麻醉恢复室中护理安全隐患与防范

第一篇：麻醉恢复室中护理安全隐患与防范

麻醉恢复室的护理安全隐患与防范

麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室(postvanesthesia care unit，PACU)，是对麻醉后患者进行严密观察和监测、继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]，由于现代外科学和现代麻醉学的快速发展，虽然麻醉恢复室的建立相对于其他科室起步稍晚，但其在保障麻醉手术后患者的安全以及提高手术室利用率等方面的作用日益突出。鉴于恢复室患者的特殊性，手术结束后数小时内，麻药作用未消失，生理功能未恢复，易发生各种并发症，加上患者家属对手术认识不足，对手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷，所以恢复室的护理安全管理尤为重要。本院对PACU常见护理安全隐患进行分析，并采取相应措施，效果较为满意，现报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料

我院2012年1月至2012年9月共护理全麻恢复期患者l020例，(男672例，女484例)年龄6个月~89岁，平均46.5±12.7岁，其中普外科患者467例，儿外科296例，泌尿外科96例，创伤外科57例，妇产科42例，五官科34例，其它手术28例，麻醉方法为静吸复合麻醉、经口气管插管或经口喉罩插管。1.2 重视麻醉恢复室护理安全隐患的必要性

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。全麻患者术后苏醒期问，由于麻醉药物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素，常出现意识模糊、躁动不安、挣扎，相应地带来许多安全隐患，护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。2 护理安全隐患与原因

2.1.抢救设备不能正常使用，抢救物品不到位，缺乏专人管理，保养，以致在救治重危患者时不能正常使用，贻误抢救及手术。

2.2.潜在的交叉感染

麻醉恢复室多是急危重症患者，患者多机体抵抗力差，易感染，如消毒隔离不严格，无菌操作不规范，病房通风不良等势必增加感染的机会，由于患者在术后苏醒期间，护理工作紧张繁琐，主要的注意力集中在患者监护及急救上，同时又不能保证护士专职一对一地监护，难免将细菌交互传递；同时还存在达不到每送走一个患者即进行空气消毒的程序；监护设备的使用、负压吸引、及氧气吸入等操作过程中也就会存在很多交叉感染机会。

2.3 患者躁动引发安全事件 护士无预见性工作能力，没及时约束患者肢体，或未及时请示医生用镇静剂，患者突然躁动会致发生坠床、拔除气管导管、引流管、尿管等管道，虽然术后躁动只是短暂的，但增加医护人员的工作量，同时严重的躁动会造成患者交感神经兴奋，血压升高，心率增快或发生心律失常，若处理不当或不及时，可引起严重并发症甚至死亡[3]。2.4 监护不到位 护士工作大意、疏忽，临床工作经验不足，责任心不强，对监护知识掌握不牢靠，无连续监护性意识理念及时发现患者病情变化，例如未及时发现患者手术部位出现活动性出血，当护士发现时已经出血量很多，致使患者发生大量出血甚至休克等后果，贻误最佳抢救时机；另外，如未能及时观察微量泵的使用情况，有可能导致液体输入过量或不足、液体外渗等不良后果。

2.5 患者低体温的发生 经历慢长的手术过程和大量输液，患者极易有低体温，而转运至恢复室的途中又增加患者的散热，可导致苏醒延迟及呼吸循环抑制，甚至产生不可逆损害。

2.6 护理文书记录不规范 记录单字迹有涂改、刮痕等，患者病情变化反应不清晰，未能及时反应处理情况，护理记录项目漏填号、漏签名、漏正确的医嘱执行时间，与医疗麻醉记录不吻合，用词模棱两可，内植人物登记缺规格、型号等。

2.7 物品交接的遗漏 手术标本、病人的衣物、各种检验报告单等可以会由于工作失误而没能及时交接到病房，标本和病理诊断单的遗失更是严重的护理差错。

2.8 护患沟通中的法律问题

由于没有陪人在场，加上自认为患者意识尚未恢复，恢复室的护理人员可能在言辞上不加注意，没能执行语言保护性医疗制度，对一些难治愈的患者透露出真实病情，而无论是全麻或局麻的术后患者，从麻醉中恢复过来，心理都承受着很大的压力，主要生理功能尚未复原，机体各系统器官的功能短时间仍处于不稳定状态中[4]。容易导致使患者有思想负担想不通，不配合治疗，引起患者家属不满而致护患纠纷。

2.9 患者转运中存在的安全隐患 将患者送回病房的途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险[5]。3 防范措施

3.1 抢救物品专人管理，在接收患者前仔细检查，确定完好备用状态，做好记录。

3.2 预防交叉感染 每日恢复室早晚两次进行空气紫外线照射消毒。地面台面用含氯消毒液擦拭两次；所有直接接触患者的物品一人一换或使用一次性耗材； 严格执行无菌操作，所有无菌物品专人管理，查对消毒日期，将无菌指示标识存档。

3.3 防止患者躁动产生不良后果

应恰当使用约束工具，常规用约束带约束患者腕部和膝关 节上方lOcm处，用四头带固定胸腹部，松紧适度，不得影响局部血液循环，并安装床档。确保各种引流管道通畅，并标识明确，严密观察引流液的量和性质，发现异常，及时与手术医师联系。因术后疼痛而躁动者，可安置患者于舒适体位，及时给予镇痛治疗；对于因气管导管、导尿管刺激引起躁动患者，做好耐心解释工作，告诉患者气管导管和导尿管的作用和重要性，防止因躁动意外拔出各种管道；患者清醒后要鼓励其咳痰，尽量减少吸痰的次数；对于因膀胱过度充盈致躁动者，重新放置尿管排出尿液后，症状均能迅速缓解。

3.4 定期组织PACU护士进行业务培训，要求具有敏锐的反应能力，熟练应用各种监护仪、麻醉机以及为患者提供相应特殊护理的技能，做好微量注射泵的安全管理。能与手术医生、麻醉医师团结协作。接收患者时PACU护理人员应向手术室巡回护士及麻醉医师详尽了解术中情况，及时监测生命体征，观察其呼吸频率及深度，检查输液，腹部伤口、各种管道的情况，认真做好床边交班，详尽记录病情资料。

3.5 患者入PACU后，及时给患者覆盖毛毯、棉被，减少身体暴露面积，防止体热散失，更换潮湿的衣服，做好肢体的保暖。

3.6保证患者转运安全 患者离开恢复室前，做好充分的准备工作，提前十分钟通知病房，做好各种管道管理，保证输液通畅，引流管与导尿管无特殊情况给予夹闭，备好氧气瓶，携带好患者物品，核对患者信息无误后再离开。途中密切观察病情，到达病房后及时向责任医师和护士交待病情，搬动患者时注意动作一致轻稳，同时保护好各管道。及时在交接本上签字。3.7学习相关法律常识，增强法律意识 随着我国法律、法规的不断完善，全民法治意识也不断提高，患者的维权及自我保护意识明显增强，要求封存、复印病历的现象逐年增加，护理记录作为可被复印的客观病历材料之一，已成为医疗诉讼的重要证据，也是处理医疗事故的法律文件。我们要求，规范护理文书的书写，有病情变化者要准确及时记录，对各类表格随病历归档保存，定期专人检查整改。能够及时地查漏补缺，完善各项护理记录。提高护患沟通技巧，培养护士良好的人际沟通能力，尽最减少不必要的摩擦与医疗纠纷。

3.8 制定考核监督检查制度，成立安全管理小组。小组组长每周检查并及时反馈，每月组织一次质量讨论会和安全教育，对存在的问题按照急、中、缓的原则提出整改措施。结果1020例全身麻醉患者在苏醒期间基本平稳、安全，能够及时发现并发症并迅速采取措施解决，完全清醒后肌张力恢复，保护性吞咽及咳嗽反射恢复。呼吸道通畅，对刺激可用言语和行为作出思维应答，生命体征正常后遵医嘱安返病房，患者无护理并发症安及全意外事件，未出现医疗纠纷。5 讨论

现代护理对护士提出更高的要求，不仅要求具有丰富的医学、护理学知识，而且需要具备社会、人文知识，临床护理工作的安全问题也成为衡量护理质量高低的指标之一。积极的护理措施对有效地减少和防止恢复室各种护理安全问题的发生、提高患者恢复期的安全，预防护理纠纷有重要的作用，同时也是保证病人得到良好的护理和优质服务的基础，为病人提供高质量、安全有效的护理服务

第二篇：2011年麻醉恢复室护理工作总结

2011年麻醉恢复室护理工作总结

2011年麻醉恢复室的护理工作在护理部的关心、支持、帮助下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了全年的护理任务，现总结如下：

（一）加强护理安全管理，保证每位病人的护理安全

1.今年我院的手术量较去年进一步增长，恢复室全年共苏醒全麻病人7204例，手术结束时间相对集中，每天在短时间内完成大量的苏醒工作，对护理技术提出了更高要求，要求每位护士必须加强责任心，努力做好本职工作，尽心尽力管理好自己的病人，保证病人安全。

2.加强护理安全教育，对省内外媒体及报纸上有关护理安全方面的经验教训和个案进行分析，结合实例，对护士进行安全意识教育，教育护士爱岗敬业，发扬慎独精神，遵守规章制度及劳动纪律，防范差错事故。及时向全体护士传递护理部有关护理差错的信息及从中应该吸取的经验教训。

3.对每一起护理缺陷，分析原因，吸取教训，提出整改措施，对同样问题反复出现的个人，限期整改。

4.每天检查抢救物品、抢救药品，做到固定位置放置，无过期，无缺损。各种仪器和设备定期检查，及时维修和保养，保证常年处于备用状态，保证了患者的安全，无意外事件发生。.对医疗垃圾实行分类管理并做好交接记录，预防院内感染，保证了医、护、患三者的健康安全。

（二）加强护理质量控制，提高护理质量

1.教育并监督各级护士优质完成各班岗位职责，认真执行《护理病历书写规范》、《护理质控标准》、《护理工作制度》等工作制度。2.随时检查护理质量，促进护士参与质量管理，激励护士的工作积极性，提高护理质量。3.合理排班，力量均衡。

4.规范护理文件书写，从细节上抓起，在护理部督促检查中，我科护理病历书写有了明显改善。

（三）配合护理部加强业务培训，提高护理人员的整体素质 1.支持及组织护士准时参加护士继续再教育学习及参加护理本科考试。我科护士7人，大专1人，本科1人，本科在读5人，2.加强专科技能培训，定期对护士进行呼吸机、监护仪、微泵、除颤器等操作培训和练习。注重年轻护士解决问题的能力的培养，重点做好新入科护士(今年我科新分配合同护士1名)的技术操作培训，护理技术水平提高很快。今年派1名护士去心内ICU参观学习。

3.鼓励护理骨干做科研。

4.经常对年轻护士进行素质教育，不仅注重教会专业知识，更重视教会如何做人。

(四）积极配合医院和护理部做好其他工作 1.配合医院完成护士长的聘任工作，顺利交接。

2.积极完成医院和护理部交给的各项指令性任务，对照标准，不断完善，不断提高护理质量。

3.积极配合科室工作需求，今年泌尿外科，小儿外科，妇产科利用周末开展腔镜学习班，我们加班加点圆满完成病人的苏醒工作。受到科室的表扬。

4.协调好后勤，设备，水工，电工及财务科等部门工作，保证了全年护理任务的顺利完成。

5.修订完成绩效考核及工作量统计的办法，已经实施。大大提高了护士的工作积极性，取得良好的成效。

麻醉恢复室：张会娟

2011-11-22

第三篇：麻醉恢复室工作制度

麻醉恢复室工作制度

麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作，麻醉恢复室日间开放，晚间急症手术由夜班医师进行观察。其职责范围同麻醉科三级医师负责制。护士长应具体负责行政管理及仪器、物品、药品、消毒及护士的排班工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。

麻醉恢复室病人一般常规检测项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

麻醉恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

一、恢复室收治标准

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

3.麻醉患者由麻醉医师与手术室护士共同护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括:

(1)患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。

(2)所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。

(3)手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况，有无险情或重大病情变化等等。

(4)经过何种治疗性药物处理，效果如何。

(5)手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。

(6)各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。

(7)估计术后可能发生的并发症。

5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。

二、麻醉恢复期间的记录

病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开始处理方可离开。记录包括如下内容

1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。

2.血管内导管的位置和型号。

3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其他药物。

4.整个手术过程。对手术的有关问题(如止血是否完善、引流管的处理、体位受限)必须告知PACU的工作人员。

5.麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的间题，如化验值、静脉穿刺困难、插管因难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。

6.液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。

三、拔管指证

没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气:

1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。T形管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率＜30/min，潮气量＞300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

3.意识恢复，可以合作和保护气道。

4.肌力完全恢复。

5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物;拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。

四、患者离室标准

1.神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头＞5分钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。

2.血压、心率改变不超过术前静息值20％，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。

3.呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95％。

4.胸、肺X线片无特殊异常，尿量＞25ml/h，电解质及血细胞比容在正常范围内。

5.凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室。Steward曾提出在病人出恢复室以前，应由麻醉医师对病人苏醒程度作一总的评价，苏醒程度可根据:①清醒程度;②呼吸道通畅程度;③肢体活动程度等方面进行评价，凡达到4分以上者，才能离开恢复室。

五、离室患者的转运

转运途中，应由值班护士或麻醉医师护送患者返回原病房。危重患者转运至ICU途中，应由麻醉医师、手术医师和手术室护士共同护送。并向病房值班护士或ICU医师与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。

在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。护送人员均应考虑到并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要;保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。

总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小，反之，意外情况的发生将不可避免。

第四篇：麻醉后恢复室工作制度

麻醉苏醒室工作制度

一、麻醉苏醒室配置

1.设计：麻醉科苏醒室设置在手术室中心区，配置2-3张床位，依据我院手术量和手术情况，手术室无接台手术在手术室苏醒。2.设备：具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，如每张床位配备有无创血压监测、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监测仪、麻醉机、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。室内配备多个电源插头、低压氧、医用消耗品及气管内插管用具、除颤器等，并时刻处于备用状态。

3.人员：患者的麻醉医师为苏醒室的责任医师，当班护士协助监测病人。责任麻醉师把恢复过程中的生命体征及特殊处理认真记录在麻醉苏醒记录单上。

二、收治指征

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送苏醒室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。3.部位麻醉生命体征不平稳者。

4.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉苏醒室，必要时与手术医师共同护送。麻醉医师全程密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

三、病人离室指征

1.全麻患者神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5秒钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。

2.椎管内麻醉（特指蛛网膜下腔阻滞）患者麻醉平面低于T5，且平面稳定。局部阻滞麻醉意外患者生命体征平稳。

3.血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。

4.呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧SpO2不低于95%或术前基础值。

5.凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出苏醒室。

第五篇：麻醉恢复室管理制度

麻醉恢复室管理制度

1.为确保麻醉恢复期病人的安全性，设置麻醉恢复室。

2.麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分，应由麻醉医师和麻醉护士 进行管理。

3.凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患 者均应进入麻醉恢复室。

4.待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必须达到4 分才能离开麻醉恢复室。

5.如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极 查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。

6.患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护 士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。

复苏室管理制度

一、复苏室属于麻醉科领导24小时开放由麻醉医师继续负责他所操作的手术麻醉病人直到完全恢复再根据恢复情况转回原病房或外科监护病房。

二、复苏室应紧靠手术室既方便麻醉医师和外科医师的抢救也方便在必要时还可迅速返回手术室作抢救治疗。

三、复苏室的床位数一般按与手术台数1:2设置或按手术人次24小时内每4次手术设复苏病床1张。以每病室36张床为宜。

四、复苏室的建筑设计要求包括空间面积、空气调节、电源插座、中心供氧和吸引、通气采光、清洁卫生和预防感染等内容与监护病房相同。

五、复苏室的监测设备、治疗用具、急救药物等都根据麻醉复苏要求配备病床必须安有车轮以便随意推动。

六、复苏室业务技术管理

1.必须配备有经验、有技术的高素质护士具有扎实的临床护理基础还要了解麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药的药效学掌握各种监测方法熟练地施行气管插管、心脏复苏、心律失常诊断和常规治疗并能正确地使用呼吸器等特殊技术操作。

2.要配备1名护士长负责统一安排护理组织工作。

3.手术病人拔除气管导管送到复苏室后麻醉医师必须向护士介绍病情其内容要包括

1)病人施行的是什么麻醉方法手术操作过程情况如何

2)病人在麻醉过程中应用过哪些麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药 3)手术过程中病人的变化情况如何有否出现过险情

4)手术过程中的失血量以及输血、输液补充情况、尿量变化情况 5)作过哪些药物处理

6)术后估计可能会发生哪些并发症。

4.麻醉医师必须在开出医嘱后向护士说明自己的去向。

七、复苏室管理主要内容

1.呼吸系统并发症特别是通气量不足、气道阻塞、低氧血症、高二氧化碳血症、支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、呕吐物误吸等 2.循环系统并发症特别是低血压、休克、心律失常、心力衰竭、心脏骤停、高血压等

3.其他并发症特别是继发性出血、水电解质和酸碱平衡失调、凝血机制障碍、弥漫性血管内凝血、肝肾功能衰竭、颅内出血、应激性溃疡、多器官系统衰竭、胃肠功能紊乱、下肢静脉血栓形成、褥疮等。