管道护理流程图(精)

第一篇：管道护理流程图(精)

评估患者的全身及局部置管情况 评估

根据患者的评估，按要求进行有效地巡视，并做好相关的记录 巡视

认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性 教育

严格规范操作，要求做到妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录 规范

将必须与非必须的管道清理整齐，尽量把管道所接容器放在同一侧的床边，以便于观察 整理

各种管道根据停留位置贴上醒目标签，中危导管（如腹腔引流管、普通胃管）贴黄色标签，高危导管（如T管、鼻胆管）贴红色标签，以便了解放置位置和管道滑脱的情况 标示

由于管道技术是一门既古老而又新兴的技术，现代管道护理 的原理和技术还在不断更新和完善，在临床护理实践中，患者携 带的各种管道种类繁多，各类管道均有其不同功能。临床上不仅 将其作为治疗护理处置、观察病情，也是治疗方法中所必须的辅 助措施，而且用于对危重患者判断预后的依据。它涉及到临床多 学科和人体的多个部位，在临床上其应用领域十分广泛，应用类 型非常繁多，因此管道应用与护理是医护人员经常会遇到的医疗

护理问题。作为一名护理人员，必须充分认识到管道护理在临床 工作中的重要作用和价值。只有这样才能尽心尽力的做好管道护 理，不断提高护理工作质量。1 临床常见管道的类型

1.1 供给性管道(输入性管道 特指通过管道，将氧气、能量、水分或药液供给机体。如：氧气管、气管插管、鼻饲管、深浅静脉 置管等。

1.2 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和 液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如：各类引流管(乳房癌 根治术后皮瓣下负压引流管、非手术治疗的负压引流管、急性胰 腺炎的腹腔双套管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等、胃肠减压 管、保留导尿管等。

1.3 监测性管道 是指放置在患者体腔内，用于监测病情变化 的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管。以此可以用来监测机 体生理指标，为指导临床治疗提供可靠依据。

1.4 综合性管道 是指有输入性、排出性和监测性功能的管道 的总称，在特定情况下发挥特定的功能。如：三腔管即可以作为 食道和胃的压迫止血又可以作为鼻饲水分或药液，同时监测吸出 的胃液可以了解治疗效果。再如留置导尿管不仅可以协助排尿也 可作为膀胱冲洗及留取无菌尿标本。2 临床常见管道护理的问题 2.1 相关制度落实不到位

2.1.1 无菌观念不强 未做到操作前清洁洗手，消毒面积不

符合要求，未做到定时消毒或局部消毒不规范，发生污染未及 时更换，或未按时更换管道等，以上情况均有可能造成不必要 的感染。

2.1.2 未按要求放置标识 主要表现为各种管道放置后无标 识、标识不统一，字迹不清、标识位置放置不妥当，从而影响管道 的观察与护理。

2.1.3 交接班制度落实不到位，观察巡视不及时，未及时发现问 探讨临床住院患者护理工作中的管道护理 方洁新 易顺新 张英 孔艳莉

【摘要】 目的 探讨管道护理在临床护理工作中的治疗特点，找出护理工作中较容易忽视的环节，以减少并发症的发生。方法

对临床住院携带多管道患者的护理进行总结、分析并做出护理对策，减少护理并发症的发生。结果 通过对患者各种管道的规

范护理，临床护理并发症明显下降，基础护理合格率明显提高。结论

对临床携带管道患者严格管道管理，对病情观察、临床治

疗及危重患者生命支持都具有重要意义。题解决问题。

2.2 操作方法欠规范 未严格按照操作程序掌握管道插入的深 度，管道放置位置欠妥当，未做到以人为本。表现为未考虑到患者 翻身、活动时管道带来的不便及管道自身与机体组织的相容性，导致导管滑脱或部分外滑、导管堵塞(导管打折性堵塞、扭曲性 堵塞、导管腔堵塞。以上诸因素均可造成管道受压、扭曲变形、脱 落等情况的发生。

2.3 护理记录欠规范 管道置入后未按规定进行详细的护理 记录，包括置入的时间、过程及观察到的客观情况等。尤其对出

入量、引流量的观察不够准确，难以提供准确依据从而影响患者 治疗。

2.4 健康教育落实不到位 不能提供有效的护患沟通，未使患 者对置入管道的必要性进行充分了解，特别对于清醒患者或留置 特殊管道的患者，未能及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能 合理安排相关知识告知，容易发生不必要的误会。3 护理管理与管道的护理

3.1 评估分析 针对每个个体实施评估，对有可能发生导管滑 脱者填写导管滑脱评估表，加强监管。

3.2 贴明标识 按作用或名称用防水标签纸写上管道名称、留 置时间，保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。

3.3 严密观察保持通畅 定期巡视观察，保持管道顺势放置，不 打折、不弯曲，及时发现问题、解决问题，并予以跟踪记录。3.4 规范管理 严格做到妥善固定，以防管道滑脱。严密观察各 管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。管道要留有足够长度，便 于患者翻身、活动和接受治疗处置，翻身前后均应该放置好管道。3.5 加强工作责任心，严格无菌操作 牢固树立以患者为中心 的服务理念，严格交接班制度，充分认识到管道护理在临床工作 中的重要意义。

3.6 实施有效的护患沟通 同时加强宣教、指导患者注意自我 保护导管。护士应加强巡视与交接班。4 体会

管道的护理管理是一项最基础的护理工作，需及时观察并

总结行之有效的护理方法，严格遵守无菌技术操作，按照护士岗 位技能训练的操作要求，采取每班床头交接班，定时巡视病房，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、移位、堵塞、漏液 等现象，保证各种管道在正常的使用状态，积极配合临床治疗，提高治愈率，减少并发症的发生。同时健康教育的互动过程增进 了护患沟通，改善了护患关系，满足了患者的心理需要，缓解了 患者的不良心理反应，增进了护士学习的主动性和为患者解决 问题的责任意识，提高了服务满意度，使护理工作得到了肯定，3 管道护理缺陷原因分析

3.1 安全管理不到位： 医疗错误中虽有一部分来自个人的疏 忽或技术的不良，但是更大部分来自长期潜在于系统中的失误[2]。护士长未及时评估病房患者情况进行弹性排班、合理调配护理 人力资源，造成某个时段护理人力资源薄弱，巡视不到位，致使 护士不能及时发现问题。本组有3例患者自拔管道时护士不在 患者身边而忙于其他治疗工作，另2例因未实施有效约束和镇 静导致自拔管道。

3.2 专科知识欠缺，护理经验不足：由于低年资护士缺乏工作 经验，操作技术不娴熟，加上专科护理操作及专科知识掌握不 全，缺乏综合判断思维及观察能力，导致缺陷的发生。管道护理缺陷发生的原因分析与对策

查房、巡视病房的时候，很自然地与病人交谈，倾听病人诉说，通过交流达到与病人的沟通，通过良好的沟通掌握病人细微的 病情变化，收集完整的信息，就能准确书写护理记录[4]。

4.5 加强语言基本功训练： 多看书学习，多看医师书写的病 历，掌握医学术语的应用，对所掌握的病人资料进行综合分析，并注意语言的梳理，提高书写质量。

4.6 加强护士的责任心：勤动手，勤记录，认真观察危重病人 的病情变化，及时准确记录病人的生命体征、出入量、完善各项 特殊记录。

4.7 加强法律意识学习，规范其医疗护理行为：使其认识到护 理记录是重要的法律文书，因记录缺陷，在纠纷和事故中就必 将承担相应的法律责任，通过学习使广大护理人员知法、懂法、守法，从而使其护理行为合法，这样才能提高护理质量，保障病 人的安全[5]。

3.3 缺乏工作责任心、未严格执行查对制度：“三查七对”制度 是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法，是避免护 理缺陷的基本措施，必须落实到护理的各个环节。但常常因忽 视核对环节中的细节，而导致护理缺陷发生。以上其中3例就 因操作前后未严格执行查对制度而造成缺陷。

3.4 对患者评估不足： 护士未能准确及时评估患者有自拔管 道的危险，神经外科躁动患者因未实施有效约束导致自拔股静 脉置管2例。片面认为清醒老年患者配合度较高不予重视，导致 患者自拔尿管1例。

3.5 护患沟通不足： 护患沟通不足是管道护理缺陷发生的原 因之一。护患沟通不充分，护士未及时了解患者的病情及心理，只是简单交代管道留置的注意事项，未强调自拔管道的危害性

和留置管道的必要性。本组7例自行拔管患者中，4例急性胰腺 炎患者因留置胃管时间过长，不能耐受留置胃管带来的痛苦，也未能完全理解留置胃管的作用，分别在留置胃管后第2、3天 自行拔出胃管。另外2例为术后清醒期待拔尿管，护士只交代有 尿意时可拔尿管，未说明由谁来拔，未很好地履行告知义务，以 致患者及家属产生误解自行拔除尿管。

3.6 管道固定不牢或不妥当： 管道固定不牢或不妥当是管道 风险的主要因素之一[3]。本组2例胸腔闭式引流患者未在胸腔管 与连接引流瓶管接头处用宽胶布加强固定，当患者坐起时牵拉 管道导致管道接头处脱出； 另5例腹部引流管由于固定在床缘 时未留有足够的长度给患者翻身时用，而导致患者翻身时引流 管接头处滑脱。4 管理对策

4.1 加强安全教育，全面提高护理人员素质：全面提高护理人 员的综合素质，是杜绝护理缺陷发生的关键。我们的做法主要 是从医德修养和业务能力两方面抓起，因为高尚的职业道德是 护理服务的首要前提，而良好的业务能力又是护理服务的必要 保证[4]。护理部每年组织1~2次护理安全教育专题讲座，在每季 度的护理质量分析会上对新近发生的护理缺陷案例进行分析、总结，鼓励护理人员发现问题和提出防范对策。各科护士长在 护士例会中组织护士对护理缺陷案例进行分析，查找原因，注 重薄弱环节，及时制定整改和防范措施，达到开放式的资源共 享、共同防范护理缺陷的目的。通过教育培训、教训分析等手

段，培养护士主动识别护理安全风险的能力，使其主动规范职 业行为。护理部努力在医院内创造宽松的、鼓励积极主动上报 护理缺陷的氛围，对于积极主动上报护理缺陷并提出有效整改 意见和建议的科室、个人，在全院护士会上给予表扬和鼓励，对 于没有引起伤害后果或纠纷的科室或个人，减轻或免于处罚，形成人人重视患者安全、人人维护患者安全的良性文化氛围。4.2 健全制度，严格管理：护理部对我院发生的管道护理缺陷 认真分析原因，制定了“防管道滑脱管理制度”、“管道标识制度”、“各类管道管理流程和护理常规” 等一系列管理制度和操作流 程，对留置管道患者的体位安置、管道危险程度的评估和分类、管道名称标识、固定方法、观察要点、护理措施、护理记录、拔管 时机、拔管后观察要点、管道脱出应急处理、健康指导等进行了 规范，并在全院组织学习和应用，并定期检查实施效果，使管道 护理制度化、规范化、标准化。

4.3 加强岗前培训和在职继续教育培训： 根据护士学历、职 称、工作年限不同，护理部制定了岗前规范化培训计划，组织基 础护理操作技能示范及演练，为进入临床打下坚实的基础，强 化基础护理质量意识。入科后再进行为期3个月的专科技能培 训，采用跟班高年资护士的方法，强化基础护理技能训练，贯彻 以患者为中心的原则，严格执行查对制度及遵守各项操作规 程，从一开始就培养良好的护理工作行为习惯，树立慎独精神。各科针对本科病种特点，在科内以理论结合实际方式，在疾病 护理常规、专科护理、急救技能、基本操作技术等方面开展目标

明确的业务培训，以“缺什么学什么”、“有什么实际问题就讲什 么内容”，有针对性的学习，强化护理学习效果，达到学以致用 的目的。通过有计划的学习和培训，提高护理人员对患者的病 情观察和解决问题的能力，提高护理人员对疾病的认知和预知 能力，确保护患之间的有效沟通，对护理缺陷的发生起到有效 控制作用。

4.4 实行弹性排班，降低护士的工作强度和压力：对重患者多，治疗、护理工作量大的护理单元在护理人力资源配备上给予倾 斜，增加夜间和中午班次的人力，保证每班最少2人上岗，并做 到新老搭配，以减轻护士超负荷的工作压力和心理压力，避免 和减少护理缺陷发生。

4.5 加强对患者管道护理知识宣教： 建立管道护理相关知识 宣教手册，采用口头与书面宣教相结合的方法，使患者更直观、更具体地了解管道护理的相关知识和注意事项，使患者及家属 积极主动地配合护士完成各种管道护理工作。参考文献：

第二篇：管道护理

各种管道的护理 留置尿管的护理：目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端(1 0cm)2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。③尿管更换时间：目前有两类引流系统 ：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2 周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液 p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留 管堵塞者，可以间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时 间为 2周。④集尿袋更换时间 目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加 但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。胃管的护理：①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 ~ ～4 0度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3 O m i n内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 2 0 0 m l，每 2 —3 小时 1 次，温度以3 8 ～4 0℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出 1 0 0 ml，适当延长间隔时间。②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。③胃管留置时间 按《 护理学基础》 要求，长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。气管插管的护理： ①妥善固定导管，及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。②牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。③气管导管气囊，充气量约 3 ～5 m l，以气管导管外围不漏气为准，留置导管时间最长不能超过 7 2 h，留置期间每 2～ 4小时放气 1 次，每次约 5 ～1 0 m i n，放气时用 5 号注射器抽出气囊内气体约 3～ 5 ml为宜，定时放气充气，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍 白坏死。④置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理 2次，保持清洁湿润。定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。气管套管的护理：①气管切开后，密切观察切口有无渗血。切口少量出血，一般在手术 2 4 h后减少，切口出血量大时应及时联系医生进行处理，切口每日换药 2次，动作轻柔，严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随换。② 观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，控制感染。③观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后调回原浓度。吸痰前检查负压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许，以检查吸痰管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时，开放负压，边提边吸，边旋转边退管。吸痰管进入气道次数不宜超过 3次，吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。⑤吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，连接管一人一条，护理盘2 4 h更换一次，金属套管内套管每6小时拔出煮沸1 5 min，冷却后放入。⑥翻身叩背是气道护理中一项重要措施，应鼓励病人咳嗽,每2 小时翻身叩背 1 次，拍背时手呈握杯状，由下向上，由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。⑦气道湿化和温化，常规进行气道湿化，每 4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时 1 次，在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。气道温化应达到 3 2～3 5 ℃，应 < 4 0℃.以免造成烫伤。

人工气道的湿化

正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键

病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。

人工气道湿化的方法：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。

呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜

气管内直接滴注： 即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。气道冲洗：应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。

雾化吸入： 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。

5.腹腔引流管的护理

①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。③保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般 每隔 1 ～ 2小时挤压 1次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一侧)，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。④在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。⑤严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次．更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。

并发症 的观察：1，出血

一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情 ．应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。

6.胸腔闭式引流的护理1.引流管安装正确、连接紧密、不漏气。水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。2.保持引力管的通畅。⑴取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。⑷水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；⑸如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。

3、密切观察玻璃管水柱波动情况，玻璃管水柱随呼吸上下波动余额4~6cm，表示引流通畅；玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况:一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。二是肺复张良好，为正常情况，可以拔管。

4.观察引流液的量和性质。水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。

5.预防感染，因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。

6.拔管指征，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，如有异常应及时报告医生。

7.一次性人造肛门袋适用于结肠造口或人工肛门。

1。更换人工肛门袋①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干皮肤。②测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。③撕去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门袋内，贴时避免皱折。④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。护理⑤皮肤粘膜护理 造口处用凡士林纱布覆盖 ,及时清除造口周围的粪便及肠液 ,用温水清洗干净 ,涂以氧化锌油保护。⑥扩张造口 开放造口 1 周 ,即可开始扩张造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蜡油 ,徐徐插入造口至第二指指关节处 ,在造口内停留 1～2 分钟。每日1次 ,1 周后改为隔日 1 次。扩张造口时 ,动作应轻柔 ,手指插入造口不宜过深 ,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。如患者精神紧张应嘱其张口呵气 ,防止增加腹压。⑦定时排便训练 开放造口后 ,每日定时由造口处注入生理盐水 80～100ml 或饮凉开水 300～400ml ,以刺激排便。⑧观察造口情况 注意造口肠管有无水肿、渗出血、回缩、脱落以及血运情况等。如发现肠管粘膜失去光泽 ,颜色暗紫并带有恶臭分泌物 ,提示肠管坏死。

深静脉留置导管的护理

应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅，并对病人进行卫生宣教，嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动，以免管路滑脱，并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情

况的急救方法（主要是压迫止血并到医院就诊）。血液透析结束时，应用安尔碘消毒导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水，以防止导管内凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，无菌敷料覆盖包扎并固定。护士在使用留置导管时，应严格执行无菌操作，在连接血路管前，应检查局部是否有感染，用沾有安尔碘棉签消毒周围皮肤及导管口，并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块，然后连接血路管开始血液透析。若深静脉留置导管病人，每次血液透析期间出现畏寒、发热等症，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能，故应立即通知医生，予以拔管，并将留置管前端剪下做细菌培养。同时，据医嘱给病人使用抗生素。脑室引流管的护理：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。①严格掌握引流管的放置高度，引流管悬挂于床头，引流管开口需高出穿刺点平面 l 0—1 5 c m，以维持正常颅内压。②记录每日脑脊液量，控制引流量每日不超过5 0 0 m l。③观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后脑脊液中有大量鲜血提示有脑室内出血，若脑脊液出现混浊，呈絮状，并伴有体温升高，提示有颅内感染，及时报告医生进行处理。④保持引流管通畅，认真做好床头交接班，严密观察引流管有无受压、扭曲、成角，以免造成脑脊液流通受阻，出现急性颅内压增高，病人头部活动时应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动，如引流管内平面不波动，应仔细查找原因，进行处理。

⑤搬运病人时应将引流管夹闭，以防因引流袋高度变化造成短时间内引流过量或逆流。⑥保持创口清洁干燥。定时更换敷料，如被血液，渗出液污染时应随时更换，引流袋每日更换，更换时应严格无菌操作。⑦引流时问一般不宜超过 7 d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察有无颅 内压增高现象，拔管后加压包扎局部伤口，并观察局部伤口情况。

9吸氧管的护理： 如为气管切开的患者，注意保持吸氧管的通畅，防止吸氧管脱出。使用鼻塞者每日更换,双鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物，,防止导管阻塞而失去用氧作用,用氧过程中可根据病人的脉搏,血压,精神状态,皮肤颜色、湿度与呼吸方式有无改善来衡量氧疗效果，同时监测动脉血氧饱和度,分析判断疗效。吸氧管和湿化瓶应每日更换。

留置双腔透析管

注意事项：

1、严格无菌操作。

2、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标 记的刻度进行封管。

3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。

4、每次换药时检查固定双腔管的线口是否有松动、脱落。

第三篇：管道护理

管道护理

主讲人：李国华 时间：2011年5月17日 地点：县中医院外科办公室 参加人员：全体外科护士

一、管道分类

1． 供给性管道 指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。

3． 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。二、管道护理流程

评估——评估患者的全身及局部置管情况，填写管理护理风险评估表，其内容包括管理道的种类，患者意识的评估，护理防范措施等。

整理——将必须与非必须的侵入管道清理整齐，尽量把管道的容器放在同一侧的床边，以便于观察。

巡视——根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好记录。

规范——严格规范操作，要求做到妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录。

标示——各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标示，引流出体内液体的管道用红底白字标示，同时根据不同的管道在管道进入处做标记，以便了解放置位置和管道滑脱的情况。

三、常见管道护理.鼻饲管护理并发症：鼻出血，鼻翼鼻中隔溃疡，胃出血穿孔，呼吸系统并发症，细菌异常繁殖，水电解质絮乱等，应及时处理。灌注方法：如气管切开者应先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息，每次不超过200ml，速度宜慢，鼻饲后30分钟不宜搬动病人，鼻饲管要牢固，绝不能脱出，一般在鼻部用油笔划上标记，并要保持鼻饲管的清洁干净，鼻饲过程中一应注意鼻饲管通畅固定，二应注鼻饲物温度（38—40度）及卫生，在每次鼻饲前后用20ml温开水冲鼻饲管，防堵管，一般每日鼻饲5-8次，鼻饲的量因人而宜，一般日总量为1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通畅，防止便秘，同时注意适当补 充水分。

2．气管导管护理 3．负压引流管护理

（1）保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。

（3）观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。

（4）保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。.尿管护理

保留导尿的注意事项：保留导尿管病人可能发生以下病发证：1）泌尿系统感染为最见病发症，与导尿过程中无菌操作不严格以及留置导尿的细菌经尿管或尿道粘膜入侵有关；2）血尿；3）膀胱结石；4）尿道狭窄；5）膀胱容积变小等；针对以上病发症护理过程严格遵守无菌操作，正确选择与病人尿道口径相适应的尿管，且导尿管头端应在膀胱三角区内，应使用蜜闭式引流方式，保留尿液引流通畅，引流袋应低于耻骨联合，避免尿液反流，保持会阴部清洁卫生，每天用碘伏棉球擦湿尿道口及会阴部及尿管近尿道口端，鼓励病人多饮水，每天约1500-2500ml，同时口服维C每天1-2克以酸化尿液，持续留置导尿病人，应每月更换一次尿管，每周更换一次尿袋。

四 注意要点

1.在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。2.严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。

3.有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。

4.严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。

5.如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。总之管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。

第四篇：管道护理——神经外科

神经外科常见管道相关知识

神经外科常用管道有： 1.高位管道：  脑室外引流管  腰大池引流管  皮下引流管  硬膜外引流管  硬膜下引流管  创（瘤）腔引流管

2、中危管道：深静脉导管、PICC.3、低危管道：鼻胃管、导尿管

一、脑室外引流管护理相关知识

1、概述：脑室引流术是经颅骨钻孔或侧脑室穿刺后，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，将超过正常容量的脑脊液或血性液经引流管引出，以降低颅内压力的技术，是神经外科常用的一种治疗方法。

2、适应征：

1、颅内压升高患者。

2、脑积水的患者。

3、脑室内出血的患者。

4、脑疝的抢救。

3、留置目的：

1、降低颅内压，预防颅内高压及脑疝。

2、排出脑室内积血，预防阻塞性脑积水。

3、脑室造影。

4、脑室内治疗。

4、管道固定指导图片：

【健康指导】

1、妥善固定：向患者解释妥善固定的重要性及注意事项，引流袋高于侧脑室平面5~15cm为宜，告知患者及家属引流管高度已按医嘱固定好，勿随意调整引流管及床头的高度。指导患者限制头部活动范围，翻身活动时要确定引流管留有足够长度方可翻身转动，避免牵拉引流管。脑室引流管不能轻易移动，更不能拔出，否则有可能危及生命。

2、保持引流通畅，防受压、折叠、扭曲、阻塞（1）给予合适的体位，一般取头高15°~30°的卧位。

（2）观察引流管内液面波动情况，引流管内液面在引流完全通畅时，有随呼吸上下波动的情况，波动幅度为1cm左右，疑有阻塞时及时通知医师处理。

3、需保持引流系统无菌、密闭。各接头部位用无菌纱布包裹，每日更换垫在头部的无菌治疗巾。倾倒引流液计量时需先夹管，避免引起引流液逆流或“气颅”。嘱患者及家属勿自行关闭或开放引流管。

4、观察引流的速度、量、颜色及性质，发现异常应记录并报告医师及时处理

（1）引流速度不宜过快，颅内压不宜在短时间内降得过低。（2）每日引流量一般以不多于500ml为宜，合并感染时引流量可相应增多，引流袋高于侧脑室平面5~15cm为宜。

（3）正常脑脊液无色透明，无沉渣，术后1~2天可带血性，以后逐渐变浅，转为清亮。如突然转鲜红伴患者烦躁不安、昏迷加深及有脑疝先兆或先前通畅的引流管突然被血块阻塞或引流量增加，常提示脑室出血。若引流液由清亮变浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，常提示感染，需协助医师留取引流液标本送检。

5、脑室引流管一般放置3~7天，病情稳定准备拔管前24小时可试行夹管。若无颅内压增高如头痛、呕吐等现象，或颅内压<15mmHg可拔管。

6、拔管后观察：拔管后注意有无头晕头痛、恶心呕吐等颅内压增高征兆，观察局部伤口有无渗血，渗液及有无脑脊液漏。若有以上情况，及时通知医师处理。护理常规： 1妥善固定，保持引流通畅，防受压、折叠、扭曲、阻塞。2保持引流系统无菌、密闭，预防感染。

3观察引流的速度、量、颜色及性质，发现异常应记录并报告医师及时处理。

4严格遵守无菌操作原则，定时跟换引流袋，防止逆行感染。5脑室引流管一般放置3~7天，病情稳定准备拔管前24小时可试行夹管。若无颅内压增高如头痛、呕吐等现象，或颅内压<15mmHg可拔管。

6拔管后注意有无头晕头痛、恶心呕吐等颅内压增高征兆，观察局部伤口有无渗血，渗液及有无脑脊液漏。若有以上情况，及时通知医师处理。

观察要点：患者生命体征，神志瞳孔，有无头晕头痛、恶心呕吐等颅内压增高征兆，观察局部伤口有无渗血，渗液及有无脑脊液漏。应急处理：发生脱管——应急处理并报告医生——密切观察生命体征神志瞳孔情况——协助医生采取相应措施，即重新置入引流管或终止引流管引流——做好记录及交接——按流程上报。

二、腰大池引流管护理相关知识

1、概述：腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内炎症

2、适应征：

1、颅内感染

2、术后持续脑脊液漏者

3、可行颅内压监测，控制颅内压

三、护理常规

1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。

2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。

3、标记和妥善固定。

4、观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引流量控制在40-350ml/d。②、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。

5、及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。

6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。

7、做好心理护理，加强基础护理。

三.硬膜外引流管护理相关知识

1、概述：抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。术后早期控制脑内压。治疗脑室内出血。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。

2、适应征：

（1）硬膜外引流管为预防开颅术后产生的硬膜外血肿，常规置入直 径2mm引流管于硬膜外，于颅骨内板相贴。

（2）硬膜外引流管也用于引流组织液、血液及血性分泌物的同时也 引流出部分脑脊液。

3、护理常规

1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。

2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。

3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。

4、通常引流管于术后第2-3天拔除。

5.如果出现脱落，要观察该部位有无出血、渗血，必要时在头皮刺入部位进行缝针，还要检查引流管的末端是否有断裂。6.每小时引流量以≦100ml为宜。

7.术厚1-2天引出的血性液颜色转为淡，若仍有大量血性液提示有出血.四.硬膜下引流管护理相关知识

1、留置目的：慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。

2、护理常规

（1）、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。（2)、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅（3）、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。

（4）、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。

（5）、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。

五.创腔引流管护理相关知识

1、概述：颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流

2、适应征：在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。

3、护理常规：

1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。

2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。

3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。

二、鼻胃管护理相关知识

1、概述：鼻胃管是指经一侧鼻腔插入胃内，用以胃肠减压或灌注流质食物、水、药物达到治疗目的的管道。

2、适应征：

1、急性胃扩张。

2、急性胰腺炎。

3、胃、十二指肠穿孔。

4、口腔颌面部、食管、胃肠手术者。

5、进行腹部较大手术者。

6、机械性或麻痹肠梗阻。

7、早产.病情危重、昏迷、不能经口进食的患者。

3、留置目的：

1、胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；降低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。

2、注入流质食物、水、药物.4、管道固定指导图片：

【健康指导】

1、告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性。

2、指导患者活动时避免牵拉胃管，预防胃管脱出。

3、患者如果感觉口腔内有异物时要及时通知护士，以检查鼻胃管是否脱出。

4、经鼻胃管注入药物时要充分研磨及溶解，以防堵塞管道。

5、注意观察引流液的颜色、性质，如有异常及时通知护士。

6、胃肠减压时，禁止饮水和进食。

7、对于躁动、不合作的患者，适当约束其双上肢，防止非计划性拔管。护理常规：

 管道必须妥善固定，由置管者做好标示，详细记录管道的名称留着时间部位长度，观察和记录引流管引流的性质，量，发现异常，及时处理。 加强对高危患者（如意识障碍，躁动，有拔管史，依从性差的患者）的观察，作为重点交班内容详细交班。

 做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。 严格遵守操作规程，治疗，护理中动作轻柔，注意保护管道，防止导管脱落。

 加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。胃管脱落观察要点：患者有无窒息表现，是否腹胀等情况。应急处理：

发生脱管——应急处理并报告医生——协助医生必要时重新置管密，密切观察病情变化，查找原因——做好记录及交接班——防止再次脱管——上报。

三、双腔导尿管护理相关知识

1、概述：气囊导尿有双腔和三腔两种类型，其特点时在出口端侧孔的远方有一气囊，气囊扩张后可固定导尿管，并有一定的压迫止血作用。双腔导尿管具有操作简单、刺激性小、不易脱落、患者活动方便等优点，已成为临床留置导尿的首选方法。

2、适应征：

1、用于危重、休克及大手术患者，以观察尿量、监测肾功能，2、盆腔内器官手术，观察损伤出血情况。

3、泌尿系统损伤或手术患者，促进膀胱，尿道功能恢复，观察损伤出血情况。

4、截瘫、昏迷、会阴部损伤、尿道损伤的患者，需留置导尿管以保持局部清洁干燥。

硬膜外麻醉术后尿潴留患者。

3、留置目的：

1、为尿潴留患者引流出尿液。

2、为抢救危重、休克患者时，准确记录其尿量，测尿比重。

3、盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。

4、某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，可减轻手术切口的张力，有利于愈合。

5、昏迷、截瘫或会阴有伤口者，可保持会阴部清洁干燥。

4、管道固定指导图片：

5、【健康指导】

1、告知患者留置尿管的重要性。

2、指导患者保持尿管通畅、固定，勿反折、扭曲避免过度牵拉，以防尿管脱出。

3、保持会阴部清洁干燥。

4、指导患者自我病情观察，注意有无尿急、尿痛等不适，如有，应立即通知医务人员。护理常规： 1，妥善固定，气囊注水10~15ml可起到固定作用，固定尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，烦躁，欠合作病人，遵医嘱予以约束，松紧适宜。2，观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿，尿袋的位置，尿管有无曲折，闭塞，脱出，根据病情观察患者尿的颜色，性状，记录尿量。3，使用个人专用的收集器及时清空集尿袋中的尿液，遵守无菌操作原则，预防感染。

观察要点：患者有无尿液损伤，是否存在尿痛，血尿等情况，评估患者膀胱是否充盈，是否能自行排尿，必要时重新置管。

应急处理发生脱管——应急处理并报告医生——协助医生必要时重新置管密，密切观察病情变化，查找原因——做好记录及交接班——防止再次脱管——按流程上报。

第五篇：管道护理常规

管道护理常规

胸腔闭式引流管的护理

1、目的

（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位臵，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。

（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右，持续2—3小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，清除胸内积血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。

（3）抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位臵：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以 排液为主，应放在6-8肋间液中线。

2、安放胸腔闭式引流管的适应症

外伤性、自发性气胸、血胸、脓胸、手术后排除胸腔内积液积气。

3、护理

（1）注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。

（2）水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2—6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。（3）胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应臵于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。（4）水封瓶位臵。水封瓶位臵不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒臵，以免液体逆流入胸腔。

（5）预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。（6）准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

（7）拨管指征：①术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；③术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；④胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；⑤气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。

拨管后注意事项：①拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。②观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。

胰腺引流管护理

1.目的: 将含胰酶、毒性物质和组织清除,使胰液引流通畅,防治急性发作,改善营养,调整胰腺功能 2.适应症:(1).出血性坏死性胰腺炎,尤其合并感染.(2).胰十二指肠切除术后(3).急性胰腺炎经内科治疗进一步恶化者.3.护理 :(1).妥善固定:因为引流管不但放臵部位深,而且引流时间长,放臵部位在胰头后胰腺上下胰床前及胰尾等处,所以须经常检查固定情况.(2).保持引流通畅:避免引流管受压扭曲, 以防阻塞.因为重型病人常有血块、坏死组织脱落,容易造成引流管阻塞.(3).观察及记录引流物的性状、色泽和量:引流液为无色透明水样渗液,记录量时应准确,必要时应用注射器测量.(4).定时检查引流液中的淀粉酶和细菌..(5).必要时更换引流袋,注意严格无菌操作及妥善处理污物.(6).卧位:生命体征平稳后取半卧位,并经常更换体位,以利引流.(7).每天定时监测血糖和尿糖.(8).按医嘱及时用抑制胰液分泌的药物,减少胰液分泌 4.并发症的观察:.(1).胰瘘:观察腹腔引流有无无色透明腹腔液经常外溢,淀粉酶含量高,为胰液外漏所致,合并感染时引流液可呈脓性

(2).感染:如果颗粒物质堵塞引流管引起囊肿内积液,可引起感染,首先出现引流液明显减少,然后出现寒战,高热,这时应及时更换引流管.(3).假性胰腺囊肿:多发生在重型胰腺炎病后2-3周,为胰腺坏死组织或脓肿内容物在胰腺内外液化积聚所致.胃管的护理 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。

（1）.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。（2）胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。

（3）若怀疑胃 管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。【判定胃管在胃内的方法:1.用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物2.用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。3.臵胃管末端与水中，无气泡溢出】 2．保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。定时冲洗、抽吸胃液。

（1）定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部 位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损

伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

（2）根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

（1）观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。（2）准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。

4、插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁最为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

腹腔引流管的护理

一、分类：

1、皮管：橡胶管和硅胶管

2、特殊引流管：T形管、U形管等

二、适应征

1、空腔脏器产孔或外伤破裂，常以发生继发腹膜炎

2、腹膜及脏器内的脓肿，为了治疗目的可用穿刺臵管或手术切开引流

3、手术创面很大，局部渗液，渗血多，易继发感染时

三、护理

1、根据病情需要观察腹腔内可能安臵几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。

2、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。

3、病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑 出者应更换新管插入。

4、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。

5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在48—72小时拔除，或换新的纱布再填塞。

6、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定

7、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤

8、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作

9、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。

T形引流管的护理

一、目的：

1、引流胆汁，减轻胆道压力。

2、支撑胆管，防止胆管狭窄。

二、护理措施：

（1）妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐 水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

（2）保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。

（3）观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。

（4）T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

（5）拔管的护理 术后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

（6）观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠 外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。

三、注意事项

1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。

2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。