临床合理用药专项整治工作方案

第一篇：临床合理用药专项整治工作方案

临床合理用药专项整治工作方案

为加强我院合理用药管理，确保规范使用基本药物，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，进一步提升我院临床合理用药水平，根据《山西省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案》、《医院处方点评管理规范》的要求，特制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和《国家基本药物临床应用指南》等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注射而产生的健康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。

二、工作目的

整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。

三、主要任务

（一）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

（二）以建立健全药事管理为重点，完善我院合理用药管理制度。进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管理制度，抗菌药物处方动态监测、超常预警和干预制度，麻精药品管理制度，制订药品不良反应事件处理应急预案；建立不合理用药警示、通报和公示制度以及合理使用基本药物考核制度。并将处方点评、抗菌药物使用管理、麻精药品使用管理纳入医师及科室年度考核，严格医师资质管理，对于存在临床药物不合理应用的医师，严肃处理；通过采取相应措施，使全院药费占医疗费用比例降至35%以下，住院患者抗菌药物使用率不超过55%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过15%，抗菌药物使用强度控制在38DDDs以下，抗菌药物费用占药费比例下降至15%以下，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超24小时，科室单床日平均药费降至600元以下。

（三）以强化临床合理用药监测为重点，加强合理用药指导。着力开展药品使用动态监测、处方点评等工作，鼓励各科室开展细菌耐药监测工作。通过监测结果，及时评估药物使用适宜性，指导临床合理用药；加大处方点评、评价及审核力度，在调剂处方时，调剂和审核人员要严格把关，发现问题及时纠正，对存在问题及时通报临床并主动与处方医师沟通，提出纠正与改正意见，从源头上避免不合理用药的发生，指导医生遵循安全、有效、经济的原则处方。

（四）以加强合理用药培训为重点，提高合理用药水平。要求医务人员通过集中学习、科室学习及自学等方式学习《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，并做到学有考核、有记录、有奖惩；多种方式、多种措施全面提高医务人员合理用药水平。

（五）以加强合理用药宣传为重点，普及合理用药知识，增强合理用药的良好社会氛围。要通过宣传单、宣传栏等方式，在门诊、病房等处向患者和家属提供用药咨询和安全用药知识的健康教育，引导病人和家属正确用药，形成合力，共同营造合理用药的良好社会氛围。

四、具体要求

（一）加强领导，高度重视。实施国家基本药物制度是医改的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫计委调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。

（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

（四）由医务科负责制定合理用药检查督导制度。由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括全院药费占医疗费用比例降至35%以下，住院患者抗菌药物使用率不超过55%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过15%，抗菌药物使用强度控制在38DDDs以下，抗菌药物费用占药费比例下降至15%以下，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超24小时，科室单床日平均药费降至600元以下。抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内科、外科、骨科、皮肤科住院病历各30份，激素使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%，无其他不合理用药的情况。医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人年度考核。

第二篇：临床合理用药专项整治方案

乡宁县人民医院

二〇一五年临床合理用药专项整治方案

（试行）

为进一步加强我院临床合理用药管理，为患者提供更加安全、有效的医疗服务，保证医疗质量和医疗安全，根据《全省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案》，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、领导组：

组 长：马永杰（院 长）副组长：张荣华（支部书记）

闫 勇（副院长）

张清萍（副院长）

赵 杰（副院长）

郭耀东（医务科主任）成 员：闫江屏（医务科副主任）

刘海斌（医务科副主任）

杨林平（办公室主任）

关百锁（骨科副主任）

闫建军（外科主任）

韩富民（神经内科主任）

马选平（内科主任）

张江菊（妇产科主任）

任仙强（儿科主任）

乔吉祥（眼耳鼻喉科主任）

卫贵宾（口腔科主任）

刘瑞智（急诊科主任）

王 琦（麻醉科主任）高大鹏（药械科主任）

吴清海（门诊部主任）

陈 婧（药剂科主任）

领导组下设办公室，办公室设在医务处。主 任：闫 勇（兼）副主任：刘海斌（兼）成 员：张卫平

王 蕾 工作职责：

1、院长是医院临床合理用药管理第一责任人。

2、研究制定并批准发布我院临床合理用药专项整治实施方案。

3、确定临床合理用药管理控制指标，并纳入科室与个人工作质量、业绩与处方授权再授权评定的内容进行考核。

4、每季度对我院实施方案的执行情况进行检查、分析评估和小结，针对存在问题制定切实可行的持续整改措施和方案，并对下季度工作作出部署，形成长效管控机制。

5、办公室负责参与合理用药相关的行政事务管理，并

协调各部门工作。全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程。

二、临床科室管理小组 组 长：科主任

副组长：科副主任 诊疗小组组长 科护士长 组 员：科室全体医师 工作职能：

1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关合理用药制度。

2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。

3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。

4、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。

5、每月质量安全分析会要体现本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。

三、具体实施方案

（一）控制抗菌药物使用率和使用强度

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过

40%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。

（二）临床药师在合理用药管理中的作用

临床药师每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。

（三）临床合理用药公示通报

1、每月抽查1000份处方、100份病历，将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标。

2、每月对以下内容进行统计并公示通报：（1）单床单日平均药费

（2）每周消耗金额超过2万元的药品的分管医师排序（3）日均药费超过1000元的分管医师排序（4）单日药费超过2000元的患者分布（5）患者日均床药费科室排序（6）使用量前十位的药品排序

（7）药品使用量前十位的科室和医师排序

（四）建立临床合理用药工作考核制度

药剂科每季度汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计各临床科室药费占医疗费用比例、抗菌药物占总药费比例以及单床单日平均药费等数据，由医务科或质控科将指标列入科室考核体系，落实奖惩措施。

（五）监督奖惩办法

1、对于发现的不合理用药现象，及时通知医师本人进行改正；一个月内发现3次以上者对医师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为医师合理用药考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

2、临床药师每月未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，及时告知药师本人；一个月内发现3次以上者对药师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为药师考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

3、对于存在严重问题的科室或医师，院长召集有关科室主任或医师进行诫勉谈话。

4、一年内未发现不合理用药现象的医师、药师，优先考虑当年的晋升、评先评优。一年内出现5次以上不合理用药现象的医师、药师，当年不得晋升、评先评优。

乡宁县人民医院

二0一五年四月七日

第三篇：合理用药专项治理活动工作方案

托乎拉乡卫生院合理用药专项治理

活动工作方案

根据县卫生局《关于加强基层医疗卫生机构合理用药管

理的通知》 《关于印发2012继续深入开展地区抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（阿地卫医发【2012】123号的文件要求，为加强我院合理用药管理，确保规范使用基本药物，保障人民群众 用药的安全性、经济性、有效性，进一步提升我院临床合理 用药水平，特制定本方案。

一、导思想全面贯彻落实

《医疗机构药事管理规定》、《处方管理 办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类 药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》、和《温宿县卫生局关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注射而产生的健 康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。

二、工作目的

整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理 及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量。

三、主要任务

（一）紧密结合“医疗质量万里行”、“三好一满意” 活动，贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品、和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管、、理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》、、《糖皮质激 素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指 南》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理 用药。

（二）以建立健全药事管理为重点，完善我院合理用药 管理制度。进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管 理制度，抗菌药物处方动态监测、超常预警和干预制度，制订药品不良反应事件处理应急预案；建立不合理用药警示、通报和公示制度以及合理使用基本药物考核制度。严格医师 资质管理，对于存在临床药物不合理应用的医师，严肃处理； 通过采取相应措施，使住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，抗菌药物使用强度 力争控制在 40DDD 以下；I 类切口手术患者预防使用抗菌药 物比例不超 30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间 控制在术前 30 分钟至 2 小时，类切口手术患者预防使用抗 I 菌药物时间不超 24 小时。

（三）以强化临床合理用药监测为重点，加强合理用药 指导。着力开展药品使用动态监测、处方点评等工作，鼓励各科室开展细菌耐药监测工作。通过监测结果，及时评估药 物使用适宜性，指导临床合理用药；加大处方点评、评价及审核力度，在调剂处方时，调剂和审核人员要严格把关，发 现问题及时纠正，对存在问题及时通报临床并主动与处方医 师沟通，提出纠正与改正意见，从源头上避免不合理用药的 发生，指导医生遵循安全、有效、经济的原则处方。

（四）以加强合理用药培训为重点，提高合理用药水平。要求医务人员通过集中学习、科室学习及自学等方式学习《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》《抗菌药物临床应用指导原则》《糖皮质激素类药物临床 应用指导原则》，并做到学有考核、有记录、有奖惩；结合 “对口帮扶”等工作，对定点帮扶的基层乡镇卫生院加强医 务人员合理用药的专题培训。多种方式、多种措施全面提高医务人员合理用药水平。

（五）以加强合理用药宣传为重点，普及合理用药知识，增强合理用药的良好社会氛围。要通过宣传单、宣传栏等方 式，在门诊、病房等处向患者和家属提供用药咨询和安全用 药知识的健康教育，引导病人和家属正确用药，形成合力，共同营造合理用药的良好社会氛围。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2012 年 2月 20 日前）通过组织学习文件要求，成立“托乎拉乡卫生院合理用药专项治理活动领导小组”，按照《卫生局医 疗卫生机构合理用药专项治理工作评价表》，对工作进行安排部署。结合实际制定本院实施方案，落实工作内容。

（二）组织实施阶段（2011 年 12 月 20 日前）

1、自查自纠。根据本方案和本院具体要求，各科室积 极开展自查自纠工作，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的人员要进行 严肃处理。

2、督导检查。医院相关行政职能部门要对本院合理用 药情况进行检查、指导，对检查中发现的问题积极督促整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的要进行严 肃处理。

（三）总结上报阶段（2012 年3月30日前）各科室要对专项治理活动开展情况进行认真总结，内容 包括专项治理活动开展的工作、取得的成效、存在的问题及 建议等，形成材料上报医务科。

五、具体要求

（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是 医改的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药 物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤 其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现 象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突 出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性 和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工 作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用 药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相 关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。

（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医 嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用 和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期 检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职 称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用

药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超 过 20%，抽查 100 张门诊处方中激素使用合理达 100%，抽查 100 张门诊处 方中静脉注射使用合理达 100%，抽查内外科住院病历各 30 份，激素使用合理达 100%，抽查内外科住院病历各 30 份，静脉注射使用合理达 100%，无其他不合理用药的情况，医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。

托乎拉乡卫生院 2012年5月13日

第四篇：进一步加强临床合理用药管理工作方案

丘北县人民医院

进一步加强临床合理用药管理工作方案

为进一步规范医院临床合理用药管理工作，根据《云南省卫生计生委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知》（云卫医发[2015]26号）、《2017年云南省卫生计生委关于进一步规范医疗机构临床合理用药管理工作的通知》(云卫医发[2017]4号)等相关文件精神，特制定本方案。

一、管理工作组织

药事管理与药物治疗学委员会负责组织实施

二、重点内容

（一）建立重点监控药品目录

药剂科负责对临床各专业用药情况进行梳理、分析，按照药品安全、有效、经济、适用原则，依据药品采购相关数据，结合采购金额、参考价格、常态采购数量及临床使用等情况进行综合评估，建立医院重点监控药品目录（包括限制使用和重点监控两类），并在院内进行公布。目录实行动态管理，不定期进行调整补充。

1.重点监控类

（1）注射用辅助治疗药品（云卫医发[2015]26号附 件目录品种）；

（2）消耗金额排名前10位的药品； 2.限制使用类

上述药品中连续三个月用药不适宜率超过10%的品种。

（二）实行药品超常使用预警通报制度

药剂科负责每月统计全院、各临床科室药品消耗情况，结合抗菌药物指标、药占比指标等进行综合分析，将分析结果上报医务科，在医院内网通报不合理用药情况。使用量突然增大，且超过上一周期30%的，实行药品超常使用预警通报，由医务科及时进行干预。

（三）开展专项处方点评工作

1.药剂科负责利用运用信息化手段，加强处方、医嘱事前审核，发挥临床药师作用；继续按照我院处方点评管理规范，开展实施处方点评工作，重点开展以上药物的专项点评。加强对运行期病历的巡查，结合病区医嘱审核及时发现不合理用药。处方点评和病历巡查中发现的问题，及时反馈至医务科。

2.医务科负责将发现的问题向临床科室、医师反馈，并在我院内网通报，促进临床科室持续改进。

三、监督管理

（一）药品采购监管 医务科和药剂科每季度将药品使用分析和处方点评结果上报药事管理与药物治疗学委员会，按会议决议采取相应监管措施。

1.注射用辅助治疗药品继续按照《注射用辅助药品合理使用管理制度》(丘医发[2015]57号)执行；

2.限制使用类药品：结合处方点评结果，按用药不使用率限量采购。

（二）医师行为监管

1.医务科负责对在点评和巡查中发现的不合理用药行为进行公示和通报批评，并作为科室和医务人员绩效考核和处方授权的重要依据，同时点评结果应与负责人的评优评先、晋级职称、绩效考核等挂钩。

2.医务科对涉及的科室和个人应按照有关文件要求进行约谈，了解其用药理由并做好合理用药教育，对于多次警示和约谈仍然出现问题的，对相关责任人及科室予以诫勉及相应处罚；对连续出现不合理用药行为和开具超常处方的医师进行问责，并诫勉谈话、限期整改、限定（取消）处方权、直至注销其执业资格等手段进行及时干预、促进合理用药。

3.注射用辅助治疗药品的不合理处方(医嘱)经济处罚按“关于调整《医院注射用辅助药品使用管理制度》中的奖惩措施的通知”（丘医发[2016年]16号）执行；消耗金额排名前10位药品的不合理处方(医嘱)经济处罚如下：（1）用药不适宜处方（医嘱）按50元/张（条）处罚；超常处方（医嘱）按不合理用药总金额处罚。本方案自下文之日起执行。

丘北县人民医院

2018年4月16日

第五篇：临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度

为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品使用带来的不良反应，制定本规定。一．总则

加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》、国务院《麻醉药品精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》等法律法规，学习医院的有关文件，认真学习相关的业务知识，提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不良反应以及防止药害事件的发生。二．管理措施 1．认真学习业务

全院职工加强业务学习，不断提高药物的使用水平。由医务科、组织有关医疗及药物知识的业务学习，提高专业水平。2．监管组织落实

充实完善药物合理应用评价领导小组。3．完善管理制度

（1）医院重点对抗菌药物、心脑血管药物、抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物、生物制品等药物进行监控，依据规定合理使用上述药物。（2）完善合理用药的点评制度，作好合理用药的点评工作。4．临床医生使用药品时，应合理用药，合理施治，严禁大剂量、超范围、超适应症、超疗程使用药品，使药物选择合理，给药途径合理，使用方法合理，减少患者的不良反应和经济负担。合理用药评价工作应重点检查上述内容。

5．提高全院业务人员的知识水平，采取集中学习、个人自学的方式掌握药品知识，掌握上级有关合理用药的规定。认真开展三基训练，掌握知识技能，服务临床，服务患者。

6．开展合理用药评价工作

（1）医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。

（2）医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院

。（3）临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。

（4）按照卫生部的指示每月开展药物使用情况点评。（5）药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。

（6）药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，提交医院。