乡镇医院信息化整改报告

第一篇：乡镇医院信息化整改报告

2014年度综合目标考核情况整改报告

按照卫计局《关于2014年度综合目标考核情况通报》要求，结合我院实际情况，对我院网络和软件安全工作进行了一次认真的自查,现将自查情况和整改措施报告如下。

一、考核存在的问题：

一、门诊计算机反应慢，经常处于卡死状态，刷卡率低。

二、病例操作不规范，归档不及时。

三、村室网络存在不通畅的情况。

二、整改方案

一、排查软硬件和网络因素，日常加强系统软硬件的维护力度，定期对电脑杀毒和除尘保养。及时更换老化及不满足目前使用的低配置硬件。定期优化服务器软件系统保证服务器处于最优使用状态。二是提高居民健康卡使用率。核对完善公共卫生信息系统和农合系统数据，确保信息的一致性，减少出错率。

二、规范软件操作流程，合理分配软件系统的操作权限。规范医护人员的操作习惯，禁止对存档后的病历及各种医疗文书修改。督促医务科及时处理上交病例，并及时将电子病例归档。

三，加强培训和督导力度，指导村医使用常见的各种软件的安装和处理简单的硬件故障。

第二篇：医院整改报告

关于xx医院存在问题整改情况与下一步

发展思路汇报

尊敬的卫生局领导：

去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

一、按要求变更医院法人重新调整股权结构

1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有xx医院100%股份。

2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变更。

3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作决定。

二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。

2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。

第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

三、引进人才增加设备美化环境服务百姓

目前cc县医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：

1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。

近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、B超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。

2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资十五万元。

四、着力做好公共卫生工作

1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生

工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。

2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医疗服务相关信息。

3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与xx卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院。

五、加强新农合工作的管理

一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

六、妥善解决医院遗留问题 保证现有职工的利益

一是上半年医保资金迅速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交纳到位；二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，积极协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。

综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工

作，一是关心帮助xx医院发展；二是满足当地老百姓看病需求。我院将以一个崭新的姿态面对考验，用自己的实际成绩为全县医疗卫生工作争光，为xx社区居民提供优质服务。

相信在县卫生局、xx社区政府的领导下，有xx医院一帮敢想、敢干、能干、会干的领导班子的带领，全院职工共同努力，有社会各方面的支持，我们xx医院一定会迎来美好的明天。

cc县xx医院

二○一二年一月五日

第三篇：信息化医院立项报告

医院信息化建设项目

项目实施单位：

项目负责人：

项目联系人： 申报日期：

立

项

报

告

目

录

一、项目立项的背景

二、项目的建设内容

1、建立门诊管理系统，开创医患新风貌

2、构建全面的住院管理系统，提高医疗质量

3、建设LIS、PACS和医技相关业务，实现院内设备信息互通

4、搭建社区健康档案和移动临床系统，构建数字化无线医疗服务

5、实现协同化办公网络，提高职能科室效率

6、成立医院计算机中心，并对机房进行改造装修

7、成立多媒体培训中心与手术示教系统，加强人员培训工作

三、项目建设目标

1、项目建设期及目标

2、软件部分

3、项目的后续建设和持续发展

四、项目经费（已删）

1、项目的经费预算

2、项目的资金筹措

五、项目的社会效益和经济效益分析

一、项目立项背景

随着医院规模的扩大，就诊患者不断增加，各类医患和技术信息大量汇入。现有的处理方式已不能胜任现实的需要，目前医院急需构建一套完备的信息化医疗平台，使医院做到在获取、传递、利用医疗信息资源方面更加灵活、快捷，极大地增强决策者的信息处理能力和方案评价选择能力，最大限度地减少决策过程中的不确定性、随意性和主观性，提高决策的效益和效率。从根本上改变医院收集、传输、处理和利用信息的方式，在提高管理效益的同时，减少管理人员的数量和管理层次，使传统的塔型结构趋于扁平化。为医院经营管理的模式提供新的契机和全面实现的手段，同时改善成本结构，有效降低医院成本。进一步提高医疗服务质量，更好的为患者服务，最后达到不断提高医院的管理水平、工作效率和效益的目的。最终达到增强医院的综合竞争实力，提升医院的整体效益，打造先进的医疗品牌，力争构建起一个既能以病人为中心提供高效、快捷服务，又能给广大医疗工作者带来标准、规范、迅捷工作的大型综合性医疗服务平台。

二、项目的建设内容

搭建信息化平台，全面提升医院工作，更好地为病人提供优质的服务是医院工作的重要组成部分。本项目根据卫生部发布的卫生相关标准和规范，建立涵盖门诊管理系统、住院管理系统、医技及相关系统、医保服务、移动临床系统、人力资源管理、财务管理和物资管理应用以及协同办公等全院大部分岗位的信息系统，并配置与之相适应的硬件平台和客户终端，彻底改变医院的工作方式，全面提升医院工作效率和质量。

1、建立门诊管理系统，开创医患新风貌

46、成立医院计算机中心，并对机房进行改造装修

一个成功的信息化医疗平台，必然要有一个安全、稳定、先进的计算机网络核心机房。对全院的各个终端机和子系统的所有信息进行加工和存储，需要高效稳定的服务器、交换机和符合国家B类标准的机房环境。使医院的所有系统可以正常的运行，同时由于医院是个特殊性质的单位，对往来的信息都要求有绝对的安全性，因此还需安装网络流量监控系统和网络防火墙及网闸等。使医院做到内外部网络的即高效互通又安全稳定。

7、成立多媒体培训中心与手术示教系统，加强人员培训工作 在我院信息化建设的工作已经全面展开的今天，使从事临床医疗及行政工作职工尽快掌握在数字化网络平台下的能力已成为十分迫切的任务。为贯彻落实构建信息化医院的需要,正确引导全院广大职工参与到各项数字化医疗活动中,培训其使用信息化医疗软件工作的能力,实现我院医护工作者科学素养的整体提高。同时示教系统适用于各类教学机构进行多媒体教学、专题演讲、报告会、各种学术交流会、演示等活动。如果与业务计算机和互联网相连，则可以共享业务网和互联网上丰富的信息资源，在提高我院员工整体技能的同时，打造一个宣传我院的窗口。

三、项目建设目标

市社区健康服务网络，加强区内外各地区间信息化工作交流，发挥三级医院资源优势和表率示范作用，带动和促进我市信息化工作的发展，为全区卫生系统信息化建设树立榜样。

五、项目的社会效益和经济效益分析

信息化最根本的宗旨在于实现企业技术创新、管理创新和制度创新。医院为了适应管理创新的需要，在信息化建设方面不惜投入大量的人力、物力和财力，积极探索信息化与医院管理的结合，取得了一定的成绩，尤其是初步建立一套适应医院管理需要的医院信息系统（HIS）。

1、医院信息化建设对管理创新具有重要作用

医院信息化是指以医院业务流程优化重组为基础，利用计算机技术、网络技术、通信技术和数据库技术，对医院管理。医疗护理和科研教学等活动的所有信息进行有效的管理和利用，实现医院内、外部信息资源共享，以提高医院现代化管理水平和综合发展实力。从这一定义出发，不难看出医院信息化建设对医院管理的确起到了重要作用。

2、引进现代管理理念，促进了制度创新

从管理体制上看，信息化要求医院建立一套精简、高效、快捷的管理体制。为此，各医院在改革机构，精简人员；建立工资、奖励总额控制机制；加强财务监管和成本核算；建立药品和医疗器械集中招标采购制度和听证制度；后勤服务社会化改革等方面，建立了信息化

6、医院管理创新离不开信息化建设

从主观上讲，医院本身多年来有求存图变的改革意识，有深化医院内部改革的多种方法和措施，也有改革和管理过程中成功与失败的经验教训，这是管理创新的内在原动力。然而，几经风雨，医院在改革发展过程中借助信息化这一重要途径，一定程度上实现了管理创新的目的。我国HIS的开发和应用的水平，成果效益明显提高，信息化在医院管理创新中的地位和作用更加突出。

7、信息化建设为医院管理创新提供了广阔的空间和舞台

医院管理大致分为3个层面。一是业务流程管理。二是医院的组织结构管理。三是信息流程管理。这3个层面的管理信息在人工情况上相当复杂，往往会使管理者大伤脑筋，甚至不得要领。这一点各医院情况大体相似。国家、医院。患者三者之间的矛盾时有发生。管理问题成了制约医院发展的重大问题，虽然经常改革，仍满足不了医院发展的需要。医院信息化建设犹如春风化雨，为医院管理改革创新创造了重要的条件和基础。

信息化不仅使医院管理过程更加规范、有序、有效，而且使信息流程更简化、更准确、更及时了。随着信息化的普及和应用，网上预约、收费功能弱化、影像系统运用、电子病案形成、办公自动化程度提高，网络业将会为医院管理创新提供更广阔的空间。

医院信息化建设是医院管理创新的重要条件和基础，没有信息化建设就无法实现管理创新；另一方面，管理创新也推动了信息化建设的发展，二者互动发展，互为因果。实现以信息化建设为动力.推动

011-

第四篇：XXXXX公司信息化整改报告

XXXX公司信息化整改报告

XXXXX公司坚决贯彻集团公司关于审计整改的指导思想和基本原则，针对每一个问题披露相关事实、存在问题、原因分析、整改措施、整改结果加强信息化管理，结合集团公司科技信息部下达的文件，XXXXXX公司将从以下几个方面制定具体整改措施，确保整改到位。

（一）落实信息化规划，加强基础信息化体系建设、完善信息化管控及标准体系，健全覆盖安全与运维的管理制度。

1、存在问题

主要有三个方面，一是信息化组织机构仍待加强，二是信息化管控及标准体系仍需完善，三是网络与信息安全管理方面工作需要加强。

2、原因分析

XXXXX成立时间较短，没有专责人员负责信息化工作，造成信息化规划、基础信息化体系建设不够完善，没有形成一个完善的信息化管控及标准体系。

3、整改措施及结果

第一、设立XXXXX公司信息化领导小组、工作小组，完善信息化管理职责。

第二、完善信息化项目相关制度，按照规划的标准体系制定有关标准；完善网络信息安全自检制度。

(二)加强项目建设规范化管理

1、存在问题

主要有：没有建立信息化项目从立项到建设、运维直至报废的管理制度体系。

2、原因分析：

由于XXXXX公司信息化投入很少，每年基本无新建信息化项目，缺少信息化项目从立项到建设的管理制度体系。

3、整改措施及结果

XXXXX公司参照集团公司有关制度建立完善信息化项目从立项到建设、运维直至报废的管理制度体系。

XXXXXX公司将切实抓好信息化建设，为推进集团公司信息化建设又好又快发展奠定坚实基础。

第五篇：医院评审整改报告

篇一：医院等级评审整改计划

平邑县中医医院等级评审整改计划

各科室：

2012年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。

一、住院医师规范化培训：（责任科室：医务科、科教科）专家组反馈意见：

住院医师规范化培训工作需要进一步加强。整改计划：

进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发?2007?66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发?2010?208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科、科教科制定住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。

二、重点专科（责任科室：人事科、医务科）专家组反馈意见：

高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。整改计划：

以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。

三、病例辨证处方（责任科室：医务科）专家组反馈意见：

部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。整改计划：

严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》《、山东省中医病历书写规范》书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方、中医病历书写规范。加强中医理论学习，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在《医院质量信息》上。

四、疑难病例讨论（责任科室：医务科）专家组反馈意见：

部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。整改计划：

切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例，理清、拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平、总结经验、更好地为患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作、互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。

五、中医治疗难点、专家组反馈意见：

部分临床科室中医治疗难点不明确，分析不足。建议进一步探索中医临床工作中存在的难点问题，并认真分析，提出切实可行的解决思路和措施。整改计划：

加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教、业务学习的办法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期进行分析总结，医务科定期进行督导检查。

六、临床科研（责任科室：科教科）专家组反馈意见：

临床科研立项偏少，建议加大对临床科研工作的投入力度，对医院有苗头的项目可先予院内资助，打下基础再申报高一级的科研课题。整改计划：

进一步完善医院科研工作制度和奖励机制，激发医务人员从事科研的积极性和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，对医院作为第一单位的本院正式聘任人员的科研项目、科技成果、学术论文、学术著作、专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖励。

七、继续教育（责任科室：科教科）专家组反馈意见：

继续教育项目偏少，建议加大对继续教育项目的申报力度，可以与省市级医院联合举办继续教育项目。整改意见: 医院将通过多种渠道开展继续医学教育工作，提高医务人员的业务水平，增强卫生技术服务能力，通过聘请上级医院专家举办学术讲座、开展临床示教，组织院内科室进行业务学习、自主网络学习等，不断满足医务人员提高理论水平和临床技能等方面的需要。同时将继续医学教育工作作为医务人员考核的重要内容，制订了相关管理条例与计划，投入资金购置了模拟人、心肺复苏模拟机、气管插管模拟机、笔记本电脑、幻灯机等，实行继续教育学分制。医务人员每次学习结束后，要将学习材料上报医务科，累积学分。力争在1年内将医院继续医学教育工作步入规范化的发展轨道。

各相关科室严格按照整改计划表立即开展整改，科室主任为第一责任人。各职能科室积极开展评审工作总结，查漏补缺，建章立制，建立三级中医医院管理的长效机制。各科室每月1日向医务科报送整改工作开展情况，医务科负责对全院整改工作督查。二〇一二年十二月十日

附件：平邑县中医医院三级中医医院反馈问题及整改计划表篇二：广丰裕丰医院等级评审整改报告

广丰裕丰医院等级评审整改报告

广丰县卫生局：

2012年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：

一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：

1、急诊科存在人员配备不足 整改：

（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。

2、出院患者健康教育制度存在问题 整改：

（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教 育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。

3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题 整改：

（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；

（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。

4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题 整改：

（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。

（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。

5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题 整改：

（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。

6、患者预约登记本不完整的问题 整改：

（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；

（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。

7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题

整改：hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。

8、职工投诉渠道及相关记录问题

整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。

9、就诊环境布局欠合理

整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。

10、相关警示标识和路经标识的问题

整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。

11、病房应急及便民设施装置存在的问题

整改：已加强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。

12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题

整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。

13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题

整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。

14、职工继续教育存在的问题 整改：制定了继续教育实施方案和2013年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。

15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题

整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。

16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题

整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。

17、食堂卫生问题整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。

18、消防检查、重要部门防范监管存在问题

整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。

19、后勤保障制度落实操作的问题

整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。20、万元以上医疗设备建档问题 整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。

21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题

整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位臵贴有规范的警示标识。

二、医疗安全管理方面存在问题整改如下：

1、危急值报告报告与处理流程存在的问题

整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。

2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题篇三：山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案

山阳县中医医院二甲评审管理组 存在问题整改方案 院务会：

在院领导及市医院管理专家的指导下，我们通过学标准，读细则，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过各职能科室的共同努力，虽然管理组通过2013年7月29至30日省二级中医医院评审组专家检查验收，但同时发现我们在管理中存在不少的漏洞和问题，根据专家反馈和接受检查时的记录整理出存在的主要问题19条，针对存在问题提出整改方案。如有不妥，请批评指正。

一、存在的主要问题：

1、人事管理信息落后，人事档案和专业技术档案管理不规范；档案中要求有考核、医师定期考核、奖惩、进修学习等资料。建议成立人事科，强化档案管理工作。

2、医师定期考核不规范，培训内容中中医内容太少，缺乏中医基本技术方面的培训资料和证明材料，没有培训成绩单；

3、师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。

4、继续教育管理不善，资料不完整。进修管理不规范，表现在外出进修人员的申请表、进修结束后的心得体会、结业证书或进修合格证没有在技术档案中保存，进修登记不全。

5、医师规范化培训资料不完善。

6、床单元设施管理不规范，没有床单元设施配备的清单，如床单等各多少应列出清单。

7、卫生间没有提供残疾人使用的扶手。

8、传染病管理的检查分析不到位，每月每季每年应对传染病管理进行总结分析，对存在问题提出整改意见，并进行奖惩兑现。

9、突发事件记录不完整。

10、中医文化培训记录不完整，应有参加人员的签到册，培训内容，图片。

11、应急演练资料不全，应有演练的方案、培训内容、演练后的分析点评、处理和通报，12、中医科研管理落后。对于当地常见病、多发病的调研应有调研报告，同时体现医院对于开展科研活动的资金、设备和人力支持资料。

13、门诊大厅中医气氛不浓，进入医院后没法让人感受到中医药文化的影响，无法让人感到是中医医院，各类标牌标识和宣传中没有出现中医的内容。宣传栏中的传染病防治知识纯属西医的内容，没有中医元素。

14、告知制度不完善。医院虽有入院、出院和术前告知制度，但医生对各种告知的内容掌握并不太清楚，缺乏有创检查的告知和病情变化的告知制度。医生不知道替代方案。

15、缺乏投诉须知，应在门诊大厅中公示，以便病员投诉时知道流程。

16、放射科人员资质不符合规定要求，发现没有资质人员上岗和书写检查报告问题。

17、缺少视频会议的硬件设施。因为可以通过视频平台接受中医名家的远程教育，也可取得学分，参加国家中医局的各种会议和培训。医院虽然签了协议，但落实才能发挥它的作用。

18、医疗业务管理存在医疗安全隐患，如在病历管理方面没有实行整页打印，首次病程无法体现，留下了医疗纠纷隐患。

19、院务公开资料记录不规范，存在无法证明过去曾经公示过什么内容，应提供图片性的资料做为佐证资料。

二、专家建议：一是加强中医文化建设，充分体现中医文化的内容，使中医医院更中医，让社会更加的认识中医这一国粹。二是提高中药使用率，三是加强职能科长的培训，促进管理上水平，要将业务人员和管理人员培训放在同样的高度给予重视。

三、整改意见：经过归类汇总，以上19个问题中属于硬件的有4条，属于软件的有15条，根据各科室职能和二甲资料的责任分工，各责任科室要在力所能及情况下加快落实。除了人员资质一时完成不了外，其他可以完善的要不断的进行补充和完善。第1条是院办室和医务科需要共同完成的工作，2、3、4、5、12、14、16、18条属于医务科管理的内容，由医务科负责落实；

6、7属于总务科落实的内容，9、10、13、15和19条属于院办室落实的内容，11和17条属于设备科落实的内容。限改时间为一个月，即2013年9月底前完成任务。

院办室 2013年7月30日