第一篇：肠促胰素（共）
2011年8月18日，第十次全国内分泌学学术会议期间，北京大学人民医院纪立农教授报告了一项考察口服降糖药血糖控制不佳中国2型糖尿病起始胰岛素治疗现状研究
（INTENSE研究）的结果。
这项为期16周的多中心、前瞻性、开放、非干预性、观察性研究，在我国8省68家医院（其中37家为三级以上医院，占54%）进行，纳入年龄≥18岁，使用两种或两种以上口服降糖药治疗血糖控制不佳，启用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，观察其起始胰岛素治疗的方案及比例，以及各治疗方案的安全性及有效性。
患者基线特征起始胰岛素治疗不及时，预混胰岛素使用比例最高
该研究共纳入2897例患者，平均60岁，平均糖尿病病程约8年，基线平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平为9.67%，平均体质指数（BMI）为24.22 kg/m2。这些患者接受的胰岛素治疗方案包括预混胰岛素（预混人胰岛素或预混胰岛素类似物）、基础胰岛素（基础人胰岛素或基础胰岛素类似物）、基础-餐时胰岛素（基础-餐时人胰岛素或基础-餐时胰岛素类似物）或其他，其中预混胰岛素使用比例最高（76.6%，图1）。
接受不同胰岛素治疗患者的基线特征如表1所示，可见其明显特征是起始胰岛素治疗时HbA1c水平均在9.0%及以上，远高于指南推荐，即当使用多种口服降糖药HbA1c水平仍无法控制在＜7%时，就应起始胰岛素治疗。这说明，我国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗不及时，口服药治疗失效后在很长时间内暴露于高血糖环境。
起始胰岛素治疗安全有效性各胰岛素方案短期治疗均安全有效，预混胰岛素中类似物
疗效优于人胰岛素
接受各种胰岛素方案治疗16周后，可见各组患者HbA1c水平均自基线显著下降，预混胰岛素、基础胰岛素和基础-餐时胰岛素组HbA1c降幅分别为2.38%、1.7%和2.61%（图2），各组总体低血糖事件发生率的变化分别为＋1.7、-0.66和＋0.99事件/患者-年（图3），BMI变化分别为0.26、0和0.28 kg/m2。由此可见，临床上最常用的三大类起始胰岛素方法（预混胰岛素、基础胰岛素、基础-餐时胰岛素方案）在短期内均能显著改善血糖控制，血糖控制较满意，低血糖发生风险和体重增加间不存在临床意义的差别。
对于使用比例最高的预混胰岛素治疗组，研究显示，采用预混胰岛素类似物或预混人胰岛素治疗均可显著降低患者血糖，HbA1c降幅分别为2.61%和2.21%，预混胰岛素类似物治疗组降幅较大（图4）。观察HbA1c达标率（＜7%或≤6.5%）也可见，预混胰岛素类似物治疗优于预混人胰岛素（图5）。而对于低血糖事件，尤其是夜间和（或）重度低血糖发生率，两种治疗间并无显著差异（图6）。胰岛素剂量方面，预混胰岛素类似物与基线相比增加了3.48 U/d，预混人胰岛素组则增加了6.00 U/d。以上结果说明，与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物降糖效果更好，且未明显增加低血糖风险，也正是由于其降糖效果
较好，其剂量增幅也较小。
短期、长期胰岛素治疗效果比较长期胰岛素治疗血糖控制水平差，原因有待进一步调
查
INTENSE研究为期16周的观察提示，使用各胰岛素治疗方案均可获得较满意的血糖控制效果，预混胰岛素、基础胰岛素和基础-餐时胰岛素治疗组最终HbA1c水平均接近7%（分别为7.35%、7.30%和7.45%）。然而，对使用不同类型胰岛素治疗患者长期HbA1c控制状况的监测数据显示，这些患者的平均HbA1c水平均接近9%（预混胰岛素、基础胰岛素和基础-餐时胰岛素方案分别为8.31%、8.45%和8.87%）。这提示，相对于短期胰岛素治疗的降糖有效性，长期胰岛素治疗的血糖控制效果差。分析其原因，可能与早期胰岛素治疗效果较好，而后期未随病程进展需要及时调整胰岛素治疗相关，当然，具体原因有待进
一步调查。
■ 小结
1.对胰岛素起始治疗不及时、口服药治疗失效的糖尿病患者积极监测HbA1c水平，对使用口服降糖药无法将HbA1c控制在7%以内的患者及时起始胰岛素治疗。
2.对于起始胰岛素治疗方案，预混胰岛素、基础胰岛素、基础－餐时胰岛素均能显著
改善血糖控制。
3.在预混胰岛素中，与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物降糖效果更好，没有明
显增加低血糖风险。
4.起始胰岛素治疗后短期内血糖控制良好，但长期血糖控制水平差，值得进一步调查
研究并改进。GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂是一种基于调节肠促胰素作用的新的治疗药物，研究发现，肠促胰素对胰岛β和α细胞都有作用，请您谈谈肠促胰素对胰腺的独特的作用机制是怎样的？
高妍教授：目前，糖尿病治疗药物有的已经使用一个或半个世纪了，GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂是目前备受全球关注的一类全新药物。我们知道，当我们进餐以后，为了进餐引起的血糖能够进行合理的代谢，需要胰岛素使其产生能量和以糖原的形式储存起来。进餐后，食物到达小肠远端，刺激了肠道内分泌细胞L细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1），并通过内分泌或神经代谢的途径，或代谢物质的产物作用在β细胞上。这类激素根据血糖浓度的高低刺激胰岛素的分泌，主要作用机制是由于血糖升高进入β细胞后产生的ATP，随后GLP-1和受体结合，使ATP变成cAMP，增加细胞内钙离子浓度，促进胰岛素释放，因此它必须要有高血糖才能发挥作用，即葡萄糖依赖性刺激胰岛素分泌。另外，这类激素在血糖的调控上还与α细胞相关。糖尿病患者的胰高血糖素在进餐后不受到抑制，GLP-1和DPP-4制剂都有一个特点，即在血糖升高的情况下葡萄糖依赖性抑制α细胞的分泌，从而明显降低餐后血糖的不正常升高，这是它最主要的作用机理。动物实验的研究和部分临床研究证明它对β细胞有保护作用。这个药物至少不会增加甚至减少体重，这都是2型糖尿病患者在治疗中期盼的。
在以肠促胰素为基础的两类药物中，GLP-1受体激动剂能够降低体重，而DPP-4抑制剂对体重的影响是中性的，我们应该怎样理解两者对体重影响的不同？
两者确实是不一样的，GLP-1类似物或受体激动剂对中枢有影响，可以刺激饱食中枢，抑制饥饿中枢，不让患者感觉饥饿。第二，GLP-1可以减缓肠道的蠕动，减慢食物的吸收。我们在应用GLP-1受体激动剂的时候明显发现不少患者有明显的体重降低，甚至在跟安慰剂对比的盲法实验中，根据患者体重的明显下降可以猜测用的是阳性药物。但是DPP-4抑制剂只是抑制自身的GLP-1降解，保证有一定浓度的GLP-1，因此它不具备外源的GLP-1受体激动剂的降低体重作用，但是它不会像胰岛素或其它促分泌剂一样导致体重增加，并且很少影响低血糖，它是根据血糖的高低调节刺激胰岛素分泌，不会有过量的胰岛素分泌。大量的实验表明它不会增加体重。
GLP-1受体激动剂在2型糖尿病的临床使用逐渐增多，请您全面地介绍一下这种新型糖尿病药物在临床上选用以及联用的基本原则以及临床使用优势？并且提出您对这类药物应用前景有怎样的看法和期待？
2型糖尿病现有的治疗，包括磺脲和非磺脲促分泌剂和胰岛素的替代治疗，都不能解决患者超重和肥胖的问题，甚至会增加体重，这是临床治疗一个最大的障碍。第二个障碍是这些胰岛素和促分泌剂容易发生低血糖，而GLP-1减轻体重的作用克服了其他药物的缺点。因此对于超重或明显肥胖的患者，没有办法再应用胰岛素或胰岛素促分泌剂，因为体重会进一步增加，增加心血管危险因素，所以对特别是超重或肥胖的患者有很好的应用前景。当然它还有其他的作用，例如动物试验充分证明了它可以保护β细胞，在人类也有一定的研究证实。对中枢神经系统和认识功能的改善，对心功能的改善的情况，可能在我们应用的时候也会有一些好处。现在它在中国应用的价格比较高，还没有加入医保范围，我们没有列入比较靠前的位置。其实在美国内分泌医师协会的指南将DPP-4抑制剂，甚至是GLP-1放在选择药物比较靠前的位置。现在有些研究将GLP-1受体激动剂和甘精胰岛素联合，显示会更好地降低糖化血红蛋白，体重不会增加，低血糖事件减少，所以它的应用前景非常好。我们盼望它是注射的药物，注射的次数越少越好，例如百泌达是注射2次，利拉鲁肽是注射1次。未来可能会出现2～3天，甚至是1周注射一次的药物，再有一个优点是它的剂量是不需要调整的，医生也好控制。老年2型糖尿病患者是一个比较特殊的治疗群体，这些患者有很多的合并症和治疗风险，老龄的原因也同时会影响到药物的疗效，因此对临床药物的使用有很多的限制。请问对于临床上这些比较特殊的糖尿病群体，使用GLP-1受体激动剂时有哪些注意事项？
老年2型糖尿病患者是一个比较特殊的治疗群体，这些患者有很多的合并症和治疗风险，老龄的原因也同时会影响到药物的疗效，因此对临床药物的使用有很多的限制。请问对于临床上这些比较特殊的糖尿病群体，使用GLP-1受体激动剂时有哪些注意事项？
在说这个之前，因为你问到了GLP-1受体激动剂，目前在国内已经上市了。DPP-4抑制剂虽然不能减少体重，但是其是口服药物，口服的药物发生低血糖的机会比较少，基本上不增加体重，老年人应用比较安全，国内应用不少。关于GLP-1受体激动剂在老年人中使用的研究发现，药物对他们的心肝肾的影响不大，没有明确提出老年人有哪些禁忌，但是这类药物在注射的开始阶段会出现明显胃肠道反应，老年人因为年老可能会有胃肠道疾病或症状，应用的时候要小心，其他没有明确太多的禁忌症。这类药物在中国上市不久，做临床试验的时候不包括80～90岁的患者，所以要根据患者的体质和机体情况控制使用。
第二篇：山西省2016年临床助理医师外科学：胰高血糖素瘤治疗措施介绍考试试题
山西省2016年临床助理医师外科学：胰高血糖素瘤治疗措
施介绍考试试题
一、单项选择题
1、慢性颅内压增高的主要临床表现是 A．头痛、呕吐、抽搐 B．头痛、恶心、呕吐 C．头痛、头晕、视力下降 D．头痛、呕吐、视乳头水肿 E．头痛、复视、意识障碍
2、下列哪些用具不需要进行常规放射性监测
A．放射性核素操作人员的防护用具
B．病房清洁人员的防护用具
C．护理人员的防护用具
D．患者的卧具
E．家属携带的物品
3、糖酵解途径中最重要的调节酶是
A．PFK-1
B．HK
C．PK
D．GK
E．磷酸甘油酸激酶
4、肾内可分泌肾素的细胞是
A．致密斑细胞
B．足细胞
C．球旁细胞
D．极垫细胞
E．极周细胞
5、以下描述中哪一项属于错构症状
A．觉得自己的肺肠都烂了，只剩下一个空壳
B．认为邻居偷偷在他的杯子里下毒药
C．认为年轻时得过二等功，而实际上没有
D．早晨吃的是馒头，患者却回答早晨吃鸡，而此为昨晚饮食
E．记不清车祸前发生的事情经过
6、子宫内膜癌Ⅱ期首选的手术治疗方法哪项正确____ A．全子宫+双附件切除
B．全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫
C．筋膜外子宫切除及双附件切除+盆腔淋巴结清扫
D．子宫广泛切除+双附件切除+盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫
E．化疗后行子宫广泛切除及双附件切除
7、淋巴细胞增多常见于 A．化脓性感染 B．急性大出血 C．真菌感染 D．过敏性肺炎
E．传染性单核细胞增多症
8、常用的超薄切片染色剂是
A．苏木精
B．亚甲兰
C．伊红
D．磷钨酸
E．枸橼酸铅
9、小明在与父母吵架后，生气地把书摔在了地上，这种防御机制是 A．压抑
B．替代
C．认同
D．转移
E．合理化
10、下列肺源性心脏病的病变应除外
A．肺小气道慢性炎症
B．肺毛细血管床减少
C．左心室肥厚、心腔扩张
D．右心室肥厚、心腔扩张
E．心肌纤维肥大
11、阿米巴痢疾肠道溃疡的特点是 A．地图状
B．不规则形
C．溃疡与肠轴垂直
D．溃疡与肠轴平行
E．口小底大烧瓶状
12、人工流产后10日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是（）A．子宫复旧不良 B．吸宫不全 C．子宫穿孔 D．子宫内膜炎 E．绒毛膜癌
13、中枢神经系统核医学的内容不包括
A．放射性核素脑血流灌注断层显像
B．脑代谢显像
C．神经受体与免疫显像与血脑屏障功能显像
D．放射性核素脑血管造影、脑池显像
E．颅骨断层显像
14、青壮年最不常见的胸痛原因是 A．胸膜炎 B．自发性气胸 C．心肌病 D．风心病 E．心肌梗死
15、关于病毒性脑炎所致精神障碍，以下说法错误的是
A．急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史
B．在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展逐渐加深
C．以精神障碍为主的散发性脑炎的神经系统体征，大多在精神症状之前出现，而且部位和性质恒定不变
D．恢复期血清抗体的滴度可比急性期增高4倍以上
E．脑脊液中可查到病毒抗原或特异性抗体
16、下列传染病不属于丙类传染病的是
A．血吸虫病
B．病毒性肝炎
C．风疹
D．肺结核
E．麻风病
17、关于左心房的描述下列正确的是
A．最靠左侧的心腔
B．经二尖瓣口通左心室
C．位于右心房的左前方
D．前部两侧各有一个肺静脉口
E．左心耳大于右心耳
18、女性，54岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象，应首先考虑的诊断是 A．肩关节脱位 B．肩关节周围炎 C．肩关节骨折 D．肩关节肿瘤 E．肩关节慢性感染
19、X-连锁高IgM血症的诊断依据是
A．CD8阳性T细胞缺乏
B．CD4阳性T细胞减少
C．CD40L表达缺陷
D．CD45RO表达缺陷
E．CD20阳性B细胞减少 20、最常用的平衡盐溶液是
A．IMDM
B．DMEM
C．Hanks
D．RPMI640
E．McCoy5A
21、有关99mTc的放射性药物显像原理下列哪种说法错误
A．99mTc-HMPAO能通过血脑脊液屏障与谷胱甘肽相互作用停留在脑中，在脑内的分布与局部脑血流量成正比
B．99mTc-DTPA主要用作肾静态显像剂，也可用于脑池显像。络合物为-2价，其中Tc为+3价。因其脂不溶性和静负电荷，不进入细胞而是穿过毛细血管，扩散分布遍及细胞外液，经肾脏从血循环中清除
C．99mTc-tetrofosmin具有亲脂性，被心肌细胞摄取机制类似于K+离子，通过心肌细胞膜上的离子泵主动转运，或通过膜内外浓度差跨膜扩散进入心肌细胞
D．99mTc-MAA直径为10～100μm，可通过血流一过性地嵌顿于肺毛细血管床，进行肺显像，即可了解局部肺灌注情况
E．99mTc-SC直径为10～500nm，可被体内的单核-巨噬细胞吞噬，因此，可用于肝、脾、骨髓、淋巴系统显像
二、多项选择题
1、免疫组化加第一抗体前用3%H2O2处理石蜡切片是为了
A．提高抗原抗体结合率
B．提高敏感性
C．减少内源性过氧化酶的活性
D．暴露抗原
E．激活抗原
2、阑尾炎的正确取材是
A．病变处取材2块
B．在盲端和病变处分别取材1块
C．在盲端和切缘分别取材1块
D．阑尾中间、距切缘0.5cm处和盲端各取1块
E．病变处取材2块、盲端取材1块
3、医德评价的最高标准是
A．医德义务
B．医德规范
C．医德基本原则
D．有利于人类生存环境的改善
E．有利于促进医学科学的发展
4、患者女性，26岁，停经2个月，阴道排出子宫腔形状、中空的蜕膜组织，最可能诊断为 A．宫内妊娠
B．子宫内膜息肉
C．子宫内膜炎
D．宫外妊娠
E．子宫内膜癌
5、原位分子杂交的基本过程不包括
A．标本固定
B．玻片处理
C．杂交
D．延伸
E．显色
6、自杀的高危人群包括
A．精神障碍者
B．有自杀未遂史者
C．有不治之症或久治不愈的躯体病患者
D．处于离婚、工作或学习受挫等危机状态的人
E．以上都是
7、下列子宫平滑肌肿瘤，不属于良性的是
A．分裂象活跃的平滑肌瘤
B．上皮样平滑肌瘤
C．黏液样平滑肌瘤
D．异型性平滑肌肿瘤
E．出血性富于细胞性平滑肌瘤
8、水俣病是一种由甲基汞引起的 A．泌尿系统疾病 B．消化系统疾病 C．神经系统疾病 D．血液系统疾病 E．内分泌系统疾病
9、下列哪些物质能直接作用于体温调节中枢 A．炎症渗出物 B．内源性致热源 C．微生物病原体 D．无菌性坏死组织 E．抗原抗体复合物
10、荧光抗体直接法的最大缺点是
A．特异性差，敏感性强
B．特异性高，但操作复杂
C．敏感性差，一种荧光抗体只能检查一种抗原
D．非特异性染色强
E．无法定量
11、APC基因突变对下列肿瘤具有诊断意义的是
A．视网膜母细胞瘤
B．神经纤维瘤病
C．家族性结肠腺瘤性息肉病
D．肾母细胞瘤
E．家族性乳腺癌
12、槟榔肝形成是由于
A．肝细胞脂肪变性和结缔组织增生
B．肝细胞脂肪变性和肝淤血
C．肝细胞脂肪变性和肝内出血
D．肝细胞坏死和肝淤血
E．肝细胞水样变性
13、下列关于小脑的描述正确的是
A．位于颅后窝
B．分前、后两叶
C．小脑扁桃体位于小脑半球后面
D．前叶位于小脑下部的最前面
E．前叶占小脑的大部分
14、抽动障碍的临床类型有
A．短暂性抽动障碍、原发性运动和发音抽动障碍、继发性运动和发音抽动障碍
B．短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、多发性运动和发音抽动障碍
C．急性抽动障碍、慢性抽动障碍、多发性运动和发音抽动障碍
D．急性抽动障碍、慢性抽动障碍、原发性运动和发音抽动障碍
E．短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、原发性运动和发音抽动障碍
15、有关脑脊液及其循环描述错误的是
A．脑的室腔及蛛网膜下腔内充满了无色透明的液体是脑脊液
B．正常人脑脊液每24小时更新一次，分泌脑脊液的速度为每分钟0.3～0.4ml
C．由侧脑室脉络丛分泌的脑脊液，经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流至第四脑室，继而流入小脑延髓池，并流入蛛网膜下腔，最后经蛛网膜颗粒渗透至上矢状窦内
D．脑脊液主要由各脑室脉络丛分泌，室管膜和脑实质也能生成脑脊液
E．脑脊液不断由脉络丛等产生，又不断经蛛网膜颗粒回流到血液中，形成脑脊液循环
16、保持组织细胞内抗原物质免疫活性的最重要步骤是
A．组织彻底脱水
B．组织及时固定
C．切片彻底脱蜡
D．组织彻底透明
E．适当的烤片温度
17、只有在来访者同意的情况下，心理治疗师才能对治疗或咨询过程进行录音、录像，这体现了
A．心理治疗师的责任
B．心理治疗中的保密原则
C．建立治疗关系的原则
D．组织与管理规范
E．心理治疗师的越界行为及其处理
18、患者男，9岁。自幼注意力不能集中，容易分心，做事粗心大意，活动过多，上课时难以安静听课，行事冲动，学习困难，成绩差，其最可能的诊断是
A．品行障碍
B．对立违抗障碍
C．多动性障碍
D．儿童孤独症
E．以上都不对
19、纤维结构不良的特点不包括
A．是一种骨发育异常
B．病变始发于骨髓腔
C．由纤维组织及其化生的编织骨构成D．骨小梁周围有成排的骨母细胞
E．其形态可与骨化性纤维瘤相类似
20、下列哪一项与阴道的自净作用无关
A.雌激素
B.阴道内乳酸杆菌
C.阴道pH值
D.宫颈粘液pH值
E.阴道粘膜上皮糖原含量
21、不位于肝脏面的结构是
A．镰状韧带
B．静脉韧带
C．肝圆韧带
D．肝门
E．胆囊窝
第三篇：提高农村干部素
多措并举，提高农村干部素质
近年来，镇党委切实加强农村基层干部队伍建设，采取多种措施，狠抓农村基层干部队伍建设，取得了明显成效。
一、抓学习，全面提高农村基层干部的综合素质。镇委把加强干部学习教育、全面提高基层干部队伍整体素质作为重要一环，通过办培训班、集中辅导、座谈讨论、电化教育、参观考察等多种教育形式，在基层干部中扎扎实实地开展学理论、学党章、学经济、学法律、学科技等活动，使他们的思想观念、精神面貌发生了明显变化，工作能力、工作水平得到了显著提高。
二、善用人，推进农村基层干部选任机制的改革创新。镇委围绕新形势下的干部管理工作要求，积极推进农村基层干部选任制度的改革，积极推行了村党支部书记“两推一选”办法和村民委员会直选机制，真正把那些有水平、有能力、群众公认、德才兼备的人才推上了村领导岗位。在 年底的村两委换届选举中，全镇 个村圆满完成换届选举，村党支部采取“两推一选”的办法选举产生了当家人；使一大批农村能人成了农村经济的带头人，在农村产业结构调整，落实增收计划方面均起到了较好的带头、引导、示范作用。
三、勤培养，保证基层干部队伍后继有人。近年来，镇委不断加大各类人才的培养力度，镇党委对村干部跟踪考核
管理，通过举办培训班、走出去学等形式，不断提高他们的政治业务素质，组织他们学习“三个代表”重要思想、十七大报告、党章、政策理论、市场经济知识以及如何做好新时期农村工作等方面的内容，收到了较好效果。
四、重管理，规范农村基层干部的从政行为。镇党委以制度作保障，搞好监督制约，把制订完善并严格执行规章制度作为加强农村基层干部队伍建设的重要内容来抓，普遍出台了《关于加强村干部管理的若干规定》，使村干部的管理有章可循。在村务管理上，实施财务、政务“六步监督法”，全镇各村都建立了村务公开、民主管理制度，并以设置公开栏的形式，增加工作透明度，接受群众监督。激励干部尽职尽责，每年都要对村干部进行述职评议。通过有针对性地制订措施，狠抓落实，有效转变了广大农村基层干部队伍的思想和工作作风，进而促进了农村两个文明建设的协调发展。
五、严考核，增强基层干部的创新争先意识。年初，镇党委根据全年工作的总体目标，制订切实可行的农村干部岗位责任制考核细则，把目标措施细化到每一个岗位，形成了一套完善的切合农村工作实际、能有效促进工作开展的考核体系，并坚决实行考核结果与干部报酬挂钩。与此同时，镇党委分别列出重点工作和中心工作，作为年终工作考核重点，采取灵活的激励措施，对工作实绩好的村，及时进行精神和物质奖励；使村与村之间的竞争意识不断增强，使近几
年的示范村建设、退耕还林、新农村建设等重点工作起色较大，进展较快。
六、解忧患，调动农村基层干部工作的积极性。镇委对基层干部实行了系列化管理，在报酬上，通过对镇、村两级对村干部工作的考核，进行量化。并对退职村干部的补助认真落实，确保发放到位。镇委定期开展评选农村基层优秀干部活动，进行隆重表彰，在党员干部中树立标杆，弘扬了他们的无私奉献精神，改进了农村基层干部的工作作风。通过一系列的措施，大大提高了农村干部的政治理论水平和带领农民致富的本领，极大的推动新农村建设的进程。
第四篇：素媛观后感
《素媛》观后感 《素媛》>观后感
何林亭
我在同学的推荐下看了韩国电影《素媛》，电影拍得非常好。看完之后我又去找了同样题材的韩国电影《熔炉》图解版，简直深深被艺术作品塑造社会文化的力量所折服。同样是讲述性侵犯相关的事情，两部电影的不同背景设置、人设却能引发观众相反的感想。《素媛》用父母朋友的相互关怀、女主角的坚强勇敢，把悲痛的事实讲得很阳光温暖；《熔炉》却涵盖被隔离的聋哑学校、婚外情、贿赂等等和性侵犯同样沉重的话题，以使观众震惊从而强调问题的严重性。如果说《素媛》击起了我们心中的涟漪，让我们去思考这一社会问题，那么《熔炉》就是试图激起浪花，也引起了观众的恐惧。记得不久之前看到一个对电影版的《翻滚吧！肿瘤君》的评论：也许是编>剧本身并没有过抗癌这么痛苦的经历，所以只注重表现主角治疗过程中乐观幽默的精神和她感人的爱情，真正患过癌症的人在观影后会觉得电影用讨喜的元素包装了抗癌过程，却没有真正尊重到癌症患者所尝的痛苦折磨。我认为这评论正击中了这类电影的软肋。它们的观影体验要更好，不会让你看之后感到深深的无奈和悲痛，甚至导演也会更偏向于采用颜值比较高的主角来淡化主题的严肃和严重性。但这样的电影就像是一个耍滑头打哈哈的人，他们不想改变什么东西不愿意得罪任何人，会让人像吃了整个冰淇淋一样觉得腻。
不过，我其实喜欢《素媛》更多过《熔炉》。在看了网上的评论之后，我甚至没敢看完整版的影片，而只看了图解版，而图解版中的压抑气氛都已经很受不了。导演编剧们懂得如何运用技巧引起观众的恐惧，比如通过设置贿赂、背叛这些敏感的元素来放大主题的感染性。上面那一类电影告诉人们尽管这个社会上有需要改进的地方，但美好和善良总是最高能的武器，让人流下眼泪后却还满怀希望。而后面这种电影却传递了绝望和无奈的情绪，让人痛得不知光明是否存在。
我进而想到，导演编剧的艺术信仰决定了他们的拍摄方法，而这些决定可以慢慢地影响到人们的心理和对问题的看法，进而影响到整个社会的文化和风气。所以也就会有人主张从积极的角度去表达和描述问题，让大家都能乐观地面对生活中悲惨的一面——所谓的传播正能量。不过我虽然身体上更愿意看《素媛》，嘴巴上却要说我很抗拒正能量，因为正能量们隐含着负能量都是不求上进，正能量才是人赢的高傲感。我却仍然把之前看过的一段关于悲剧的奉为圭臬，它的意思大概是这样：在以前，人们认为人生即是一场悲剧，而悲剧作品教会无可奈何的人们去接受它；悲剧作品通过表现一些典型人物的悲剧>故事，让人理解虚荣的包法利夫人们、残忍的暴君们的悲剧，从而明白悲剧是活生生地植在人类的命运里的。现在的我们有了更多的工具去对抗以前人们的噩梦，所以有时候我们也蔑视起命运来，悲剧的艺术地位逐渐下降，积极乐观的文艺作品成了主旋律。可渺小的我们并不是无往不胜的，只是由于我们最近发展地太快了，所以有点沾沾自喜，认为人类足够强大来扼住命运的喉咙。这样骄傲自大的我们于是很难接受生活里的不如意，大家也担心写悲剧会被别人看作无能，所以不敢表现自己的软弱。人类自信心的膨胀还真是让人担心，我也希望能多看看当代的悲剧作品，因为发现自己也很抗拒去接受我做不到的事情 god, grant me the serenity to accept the things i cannot change, the courage to change the things i can, and the wisdom to know the difference.living one day at a time.enjoying one moment at a time.accepting hardships as the pathway to peace.——《尼布尔的祈祷文》篇二：观《素媛》后有感 观《素媛》后有感
观《素媛》后有感
遵道学校2015级2班 陈玉佳 愿素媛永远活在自己可可梦的世界。
——题记
素媛生活在普通的家庭里，父母工作身份繁忙，连给素媛扎头发的时间都没有。但素媛却一直很开朗，那件事改变她的人生。
在一个下雨的早晨，素媛独自去学校，半路上遇到一个浑身酒气，蓬头垢面的大叔，大叔让素媛给他撑伞，却把素媛拖进附近的旧工厂，掐脖子使她窒息，又多次殴打素媛，最后进行了侵犯。当警察赶到时，素媛已经奄奄一息。素媛的好意让坏人有了可乘之机，着实叫人心寒。
医生说素媛以后一辈子依靠人造肛门，永远携带排便带生活，这也意味着素媛要一辈子在别人注视的奇怪目光中生活，可她才八岁啊！
发生这样的事之后，爸爸一直扮演着素媛最喜欢的卡通人物可可梦，为她打气。早晨早早出门陪伴素媛上学，上课也在操场上给她加油。因为素媛身上多出来的袋子，爸爸准备了糖果袋，挎在上面。每次看见爸爸摘下头套一脸汗水辛苦的样子，我都不禁哽咽。我被爸爸的爱而感动，他又想起我们的父母，时常唠叨，凶我们，但却处处为我们着想，谁的父母不疼爱自己的孩子啊！
而那个变态的大叔，他才离开监狱不到三个月，又闹出事。使我十分愤慨的是法庭上他大喊冤枉。冤枉？他冤？难道素媛不冤，要她承受不该承受的，这时她应该的吗？法庭最后认定酒精中毒的理由，判了那个肇事者十二年。酒驾都不能原谅，他喝了酒对孩子做出这种事情就该原谅吗？
我忘不了素媛妈妈拖着怀有身孕的身子在法庭上大喊“你知道十二年？我们的孩子多大吗！你知道吗？”爸爸准备亲手解决人渣却被素媛拦住，那种绝望，漆黑一片的绝望！最后，爸爸强忍泪水，抱起孩子说：“走，回家”。
愿素媛永远活在可可梦的世界，愿那里再无痛苦。篇三：电影《素媛》影评 电影《素媛》影评
【篇一】
看罢韩国电影《素媛》，感触颇多。影片让我想到去年看的《熔炉》，压抑敏感的话题，直面现实的勇气，这是让人非常钦佩的。当然，这部电影比《熔炉》要“光明”许多。
这是退隐商业片的李浚益导演回归之作，有薛景求、金海淑这样的实力派加盟，小姑娘的角色在各位演技派面前毫不露怯。如果说《王的男人》让导演李俊益赚的盆满钵满，名利双收，那这部《素媛》收获了第34届韩国电影青龙奖最佳影片，更是为他的职业生涯攀登上又一个高峰。
【w】why?素媛的妈妈也在问，为什么这样的事情会发生在我们素媛身上?甚至她还希望所有的孩子都和素媛一样，她说，她为什么那么坏心肠，因为她坏心肠，所以报应来了。其实，世界上有很多“为什么”都得不到解答，片尾对丧心病狂的施暴者，也仅仅判了12年，扣除假期，确实太便宜他了，他对孩子的伤害是永久性不可逆的，为什么这个白痴法官要维持这个明显不公正的判决?素媛的爸爸一直在隐忍，判决结果出来，他也无法再忍耐了，最后他抄起检察官的桌牌要拍死那个畜生，懂事的素媛抱住爸爸的腿，她不想看家庭支离破碎。如果解释不了那些无法挽回的为什么，为什么不向前走?止步不前，永远也走不出阴霾。>> 【i】i。薛景求饰演的父亲几次让我落泪。从一开始老爸连帮女儿梳头都会遭嫌弃，到后来，女儿出了事，这个老爸的形象才真正的变得醒目伟岸起来。对恶人的痛恨，心疼妻子和女儿，保护女儿不再受伤，甚至为了女儿，穿起闷热的香肠人偶衣扮演可可梦与女儿交流，不断鼓励她。当女儿识破他的时候，汗水泪水一应俱下，这个大老爷们也因为这一次的洗礼而更加坚强。薛景求和宋康昊一样都是很有识别度的演员，擅长演绎小人物，展现平凡人物的非凡演技就是他的标签。
而小姑娘素媛本身的努力和坚强也是令人动容的。“我总想睡一觉就能回到过去，可早上起来发现，还是没有任何变化，太伤心了...以前奶奶说，哎哟要死了，哎哟要死了，我想这大概就是人活在这个世界的意义”。一个八岁的孩子，可以这么坚强懂事，真心疼她。一个人如果被伤害的体无完肤，能帮助ta重新站起来的最重要的就是ta自己。
【s】share...分享爱和关心，人与人相互依存生活才可以越来越好。素媛爸妈的朋友、心理辅导中心的老师、素媛的小伙伴们、工厂的工友们、街坊们?没有人因为这件事让素媛一家人腹背受敌。大家都尽可能的去关心他们，帮助他们站起来。老爸的朋友在第一次上庭甚至激动的脱下鞋子朝那个禽兽丢过去。捉襟见肘的时候，也是这些人在鼎力相助。一家人回到家，屋子收拾的干干净净，门口玻璃上贴满了小伙伴们的祝福。老爸用来扮演香肠人可可梦的行头也是租赁公司的人好心借给他的。正是因为有雪中送
炭的人们，才注入了那么多正能量。
心理辅导中心的老师由金海淑饰演，在韩国被称为“国民妈妈”，一直以来以饰演母亲的角色而闻名，去年的《夺宝联盟》虽然有颠覆的演出，可是这次的表演还是一如既往的回归了温情美好的母亲角色。一个因为同样事件失去孩子的母亲，她分享了自己的经历去鼓励素媛一家人，慢慢的让素媛打开心结，慢慢抚慰一家人受伤的心。一直以来都坚信，人最强壮的肌肉其实是心脏。因为有strong heart，所以多艰难都可以继续站起来。
【h】hope!希望就是在荆棘密布中缓缓升起，人活下去的理由你找到了么?影片里温情和写实处处打动人。在社会压力，身心被摧残的悲催状态下，一家人能勇敢走出黑暗阴霾并努力为剩余的人生打开一扇明亮之窗。
最孤独的人最亲切，受过伤的人总是笑的最灿烂，因为他们不愿让身边的人承受一样的痛苦素媛的弟弟叫做素望，生活有阳光才有希望，不管怎样，还是微笑，好么? 【篇二】 2011年，一部翻拍自儿童性侵事件的《熔炉》在韩国电影界名声大震，影响广泛，为此，韩国还特别修改加重性侵害犯罪处罚条例。而今年同样一部关于性侵的韩国电影《素媛》让我们重新把视线聚焦这里，不过相比《熔炉》黑色悲情，本片是以更加现实的局面，辅以温情的姿态，给予观众更加丰富的情感思考，片中主角小女孩沁人心脾的样貌，则让电影显得更加出众。
如同其他犯罪题材的电影一样，《素媛》剧情走向一脉相承，故事也不谋而合。只是遇到坏人的那一刻，小女孩素媛不哭、不闹，甚至还想着坏人没带伞该怎么办。但万万没想到，接下去的那刻，命运的摧残即向她残忍袭来，替往后的生活带来无可抹灭的伤害。本片以现实题材入手，涉及媒体对受伤害者的二次伤害，家庭关系的变化，社会支持的彰显，心理治疗的干预，但最后在无耻的当事人和残酷的现实面前，一切还是那么凝重。面对法制的不完善，个人力量在不公正的法制判决面前显得极度无力，并且加上罪犯的狡辩和不思悔改，更是让人气愤不已。
不过幸好电影没有停留在此伤痛中太久，尽管面对外界的险恶，虽无能为力，全片却依旧贯彻鲜明的正面力量。好比由薛景求饰演的父亲，则是以充满细致化的表演，将痛苦、恐慌，和关心孩子的表现崭露无遗，令人赞赏。在凶残的犯罪面前，亲人、朋友之间的情感纽带才显示出他伟大的力量。
在这之外，韩国男人给人的刻板形象，无非是大而化之，不苟言笑，从影片中得知，对这个家庭的事务显得疏远。然而，当悲剧发生后，无论眼泪和汗水，早已融为一体，随即抛开过去，正向展开的复原行动，才更开启他重新定义自己身分的契机。可以说，对韩国电影的印象，在于习惯全盘放大情绪，更有所谓的煽情说法。然而，《素媛》虽然也逃脱不了这样的调调，但影片好在能够反映社会也反映人性，并不
完全是所谓的励志到底。>> 《素媛》一片大致上给人一种不算太过悲伤的观影过程，甚至有种笑完又哭，哭完又笑的情绪。电影带着《熔炉》的愤怒与复仇，但相较以往的，则是宽恕。导演让小女孩素媛以接近圣女的姿态反衬这个社会的丑陋与黑暗，最后得以脱胎换骨，重新生活。
“最疼痛的地方，开出最温暖的花朵”是电影的宣传词，而电影的功力在于即便观众并无亲身经历，却能让人身历其境。对孩子们来说，他们是最真实的一面镜子，反映了这个世界的善与恶，即便他们对许多事情根本一无所知，如同素媛的好朋友那句“如果我跟她一起上学，那么事情就不会发生了”那样，单纯、怜惜，又充满纯真。
电影带来的亲情显然无可避免，好比伤痛欲绝的母亲，对照出冷静处理的父亲，为了孩子，不惜开始改变自己的作息。这无疑让人更加确信，当遇到问题时，家人、朋友，甚至邻居都是最愿意伸出双手来帮助你度过难关的。
《素媛》观后感
我总想睡一觉就能回到过去，可早上起来发现，还是没有任何变化。影片讲诉的是一个名叫素媛的8岁小女孩在遭遇性侵后，在家人的帮助下如何走出心灵的阴影的故事。同时，该影片是由韩国真实事件改编而来的。伤害，让孩子一辈子都要接受人工肛门；回忆，让孩子痛不欲生；恐惧，侵袭着整个幼小的心灵。然而罪犯只被判了12年的刑。
一边是一生的痛苦，一边却是短短12年的监牢，无限的伤痛，有限的惩罚，孩子没有错，可警察说法律也没有错。现实生活中，电影中类似事件数不胜数，强奸罪也不过看情节轻重处于3年以上10年以下的罪刑。可是受害人心灵深处的伤不是用时间可以衡量的，走不出的痛苦下，有太多的人选择了自杀。可法律就在那里，不是谁都可以轻易改变的，有时候，也许人生就是那样的无可奈何！
除此之外，影片中，最让人感动的就是父爱了。为了不让女儿被媒体曝光，抱着女儿在医院里跑上跑下，为了，让女儿开心，不辞辛劳地扮演女儿喜欢的动画人物可可梦，为了让女儿好起来，花光所有积蓄去治疗。由于心理阴影，孩子害怕男性吗，包括自己的父亲。素媛出院后，便开始上学，由于心理阴影，孩子开始害怕男性，包括自己的父亲在内。但是为了减少女儿心中的恐惧，父亲便一直扮演的可可梦的角色接送孩子上下学，日复一日，素媛也终于明白了爸爸的苦心，也慢慢走出阴霾。没出事之前，父亲有时也会对女儿漠不关心，也会对女儿不耐烦，出事之后，爸爸却给了女儿依靠的肩膀，给了女儿默默的守护，无声的关爱，不离不弃，将孩子从恐惧中带回温暖··
都说父爱如山，可有的时候父爱却如水，涓涓细流，润物无声，父爱，让守护，变得无比感动。因为父爱，阳光照进了心灵，因为父爱，笑容拂去了眼泪，因为父爱，伤口正慢慢愈合。
伤痛让人刻骨铭心，回忆让人遍体鳞伤，法律虽无情，但世间有真爱。比起如何让罪犯受到应有的惩罚，更加艰难的是让被害人走出内心的伤痛。我们为影片中素媛的遭遇感到痛心，同时也为她有这样温暖的家人而开心，最孤独的人最亲切，受过伤的人总是笑得最灿烂。
困难，有时候不是一个人就可以克服的，伤口需要我们去慢慢愈合，人生短暂，不能郁闷一辈子。现实生活中，我们希望有更多的人关注那些受到过类似伤害的人，去尽自己最大的努力帮助她们走出阴霾，同时，我们也恳求谁都不要再受到此伤害，并不是所有的人都像素媛的结局··篇五：素媛
人一生的遭遇早已命中注定，有的人生下来便幸福健康，有的人却在忍受着贫穷疾病和意外。即便这样，也要善良的坚强的活着。（无论我们的人生是好是坏，也要善良的坚强的活着。）今天我要介绍的是《素媛》这部真人真事电影。电影讲述的是一个名叫素媛的8岁小女孩，在上学路上被一个恋童癖大叔强奸，导致终生残疾，从而勇敢地走出阴霾的故事。影片中最为可怕的一幕是素媛躺在一桌子上，满手满身满脸都是血，在奄奄一息的情况下，素媛伸出沾满血的双臂艰难地去触碰手机。她没有打给爸爸妈妈，而是直接打去了警察局。事后，素媛躺在病床上看见爸爸不是哭不是闹，而是问候爸爸工作上的事后，告诉爸爸因为他在工厂很忙所以就直接报警了，坏人要及时抓住才行。之后在意识依旧朦胧时，急迫地告诉爸爸坏叔叔的体貌特征，爸爸叫她别说了好好睡一觉，她却坚持说：“不行呢，要抓住那个叔叔。看见他往学校那边走了，担心他会去学校，感觉会惹事。”这是一个受到极大创害后8岁小女孩说出来的话，我在想，多少比她成熟的人遇到这种事后也不会这么清醒勇敢。当素媛辛苦到说不出话、睁不开眼时，她仍努力地打开双眼、举起双手把那个可恶的坏叔叔指了出来。当素媛再一次经过案发现场时，满眼的恐惧、全身都颤抖着，我多么想抱抱她。到第二次经过时，她转头看了看那条巷子，却已经可以昂首挺胸地走过去。那个从容淡定的样子多么美。到素媛上庭指证犯人时，神情黯淡，勇敢地回答律师提出的问题，再次指出坏叔叔的样子时，天真无辜的样子看得很是让人心疼。在听到审判只判了12年后。妈妈冲出去，素媛看到了痛苦又万念俱灰的爸爸。当爸爸离开座位，拿起名牌要朝罪犯砸去时，她跑过去哭着用力抱着爸爸的腿，说不要这样?? 影片以“你能出生真好！”这样一句素媛对新出生的弟弟所说的一句话结束了。弟弟出生了。素媛。你和弟弟一起。再重新活过一次。好不好。
（哎呀呀，要死了，要死了，哎呀呀，要死了。痛苦的时候这样念叨着，有时候难免会这样想着。可是，既然出生了，就有牵绊，就要继续活下去。不能回到过去，但至少得继续向前。
第五篇：素拓感想
素拓感想
就在国庆假期结束后，自强社的小伙伴们迎来了又一个期待已久的素质拓展活动。在10月15日我们分别参观了北京天文馆和动物园，这两个不同的展馆让我度过了一个愉快的休息日的同时也带给我不同的心灵感受。
北京天文馆中有着神奇奥妙的天文知识，我们参观了中国古代星图仪，了解了流星雨的活跃日期，在有流星雨的夜晚你会不会浮想联翩呢？最逼真的是天象馆中模拟星空转动的场景，听着讲解，看着各个星座的代表图像彼此关联着出现，越来越感觉到星空的浩瀚和神奇。太阳黑子和黑洞奥秘也让我深深着迷，真希望自己能乘飞船遨游太空啊。
科学的神秘在天文馆中越发神奇，大自然的蓬勃生机在动物园中也让我们欢欣愉悦。可爱的大熊猫撕咬他的玩具轮胎时真是萌极了，有的大熊猫许是厌倦了来来往往的游客的欢呼，只是自顾自的在木头床上酣睡，让游人很无奈却又拿他毫无办法。羽毛绚丽的雉鸡，聪明可爱的猿猴，懒懒依偎妈妈的小袋鼠，体格庞大的黑熊以及那成双成对的鸳鸯无不吸人眼球。偶有迷路，但仍舍不得离开那些可爱的小动物。
游览之余，最让我们感到温馨和欢乐的就是午饭和之后的小游戏了。午饭我们非常幸福的吃到了社里几位“壮丁”搬来的麦当劳汉堡，烤翅和纯牛奶，饭后的真心话大冒险更是让我们很快打成一片。虽然下着淅淅沥沥的小雨，但我们的心里却是暖暖的。
在游览活动中我承担了动物园游览的部分拍摄，很荣幸能够记录下大家素质拓展过程中的欢乐时刻。
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