感控自查表检查表

第一篇：感控自查表检查表

医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析注：

1、自查要求：重点科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，发现问题随时督查；

2、自查内容：手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP(三根管子）规范使用、职业防护、环境清洁消毒方法、医疗废物处置、医院感染病例监测等。医院院感管理检查表（）科：院感办对你科(工作进行了现场检查，发现存在以下问题：1：2：3：4:5：鉴于你科存在的问题，提出以下整改意见：1：2：3:4:5:院感办将对以上改进情况于年月检查人签字被检查科室签字：)年月日日前进行复查。

第二篇：学校开展结核病防控工作督导检查表(自查表)

附件1 学校开展结核病防控工作督导检查表（自查表）

填表单位（盖章）： 省 市 县 学校 学校性质： □公办 □民办 学校种类：□寄宿制 □走读

在校学生数： 人 教职工数 人

1.是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病防控责任制？

（1）是；（2）否

2.是否将学校结核病防控工作纳入学校工作计划？

（1）是；（2）否 3.是否明确学校结核病疫情报告人？

（1）是；（2）否 4.学校配置校医情况？

（1）校医人数（专职 人、兼职 人）（2）无校医 5.学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防治内容的培训？

（1）是（培训人数 人）；（2）否 6．学校是否开展了结核病防治健康教育活动？

（1）是(健康教育课 小时，宣传橱窗 期，宣传资料 份，讲座 次，其他)（2）否

7.是否按照国家要求进行新生入学体检？

（1）是（体检人数：）；（2）否 8.学校由谁负责学生因病缺勤登记和病因追踪工作？

（1）校医（2）班主任（3）学生卫生干部（4）其他（5）无 9.学校学生因病缺勤和病因追踪情况？

（1）因病缺勤 人，开展了病因追踪 人，因结核病缺勤 人；

（2）未开展病因追踪 人 10.学校是否有学生因患结核病休学和复学？

（1）有（因结核病休学 人，复学 人）；（2）无

11.学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度？

（1）是（2）否

12.学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度？

（1）是（2）否

13．学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作？

（1）是（发现结核病数 人，密切接触者筛查次数 次，筛查人数 人）；（2）否（3）未发生

检查时间： 年 月 日 检 查 人： 单位负责人：

第三篇：卫生院传染病防控及院感工作自查表

永 兴 镇 卫 生 院

传染病防控及院感防控工作检查记录表

被检查部位及科室：

一、门诊：

诊断室现场检查门诊日志、并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现问题：（）。医疗废物处理： 一次性使用的医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题（）。

门诊换药室医疗器械消毒消毒液是否按时更换是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；卫生材料是否定期消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）

门诊治疗室是否定时空气消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□发现问题（）。

二、检验室： 实验室传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□实验室生物安全标识有□无□是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器并消毒是□否□医疗废物登记是否合符要求是□否□；发现问题（）。

三、放射科是否按要求设置警示标志并能正常使用是□否□传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□；发现问题（）。

四、住院部：

治疗室是否定时空气消毒是□否□，医疗废物是否按要求处置是□否□，登记是否合符要求是□否□，室内卫生状况好□差□发现问题（）

病房 是否按要求将医疗废物与生活垃圾分开置放 是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）。手术室是否定时空气消毒是□否□发现问题（）医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题（）。

五、医疗废物暂存点：

有无相关警示标识有□否□医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□医疗废物登记资料是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□登记内容是否完整是□否□发现问题（）。

六、。

陪检人员签字：

第四篇：自查表

建设工程项目安全施工措施自查表

附：1.资质证书

2.本工程危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施

3.经总监审查签字后的审批单

4.安全生产监理规划及实施细则

编制人：

审核人：

审批人：

武汉星宇建设工程监理有限公司

2013年11月

第五篇：学校结核病防控工作自查表

学校结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）： 县 学校

一、基本情况

学校地址：

学校性质： 学校类别：

在校学生数：

教职工人数：住校人数： 走读人数：学校总面积： 教学总面积：平均班级人数：平均宿舍人数：平均教室面积：平均宿舍面积： 学校疫情报告人： 电话：

二、自查内容

1.是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病防控责任制？（1）是；（2）否

2.是否将学校结核病防控工作纳入学校工作计划？（1）是；（2）否

3.是否明确学校结核病疫情报告人？（1）是；（2）否 4.学校配置校医情况？

（1）校医人数（专职

人、兼职

人）（2）无校医

5.学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防治内容的培训？（1）是（培训人数 31 人）；（2）否

6.学校是否开展了结核病防治健康教育活动？

（1）是(健康教育课

小时，宣传橱窗

期，宣传资料

份，讲座

次，其他)（2）

否

7.是否按照国家要求进行新生入学体检并建立健康档案？（1）是（体检人数：）；

（2）否 8.学校由谁负责学生因病缺勤登记和病因追踪工作？（1）校医

（2）班主任

（3）学生卫生干部

（4）其他（5）无

9.学校学生因病缺勤和病因追踪情况？

（1）因病缺勤

人，开展了病因追踪

人，因结核病缺勤

人；

（2）未开展病因追踪

人 10.学校是否有学生因患结核病休学和复学？

（1）有（因结核病休学

人，复学

人）；（2）无

11.学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度？（1）是

（2）否

12.学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度？（1）是

（2）否 13．学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作？（1）是（发现结核病数

人，密切接触者筛查次数

次，筛查人数

人）；（2）否

（3）未发生

三、存在的问题

无问题。

四、整改情况

自查时间：

年

月 日

填报人：

单位负责人：

（单位盖章）