浙江省台州医院医疗安全积分管理办法

第一篇：浙江省台州医院医疗安全积分管理办法

浙江省台州医院医疗安全积分管理办法(修订稿)

第一章 总 则

第一条 为增强医务人员医疗安全意识，减少医疗缺陷、差错，杜绝医疗事故的发生，维护病人的合法权益，参照我国有关法律和法规，并结合我院实际制定本办法。

第二条 参考标准：《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国药典》、《浙江省病历书写规范》、《台州医院医疗质量保证方案》、医院各种规章制度等。

第三条 本办法适用于我院全体医务人员及其他工作人员。第四条 医疗安全管理的基本原则是全员参与、预防为主、全程监控、奖惩结合。

第五条 科室医疗安全由科室第一负责人负总责。

第六条 医院对全体工作人员实行医疗安全积分管理。每人每年基本分为12分。对违规人员予以扣除相应的积分，对医疗安全工作有贡献的予以奖励相应的积分。当年度扣完12分为止，奖励积分上不封顶。

第七条

科室的年度安全医疗积分为本年度内本科室工作人员奖惩积分的总和。该积分与科室第一负责人个人积分挂钩，具体比例如下：高风险科室扣20％，中风险科室扣30％，低风险科室扣50％，各科风险分类方法文件另附。

第八条 本办法由质控部负责实施。医务部、护理部、医院办公室、服务中心等职能部门可将奖惩积分建议交于质控部，由质控部统一执行。

第九条 本办法行为分为医疗、护理、医技及行政后勤四个系列。第十条

带*号条款为公共条款，适用于全部四个系列的工作人员。第十一条 本办法由质控部负责解释，最终确定权属院长办公会议。

第二章 处罚积分办法

第十二条 依据医疗安全违规的严重程度，予以相应的处罚扣分。一次扣分最高为12分，起扣分为0.5分，不足0.5分的，按4舍5入计。

第十三条 一级甲等医疗事故扣12分，一级乙等医疗事故扣11分；二级甲等医疗事故扣10分，二级乙、丙、丁等医疗事故扣9分；三级甲等医疗事故扣8分，三级乙、丙、丁、戊等医疗事故扣7分；四级医疗事故扣6分。

根据当事人在医疗事件中的责任轻重，分别按完全责任、主要责任、对等责任、次要责任，按上述分值的100%、80%、60%、40%扣除医疗积分。如涉及多个当事人的，各人扣分之和应大于此积分，而个人扣分应不超过此积分。未经医学鉴定的医疗事件，由医院医疗事件处理小组讨论，对照可能的事故等级作相应扣分。

医疗系列

第十四条

下列医疗安全违规行为之一扣5分：

1、因责任心不强导致的麻醉并发症，并产生不良后果者；

2、不遵守上级医师指示擅自进行有创诊疗活动；

3、越级施行手术（按浙江省手术分级管理标准）；

4、术中更改手术方案未征得患方同意并签字；

5、第1次手术处理存在明显医疗过失，导致再次手术；

6、第1次住院处理存在明显医疗过失，导致再次住院；

7、出现病情危重信号（如高热、血压下降、呼吸困难、意识改变、严重电解质紊乱等）未及时处理，导致病情恶化或出现其它严重并发症；

8、使用《临床用药须知》（由国家药典委员会编写）或药品说明书规定有明显禁忌的药物,或剂量超极量的；

9、术中出现疑难情况或与术前诊断不符合，需更改手术方案时，未请示上级医师；

10、进修医师单独或带实习医师手术（扣带教老师）；

11、伪造、销毁病历或故意涂改关键词；

12、出具虚假的医疗诊断书；

13、患者病情变化家属呼叫时在岗医务人员在2分钟内未到位处理；

14、上班期间打扑克、搓麻将、玩电脑游戏等。第十五条 下列医疗安全违规行为之一扣4分：

1、推诿病人或未履行首诊负责制；

2、危及生命、痛苦难忍的急诊病人未在5分钟内及时处理；

3、住院病历丢失；

4、因术前准备不充分，导致术中出现意外；

5、手术标本未送病理检查；

6、拟诊恶性肿瘤病人无病理诊断依据即给予化疗、放疗，或实施根治性手术（特殊部位肿瘤例外）；

7、开展重大疑难手术、高新手术及毁损性手术未经审批；

8、有明确留观指征的病人未留观；

9、胎儿娩出2小时内未发现新生儿体表可见畸形；

10、重大事件未及时汇报，事件内容参照《医院重大突发性事件报告制度及应急预案》的规定；

11、甲类传染病漏报一次。

第十六条

下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、未在规定时间内完成抢救或死亡记录；

2、发生或发现医疗过失、医疗差错、医疗纠纷，未立即采取有效措施；

3、医务人员未经医务部批准私自外出会诊； ﹡

4、违反医院警讯报告制度；

5、不遵守上级医师指示擅自进行无创诊疗活动；

﹡

6、标本采集、标识错误或保存不当，致再次取样困难或无法取样； ﹡

7、事先发现病人身份与真实身份不符未有效制止，或事后发现未及时更正；

﹡

8、违反医院保密工作制度；

﹡

9、利用职务之便，随意泄露病人隐私致严重后果； ﹡

10、医保违规扣款按医保局规定全年累计达3000元以上； ﹡

11、接到投诉处理通知后，科室未在2天内如实填写医疗争议说明书、医疗事件报告表。事件终结后，科室在接到质控部通知一周内未上交整改措施。

第十七条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、医师未诊视病人即开医嘱；

2、未客观记录病人一般信息；

3、出现并发症后补救措施不够积极、有效；

4、病人出现重大病情变化时未及时请示上级医生擅自处理；

5、手术部位摆放错误，被及时发现纠正；

6、主刀或一助医师未亲自进行术前谈话；

7、未把病情、医疗措施、医疗风险和医保外费用等如实告知患方；

8、麻醉方式改变，未请示上级医师； ﹡

9、毒麻药品未按规定保管（扣相关责任人）； ﹡

10、危重病人未进行交接班；

﹡

11、病情观察不及时、不严密，未及时发现病情变化； ﹡

12、因仪器日常维护不到位，影响临床治疗（扣相关责任人）； ﹡

13、重要文件或档案丢失（病历除外）；

﹡

14、医保违规扣款按医保局规定全年累计达2000元-3000元； ﹡

15、违规使用医保卡；

﹡

16、解决医疗纠纷或投诉的过程中推脱责任或消极配合； ﹡

17、实习人员施行有创操作时带教老师不在场。第十八条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分：

1、未按规定时限完成各类医疗文书（如首次病程记录超过8小时、手术记录及大病历超过24小时、死亡病例讨论超过7天等）；

2、态度生、冷、硬或病情告知欠清楚引起投诉；

3、无正当理由急会诊5分钟内未到位；

4、特殊检查、特殊治疗未按规定办理审批手续（急诊除外，但须补办审批手续）；

5、未严格履行各类知情告知制度（包括手术、有创操作、病危通知、入院72小时谈话、农/医保自费部分告知等）；

6、请外院专家会诊未经医务部审批备案；

7、值班医生未执行夜查房制度；

8、危重病人检查或住院无医务人员护送； ﹡

9、上班离岗超过30分钟（再次发生加倍扣分）； ﹡

10、转科过程中因双方科室未作好交接班引发纠纷； ﹡

11、准备工作不充分延误各项辅助检查或治疗；

﹡

12、医保违规扣款按医保局规定全年累计达500元-2000元； ﹡

13、农保、医保病人信息记录错误。

第十九条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、普通会诊24小时内未到位；

2、开人情方；

3、各种辅助检查单（如B超、X线、MRI等）病人一般信息错误；

4、乙类或丙类传染病漏报一次； ﹡

5、三线值班人员未履行职责；

﹡

6、科内漏登医疗争议事件、医疗缺陷、差错； ﹡

7、来信、来访投诉不受理或处理不力； ﹡

8、一般标本采集、送检不及时,影响临床治疗； ﹡

9、各种标本丢失或标识错误，需重新采样； ﹡

10、上班期间或工作场所内饮用含酒精成分的饮料； ﹡

11、医保违规扣款按医保局规定全年累计达200元-500元； ﹡

12、利用职务之便，随意泄露病人隐私； ﹡

13、送检单、报告单字迹潦草、签名不清。第二十条 发生下列违规行为的，一次扣0.5分：

1、门诊未按规定时间开诊；

2、化验单未及时粘贴、检查报告未及时归入病案；

3、各项检查有医嘱，无报告单；

4、出院时小结未按规定书写、提供或本院医师未签名；

5、各种辅助检查申请单、医保、农保病人审批表、处方等不合格； ﹡

6、医保违规扣款（指按比例放大后的金额）在200元以内；

7、每月5-10日科室病案质控未按时完成；病历书写有缺陷，通知医疗组后3天内未到病案室修正的，每份病历记0.1分(每季度汇总一次,不到5份按0.5分记)；

8、门诊病历缺项，首页或诊疗过程未记录，化验单未粘贴等； ﹡

9、因未登记通信方式造成辅检报告无人认领或无法投寄； ﹡

10、科室医疗安全会议未按规定召开； ﹡

11、冒名开具医疗记录单； ﹡

12、无正当理由造成通信不畅通。

护理系列

第二十一条 下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、写错婴儿性别或抱错婴儿者,及时发现未造成不良后果的；

2、保温箱温度过高或过低引起婴儿不良后果；

3、昏迷、躁动病人安全措施不力致其坠床；

4、未做皮试或皮试阳性仍使用此药。

第二十二条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、疑似输液、输血、药物等引起不良后果或争议时，未及时封存现场实物；

2、护士发错药品、输错液；

3、抢救药品过期、不齐全（扣当事人、护士长各1分）；

4、护理不到位，发生褥疮；

5、发生护理过失隐瞒不报；

6、发现病情变化未报告医师；

7、静脉输液致局部组织感染、坏死；

8、抢救物品未处于完好状态。

第二十三条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分：

1、遇疑难护理问题，未向上级护士请示；

2、护理员介入护士工作（扣责任人）；

3、器械准备欠充分，造成手术台上等候15分钟以上；

4、班内未完成各种护理记录。

第二十四条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、皮试、输血未执行核对双签名；

2、漏做各种护理治疗；

3、护理不当发生口腔炎或红臀；

4、延迟或提前给药超过2小时；

5、消毒液未按时更换或浓度测试不符；

6、发现家属给鼻饲病人喂鼻饲或药品。

第二十五条 发生下列违规行为的，一次扣0.5分：

1、给氧卡记录氧流量与病人实际使用不符；

2、呼唤铃或家属呼叫处理不及时；

3、各种引流量未按规定记录；

4、处理医嘱错误；

﹡

5、医疗专用冰箱内存放私人物品。

医技系列

第二十六条 下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、检查检验结果报告错误或遗漏重要的病变描述；

2、摄片部位错误或标本错误；

3、药剂人员发错药品，未及时发现或追回，病人使用后造成不良后果；

4、发出超极量药品（超过一般常用剂量），特殊、小儿药品超量；

5、发出有法定书籍规定的配伍禁忌药品。第二十七条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、B超对下列检查每漏诊一次（1）胆囊息肉＞5mm（2）肾脏结石＞5mm（3）胆囊结石＞3mm（4）肝内占位＞15mm（5）膀胱赘生物＞10mm（6）房缺、室缺、动脉导管未闭（7）腔内B超子宫肌瘤＞10mm

2、皮质浅层占位＞2cm脑电图漏诊一次；

3、脑电图癫痫图形（阳性）漏报一次；

4、心电图严重心电变化漏诊一次；

5、病人信息（如姓名、地址、性别等）输写错误导致报告错误；

6、急诊检查未及时将结果报告临床科室。

第二十八条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分：

1、疑难切片诊断有困难未请示上级医师或咨询上级医院；

2、检验结果有疑问未复核，未及时报告临床科室；

3、审核未行双签名；

4、胶片打号错误；

5、药剂人员发错药品未及时发现或追回，病人使用后未造成不良后果。

第二十九条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、投照部位、条件、参数、序列不符合要求；

2、各种试剂未做好保管造成失效的；

3、蜡块编号错误；

4、拒收标本；

5、切片标签号与蜡块号码不符。

第三十条 发生下列违规行为的，一次扣0.5分：

1、无正当理由辅检单未及时发送或送错；

2、切片移交时未签字；

3、登记错误；

4、药剂人员发错药品，及时发现并主动追回。

行政 后勤系列

第三十一条 下列医疗安全违规行为之一扣5分：

1、发现重大治安、火灾隐患等安全隐患没有立即消除；

2、库房内发现伪劣商品、伪劣药品。

第三十二条 下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、救护车超过5分钟不出车；

2、保卫科接到报案推诿或不去现场；

3、保卫科发现违法犯罪分子临阵退缩，不奋勇擒拿；

4、保卫科协助处理医疗纠纷时，因失职使医务人员遭到殴打；

5、防盗、防火、防雨等相关措施不到位，致使医院财物遭受较大损失；

6、医院消控中心值班人员离岗超过半小时,致使无人值班的；

7、值班人员接到消控中心防盗报警通知，未及时（5分钟内）去现场查看；

8、司炉人员违章操作；

9、供应室发出消毒不合格物品；

10、相关部门接到设备仪器故障的通知后，未及时维修，延误诊治。第三十三条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、修理时因防护措施不到位误伤他人；

2、发放过期劣质物品；

3、主管人员未制止违章施工行为；

4、电工值班人员违章操作；

5、电梯年检未正常进行；

6、因计算机操作不当，致数据丢失。

第三十四条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分：

1、推诿修理；

2、保卫科接到报案未及时登记；

3、保卫科发现纠纷和吵架苗头未采取措施，致使事态扩大；

4、保卫科车辆管理不当，致使急救通道堵塞；

5、未按规定上传医保数据，或数据不能上传时没有即时向负责人报告；

6、强制计量设备未进行计量；

第三十五条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、急诊电梯不能及时响应；

2、各种设备、设施修理超过常规期限；

3、保卫科发现可疑人员未及时依法盘问，致使发生治安案件；

4、蒸汽跑漏未及时报告；

5、误发、漏发各种治疗饮食；

6、各种设备故障报修后维修人员未即时作出反应；

7、重要设备故障维修后未记录；

8、总值班人员接到投诉或呼叫未及时处理。第三十六条 发生下列违规行为的，一次扣0.5分：

1、划价错误；

2、门诊病历、住院病历首页姓名、性别、年龄、地址等输入错误；

3、住院病人费用错记、漏记50元以上的；

4、未按正常程序及时配送物品。

第三十七条 未列入上述条款的违规行为，由质控部提交医疗事件处理小组讨论，视情节轻重酌情扣分。

第三十八条 扣分周期为一年，发现违规行为即给予扣分。如果违规行为违反多种条款的，累加扣分；扣分若有重叠的，遵从就高原则。次年重新扣分。

第三章 奖励积分办法

第三十九条 发现并及时纠正他人的缺陷，避免医疗纠纷的发生，酌情予以奖励，奖励分值一般不超过相应缺陷的扣分。

第四十条

1、非当事人（科主任除外）积极参与帮助解决本科的医疗纠纷、投诉，奖1-2分；

2、积极参加质控部组织的各种质控活动，累计达4次奖1分。

第四十一条

当事人对存在缺陷认识到位，主动配合质控部、服务中心解决纠纷、投诉的，免除应扣分值的20%-50%。

第四十二条

有下列行为的，每项奖0.5-1分:

1、积极参加医院组织的提升质量服务品质、提高安全意识的活动，表现突出者酌情奖；

2、发生医疗差错或纠纷后，当事人提出整改措施积极有效。第四十三条

有下列行为的，每项奖0.5-2分:

1、帮助解决其他科室的医疗纠纷；

2、对医院的质量服务工作提出合理性建议并被采纳的；

3、发现重大隐患，避免事故发生的；

4、撰写有关医院医疗安全方面论文并发表的。

第四十四条 多部门通力合作，避免重大事故发生，转危为安的奖2-5分。

第四章 积分认定办法

第四十五条 全院职工均有监督医疗安全违规行为的责任，发现违规行为，应及时报告科主任，科主任每月5日前将上月的违规情况报送质控部。

第四十六条 当事人对扣分有异议可在3天内向质控部提出申 12 诉，质控部在1周内提请医疗事件处理小组予以审定并反馈。

第五章 奖 惩

第四十七条 医院设立医疗安全奖以奖励遵守医疗规程的相关工作人员。

第四十八条 如年度扣分≥3分，取消评先进资格；如年度扣分≥5分，年度职工考核直接进入基本合格档；同时必须接受医疗安全教育，累计时间≥10学时（可自学，但须撰写综述1篇）；如年度扣分≥7分或连续2年累计扣分达10分，取消当年晋升晋级资格,年度职工考核直接进入不合格档；如年度扣分≥12分或连续2年累计扣分达14分的，三年内不得晋升晋级，降聘1-3年，并视情节轻重决定是否给予行政处分。

第四十九条 安全医疗积分的奖惩按每分200元计算，医疗事件赔款科室与个人的承担额参照《浙江省台州医院医疗欠费管理暂行规定》。

第五十条 医疗安全记分将作为医务人员医疗责任个人风险基金缴纳的参考指标。

第五十一条 本办法自2006年1月1日开始实行。

浙江省台州医院

2005年12月6日

第二篇：医疗安全积分管理办法

XX医院医疗安全积分管理办法（试行）

总 则

第一条 为增强医务人员医疗安全意识，减少医疗缺陷、差错，杜绝医疗事故的发生，维护患者的合法权益，参照我国有关法律和法规，并结合我院实际制定本办法。

第二条 参考标准：《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国药典》、《浙江省病历书写规范》、《处方管理办法》、《CHA患者安全目标》及医院各种规章制度等。第三条 本办法适用于我院全体医务人员及其他工作人员。第四条 科室医疗安全由科室第一负责人负总责。

第五条 医院对全体工作人员实行医疗安全积分管理。每人每年基本分为12分。对违规人员予以扣除相应的积分，对医疗安全工作有贡献的予以奖励相应的积分。当扣完12分为止，奖励积分可以累加。

第六条 科室的医疗安全积分为本内本科室工作人员奖惩积分的总和。该积分与科室第一负责人个人积分挂钩，具体比例如下：高风险科室扣20％，中风险科室扣30％，低风险科室扣50％。第七条 本办法由各相关职能部门负责实施。

第八条 本办法行为分为医疗、护理、医技及行政后勤四个系列。第九条 带*号条款为公共条款，适用于全部四个系列的工作人员。第十条 本办法最终确定权属医院医疗安全管理委员会。

第二章 处罚积分办法

第十一条 依据医疗安全违规的严重程度，予以相应的处罚扣分。一次扣分最高为12分，起扣分为0.5分，不足0.5分的，按4舍5入计。

第十二条 一级医疗事故扣12分；二级医疗事故扣11分；三级甲、乙等医疗事故扣10分，三级丙、丁、戊等医疗事故扣9分；四级医疗事故扣8分。

根据当事人在医疗事件中的责任轻重，分别按完全责任、主要责任、对等责任、次要责任，按上述分值的100%、70%、50%、30%扣除医疗积分。如涉及多个当事人的，各人扣分之和应大于此积分，而个人扣分应不超过此积分。未经医学鉴定的医疗事件以及经法院判决赔偿的医疗事件，由医院医疗安全管理委员会讨论，对照可能的事故等级及责任程度作相应扣分。

医疗系列

第十三条 下列医疗安全违规行为之一扣5分：

1、因责任心不强导致的麻醉并发症，并产生不良后果者；

2、不遵守上级医师指示擅自进行有创诊疗活动；

3、越级施行手术（按浙江省手术分级管理标准），造成严重后果者；

4、术中更改手术方案未征得患方同意并签字；

5、第1次手术处理存在明显医疗过失，导致再次手术；

6、第1次住院处理存在明显医疗过失，导致再次住院；

7、出现病情危重信号（如高热、血压下降、呼吸困难、意识改变、严重电解质紊乱等）未及时处理，导致病情恶化或出现其它严重并发症；

8、使用《临床用药须知》（由国家药典委员会编写）或药品说明书规定有明显禁忌的药物,或剂量超极量的；

9、术中出现疑难情况或与术前诊断不符合，需更改手术方案时，未请示上级医师；

10、进修医师单独或带实习医师手术（扣带教老师）；

11、住院病历丢失或伪造、销毁病历或故意涂改关键词；

12、出具虚假的医疗诊断书；

13、明知患者有药物过敏史仍有使用者；

14、甲类传染病漏报一次。

第十四条 下列医疗安全违规行为之一扣4分：

1、推诿病人或未履行首诊负责制；

2、危及生命、痛苦难忍的急诊病人未在5分钟内及时处理；

3、因术前准备不充分，导致术中出现意外；

4、手术标本未送病理检查；

5、拟诊恶性肿瘤病人无病理诊断依据即给予化疗、放疗，或实施根治性手术（特殊部位肿瘤例外）；

6、有明确留观指征的病人未留观；

7、胎儿娩出2小时内未发现新生儿可检体表畸形；

8、重大事件未及时汇报，事件内容参照《医院重大事件请示报告制度》的规定。第十五条 下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、发生或发现医疗过失、医疗差错、医疗纠纷，未立即采取有效措施；

2、医务人员未经医务处批准私自外出会诊；

3、不遵守上级医师指示擅自进行无创诊疗活动，造成不良后果者； ﹡

4、标本采集、标识错误或保存不当，致再次取样困难或无法取样；

﹡

5、事先发现病人身份与真实身份不符未有效制止，或事后发现未及时更正； ﹡

6、违反医院保密工作制度；

﹡

7、利用职务之便，随意泄露病人隐私致严重后果；

﹡

8、医保违规扣款按医保局规定全年累计达3000元以上；

﹡

9、接到投诉处理通知后，科室未在2天内如实填写医疗事件经过、医疗事件报告表。事件终结后，科室在接到医患沟通中心通知一周内未上交整改措施；

10、麻醉观察期间，擅自离岗；

11、未作皮试使用药物（该做皮试）。

第十六条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、医师未诊视病人即开医嘱；

2、出现并发症后补救措施不够积极、有效；

3、病人出现重大病情变化时未及时请示上级医生；

4、手术部位摆放错误，被及时发现纠正；

5、主刀或一助医师未亲自进行术前谈话；

6、需麻醉会诊的择期手术，麻醉医师未进行麻醉会诊或无麻醉知情同意书（包括缺医患双方签名）；属麻醉禁忌症者仍进行麻醉；

7、麻醉方式改变，未请示上级医师；

8、临床科室需气管插管，麻醉医师未在5分钟内赶到； ﹡

9、危重病人未进行床头交接班；

﹡

10、病情观察不及时、不严密，未及时发现病情变化，造成严重后果者；

11、病情变化时家属或护理人员唤请医师未及时前往诊视；

12、门诊三次就诊未确诊而未请上级医师会诊或其他科室会诊；

13、违反医院专病专治规定收治病人；

﹡

14、毒麻药品未按规定保管（扣相关责任人）；

﹡

15、因仪器日常维护不到位，影响临床治疗（扣相关责任人）； ﹡

16、重要文件或档案丢失（病历除外）；

﹡

17、医保违规扣款按医保局规定全年累计达2000元-3000元； ﹡

18、违规使用医保卡；

﹡

19、解决医疗纠纷或投诉的过程中推脱责任或消极配合； ﹡20、实习人员施行有创操作时带教老师不在场。第十七条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分：

1、未严格履行各类知情告知制度（包括手术、有创操作、病危通知、入院72小时谈话、农/医保自费部分告知等）；

2、接到“危急值”报告，无处理，病程上无记录、分析及时间标识；

3、能进行手术部位标识的未进行手术部位标识；

4、请外院专家会诊未经医务处审批备案；

5、值班医生未执行夜查房制度；

﹡

6、转科过程中因双方科室未作好交接班引发纠纷；

7、危重病人检查或住院无医务人员护送；

﹡

8、准备工作不充分延误各项辅助检查或治疗；

9、态度生、冷、硬或病情告知欠清楚引起投诉；

﹡

10、上班离岗超过30分钟（再次发生加倍扣分）；

﹡

11、医保违规扣款按医保局规定全年累计达500元-2000元； ﹡

12、农保、医保病人信息记录错误。

第十八条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、择期手术术前未做相关检查或检查主要报告未有结果即行手术的（择期手术必做的检查：血、尿常规、凝血象、血型、生化筛选、乙肝三系、HIV抗体及梅毒抗体、心电图、胸片）；

2、术前未作重要脏器功能评估和监测；术前检查有异常未请相关科室会诊；

3、危重或全麻病人返回病房无麻醉医师护送；未交待麻醉经过及注意事项；

4、诊断不明病人一经确诊未及时转相应专科治疗，专科不接受扣专科；

5、下级医生请示上级医生，上级医生无应答或未作相应处理； ﹡

6、一般标本采集、送检不及时,影响临床治疗； ﹡

7、各种标本丢失或标识错误，需重新采样；

8、专家门诊因故停诊未告知有关部门和科室；

9、开人情方；

10、乙类或丙类传染病漏报一次；

﹡

11、来信、来访投诉不受理或处理不力；

﹡

12、上班期间或工作场所内饮用含酒精成分的饮料；

﹡

13、医保违规扣款按医保局规定全年累计达200元-500元； ﹡

14、利用职务之便，随意泄露病人隐私； ﹡

15、送检单字迹潦草、签名不清。

第十九条 发生下列违规行为的，一次扣0.5分：

1、医嘱无执业医师签名或代签名、医嘱有涂改或未用药物通用名；

2、非抢救病人时，下达口头医嘱；

3、手术通知单未按要求填写（上级医生未签名扣上级医生）；

4、门诊未按规定时间开诊；

5、未客观记录病人一般信息；

6、各种辅助检查单（如B超、X线、MRI等）病人一般信息错误；

7、化验单未及时粘贴、检查报告未及时归入病案；

8、辅助检查有医嘱，无报告单，管床医生未追查者；

9、出院时小结未按规定书写、提供或本院医师未签名；

10、各种辅助检查申请单、医保、农保病人审批表、处方等不合格；

11、每月5-10日科室病案质控未按时完成；病历书写有缺陷，通知医疗组后3天内未到病案室修正的，每份病历记0.1分(每季度汇总一次,不到5份按0.5分记)；

12、门诊病历缺项，首页或诊疗过程未记录，化验单未粘贴等，造成投诉加倍扣分；

13、发现药物不良反应未向药剂科报告；

14、发现医疗器械不良反应未向设备科报告；

15、科主任、医疗组长外出（台州市范围以外）未向医务处报告备案经查实的； ﹡

16、医保违规扣款（指按比例放大后的金额）在200元以内；

17、低年资住院医师未执行12小时留院制、24小时负责制； ﹡

18、无正当理由造成通信不畅通。护理系列

第二十条 下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、由于护理过失造成严重不良影响或赔偿；

2、写错婴儿性别或抱错婴儿者，未及时发现，造成不良后果的；

3、护士未遵照查对制度引起输错血；

4、保温箱温度过高或过低引起婴儿不良后果；

5、昏迷、躁动病人安全措施不力致其坠床；

6、手术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物遗留在体内，造成不良后果者；

7、未做皮试或皮试阳性仍使用此药。

第二十一条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、接到危急值通知未及时报告相关人员造成不良后果；

2、护理不到位，发生Ⅱo褥疮或烫伤；

3、护士发错药品、输错药液造成不良后果；

4、静脉输液致局部组织感染、坏死；

5、发现病情变化未报告医师，造成不良后果；

6、发生护理过失隐瞒不报；

7、病人外出未及时发现引起不良后果。

第二十二条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、遇疑难护理问题，未向上级护士请示，造成不良后果；

2、器械准备欠充分，造成手术台上等候15分钟以上，引起医生投诉；

3、护理不当发生红臀；

4、家属给鼻饲病人喂鼻饲流质或药品（扣责任人、护士长各0、5分）；

5、疑似输液、输血、药物等不良后果或争议时，未及时封存现场实物；

6、抢救药品过期、不齐全（扣当事人、护士长各0.5分）；

7、患者呼唤铃或家属呼叫处理不及时，引起投诉；

8、处理医嘱错误，造成不良后果；

9、由护理措施不力引起病人跌倒；

10、由于护士在病人交接中未按规范操作引起不良后果。医技系列

第二十三条 下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、检查检验结果报告错误或遗漏重要的病变描述；

2、摄片部位错误或标本错误；

3、药剂人员发错药品，未及时发现或追回，病人使用后造成不良后果；

4、发出超极量药品（超过一般常用剂量），特殊、小儿药品超量；

5、发出有法定书籍规定的配伍禁忌药品；

6、病理诊断时没有核对送检单与切片的病理号码，致诊断错误被及时发现者；

7、搞错标本，导致结果错误，但及时发现；或各种标本丢失。第二十四条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、B超对下列检查每漏诊一次；（1）胆囊息肉＞5mm（2）肾脏结石＞5mm（3）胆囊结石＞3mm（4）肝内占位＞15mm（5）膀胱赘生物＞10mm（6）房缺、室缺、动脉导管未闭（7）腔内B超子宫肌瘤＞10mm

2、皮质浅层占位＞2cm脑电图漏诊一次；

3、脑电图癫痫图形（阳性）漏报一次；

4、心电图严重心电变化漏诊一次；

5、病人信息（如姓名、地址、性别等）输写错误导致报告错误；

6、急诊检查未及时将结果报告临床科室。

第二十五条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分：

1、疑难切片诊断有困难未请示上级医师或咨询上级医院；

2、检验结果有疑问未复核，未及时报告临床科室；

3、审核未行双签名；

4、胶片打号错误；

5、药剂人员发错药品未及时发现或追回，病人使用后未造成不良后果。第二十六条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、投照部位、条件、参数、序列不符合要求；

2、各种试剂未做好保管造成失效的；

3、蜡块编号错误；

4、拒收标本；

5、切片标签号与蜡块号码不符；

6、未按规定对病理切片进行制片质量或诊断质量核查；

7、病理科人员未按规定开展病理室内质控或室间质控（包括每季度的室内质控检查评价分析记录，常用试剂及常规器械的检查维修保养记录，有毒易燃易爆物品专人保管制度等其他各种规章制度）；

8、放射科人员遇病人疑难片或机器故障影响病人检查而未请示报告上级医生或科主任；

9、检验科人员遇检验报告出现“危急值”或机器故障影响病人检查而未请示报告上级医生或科主任，以及未及时向临床报告；

10、药剂科人员遇常规治疗药品短缺而影响病人治疗或急救药品短缺、麻毒等特殊药品被盗而未请示报告上级医生或科主任；

11、消化内镜、超声科等其他检查科室遇疑难病例因机器故障影响病人检查而未请示报告上级医生或科主任。

第二十七条 发生下列违规行为的，一次扣0.5分：

1、无正当理由辅检单未及时发送或送错；

2、切片移交时未签字；

3、登记错误；

4、药剂人员发错药品，及时发现并主动追回；

5、病理科未按规定时间（冰冻切片30分钟，活检72小时，大标本含免疫组化7天）及时出病理报告，如碰疑难切片，或结果需要免疫组化确定而报告需要较长时间时，未将延缓报告告知临床医师。行政 后勤系列

第二十八条 下列医疗安全违规行为之一扣5分：

1、发现重大治安、火灾隐患等安全隐患没有立即消除；

2、库房内发现伪劣商品、伪劣药品。

第二十九条 下列医疗安全违规行为之一扣3分：

1、救护车超过5分钟不出车；

2、保卫科接到报案推诿或不去现场；

3、保卫科发现违法犯罪分子临阵退缩，不奋勇擒拿；

4、保卫科协助处理医疗纠纷时，因失职使医务人员遭到殴打；

5、防盗、防火、防雨等相关措施不到位，致使医院财物遭受较大损失；

6、医院消控中心值班人员离岗超过半小时,致使无人值班的；

7、值班人员接到消控中心防盗报警通知，未及时（5分钟内）去现场查看；

8、司炉人员违章操作；

9、供应室发出消毒不合格物品；

10、相关部门接到设备仪器故障的通知后，未及时维修，延误诊治。第三十条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：

1、修理时因防护措施不到位误伤他人；

2、发放过期劣质物品；

3、主管人员未制止违章施工行为；

4、电工值班人员违章操作；

5、电梯年检未正常进行；

6、因计算机操作不当，致数据丢失。

第三十一条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分：

1、推诿修理；

2、保卫科接到报案未及时登记；

3、保卫科发现纠纷和吵架苗头未采取措施，致使事态扩大；

4、保卫科车辆管理不当，致使急救通道堵塞；

5、未按规定上传医保数据，或数据不能上传时没有即时向负责人报告；

6、强制计量设备未进行计量。

第三十二条 下列医疗安全违规行为之一扣1分：

1、急诊电梯不能及时响应；

2、各种设备、设施修理超过常规期限；

3、保卫科发现可疑人员未及时依法盘问，致使发生治安案件；

4、蒸汽跑漏未及时报告；

5、误发、漏发各种治疗饮食；

6、各种设备故障报修后维修人员未即时作出反应；

7、重要设备故障维修后未记录；

8、总值班人员接到投诉或呼叫未及时处理。

第三十三条 发生下列违规行为的，一次扣0.5分：

1、划价错误；

2、门诊病历、住院病历首页姓名、性别、年龄、地址等输入错误；

3、住院病人费用错记、漏记50元以上的；

4、未按正常程序及时配送物品。

第三十四条 未列入上述条款的违规行为，由各职能部门提交医院医疗安全管理委员会讨论，视情节轻重酌情扣分。

第三十五条 扣分周期为一年，发现违规行为即给予扣分。如果违规行为违反多种条款的，累加扣分；扣分若有重叠的，遵从就高原则。次年重新扣分。第三章 奖 惩 第三十六条 奖励

1、医院设立医疗安全奖以奖励遵守医疗规程的相关科室。

2、发现同事出现影响医疗安全事件，及时处理避免产生后果，按规定相应加分。

3、高级职称参加科室值班半年以上加1分，全年加2分。

4、参加院部组织的各项指令性任务，每次加0.5分。

5、参加职能部门组织的全院医疗安全和医疗质量检查每次加0.5分，全年最多不超过3分。

6、轮转急诊科半年以上加2分。

第三十七条 如扣分≥3分，取消评先进资格；如扣分≥5分，职工考核直接进入基本合格档；同时必须接受医疗安全教育，累计时间≥10学时（可自学，但须撰写综述1篇）；如扣分≥7分或连续2年累计扣分达10分，取消当年晋升晋级资格,职工考核直接进入不合格档；如扣分≥12分或连续2年累计扣分达14分的，三年内不得晋升晋级，降聘1-3年，并视情节轻重决定是否给予行政处分。

第三十八条 安全医疗积分的奖惩按每分200元计算。第三十九条 本办法自下文之日起开始实行。

第三篇：浙江省台州医院专业技术职务聘任管理办法

浙江省台州医院专业技术职务聘任管理办法（试行）

各科室、路桥院区：

为进一步规范医院员工专业技术职务聘任制度，实行评聘分开，在全院范围内营造优聘劣汰、重实绩、求上进的良好氛围，根据国家关于企事业单位实行专业技术职务评聘分开工作的有关文件精神，结合浙江省劳动和社会保障厅有关政策法规,在医院原出台的《专业技术职务试聘制管理办法》文件基础上，特修订《浙江省台州医院专业技术职务聘任管理办法（试行）》如下：

一、聘任内容和形式

本管理办法聘任内容含：

1、新取得资格的专业技术职务或工人技术等级聘任，指专业技术人员取得新的技术职务或工勤人员取得新的技术等级，在原岗位职级不变动的情况下申请更高等级技术职务的聘任，聘任包括试聘和正式聘任两种形式；

2、已获得资格并被聘任相应的岗位和技术职务的专业技术人员或工勤人员，在完成个人目标的情况下，结合考核结果申请下一聘任；

3、专业技术职务聘任涵盖卫技、工程、经济、会计、审计、统计、新闻、翻译、自然科学、工艺美术、图书、档案、政工等系列，工人技术等级聘任涵盖初级工、中级工、高级工、技师4个系列。

二、聘任原则

1、评聘分离原则

员工在取得新的专业技术资格后，医院可根据实际工作需要，在机构编制及岗位设置限额内，有按照相应条件进行聘任和不聘任的权利。

取得专业技术职务（或工人技术等级）在试聘期满已进入正式聘任的员工，在医院聘任时可向科室申请岗位聘任，由医院授权人聘任岗位，在科室同意聘任岗位后经院长会议讨论同意，医院给予相应专业技术职务（工人技术等级）的试聘、聘任、高聘或低聘。

2、与业绩考核紧密挂钩原则

新取得专业技术职务（或工人技术等级）人员申请试聘或聘任时，医院可根据其业绩表现及上考核情况决定是否给予试聘或聘任；

已正式聘任专业技术职务（或工人技术等级）的员工在申请新一的技术职务聘任时，医院可根据其任期内业绩表现和年终考核情况决定是否聘任。

3、双向选择原则

员工根据所取得的专业技术职务或工人技术等级，结合所从事的工作岗位，有应聘和拒聘相应专业技术职务或工人技术等级和岗位的权利，医院和科室根据个人综合素质及表现，结合岗位设置情况，有相应的聘任和不聘的权利。

4、试聘原则

新取得的专业技术职务或工人技术等级原则上实行试聘制度，即经医院同意聘任相关专业技术职务或工人技术等级后有一年的试聘期，经试聘期满考核合格后方予正式聘任。对正式聘任相应专业技术职务或工人技术等级的员工在任期内业绩不佳，年终考核基本合格或不合格，医院可根据实际情况给予试聘或待聘，试聘期满后经重新考核合格方可予正式聘任。

5、岗位职责目标管理原则

相应级别专业技术职务应履行相应岗位职责，聘任或试聘前事先明确聘期内的个人目标，并制订相应考核方案详细实施评估。

6、聘任与相应职务的薪酬福利挂钩原则

经医院高聘专业技术职务在试聘期满经考核合格后开始享受高聘专业技术职务的相应工资福利待遇，低聘专业技术职务在低聘之日起参照低聘的专业技术职务享受相应工资福利待遇。月绩效奖金参照科室岗位聘任享受。

三、聘任条件

（一）所有聘任对象应具备以下基本条件：

1、坚持四项基本原则，遵纪守法，热爱本职工作，具有良好的职业道德和行为规范；

2、经国家或省、市有关部门评审或统考取得相应的专业技术职务任职资格、执业资格或经有关部门培训考核合格后取得相应的工人技术等级；

3、根据科室岗位需要，能在相应岗位上真正发挥作用，具有全面履行本专业技术职务或相应工种岗位职责的能力，且科室有核定的编制岗位；

4、完成相应的计算机、外语、知识更新、规范化培训等继续教育课目学习且成绩合格；

5、能有效完成个人业绩目标，符合岗位职责要求及专业技术等级要求，在任期内完成相应的考核评估；

6、身体健康，能坚持正常工作。

（二）专业技术职务聘任具体条件：

根据国家及省、市对于卫生事业单位专业技术职务聘任的相关要求，同时结合医院的实际情况，对申请新取得专业技术职务的试聘、聘任和已正式聘任专业技术职务申请新一聘任的员工需同时具备以下各自条件：

1、取得相应专业技术职务的员工申请试聘或聘任时，根据不同级别需同时具备以下各自条件方可申请：

（1）初级（士、师）专业技术职务：

①通过国家统考或相关部门初次定级取得相应的士级或师级专业技术职务任职资格；②士级聘任前一需取得院内学术活动的II类继续教育学分3分以上，师级聘任前一需取得院内学术活动的II类继续教育学分5分以上（以科教部登记为准）；

③应届毕业生需经见习期考核取得合格及以上等级，聘任（试聘）时间以取得资格后且通过见习期考核的时间计算，非应届人员需在上一考核中取得合格及以上等级，聘任（试聘）时间按照取得资格的时间计算。

（2）中级专业技术职务：

①通过国家统考或相关部门评审取得相应的中级专业技术职务任职资格；

②卫技系列人员在聘任前需取得前一院内学术活动的II类继续教育学分10分以上，非卫技系列人员需取得前一院内学术活动的II类继续教育学分8分以上（以科教部登记为准）；

③新取得资格的卫技人员申请试聘或聘任时，医生系列至少应在市级或以上杂志发表文章2篇，其中二级杂志必须有1篇；护理、医技人员至少在市级或以上杂志发表文章2篇；非卫技人员至少在市级或以上杂志发表文章1篇（省级及以上以交流性质发表成册的文章计入市级杂志）。

④已正式聘任专业技术职务人员在申请新一聘任时，在前一内，医生系列至少应在省级以上杂志发表第一或第二、第三作者署名论文1篇，护理、医技及非医技系列至少应在市级以上杂志发表第一或第二作者署名论文1篇。

⑤在符合以上各项条件后经本人申请医院可根据聘任程序予以试聘或聘任，试聘或聘任时间以取得以上所有条件的最后时间计算。

（3）高级专业技术职务：

①通过相关部门评审取得相应的正、副高级专业技术职务任职资格。

②新取得高级专业技术职务，申请试聘或聘任副高专业技术职务的，近二年内至少需有

以第一主持人申报的院内课题1项；申请试聘或聘任卫技系列正高专业技术职务的，近二年内至少需有以第一、第二主持人开展的院内课题1项或者第二、第三主持人开展的市级及以上课题立项1项。

③已正式聘任高级专业技术职务人员在申请新一聘任时，在前一内，副高专业技术职务人员至少应在二级以上杂志发表第一或第二署名作者论文一篇，正高专业技术职务至少应在一级以上杂志发表第一或前三位署名论文一篇。高级职称不分职称系列，论文要求一致。

④已正式聘任高级专业技术职务人员在申请新一专业技术职务续聘时需在前一内获得相应要求的继续教育学分：卫技系列副高、正高专业技术职务需取得院内学术活动的II类继续教育学分10分，非卫技系列专业高级技术职务需取得院内学术活动的II类继续教育学分10分（以科教部登记为准）。

⑤高级专业技术职务强调根据科室岗位设置和人员结构以及岗位履行情况再予以设岗聘任，聘任的高级专业技术职务人员需在科内发挥相应岗位和级别的作用，做好科内带教工作。

⑥高级专业技术职务聘任条件，不分卫技、工程、经济、图书等系列，院内岗位职称一视同仁。

2、符合以下条件之一的专业技术职务人员，在新取得专业技术职务时可以不通过试聘而直接申请正式聘任，已正式聘任人员申请新一聘任时可直接申请获下列荣誉后3-5年的聘期，任何荣誉获得后的直接聘任总期限不得超过6年：

①经批准享受政府特殊津贴的人员；

②市级及以上学科带头人；

③近三年内科研项目或课题获得省级奖项三等奖以上人员（一、二等奖的前三位作者，三等奖的前二位作者），省厅级奖项、市级科技进步奖三等奖及以上人员（一等奖的前二位作者，二、三等奖的第一作者）；国家级科研奖项三等奖及以上前三位作者均可；

④近三年内因专业技术工作成绩突出，获国家或省部级有突出贡献的中青年专家、全国模范护士，五一劳动奖章、国家或省部级科技劳动模范、先进工作者称号者，市级专业技术拔尖人才、“211”人才工程第二层次及以上等荣誉称号人员；

⑤近二考核连续获科室优秀等级员工的，或前一考核获院级优秀员工或优秀中层干部的人员可直接申请新一职称聘任；

⑥个别工作业绩特别优秀经院部讨论同意者。

（二）工人技术等级聘任：

根据国家及省劳动及社会保障部门相关规定，结合科室岗位需要，工勤人员根据不同级别需同时具备各自条件方可申请试聘或聘任：

（1）初级工

①工作勤奋努力，能达到相应岗位的基本要求；

②科室全体员工的80％以上同意推荐；

③前一院内继续教育学分达到3分以上；

④前一内向医院提出合理化建议1项或以上。

（2）中级工

①经过劳动保障部门统一培训并通过等级考试，取得相应工种的中级工技术等级；②工作自觉主动，符合相应岗位的要求；

③被提名或在科内起业务骨干作用的或者担任科室三级及以上岗位者；

④科室全体员工的85％以上同意推荐；

⑤前一院内继续教育学分达到5分以上；

⑥前一内向医院提出合理化建议2项或以上；

⑦因工作表现优秀获考核优秀等级或者受院内表扬或获奖的优先予以聘任。

（3）高级工

①经过劳动保障部门统一培训并通过等级考试，取得相应工种的高级工技术等级；②工作积极，适应相应岗位要求并具有一定组织管理能力；

③被提名或在科内起业务骨干作用的或者担任科室二级及以上岗位者；

④科室全体员工的85％以上同意推荐；

⑤前一院内继续教育学分达到8分以上；

⑥前一内向医院提出合理化建议3项或以上，被采纳1项；

⑦因工作表现优秀连续两年获考核优秀等级或者受院内表扬每年二次以上（以行政会议、中层月例会记录为准）的优先予以聘任。

（4）符合以下条件之一的工勤人员可申请破格聘任或申请技师职务聘任：

①获省以上科技成果（发明创造）四等奖以上或市（地）三等奖两项以上，或获国家专利两项以上；

②在传授技艺、培养青年技术人才方面贡献突出，所带学员在市级一类技能竞赛中获前三名、二类竞赛中获第一名，或省一类技能竞赛中获前六名、二类竞赛中获前三名，或全国技术比赛获名次；

③工作突出，近2年来获考核院级优秀员工1次或连续二年考核科内优秀者。

四、聘任（试聘）程序

1、受聘人根据技术职务情况填写《浙江省台州医院专业技术职务（技术等级）及岗位应聘申请表》，同时提供具备相关聘任条件的证明，提出应聘申请。

2、受聘人所在科室第一负责人根据其应聘申请表中的应聘意向，结合个人综合素质及表现决定是否同意聘任。

3、在科室同意聘任申请人相应岗位和技术职务后，人力资源部汇总信息提请院长办公会议讨论决定是否试聘或聘任。

4、受聘员工与科室签订相应的聘任合同及服务年限，原则上实行一年一聘制度。

5、医院根据合同审核确定专业技术职务或工人技术等级，并正式下文聘任。

五、聘任（试聘）合同

员工首次取得专业技术职务，并且未与医院签订合同的需签订合同；已签订合同但专业技术职务在合同期内发生变化的原则上不再另行签订合同，以医院正式下文聘任的专业技术职务为准。

员工与部门签订的相关聘任合同书包括聘任的科室及专业技术职务、所属系列及职级、岗位名称及岗位职责、聘期工作条件、工作纪律及福利报酬、合同变更终止条件及违约责任等内容，作为个人聘任证明及考核依据。

聘任合同应以科室工作目标为中心，结合员工的不同特点和工作岗位，明确本聘期内的个人岗位目标和双方的职责、权利。部门第一负责人有权提出自己的要求，受聘者有权发表自己的意见，双方就此具体职责、权利进行友好协商确认。

六、聘期内双方职责权利

1、根据科室岗位设置情况，医院对专业技术职务或工人技术等级聘任（试聘）的申请，有聘任和不聘任的权利，聘任后根据工作需要对员工进行政治思想、职业道德、专业技术、业务知识、安全生产、遵纪守法和规章制度的教育与培训，明确员工在试聘期内的工作目标和任务，同时根据国家法律法规提供相应的工作报酬，并提供符合国家规定的实际可能的安全、健康的工作环境，提供与专业技术岗位要求相应的劳动保护用品。

2、员工在取得新的专业技术职务（或工人技术等级）后有应聘和拒聘的权利，同时在聘期内应根据各系列、各专业技术职务职责要求较好地完成工作目标和任务，并自觉接受医院工作监督、工作检查及聘期考核。

七、聘期考核

专业技术职务试聘或正式聘任的员工在聘期满后，需参加医院组织的试聘期考核或考核，考核由医院考核小组会同有关科室根据各系列、各职级岗位职责要求结合相关考核文件进行，其中专业技术人员的考核内容包括聘期内工作贡献、论文科研、业务进步、继续教育、参加社会公益活动、其它奖惩情况等，工人技术等级的考核内容包括聘期内工作业绩、业务进步、继续教育、合理化建议、参加社会公益活动、其他奖惩情况等。考核等级划分为合格、基本合格及不合格三个级别，表现突出人员将予以公开表扬，基本合格及不合格的员工将视具体情况给予相应处罚，不合格的员工将延长试聘期或转为试聘并接受再次考核，员工的聘期考核等级将作为下一任聘任的重要参考依据，专业技术职务聘期考核实施办法另行制定下发。

八、聘期待遇

1、员工在试聘期内，相关薪酬福利待遇不予兑现，正式聘任的员工直接参照实行新的工资薪酬福利标准；

2、专业技术职务试聘经考核合格后，由医院正式发文聘任，并实行新的工资标准，基本合格和不合格人员根据情况延长试聘时间，待重新考核合格后再定。

九、争议处理及其他

医院工会为院内员工聘任工作的协调机构。聘任工作中发生的人事争议，当事人可直接向医院工会提出协调申请。

本实施意见自2005年7月1日起执行，由医院人力资源部负责解释。

第四篇：安全违章积分管理办法

第一章

总

则

第一条 为贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，建立反违章常态管理工作机制，加大安全管理的考核力度，提高安全管理水平，力争实现零违章，结合公司安全生产实际情况，特制定本办法。

第二条 反安全违章工作实行全员、全过程、全方位管理，坚持“谁主管，谁负责”的原则，坚持重点管理和日常工作相结合，旨在提高职工安全意识和综合素质，完善规章制度，健全管理机制，规范作业行为，以实现安全工作的预控、可控、在控。

第三条 全员反违章工作要做到有章可循，要提高全员遵章守纪的自觉性，提高全员的安全意识，普及安全知识，增强员工自我保护能力，培育企业良好的安全管理文化。第二章

组织机构和职责

第五条 成立公司反违章领导小组，组长由公司安全第一责任人担任。下设管理办公室，设在安全技术部。

第六条 领导小组职责：

（一）组织制定本公司反违章积分管理办法，指导公司各单位的反违章管理工作；

（二）对反违章管理工作进行管理考核；

（三）组织交流反违章管理工作经验，负责推广反违章管理工作好的做法。第七条 管理办公室职责：

（一）具体负责全厂反违章积分制度的制定及修订工作；监督各部门反违章积分考核的公示情况。

（二）负责监督检查全公司各部门反违章积分制度的执行情况，对不严格执行或隐瞒等行为追究责任，加以经济考核。

（三）监督指导各部门对违章职工进行培训、教育及考试工作。

第三章

日常管理和考核

第八条 公司各部门安全第一责任人应将反违章工作作为日常安全管理工作的重要内容，自觉接受监督，杜绝违章指挥，并负责组织本部门反违章积分的管理和考核。

第九条 各级安全生产保证体系是反违章工作的主体，要充分认识反违章工作的重要意义，主动、扎实做好反违章工作，落实各级安全生产责任制。

第十条 安全生产监督体系要通过日常监督找出违章趋势，完善反违章管理办法，实施责任的逐级追究。

第十一条 反违章工作的开展要与企业安全文化建设相结合，做到党、政、工、团齐抓共管，通过灵活多样的宣传教育方式，不断提高职工的安全意识，使职工养成良好的安全行为习惯。第十二条 各部门要定期对反违章工作进行阶段总结、分析，并且将日常管理与专项治理相结合。对集中暴露的违章行为，结合积分管理办法，从违章人员的心态、管理的漏洞等方面认真分析其产生的根源。第十三条 日常管理和考核：

（一）公司级领导、副总工程师违章行为的考核管理由安全技术部负责，人力资源部监督；

（二）各部门违章行为的考核管理由本部门负责人负责；

（三）各运行值（班）的违章行为的考核管理以值（班）为单位，由运行值（班）长负责；

（四）检修人员违章行为的考核管理以检修队为单位，由检修队长负责；

（五）各部门安全员有权代表公司安监部门，对本部门所有人员的违章行为进行考核和管理。第十四条 个人违章累计积分与公司领导及各部门安全第一责任人、安全员挂钩，由安全技术部负责统计考核。

第十五条 各部门要将违章积分考核及时登记上网。安技部应监督、指导各部门扎实开展反违章工作。对各部门自己发现并按照规定进行处理的违章现象，安技部原则上不再重复考核，且不统计为违章者个人及部门安全第一责任人、安全员的连带违章积分。

第十六条 各部门要做好违章行为的预控工作。组织职工结合岗位工作特点、个人行为习惯以及当前主要工作，利用安全日活动，查找分析个人可能发生的违章行为原因，通过相关的案例教育提高个人的安全意识并制定预控措施，将反违章纳入各项作业的危险点分析及预控措施中进行落实。

第十七条 建立畅通的信息沟通渠道，引导职工主动参与到反违章工作中来。各级管理人员要积极认真听取职工对反违章工作的意见和建议。

第十八条 恒强公司纳入此办法管理，对所属正式职工进行相应的违章积分考核；与之签订合同的外委施工单位人员违章，与恒强公司安全第一责任人、安全员的违章连带责任考核积分挂钩。

第四章

违章积分制

第十九条 违章积分制分为个人违章积分制和部门安全第一责任人、安全员连带责任积分制，分别进行统计、考核。

第二十条 根据违章行为的严重程度，分为严重违章行为、较为严重违章行为、一般违章行为三种。具体内容见附表。

第二十一条 严重违章行为：一旦造成后果，不仅对本人，还对他人造成严重威胁，有可能造成设备严重损坏的行为；或严重违反《安全工作规程》中“严禁„„”和“必须„„”规定的行为；一次记3分，并考核150元。

第二十二条 较为严重违章行为：违章行为对自身的人身安全和健康带来影响，有可能造成设备停运的；或违反《安全工作规程》中“禁止„„”的行为；一次记2分，并考核100元。

第二十三条 一般违章行为：违反规程、制度，尚未构成前两条规定的其它违章行为。一次记1分，并考核50元。

第二十四条 同时有两种及以上违章行为的，从重处理，累计积分、罚款。

第二十五条 各部门人员内每发生下列情况之一，分别追记该部门安全第一责任人和专业分管行政第一负责人连带责任分各1分，各考核100元；追记部门安全员连带责任分0.5分，考核50元：

（一）发生一次3人及以上的集体性违章（不论违章行为严重程度）；

（二）累计发生3人/次严重违章；

（三）累计发生5人/次较为严重违章；

（四）累计发生8人/次一般违章。

第二十六条 安全技术部负责对全公司各部门每月的违章积分情况进行统计，并在本公司月度安全分析会上进行通报。

第二十七条 各部门反违章责任人发现了任何单位及人员（包括本公司各部门人员、外包单位人员等）的违章行为后，要在当天向安全技术部报告。

第二十八条 对本部门的违章行为隐瞒不报的，安全技术部一经查实，将对该部门安全第一责任人、安全员分别再追加记2分、1分，并分别考核200元、100元。

第二十九条 为鼓励各级安全管理人员及广大职工开展反违章的积极性，对举报违章者给予一定奖励。凡发现违章立即向安全技术部有关人员给予举报并经安技部确认属实的，按违章的不同等级，对举报人分别一次性奖励150元、100元、50元。

第三十条 积分周期为一年。个人违章积分与管理人员连带责任积分总分均为12分，每年1月1日自动复零，重新开始统计。第三十一条 内个人违章积分累计达8分时，本公司职工必须针对自己的违章行为，深入分析，认真学习《安规》和相关规章制度，制定书面整改措施报安全技术部。第三十二条 内个人违章记分累计达10分时，本公司职工必须针对自己的违章行为，深入分析，制定书面整改措施，并在所属部门安全日活动中进行深刻剖析；参加本部门组织的培训班，认真学习《安规》和相关规章制度，并通过本部门的考试。第三十三条 内职工个人违章记分累计达12分者，本公司职工待岗一个月。本人必须针对自己的违章行为，深入分析，制定书面整改措施，记入个人违章档案，并在公司网站上公布，警示他人；参加公司组织的培训班，认真学习《安规》和相关安全管理规章制度，并通过安技部考试合格后方可重新上岗。同时，所积违章分数复零，重新开始统计。

第三十四条 各部门安全第一责任人、安全员本人违章及其违章连带责任分数内累计达15分者，给予内部待岗一个月处罚。

第三十五条 公司领导的个人连带责任同各生产单位的违章积分挂钩。具体挂钩部门如下： 人

员 挂

钩

单

位 XXX 安全技术部； XXX 党委工作部；

XXX 后勤部；扩建办公室； XXX 设备管理部；发电部管

XXX 计划经营部；总经理工作部； XXX 人力资源部；燃料管理部； XXX 审计监察部；

XXX

工会办公室；

所挂钩部门、运行值、班、检修队等，每出现1人/次违章积分满12分，则在经济责任制中考核挂钩公司领导个人100元。

第三十六条 各部门自行发现的所属人员的违章积分，由本部门有管理权限的人员按月度及时上网公布考核情况；各部门人员由安技部或其他部门人员发现的违章积分，以及该部门安全第一责任人、安全员本人违章及其违章连带责任积分，由安技部负责统计，在公司SMS网站上定期公布。

第三十七条 各部（办）、处室违章积分排名，作为年终部门评先的一项重要考核指标。第三十八条 反违章活动成绩作为考核干部、工人安全生产工作业绩的一项指标，每年（或上年）度全公司干部、工人本人违章及连带违章积分达10分及以上的人员，取消当年公司内外的评先资格。

第六章 附

则

第三十九条 本办法由安全技术部负责归口管理和解释。

附表：三类（严重、较为严重、一般）违章行为主要内容 严重违章行为 序号 违章主要内容 1 现场检修拆除了安全设施未采取可靠的临时安全措施，或检修工作结束后未及时恢复安全设施。2 违章指挥、违章作业，对人身构成严重威胁者。3 无票工作或未履行许可手续进行检修工作。4 在未停电的输煤皮带上行走、站立、跨越或进行检修工作。5 事故调查中弄虚作假或隐瞒事故真相者。6 未办理热机主保护工作票而进行工作。7 无证操作机房行车。8 高空作业不系安全带。9 从高空直接往下面抛掷任何物件。10 未按规定填写操作票进行电气倒闸操作者。11 在一级动火区域内未办理动火工作票而进行动火作业者。12 没有监护人就进行电气检修或电气倒闸操作。13 工作许可人做安全措施缺项、漏项。14 工作票签发人签发空白工作票，或代替签发人签发工作票。15 电气倒闸操作时跳项操作者。16 电气倒闸操作票未按规定进行四级审批。17 一级动火区域未按规定测氢气含量。18 未按规定向调度办理检修申请票就进行设备操作、检修。19 装设地线或合地刀前不验电。20 未经运行人员许可，检修人员即开始工作。21 检修工作人员擅自改变或移动已执行的安全措施。22 办理工作票终结手续后，未及时拆除地线。23 未按规定办理审批手续退出设备主要保护。24 电气、热工保护定值未按规定审批就执行。25 在一级动火作业区域吸烟者。26 对脚手架工作负责人不进行验收，未经安监处验收挂合格牌就使用。27 设备系统异动不做书面异动交底，异动后未写异动通报交运行。28 进入容器内部工作，未加强通风向内部输送氧气。29 无证驾驶厂内机动车辆或机动车厢（货车）内载人。30 司机酒后驾驶厂内机动车。31 射线探伤不提前发通告，在各人行通道未设醒目警告牌、派人看守。32 其它违反《安规》中“严禁„”和“必须„”条款的行为。

较为严重违章行为 序号 违章主要内容 1 进入生产现场不戴安全帽者。2 非当值运行人员或管理、检修人员擅自操作运行设备。3 未按规定进行设备定期倒换、试验。4 电气倒闸操作未按规定进行摸拟预演、唱票、复诵。5 试运或试验设备前，未押回有关工作票。6 擅自移动电气开关、电气设备或阀门的安全标志牌。7 检修中擅自增加工作量，扩大到安全措施保护范围外作业。8 特殊作业或工作场所，工作时未按规定穿特殊防护服或无口袋服装。9 一级动火作业监护人不在现场监护。10 在二级动火区域内未办理动火工作票进行动火作业者。11 运行设备异常及检修中发生不安全现象,未认真做好记录并及时汇报。12 无证操作一般起重设备（电梯、电动葫芦、卷扬机等）者。13 其他工种无证作业（如高空作业、焊接、搭架子、带压堵漏等）。14 检修作业移动或破坏了盖板、栏杆等而未设置安全警告标志。15 在氢气系统进行工作未使用专用非铁制工具者。16 利用管道、栏杆等悬吊重物或起重滑车；葫芦无吊钩采用绑扎吊物。17 擅自动用或损毁消防设施、消防器材者。18 设备要害部位的检修，进入现场不进行人员、工具的登记、记录。19 进入油区和制氢站未进行登记或未交出火种。20 进行高电压试验不设安全围栏，或不派人看守人行通道，或做不到位。21 动火作业未配备消防器材、熔渣下落无防护措施。22 电焊机一、二次引线、电缆线绝缘部分破损漏电仍继续使用。23 使用塑料绝缘胶质线（或花线）作为临时电源线。24 使用到期未经水压试验或试验不合格的氧气瓶。25 氧气瓶内的压力降至0.2kPa时继续使用，或用过的气瓶上无“空瓶”标志。26 氧气、乙炔软管放在高温管道、电线、运输通道上或将软管和电焊线敷设在一起使用。27 橡胶软管承压强度不够或两种软管混用。28 气割、气焊橡胶软管两端接口未绑扎或绑扎不牢。29 用氧气瓶代替压缩空气对设备或轮胎等进行充气。30 氧气瓶和乙炔气瓶混装运输。31 绝缘工器具未定期校验，或使用过期的、不合格的绝缘工器具工作。32 对移动式或携带型电动工器具未使用电源插头。33 违反《安规》规定不使用行灯，或行灯电压等级不正确。34 在运转中的皮带滚筒上清理粘煤等清理工作。35 进行起重作业时无人指挥或多人指挥。36 将酸、碱废液未经中和，直接排入地沟。37 随意移动沟道盖板，或工作结束后未及时盖好沟道盖板。38 射线探伤比计划时间延后但未及时补发通知，或各处人行通道警告牌不全、不醒目。39 厂内机动车行驶超速、超载；或叉车载物时另外带人行驶。40 其它违反《安规》中“禁止„”条款的行为。

一般违章行为 序号 违章主要内容 1 安全帽佩戴不规范。2 使用不合格或有缺陷的安全带，或不按规范使用安全带者。3 工作负责人委托他人办理工作票手续。4 工作负责人在工作现场不携带工作票。5 工作负责人监护不到位或离开现场未指定专人负责代替监护。6 办理工作票终结手续后，未收回安全标志。7 办理工作票终结手续时，工作许可人不到现场检查。8 工作负责人未按时注销工作票或未办理延期手续。9 工作许可人注销工作票后未进行登记。10 工作票、操作票填写不规范、涂改等。11 电气操作监护人不到位。12 电气倒闸操作不穿绝缘鞋者。13 继电保护工作不开专用安全措施票，或不带入工作地点。14 有人在容器、井坑内等工作时，外面未设监护人，或监护人离开现场。15 交接班不到岗，不巡视设备就接班。16 设备发生异常后，不认真详细记录，不及时汇报或隐瞒真相。17 不按规定时间、路线巡回检查，缺陷登记不及时或登记错误。18 打磨、切割机件时不戴防护眼镜或面罩等防护用品。19 使用不符合安全要求的电动工器具、电源拉线盘等。20 带电作业时，未按《安规》规定戴绝缘手套和穿绝缘鞋。21 乙炔气瓶未安装防火器；氧气瓶和乙炔气瓶安全距离不够；工作完工后，未撤除氧气瓶和乙炔气瓶；现场瓶体未固定牢靠。22 脚手板固定不牢固；脚手架工作面外侧未设护栏；人员上下脚手架不方便的。23 人字梯没有限制开度拉链（绳），或在非人字楼梯上工作无人扶梯。24 转动设备未安装防护罩，或检修后未及时恢复防护罩。25 动火作业未配备消防器材、熔渣下落无防护措施。26 戴手套抡大锤者。27 在二级动火区域或电缆隧道、沟等处生产区域吸烟、用火者。28 进入生产现场未按规定着装者。29 检修工作间或车间库房存放易燃、易爆、危险品者。30 违反规定乱拉、乱接临时电源。31 动力电源箱、工作间、办公室、休息间等处开关、刀闸、保险、插座、灯具、接线柱缺损或不符合安全规范要求而未及时修复。32 电源线头裸露或未绝缘物包扎好。33 从事热力系统设备操作不戴手套。34 未办理申报批准手续在生产建筑物上打洞，或工作后不及时封堵孔洞。35 现场热力盘、热控盘、电源箱、控制柜、端子箱及照明盘等门锁损坏不及时安排修复，或检修、巡视完后门不及时关上或将端盖盖好。36 在电气盘柜、热控盘柜和电缆孔洞等处工作结束后未及时进行封堵。37 未经许可进入电缆沟、排污沟、下水道等处工作。38 进入汽缸、发电机、容器等检修区域前，未按规定将随身物品取出。39 未按规定在检修场所设立安全围栏和标示牌，或私自移开、跨越围栏。40 起重机械使用不合格的钢丝绳与其他部件，葫芦等无防松脱装置。41 设备检修后将标示牌丢失、损毁，或未及时按规范装复。42 生产场所楼梯踏板、护栏、盖板等损坏、变形，未安排及时修复。43 拆卸的设备部件未按规定遮盖、包扎、封口；进水管直对着电气设备。44 驾驶厂内机动车违反交通规则和公司安全交通管理规定。45 其它违反《安规》及公司安全规章制度的一般违章行为。

说明：以上各表中未列举的其他安全违章行为内容及等级，由安监部门认定。

第五篇：医院医疗安全

医院医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制

度

医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。因此，医疗（不良）事件报告制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据在卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标的具体要求，结合卫生部医疗工作相关文件精神，特制定本报告制度。

一、目的：

1、通过报告不良事件，可有效避免缺陷。

2、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观 的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。

二、原则： 建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非惩罚性特性。

1、行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保 障等相关部门。

2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报 告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。

3、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可 通过网络、信件等多种形式报告。

4、非惩罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。

三、性质：

1、是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充性质的医疗安全信息。

2、是独立的、保密的、自愿的、非惩罚性的医疗不良事件信息报告系统。

3、是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全的信息及内容。

四、权责：

1、不良事件当事人：发生不良事件时立即处理，同时填报不良事件上报表，上报至相关 职能部门。严重不良事件要先电话通知上级主管部门，再补报不良事件上报表。

2、各科室负责人：确保不良事件得到正确处理，将对患者的伤害减少到最小。确保严重 医疗不良事件已电话通知主管职能科室，呈报不良事件或监督严重不良事件呈报。

3、各职能科室：接到不良事件报告后应及时组织对不良事件的调查和核实工作，并将核 实结果上报分管领导，根据分管领导的指示，积极制定整改措施，督促相关科室限期 整改，消除隐患，确保事件得到正确的处理，并定期分析管理领域内的不良事件趋势 并组织改进。

五、定义：

1、不良事件一般是指在临床诊疗活动中以及医疗运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的痛苦和负担并可能引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人生安全的因素和事件。不良事件包括严重不良事件（包括警讯事件）和一般不良事件。

2、警讯事件：指病人自然病程或潜在病情无关的意外死亡、病人自然病程或潜在病情 无关的重大永久性功能丧失以及外科手术部位错误、病人错误、操作错误等事件详 见医疗安全警讯事件报告制度。

3、严重不良事件：死亡和威胁生命的事件、导致患者住院或住院时间延长的事件、造 成患者永久性残疾的事件、致癌事件、致畸事件、药物过量事件、药物严重不良事 件以及医生判断可能造成严重后果的其他事件。

六、报告内容：医务人员遇到下列情况需要进行不良事件报告

1、诊治过程相关事件：包括病人辨识事件；手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、药物 剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。检验病理放射等技术侦查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等管路事件： 如管路滑脱、自拔事件。针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等：不适当约束或 执行合理约束导致的不良事件。

2、药物相关事件：包括医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。输血过程中医嘱开立、备血、传送不当及输血反应引起的相关不良事件。以及病人在院内自行服药或注射管制药品。

3、医疗设备和器械相关事件：包括各种设备器械本身及辅助装置故障、植入物（包括各种导管、支架、内固定装置、人工关节、人工瓣膜、起搏器、切割 闭合器、止血材料、疝气补片等）等引起的相关不良事件

4、非治疗意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等，以及治安事件。

5、医疗沟通事件：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。以及因医疗信息沟通过程中或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判断错误或沟通不良医疗不作为或推诿事件：如复合伤的救治推诿和协调不良、医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。

7、常见严重医疗不良事件（除警讯事件）包括：（1）、严重输血反应：如溶血反应、细菌污染等情况导致的明显严重不良症状，需 要医生进行处理的输血反应（2）、严重药物不良事件：严重的药物不良反应及毒副作用，需要医生进行处理 重大用药错误：违反医疗原则、使用配伍禁忌药物、超剂量用药、给药途径 错误等情况，导致不良后果和/或引起医疗纠纷（3）、重大手术前后诊断不符合：术前诊断与术后诊断在疾病部位、性质、病理明显不符合（4）、麻醉和镇静不良事件：麻醉和中、深度镇静过程中的不良事件和不良事件趋 势等情况，导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（5）、院内感染：院内感染爆发、感染细菌谱的严重抗药性（6）、严重医疗设备器械故障，导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（7）、环境和设施、设备不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化学物质泄露事 件、辐射源泄露、火灾及医用气体事故、压力容器事故、电梯事故、停电事 故、网络故障等导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（8）、刑事事件：病人杀人、婴儿被拐、老年病人走失、病人和员工遭到外来人意愿 财产被盗和被损坏、病人之间产生激烈矛盾导致损伤。

七、处理程序：当发生不良事件后，报告人可采取多种形式，如填写书面《医疗不良事件报告表》、或发送电子邮件、或电话报告给相关职能部门，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求 24～48h 内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时立即口头上报相关上级部门，职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。针对科室报告的不良事件，相关职能部门要组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件所造成的影响，尽量将不良事 件消灭在萌芽状态。

八、奖罚原则：

1、鼓励不良事件呈报，建立无责呈报机制。

2、严重不良事件漏报者，医院将予以调查处理。

3、对于主动上报不良事件的人员给予一定的奖励。

九、适用单位：全院各部门。