骨科自查护理安全隐患及改正措施

第一篇：骨科自查护理安全隐患及改正措施

护理安全隐患自查及改正措施

骨

科

1、违反护理技术操作规程

有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，随意简化操作规程。改进措施：

① 增强护理人员法制观念及自我保护意识，建立建全制度职责。

②引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，③认真学习各项护理操作流程，严格遵守操作规程、消毒隔离制度。

④切实做好每月“安全日”活动，质控人员加强环节质控，护士长加强监督管理。

2、危重、一级护理未能按要求巡视病房。

护士对疾病重视不够，专科知识掌握不全面，未认识到及时观察病情的重要性。或工作积极性不高，不能积极主动工作。改进措施：

① 认真执行分级护理制度，严格按制度巡视。认真观察病情，及时发现病情变化。

② 使护士认识到护理观察的重要性，及承担的法律责任。

③ 危重病人及时做好身份确认，首诊接待护士要及时置腕带，并交接腕带皮肤情况。

④ 护士长加强管理及时督促检查。⑤ 重病人晨间全体护士床头交班。护士要汇报病人夜间情况，包括病情、治疗、饮食、睡眠及皮肤情况进行认真交接。

⑤每日护理四查房切实保障，护士长不在的情况下责任护士要与当班护土一起查房。

3、护理病历书写不规范。

住院首次护理记录单对病人的跌倒、坠床、压疮危险因素风险等评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。改进措施：

① 让护士了解护理文件在做法律证据方面的重要性，严格按文书书规范书写护理病历。

② 规范首次护理记录，转科记录。护士长与质控人员把关，存在记录缺陷的及时改正。

③ 提高护士的整体素质，不仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育

4、护士对不常操作的技术操作不熟练，不敢动手，抢救危重患者时应急能力差。

由于抢救病人少，护士临床操作经验少，动手能力差，操作不熟练等因素会让病人失去信任感，易引起护理纠纷。改进措施： ① 科室所有仪器护士必须人人掌握，定期考核。

② 加强护理操作技能培训、勤练护理基本功，熟练掌握静脉留置针、动脉采血等操作，经常交流经验取长补短。

③ 做好各项护理操作告知，取得病人同意，不在病人面前随意说出令患者不安的言论。

5、病区吸烟，多功能板使用充电器。

病人对吸烟及使用多功能板充电的危害性认识不够，病房无醒目的禁烟标识。改进措施：

① 与后勤联系制做标识，做到标识醒目。② 加强宣教告知。

③ 严格病房管理，发现及时制止。

6、压疮危险因素上报不及时。

护士无压疮危险因素报告观念，责任护士未及时督促，护士长未加强管理。改进措施：

① 首诊接待患者的护士认真做好皮肤评估，及时打分填写表格。② 责任护士加强监督检查，护士长要及时了解病人基本情况。③ 及时上报皮肤压疮危险因素报表，采取相应措施防止并性症发生。

7、静脉置管无时间标识，引流管护理措施不到位。未认识到导管护理的重要性。改进措施：

① 留置导管的病人列入交班内容，明确责任，及时检查。② 妥善固定导管，经常观察留置导管局部情况，做好管路护理。③ 静脉置管及时标记时间，伤口引流管铺无菌巾。④ 认真做好导管留置注意事项告知，取得病人配合。⑤ 严格消毒隔离，防止院内感染。

8、防止坠床及跌倒事件发生。具体措施：

① 对易发生病人采取相应措施，积极给予保护措施。② 老年、躁动病使用护栏床，正确使用约束带

③ 教会病人正确使用拐杖、病人活动、入厕有专人陪护。④ 危险环境设立醒目标识。

护士在工作中还应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者，做好宣教与告知，出现问题要及时解决。建立护理不事件报告制度，加强对不良事件的防范，促进护理质量的不断改进。

2009-12-22 4

第二篇：骨科自查护理安全隐患及改正措施

骨科护理安全隐患自查自纠

1、护理文书书写不规范。

对患者的入院评估、风险评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录中存在涂改现象，记录不及时、不真实、不准确、不全面，个别护士书写字迹潦草，医护记录不相符的现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。改进措施：

1）提高护理人员法律意识，让护士了解护理文书在作为法律依据方面的重要性，严格按护理文书书写规范书写。

2）护士长与质控人员把关，存在记录缺陷的及时改正。

3）提高护士的整体素质，加强护士专业理论的继续学习。

2、违反护理技术操作规程

部分护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，随意简化操作流程。改进措施：

1）增强护理人员法制观念及自我保护意识，正确引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行各项规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感。2）认真学习各项护理操作流程，严格遵守操作规程、消毒隔离制度。3）质控小组加强环节质控，护士长加强监督管理。

3、危重、一级护理病情观察不到位。

护士对疾病重视不够，专科知识掌握不全面，未认识到及时观察病情的重要性，工作积极性不高，不能积极主动工作。改进措施：

1）使护士认识到护理观察的重要性，及承担的法律责任。

2）认真执行分级护理制度，严格按制度巡视病房。认真观察病情，及时发现病情变化，报告医生处理。

3）重病人晨间全体护士床头交班。护士要汇报病人夜间情况，包括病情、治疗、饮食、睡眠及皮肤情况进行认真交接。4）护士长对存在问题进行点评。

4、护士对不常用仪器操作不熟练，不敢动手，抢救危重患者时应急能力差。由于抢救病人少，护士临床操作经验少，动手能力差，操作不熟练等因素会让病人失去信任感，易引起护理纠纷。改进措施：

1）科室所有仪器护士必须人人掌握，每周进行考核。

2）加强护理操作技能培训，熟练掌握静脉输液、输血、采血、吸痰等操作，经常交流经验取长补短。

3）加强护患沟通，不在病人面前随意说出令患者不安的言论。

5、压疮危险因素评估不到位，报告不及时。

护士无压疮危险因素报告观念，责任护士未及时督促，护士长未加强管理。改进措施：

1）责任护士必须认真做好患者皮肤评估，及时打分填写表格。2）做好交接班，每位护士都能及时了解病人情况。

3）对难免压疮及时评估填写难免压疮上报表，采取相应措施防止并发症发生。

6、病区吸烟，不规范使用充电器。

病人对吸烟及不规范使用充电器的危害性认识不够，病房无醒目的禁烟标识。改进措施：

1）发挥控烟劝导员的作用，严格病房管理，发现异常及时制止。2）做好宣教告知，告知吸烟的危害。

7、维护病区环境安全。

大手术后、危重患者应安排在护士站附近的ICU内，以方便护士观察。对小儿、老年患者要加床挡，撤离危险物品，以防烫伤、坠床等意外伤害。

第三篇：骨科护理诊断及措施

骨科护理诊断及措施

护理诊断

P1清理呼吸道无效（颈椎患者）P2疼痛

P3焦虑恐惧

P4皮肤完整性受损 P5自理能力缺陷 P6躯体移动障碍

P7高危险性伤害 有跌倒的危险 P8知识缺乏

P9有废用综合症的危险 P10有便秘的危险

P11潜在并发症:（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）

1、颈部血肿

2、植骨块脱落（呼吸困难）

3、喉返神经、喉

上神经损伤

4、肺部感染（坠积性肺炎）

5、切口感染

6、泌尿系感染 7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症 P12.营养需要量低于机体需要量 P13：自我形象紊乱

P14：沟通障碍

P15：体温增高

护理措施

P1呼吸道护理

保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧

3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理（1）翻身叩背（2）辅助咳嗽排痰（3）吸痰（4）雾化吸入

（5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼

6.气管切开及拔管后护理

（1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌物，定期检查气囊，妥善固定气管插管

（2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。

（3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布覆盖，持续做湿化护理

（4）气管切开者需指导患者学习用动作表情，书写或图片方式与陪护人员交流。5）拔管后护理：

当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待自然愈合。

体位护理：

绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，轴位翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。

P2疼痛的护理措施

尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉

给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药

尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。

①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；

②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；(四肢患者)③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；

④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。

⑤必要时给予镇痛药物。

P3:焦虑恐惧

相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后

效果，环境的改变有关 预期结果：病人情绪稳定。护理措施：

1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感

2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。

3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。

5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。

6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。

7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻.P4皮肤完整性受损的护理措施

加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。

保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。

加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压

及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。

认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换

P5自理能力缺陷的护理措施

加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。

协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需

为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。

安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进

P6躯体移动障碍护理措施

协助患者进食、排便及个人卫生

移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直

P7高危险性伤害 有跌倒的危险

1做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标志，拉好床栏

做好患者的宣教工作，尽量不要下床，穿好防滑鞋

P8知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关，给予讲解相关知识。

P9有废用综合症的危险

纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位

经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划

告知患者及其家属要求患肢（左下肢）保持外展中立位，脚尖要朝上。避免患肢（左上肢）前屈或后伸，仰卧位时要将患肢垫高使患侧肩与躯干平行

P10有便秘的危险护理措施

鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量＞2000ml 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私 指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露

P11潜在并发症:（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）

1、颈部血肿

2、植骨块脱落（呼吸困难）

3、喉返神经、喉上神经损伤

4、肺部感染（坠积性肺炎）

5、切口感染

6、泌尿系感

染7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症

预防并发症（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）

（一）颈部血肿

颈部明显增粗，进行性呼吸困难

发生在术后24~48小时内。

处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状。

一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。

二）呼吸困难

病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。

处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）

三）、喉返神经、喉上神经损伤

喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、憋气、喉上神经损伤表现：饮水呛咳

处理：

向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。

遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。指导患者进行发声训练。

四）@1预防坠积性肺炎 处理：

1）每2小时翻身排背一次 2）保持呼吸道通畅（吸痰）

3）雾化吸入：地塞米松5mg、庆大8万U、糜

蛋白酶4000U，2次/日。

4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰

5）气道湿化

以上部分使用于颈椎患者

四）@2预防坠积性肺炎

置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁

严格执行无菌操作，防止感染

谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人

㈤切口感染 处理：

1)及时在无菌操作下更换伤口敷料 2)抗生素随用随配，保证药效．

3)观察体温变化，若术后高热（39℃）或术后1周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要高度怀疑感染所致。

㈥泌尿系感染

处理：

留置尿管者：

1.嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。

2指导按摩、热敷，促进小便顺利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。

3出现尿潴留，及时通知医师处理。留置导尿者定时开放尿管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2~3天拔除尿管

（七）压疮 处理： 1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。2）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。3）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软。4）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。

(八)．预防肌肉僵硬及萎缩

脊柱骨折早期协助病人被动关节运动

中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉。

后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。

四肢骨折患者进行正确的早期动能锻炼，等长，等张肌肉舒缩锻炼，远近关节活动

（九）.预防血栓形成的护理措施

严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生，抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理

鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。

病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。

锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序 应用气压泵，药物低分子肝素钠等。

（十）有发生骨筋膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理措施

①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；

②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。

P12营养需要量低于机体需要量

根据病人病情可进高蛋白、高热量、高

维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000 ml。

P13自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关，给予心理护理。

P14：沟通障碍：语言沟通，和非语言沟通，耐心讲解直至理解，神志不清者，与其家属沟通。

P15：体温增高：给予物理降温或者药物降温，嘱其多饮水。

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第四篇：骨科护理安全隐患及预防措施探讨

骨科护理安全隐患及预防措施探讨

摘要：目的 分析和研究骨科护理安全隐患预防性措施对护理效果的影响。方法 选取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，将其做为对照组；选取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，将其做为观察组。对照组患者住院期间给予常规护理；观察组患者住院期间在常规护理基础上加用护理安全隐患预防性干预措施，将两组患者护理效果进行对比。结果 观察组不良事件发生率低于对照组P<0.05。观察组满意度高于对照组P<0.05。结论 将护理安全隐患预防性干预措施应用于骨科住院患者治疗中，其能够有效预防护理不良事件发生。

关键词：骨科住院患者；护理安全隐患；预防措施；护理不良事件；患者满意度

近些年来，随着医疗技术发展及人们自我保护意识提高，护理纠纷发生率在临床上也呈现增多的趋势[1]。由于骨科患者治疗时间长、病种复杂、治疗方法多样及年龄跨度较大等，致使骨科护理人员工作难度与压力越来越大，因此，只有重视骨科护理，才能够消除临床护理过程中存在安全隐患[2]，本文旨在探寻消除骨科安全隐患有效方法，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，将其做为对照组；选取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，将其做为观察组。216例对照组患者中：男139例，女77例；年龄在12～76岁，平均年龄（32.4±10.3）岁。患者骨折类型分为：四肢骨折102例；骨盆骨折84例；胸腰椎骨折30例。306例观察组患者中：男227例，女79例；年龄在9～82岁，平均年龄（33.6±10.5）岁。患者骨折类型分为：四肢骨折169例；骨盆骨折95例；胸腰椎骨折42例。两组患者各项基线指标相比较，均无统计学差异，其相关数据具有可比性。

1.2方法 对照组患者住院期间给予常规护理：①病情观察：术后密切观察患者生命体征变化及患肢血液循环情况，若有异常及时汇报医生，以便给予处理。②体位护理：骨科患者术后选用硬板床，对于四肢手术患者，使用软枕、支架、沙袋等将患肢抬高，以利于促进血液回流；对于石膏固定患者，在给予患者肢体摆放时，以舒适、保证石膏完整、不引起局部软组织压迫、利于静脉回流为原则。③功能训练指导：术后根据患者情况及手术类型，给予患者行科学性、系统性、规范性康复训练指导，以利于促进肢体功能恢复。

观察组患者住院期间在常规护理基础上加用护理安全隐患预防性干预措施：①护士长组织全科护士对骨科住院患者易出现的安全隐患引发因素进行分析与归纳，并以此制定出相应预防性措施。②常规引发因素有：？?K护理人员因素：护理人员专业知识欠缺及部分护理人员工作责任心不强均可导致不良事件发生。？?L患者自身因素：患者由于突然受伤，心理缺乏准备，易出现恐惧、焦虑等负性情绪，从而影响治疗效果；老年患者由于机体功能呈退行性改变，加之卧床时间较长，易引发诸多并发症发生；部分患者对疾病相关知识缺乏了解，导致其治疗依从性差。③预防性措施：？?K针对患者预防性措施：患者入院后，护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通，通过向其讲解疾病相关知识、手术方式、术后易出现的并发症及预防性措施等，在及时缓解患者负性情绪同时，也为术后肢体康复奠定了良好基础[3]。对于治疗依从性较差患者，护理人员应经常询问患者需求，主动给予患者安慰与帮助，护理人员利用护理操作间歇时间，向其讲解各项治疗的目的及对促进病情转归的影响等，使患者能够以较积极的态度配合临床治疗与护理。对于老年患者，术后应根据患者具体情况，定时给予患者行翻身、拍背、按摩等基础护理，同时及时指导患者进行床上活动，以促进其体液循环，预防并发症发生。？?L针对护理人员预防性措施：经常举办安全教育专题讲座，选派经验丰富、资深护理人员对骨科潜在不安全因素行重点分析与讲解，规避不良事件发生。当护理不良事件发生时，科室应对事件一查到底，按责任处理当事人。定期举办护理现场教学会与骨科理论知识讲座，邀请本科专家或教授讲解新技术、新疗法等，以提高护理人员专业知识水平；鼓励本科护理人员参加各种再教育、再学习，委派护理骨干参加各类技术交流活动等，以提高护理人员护理技术水平[4]。

1.3评价指标 ①患者满意度调查表为我院自行设计，其包括满意、一般、不满意等项内容，由患者采用不记名方式自行完成填写。②统计并对比两组患者不良事件发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对两组数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。差异有统计学意义的标准为P<0.05。

2结果

2.1两组患者护理不良事件发生率相比较 观察组低于对照组P<0.05，见表1。

2.2两组患者满意度相比较 观察组高于对照组P<0.05，见表2。

3讨论

在医疗体制改革下，对骨科护理人员的综合素质要求越来越高，骨科护理人员只有在提高自身业务水平、强化专科护理知识等基础上，才可及时识别出安全隐患，并采取相应措施规避护理风险事件发生，最大限度保证患者治疗安全[5]。

从本次研究结果可看出，观察组患者护理不良事件发生率低于对照组[6]，这一结果提示出：对于骨科住院患者采用护理安全预防性干预措施，可融洽医患关系，最大程度降低护理不良事件发生几率，对提高骨科临床护理质量具有重要作用。

参考文献：

[1]徐琳.骨科护理安全隐患及防范对策[J].医学信息，2014，09（16）：270-271.[2]赵芸.骨科护理安全隐患及防范对策[J].基层医学论坛，2014，26（3）：371-372.[3]卢绮妮.分析骨科护理安全隐患及防范对策[J].医药前沿，2013，11（24）：273-273.[4]高健，邵玉丽.骨科护理安全隐患预防措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，16（21）：389-389.[5]韦雪梅.浅析骨科护理的安全隐患和人性化护理[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2105-2106.[6]姜义琴.浅析骨科护理安全隐患及防范对策[J].中外健康文摘，2014，18（16）：249-250.编辑/许言

第五篇：手术室潜在护理安全隐患及防护措施

手术室潜在护理安全隐患及防护措施

赖丽君

（江西省鹰潭市解放军第一八四医院手术室，鹰潭335000）

【摘要】

目的：探讨手术室护理中容易出现的安全隐患及防护措施。方法：通过分析手术室护理安全存在的问题，并针对这些问题采取相应的预防措施。结果：通过对手术室安全隐患的分析，进一步完善各项规章制度，严格无菌操作规程，正确使用各种仪器，全面提高护理质量，降低了护理差错的发生。结论：手术室护理安全隐患分析及合理的预防措施，有利于提高护理工作质量，从而保障了患者的生命安全。

【关键词】 手术室护理 安全隐患 预防措施

手术室是医院的窗口科室，是对病人实施手术、治疗、检查、诊断并提供抢救工作的重要场所，具有工作量大、病种多、病情重、护理工作繁重等特点，故存在一定的护理隐患，而且随着新技术的应用，新手术的开展，也必然导致手术和手术室护理意外和风险的增加[1]。随着新技术、新业务的开展，对手术室护理质量的提高要求更高、更严格，然而在不断进步的同时，手术室护理工作仍然存在一些安全隐患，很可能给患者带来巨大的伤害。现将手术室护理工作不安全隐患与防范对策报告如下。

1手术室护理存在的不安全隐患

1.1手术室护理工作压力大，心理状况欠佳

手术室因工作性质的特殊性，护士必须具有严谨的工作作风、高度的责任心，对每台手术都必须高度紧张、认真，对手术所需要的每件物品、器械都必须认真的清点、核对，做到心中有数，不的有半点差错，加上连台手术及新业务的开展和经常超复荷的工作，导致护士出现过度疲劳、紧张，没有得到很好的休息，产生心情压抑，注意力不集中，应急能力差、工作效率降低，容易发生护理差错。

1.2护理业务知识及技术操作水平不高

手术室工作的特殊性，对护士知识面的要求较高，包括手术每个部位的系统解剖、手术特殊器械的准备、手术步骤等，都必须掌握，随着医疗技术水平的提高，手术室各种先进的医疗设备大量使用，及各专科新技术及新业务的开展，手术室护理的工作复杂程度大、技术要求高的内容不断增加，手术室护士缺乏新技术、新业务的知识及经验，在手术配合中护士处于被动状态，术中用物准备不全，以及对手术医生的配合不默契，导致手术时间延长，加大患者感染的几率。

1.3接错病人及手术体位摆放不当

由于患者术前紧张、睡眠欠佳及术前应用了镇静、催眠药后，不能正确的回答问题，以及小儿、老人、神志不清的患者，易发生接错。手术体位摆放不当，不能很好的暴露手术野，增加手术难度，延长手术时间，术中局部组织长期受压，导致压疮；约束过紧或肢体过度外展可能造成周围神经、肌肉的损伤，发生肢体麻痹,衬垫使用不当影响患者的呼吸、循环功能障碍等。

1.4护理人员责任心不强，未严格执行查对制度

护理人员由于责任心不强，未严格执行“三查七对”，导致术中用错药、输错血。术前、关闭体腔前后手术器械、纱布、缝针等清点不清，手术器械螺丝用前没有认真核对，用后发现螺丝有缺失，以及术中添加物品没有及时核对和记录，导致手术物品遗留在患者体腔内，给患者带来各种伤害，从而引起不必要的纠纷。

1.5仪器操作不当和器械准备不全

手术室各种先进设备的大量使用，护理工作难度不断增加，导致手术室护理技术方面风险大大增加。术中仪器使用不当，术前准备时未试机，造成使用时出现故障；电刀使用过程中体液或冲洗液外渗，使负极板被浸湿或手术过程中病人移位导致负极板脱落，患者身体与手术床金属部位接触造成患者电灼伤；术中使用电动气压止血带时，止血带压力过高或超时使用，导致患者肢体神经、血循环受损；手术器械与手术所需不相符，器械的性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧等，影响手术的进展，同时也增加了患者感染的机会。

1.6违背无菌原则引起切口感染

医务人员无菌观念淡薄，未严格执行无菌技术操作规程，无菌器械、敷料包的过期使用，器械包内没有放置化学指示卡，开包未查看消毒效果。参加手术外科医生和器械护士术前洗手不规范，违背无菌操作原则，手术患者术前皮肤未清洗、备皮，皮肤消毒不达标，参观人数过多等加大了切口感染的机会。

2防范措施

2.1科学合理的安排人力

手术室护理人力的不足及新护士较多的情况下，是影响护理质量的重要因素，护士长应科学合理的安排人力，实行新老搭配，弹性排班，根据次日手术情况安排人员休息，以减少护士过度超时工作负荷。定期进行专科业务训练，对新开展的手术术前进行学习、讨论，来提高护士专科业务能力，最大限度缓解护士的工作压力，尽量让当班的护士按时休息，减轻体力消耗，放松心情，从而减轻护士的心理压力。同时，护长还应该对护士做好人文关怀，树立以人为本的观念，遵循尊重人、衣靠人、发展人的原则，经常与护士相互沟通，需求解决护士存在的心理困惑的方法，缩小相互之间的距离，尊重和善待护士，把“情感”和“制度”有效地结合起来，不要以势压人，避免伤害护士们的自尊心，造成不好的心理负担，多一些关怀和理解，少一些批评和训斥，为护理人员创造一个积极向上的良好环境，帮助她们以愉快的心情，更好的服务患者[2]。

2.2加强业务知识及专科技能的学习，提高护士综合素质

护理人员的素质是提高护理质量的重要因素，是护理安全的重要保证，护理人员只有具备扎实的理论知识，过硬的护理操作技术，同时具有高度的职业责任感，才能具有敏锐的观察力、判定力和应急处理能力，遇到危重患者才会沉着冷静，有条不紊地为患者提供有效的安全护理[3]。

2.2.1分级培训护士

手术室管理者应制定各层人员详细的培训计划，提高护理人员的专业素质，以适应外科技术的发展。对新护士采取一对一的跟班制教学模式，由经验丰富和技术高的高年资护师承担带教，老师必须言传身教，既传知识和技能，又带工作作风，新护士必须熟悉与手术相关的局部解剖部位，每配合一台手术，必须写手术配合笔记，由带教老师每天检查，对写的不规范处，进行讲解来提高护士的配合能力。同时根据护士的责任心、年资、能力与岗位要求，进行分级培训，针对不同的专科，进行专业分组，使护理人员在熟悉了专科各种手术步骤的同时，也熟悉了本专业各位手术医师的手术习惯，使其能在业务能力上满足各专科手术的技术要求[4]。同时，每月进行阶段性考核，检查护士专科手术配合技能及专科理论掌握情况，提出不足及改进，不断提高护士。

2.2.2加强护士业务知识及专科技能的提高

加强护士“三基”基础知识及专科技能，基础知识的提高对手术过程中出现急救时忙而不乱，应急能力较强。科室经常利用早会进行学习“每周一药”、“三基”理论知识及专业知识。每月根据年初制定的学习计划，由科室每名护士轮流授课，授课的内容包括各种手术配合、手术解剖部位以及手术中疑难问题的处理。对新开展的大手术及新业务，进行术前及术后讨论、学习，必要时请外科医生进行讲解来提高护士的配合能力。不定期进行专科技能培训，护士对科室所有仪器都必须熟练掌握使用，对新引进的新设备，由产家进行讲解和操作演示，建立操作流程，要求人人达到熟练使用仪器的目的，为患者提供安全、有效的服务。

2.3防止接送病人错位及正确的摆放手术体位。

巡回护士严格执行患者安全查对制度，接患者时根据通知单与病历，到病房认真核对患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术名称和手术部位等，确定无误后方可接入手术室。入室后核对手术间，进入手术间后巡回护士、洗手护士及麻醉医师、手术医师根据《手术病人安全核查表》再次核对病人无误后，才能进行各项护理及麻醉方面的操作。认真学习和掌握体位摆放的正确方法，根据不同手术要求正确摆放手术体位，在充分暴露手术区域的同时，尽量减少患者不必要的裸露，注意病人的保暖，保证病人的安全与舒适；同时还要注意科学性、合理性，避免患者神经损伤和皮肤压疮的发生，如摆俯卧位时应使患者胸腹部悬空、踝关节自然弯曲下垂，摆截石位时要把膝关节摆正避免压迫腓骨小头损伤腓总神经致足下垂[5]。

2.4严格执行查对清点制度

2.4.1加强护理人员的责任心，使用任何药物都必须“三查七对”，两人核对无误后方可执行。术中急救执行口头医嘱时，必须复述医生的口头医嘱，并严格查对药品的溶度、剂量及用药方法，确定无误后方可执行。手术中使用后空安瓿暂时保留，经两人核对后无误后方可弃去。

2.4.2术中需要输血时，必须做到二人查对，由麻醉医生与巡回护士共同查对，首先是病历与配血单查对，查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号、准确无误后，再将配血单与血袋查对，查对献血者编号、血型、血袋号及交叉配型结果、血量等，最后由巡回护士检查血液质量及输血装置是否完好，确保无误后方可输入，同时，在交叉配血单上双签名，输血过程中严密观察输血反应，发现异常及时处理，输血后保留输血袋24小时，确定没有发生输血反应后销毁。

2.4.3手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守物品清点制度，在手术开始前洗手护士应对所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有条不紊，与巡回护士、第二助手共同清点器械、敷料等物品数目，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上并复述一遍；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前后，巡回护士、器械护士应共同清点记录单上物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。手术结束后，洗手护士应再次查一次所点物品，确保无误，并签名。对大手术、危重手术和新手术时，配合护士应坚持到底，尽量避免交接班。特殊情况确需换人时，交接人员到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班[6]。

2.4制定相关手术器械保管及正确使用各种仪器

手术室器械专柜、分科放置，专人管理，手术器械及器械柜内设物品基数卡，便于核对。特殊器械由器械室护士根据手术通知单负责准备，并定期向医生及配合护士征求意见，不断改进器械准备工作，发现手术器械一旦损坏或性能不佳应及时更换或上报护士长；实施特殊手术或新手术时，要求术者前一日到手术室挑选所需的特殊器械，并检查器械的性能。贵重仪器建立使用登记本，随机器保管，记录每次使用时间、使用人员、仪器运转情况，由使用者进行登记，做到班班交接。使用电刀前将一次性复极板粘贴在靠近手术切口部位、肌肉丰富处，避免复极板受压，术中加强巡视，避免病人挪位或大量体液、冲洗液渗出，导致电刀复极板脱落或浸湿，患者身体与手术床金属部位接触造成患者灼伤。使用止血带时，认真检查止血带的性能，根据患者的情况选择适合的袖带，正确设定止血带的压力、时间。准确记录止血带的压力及时间，避免止血带使用时间过长，引起缺血坏死。松止血带时放气要缓慢，以免压力急剧下降引起休克。

2.5严格执行无菌操作原则

无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术，而且贯穿手术室护理工作的全过程，应保证手术所需器具的无菌[7]。加强手术室手术物品的消毒灭菌，凡能高压灭菌的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，对不能高压灭菌的可用低温等离子进行消毒灭菌，对临时或应急的小器械包则于手术室内的快速灭菌锅进行消毒灭菌，包内放置化学指示卡，包外贴指示胶带，监测消毒灭菌效果。无菌手术与感染手术分室进行，如果没有条件，必须先做无菌手术，后做感染手术，两台手术之间地面进行湿拖，将上一台手术物品清除手术间，更换一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。每月定期做空气培养、无菌物品及一次性物品抽样细菌培养，医生、护士指皿培养等进行监测。认真做好患者术前的皮肤准备，如果毛发不影响手术，可不去除毛发，如果手术须去除毛发，则在手术前2H进行，并选择使用剪毛法或脱毛剂。严格限制参观人数，30㎡以上手术间不超过3人,30㎡以下的手术间不能超过2人，以减少污染的机会。对参加手术的人员，应从洗手、皮肤消毒、穿衣到整个手术过程，层层把关，发现问题及时改正，经常提醒无菌操作，有效的切断传染源。结论

随着社会的发展和医疗需求的不断提高，医疗安全成为病人选择就医的重要标准，决定并影响着医院的长远发展和声誉[8]。手术室工作具有环节多、操作多、技术强、服务要求高、时间连续性强等特点，如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保障和提高护理质量管理甚至是医院质量管理的重要课题

[9]

。因此，手术室护理安全是管理者的重中之重，应高度认识手术室护理中可能发生的安全隐患，针对每一项问题采取具体的护理方法，出现问题及时学习提出整改措施，做到警钟长鸣。同时，强化科室护理安全管理，加强自身的法律意识，严格遵守手术室各项规章制度，加强业务学习，努力提高自身业务技能及各种应激能力，将护理中可能出现的安全隐患消灭在萌芽状态中[10]。参考文献

[1]魏革，胡玲，吴波[ “举证责任倒置”与手术室护理的“证据”意识]（J）中华护理杂志，2003,38（5）:354-356．

[2]陈丽萍，夏淳和.新形势下护理工作面临的问题与对策.护理学杂志，2005，20(2)：60－62．

[3]田涛.陈惠珍.浅谈强化安全护理与防范对策[J].护士进修杂志，2001，16(1):92.[4]刁国宣，蔺习凤，柴静.手术室护理安全管理与安全隐患的防范[J ]，重庆医学，2008,37（7）：773-774.[5]沈丽娟.手术室安全的风险管理[J].护理与康复，2010,9（6）：528-529 [6]王宇．手术室护理技术手册[M]．4版．北京：人民军医出版社，2011．27-33.[7]冯翠兰.手术室护理隐患与预防措施的探讨[J].护理实践与研究，2010,7（2）:119-121.[8]姜平桂，王维，钱蒨健.手术室控制医院内感染的有效途径[J ].现代临床护理.2007，6（2）：58-61.[9]赖兰萍，邹晓清.实行风险管理，提高护理质量[J ].解放军护理杂志，2004,21（3）：77-78.[10]吴晓芹，吴旭丽，廖秀华.手术室护理安全的探讨与体会[J ].河北医学，2003,8（9）：741-742.第一作者：赖丽君，本科学历，主管护师，184医院手术室护士长，联系电话：***