合理使用抗菌药物的管理措施

第一篇：合理使用抗菌药物的管理措施

合理使用抗菌药物的管理措施

摘要：目的：加强临床抗菌药物合理应用管理，有效控制抗菌药物滥用。

方法：建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度、加强管理和督查、严格病案质量考核、加强医护人员教育，普及管理知识等。

结果：对抗菌药物合理应用的持续督查，使其逐步规范和合理，初步达到预期效果。

结论：为合理应用抗菌药物管理提供操作依据，强化临床合理应用抗菌药物管理，避免抗菌药物滥用。

关键词：合理应用抗菌药物管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.624

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0385-01

感染性疾病是我国最常见的疾病，也是临床重要的死亡原因之一，故抗菌药物的应用对控制细菌感染与细菌性传染病，降低病死率起着不可估量的作用。我国抗菌药物滥用现象较普遍，据报道我国医院临床用药中抗菌药物使用率高达79%，是发达国家的2倍[1]。目前抗菌药物是临床应用中使用最广泛的药物之一，其使用的是否合理直接关系到患者的康复和医院医疗质量。但随着其广泛使用，滥用现象也不断出现。为了合理应用抗菌药物，针对我院临床抗菌药物使用存在的问题，自2010年1月起制订了一系列合理应用抗菌药物的相关管理措施，强化临床抗菌药物管理，提高医务人员合理应用水平。笔者结合工作实践体会，对加强合理抗菌药物管理初步总结，现报告如下。

1建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度

加强领导是医院合理用药的关键所在[2]。根据卫生部《医院感染管理规范（试行）》的有关规定并结合各医院实际情况，成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括临床经验丰富、用药知识全面的感染性疾病医师和外科医师、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。

2加强管理和督查

抗菌药物管理小组拟订医院抗菌药物应用知识培训制度与培训计划，对全院各级临床医护人员及药剂科、质控科、护理部、感控科等职能部门工作人员进行培训并考核，并组织小组成员定期到病区、病案室、检验科等部门进行督查、考核，对不按照制度执行或执行不到位的科室进行扣分。将检查结果进行汇总分析、讨论，形成报告，反馈给相应科室并报院考核办公室，考核结果纳入医院的质量管理和综合目标考核，与科室和个人挂钩，奖惩分明。同时，我院积极响应政府打击商业贿赂的政策，并制定医院处罚措施，加强对医务人员医德医风、职业道德教育，促使医护人员更加合理、有效的使用抗菌药物。

3加强医护人员教育，普及管理知识

为了更好的实施合理应用抗菌药物的管理，将我院制定的合理使用抗菌药物的规则及管理制度下发各科，组织医护人员定期学习执行，使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循。在药物应用方面，结合临床ADR监测，每季度编辑一期医院《临床药讯》，指导临床合理应用抗菌药物；并根据临床用药情况，组织科室内对各类抗菌药物特点、选用原则、各部位常见病原菌耐药性及耐药机制的学习讨论，强化医护人员合理应用抗菌药物观念。

4严格病案质量考核

病案中必须记录使用抗菌药物的原因，如有不合理用药现象，上级医生查房时应及时予以更正，按正确的临床经验及抗菌谱选药，所选药物应是最有效、价格低、最小有效剂量、最短必须疗程；能用窄谱不用广谱，单一用药有效者，不联合用药；无预防用药指征者，不使用抗菌药物；尽可能在使用抗菌药物前采集痰、脓、血、尿、粪等标本送细菌培养及药敏试验，并按药敏结果选用价格较低的有效药物[3]。抗菌药物使用合理与否，关键是医生，只要他们有足够的认识，才能从根本上解决问题。要求医生自觉遵守抗菌药物使用原则，自觉执行药物使用方案，自觉抵制促销药品中的不良行为。

5加强对患者合理应用抗菌药物知识的宣传

部分患者因外界的宣传和传统习惯的影响，对抗菌药物的认识存在误区，认为“越新越好、越高级越好、越贵越好”。药师可以通过电话、咨询窗口，就患者使用的抗菌药物给药最佳途径、时间、剂量及疗程等进行全面咨询，宣传抗菌药物个体化用药的重要性，让患者正确地配合医生治疗，达到合理用药的目的。

滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题[4]，抗菌药物合理应用管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，我们医务工作者应在不断完善自身工作的过程中，推进社会化合理用药的进程。

参考文献

[1]于荣富.国内十大城市医院用药现状分析，中国医药杂志1998（2）21

[2]李世娟，辛苏宁，孙丽萍.浅谈医院合理用药的管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：160～161.[3]蔡秀军，丁勇.合理使用抗菌药物的管理体会.中华医学杂志，2005；85（37）：2598-2600

[4]刘振声，金鹏，陈增辉.医院感染管理学[M]北京：军事医学科学出版社，2000.314

第二篇：抗菌药物合理使用管理组织

抗菌药物合理使用管理组织

2011年8月23日医院药事管理与药物治疗学委员会扩大会议讨论通过在医院药事管理与药物治疗学委员会下设立以院长为组长的抗菌药物管理工作组，工作组由医务、药学、感染性疾病、呼机、重症医学、临床微生物、护理、医院感染管理、医院信息化、门诊、急诊、监审、病案统计等部门负责人组成，工作组下设抗菌药物管理办公室，办公室主任由分管医疗的副院长担任，办公地点设在医务科，办公室成员由上述部门至少选派1名工作人员组成，其成员人数按照不低于人/床比1（人）：150（编制床位数）选派，负责具体管理工作，通过的抗菌药物管理工作组成员名单如下：

主任委员：达天武（院长、党总支书记、副主任医师）成员：陈勇（内科）（副院长、副主任医师）

何永春（副院长、副主任医师）

陈争光（工会主席、副主任医师）

张晓艳（药械科副科长）

朱树杰（医务科长、副主任医师）

陈勇（外科）（大外科主任、普外科主任、主治医师）俞学明（感染性疾病科主任、主治医师）

王晶（呼吸内科副主任、主治医师）

韩建云（急诊科主任、主治医师）

段海平（检验科主任、副主任技师）

张瑞云（护理部主任、主管护师）

李亚英（控感办主任、主管护师）

张缨（财务科副科长）

尚春艳（病案室负责人、主治医师）

工作组下设办公室在医务科，陈勇副院长兼任主任，其成员由尚云、尚春艳、朱丽萍、刘心安、朱树杰、宋丽琼、朱洪武、张瑞云、李亚英、韩建云、俞学明、王晶、段海平等组成，负责具体管理工作。

泸西县人民医院控感办

二○一三年一月二十二日

第三篇：抗菌药物合理使用自查报告

渭源县五竹卫生院 抗菌药物合理使用自查报告

根据渭源县卫生局要求，我院对我院的抗菌素使用情况进行了自查，经过自查小组检查后发现：

自查中好的方面：

（1）医院成立抗菌药物临床应用管理组织（领导小组）和并建立健全制度体系健；

（2）医院抗菌药物品种一般分别控制在10种以内；（4）医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；

（5）医院一般不使用三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型，注射剂型不超过2个品种；作为一所基层乡镇卫生院，不使用碳青霉烯类抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型总共不超过4个品种，不得使用深部抗真菌类抗菌药物；

（6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；

（7）医院切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

（8）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率达到100%；

自查中发现的缺点：（1）广大的临床一线大夫对滥用抗菌素的危害性不够重视，认识不到位；

（2）经过处方抽查发现，有些医生的抗菌素的使用频率较高；

（3）某些医师的处方中出项同类抗菌素既口服，又肌注或静脉给药的现象；

（4）某些医师抗菌素联用情况较多，甚至有些上感或轻微感染情况也有抗生素联用的情况；

（5）有些医师的处方中发现有多类抗菌素联用的情况； 整改情况：

（一）加强抗菌药物购用管理进行整改

医院在对抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，必须按本实施方案具体目标的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量，力求使用疗效确切、价格低廉、国家基本药物之内的抗菌素。

（二）结合医师处方医嘱点评制度进行整改

医院组织临床、药学等相关专业技术人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，上报县卫生局处理，严重者取消其抗菌药物处方权。

在以后的工作中持续加强规范，持续改进：

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务。医院要坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、制度上狠下功夫，以深化公立医疗机构体制、机制改革为动力，不断完善工作机制，不断创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

今后的工作用药安全、村级药房建设、零差率销售基础建设、药房管理安全水平、药品管理安全水平、医师处方用药管理、村级药房零差率销售水平等方面，发展都较滞后，为此我院特制定药房管理长效机制。

首先，着力保障药房各项任务的全面贯彻和实施。科学发展、先行先试，服务广大村民，保障村民用药安全有效为核心，大胆改革和创新药房体系机制。

其次，规范药房管理，创新管理理念。

一、建立和完善医师药品处方管理。

二、建立和完善药房管理制度。

三、建立处方管理制度。

四、不断入村宣传合理用药，实施药品零差价，让群众得实惠，提高群众安全用药知识。

五、做好对村卫生室药品的监管。

六、严格实行药品零差率销售。严格管理村级药房的工作以及药品零差率销售。

2011年6月30日

第四篇：抗菌药物合理使用责任状

xx医院

抗菌药物合理使用责任状

为贯彻落实《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：

一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与公立医院改革、等级医院创建、医疗质量万里行、“三好一满意”等活动紧密结合起来。

二、必须认真贯彻落实《XX医院抗菌药物临床应用管理办法》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，杜绝医师违规越级处方现象。严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，特殊使用抗菌药物不得在门诊使用。

三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。

四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%。

五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。

以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。

院长（签字）：医师（签字）：

二O一四年四月十日二O一四年四月十日

第五篇：抗菌药物合理使用管理制度

抗菌药物合理使用管理制度

1、根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政（2009）38号）制定本管理制度。

2、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。

3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药情况，向全院反馈，未临床合理用药提供细菌流行病学依据。

5、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的使用率应控制在50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院病人尽可能在开始抗菌治疗先留取、送检标本，以尽早明确病原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中，细菌培养送检率应达到50%以上。对于未明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点，给予抗

菌经验性治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物科有效治疗的感染，不需要联合用药。

8、严格掌握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格控制I类切口手术预防用药，加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。

9、预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选择、给药时间、给药方法、疗程等规定。

10、医院建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行管理。

11、医院建立抗菌药物使用超常预警制度。每季度由药剂科整理、分析、上报抗菌药物使用情况，对使用量突然增加的品种应调查原因，并进行合理性评价，以保证用药安全。