锐器伤防护专题

第一篇：锐器伤防护专题

护士锐器伤的根本原因分析

摘要：【目地】寻找护士锐器伤的原因并进行整改，减少锐器伤的发生，保障护士职业安全。【方法】对我院在2年半内发生的25例护士锐器伤事件进行回顾性分析，对发生经过进行整理，采用根本原因法进行分析。【结果】25例护士锐器伤发生几率从高到低依次为治疗操作60%，处理锐器32%，病人因素8%；对护士操作过程进一步分析显示，护士违反操作规程、治疗时间不足分别占 56% 和 44% ；治疗车摆放位置不合理，使用过的锐器未即时放置于一次性锐器盒内，治疗、护理后二次处理锐器分别占37.5% 和37.5%。【结论】应加强护士职业安全教育，严格遵守操作规程；配备足够的护士，并根据各时段工作量实行排班，保证护士治疗操作时间充足；提供防护设备，开展安全防护教育；使用具有安全防护的一次性医疗器具，启用“针头自动回缩自毁式安全注射器”；对治疗车进行改造，锐器盒摆放位置应便于护士操作；锐器盒一次性使用。关键词：护士；锐器伤；根本原因分析法；职业防护

研究显示，被污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途径【1】。是导致护理人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素，导致锐器伤的主要器具有头皮针、输液器针头、手术缝针、手术刀片、安瓶等，其中被污染的针头刺伤后，人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染概率为0.3%，乙型肝炎病毒（HBV）的感染率为6%～30%，丙型肝炎病毒（HCV）的感染率为1.8%。如何减少护士针刺伤，做好职业防护是护理管理者共同关注的问题。现采用回顾性分析及根本原因分析法对我院2011年—2013年上半年发生并上报的25例护士锐器伤事件进行分析，找出根本原因并进行整改，以降低护士锐器伤的发生。

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资料与方法

1.1 一般资料

2011年-2013年上半年我院发生并上报的护士锐器伤25例，被各种针头刺伤 22 例，其中头皮针8例，注射针头6例，缝合针3例，采血针3例，留置针2 例。按其发生的不同阶段及锐器伤的类别进行资料整理。1.2 方法

采用根本原因分析法，对护士针刺伤原因进行分析。列出可能导致针刺伤的因素，确定根本原因：护士操作时违反工作流程、护士人力不足是发生锐器伤的主要原因。采用一般描述性统计、百分比构成。2

结果

2.1 护士针刺伤发生阶段

25例护士针刺伤发生阶段：治疗操作15例（60%），处理锐器8例（32%），病人因素2例（8%）。

2.2 护士操作时锐器伤原因

违反操作规程8例(53.3%)，操作时间不足5例(33.3%)，其他2例(13.3%)。

2.3 处理锐器时刺伤原因

锐器和摆放不合理3 例(37.5%)，二次处理锐器3例(37.5%)，装载过满2例(25%)。3 讨论

3.1 护士针刺伤现状

据调查，护士曾发生过针刺伤的比例占88.97%【2】。针刺伤的主要环节有拔针、抽血、回套针帽、分离针头、操作时旁人干扰、病人躁动加药、整理用物等。本资料显示，护士操作时发生锐器伤的比例最高占60%，在处理锐器时被刺伤占32%。3.2根本原因分析

3.2.1 操作环节

对护士操作各环节可能产生针刺伤的因素进行分析，护士违反操作规程、操作时间不足时发生锐器伤的主要原因。如双手回套针帽、拔出的针 2 头挂在输液架上或插入瓶塞中、将针头放于治疗盘内进行二次处理；手拿锐器做其他工作；手术过程中接锐器方法错误；操作时其他病人有需求。

3.2.2锐器处理

对处理锐器各工作环节及因素进行验证分析，锐器盒摆放位置不合理、锐器的二次处理。如治疗车锐器盒摆放位置不合理，放于治疗车下层，空间高度不够，投放锐器时于锐器距离过近被刺伤；使用后的锐器未即时放置于一次性锐器盒，治疗完后再将锐器二次处理时被刺伤。其他原因为装载过满，被锐器箱内锐器刺伤。3.2.3

医院管理因素

3.2.3.1 防护设备提供不足，因考虑医疗成本而限制手套的使用。有研究表明，如果被一个污染的钢针刺破一层乳胶手套可能接触到的血液量减少50%以上。3.2.3.2

未能开展相关的安全防护教育，对新护士没有做相关培训。3.2.3.3

未引进具有安全防护的一次性医疗用品；废弃物处理要求不规范。3.3整改措施

3.3.1强化安全教育

护理的目标是病人安全及自身安全。有调查显示，医护人员对职业暴露认识不足，防范意识差【3】应进行岗前培训及在职教育，通过多种途径及多种形式的强化教育，教育内容包括，护士进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带双层手套；在进行侵袭性治疗、护理操作过程中，要保证充足光线，器械传递时要娴熟规范，并特别注意防止被针头、缝合针、手术刀片等锐器刺伤或刮伤；使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒，以防刺伤，使用具有安全性能的注射器、输血器等医疗锐器等。使护理人员认识到医疗锐器伤的危害 3 性，树立防护意识，自觉采取防护措施，把每一个针头都视为HIV病毒感染的针头来对待。养成良好的工作习惯，推治疗车做治疗，一方面物品准备齐全，方便使用，另一方面治疗车上备有锐器盒，使用后的锐器可即时处理，避免了医疗垃圾的二次分类，减少受伤的机会。临床工作中，护士图轻巧方便，除了集中输液治疗的时间，其余时段多数端着治疗盘做治疗。治疗盘空间有限，备物不充分，也无法存放安全型锐器盒，且不符合操作规范，易造成无菌物品与使用后污染物品的混放。

3.3.2 规范行为操作

据调查，医院感染中有30%～50%与不恰当护理操作及护理管理有关【4】如注射后拆卸针头手法不正确；使用过的针头未即时处理，放于弯盘中，进行二次分类处理；双手回套针帽。因此，应建立各项操作流程，进行技术操作规范培训，如严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度。执行全面性防护措施，规范操作行为，培养良好的操作素质；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止直接用手分离污染过的针头和注射器，禁止直接传递锐器物，可以使用小托盘，避免手与手直接接触，禁止手持裸露的锐器物指向他人，使用后医疗垃圾即时分类处理等。改造治疗车，按垃圾分类要求配备生活垃圾、医疗垃圾和锐器盒，锐器盒摆放在便于投放的位置，便于护士操作；按规范要求，锐器盒一次性使用，不得重复使用；锐器盒装载达3/4满应更换。

3.3.3人力配备 国家发改委统计数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，以13亿人口计算，相当于“1年人均输液8瓶”。由于工作量大，为完成岗位工作，临床护士普遍存在“赶”工作、治疗操作时间不足的现象。一方面，医院管理者应按国家规定，配备足够的护士；另一方面，病区护士长根据病区具体工作特点，4 根据工作量均衡安排人力，弹性排班，在忙的时间段安排足够人力，确保护士有足够的时间完成每项操作，减少因时间不足，“赶”工作而造成伤害。3.3.4 使用安全医疗器具，建议启用“针头自动回缩自毁式安全注射器”，在25例锐器伤中，被各种针头刺伤者 22 例，其中头皮针8 例、注射器针头6例，缝合针3例，采血针2例，留置针芯2例。现行使用的输液针头、注射器留置针等装置的不安全性是导致护士针刺伤的主要原因。应启用“针头自动回缩自毁式安全注射器”，即注射后针尖可自动回缩到芯杆，保护医护人员，减少针刺伤的发生。参考文献：

【1】王洪娈，王克荣。临床护士针刺伤的调查【J】.中华医院感染志，2008,18（12）：1711-1711 【2】米光丽，唐彦，柳萍.379名护士护士针刺伤原因分析及对策【J】.中华医院感染学杂志，2008,18（8）:1136-1137.【3】任珍.经血传播疾病的职业防护【J】.中华护理杂志，2007,42（8）:765.【4】王美容，朱秀兰，东方萍等.医疗机构护士锐器损伤现状调查与防护对策【J】.中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1124-1125.

第二篇：护士锐器伤防护

护士锐器伤防护与应急处理

（－）锐器伤

发生针刺伤的高危操作：套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁型。锐器伤的预防 1.小心处理利器，避免损伤。

2.注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。

3.所有使用过的性射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满至2／3便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。

4设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。

（二）锐器伤应急处理

操作时不慎被患者血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应：

1.立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

2．伤口冲洗后，使用75％酒精或者0．5％碘伏进行消毒。3．血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。

4．在30分钟内向本科室护士长报告，护士长在2小时内上报医院感染管理科和护理部，暴露源为HIV阳性或疑似患者，应当在暴露发生后1小时内上报。

5.受伤医务人员抽血查乙肝两对半，无表面抗体者，24小时内注射乙肝疫苗。半年后复查乙肝两对半。

第三篇：医务人员锐器伤防护标准操作规程

医务人员锐器伤防护标准操作规程

一、概念

1.锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类以用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。

2.锐器伤：有锐器造成的皮肤损伤。

二、优先等级原则

锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。

（一）消除风险

锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。

（二）工程控制、管理措施和行为控制

通过过程控制措施或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即收回、插管或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。

（三）管理措施

制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺预防伤害委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。

（四）行为控制

制定政策限制接触危害，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围，在锐器盒满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，简练权处理和处置的设施方法。

三、具体措施

1.在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2.采用新技术，如使用有安全装置的锐器。

3.消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形具等。

4.使用带有回缩处理装置或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。

5.手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。6.锐器使用完后应直接放入方穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。

7.禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需要帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。

8.禁止用手直接拿去被污染的破损玻璃物品，应是用刷子、垃圾铲和夹子器等锐械处理。9.处理污染时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压及污物，以免被锐器刺伤。

第四篇：医务人员锐器伤防护标准操作规程

医务人员锐器伤防护标准操作规程

一、概念

1、锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载破片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。

2、锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。

二、优先等级原则

锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。

（一）消除风险

锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。

（二）工程控制、管理措施和行为控制

通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。

（三）管理措施 制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。

（四）行为控制

通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。

三、具体措施

1、在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2、采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。

3、消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。

4、使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。

5、手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。

6、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。

7、禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。

8、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。

9、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

第五篇：术中锐器伤防护标准操作规程

医务人员锐器伤防护标准操作规程

一、发生锐器伤的主要原因 1.传递锐器时扎伤。2.缝合伤口时扎伤。

3.助手违规配合造成助手刺伤。

4.微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。5.器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6.麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。

二、预防措施

（一）较小锐器的传递

1.传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。2.术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。

（二）较大锐器的传递

1.传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2.术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。

（三）缝合伤口时应使用组织镊和钳

1.术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不用徒手操作。2.助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。3.缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。

（四）暴露切口时助手应使用辅助器械

充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。

（五）微创穿刺时应使用止血钳

放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。

（六）安装、拆卸手术刀片应使用血管钳

安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

（七）注射器覆帽时应借用止血钳

注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。