手术患者术前准备督查（小编推荐）

第一篇：手术患者术前准备督查（小编推荐）

第一季度度手术患者术前准备工作执行情况督查

2014年03月28号我院医疗质量小组对外科手术患者术前准备工作情况进行抽查，先将抽查情况公布如下：

一、病历抽查方法

本次病历抽查主要对外科系统手术患者病案抽查，总共抽取40份现病案，原则上抽取手术患者病历。具体评分标准参照《围手术期管理制度》执行。

二、抽查情况

共抽查手术患者现病案40份，其中脑外科2份，普外科10份，胸泌外科8份，骨科6份，妇产科8份，五官科6份。其中一类手术8台，二类手术26台，三类手术5台，四类手术1台。

三、抽查结果及存在问题

本次检查结果比较理想，各类手术患者术前准备及术前相关检查、术前小结、手术知情同意书、麻醉前访视、术前讨论等术前相关医疗文书均齐全。但仍有不足，主要表现在术前小结及术前讨论内容简单，字迹潦草较多，书写欠规范，部分病例缺少授权委托书，上级医师签名不及时等方面。

四、整改措施

1、要充分认识围手术期术前准备的重要性。为获得良好手术效果,除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。而术前准备是围手术期处理的前提，只有完善的术前准备及对患者的正确评估才能确保手术的成功,否则,很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。越来越多的临床实践证明,合理的围手术期术前处理,是保证手术成功的一项重要环节。

2、要继续组织学习有关法律法规、规范及医院相关制度。科室要组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规及《围手术期管理制度》。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。

3、严格规范完善术前相关检查及术前相关医疗文书的书写。病历应保持字迹清楚、工整，内容充实。上级医师应在规定时间内对医疗文书进行审核并签字。凡是在病历中签字的家属，除病人本人外，一定要有授权委托书。

第二篇：手术前患者准备流程（完整版）

手术前患者准备流程

一、目的充分做好术前准备工作，使患者了解术前的相关知识及注意事项，能积极配合完成术前准备，对护理服务满意。

看医嘱，评估患者病情、年龄、过敏史、皮肤情况、麻醉

方式、手术大小、心理、合作程度、女性患者月经来潮情况

二、流程图

白

班

整理更换患者衣裤，取舒适卧位

携带用物至床旁核对、解释手术目的及意义

备好所需皮试用药、急救物品、抽血用物

戴腕带、交代患者禁食、禁饮时间

物品准备：腕带、备皮包、病号服

做药物过敏试验

皮肤准备

1、关闭门窗、必要时屏风遮挡、保暖、取舒适卧位；2、评估患者术区皮肤有无疖、痈、湿疹及感染；3、用肥皂水清洁皮肤，必要时用褪毛剂褪去毛发。

评估患者近日排便情况、训练床上大小便

指导患者麻醉配合体位、术前功能锻炼、深呼吸咳嗽训练

小

夜

班

心理疏导，介绍类似手术成功

患者、书写护理文书

挂禁食牌、发放温馨提示卡、指导患者安静入睡

大

夜

班

填写手术交接单，根据医嘱准备术前用药、病历、X线片等，与手术室护士做好交接

病历、X线片等，与手术室护士做好交接

协助患者大小便、穿好病号

服、取下义齿及贵重物品

及金属饰品

金属饰品

准备麻醉床、氧气、吸引器、心电监护仪，等待手术返回病房

患者返回病房

三、质量标准

1、执行手术医嘱准确无误，术前准备充分。

2、患者术区皮肤清洁无感染灶。

3、护士了解患者病情及全身情况，患者术前基础疾病控制平稳。

4、患者知晓手术目的、意义及术前、术中、术后配合及注意事项。

5、与手术室护士交接清楚无误。

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END

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第三篇：腹腔镜手术术前协议书

贵州省职工医院 腹腔镜手术术前协议书

科 别： 床 号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 术前诊断：

诊断依据： 拟施手术： 麻醉方式：

腹腔镜手术是一种微损伤手术。它通过在腹腔壁穿刺3-4个5-10CM小孔，将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。一般情况下，患者可以在手术后3天恢复较轻的工作，可以适度运动。

同所有的常规手术一样，腹腔镜手术也有发生并发症的可能。这些可能包括：

1、麻醉意外导致呼吸、心跳骤停而危及生命；

2、二氧化碳气体栓塞，皮下气肿；

3、血管损伤，如腹膜后血管、腹壁、肠系膜血管等；

4、腹腔脏器损伤；

5、手术后感染；

6、术后喉咙不适，偶尔会有手术后恶心、呕吐；

7、术前患有心脏病或隐性心脏病、高血压、可能在术中、术后突发。8.术后右上腹疼痛不能缓解。

同任何常规手术一样，手术中可能出现的并发症严重时可导致脏器功能障碍，甚至死亡。当手术中因为严重并发症，病变脏器粘连紧密难以完成镜下手术或发现恶性肿瘤时，存在立即中转为经腹手术的可能，尽管这些情况极为罕见，但也有出现的可能。

以上并发症均可能在术后、术中发生，重者危及生命。如发生以上情况，望病人及家属理解，协助医护人员做好抢救、治疗及善后工作。如同意手术，请签字，立字为据。

家属意见： 与病人关系： 家属签字： 患者意见：

年 月 日

第四篇：手术术前讨论制度

手术术前讨论制度

一、做难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，并邀请麻醉科及有关人员参加。

二、讨论内容由经治医师报告病案（包括一切检查资料）。提出诊断与鉴别诊断，手术指征及术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物（参照《抗菌药物合理应用管理规范》）等以及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。

三、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。

四、讨论时参加人员应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。

五、术前讨论意见及讨论应及时记入病案。

第五篇：妇产科手术术前谈话要点

术前谈话要点总结

胎儿宫内生长受限

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎膜早破

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎儿窘迫

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；

2、术中、术后或晚期出血，术后感染。

3、新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，剖宫产儿综合征等。前置胎盘

1、不接受手术治疗可能的严重后果：一旦前置胎盘孕妇反复发生严重出血甚至休克者，无论胎儿周数、成熟与否，为了母亲安全立即剖宫产终止妊娠，如不进行手术可能出现孕妇大出血、失血性休克、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及贫血等，危及母儿生命。

2、可供选择的其他治疗方法 ：非手术治疗或阴道分娩，非手术治疗适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，且宫颈口已扩张，估计在短时间内能结束分娩者，在输液、备血条件下，可给予阴道试产。

3、术中术后可能出现的问题：前置胎盘术中有大出血可能，需要中央静脉插管，做好抢救产妇及新生儿准备，备血。如大出血非手术治疗无效，最终可能切除子宫。

4、前置胎盘新生儿：多为早产儿，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，早产儿抢救费用高，并发症及合并症多。胎盘早剥

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、凝血功能异常，出血不止或难治性产后出血，需抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，严重时需切除子宫，危及母儿生命。

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞等并发症，一旦发生可危及孕产妇生命。妊娠期高血压疾病

1、慢性高血压合并子痫前期，孕妇可发生包括脑血管意外、肝肾功能损害、心肺功能受损、HELLP综合征、凝血功能障碍等全身性疾病及子痫、胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能低下、胎儿窘迫、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、产褥感染等产科并发症。

2、部分患者病情进展迅速，为治疗母体疾病，不排除终止妊娠可能。

3、胎儿发育异常风险增加，目前未能完全排除。妊娠期肝内胆汁淤积症

1、对孕妇的影响：可导致孕妇肝功能及凝血功能障碍，增加产后出血、糖、脂代谢异常等风险；

2、对胎儿的影响：胎儿患病率及病死率升高，可能发生胎儿缺氧、宫内窘迫、不能预测的胎儿死亡等，阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。羊水过多

1、羊水过多可引起胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血等情况，且不排除胎儿发育情况，尤其泌尿系统及神经系统畸形。

2、分娩过程中有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。羊水过少

1、羊水过少的原因复杂，可能与胎盘功能低下、胎儿发育异常等有关。现不能完全排除胎儿发育异常，尤其泌尿系统异常。

2、胎盘功能低下，可能导致胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内。

3、现予监测胎心、胎盘功能，水化治疗。

4、严重的羊水过少可引起胎儿畸形、胎肺发育不良、肢体畸形。其治疗过程中如发现胎儿宫内缺氧表现则随时终止妊娠，早产儿各器官发育未成熟，并发症多，治疗费用大，产后需转新生儿科。妊娠合并糖尿病

1、对孕产妇的影响

（1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利。（2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增高。（3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。

（4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及患者生命。（5）易发生羊水过多。（6）早产发生率增高。

（7）因巨大儿发生率增加，难产发生率增加。

2、对胎儿、新生儿的影响

（1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内。（2）呼吸窘迫综合症（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。（3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见。

（4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。

（5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。

3、远期预后

（1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加17%-50%。

（2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。妊娠合并心脏病

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）妊娠前：妊娠合并心脏病患者，孕产妇及围产儿危险大，常导致孕产妇死亡、流产及早产，故应于妊娠前经手术矫治。

（2）妊娠期：未经手术治疗矫治的患者，妊娠早期应劝告孕妇人工流产终止妊娠。如妊娠已达中、晚期，则应根据孕妇年龄、心功能状况等决定终止妊娠的时间，尤其有右心至左分流，出现发绀者，宜积极处理后终止妊娠。孕妇已经手术矫治者，妊娠对孕产妇仍有一定危险性，处理应个别化。

2、可供选择的其他治疗方法

（1）妊娠前：妊娠前应对心脏病患者评估其病情的严重度，以决定能否妊娠。（2）妊娠期：允许妊娠的患者，妊娠期应卧床休息，必要时给予相应强心药、利尿药或预防性肝素治疗。分娩期可用肺动脉血管导管监护患者的血流动力学变化。

3、妊娠合并心脏病患者剖宫产时注意事项

（1）妊娠合并心脏病患者剖宫产风险难度增加，需向患者及家属交代孕妇及新生儿相关的手术风险。

（2）术后预防产后出血、心力衰竭的发生。（3）产褥期应预防产褥期感染。妊娠合并肝病

1、妊娠合并肝炎易转变成重症肝炎，易发生妊娠期高血压疾病，产后出血率增加，易发生DIC，严重时需切除子宫。

2、妊娠合并肝炎易导致早产和死产、新生儿窒息，母婴传播。妊娠合并甲状腺功能亢进症

1、监测甲状腺功能，临产或刺激可能诱发甲状腺危象，需紧急剖宫产等可能。

2、新生儿评估，必要时需转儿科观察。妊娠合并贫血

1、贫血的常见原因、贫血对胎儿的影响（如孕妇血红蛋白下降，携氧能力降低，从而导致胎儿宫内缺氧，进而造成胎死宫内、早产、分娩低体重儿；由于胎儿先天铁储备不足，出生后多发生营养性贫血；贫血还会影响胎儿脑细胞的发育，进而导致日后认知能力低下等）、诊疗方案、预计住院天数、费用、饮食指导等。

2、口服补铁应注意饭后避免同服影响铁吸收的药物食物；输血指征等。妊娠期血小板减少症

1、妊娠合并血小板减少可出现严重的出血、自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血。

2、ITP孕妇的早产、1分钟Apgar评分低及新生儿ITP发生率高。妊娠合并急性阑尾炎

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）单纯性阑尾炎可进展为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎并穿孔或阑尾脓肿，形成急性弥漫性腹膜炎，病情加重，不得不接受急诊手术，术后并发症发生率增高，住院天数及费用增加。

（2）非手术治疗无效或效果不佳，腹腔感染难以控制，严重可合并脓毒血症，感染性休克甚至死亡。

2、可供选择的其他治疗方案：单纯性阑尾炎，症状较轻，可考虑使用敏感抗生素抗感染治疗。值得注意的是，非手术治疗必须在医务人员的密切监护下进行，如果出现非手术治疗效果不佳或无效时，必须接受手术治疗。

3、术中可能出现的常见情况：术中探查见腹腔及阑尾炎症严重，阑尾可能无法切除；术后阑尾残端破裂可导致肠瘘等严重并发症。

4、产科并发症：妊娠合并急性阑尾炎无论患者是否行手术治疗，均有出现早产或流产等风险；若患者病情严重，影响胎儿胎盘循环，有出现胎儿窘迫、胎死宫内等风险；若患者出现败血症、菌血症、脓毒血症等情况时，有出现胎儿宫内感染等风险。