术后患者管理制度及流程

第一篇：术后患者管理制度及流程

术后患者管理制度及流程

1、在医师的指导下，摆放适宜的术后体位：腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。

2、术者在术后3天内每天亲自查看病人1～2次，麻醉医师术后第2日访视病人，观察病情变化有记录，以预防并发症发生。一旦发生并发症应做到早发现、早处理。

3、术后连续记录3天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。

4、生命体征尚不稳定的或存在安全隐患的术后患者，应入重症监护病房观察治疗，早发现、早治疗并发症，直到病情稳定。

5、仔细检查伤口，了解切口情况，发现切口有渗血、渗液及时更换敷料。主管医师应亲自换药，一些特殊的切口、复杂的换药应由主治医师或主任医师亲自处理换药，并严格执行无菌技术操作原则。

6、加强术后感染的预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。

7、术后护理：（1）详细了解麻醉种类、手术方法、手术过程、术中输液、输血和用药等情况；根据麻醉方式采取合适卧位；（2）接病人后及时观测生命体征，检查切口和引流管位置及固定情况；（3）根据手术大小、麻醉情况按常规监测生命体征、病情、切口和各种引流情况，一旦发现切口渗血、渗液及时汇报医师予以处理，并详细、及时、准确记录在护理记录单上；（4）根据病情和手术性质的需要，认真做好手术后护理及术后康复指导。

8、术后无特殊情况，在全面评估病情的前提下，鼓励病人床上活动或及早下床活动，并逐步增加活动量和活动范围。

（1）卧床活动:病人麻醉消失，自清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。

（2）离床活动:根据手术种类及身体情况，在对病人进行全面评估后，先坐在床边做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。

9、对于非计划重返手术的患者，严格按照医院《非计划再次手术管理制度》的规定执行。

医务处、护理部对本制度的执行情况进行监管，发生术后并发症应当分析原因，明确责任，逐级追究。

第二篇：术后患者管理制度与处理工作流程

术后患者管理制度与处理工作流程

一、术 后 患 者 管 理 制 度

1、手术结束后，术 者 对 病 人 术 后 需 要 特 殊 观 察 的 项 目 及 处 置（各种

引 流 管 和 填 塞 物 的 处 理）要

有

明

确的书

面

交

待

手 术

记

录

或

病

程

记

录）。手 术 记 录 应 在 规 定 时 限 内 及 时、准 确、真 实、全 面 地 完 成。

2、麻 醉 科 医 师 要 对 实 施 麻 醉 的 所 有 病 人 进 行 麻 醉 后 评 估，尤 其 对 全 麻 术 后 病 人，麻 醉 科 医 师 应 严 格 依 照 全 麻 病 人 恢 复 标 准 确 定 病 人 去 向（麻

醉

恢 复

室、病 房、外 科 监 护 室），并

对

重

点

病

人

实

行

术

后

小

时

随

访

且

有

记

录。病 人

送

至

病

房

后，接

送

双

方

必

须

有

书

面

交

接，以“手 术 病 人 身 份 识 别 交 接 记 录 单”签 字 为 准。

3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后 2 4 小 时 内 查 看 病 人，如 有 特 殊 情 况 必 须 做 好 书 面 交接工作。术后3天 连 续 观 察 记 录 患 者 恢 复 情 况，在 病 程 记 录 中 体 现，特 殊 情 况 随 时 记 录。

二、术后患者处理工作流程

流程

手术室护士

病区护士 A

B

准备单元床

交接病人并妥

全麻，去枕平卧位，头

善安置于床上

侧向一边；腰麻，去枕 平卧6小时；硬膜外麻醉，去枕平卧4~6小时。

搬运患者时注意

将病人头部托住，不使后仰摇摆，以免因体位改变

引起血压下降； 动作轻稳，步调

一致，不压迫手

术部位，保护好

每根引流管，勿 使其滑脱。

注意保护引流管

、输液、输血通

道，保持呼吸道

畅通；避免意外 根据不同的麻醉方法 给予病人不同卧位 观察伤面 观察生命体征 处理观察病情 固定引流管 静脉输液

失血量及输液输血量 麻醉程度 了解术中情况 书写护理记录

做好麻醉清醒前护理

向病人和家属讲述术后注意事项 做好麻醉清醒后护理

根据不同麻醉方式定时测量生命体征

损伤；注意保暖等。

根据病情指导病人在指导病人进行 床上做深呼吸运动和

康复锻炼，四肢屈伸活动；每2小时协助病

有效避免病人 人翻身，更换卧位；痰液多的 病人在协助翻身时拍击背部 鼓励做有效咳嗽，使支气管 内的痰液易于咳出，也可用 超声雾化，使痰液稀薄后咳出。

术 后 并 发 症

第三篇：急诊、术后、病区入住CU患者接诊流程

内科系统转入ICU患者接诊流程

1.患者有入住重症监护病房指征或需求。

2.ICU医生到贵科会诊了解病情并向家属告知病情及沟通，由患者或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

3.ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。

4.患者办理转科手续 由转出科室医生书写转出记录，转入后由ICU医生全权负责并开写医嘱。有病情需要时请相关科室会诊指导治疗。为全封闭式管理。

5.转出科室医护人员将病人安全送入ICU床头交接。

外科（术后）系统转入ICU患者接诊流程

1.手术后需入重症监护病房患者，手术科室医生在手术前通知ICU医生。ICU医生前往贵科了解病情及患者基础状态，并由患者本人或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

2.术后ICU医生、护士与手术室人员（麻醉医师、手术科室医生）床头交接全面了解病人病情，保证医疗安全。

1）一般情况

2）麻醉前状态

3）麻醉情况：麻醉方法、麻醉中遇到的问题：如困难插管、循环

波动、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、麻醉期间液体平衡情况、术中出血量、尿量等。

4）手术情况：所施手术及术中遇到的问题、术后需注意观察的问

题、预测可能遇到的问题（如：止血问题、血液制品）。

3.ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。

4.患者办理转科手续，由术者书写手术记录，由转出科室书写转出记录，ICU医生书写转入记录。

5.ICU医生及外科医生共同管理病人，在外科医生指导下，ICU医生护士全面负责病人生命体征监测及脏器功能支持，外科情况变化时，外科医生及时给予处置，24小时随诊。

6.病情稳定后转出ICU。

三、急诊转入ICU患者接诊流程

1、急门诊需要收入ICU治疗的患者，征得患者及家属同意，有急门诊医师通知ICU及二线班医师后，直接收入ICU。

2、急诊遇拟行手术的外伤病人，（如果是复合伤，先在急诊确定主要收治科室）因暂时情况无法手术者，并且相关科室床位已满，建立手术前的绿色通道，可收治ICU。流程同第“二”项。但入院志及首程病程记录由相关专科医师书写出。—→病人在ICU病情相对稳定—→通知相应科室，准备积极手术治疗。

第四篇：手术室简介患者术前术后须知

手术室简介

【简介】

手术室时一样的重要临床科室之一，手术室按照现医院的标准进行设计，布局合理。我们医院共有手术间3间，每个手术间均设有先进的手术电动床、无影灯、吊塔、观片灯、高频电刀、中心吸引器、中心供氧设备、多功能麻醉机、监护仪等。同时还配备了进口的手术显微镜、C型臂机、腹腔镜、宫腔镜、电刀工作站等一系列先进的手术仪器，为医院开展手术提供坚实的基础。手术室采用手供一体的管理设置，使手术室的术前器械准备更快捷、更规范，手术流程的管理更顺畅，更高效地配合完成手术。

手术室有麻醉师2人，本科学历，中级职称。护理人员2人，均为大专学历，主管护师1名，均在沧州市人民医院手术室进修学习，业务技术过硬，责任心强，是一个综合素质高的护理队伍我们拥有丰富的临床经验，协助各手术科室进行高难度及新手术的开展。

【业务范围】

科室除承担各手术科室的手术麻醉（如气管插管、全身麻醉、静脉麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、颈丛、臂丛麻醉等，最近新开展了动脉血压监测，术中进行血气分析，确保危重病人的安全），还参与协助各科室危重病人的？工作。开展术后镇痛、无痛人流等无痛业务。科室的工作以精、细、专为特点，以热忱多大态度、高度的责任心为患者提供高质量、高技术的医疗服务和现代护理模式，更好地服务于手术患者，积极推出“以人为本”、以礼相待、细致周密的服务理念，一切以病人为中心，使患者以最佳状态、安全、舒适地接受手术治疗，使患者早日恢复健康。

手术室是一个有朝气、充满爱心的集体，是一个积极向上、纪律严明、团结协作的集体。确保每位麻醉病人的安全和无痛苦是我们工作永恒的主题，我们愿以自己辛劳和努力换取每一位手术患者的健康，促进医院的发展。

科普知识

手术病人术前注意事项

1.病人收住院后，医生将对您的全身进行系统检查，对您的全身情况和手术耐受程度进行全面评估。

2.术前将按不同部位的手术进行手术前准备，通常情况下手术前准备工作在手术前一天进行，个别特殊部位的手术需在手术前3-5天进行。

3.手术前一天，医生将根据您的检查、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书。

4.需要在全麻下手术的病人，手术前一周须戒烟。

5.手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。

6.进手术室前，您需要更换病人服装，摘掉所有饰品及贵重物品，摘去口腔内假牙，由手术前接送人员在术前接病人到手术室。

7.术前签署各种告知书时，务必请仔细听取手术医师对病情的介绍分析，了解手术风险的大小、手术效果及预后情况。

8.术前12小时禁食，术前6小时禁饮。

手术病人术后注意事项

1.术后病人忌烟、酒及油腻食物。

2.术后6小时进食，消化道手术病人的饮食按医生的医嘱处理。

3.全麻术后患者6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸，嘴干时可用棉签蘸冷开水涂嘴唇。

4.何时坐起及下床活动需按具体情况由医生决定。

5.术后如有不适应，请及时呼唤医务人员。

6.术后患者的翻向须在医务人员的指导下进行。

第五篇：脑出血术后患者护理查房记录

脑出血术后患者护理查房记录

科别：综合科 时间：2013.11.21 参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任 主查者：护理部主任*** 查房目标：

1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件 查房记录：

主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。

责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素 无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中； 现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。

主要治疗和护理措施：

治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；

遵医嘱用药；

压疮护理、使用气垫床；

勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；

翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；

防坠、跌；

红外线照射。。

护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。

责任组长***下护理诊断：

活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；

自理缺陷：与肢体偏瘫有关；

潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关； 有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关； 有坠床的危险：与脑梗塞有关； 营养失调：与吞咽困难有关。

目前存在的护理问题：

一、患者左足、左手背皮肤水肿，中度，有再发皮肤破损、压疮的风险，全身其他受压部位也不排除此风险；

二、此病人极度消瘦，精神差，吞咽困难，有营养不良的风险；

三、难免压疮申报需要哪些条件？应该什么时候申报？

参加查房人员分析讨论：

该病人年龄不是很大，但病种多，术后恢复期胃纳差，形体极度消瘦，加上脑出血所致的左侧肢体功能障碍，患者活动受限于病床上，大小便失禁，ADL四级，属完全生活护理病人，需医生、护士、护理员付出更大的耐心和努力，从治疗、临床护理、生活护理三方面共同做好相关措施，才能收到疗效。

此病人入院时已达到难免压疮的条件：必备条件：偏瘫；可选条件：极度消瘦、大小便失禁，其他条件还有：带入压疮，压疮评分7分，高危。填表时在相应提示条目后划勾，及时上报。我院对难免压疮管理实施的是报告制度，病区护士长上报后，护理部会派质控小组成员下病房审核，符合条件的，与家属沟通，并提示护士长、责任护士及时采取干预措施。防止发生护理纠纷和事故。

护士长对护理措施进行了归纳：

1.病室要求：安静、整洁，定时通风换气，地面用含氯消毒剂擦拭，每日2次，保持室内温湿度适宜，防止受凉。

2.基础护理：每2小时给予翻身把扣背1次，防止发生肺部感染。按摩骨突处及受压部位，防止新发压疮。患者腰背部皮肤有抓痕，查右手指甲过长，应及时修剪过长的指（趾）甲，防止抓破皮肤引起感染。加强口腔护理，每天用生理盐水洗漱口腔2次，预防口腔溃疡。加强压疮护理，防止感染。3.功能锻炼：由护理员协助在病床上作四肢被动运动，防止发生肌肉萎缩和关节强直，应循序渐进锻炼。4.饮食护理：低盐、低脂、易消化饮食，适当进食水果、蔬菜，保持大便通畅。

5.健康宣教：正确摆放肢体功能体位，配合服药、输液，保持情绪稳定，避免血压波动。

6.防坠跌：患者神清，但言语含糊沟通障碍，加上偏瘫，为跌倒/坠床高危患者，应及时宣教跌倒的风险及预防措施，躁动不安时应给予约束带约束、床栏保护，加强看护，必要时使用镇静剂。

主查者对查房的效果进行评价：这次查房责任护士病史汇报完整，要是再注意一下辅助检查结果就好了。责任组长给出的护理诊断名称较准确，发生的原因相吻合。说明了大家查房前准备充分，用心去学习了相关知识才能对整体护理有全面的认识。

主查者小结：今日查房这个患者是个以“脑出血术后”为第一诊断、多病种的患者，通过查房，大家明确了脑出血术后病人的护理常规，学习了申报难免压疮的评估方法，认识到了压疮管理、难免压疮申报的重要性，在脑出血术后护理、难免压疮申报上观点达成一致，今日查房到此结束。谢谢大家参与。