国家卫计委心梗转运技术方案

第一篇：国家卫计委心梗转运技术方案

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案

齐鲁医院 陈玉国

一、救护车转运流程

（一）目标。

1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；

2.进行院前急救处理；

3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。

（二）技术要点。

1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查；

5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；

6.对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；

7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；

8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；

10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五（救护车转运直达导管室流程）； 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

（三）考核要点。

1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间。4.患者呼叫至救护车到达时间；

5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 6.传送心电图等资料到目标医院的比例； 7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。

二、可行PCI医院急诊科处理流程

（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道；

2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；

3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；

4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；

5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案； 6.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗；

7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理；

8.保守治疗患者送至重症监护室。

（三）考核要点。

1.STEMI患者就诊途径及比例；

2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例； 3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例； 4.心血管内科会诊到达时间； 5.急诊科救治时间。

6.平均启动再灌注治疗的时间。

三、不可行PCI医院急诊科处理流程

（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道； 2.确认/排除STEMI诊断；

3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗；

3.院前信息（包括心电图）可传至目标医院； 4.与目标医院确认可收治患者；

5.目标医院已安排人员、设备和地点接收患者； 6.如可能，完成急诊PCI知情同意；

7.如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg； 8.转运过程中，维持患者生命体征稳定。

（三）考核指标。

1.院前心电图传输比例； 2.直达导管室患者的比例；

3.直达导管室患者中确诊STEMI患者比例。

六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程

（一）目标：确认STEMI患者是否具有静脉溶栓的时机和指征。

1.在可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗；

2.在不可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟及DIDO时间>30分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗。

（二）技术要点。

1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表；

2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征； 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；

4.溶栓适应症，包括：发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。

5.溶栓禁忌症，包括：

（1）绝对禁忌症：既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或 3 脊柱内外科手术。

（2）相对禁忌症：高龄≥75岁；慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg），需在控制了血压的基础上（收缩压＜160mmHg）开始溶栓治疗；心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；痴呆或已知其他颅内病变；3周内创伤或进行过大手术；4周内发生过内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；正在应用抗凝剂 [国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。

（三）考核指标：正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。

七、静脉溶栓流程

（一）目标：规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。

（二）技术要点。

1.确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。2.选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。

（1）首选特异性纤溶酶原激活剂。阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。

（2）尿激酶原: 一次用量50 mg，先将20 mg用10 ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30 mg溶于90 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。

（3）没有特异性纤溶酶原激活剂，可以选用非特异性纤溶酶原激活剂，代表药物用量用法：尿激酶（UK）：150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注；链激酶（SK）：150万U，60 分钟内静脉滴注。

（4）根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。具体用法：

①根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素：如果<75岁，则静脉推注30 mg，继以每12小时皮下注射1mg/kg（前2次剂量最大100 mg）；如果≥75岁，则无首剂静脉推注，仅需每12小时皮下注射0.75 mg/kg（前2次剂量最大75 mg）；如肌酐清除率<30 mL/分钟，则不论年龄，每24小时皮下注射1mg/kg。②静脉推注普通肝素4000 U，继以12 U/kg/小时（最大1000 U/小时）滴注，维持APTT在正常的1.5-2.0倍。

（5）辅助抗血小板治疗：核对患者发病后至今抗血小板药物用药情况，避免用药过量及重复。阿司匹林：无禁忌证，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg；P2Y12受体抑制剂：年龄≤75岁，则用氯吡格雷300mg负荷量。年龄>75岁，则用氯吡格雷75mg。

3.判断溶栓是否成功，参见“溶栓后PCI流程”。

4.监测出血风险等情况。溶栓治疗的主要副反应是出血，尤其是颅内出血，积极对症处理；再灌注心律失常等其他对症处理。

5.溶栓后

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第二篇：国家卫计委“三定”方案出台

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国家卫计委“三定”方案出台

作者：

来源：《中国信息界·e医疗》2013年第07期

6月18日，国家卫计委网站发文称，《国家卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定》已由国务院批准，予以印发。目前，国家卫计委主要职责已确定，司局设置完成，机关人员到位，各项工作紧张有序有效开展，这也意味着自今年3月国家卫计委挂牌以来即已开始的“三定”工作暂告一段落。

本轮“三定”中，国家卫计委机关行政编制为545名（含两委人员编制10名、援派机动编制4名、离退休干部工作人员编制29名）。其中：主任1名、副主任4名，其中1名副主任兼任国家食品药品监督管理总局副局长；为加强深化医药卫生体制改革工作的统筹协调，增设1名副主任兼任国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任；司局领导职数78名。总体来说，编制人数较改革前有所减少。

根据“三定”方案，国家卫计委的主要职能调整为18项。其中按照取消和下放行政审批事项的要求，国家卫计委取消了5项职责，下放了5项职责。取消的职责包括，按照事业单位分类改革的要求，减少对所属医疗机构的微观管理和直接管理，落实医疗机构法人自主权等。下放的职责包括，将港、澳、台投资者在内地设置独资医院审批职责下放省级卫生和计划生育部门等。

中国医院协会副秘书长庄一强认为，取消、下放的职能透出的信号是，卫计委将“抓大放小”，今后将更侧重于国家卫生和计划生育领域的宏观战略性工作，而对微观的层面进行放权。

在机构设置方面，对两部门综合司局进行合并，对职责相近的司局整合，主体业务司局原则不动。依据整合和加强的职责增设了部分机构。比如，设立体制改革司，承担国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的具体工作，协调推进医药卫生体制改革；设立规划与信息司，加强卫生计生资源优化配置和信息化建设。（据新华社等）

第三篇：学习国家卫计委制定

学习国家卫计委制定“九不准”规定心得体会

在医院领导的带领下，我认真学习了《加强医疗卫生行风建设“九不准”规定》。通过学习，我深刻地领悟到“健康所系，性命相托”这一句话的深刻含义，体会到做为一名医务人员身上所肩负的神圣使命。

医务人员是一种责任，一种义务。医务人员要肩负着广大人民群众身心健康。要做到让病人满意、群众满意、社会满意。因此，作为一名基层医务人员，我是无比的骄傲和自豪，但我也感觉到我的神圣使命。“九不准”规定为我今后医疗工作的开展指明了道路，避免了我在医疗工作中出现错误。正像医生职业道德所言：“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义、全心全意为人民身心健康服务”我一定会遵守“九不准”的规定，做一名合格的医务人员。

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第四篇：国家卫生计生委请示报告专用纸-宿州卫计委

《“十三五”全国流动人口卫生计生服务管

理规划》解读

一、起草背景及过程

2016年，我国流动人口规模为2.45亿人。未来一二十年，我国仍处于城镇化快速发展阶段，人口流动迁移持续活跃。“十三五”时期，是我国推进流动人口市民化的关键期，是健康中国建设的发力期，是计划生育服务管理的转型发展期，流动人口卫生计生服务管理任务更重、要求更高、难度更大。为全面提升流动人口卫生计生服务水平，不让流动人口这一重点人群在健康中国建设中掉队，国家卫生计生委研究编制了《“十三五”全国流动人口卫生计生服务管理规划》（以下简称《规划》）。

为编制好《规划》，国家卫生计生委就中长期人口流动迁移趋势、规划监测评估指标、流动人口基本公共卫生计生服务均等化等重点内容开展了专题研究，并通过实地调研、召开专题研讨会、征求书面意见等方式多次征求有关专家、委内各司局和各省（区、市）卫生计生委意见。在规划编制过程中，除了体现全国卫生与健康大会、《“健康中国2030”规划纲要》等卫生与健康领域重要会议和规划要求外，还注重体现中央关于深入推进新型城镇化建设、促进农业转移人

口市民化的精神，做好与相关规划和文件内容的衔接。2016年12月27日，国家卫生计生委第102次委主任会议审议并原则通过规划送审稿。

二、起草思路

流动人口作为重点人群，其卫生计生工作在相关专项规划中已或多或少有所体现。编制规划的思路是突出流动人口卫生计生服务管理中需要解决的重点难点问题，突出流动人口的卫生计生服务需求，明确相关目标、任务和措施。尤其是在设计重大工程项目时，着眼于已有的基本公共卫生服务项目怎样在流动人口中更好地落实，通过开展流动人口内部不同人群的健康教育和促进等项目，提高流动人口及其家庭对健康知识和服务政策的知晓率，使流动人口较充分地获得卫生计生的基本公共服务。

三、主要内容

《规划》共分为4个部分。

第一部分是规划背景。系统总结了“十二五”时期流动人口卫生计生服务管理工作取得的主要成效，分析了“十三五”时期面临的新形势、新任务。

第二部分是指导思想和发展目标。强调以改革创新服务管理制度为动力，以落实基本公共服务为重点，以深化全国“一盘棋”工作机制为抓手，实现人人享有基本公共卫生服务和计划生育优质服务，促进流动人口市民化和社会融合。发

展目标主要包括流动人口服务管理全国“一盘棋”机制不断完善，流动人口卫生计生均等化服务水平持续提升，流动人口全员统计、动态监测和决策支持体系进一步健全等内容，并提出了“十三五”末期主要指标的目标值。

第三部分是主要任务。共5个方面，包括：改革服务管理制度，强化跨省流动人口服务管理责任落实；推进基本公共服务均等化，提高流动人口卫生计生服务的公平性和可及性；加强流动人口信息化建设和应用，进一步做好简政便民工作；充分发挥计划生育协会等社会组织的协同作用，促进流动人口社会融合；健全流动人口全员统计和动态监测体系，为卫生计生服务提供决策支撑。设置了流动人口基本公共卫生计生服务均等化促进工程、流动人口基层卫生计生服务管理能力提升工程、流动人口动态监测与决策支持工程3个专栏。

第四部分是保障措施。强调加大保障力度、做好宣传引导，强化督导落实。

第五篇：国家卫计委要求加强管理人口健康信息

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国家卫计委要求加强管理人口健康信息 作者：

来源：《中国信息界·e医疗》2013年第12期

11月19日，国务院法制办公室官网发布“国家卫生计生委关于《人口健康信息管理办法（试行）》（征求意见稿）公开征求意见的通知”。人口健康信息是指依据国家法律法规和工作职责，在卫生计生服务和管理过程中产生的电子数据信息，具体包括全员人口信息、电子健康档案、电子病历和其他信息。

国家卫计委官网称，目前，全国各地逐步建立了以电子健康档案为核心的区域卫生信息平台，医院开展了以电子病历为核心的医院信息系统建设，计生部门建设了全员人口统筹管理信息系统，通过信息化建设，汇集了大量人口健康信息。随着信息技术的普及应用和人口健康信息化进程的加快，人口健康信息数据亟需在采集、使用、管理和保护等方面予以规范。

征求意见稿要求，任何单位和个人未经允许不得统计和发布影响国家安全、社会秩序、公民权益的人口健康信息。在人口健康信息采集、管理、利用过程中，各责任主体应妥善做好信息安全和隐私保护工作，严禁泄露给任何无关的个人或组织。责任单位应建立痕迹管理制度，任何建立、修改和访问人口健康信息的用户，都应当通过严格的实名身份鉴别和授权控制，做到其行为可管理、可控制、可追溯。在采集服务和管理对象的人口健康信息时，应当说明用途并征得其同意（国家有明确法律规定的除外），服务和管理对象应当按照要求如实提供相关信息，并承担因提供相关虚假信息造成的责任及个人损失。

征求意见稿要求，主管部门应当利用综合信息系统（平台）加强对人口健康信息的整合、分析，及时掌握居民健康状况，开展人口健康评估，为提高监管能力和精细化健康管理服务提供支持。责任单位应当结合工作特点和社会需求，充分发挥人口健康信息的作用。

征求意见稿明确，县级以上卫生计生行政部门（含中医药行政部门）为人口健康信息主管部门。各级各类卫生计生机构（含中医药机构）是人口健康信息的责任单位，组织落实相应的信息采集、存储、管理、利用、质量控制与信息安全保护要求。