：

⑴使用新药前应通过多种渠道（如详细阅读说明书、与医生沟通等）了解药物的性质、不良反应、注意事项、配伍禁忌等以便于向患者进行宣教。

⑵新药使用中应仔细观察药物效果及不良反应。

⑶特殊药物如抗生素等使用前应详细询问有无用药史、家族史、过敏史等。

二十二、新生儿护理中易出现的问题

1、体温过高或过低

防范措施：

⑴监测体温变化，每1-2小时一次。

⑵体温过低时给予复温、保温措施，必要时置患儿于暖箱中，注意正确调节暖箱的温湿度，提升箱温时要逐步上升，切忌提升过快，暖箱水槽及时加水，保持箱内湿度。

⑶注意及时调节室内环境的温湿度。

⑷体温过高时切忌用药物降温，可遵医嘱给予物理降温，如开箱散热，必要时温水擦浴。

2、新生儿感染

防范措施：

⑴保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次30min，每日用循环风消毒机消毒1次。

⑵严格执行无菌操作规程，操作前后洗手。

⑶做好基础护理，尤其是脐部护理和皮肤护理。

3、臀红

防范措施：

⑴便后及时更换尿布，大便后温水洗臀并拭干。

⑵应用透气度良好的尿布，切忌尿布包裹过严。

⑶每日为婴儿洗澡。

⑷合理喂养，防止腹泻，以免排便次数过多刺激臀部引起臀红。

⑸如已发生臀红，每次清洗后涂氧化锌软膏，并经湿化氧气吹干。

4、早产儿呼吸困难

防范措施：

⑴注意观察早产儿呼吸变化，如呼吸频率、节律、深浅度等。

⑵持续监测脉搏血氧饱和度，以便及时发现病情变化。

⑶如发现呼吸暂停时，给予拍背或拍打足底刺激患儿，必要时应用氨茶碱刺激呼吸。