13.合理用药专项治理方案

第一篇：13.合理用药专项治理方案

合理用药专项治理方案

加强合理用药管理，确保规范使用基本药物，是基层医疗卫生机构实施基本药物制度的核心内容之一。为进一步提高基层临床合理用药水平，改善疾病治疗效果，减轻患者因不合理用药而产生的健康危害和过度经济负担，确保基本药物制度相关政策得到有效执行和落实，根据四川省卫生厅关于《加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》（川卫办发〔2011〕708号）文件精神，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想

深入推进基本药物制度，坚持“标本兼治、重在治本”原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，加强基层医疗卫生机构合理用药管理，规范使用基本药物，紧紧围绕抗菌药物、激素、静脉输液中的突出问题和关键环节进行集中治理，完善长效机制、持续改进工作，全力保障患者的合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，充分发挥基层医疗卫生机构的公益作用。

二、活动目标

通过开展合理用药专项整治活动，全面加强基层医疗卫生机构药事管理内涵建设和制度建设，落实国家基本药物政策，提高医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识和合理用药水平，保证临床用药的安全、有效、经济。

三、主要任务

（一）进一步健全基层医疗卫生机构药事管理组织。各基层医疗卫生机构要建立健全药事管理组织和相应的工作制度，按照《医疗机构药事管理暂行规定（试行）》规定的职责开展工作。

（二）完善合理用药管理的规章制度并加强管理。各基层医疗卫生机构要严格按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》的要求，规范药事管理流程，健全监督管理组织，着力开展药品使用动态监测、处方点评等工作。定期对处方进行药物应用合理性评价，及时发现并采取针对措施纠正药物应用中的问题。

（三）开展医务人员和临床药师培训。我局将组织基层医务人员进行有关合理用药管理制度和技术规范的培训，提高医务人员合理用药自觉性和技术能力。县级医疗机构要重视临床药师培养工作，落实临床药师查房制度，指导临床合理用药。

（四）开展面向患者和社会的合理用药知识宣传。各医疗机构要通过宣传单、宣传栏、信息公告栏等多种方式，在医疗机构门诊、病房等处向患者及家属宣传合理用药知识，要在门诊设立“用药咨询”服务窗口，向患者提供用药咨询服务和进行安全用药知识宣传。

（五）开展药物临床应用情况检查。在专项工作中，我局将组织专家对各医疗机构药物临床应用情况的检查，包括各项规章制度、规范的落实情况和药物临床应用合理性情况等。

（六）加强基层医疗卫生机构药剂规范化管理，保证医疗机构药品质量。各医疗机构要严格按照有关规定组织开展对医疗机构药品的购进、储存、保管、养护、检验等的自查，根据发现的问题积极组织整改，并落实到位。

四、工作步骤与时间安排

（一）动员部署阶段（2011年11月25日～2011年12月5日）。各医疗机构要按照本方案制订具体实施方案。通过多种有效形式，对本单位开展合理用药专项工作进行总体动员和安排部署。成立相应的组织，明确职责分工，并建立绩效评价机制，保证专项工作的顺利开展和各项制度、措施的落实。

（二）组织实施阶段（2011年12月6日～2011年12月20日）。各医疗机构要按照专项行动方案，建立完善相应的管理制度和技术规范并组织实施，对各科室合理用药专项工作开展督导检查，我局对各地开展专项行动的情况进行重点检查。

（三）总结阶段（2011年12月21～12月31日）。各医疗机构在阶段性工作结束后，对专项工作开展情况进行认真总结，并上报卫生局基药办。

五、工作要求与保障措施

（一）提高药品使用环节管理专项工作重要性的认识。各医疗卫生机构要高度重视合理用药工作，从保障人民群众健康、构建社会主义和谐社会的大局出发，坚持以人为本，切实提高认识，加强对专项工作的领导，制定具体实施方案，认真组织落实专项工作方案。在工作中要加强部门间的协调配合，努力实现专项行动的无缝隙衔接。

（二）加大对药品使用环节管理专项工作的监督力度。各医疗机构合理用药管理制度和工作措施落实情况的督导检查，将加强合理用药专项工作与当前开展的“三好一满意”活动有机结合，全面推进医院工作，不断提高医疗服务质量。我局将不定期组织对专项工作落实情况进行抽查。

（三）加大对药品使用环节违法违规行为的打击力度。各机构要把专项工作与正在开展的治理医药购销领域商业贿赂专项工作结合起来，按照有关法律、法规的要求，严肃惩处索要和收受回扣、开单提成等行为。

第二篇：合理用药专项治理活动工作方案

托乎拉乡卫生院合理用药专项治理

活动工作方案

根据县卫生局《关于加强基层医疗卫生机构合理用药管

理的通知》 《关于印发2012继续深入开展地区抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（阿地卫医发【2012】123号的文件要求，为加强我院合理用药管理，确保规范使用基本药物，保障人民群众 用药的安全性、经济性、有效性，进一步提升我院临床合理 用药水平，特制定本方案。

一、导思想全面贯彻落实

《医疗机构药事管理规定》、《处方管理 办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类 药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》、和《温宿县卫生局关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注射而产生的健 康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。

二、工作目的

整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理 及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量。

三、主要任务

（一）紧密结合“医疗质量万里行”、“三好一满意” 活动，贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品、和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管、、理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》、、《糖皮质激 素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指 南》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理 用药。

（二）以建立健全药事管理为重点，完善我院合理用药 管理制度。进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管 理制度，抗菌药物处方动态监测、超常预警和干预制度，制订药品不良反应事件处理应急预案；建立不合理用药警示、通报和公示制度以及合理使用基本药物考核制度。严格医师 资质管理，对于存在临床药物不合理应用的医师，严肃处理； 通过采取相应措施，使住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，抗菌药物使用强度 力争控制在 40DDD 以下；I 类切口手术患者预防使用抗菌药 物比例不超 30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间 控制在术前 30 分钟至 2 小时，类切口手术患者预防使用抗 I 菌药物时间不超 24 小时。

（三）以强化临床合理用药监测为重点，加强合理用药 指导。着力开展药品使用动态监测、处方点评等工作，鼓励各科室开展细菌耐药监测工作。通过监测结果，及时评估药 物使用适宜性，指导临床合理用药；加大处方点评、评价及审核力度，在调剂处方时，调剂和审核人员要严格把关，发 现问题及时纠正，对存在问题及时通报临床并主动与处方医 师沟通，提出纠正与改正意见，从源头上避免不合理用药的 发生，指导医生遵循安全、有效、经济的原则处方。

（四）以加强合理用药培训为重点，提高合理用药水平。要求医务人员通过集中学习、科室学习及自学等方式学习《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》《抗菌药物临床应用指导原则》《糖皮质激素类药物临床 应用指导原则》，并做到学有考核、有记录、有奖惩；结合 “对口帮扶”等工作，对定点帮扶的基层乡镇卫生院加强医 务人员合理用药的专题培训。多种方式、多种措施全面提高医务人员合理用药水平。

（五）以加强合理用药宣传为重点，普及合理用药知识，增强合理用药的良好社会氛围。要通过宣传单、宣传栏等方 式，在门诊、病房等处向患者和家属提供用药咨询和安全用 药知识的健康教育，引导病人和家属正确用药，形成合力，共同营造合理用药的良好社会氛围。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2012 年 2月 20 日前）通过组织学习文件要求，成立“托乎拉乡卫生院合理用药专项治理活动领导小组”，按照《卫生局医 疗卫生机构合理用药专项治理工作评价表》，对工作进行安排部署。结合实际制定本院实施方案，落实工作内容。

（二）组织实施阶段（2011 年 12 月 20 日前）

1、自查自纠。根据本方案和本院具体要求，各科室积 极开展自查自纠工作，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的人员要进行 严肃处理。

2、督导检查。医院相关行政职能部门要对本院合理用 药情况进行检查、指导，对检查中发现的问题积极督促整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的要进行严 肃处理。

（三）总结上报阶段（2012 年3月30日前）各科室要对专项治理活动开展情况进行认真总结，内容 包括专项治理活动开展的工作、取得的成效、存在的问题及 建议等，形成材料上报医务科。

五、具体要求

（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是 医改的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药 物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤 其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现 象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突 出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性 和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工 作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用 药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相 关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。

（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医 嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用 和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期 检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职 称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用

药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超 过 20%，抽查 100 张门诊处方中激素使用合理达 100%，抽查 100 张门诊处 方中静脉注射使用合理达 100%，抽查内外科住院病历各 30 份，激素使用合理达 100%，抽查内外科住院病历各 30 份，静脉注射使用合理达 100%，无其他不合理用药的情况，医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。

托乎拉乡卫生院 2012年5月13日

第三篇：合理用药专项督查方案

合理用药专项督查方案

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，特制定此实施方案。

一、组织管理

医院成立“合理用药管理领导小组”，负责全院的合理用药管理工作。

（一）合理用药管理领导小组： 组 长： 副组长： 成 员：

办公室设于质量控制科，负责合理用药管理领导小组日常工作。

（二）督查领导小组职责：

1、制定医院合理用药的目标和要求；

2、召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等相关事项；

3、定期组织对临床科室或医师合理用药检查，整理、统计合理用药检查结果，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；

4、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。

二、合理用药原则与判断标准

(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：

1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；

2、药物选择适当；

3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；

4、符合处方管理办法规定；

5、符合抗菌药物临床应用指导原则及分级使用管理原则及相应管理办法。(二)用药有下列情形之一者为不合理用药（1）超出药物使用适应症范围；（2）药品剂型或给药途径不适宜的；（3）用法用量不适宜的；（4）违反用药禁忌症；

（5）不合理联合用药或重复使用具有相似或相同药理作用药品；（6）病情不需要时，超疗程、超剂量用药；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）门诊医师开具麻醉或精神药品，超过规定用量；（10）出院带药时，超过规定用量；

（11）违反《抗菌药物临床应用指导原则》的用药；（12）药物使用缺乏临床检验和（或）影像学依据 ?（13）用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测 ?

三、具体要求

（一）各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。

（二）临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况及时告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院药剂科及合理用药督查领导小组报告。

（三）临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。

（四）临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

（五）使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。

（六）加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及合理用药督查领导小组。

四、督查措施：

（1）医院药剂科？每月对本院单个品种用药总量进行排序，对各位医师的病历或处方进行分析，将存在问题进行汇总，向合理用药管理领导小组汇报，并反馈给各相关科室。

（2）财务科每月统计各科室药占比报合理用药管理领导小组，重点抽查药品比例超标较严重的前5位科室，查药品使用量或金额前3名的药品合理使用情况。（3）统计新农合预警用药数量前5名的品种，抽取使用量前3名的科室含有使用该药品的病历5份，检查用药合理性。

（4）对有异议的用药情况，将由督查组向合理用药管理领导小组汇报，请专家做出最终评价。

五、奖惩

1、检查发现一例不合理用药，给予处方医师所开处方1倍罚款；第二次发现不合理用药现象，给予处方医师所开处方2倍罚款，科主任给予所开处方金额50%罚款，从当月奖金扣除。第三次发现不合理用药现象，给予处方医师停止处方权1个月。

2、同一科室在考核内连续出现三次出现不合理用药者，将对科室予以取消科室综合目标考评优秀资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。

3、因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处方权，经药事管理委员会考核通过后方可恢复处方权。

4、因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗纠纷责任追究办法》及规定执行。

六、本方案自2014年8月1日起执行。

第四篇：合理用药专项督查方案最终版

8月份临床合理用药专项督查方案

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药管理制度》等法律、规章和指南，质控中心将组织专家对全院临床科室用药情况进行随机抽查，具体督查方案如下：

一、督查时间 8月15日—19日

二、督查人员

专家组成员：田景中、廖中亚、唐超、高有方、杨淼、颜秀侠以及药剂科临床药师

三、督查方式

1.由药学部采用随机抽查的方式对每个临床科室抽取5份病历，并将住院号报送至质控中心。

2.质控中心将住院号分配给专家组成员，专家按照分配的住院号对各病历合理用药情况进行督查，并填写督查评价表。

3.临床药师在专家组督查后，再次对病历合理用药情况进行检查。

四、合理用药判断标准（仅供参考）合理用药判断标准为合理、不合理。

(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为： 1.因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症； 2.药物剂量、给药方法、时间及疗程适当； 3.符合处方管理办法规定；

4.符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。

—1—(二)用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。

1.出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：（1）适应证不适宜的；

（2）药品剂型或给药途径不适宜的；（3）用法用量不适宜的；（4）联合用药不适宜的；（5）重复给药的；

（6）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；

（7）其它用药不适宜情况的。

2.出现下列情况之一的处方为超常处方：(1)无正当理由的大处方的；(2)无正当理由开具高价药的；

(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；

(4)根据医保患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；

五、重点督查内容

1.抗菌药物应用。重点督查Ⅰ类切口抗菌药物使用指征、手术预防用药时间、药品使用强度和微生物送检情况等。

2.辅助用药。重点督查非治疗用药（辅助用药）应用范围、剂量、疗程、联合用药和用药禁忌情况等。

3.药物不良反应记录、上报。重点督查临床用药中出现明显的不良反应，是否有相应的记录，并结合国家药械不良反应上报系统、医院内部不良事件上报系统追查是否上报。

六、工作要求

—2— 1.从严督查，确保实效。在督查工作中要严格按照标准对处方用药进行适宜性和合理性审核，确保活动取得实效。

2.详细记录，及时反馈。各专家组应详细记录不合理用药情况，并由质控中心汇总。督查结束后，质控中心将对督查情况进行通报，并上传至内网，为各临床科室改进工作提供参考。

3.以查促改，持续改进。以督查促进药事管理工作规范化，提高我院合理用药水平，保证患者用药的安全、有效、经济、合理，减轻患者经济负担。

件：合理用药督查评价表

—3—

第五篇：临床合理用药专项整治方案

乡宁县人民医院

二〇一五年临床合理用药专项整治方案

（试行）

为进一步加强我院临床合理用药管理，为患者提供更加安全、有效的医疗服务，保证医疗质量和医疗安全，根据《全省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案》，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、领导组：

组 长：马永杰（院 长）副组长：张荣华（支部书记）

闫 勇（副院长）

张清萍（副院长）

赵 杰（副院长）

郭耀东（医务科主任）成 员：闫江屏（医务科副主任）

刘海斌（医务科副主任）

杨林平（办公室主任）

关百锁（骨科副主任）

闫建军（外科主任）

韩富民（神经内科主任）

马选平（内科主任）

张江菊（妇产科主任）

任仙强（儿科主任）

乔吉祥（眼耳鼻喉科主任）

卫贵宾（口腔科主任）

刘瑞智（急诊科主任）

王 琦（麻醉科主任）高大鹏（药械科主任）

吴清海（门诊部主任）

陈 婧（药剂科主任）

领导组下设办公室，办公室设在医务处。主 任：闫 勇（兼）副主任：刘海斌（兼）成 员：张卫平

王 蕾 工作职责：

1、院长是医院临床合理用药管理第一责任人。

2、研究制定并批准发布我院临床合理用药专项整治实施方案。

3、确定临床合理用药管理控制指标，并纳入科室与个人工作质量、业绩与处方授权再授权评定的内容进行考核。

4、每季度对我院实施方案的执行情况进行检查、分析评估和小结，针对存在问题制定切实可行的持续整改措施和方案，并对下季度工作作出部署，形成长效管控机制。

5、办公室负责参与合理用药相关的行政事务管理，并

协调各部门工作。全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程。

二、临床科室管理小组 组 长：科主任

副组长：科副主任 诊疗小组组长 科护士长 组 员：科室全体医师 工作职能：

1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关合理用药制度。

2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。

3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。

4、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。

5、每月质量安全分析会要体现本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。

三、具体实施方案

（一）控制抗菌药物使用率和使用强度

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过

40%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。

（二）临床药师在合理用药管理中的作用

临床药师每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。

（三）临床合理用药公示通报

1、每月抽查1000份处方、100份病历，将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标。

2、每月对以下内容进行统计并公示通报：（1）单床单日平均药费

（2）每周消耗金额超过2万元的药品的分管医师排序（3）日均药费超过1000元的分管医师排序（4）单日药费超过2000元的患者分布（5）患者日均床药费科室排序（6）使用量前十位的药品排序

（7）药品使用量前十位的科室和医师排序

（四）建立临床合理用药工作考核制度

药剂科每季度汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计各临床科室药费占医疗费用比例、抗菌药物占总药费比例以及单床单日平均药费等数据，由医务科或质控科将指标列入科室考核体系，落实奖惩措施。

（五）监督奖惩办法

1、对于发现的不合理用药现象，及时通知医师本人进行改正；一个月内发现3次以上者对医师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为医师合理用药考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

2、临床药师每月未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，及时告知药师本人；一个月内发现3次以上者对药师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为药师考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

3、对于存在严重问题的科室或医师，院长召集有关科室主任或医师进行诫勉谈话。

4、一年内未发现不合理用药现象的医师、药师，优先考虑当年的晋升、评先评优。一年内出现5次以上不合理用药现象的医师、药师，当年不得晋升、评先评优。

乡宁县人民医院

二0一五年四月七日