华西医院骨科优化住院病人管理流程

第一篇：华西医院骨科优化住院病人管理流程

华西医院骨科优化住院病人管理流程

只有建立病床使用的共用平台和医生能力展示的平台，才能更好地促进服务和医护质量的提高

2005年，是四川大学华西医院骨科“医生跟着病人走”的运营创新管理模式显示出强大绩效的一年。在这一年里，骨科完成的各种手术首次突破4000台大关，达到创纪录的4020台，几乎占了全院全年外科手术量（44111台）的十分之一。这个数据充分证明在骨科率先开展的“医生跟着病人走”的医疗服务模式，的确是一项有效利用资源、促进学科发展、增强科室实力的有力举措。

“我们已经给您安排好了，请您5天后来医院办理入院手续，住院三天内就可以为您做手术。”手里拿着骨科的住院通知单，老李颇为感慨。

老李是成都一家工厂的普通工人，刚过四十的他不幸得了腰椎间盘突出，最近这几天更是疼得直不起腰，终于迫使一直犹豫的老李下定决心来医院手术。来院时，老李心里犯着嘀咕，不知道啥时候才能轮到我住院！凭经验，老李认为在华西医院这样的大医院住院可不是件容易事。然而今天，老李得到的答案却出人意料。

是什么让老李认为的住院难变得如此容易呢？是华西医院骨科从1999年开始启动的一项名为“住院病人管理流程优化项目—医生专业细分到病种、医生跟着病人走的新模式”。提起推行这项改革的动力，宣传部廖志林部长感慨地说：“近几年来全国都在提倡‘病人选医生’，但是缺乏有说服力的证据证明其效果；在操作层面也存在很大的难度。所以我们决定大胆尝试‘医生跟着病人走’病房管理模式。” 这一新的模式主要包含开放式床位管理和医生专业细分到病种两个方面。开放式床位管理

谈到床位管理，廖部长说起了目前国内通用的医生床位“领地式”管理模式的弊端。“在一些病人多，住院困难的医院，一些医生床位非常紧张，但同时也存在其他医生空床的现象。科室床位周转率低、本来就有限的资源得不到合理充分的利用，使得医务人员能力得不到充分的发挥，病人不满意，医生也有忙闲不均的情况，最终影响科室的发展。”廖部长说，“即使是现在，全国绝大多数医院还是实行医生‘领地式’的管床制，即每个医疗小组医生负责管理大约5~15张床。有的医生病人再多，他收的病人也只能住在自己所管辖的床位上，有的医生患者不多，但是即使他管理的床位总是空着，别的医生也不能占用他的床位。当然个别情况下有的医生可以通融一下，借床位给别人，那也是凭私下交情。”

华西医院骨科实施新模式的目的就是要变这种领地式床位管理为开放式床位管理，让医生跟着病人走，而不是跟着床位走。骨科医生在门诊为病人看病，只要是适合住院的病人，医生都可以为其开住院单。由于实行开放式床位管理，患者办理完入院手续时，只要科室有空床，患者就可以入住。而且患者住院后由骨科护士长统一根据病种分类，只要是胸椎患者，就由胸椎专业组的医生管理，不管他是住在哪个床位上，也不管是由哪位医生收入院的。

实行开放式床位管理，对于习惯了领地式管理的医生们来说，无异于打破铁饭碗。所以在刚开始实施的时候，其难度可想而知。廖部长说：“一开始，医生们谁也不想放弃自己的权力，情绪非常大。尤其是那些病人偏少的医生，更是没有积极性。”为配合这种模式推行，骨科的干部首先在科室强调服务观念的转变，努力使科室人员树立新的服务意识。渐渐地，医生们意识到，只有建立病床使用的共用平台和医生能力展示的平台，才能更好地促进服务和医护质量的提高。因而也就能够主动放弃原来的固定床位，转而去适应新的开放式床位管理方式。专业细分到病种

为了使“医生跟着病人走”模式能够有效推行，把医生专业细分到病种就显得非常重要。如原来的脊柱外科现在划分为颈椎、胸椎、腰椎三个部分，每个部分由一组医生专门负责。廖部长说，实施“医生跟着病人走”最大的难点还在于医生亚专业的细分。

首先要选择亚专业种类。骨科亚专业种类和模式的确定是涉及到每个亚专业今后能否良好和平行发展的重要一环。华西医院骨科对近3年每个单病种的病员数、手术量进行了精确统计和分析，结合现有医师人数、年资、职称情况、床位数及各病种的手术难易程度、好转治愈率、预后等多种因素，反复讨论酝酿，并举办数次全科会议，通过会上表决及会下分别征求意见等举措，全科意见达到了高度统一，最后确定为脊柱外科、上肢创伤和手显微外科、下肢创伤、骨肿瘤外科、关节外科、运动医学等若干亚专业，并由各专业医生结合自己的实际情况细分到病种。

其次是个人亚专业的选择与划分。华西医院骨科首先召开了科室管理小组会，在领导小组内部统一了意见，决定对于人员的安排分阶段循序推进，并制定了“模式讨论充分民主、专业选择公平公正、科室领导带头吃亏、经济收入统一管理，按基本+绩效+倾斜政策进行分配”的基本原则。鉴于每个亚专业的基础和发展情况有不少差距，科室提出领导小组成员尽量进入基础较差、起步较晚的亚专业，选择时本着“公平、公正、公开，尽量满足本人志愿，科室适当调配”的原则进行。对于相对较偏的专科，在刚开始的时候在分配制度上给予倾斜。

华西医院骨科个人亚专业的选择是这样进行的：骨科原来的人员中，因为老专家工作了几十年了，做过成千上万台手术，以前是不分亚专业的，所以他们对每一个亚专业都非常精通，科室对老专家遵循双向选择的原则，由他们自己选择 一个亚专业。在此基础上，对于一些老专家不太愿意选择的较偏的亚专业，则由一些年轻、有潜力的医生来担任，由他们来开辟这些领域，以求实现突破；实在是没有人愿意选择的专科则由党员带头。对于科室的第二代人才，那些博士和硕士的专业则是从他们选导师的时候就开始划分了，因为选导师是自愿的，所以等他们毕业后医院接收他们的时候，这项工作就进行得比较容易。廖部长说，医院不会限制年轻人才的发展，一些博硕士生人才虽然自身所学专业比较热门，但是因为做这一专业的人多，竞争是非常激烈的，所以医院鼓励他们向相对偏的专业发展。如本来是胸椎专业的博硕士生，也可以选脚踝等比较偏的专业做论文和课题，因为这些专科走的人少，道路宽广，有比较好的发展空间。如果搞的好，容易出成绩，还可以以此提高自身的学术地位。

收获的季节

实施“病人选医生”优化了住院病人管理流程。医院可以按手术计划需要安排患者入院时间，缩短病人入院后等候时间，通过合理安排术前检查，缩短病人等候手术时间和住院时间。廖部长说：“我们医院骨科科室的医生一般都是很忙的，以前接收病人入院没有科学的计划，导致许多病人住院后需要排很长时间的队等候手术，既占用了病床又浪费了患者的时间和费用。现在则不同了，医院可以根据患者的病种、此病种就诊患者的数量、此病种医生的数量结合病床的使用情况统筹安排患者入院和手术时间。”现在，如果华西医院骨科有一位需要做脚踝手术的患者来就诊，科室可以根据现有住院脚踝患者人数、脚踝专业医生人数、该病种每天手术量来计算哪天才能轮到新来的脚踝病人做手术，然后根据手术需要安排一些检查，在病人等待入院的时间段内在门诊完成，以进一步决定病人入院时间，从而达到缩短病人入院后等候手术时间的目的。

专业的细分还提升了医务人员的医患沟通能力和创新意识。对此，廖部长给 予了详细的分析：因为自从专业细分后，医生只做某病种的手术，手术的数量上去了，他们也能为这一病种投入全部的时间和精力进行更加深入的研究，医疗技术很快就达到了全国领先水平。有了对这一病种治疗的优势和基础，当医生和患者沟通的时候，就可以很自信地告诉患者，对这方面的手术，我做过多少例，全国各地其他的权威人士做过多少例，国内和世界上对这方面的手术进展程度，我能做到哪个程度，有哪些我做不了。这样患者心里就会非常的清晰明了，因而也就更加信任医生。而且专业细分运行一段时间后，各个专业组的医生根据实践经验制定了自己专业的诊疗路径，可以有效地规范医生个人行为。

廖部长介绍说，骨科住院病人管理流程优化后，科室临床工作的各种效率指标大幅度提升；同时因做的多了也熟能生巧，促使医生的水平也同步持续提高，迅速达到国内先进水平；病人在院外候床时间有了大幅度下降，病人流失减少，入院人数、手术台次增加，床位利用率显著提高，病人的平均住院日和单病种的平均费用大幅降低。例如关节镜手术的平均费用从原来的5346元降到3426元，关节置换手术的平均费用从40960元降到32980元。同时，由于专业细分带来了医疗质量的提高和良好的医患沟通，病人的满意度得到提高。1999年前该科年均投诉16件，到2004年全年零投诉，这对于有着近200张床位，工作量如此大的科室来说，不能不说是一个奇迹。

“科室专业细分、医生向单病种精专方向发展的前提是这个科室的患者足够多，科室的医生资源丰富和医疗水平较高。因而这种模式只适宜大型的综合医院和专科医院，小型综合医院不宜模仿。”谈到这种模式在其他医院推广的可行性，廖部长坦言道。

第二篇：住院病人护理服务管理流程

住院病人护理服务管理流程

目的：确保病人在住院过程中得到及时、安全、有效的护理服务。适用范围：适用于临床科室各个护理单元护理服务过程管理。

职责：护士长负责检查督促病人住院全过程的护理服务。

护士负责病人接待，病人观察护理，医嘱处理，健康教育。工作流程：

一、病人入院时的服务流程：

1、护士接到病人住院的通知后，准备床位和用品，通知主管医师诊治，对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。

2、护士主动热情接待新病人，将病人送到床上。

3、填写住院病人一览表、床头卡，建立病历。

4、测量体温、脉搏、呼吸、血压，能站立病人测量体重，将测量的数值记录于体温单上。急、危、重症配合医生及时抢救。

5、了解病人的身心需要，根据病人情况，选择合适的时间进行入院教育。

6、教育内容包括：住院须知，与病人相关的规定，医务人员介绍，主任、护士长、主管医师、责任护士，自我介绍，设施介绍，病房设施使用，病床的使用，呼叫器的使用。护士长半小时内到床前做自我介绍。

二、病人住院的服务流程：

（一）1、医生开出医嘱后，护士按《执行医嘱制度》及时准确的处理并执行医嘱。

2、做出有关的护理标识、分级护理标识、饮食标识、药物过敏标识等。

3、护士按护理级别进行巡视，健全输液卡、巡视卡。

（二）健康教育

教育内容包括：与疾病有关知识和防病知识，如做特殊检查，则介绍与检查相关知识，如做手术，介绍与手术前、中、后相关的知识，特殊药物应用相关知识。

（三）手术病人的服务流程：

术前：

1、准备工作（皮肤、肠道等），术前饮食指导，皮试。

2、做好病人心理护理，告知手术的必要性。

3、保持病室安静，为病人创造一个有利休息的环境。

术后、1、床单位准备——病人返回病房（交接术后生命体征情况，伤口情况，病人麻醉清醒情况，各种管道情况，全身情况）——完成术后医嘱——术后护理（观察术后病情变化，生命体征，如出血、发热、合并症等）——饮食要求，活动量要求，出现不适症状的护理——做好术后健康教育，及时书写护理记录。

三、病人出院时的服务流程：

1、患者出院提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。通知病人及其家属，做好出院准备.2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间。

3、护士长了解病人住院期间感受，征求病人意见及建议

4、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡

5、协助患者办理出院手续，向患者或家属交待结帐单据和余额

6、责任护士帮助患者整理携带物品，并送出病房。必要时协助联系车辆。

8、清洁工人进行终末消毒。

9、由护士检查消毒情况，整理病床单元。

四、患者传入、转出流程：

1.由病房主管医生确定转出或转入。

2.责任护士遵医嘱通知患者或家属整理用物。

3.转出前，责任护士评估患者的一般、生命体征，危重患者由医护人员陪送。

4.值班护士将转出患者的病历按转出的要求书写，并交于新病房的值班护士。

5.转至新病房后，为患者安置床位，按住院病人管理程序迎接病人。

6.交接病历、患者皮肤状态、病情、生命体征、输液、引流等；患者的客观情况记录在护理单上；特殊问题做好交接班。

7.责任护士向患者介绍信病房的有关规定，环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。

第三篇：医院住院病人请假条

医院住院病人请假条

医院住院病人请假条1

尊敬的xx：

我是xx科，患者xxx，住院xx号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：xx年x月xx日x时xx分

患者签名：

患者家属签名：

医护人员签名：

返院时间：xx年x月xx日x时xx分

医院住院病人请假条2

住院部：

患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的`一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：

与患者关系：

联系电话：

年 月 日

医院住院病人请假条3

医师：

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.(公司收购合同)

患者本人(签名+指模)：

电话：

同意医生：

时间： 年 月 日 时

医院住院病人请假条4

x医师：

您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请。

xxx

20xx年x月x日

医院住院病人请假条5

尊敬的：

我是xx科，xx患者，xx住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

患者家属签名：

医护人员签名：

患者签名：

返院时间：20xx年xx月xx日xx时xx分

离院时间：20xx年xx月xx日xx时xx分

医院住院病人请假条6

住院部：

患者xxx因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

xxx

20xx年x月x日

第四篇：医院住院病人须知

**卫生院住院病人须知

尊敬的您好!

为了给你一个良好的治疗、康复和疗养的环境，保证医院的诊疗护理工作的顺利进行，请您在办理入院手续时，认真阅读以下内容：

1、住院必须交预交款，预交款使用情况，我们将随时与你联系，请你及时支付所需的款项，以免影响你的治疗进程。办理住院手续前应当带齐个人生活用具和衣物，包括办理新农村合作医疗报销所需材料，属职工医保或者城镇居民的，须登记医保卡卡号。办理住院手续后，如须回家拿东西，应由家属代为办理。

2、住院病人在住院期间，未经主管医师书面同意，不得自行离开医院。若擅自离院，将影响医院对您的规范化治疗，并可因原有疾病加重或者突发新的疾病时得不到及时救治而引起严重不良后果。所引发的后果由病人方负责。

3、有氧气的地方不得吸烟，并做好四防：“防火、防油、防热、防震”。

4、重病患者离开病区进行检查、治疗时，应由医务人员或者陪护陪同。

5、住院病人服从主管医生诊疗方案，有异议应向主管医生反映，也可直接向上级医生或病区主任反映，擅自拒绝检查、治疗而引起的一切后果自负。

6、住院期间应遵守医院规定和作息时间，保持病房和病区安静，不要在病区喧哗，不要影响病友休息，严禁在病房内吸烟、用电煮食并保管好个人财物。请爱护公物，节约水电。

7、不得损坏和移动病房设施设备，未经允许不得擅自更换病床和病房。

8、不得擅自进入检查室、治疗室和医护办公室。不得擅自翻阅病历和其它医疗文件。

9、服用自带药品前，应当提前告诉主管医师，并征得医师的同意，以免发生药物叠加作用而损害健康和影响诊断治疗。

10、请外院医师检查治疗必须征得主管医师的同意。

11、医院将根据病人病情和具体情况决定是否应当设陪护。病人申请陪护应当服从医院的安排，为防止医院内感染，一般病人(尤其是有开放性创口的病人)通常不设陪护；无行为能力人(不满10周岁的儿童以及患有精神疾病或者其他精神异常，不能独立处理自己事务的成年人)、昏迷病人以及危重病人必须由近亲属陪护，并由陪护人对病人负监护人的责任。

12、在接到欠款催款通知后，请于规定日内补交。逾期未补交者医院住院部，药房将停止供应药品，各检验科室将停止接受住院部请求检验的单据。

13、未经主管医师书面同意擅自离院超过3天的视为拒绝治疗，按自动出院处理。

14、病人在住院期间因自主行为如自伤、自杀造成的一切后果由病人及家属承担一切责任。

15、本次住院患者使用姓名为真实姓名，入住后不再更改。

16、本院联系电话：******

谢谢合作!

患者（或）家属签字：

***卫生院

201年月日

第五篇：医院住院病人请假条

医院住院病人请假条

医院住院病人请假条1

x医师：

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请

电话：

同意医生：

患者本人(签名+指模)：

时间：20xx年xx月xx日时

医院住院病人请假条2

住院部：

患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的'一切后果责任自负，与医院无关。

与患者关系：

联系电话：

请假人：

20xx年xx月xx日

医院住院病人请假条3

住院部：

患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

与患者关系：

联系电话：

请假人：

20xx年xx月xx日

医院住院病人请假条4

*医院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

值班医生：

值班护士：

请假人：

20xx年X月X日

医院住院病人请假条5

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.(公司收购合同)

患者本人(签名+指模)：

电话：

同意医生：

时间：xx年xx月xx日时

医院住院病人请假条6

尊敬的：

我是xx科，xx患者，xx住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

患者家属签名：

医护人员签名：

患者签名：

返院时间：20xx年xx月xx日xx时xx分

离院时间：20xx年xx月xx日xx时xx分

医院住院病人请假条7

x医师：

您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请。

xxx

20xx年x月x日

医院住院病人请假条8

住院部：

患者xxx因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

xxx

20xx年x月x日

医院住院病人请假条9

尊敬的xx：

我是xx科，患者xxx，住院xx号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：xx年x月xx日x时xx分

患者签名：

患者家属签名：

医护人员签名：

返院时间：xx年x月xx日x时xx分