国家卫计委关于病历封存的相关文件

第一篇：国家卫计委关于病历封存的相关文件

国家卫计委关于病历封存的相关文件

一、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》

国家卫计委于2013年11月20日印发《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，自2014年1月1日起施行，其中第5章第24-27条对病历的封存与启封规定如下：

第二十四条 依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。

医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。

第二十五条 医疗机构负责封存病历复制件的保管。

第二十六条 封存后病历的原件可以继续记录和使用。

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。

第二十七条 开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

二、《医疗事故处理条例》

《医疗事故处理条例》于2002年2月20日国务院第55次常务会议通过，自2002年9月1日起施行。

第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

三、《病历书写基本规范》

国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，其中，对医患双方易发生误解、争执的环节，提出了明确要求。

第十七条 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

第二十二条病程记录的要求及内容：

（一）首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。

（二）日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

(三)上级医师查房记录：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

(六)转科记录包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

(八)抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。(十)会诊记录：常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

(十五)手术记录应当在术后24小时内完成。

(十八)术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。

(二十)出院记录应当在患者出院后24小时内完成。(二十一)死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成。

第二十八条 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

第二篇：学习国家卫计委制定

学习国家卫计委制定“九不准”规定心得体会

在医院领导的带领下，我认真学习了《加强医疗卫生行风建设“九不准”规定》。通过学习，我深刻地领悟到“健康所系，性命相托”这一句话的深刻含义，体会到做为一名医务人员身上所肩负的神圣使命。

医务人员是一种责任，一种义务。医务人员要肩负着广大人民群众身心健康。要做到让病人满意、群众满意、社会满意。因此，作为一名基层医务人员，我是无比的骄傲和自豪，但我也感觉到我的神圣使命。“九不准”规定为我今后医疗工作的开展指明了道路，避免了我在医疗工作中出现错误。正像医生职业道德所言：“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义、全心全意为人民身心健康服务”我一定会遵守“九不准”的规定，做一名合格的医务人员。

签名：

第三篇：病历封存的程序

病历封存的程序

病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院 直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。

复印的病历应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章。封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条，封条最好选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件，由医院盖章确认。

如果病历没有封存，对病历的真实性的审查就比较困难了，当然可以申请做墨迹遗留时间的鉴定，另一方面病历是多相吻合的时间逻辑体系。通常医生查房时检查病人的病情变化并书写病程记录，然后开医嘱和处方以及检查申请单，然后由护士执行医嘱并制作护理记录，护理记录上执行医嘱的内容、执行人及执行的时间，并由执行人签字，检验报告回来后要粘贴在病历中。病人出院时，医院还要给病人一份住院收费的明细单。所有这些内容组成了一个逻辑体系。如果医院篡改病历，很难做圆，有经验的律师总会找出破绽.封存病历的注意事项

病历封存前必须复印备份

《医疗事故处理条例》规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”但在实践中，有时因患方坚持封存病历原件，医方坚持封存复印件而产生矛盾。

实际上，医疗机构封存病历原件还是复印件，各有利弊。封存原件可以打消患方的疑虑，不会有遗漏复印的情况。封存复印件不用担心不按时启封而影响病历归档。但这一环节需要注意的问题是，医院在封存病历原件前，一定要清楚地复印一份病历备用，以防误入一些患方代理人的陷阱。

有这样的例子：有些患方代理人在医疗机构快下班的时间来要求封存病历原件，并建议说考虑马上下班了，先把病历原件临时封存好，明天再来开封让医院复印备份。但第二天却见不到他们的踪影。由于没有病历，医院应对医疗纠纷处理非常被动。所以，医院对患方封存病历申请，无论多晚都应复印好备用病历后，再封存病历原件。

病历封存须写明具体时间

对于一些医生抢救急危患者时没来得及书写病历，而抢救工作一结束，患方就要求封存病历的纠纷争议，医院通常采用先据实补记病历，然后再封存的做法。但在实践中，患方对这样处理的病历往往坚信是伪造的，甚至在封存笔录上对此作出标记。对待这样的问题，医疗机构需要将病历补记及封存的时间写得越具体越好。因为，这个时间就具有十分重要的证据意义。

根据《病历书写基本规范》第九条规定：“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。”这时的补记是符合《病历书写基本规范》的，只要是在抢救结束后6小时内补记的即可。

病历复印件须完整封存

在诉讼实践中，复印的病历出问题的几率更高一些。所以，医院复印病历时需要注意： 1.凡是有字的内容都要复印，包括病历的背面。2.复印的内容一定要清楚。3.最好由医务科工作人员完成，不要让护理员或护工去复印。

医疗机构不能单独启封病历

根据《条例》的规定，封存病历的启封也需要医患双方在场。现实中，有些医疗机构在封存病历的笔录上注明：“从封存此病历之日起半年（或者一年），期满时，患方封存人员应到医院共同启封。否则，医院有权单独启封。”实际上，封存病历到时间后，医疗机构是没有权利单独启封的。

对此，有人说医疗损害赔偿纠纷案件诉讼时效是一年，满一年后就可以启封病历。实际则不然。按照最高人民法院《民事案件案由的规定》，医疗纠纷案件的案由有两个：即医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷。前者的诉讼时效为一年，后者为两年。选择案由起诉是患方的权利，医疗机构无权干涉。如果封存病历满一年后，医方单独启封了病历，而患方以医疗服务合同为案由进行起诉时，医院将十分被动。

需要强调的是，如果封存病历时过两年，患方还不来开封病历，医方仍不可以单独启封。《民法通则》第一百三十九条规定：“在诉讼时效期间的最后六个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，诉讼时效中止。从中止时效的原因消除之日起，诉讼时效期间继续计算。” 由于其中“不可抗力或者其他障碍”的具体时间不好确定，医疗机构对封存的病历是复印件的，最好不要启封，从理论上讲至少要保存20年。因为《民法通则》第一百三十七条规定：“诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。但从权利被侵害之日起超过20年的，人民法院不予保护。”

对于封存件是原件的病历，如果两年以后确实需要启封，医疗机构先要联系患方，如联系不上或患方不配合，医疗机构应通过公正机关启封病历。申请公证机关介入的目的，是通过公证文书证明医方联系患方的经过、结果以及医方启封病历的具体时间，同时在公证人员在场的情况下复印一份病历，让公证机关予以封存。医疗机构要对封存笔录妥善保管。封存笔录上的封存时间是计算诉讼时效起点的重要依据。

病历封存笔录非常重要，记载封存笔录的内容应包括：具体的封存时间、封存地点、患者姓名、病案号、医方封存人员、患方封存人员、患方联系电话、患方封存人员与患者的关系、患方封存人员身份证号、封存件为病历原件还是复印件、封存件含有几次住院病历及住院起止时间。其中，涉及患方的内容由患方封存人员自己亲自书写并按手印。

兴奎中西结合医院

2016.1

第四篇：封存、复制病历注意事项

复印病历注意事项

现实生活中，大家可能需要去到医院申请复印病历，那么复印病历有哪些注意事项呢？

首先，根据复印病历的目的，决定去医院复制的时间点。如果是和医疗机构有纠纷，复制病历是为了固定证据，应立即提出封存并复印已产生的病历资料。如果和医院没有纠纷，复印病历只是为了了解病情或者报销医疗费等需要，则尽可能在患者出院后一个月左右再申请复印，因为出院早期申请，病历很可能没有归档到病案室，申请当天拿不到复印件，还得再跑一趟。

其次，带齐证明材料去申请。根据国家卫计委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》第十八条，申请复印或者复制病历资料时，需要向医疗机构提供有关证明材料：

如果患者本人去申请的，应当提供患者本人的有效身份证明，出示身份证，或者使用户口簿都可以，现役军人提供军人证。

如果死亡患者法定继承人申请复印病历，除提供申请人的有效身份证明外，还应当提供患者死亡证明及申请人是死亡患者法定继承人的证明材料，死亡患者与申请人的关系可以通过户口簿证实，不在一个户口簿的，可以到公安机关开具亲属关系证明。

如果需要委托他人代为申请复印病历的，还需要提供患者本人或死亡患者法定继承人的授权委托书及代理人的有效身份证明。

最后，记得要求医疗机构在病历复印件上加盖医疗机构印章。根据国家卫计委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》第二十二条，医疗机构在复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。没有加盖医疗机构证明印记的病历资料，不具备法律效力。

封存病历注意事项

当怀疑医疗机构存在医疗过错导致医疗伤害时，就有必要封存病历资料，以固定证据。那么，封存病历有哪些需要注意的事项呢？

首先，应立即提出封存要求。对封存病历的目的要有清醒的认识，病历是医疗诉讼中的最重要的证据，并且常常是证明医方过错的唯一证据。因为医疗行为一完成，医疗事实就消逝了，医患双方基本上只能靠病历资料去还原医疗过程。虽然其他能够证明案件事实的材料都可以作为证据，但由于医疗行为的专业性和复杂性，除了病历资料外，患方很难提供其他证据，即使有录音录像等证据，对医疗事实的证明力弱，很难影响责任的认定。如果病历被篡改或伪造，对患方的维权非常不利。

其次，应申请封存已产生的全部病历资料的复制件。申请封存时，如果患者还在医院住院，有一部分病历可能没有完成，后期也会产生新的病历记录，这时患方应该申请封存已产生的全部病历资料。不能因为还没病历没有全部完成，就不封存。也不能只封存一部分，封存的目的就是固定证据，要确保已生成的病历不被伪造、篡改。

最后，当申请封存受阻，应适当处置。相比封存患者出院且已归档的病历，提出封存仍在住院的患者的病历，医疗机构拖延封存是常态。一方面，由于医疗工作繁忙，可能病历没能在规定的时间内书写完成；另一方面，一旦患者提出封存，医疗机构就会非常谨慎。检查并修正病历可能出现的差错，防止未来诉讼中处于不利地位。这时患方可以通过电话要求卫生行政机构进行监督，也可以在可能发生医患冲突前报警，如果110出警，医方一般都会配合及时封存病历。

第五篇：国家卫计委“三定”方案出台

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国家卫计委“三定”方案出台

作者：

来源：《中国信息界·e医疗》2013年第07期

6月18日，国家卫计委网站发文称，《国家卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定》已由国务院批准，予以印发。目前，国家卫计委主要职责已确定，司局设置完成，机关人员到位，各项工作紧张有序有效开展，这也意味着自今年3月国家卫计委挂牌以来即已开始的“三定”工作暂告一段落。

本轮“三定”中，国家卫计委机关行政编制为545名（含两委人员编制10名、援派机动编制4名、离退休干部工作人员编制29名）。其中：主任1名、副主任4名，其中1名副主任兼任国家食品药品监督管理总局副局长；为加强深化医药卫生体制改革工作的统筹协调，增设1名副主任兼任国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任；司局领导职数78名。总体来说，编制人数较改革前有所减少。

根据“三定”方案，国家卫计委的主要职能调整为18项。其中按照取消和下放行政审批事项的要求，国家卫计委取消了5项职责，下放了5项职责。取消的职责包括，按照事业单位分类改革的要求，减少对所属医疗机构的微观管理和直接管理，落实医疗机构法人自主权等。下放的职责包括，将港、澳、台投资者在内地设置独资医院审批职责下放省级卫生和计划生育部门等。

中国医院协会副秘书长庄一强认为，取消、下放的职能透出的信号是，卫计委将“抓大放小”，今后将更侧重于国家卫生和计划生育领域的宏观战略性工作，而对微观的层面进行放权。

在机构设置方面，对两部门综合司局进行合并，对职责相近的司局整合，主体业务司局原则不动。依据整合和加强的职责增设了部分机构。比如，设立体制改革司，承担国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的具体工作，协调推进医药卫生体制改革；设立规划与信息司，加强卫生计生资源优化配置和信息化建设。（据新华社等）