第一篇:手术室简介患者术前术后须知[本站推荐]
手术室简介
【简介】
手术室时一样的重要临床科室之一,手术室按照现医院的标准进行设计,布局合理。我们医院共有手术间3间,每个手术间均设有先进的手术电动床、无影灯、吊塔、观片灯、高频电刀、中心吸引器、中心供氧设备、多功能麻醉机、监护仪等。同时还配备了进口的手术显微镜、C型臂机、腹腔镜、宫腔镜、电刀工作站等一系列先进的手术仪器,为医院开展手术提供坚实的基础。手术室采用手供一体的管理设置,使手术室的术前器械准备更快捷、更规范,手术流程的管理更顺畅,更高效地配合完成手术。
手术室有麻醉师2人,本科学历,中级职称。护理人员2人,均为大专学历,主管护师1名,均在沧州市人民医院手术室进修学习,业务技术过硬,责任心强,是一个综合素质高的护理队伍我们拥有丰富的临床经验,协助各手术科室进行高难度及新手术的开展。
【业务范围】
科室除承担各手术科室的手术麻醉(如气管插管、全身麻醉、静脉麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、颈丛、臂丛麻醉等,最近新开展了动脉血压监测,术中进行血气分析,确保危重病人的安全),还参与协助各科室危重病人的?工作。开展术后镇痛、无痛人流等无痛业务。科室的工作以精、细、专为特点,以热忱多大态度、高度的责任心为患者提供高质量、高技术的医疗服务和现代护理模式,更好地服务于手术患者,积极推出“以人为本”、以礼相待、细致周密的服务理念,一切以病人为中心,使患者以最佳状态、安全、舒适地接受手术治疗,使患者早日恢复健康。
手术室是一个有朝气、充满爱心的集体,是一个积极向上、纪律严明、团结协作的集体。确保每位麻醉病人的安全和无痛苦是我们工作永恒的主题,我们愿以自己辛劳和努力换取每一位手术患者的健康,促进医院的发展。
科普知识
手术病人术前注意事项
1.病人收住院后,医生将对您的全身进行系统检查,对您的全身情况和手术耐受程度进行全面评估。
2.术前将按不同部位的手术进行手术前准备,通常情况下手术前准备工作在手术前一天进行,个别特殊部位的手术需在手术前3-5天进行。
3.手术前一天,医生将根据您的检查、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待,并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书。
4.需要在全麻下手术的病人,手术前一周须戒烟。
5.手术前一天根据您自身情况可以沐浴,但应注意避免受凉感冒。
6.进手术室前,您需要更换病人服装,摘掉所有饰品及贵重物品,摘去口腔内假牙,由手术前接送人员在术前接病人到手术室。
7.术前签署各种告知书时,务必请仔细听取手术医师对病情的介绍分析,了解手术风险的大小、手术效果及预后情况。
8.术前12小时禁食,术前6小时禁饮。
手术病人术后注意事项
1.术后病人忌烟、酒及油腻食物。
2.术后6小时进食,消化道手术病人的饮食按医生的医嘱处理。
3.全麻术后患者6小时内去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐引起误吸,嘴干时可用棉签蘸冷开水涂嘴唇。
4.何时坐起及下床活动需按具体情况由医生决定。
5.术后如有不适应,请及时呼唤医务人员。
6.术后患者的翻向须在医务人员的指导下进行。
第二篇:重度痔疮患者PPH术前、术后护理体会
重度痔疮患者PPH术前、术后护理体会
【关键词】
PPH;护理
1.临床资料
收治病人54例,入院健康指导.责任护士积极热情的接待病人,给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士,使患者很快融入到这个大环境来,还要说明痔疮发生的原因及症状体征,以及PPH的重要性和先进性,手术方法、术前术后的注意事项,介绍一些现有的成功病例,以减轻患者的心理负担,消除恐惧焦虑情绪,使其愉快接受手术。
1.常规术前准备护理:责任护士指导协助患者做好PT、APTT、血
RT、术前四项(乙肝三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验)、肝功、血糖、心电图检查;术前给予流质饮食,术日晨禁饮食;术前2小时给予开塞露60mL肛注,肛注15—20分钟后排空大便,以清洁肠道;并清洗肛门会阴部,保持手术部位清洁,保证手术部位清洁,保证手术的顺利进行。
PPH的术后护理
1.体位护理:术后6小时给予去枕平卧位,而后改自主卧位,根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
2.心理护理:术后责任护士经常巡视病房,因为患者意识是清醒的,心理上存在一定的压力。患者提出的问题要详细解答,换位思考,使其心安休息,以利于术后患者恢复。
3.刀口疼痛及出血的护理:术后根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一,护士要及时与患者沟通交流,转移其注意力,了解疼痛的程度,与其建立信赖关系,尊重其疼痛反应,设法减轻病人的心理压力,给予心理支持,稳定情绪,使其做到心境平和,这样可以提高疼痛阈值,增强其对疼痛的耐受性,必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血,每15—20分钟要观察肛门处敷料有无渗血,一旦发现出血要急时通知医生,以便及时处理。
4.输液的护理:术后输液不宜过快,一般每分钟40—50滴为宜,避免短时间内大量输入液体,而引起膀胱高度充盈,要及时巡视病房避免输液针头渗漏滑脱。
5.尿潴留的护理:术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快均可引起尿潴留。术后6小时内应鼓励其自行排尿,一旦发现尿潴留,护理应做好患者的心理疏导,减慢输液速度,禁止大量饮水,也可给予小腹部热敷,聆听流水声,做好有效止疼的护理。如果以上措施仍为奏效且患者膀胱充盈明显则应立即采取导尿术,严格无菌操作,且第一次放尿不得超过1000mL,以避免膀胱内压突然下降引起尿血,而后间断放尿,根据病人具体情况,一般在2—3天后拔出尿管。
6.饮食护理:术后6小时内可进流质饮食,2—3天改为普通饮食,多食新鲜蔬菜水果,以高维生素高纤维素饮食为宜,以保证大便通畅,利于术后刀口恢复。
7.温水坐浴的护理:术后48—72小时方可把肛门处的敷料取出,且每日温水坐浴两次,每次15—20分钟,水温43—46度为宜,做浴盆大而深,能把患者的整个臀部坐下,这有利于减轻或消除局部组织出血、炎症水肿、疼痛,以清洁刀口处,若女性患者月经期则禁止坐浴,以免引起感染。
8.出院健康指导:(1)出院一周后复查,一周内仍需坐浴,保持肛门处清洁。(2)饮食指导
忌食辛辣刺激性食物,宜食高纤维素高维生素饮食,以保持大便通畅,形成良好的排便习惯(3)习惯性做提肛运动(4)3个月内禁止重体力劳动,避免剧烈运动。
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END
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9.10.
第三篇:剖宫产术前术后患者护理方案
剖宫产术前术后患者护理方案
前言
剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩,经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术,是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术,剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议,剖宫产率不应超过15%,以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。
1病例资料
姓名:孔某
出生地:XX省XX市XX市
性别:女
民族:汉族
年龄:32岁
职业:无业人员
婚姻:已婚
住址:XX省XX市XX镇XX村
入院时间:XX-12-1113:00
记录时间:XX-12-1113:10
病情陈述者:患者本人
入院方式:平车入院
.1一般情况
患者孔某,女,32岁,已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。
.2健康史
主诉:停经38w,阴道流水1小时。要求手术。
现病史:孕妇平素月经规律3-4/28天,末次月经XX年03月18日,预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天,胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况:平时月经规律,孕40天出现妊娠反应,较轻,孕4余月感胎动至今,孕8余月出现双下肢轻度水肿,孕期顺利,定期产检,无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术,入我院治疗。
既往史:有剖宫产史。体健,否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史,否认“高血压”、“心脏病”史,否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史,否认外伤、其他手术及输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:生于XX省XX市,久居于本地,无疫区居住史,无疫水、疫源接触史,无放射物、毒物接触史,无毒品接触史,无吸烟史,无饮酒史,无冶游史。
月经史:月经初潮13岁,3-4天,28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等,色暗红,无痛经,平时白带正常,无异味。
婚姻生育史:25岁非近亲结婚,G2P1,XX年剖宫产下一女婴,现配偶及小孩均体健。
家族史:父母健在,兄弟姐妹体健,否认家族性遗传病史。
.3
身体状况:
体格检查:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。
一般情况良好,神清合作,自主体位,全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及,头颅五官发育无畸形,活动自如,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,咽部无充血,双扁桃腺无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等,未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及湿性啰音,心前区无隆起,未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤,心界正常。心率84次/分,律齐无杂音,无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征,巴氏征均为阴性。
专科检查:宫高33cm,腹围100cm,胎儿估重3500g,胎心音140次/分,律齐,胎方位LoA。先露头,半入盆,腹部可扪及不规则宫缩:10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、阴道检查:宫颈管已消80%,质软,宫口未开,胎膜已破,S=-3,阴道口可见羊水流出。
.4
辅助检查:
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性:RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超:宫内单活胎,胎头位于上腹部,双顶径87mm,胎心音140次/分,羊水指数83mm,胎盘位于子宫右侧壁,胎儿估重3500g。
.5
入院诊断:
①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w,单活胎。③脐带绕颈1周。
.6
治疗措施:
诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况,补液等对症治疗。④告知病情。
诊疗过程:产妇平车入院后,立即送入产前高危病室进行治疗,输氧,完善各项辅助检查,实施药物治疗,抗生素预防感染,进行胎儿监护。患者要求手术治疗。
.7
治疗效果:
①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;
2护理诊断:
2.1疼痛与术后切口疼痛有关
2.2营养失调与禁食有关
2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识
2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1测量生命体征
测量产妇生命体征的各项指标,符合各项辅助检查结果,如有异常及时报告医生;
3.1.2药物过敏试验:
做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
3.1.3备血:
对高危孕妇实施手术前给病人采血,确定血型和交叉配血准备,核实交叉配血情况,协助医生联系好血源,以备手术中需要输血时配血用。
3.1.4术前备皮:
做好腹部、外阴清洁,脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下,下至大腿前内侧上1/3及外阴部,两侧至腋中线,阴毛及汗毛应剃干净,并用湿毛巾擦洗,注意操作时勿损伤皮肤。
3.1.5留置导尿管:
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作,以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜,晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移,同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉,使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长,对这种情况,尿管应插入深度达8~10cm,否则常使导尿效果不佳,甚至失败。
3.1.6心理护理:
手术作为一种应激源,常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应,如果反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响,而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点,应进行相对应的心理护理。首先,术前做好产妇的思想工作,嘱患者注意多休息,术前一晚要保证充足的睡眠,安慰并鼓励产妇,消除恐惧紧张情绪,并说明手术的目的、意义及注意事项,使其积极配合,确保手术顺利进行。
3.1.7术前指导:
指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室,请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下,交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室,家属需提前将个人物品整理好,以备转床,贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时,家属需陪同,并在手术室外等候区等候。[1]
3.2术后护理:
3.2.1一般护理:
将手术病人安置适宜房间,同时向护送人员了解手术中情况及目前状况,测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况,并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行,取平卧位,术后24h改换半卧位,以利恶露排出。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动,鼓励产妇早下床活动,根据病情的轻重和产妇的耐受程度,逐渐增加活动范围及活动量,讲明下床活动的意义,每次活动不能过累,以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸,勤翻身,以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复,利于伤口愈合,促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等,并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰,有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法,深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时,应压住伤口两侧并深呼吸,要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位,以减少腹壁张力。伤口要勤换药,保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁,及时擦去汗液,不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂,过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走,甚至撕脱真皮组织,刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下,涂抹一些外用药,如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理:每日2次外阴擦洗,避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁,及早下床活动。拆线后,要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次,术后5-7天拆线,美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
3.2.2术后观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况,血压每15~30min测量1次,至病情稳定后改为1~2h测1次,并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录,由于手术创伤的反应,术后产妇的体温可略升高,一般不超过38℃称术后吸收热,属正常范围,手术后1~2天逐渐恢复正常,不需特殊处理,如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或合并其他并发症,必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况,有无宫缩乏力导致阴道严重流血,正确估计出血量,必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时,子宫出血较多,应注意阴道出血量,如发现超过月经量,及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管,拔除后3~4小时应及时排尿。卧床解不出,应起床去厕所,再不行,应告诉医生,直至能畅通排尿为止[3]
3.2.3饮食护理
临床上仍主张术后禁食6h,6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等,术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复,避免引起肠麻痹肠粘连,注意忌食甜食等产气食物,防止肠胀气。等胃肠功能恢复,肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食,多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E,以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理护理
术后病人可出现腹部伤口疼痛,并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍,应多给予关心,视产妇为亲人,态度和蔼,耐心细致的进行各种治疗护理操作,减轻紧张心理,在产妇身体状况允许的情况下,将新生婴儿抱至怀中吸吮,可提高产妇对疼痛的耐受性,也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。
3.2.5术后指导:
教会产妇做产后保健操,产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作,及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处,坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品,利于母亲健康,减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。
4出院指导
4.1病情观察:
体温如超过37.5℃,则不宜强行出院。回家一周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。晚期产后出血:回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为经期伤口处持续胀痛,且一月比一月严重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊[4]。
4.2生活指导:
加强营养,坚持纯母乳喂养4~6个月,注意观察恶露的性质,产后6~8周进行产后常规检查,产褥期内禁止性生活,产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境,合理的营养、休息、睡眠和活动,注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白,充足热量及水分的饮食,多吃汤类食物,如鱼汤,骨头汤,猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
4.3计划生育指导:
及时采取避孕措施:保持外阴清洁,术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查,经复查后确定是否适于性生活,恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套,产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产,特别危险。须再生育者,术后至少避孕2年。
5护理体会
5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理,满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。
5.2剖腹产是产科最常见的手术之一,有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素,主要是剧烈性疼痛,不能耐受宫缩,而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程,我学会了术前术后对病人的护理,从中也学到许多东西,如对病人的细心呵护与关心,待人处事及处理各种突发情况上的转变,且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训,学会了在实践中发现自己的不足,然后再改善自己的不足。
6致谢:
本文是在李XX老师的虚心指导下完成,李老师渊博的专业知识,严谨的治学态度,精益求精的工作作风,严于律己,宽以待人的崇高风范,朴实无华,平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标,掌握了基本的研究方法,还使我明白了许多待人待物,为人处事的道理,在此衷心感谢敬爱的老师。当然本论文的顺利完成,也离不开各位老师们的指导,同学们的帮助,感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。在此,深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢!
第四篇:术前术后访模式
ICU术前、术后访视模式
术前访视
您好,我是重症监护室的护士××,请问您明天做手术是吗?您明天做完手术有可能要转到重症监护室,我把有关事情和您先介绍一下,首先您要准备一个奶瓶、一个脸盆、一条毛巾、两卷卫生纸。留着在ICU时候用。这些东西您可以做手术时就带着,等病人做完手术转到ICU时,直接把东西交给ICU的护士。术后六小时禁食水,所以您刚做完手术的前六个小时是不能喝水的,还有刚做完手术麻醉未醒时会有些躁动,为防止您在躁动时拔除各种管道,我们会暂时为您做适当的约束,直到您完全清醒。您做手术过程中医生会为您下置尿管,等您清醒后您会觉得不舒服,这些都请您理解和配合。ICU不准家属陪住,每天晚上6:30—7:00左右请家属在ICU门口等着,护士会在做完治疗后在合适的时间让家属进去探视,但是只可以进去一位家属。每天早晨七点左右请家属带着餐具包括饭盆、勺、到ICU门口打粥,食堂到时候会把粥送到ICU 门口,您打完粥后按ICU门上的对讲,护士会出来把粥接进去,根据病人的病情决定是否给他喝。如果您在ICU期间需要存放物品,可以交十元钱押金,转出后把钥匙和押金条交还给我们,我们会把十元押金还给您。
我给您留一张访视信,这上面更详细些。您可以仔细看看。如果您还有什么问题,可以随时来问我们。
如果没什么问题麻烦您在这里签个字。祝您明天手术成功。
术后访视
您好,您现在挺好的吧,我是ICU护士××,耽误您一下行吗?对您做一下回访,您在ICU住院期间,对我们的服务和技术、环境是否满意。如果您有什么意见和建议可以告诉我们,我们会及时改进的。祝您早日康复。
第五篇:剖宫产术前术后的护理
中南大学网络教育学院专科毕业大作业
学习中心:重庆直属学习中心 专 业: 护理学(专科)学生姓名:石 慧 学 号:120*** 评定成绩:良 评阅教师:黄敏
论剖宫产术前术后护理
内容提要:剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术,是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术,剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议,剖宫生产不应超过15%,以5-10%为佳。
关键词:剖宫产术前术后护理、护理总结
一、剖宫产术的临床资料及适应症
(一)临床资料 :
近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法:1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义
(二)适应证
妇产科学及临床表示,剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿,胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等,或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术,以及生产过程中难以预料的诸多状况,如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠,如突发的癫痫,或伴随有内科问题,如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等,都是因为无法正常分娩的情况下,才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类,剖宫产的适应症包括三大部分:
1、母亲因素:骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕,胎儿宝贵等。
2、胎儿因素:胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿<1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。
3、母儿因素:胎盘是联系母儿的纽带,胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫内感染;相对性头盆不称者)。[1]
二、剖宫产的护理措施
(一)术前护理:
1、心理护理: 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚,解除患者恐惧心理,使其知情同意,以良好的精神状态配合手术;
2、机体护理: 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力,降低术后并发症的重要条件,机体准备主要有:(1.纠正贫血和出血倾向;
(2.维持水、电解质和酸碱平衡;(3.改善营养状况和低蛋白血症;(4.积极处理并发症。
3、手术方案准备: 手术方案的设计是术前准备的重要环节,手术方案包括:手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。
4、手术术前准备:
以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容: 1).注意多休息,术前一日晚保证充足的睡眠,2).做好腹部、外阴清洁,脐窝较深者提前进行清洁。3).手术前护士将为病人做如下准备:
a、备皮:腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;
b、药物过敏试验:做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
c、测量生命体征:测量产妇生命体征的各项指标,复核各项辅助检查结果,如有异常及时报告医生;
d、核实交叉配血情况,协助医生联系好血源,以备手术中需要输血时配血用; e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;
f、安置导尿管;
g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂;
h、积极处理并发症:手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k.手术准备完毕如不立即去手术室,请侧卧等待。
l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下,交家属妥善保管。
m.孕妇分娩后要转至产后病房或病室,家属需提前将个人物品整理好,以备转床,贵重物品随身携带。
n.孕妇送入手术室时,家属需陪同,并在手术室外等候区等候。[2]
(二)、手术步骤和方式:新式剖宫产
(1)切开腹壁:取仰卧位,腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。
1、采用Joel-Cohen切口,位于双侧髂前上棘连线下大约3cm,切口呈直线。仅切开皮肤,不要深达脂肪层,切口长约15cm。
2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm,达筋膜层,再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。
3、术者用直剪剪开筋膜。
4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位,约分离3-4cm,并横行撕拉扩大切口。
5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间,双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力,将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开,撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛,以免超成血管损伤。
6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞,示指进入腹腔,沿上下方向死开腹膜切口,实际上腹膜是横向撕开,可以避免膀胱肌层损伤。
(2)暴露子宫下段:检查子宫旋转方向,看清膀胱的位置。放置拉钩,不用放置纱垫。
(3)剪开反折腹膜并推下膀胱:用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm,术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜,不必将膀胱下推过深,过深不仅损伤大,还容易出血。
(4)切开子宫下段:在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm,最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧,右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。
(5)娩出胎儿:术者先将示指与中指放在胎头下方,这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压,然后术者右手四指绕过胎头,术者左手或助手帮助按压宫底,从而娩出胎儿。
(6)娩出胎盘:胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔,胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。注意娩出胎盘的完整性。
(7)搬出子宫:术者将子宫取出腹腔外,如果胎盘剥离面出血多,可同时挤压、按摩子宫,促进子宫收缩。
(8)缝合子宫切口:用一号合成可吸收缝线,自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。
(9)清除凝血块,送回子宫:清除切口周围凝血块,将子宫送回腹腔。
(10)处理腹膜:不缝合膀胱腹膜反折与腹膜,尽量将大网膜拉到子宫切口处,下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔,切勿损伤大网膜血管。
(11)缝合腹壁:用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜,然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪,最后用无菌敷料覆盖腹部伤口,不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]
(三)、手术后症状:
1、并发症出血:近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致,或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止,终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。
2、并发膀胱损伤:其发生率为0.15%-0.31%,有粘膜挫伤和肌层损伤两类。
3、并发输尿管损伤:极少见,多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]
(四)、术后护理:
1、床边交接班:产妇被护送回病房时,手术护士与病房值班护士在床边交接班,了解手术中情况及目前状况,测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况,并做好相应记录。
2、减轻切口疼痛:教会产妇分散注意力方法,深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时,应压住伤口两侧并深呼吸,防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。
3、避免产后出血:手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况,流血多者即按医嘱给予缩宫药物。
4、外阴护理:每日2次外阴擦洗,避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁,及早下床活动。
5、乳房护理:保持乳头周围清洁,按需喂养,教会产妇挤奶。
6、安排舒适的体位:麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术后24小时改换半卧位,协助产妇翻身,鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动,避免肠粘连、血栓形成。
7、饮食指导:术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。
8、切口护理:一般术后第三天切口换药一次,术后5-7天拆线,美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
(五)健康教育
1、保健操:教会产妇出院后在床上做产后保健操;
2、饮食:补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜;
3、注意外阴卫生:每天清洗外阴,保持清洁。
4、产后复查:产后6周禁止性生活,产后6周是来医院复查。
5、产后避孕:剖宫产术后严格避孕3年。[2]
(六)、剖宫产手术的缺点优点:
1、优点
a、时间短,可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况; b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称;
c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施; d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险;
e、可以减少骨盆腔结构被破坏,减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率,但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。
f、对有胎盘粘连,合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等
2、缺点
a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险,如脏器损伤、麻醉意外等,其危险是顺产的5-10倍,死亡率为2-4倍; b、创伤大,产后恢复慢; c、出血量相对较多;
d、剖宫产并发症发生率高。如:羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等;
e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如:腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等; f、再次妊娠时,子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂,成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率;
g、新生儿因为没有经过产道的挤压,湿肺的发生率增高; h、新生儿缺乏刺激,神经及呼吸系统发育受影响。[4]
(七)剖宫产副作用:
1、麻醉风险,虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题,但是,一旦发生就可能造成产妇的生命危险。
2、剖宫伤口因个人体质不同,有的人会留下疤痕。
3、发生感染、大出血的机率较自然产高。
5、术后恢复时间较自然产长,住院时间较久,此外,如果是自费者,要花费一笔不算少的费用。
6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。
二、剖宫产的护理总结
剖宫产是产科最常见的手术之一,母体方面:适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史;产前出血,为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染等。胎儿方面:适用于胎位不正;胎儿过大,头盆不称;胎儿宫内窘迫,多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素,主要内惧性疼痛,不能耐受宫缩,而不愿意试产,珍贵儿等原因要求剖宫产,另外,随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。
手术作为一种应激源,常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应,如果反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响,而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点,应进行相对应的心理护理。首先,术前做好产妇的思想工作,安慰并鼓励产妇,消除恐惧紧张情绪,并说明手术的目的、意义及注意事项,使其积极配合,确保手术顺利进行。
参 考 文 献
[1] 刘新民主编,《妇产科手术学》,人民卫生出版社,2003年版,第880页。[2] 夏海鸥主编,《妇产科护理学》,人民卫生出版社,2006年版,第273-274页。
[3] 马彦彦主编,《妇产科手术学》,北京科学技术出版社,1997年版,第44-57页。
[4]剖宫产的优缺点,我爱宝宝网。