0128 我院门诊处方存在的问题及改进措施

第一篇：0128 我院门诊处方存在的问题及改进措施

我院门诊处方存在的问题及改进措施

刘莉，张晓春

（湖北随州市中心医院药剂科，随州市，441300）

摘 要 目的：提高处方质量，减少医疗纠纷，促进合理用药，保障患者用药安全。方法：对我院2009年3月至2010年3月门诊电子处方审核中发现的不合格处方进行归类、分析，并找出解决办法。结果：共审核处方32548张，不合格处方5208张，占处方总数的16%。结论：通过门诊处方审核工作，能了解医院的处方质量，通过各种行之有效的措施，提高医院的处方合格率。

关键词：门诊处方；不合格处方；处方合格率

自我院开始实行电子处方系统后，药房的工作模式发生了较大的变化。我们以前在工作中发现一些手写处方中容易出现的问题已经大大减少，随之而来的是不少与电子处方工作模式相关的错误。于是我院增设了处方审核岗位，电子处方由审方药师审核合格后交费，不合格处方及时联系开方医师，并退回医师处修改。对于不合格处方，进行原始登记。并从4个方面积极整改，有效地提高了处方合格率，从而将不合格处方尽可能的阻挡在审方阶段，降低了由于不合格处方造成的退药退款的发生率，减少了医疗纠纷。本文对我院2009年3月至2010年3月门诊处方审核中发现的不合格处方进行了统计并分析如下。资料来源与方法

资料来源于我院2009年3月至2010年3月计算机生成的电子处方，共32548

［1］张，其中不合格处方5208张。均由审方药师依照《处方管理办法》，《中国药典·临床用药须知》（2005版），药品说明书，我院《处方点评与审核制度》严格审方得来。将其中的不合格处方进行统计、分析。结果

不合格处方分类统计结果见表1

表1 不合格处方分类统计

不合格类型

张数

占不合格处方的比例（%）

占所审核处方的比例（%）

/ 5

录入错误 前记错误 给药途径错误 用量错误 处方内容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用药 诊断与用药不符 联用不合理 用法用量不合理 重复用药 选药不当

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 讨论

3.1 录入错误

这类处方占不合格处方的75.40%。这类错误发生率高，错误比较明显，但只要处方录入时稍加注意并通过进一步完善计算机系统就可以避免，将错误消除在最初阶段，例如：

3.1.1 前记错误：如女性患者，诊断为前列腺肥大；男性患者，诊断为臀围待产；有的处方诊断使用拼音代码；有的转录手写处方时将患者姓名打错。3.1.2 用药途径错误：如头孢呋辛酯片、维生素C片等本应口服的录成了静滴；头孢匹胺注射液静滴录成了口服；红霉素眼膏涂于眼睑内录成了滴眼；双氯芬酸钠栓用法录成了静滴。

3.1.3 用量错误：如颠茄合剂一次10 ml录成了一次100ml。复方雷尼替丁颗粒一次1袋录成了一次14袋。

3.1.4 处方内容不完整：主要是某些住院医师或者是对计算机不熟练的老医师开具手写处方到门诊，收费处人员转录不全所造成的。如不填性别、年龄，因为特殊人群用药是不同的，如孕期、婴幼儿、老人；有的处方无诊断，诊断是审方的依据，空项则药师无从审方；转录时不填用法用量，有些特殊使用的药物，药师则无法向患者交代用法、用量，如雌激素类。

这部分处方在医师阶段即可避免，因而要提醒广大医务人员，处方是具有经济、技术和法律意义的医疗文书，务必认真审核后方可执行，一旦发生医疗事故，医方则无法用录入错误来解释。3.2 不合理用药

/ 5

3.2.1 诊断与用药不符：结膜炎，使用三溴合剂；闭经，使用羟甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。软组织损伤，使用奥硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林胶囊。此处方无抗菌药物使用指征，无抗菌药物联用指征。违反《抗菌药物合理应用指导原则》。

3.2.2 联用不合理：复方利血平氨苯蝶啶片+氯化钾缓释片+酒石酸美托洛尔。氨苯蝶啶为保钾利尿剂与氯化钾缓释片合用易引起血钾升高;多潘立酮+颠茄合剂同用。抗胆碱药颠茄会减少多潘立酮的促进乙酰胆碱释放的功效，从而降低药效，属于药理性拮抗。加替沙星+茶碱。加替沙星是第四代喹诺酮类抗菌药物，可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降32.4％，血药浓度增高23％而出现毒性反应。医师应在给药前后根据血药浓度去调整氨茶碱的用量，临床上氨茶碱的有效血药浓度约为10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可产生毒性反应。建议应尽量避免喹诺酮类与氨茶碱合用。

3.2.3 用法、用量不合理：临床上多见是一些缓、控释制剂及半衰期长的药物一日多次给药。如厄贝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期为11-15），如果按说明书的给药剂量血压控制不良，根据2008欧洲高血压指南，应该采取联合用药的方式，而不是一味的加大单药的剂量和服药次数。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素为浓度依赖性抗菌药物，应一日一次给药。一日多次给药，既造成药物浪费，又易产生不良反应。β-内酰胺类抗菌药物大多属于时间依赖性药物，应一天多次给药，才能确保疗效。临床上可以看到头孢唑林注射液一日一次的给药处方。临床医师在开药时注意了药物的适应症而忽视了药物的药动学特点。

3.2.4 重复用药：由于医师对复方制剂成分不了解而错误的重复用药。如氨酚待因片+尼美舒利缓释胶囊。氨酚待因含对乙酰氨基酚与尼美舒利同属非甾体消炎药，属于重复用药，两药联用还可引起视力下降［2］。维生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷钴胺10mg，im，qd。腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的同类物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成为5-脱氧腺苷钴胺.它是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一.是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质。因此，此处方为重复用药。奥美拉唑肠溶胶囊20mg,po,bid+兰索拉唑肠溶片10mg,po,bid.以上两药同属质子泵抑制剂，而且超过了正常的用药频率。3.2.5 选药不当：80岁男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,静滴。此处方存在以下问题：（1）上呼吸道感染多为病毒感染，应使用抗病毒药物；（2）若合并细菌感染可以使用抗菌药物，但不必使用我院抗菌药物分级管理中“特殊使用”的抗菌药物；（3）此患者80岁，属老年患者，使用该药应减

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量。手足口病，使用头孢他啶。手足口病主要为柯萨奇病毒 A16 型(Cox A16)和肠道病毒71型感染最常见，除非有明确的细菌感染指针，否则不可使用抗菌药物。另外，还有20岁以下患者使用甲氧氯普胺，易导致锥体外系不良反应；14岁以下儿童使用复方雷尼替丁颗粒，易导致神经毒性；18岁以下患者使用喹诺酮类药物，可能损害未成年人的软骨发育，故应避免使用。改进措施

笔者认为本文所归纳的处方问题均可成为医疗事故的隐患。医院非常重视以上问题，故采取了以下措施以提高处方质量。4.1 加载电子处方审核系统

该系统能加载有药物基本信息、药物配伍，对不符合要求的录入自动报警，给出相关提示，以便医师根据临床需要进行选择，进一步确认后才提交处方。4.2 在住院部计算机中加入门诊网络系统

方便住院医师为门诊患者开药。除必须使用手写处方（如麻醉药品，第一类精神药品；终止妊娠药品）外，尽量不用手写处方，杜绝转录时出现不合格处方。

4.3 加强医师及审方药师的综合素质

定期组织全院医务人员反复学习《处方管理办法》，《抗菌药物合理应用指导原则》，并结合本院的不合格处方进行讲解；举办药学知识讲座；聘请上级医院药学专家对我院进行合理用药的培训。在药剂科内部每周进行药学知识、法律法规培训并考核，增强不合理用药处方的判断能力； 4.4 制定奖惩措施

我院依照《处方管理办法》及卫生部的《抗菌药物合理应用指导原则》制定了本院的《处方点评与审核制度》，对开具不合格处方的医师名单每周统计，在医院门诊大厅屏幕上滚动播出，并处以相应的经济处罚；对于开方合格的医师医院业务学习时进行表扬；每季度写出总结，以医院简讯的形式在全院公布，提醒医师注意。

通过以上的措施，我院的处方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。对于提高处方质量，减少医疗纠纷，促进合理用药，保障患者用药安全起到了积极的作用。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部令 第53号 处方管理办法.4 / 5

［2］ 美康医药软件公司 合理用药监测系统.［3］

作者简介：刘莉（1972-），女，湖北随州人，主管药师，从事临床药学工作。电话：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5

第二篇：浅谈我院门诊处方存在的问题及对策

浅谈我院门诊处方存在的问题及对策为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，从2014年7月26日起，《处方管理方法》在我院正式施行。为了了解我院门诊处方存在的问题，我们按月随机抽取门诊处方60张进行统计分析，主要存在处方前后记不完整，药名、规格、用法、用量书写错误和配伍不合理等问题，现将有关情况予以交流。

2统计结果

在2006年1～6月抽查的3000张门诊处方中，总差错率为14.7%，其中处方前记和后记不完整的有333张，占处方总数的11.1%；处方正文不准确（含不合理用药）有108张，占处方总数的3.6%。

3存在问题分析

3.1处方前填写不全比较多主要包括性别、年龄、科别、门诊号、临床诊断，主要原因是部分医生对这些项目的重要性认识不够。若无年龄或以“成”代替，不利于药师准确地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性；若无门诊号，患者查寻其相关受到的服务信息比较困难，不能体现明明白白看病的精神；若无临床诊断，有利于药师审核临床用药与诊断是否相符，及是否具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。

3.2药名写错（1）药名不准确，如21―金维他写成金维他，胶体果胶铋写成果胶铋；

（2）错写药名，如卡司平（吡格列酮片）写成卡思平；（3）仍然书写习用名，吲哚美辛写成消炎痛，普萘洛尔写成心得安，而国家早已从2005年1月1日起禁止使用习用名，并且《办法》11条规定：“药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”；（4）改药名，将商标名代替药品名，如阿奇霉素分散片写成“林盾”。

3.3无剂型或剂型错误如阿莫西林既有颗粒剂又有胶囊剂，而处方是阿莫西林颗粒剂0.25×12包，即是颗粒剂，其规格应该是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不写剂型，但药房有胶囊、眼药水和软膏三种。

3.4规格不写，错写较多尤其以复方制剂、医院制剂、外用药（妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科）最多，不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。如头孢曲松不写规格，而药房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏强（美洛昔康）片7.5 mg写成75 mg。

3.5剂量错写或漏写（1）外用药不写剂量；（2）特殊管理的药品，如麻醉药品、精神药品时有超过规定量者。

3.6用法缺失、模糊或错误药品未注明用法或用法不明确主要发在外用药品，如乳膏剂、洗剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂等，可能这些药品用法简单，医生认为患者可以自行使用。用法错误主要表现在新特药，如美洛昔康片、吗啡控释片每日只需bid，而有的医生则开成tid，容易造成药物在体内蓄积中毒发生不良反应。从经济学的角度看，既增加患者的经济

负担，又浪费药品资源。另外，有的医生超出药品说明书的适应证和用量范围，一旦发生医疗纠纷，院方只能处于被动的地位，因为药品说明书具有法律效应，《办法》将无疑成为判断的唯一标准［3］。

3.7临床诊断与治疗用药不相符主要是开人情方，患者原来是看某一疾病的，医生开方时，患者本人要求医生开些自己需要的药品，而临床诊断又未体现这一点。如临床诊断为脚癣，医生不仅开了一支达克宁霜，还开了一瓶卡托普利片。

3.8跨权限使用抗生素和跨专业诊疗的管理根据国家有关文件精神，我院2005年9月起实行抗生素分线管理制度（按抗生素的适应证、安全性能、价格等因素分成一、二、三线），住院医生可以使用一线抗生素，主治医师、副主任医生可以使用一线、二线抗生素，科主任、主任医师、医务科主任可以使用一、二、三线抗生素。但在实际工作中，个别医生跨权限使用抗生素。跨专业诊疗主要是开具非本专业的药品，如妇产科医生为患者开具眼科用药。

3.9不合理用药的情况仍然存在随着医疗用药品种的增多，药物相互作用和配伍禁忌也有增加的趋势。如复方磺胺甲唑和维生素C合用，复方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出结晶，而维生素C属酸性药物，故二者同服易形成结晶尿，甚至血尿。胶体果胶铋与吗丁啉合用，胶体果胶铋具有保护胃黏膜、中和胃酸和杀菌的作用，在胃的停留时间长，有利于充分接触溃疡面而起保护作用，而吗丁啉为胃动力药，其作用增强胃肠蠕动，促进胃排空，故二者合用，不利于胶体果胶铋发挥作用。

4对策

4.1加强医生对处方质量重要性的教育和学习处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，它具有法律、技术、经济上的意义。处方中的一个错误对患者来说可能就是一个大损害，万一发生医疗纠纷，处方是必不可少的证据之一。因此，处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。这就要求医生在工作中有高度的责任心，加强药学知识的学习，严格执行《办法》、《原则》，按照统一的项目、内容、格式严格要求书写。特别是药品的药名、剂型、规格、用法、用量和适应证等，确保处方质量和医疗安全。由于医生工作年限、学识水平参差不齐，书写质量意识不一，我们在监管中不断加强处方书写教育，具体做法为：（1）每月不定期进行各级人员处方书写讲座，强化质量意识，力求全院处方书写规范化、科学化，不断提高医务人员的处方书写水平。（2）对书写缺陷较多的人和科室，进行重点培训，提高这些医生的处方书写意识，强化书写标准，保证门诊处方质量稳定在高水平。（3）加强学习和考核。组织药剂人员和医生认真学习《办法》、《原则》，并对重要内容进行闭卷考试，对不及格者重新学习，直到考试及格为止。

4.2建立处方质量的约束机制，定期进行处方质量检查和分析医务科和药剂科负责对处方质量进行管理和监督，每月进行一次，根据《办法》、《原则》对处方书写质量检查，并不定期的检查，记录结果，月终统计。对于处方书写中出现的缺陷，每月分析、反馈给有关科室，责令更正。

4.3提高药师的业务水平，是把好处方质量的关键对药剂人员每周做好定期综合知识培训，只有掌握丰富的药学知识和临床医学知识，才能发挥药剂人员在处方调配中对处方质量的监督作用。在调剂中发现不合格的处方则拒绝调配，发现问题及时与开处方医生联系，及时纠正，不放过每一处错误，更正确认后方可调配，把好处方的质量关。

4.4利用和重视医院“药讯”的作用药房充分利用医院内部的“药讯”作用，向医生宣传药品知识，加强双向沟通，共同提高处方质量。

4.5积极提高医生的合理用药的水平近年来不合理用药时有发生，尤其在滥用抗生素方面表现比较突出，必须加强不合理用药的监管力度。为加强医生合理用药的意识，进一步提高医生合理用药水平，医院通过外出进修、参加业务培训班、举办专题讲座、自学等方式加强自身再教育学习。药剂科和临床科室加强业务交流，互相学习，共同提高业务水平。

综上所述，只有加强处方的管理，定期检查和质量监督；通过再教育提高医生和药师的业务素质，强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用；不断分析、纠正处方中出现的不足与错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。

第三篇：医院存在问题及改进措施

徐州民政医院存在问题及改进措施

一、存在问题：

1、医疗经费没有固定保障，医疗条件简陋、设备落后，就医环境有待改善。

2、创新服务有待进一步加强。

二、改进措施

1、政府加大财政投入。

政府高度重视医院建设，固定保障医疗经费，增加先进设备，引进优秀人才，增强服务能力。

2、改善医院就医环境。

改善医院整体就医环境（如：洗刷间、开水设备、厕所等项目）；改善病房就医环境（如：增加病床数、电视、空调、床头柜等生活设施）；加大医务人员办公环境的改善。

3、创新服务模式，创“患者便利医院”、创“患者满意医院”、创“患者放心医院”。

巩固党的群众路线教育实践活动成果，进一步推进百姓办事零障碍工程，突出工作重点，采取有力措施，加快转变医疗行业作风，努力提高服务质量、服务水平，让群众满意，为促进医院又好又快、更好更快发展提供有力支撑。

徐州民政医院

2015年7月25日

第四篇：医院存在问题及改进措施

XXXX医院存在问题及改进措施

一、存在问题：

1、目前工作中创新服务有待加强

2、科室劳动纪律需进一步加强

二、改进措施

1、改进模式，创“患者便利医院”

围绕“一切以患者方便为主”这个基本的思想展开工作，加强导大厅医台，咨询处主动读物意识，同时为了方便患者咨询和就医，医院分别开设咨询电话，网上咨询等服务。做到人性化精细服务，为患者创造更加便利的服务条件

2、优质服务，创“患者满意医院”

围绕“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”主题实践活动要求，全院上下推出优质服务举措，推行文明礼仪服务，实施全日制专家门诊制度，加大医疗质量安全考核权重，促使医疗服务社会综合满意度在原有基础上有新的提高，全面构建和谐医患关系。在门诊推行的首诊首问首治责任制和全程导医服务模式，使前来就诊的患者及家属能够感受到如亲人般的体贴与尊重。

3、高效医疗，创“患者放心医院”

作为一家医院，医疗质量问题始终是医院各项工作的核心。基于这点认识，医院领导在充分发挥科室特色的基础上，注重引进国际国内先进医疗技术和设备，加强考核医务人员的专业素质和技术水平。在为患者进行治疗时，医院一律给患者实行三级医师负责制，分级进行管理，严格规定各类专业人员分级开展诊疗技术的规定，责任到头，实行医疗责任追究制，并充分尊重患者家属的知情选择权。

4、加强劳动纪律，创“一流服务团队”

经院务会研究通过，全院实行上班下班签到制，并购买指纹机。医院职工必须严格遵守医院劳动纪律，按时上下班，尽职尽责，进一步加强全院职工的组织性、纪律性，严明劳动纪律、提高工作效率。严格执行上下班考勤、严格请、销假制度、严格工作纪律和会议纪律等方面，凡发现违反者，均按医院相关制度惩处。

第五篇：门诊不合格处方分析和改进措施1

沈丘县2010年下半年各医疗单位门诊

不合格处方公示

按照《沈丘县卫生系统药品安全专项整治工作方案》要求，为提高门诊处方书写质量，卫生局于2010年11月10日-20日对我县各医疗单位依照《处方管理方法》组织开展了专项整治检查。按照检查方案要求我们对每个医疗单位随机抽取门诊2010年5～10月共计8872张处方进行了分析。结果不合格处方195张，占处方总数2.20%，处方合格率为97.80%。处方不合格的原因多为处方书写不规范、不合理用药等。详细情况公示如下：

一、材料与方法

随机抽取处方8872张，进行11个方面的分析。

二、结果

1.共抽查处方8872张，合格处方8677张，不合格处方195张，不合格处方占处方总数2.20%，处方合格率为97.80%，其中：不合格处方中书写不规范79张，占不合格处方的40.5% ；不合理用药处方84张，占不合格处方43.1%；其它不合格处方32张，占不合格处方的16.4%。

2.处方书写不合格的主要表现

（1）处方前记项目内容不全。主要有门诊号、科别忘了写，年龄数字不写“岁”“月”“天”字，族别和性别填反，错写病人姓名，给收费处不能准确录入病人资料带来一定的困难。无临床诊断或诊断不明、诊断与临床用药不符，对药师在审方中存在潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防、控制差错事故和医疗纠纷的发生。

（2）药物名称不规范 通用名写成商品名、别名、习用名或名称前写注射用、名称后写注射液、名称前后都写注射液。存在错字、别字、现象，如“龙血竭”的“龙”字上没有“点”、“氨苄西林钠/丙磺舒”的“丙”字上面没有“一横”等。任意缩写或中文、拉丁文混写，如“缩合葡萄糖”写成“缩合糖”、“三磷酸腺苷二钠”写成“ATP”、“复方甘草片”写成“CO甘草片”等都是不正确的。

（3）有的药物不写剂型、规格、数量不写规格的，尤其以复方制剂、外用药（妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科）最为多见。不写剂型的如：阿莫西林0.25（是片剂？还是胶囊？），六味地黄丸1×2瓶（数量？），头孢氨苄胶囊0.125*2盒（多少粒？）；规格、剂量书写错误的例如：乙烯雌酚片0.5mg写成0.5g，双黄连注射液10ml写成10mg，清开灵注射液10ml写成100ml等。对这类错误处方，药师若在调配中稍有疏忽或按方配发，必然会出现严重错误，导致医疗事故的发生。

（4）用法不当、模糊或错误。主要发生在外用药品，如乳膏剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂、擦剂等，这些药品用法简单，医生自认为患者可自行使用。一组一次使用的液体药物却要分两次使用，有些药物为口服药物却要写成肌肉或静脉注射。

（5）诊断与用药不符：大多数是开人情方，本来患者患的是一种疾病医生开方时，却要根据病人要求开写自己需要的药品，有些是医生技术水平问题。给病人带来不必要开支，延误治疗，引发不安全隐患。

（6）还存在着不合理用药。合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。①存在药物的配伍禁忌。如清开灵不能与硫酸庆大霉素配伍；盐酸克林霉素不能与氨茶碱、葡萄糖酸钙配伍；②无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调；疱疹病毒性皮肤感染，使用头孢类抗菌药物。③同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性。④不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。⑤药物用法错误。青霉素类、头孢菌素类注射剂每日至少两次给药，但部分医生每日只给药一次，达不到治疗效果；有些缓控释制剂药物增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加。

（7）用药时间过长。根据《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。而个别医院门诊有些处方用药长达1个多月，甚至更长的也未注明理由。

（8）超出5种药物 主要表现在小儿科、耳鼻喉科、急诊科处方输液组加口服、雾化吸入、局部外用药物。

（9）字迹潦草：字迹潦草是医生书写处方的通病，可能与医院患者量多有关，卫生局对这个问题非常重视，但未彻底解决。这给药师的调配工作带来了困难，是造成差错事故发生的问题之一。

（10）无结束标志 处方管理法要求开具处方后的空白处医师应画一斜线，以示处方结束。而有些医师对处方管理办法规定认识不够，未引起足够的重视。

（11）后记无签名、填写金额 原因为医师、药师开方、发药后未按时签名或工作疏忽、带教老师临时外出办事未签名。一旦发生医疗纠风，医生、药师就要承担相应的责任。

三、结论 ：处方书写质量有待提高，强化医务人员工作责任心和业务学习，贯彻执行《处方管理办法》，提高医师、药师专业技术水平。

门诊处方不合格的原因有很多，归纳起来主要有以下几个方面：①各医疗单位对处方的格式、正规书写没有制定模式和严格的管理制度及得力的监督措施。处方书写质量水平的高低是体现医疗质量的重要依据。②个别人员责任心不强，工作中敷衍了事，马马虎虎，职业道德观念差，法律意识淡薄，长期未能养成对处方的书写给予足够的重视，短期内难以适应。有些医师药理知识水平较差，对药品的通用名、规格、最小包装量不熟悉，对《处方管理办法》缺乏了解，处方正规书写的基本知识掌握不够。③药师的基本专业知识不足，对药品说明书不熟悉，在处方调配时又未能严格执行“四查十对”制度。个别药师不审方或审方后将不合格处方未退回相关医生修改，而是将处方单独收起来，使审方工作流于形式。作为基层医院，药剂科工作相对滞后,新药购进、短缺药品的相关信息未能及时通知给临床科室，造成医师对药品名称、规格、包装不熟悉，缺药不知道，来回修改处方，致使处方书写中品名、规格不具体，用法不当。④个别医师不执行抗菌药物分级管理、抗菌药物临床使用指导原则，重复用药、越级用药、没有必要的联合用药、超疗程用药。

四、改进措施

（2）举办培训班，强化对《处方管理办法》、促进合理用药知识的学习，加强科室的三基训练、业务基本知识、药品说明书的学习，并纳入到院对科、科对个人的管理中。

（3）加强医德医风教育和职业道德的培训工作，培养医务人员树立科学发展观，以人为本、以病人为中心的思想观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正不合理用药的恶习。

（4）严格执行《处方管理办法》规定，实行处方点评。药剂科每月抽查200张处方对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给科主任，由科主任反馈给本人，并在医院内部公示栏里公示，以督促本人能得到及时的改正。同时院质管办每月定期抽查200张处方，实行奖惩制度。对抽查不合格处方的医师、处方质控不严的药师纳入科对个人考评中，给于扣分处罚。

（5）利用医院内局域网管理系统 建立药品信息网，使全院每个职工都能享受到最新药品信息。

（7）药师应严格控制处方质量，做到每天质控的不合格处方，及时退回相关医生修改、订正。调配处方时努力做到“四查十对”，加强工作责任心，发现问题一定要及时与医师联系、沟通，确保处方质控质量。

（8）药师应多方面了解、掌握药品信息、业务基本知识、临床知识，充分发挥临床药师的作用，每周参与临床业务查房，寻找合适病例建立药历，与临床医师进行用药讨论，提供用药咨询，指导临床合理用药，提高临床合理用药水平，确保病人用药安全有效。

沈丘县卫生局

卫生系统药品专项整治工作领导组

二0一0年十一月25日