护理学毕业论文(产科护理问题及对策)

第一篇：护理学毕业论文(产科护理问题及对策)

东南大学护理学毕业论文

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论文题目：

产科护理问题及对策

专

业：

护理学

学

号：___________________________ 学生姓名：

指导教师：___________________________ 起止时间：___________________________ 工作地点：

连云港市妇幼保健院

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产科护理问题及对策

摘要

护理学是一门实践性很强的学科，特别是产科，直接关系到母婴的生命安全。因此护理人员在工作的过程中必须要规范自身的护理行为，加强责任心，最大限度的满足患者的各种合理要求。

这篇文章，将谈论如何通过自身的优质服务在患者心目中树立起良好的形象，减少和控制医患纠纷的产生，维护好自身的合法权益。护理人员也可以通过自身专业的理论知识、专业的服务技能为产科的患者提供优质的全程服务，才能够更好的保障患者的生命安全，减少护理纠纷的发生，提升对患者的服务质量，改善患者的生存质量。

关键词：护理学、产科、服务

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Obstetrical department nursing problem and countermeasure

abstract Nursing science is a subject with strong practicality.Especially obstetrics，is directly related to the life safety of mother and infant.Therefore, in the process of nursing staff in the process of the need to regulate their own behavior，strengthen the sense of responsibility.To maximize the satisfaction of patients with a variety of reasonable requirements.This article, will talk about how to establish a good image in the minds of patients through their own quality services.reduce and control the production of medical disputes, safeguard their legitimate rights and interests.Nurses can also through their own professional theoretical knowledge and professional service skills for the department of obstetrics and gynecology patients to provide quality full service,To better protect the life safety of patients, reduce the incidence of nursing disputes, enhance the quality of service for patients and improve the quality of life of patients

Key words: nursing、obstetrics department、service

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第一章 绪论

第一节 产科护理的重要性

在产科的日常工作中，护理是实践性很强的工作，直接关系到住院母婴的生命安全。

第二节 产科护理问题简单描述

部分护理人员在工作的过程中不能规范自身的护理行为，没有响应的责任心，不能最大限度的满足患者的各种合理要求。

护理工作极其重要，护理人员人员必须通过自身的优质服务在患者心目中树立起良好的形象，这样才可以将护理的缺陷消灭在萌芽状态中，减少、控制、消除护患纠纷的产生，并维护自身的合法权益。通过自身专业的理论知识、专业的服务技能为产科的患者提供优质的全程服务，才能够更好的保障母婴的生命安全，减少医患纠纷的发生，提升对母婴的服务质量。

第三节 产科护理问题对策简述

护理人员是医院不可缺少的重要组成部分，是患者眼中的白衣天使。每一个护理人员都应该本着对患者生命高度负责的精神，认真护理，严格执行各项护理操作规程，确保护理的质量。从技术应用到设备的引进，从人才培养到基本功训练，从护理技术到护理质量等，都应该有强有力的管束机制。将对护理人员的考核结果作为个人晋升和评优的关键。

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第二章 产科护理中的常见问题

第一节 产科护理常见问题

2.1.1产科护理人员专业知识不足

产科护理最近几年非常热门，很多人都加入到产科护理行业中来，导致出现产科护理人员的专业知识参差不齐，护理知识不足。再加上产科护理学是一门涉及范围广和专业性、整体性都较强的学科，对人员的素质要求较高。产科护理人员要想有一个好的护理质量，需要掌握复杂的理论专业知识，也要有比较丰富的工作经验。随着医疗水平的发展，越来越多的新技术和新设备投入到产科临床护理中。护理人员如果不能够正确了解新药物和熟练使用新设备方面，可能会造成比较严重的医疗安全隐患。

2.1.2产科护理人员自身素质有待提高

产科护理是一份需要护理人员足够耐心和责任心的工作，需要用灵活的方法来应对不同人病患。但是由于产科是一个比较繁忙的科室，工作预见性差、急诊、夜诊偏多、病情多变、周转率高，各项工作在所有临床科室中最为复杂，所以有一些护理人员就会出现烦躁、不耐烦等情绪，应付自己本该认真做好的护理工作。而且有少部分护理人员还存在将生活情绪带到工作中来，耐心不足，严重影响护理质量。同时，护理人员还存在法律意识淡薄的现象，对于患者及其家属应该享有的知情权和告知权不重视，导致出现医疗纠纷。综上可见，护理人员的自身素质还有待提高，以避免出现护理事故和医疗纠纷。

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2.1.3产科护理管理制度不够全面

随着医学事业的迅猛发展，其相应的护理管理制度也应该得到更新和完善。但是目前许多医院对护理管理不重视，未能及时制定出满足当前需求的产科护理管理制度，仍使用已经存在不足的简单产科护理管理制度。医院应该及时补充和修改护理管理制度，让其能够很好地适于指导临床护理工作。2.1.4产科护理管理工作落实不到位

护理管理部门没有很好的起到监督作用，导致让护理制度的执行力度不够。同时有些护理管理部门的日常管理工作为了应付上级，管理懒散，止于形式。这些都表明护产科护理管理的工作落实还不到位，如果不能够很好的解决落实问题，将严重影响产科护理质量。2.1.5缺乏有效的沟通。

沟通的目的是增进人与人之间的交流。良好的护理沟通，是顺利完成护理工作的基础,也是产科立足的根本，更是预防护理纠纷的关键。有些妇女对于妊娠、分娩等的认识不足，存在抵触、害怕心理。产科护理人员和产妇、家属之间良好的沟通是解决这一问题的关键。2.1.6一些护理人员的法律意识比较淡薄

一些医院的护理人员，在日常的护理中缺少相应的法律意识，没有意识到护理风险可能导致的法律责任。因此在护理中比较随意，没有觉察到护理过程中潜在的安全隐患，忽略了患者的心理需求，没有能够充分的尊重患者的权益。进而引发护患之间的冲突和矛盾，影响到医院工作的正常开展。

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2.1.7没有严格的执行医院的各项规章制度

在对产科患者进行护理的过程中，一些护理人员不严格执行医院的管理制度，执行医嘱不够严谨，药品的管理偶尔出现疏漏，甚至发生违反护理操作常规的事情，没有认真的观察患者病情的变化，甚至延误了抢救时机，这些都是引发护患矛盾的主要因素，会对患者的治疗造成一定的影响。2.1.8护理技术因素的影响

目前很多护理差错和纠纷主要是因为技术上所产生的分歧，或者是患者家属认为护理治疗技术上的失误。在实践中，提高护理人员自身的业务水平，能够很好的避免护理差错的产生，最大限度的减少护理纠纷，提升护理的质量。同时也要对患者家属做好相关技术的解释工作，减少误解的发生。

第三章 产科患者心理护理探讨

第一节 资料与方法

3.1.1一般资料

选取2015年12月～2016年10月在我院接受治疗的产科患者48例作为研究对象，年龄24～43岁，平均年龄（34.7±6.5）岁。3.1.2方法

对所有患者均实行心理护理方式，具体措施如下：

1、与产妇建立良好的关系。产妇入院接受治疗后，护理人员应主动的告诉产妇关于其妊娠、分娩的相关知识，热情的询问患者的需

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要，并尽可能的满足产妇的合理需求，与产妇交流的时候，语气要温和，主动关心产妇，告诉产妇应该注意的事项，给产妇留下好印象，让产妇相信自己，从而促进良好护患关系的建立。

2、对自卑、抑郁心理的护理。护理人员首先需要与产妇多沟通，以及时了解产妇的心理，了解产妇为什么自卑、抑郁，然后根据产妇自卑、抑郁的原因，采取有效的措施进行心理疏导，告诉产妇克服这些心理障碍有助于产后的康复，缓解产妇的不良情绪。

3、对害羞、紧张心理的护理。由于产科的特殊性，在接受治疗的过程中，患者难以避免会出现紧张与害羞的心理，护理人员可以向产妇普及分娩方面的知识，以改变她们原有的一些错误思想认知，同时与产妇丈夫做好沟通工作，让其丈夫多与产妇沟通，消除产妇的不良情绪，接受治疗。

4、在治疗与护理过程中，让男性回避，有些需要男医生检查的项目，护理人员最好要陪伴患者，鼓励患者放下害羞紧张的心态，积极面对治疗。在治疗与护理中，还可以尝试播放音乐转移患者的注意力，以缓解患者的紧张心理。对焦虑、恐惧心理的护理。

5、护理人员在破宫产手术之前要告诉患者关于手术治疗的重要性以及手术方式、手术过程，消除产妇因缺乏认知所产生的不良心理。并且告诉产妇同种疾病经过治疗后康复的事例，增强患者的信心，消除焦虑、恐惧的心理。在沟通过程中，护理人员要以产妇为中心，尊重产妇，对患者要有耐心，尽可能的为患者提供最好的服务。

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3.1.3观察指标

用SAS与SDS对患者护理前后的心理状态进行评定，SAS评分超过了50分说明患者存在焦虑心理，SDS分数越低，说明抑郁的程度越轻，反之则越高。

第二节 产妇心理状态的谈论

心理状态对患者病情康复的进程有很大影响，随着医学的进步，心理护理受关注的程度日益升高，心理护理已经被普遍被应用到各种疾病的护理中。产科患者都是女性，面对疾病，很容易情绪化，而且产妇一般心理压力较大，容易产生焦虑、恐惧、自卑、抑郁等不良的心理，因此，需要实行心理护理消除或者缓解患者的心理压力，使产妇保持良好的心态勇敢的接受治疗，保持轻松的心情配合院方治疗。

本次研究中，首先护理人员主动与患者建立良好的关系，与患者多沟通，让患者相信自己，这样有利于为之后护理工作的顺利开展打好基础。之后，在与患者的沟通中发现患者不同的心理，根据不同的心理予以针对性的护理，这样有利于全方位的缓解或者消除患者的消极情绪。

经过护理之后，所有患者的效果均较好。护理前，患者SAS平均分数为（52.06±4.45）分，SDS平均分数为（59.32±4.03）分，经过心理护理后，患者SAS平均分数为（45.01±3.23）分，SDS平均分数为（44.46±4.32）分，可见对产科患者予以心理护理干预，有利于缓解和消除患者的不良情绪，改善患者心情，提高效果。

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第四章 产科层级全责护理应用

第一节 资料与方法

4.1.1一般资料

选取2015年1月至2016年10月于连云港市妇幼保健院进行治疗的320例产科孕产妇，分为对照组和观察组。对照组140例孕产妇，年龄23～44岁，平均(28．4±4．6)岁;孕0～4次，平均孕次(1．6±0．4)年;其中44例经阴道分娩，57例手术分娩，39例出现妊娠综合征。观察组180例孕产妇，年龄22～45岁，平均年龄(27．9±4．5)岁;孕次0～4，平均孕次(1．5±0．5)年;其中57例经阴道分娩，74例手术分娩，49例出现妊娠综合征。两组孕产妇在年龄、孕次及病情等一般资料方面均无显著性差异，具有可比性。4.1.2方法

对照组孕产妇实施常规护理模式进行护理，护理人员实行班次工作责任制，不进行明确的层级划分和管理，护士长统一管理全部护理事务。观察组孕产妇在常规护理基础上实施层级全责护理模式，分层级和责任管理划分护理人员。按照护理人员的学历、职称、工作年限和工作能力分为责任组长、责任护士、辅助护士及助理护士。责任组长对护理全过程进行监督和指导。由责任护士负责孕产妇入院到出院的相关护理工作，并对辅助护士和助理护士的工作进行指导，进行业务技术水平考核。各层级明确各自责任，并由上一层对下一层级负责，形成逐级负责、环环相扣的层级全责护理模式。

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具体内容包括:①明确责任，层层负责:根据妇科和产科的不同护理特点，制定出完整的层级全责护理模式，明确各个岗位职责，全体学习，明确职责;②制定绩效考核制度:根据妇科和产科的不同特点与各岗位职责制定考核机制，定期对不同职责进行针对性考核，并将日常考核与年度绩效考核、职称晋升等挂钩，调动护理人员工作积极性，有效提高工作效率;③弹性排班:根据产科的特点与不同需要、孕产妇数量及病情，采取弹性排班制度，合理利用护理人力资源，更好完成护理工作;④制定操作规程:根据产科孕产妇的临床特点，制定相关护理流程，使护理操作标准化、规范化、科学化。

4.1.3观察指标

对两组护理质量合格率、文书合格率、孕产妇对相关知识知晓率、专科知识考试合格率及孕产妇投诉例数等进行综合评分。并于孕产妇出院前对护理质量、护士态度等进行满意度调查评分，满分为100分，90～100为非常满意，80～89为满意，70～79为一般，70分以下为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

4.1.4统计学方法

采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x珋±s)表示，进行t检验;计数资料用百分比表示，进行x2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

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第二节 数据结果

4.2.1两组护理人员护理质量考核情况

观察组护理人员护理质量合格率、文书合格率、专科知识考试合格率、孕产妇健康知识知晓率和投诉率均优于对照组，有显著性差异。4.2.2两组孕产妇对护理满意度调查情况

对照组护理满意度为74．29%，观察组护理满意度为95．56%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义。

第三节 层级管理的谈论

产科的孕产妇多病情变化较快，且多关乎产妇和孩子的安全与健康，关系到一个家庭的未来，因此，对于医护人员的专业技术、服务意识和质量多有较高的要求。同时，产科的医疗服务具有多边性、复杂性、高风险等特点，因此，产科的护理更需要合理的护理方式，调动护理人员的积极性，提高服务质量和孕产妇满意度。层级全责护理模式的开展，有利于实现护理人力资源的最大化最优化整合。产科的孕产妇多对相关知识了解不够，尤其是初产妇，缺乏对自身与新生儿护理的必要知识，且分娩前后生理和心理都经历着十分复杂且微妙的变化，容易产生紧张、烦躁、胡乱猜忌等不良情绪，对产妇和婴儿均有伤害。实施层级全责护理模式要求护理人员全程对产妇进行责任护理，护理人员对产妇的生理和心理变化的相关特点均应十分了解，并在生产前后密切观察产妇的情绪变化，并给予及时的心理护理，避免产妇不良情绪的发生与延续。同时，对产妇及家属进行知识培训，提

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高孕产妇对相关知识的知晓度，增加护患沟通，增加孕产妇对医护人员的信任，提高孕产妇满意度。对于工作年限短、工作经验较少的护理人员来说，层级全责护理模式的实施，由责任组长给予指导，可显著提高护理人员的专科业务水平，保证了护理质量。层级全责护理模式，分层分权，各负其责，各司其职，利于护理质量的不断提高。本研究结果可见，观察组孕产妇的护理满意度、护理人员的护理质量合格率、文书合格率、专科知识考试合格率、孕产妇健康知识知晓率和投诉率均优于对照组。提示，层级全责护理模式在产科的应用效果优于常规护理模式应用效果。

第五章 产科术后人性化护理应用

第一节 资料与方法

5.1.1一般资料

随机选取2015年1月至2016年10月在连云港市妇幼保健院进行治疗治疗的120例产科手术患者作为观察对象，通过随机数字法将患者分成观察组与对照组，每组有60例患者，观察组患者年龄为20～36岁，平均为（26.9±1.9）岁；对照组患者年龄为21～37岁，平均为（26.8±2.1）岁。全部患者的一般临床资料分析比较，都不存在差异，具备可比性（P＞0.05）。5.1.2方法

对照组患者实施常规护理方法，而研究组患者实施人性化护理方法，具体护理措施为：

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第一，环境护理。病房内除了进行常规布置外，还应该依照患者兴趣爱好增加不影响健康的小盆栽等，每天可以定时的为产妇播放轻音乐，有助于产妇舒缓情绪，且定期的为产妇提供慰问卡片，和蔼可亲的与患者进行沟通交流。

第二，心理护理。护理人员应主动积极的为患者服务，且耐心的为患者答疑解惑，从患者的行为反应与心理活动着手，确保一视同仁，善待所有患者。同时，相关的护理人员应该仔细的对患者心理状态变化情况进行观察，选择微笑服务理念，使患者的焦虑与紧张心理状态得到有效的缓解。积极主动的鼓励患者，使患者增强治疗的自信心，以此确保患者可以积极的配合治疗，从而使患者临床症状得到缓解，并尽早康复。

第三，术后疼痛知识宣教。护理人员应该详细的为患者讲解术后疼痛知识以及有关止痛措施，并且告知患者止痛措施具备的重要作用，能够改善睡眠，加强机体免疫力与创面愈合的恢复，叮嘱产妇经常与护理人员交流沟通，防止患者存在忍受疼痛的情况。5.1.3观察指标

经过临床治疗与护理后，对两组患者的临床护理满意度、负面情绪以及术后疼痛等情况进行统计分析。5.1.4统计学方法

本研究采用统计学对临床资料实施处理与统计，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

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第二节 统计结果

两组患者经过临床治疗与护理后，对两组患者的临床护理满意度、负面情绪以及术后疼痛等情况进行统计分析，其中观察组的临床护理满意度、负面情绪以及术后疼痛等情况都好于对照组，差异具有统计学意义。

第三节 相关讨论

疼痛是临床中常见多发症状，是伴随着潜在的或者既有的组织损伤而出现的主观感受。传统观念常常错误的认为，产科术后疼痛应该是患者正常承受的现象，实际上减轻疼痛或者是消除疼痛是患者的权利，选择科学有效的合理方法有助于减轻或者消除患者术后疼痛。因此，临床中应该及时的采取有效措施对慢性盆腔炎患者进行治疗与护理，使患者临床症状得到缓解，提升患者的生活质量与满意度。随着社会经济与医疗水平的发展进步，以疾病为核心的护理模式不断的被以患者为核心的护理模式而替代，其重点强调以人为本，意在为患者营造一个更加舒适的人文环境，减轻患者疼痛，并使患者的生活质量得到提升。本研究中随机选取2015年1月至2016年10月在连云港市妇幼保健院治疗的120例产科手术患者作为观察对象，其研究结果显示：两组患者经过临床治疗与护理后，对两组患者的临床护理满意度、负面情绪以及术后疼痛等情况进行统计分析，其中观察组的临床护理满意度、负性情绪以及术后疼痛等情况优于对照组，差异具有统计学意义。

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第四节 本章小结

综上所述，心理干预应用在产科护理中，具有较好的临床效果，可以有效的使患者生活质量与满意度得到提升，缓解患者临床症状，减轻患者痛苦。

第六章 产科相关问题的对策

第一节 护理工作者自身的探讨

6.1.1强化护理人员自身的法律意识

法律是人们日常生活中都需要坚持的准绳，对于医院的护理人员和患者来讲，都应该遵守国家的相关法律。护理人员应该积极、主动的应用法律手段维护护患双方的合法权益。医院开展工作的过程中则应该组织全院的医护人员学习法律制度，营造知法、守法、用法的良好局面，使所有医护人员都可以自觉的规范自身的护理行为，提升自身的法律观念。于此同时，为了更好的检验护理人员学习法律的效果，医院每个月还应该组织安全检查，针对不安全的隐患进行分析，并提出相应的整改措施，提升医院护理人员的安全防范意识，减少护理纠纷的产生。

6.1.2转变自身的服务观念，增强服务意识

为了更好的适应医疗市场的发展，护理人员在工作的过程中应该更新自身的观念，转变服务理念，牢固树立以患者为中心的服务理念。服务工作开展的过程中应该主动超前，要善于发现和总结护理工作中

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所存在的问题以及相应的对策。比如引发护患纠纷的主要原因是住院的费用问题。因此医院的主管护士在对患者介绍住院环境和入院须知的时候，应该互动的实施介绍的目的，最大限度的减少护理人员和患者之间可能发生的误解，为防范护患纠纷奠定良好的基础。

6.1.3提高护理人员的专业知识水平。

通过关于产科护理知识的专业性培训，让护理人员能够熟练使用妇科所需要使用的医疗器械，掌握药物的特性和禁忌，配合医生的治疗方案。另外医院可以通过开展专业护理竞赛，来提高护理人员学习的积极性。同时可以定期对医护人员的专业水平进行考核，提高护理人员工作和学习的积极性。对于缺乏经验的护理人员，医院更应该采取针对性的实践操作指导，与有经验的的产科护理人员结成帮扶对象，让其能够熟练掌握产科护理的实践技能。6.1.4增强护理人员的服务和责任意识。

责任心是良好素质的根本，增强护理工作者的责任心是预防工作中事故的发生和进行安全护理的有效方法。医院应对护士进行职业道德培训教育，让护理人员树立“以患者为中心”的思想。通过增强医护人员的服务和责任意识，让护理人员发现和总结护理工作存在的问题和解决措施，做好优质护理，整体提高产科护理质量。

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第二节 管理层面对策的探讨

6.2.1建立建全产科护理管理制度。

产科护理管理制度是需要进行不断完善的，使之能够适应产科护理要求，让产科护理更加专业化、标准化和产业化。与此同时，在制定产科护理管理制度时，医院应该结合产科的特点。护理管理制度还应该采取行之有效的激励政策和惩罚政策，提高员工工作积极性和责任心意识。

6.2.2严格执行产科护理管理制度。

医院组织产科护理人员学习产科护理管理制度，让医护人员能够更加了解自己所需要做的工作，增强自身的执行力。同时管理人员要经常督促检查护理人员的工作落实情况。医院应该对产房药品、用品和医疗设备做好补充管理工作。

第三节 护患沟通体制

6.3.1做好患者的沟通工作。

行之有效的沟通工作，可以增加患者的安全感和责任感，让护理人员的护理工作能够有效的开展。首先，护理人员要注意与患者的沟通技巧，采用合理的说话方式和和蔼的态度。其次，护理人员在与患者交谈过程中应该尽量使用患者能够理解的语言，避免出现专业术语。而且要注重反向思维的方式回答患者问题，适当给以鼓励，让患者采用积极态度配合治疗。

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总结

产科病区应当实施层级护理模式，特别要注重护患沟通，发现既培养和提高了护士的实际工作能力与业务素质，又明显提高了患者满意度。该模式能使需要护理的患者更容易找到其相关要求的护士，通过有效护患沟通和更人性化的服务，使患者有安全感和被关心、照顾的感觉，增强了护患信任，从而使患者满意度得到明显提高，有效避免了医疗纠纷的发生。

在这里我总结出经验：

①多换位思考：这是改善护患关系乃至医患关系的法宝。在护理过程中，以别人的立场体会当事人的心境（包括感觉、需要、痛苦）的心理历程，从对方立场出发，拉近护患距离，融洽护患关系。

②多些人文关怀，少些粗放管理：要设身处地为患者着想，做好有效沟通，避免粗放式工作，真正理解和体会患者及其家属的心情，如讲不通就暂放一下，待护理完再专门解释和解答。

③尽量满足患者的要求：对患者的诉求绝不能置之不理，尤其是合理的要求能办立即办，暂时办不到的，要认真做好解释工作，以求得患者的理解。

古人云：“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。”善良是医学的核心，更是医者立业之本。只有德才兼备，心中装着患者，才能成就白衣天使；

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只有工作中对患者有着高度责任心、良心和关心，多些用心、细心才能做到医患距离上的“近”，服务上的“优”，沟通上的“畅”，患者满意度上的“好”。

护理人员不仅要有有工作的艺术，更要有仁心！

以仁者之心服务病人，以仁者之术护理病人，以仁者之德呵护病人，以仁者之举取信病人。

参考文献

《实用产科护理》

作者：李从业 出版社：科学技术文献出版社 出版时间：2009年 《现代妇产科护理模式》

作者：周昌菊 出版社：人民卫生出版社 出版时间：2011年 《妇产科学(第六版)》

作者：乐杰 出版社：人民卫生出版社 出版时间：2011年 《护理诊断手册》

作者：李宁 出版社：科学技术文献出版社 出版时间：2011年 《简明产科护理（第5版)》

作者：卢碧瑛等 出版社：人民军医出版社 出版时间：2015年 《现代产科治疗学（第5版)》

作者：辛晓燕 出版社：人民军医出版社 出版时间：2006 《产科护理学》

作者：苎斯美 出版社：人民卫生出版社 出版时间：2013年

第二篇：产科临床护理带教存在的问题及对策

产科带教

1.1护生方面

1.1.1学生学历高低不等，年龄差距大在本科实习的学生学历，从中专到研究生，年龄上从16岁到23岁。这从根本上决定了学生的工作能力差别巨大。因学历与年龄的差距，学生入科以来，对实习的期望值也不一样。从而影响学生学习积极性。

1.1.2学生操作动手能力参差不齐，业务熟练程度不一学生受自身条件限制，动手能力和接受能力不一;又因为同时轮转入科的学生在入科前所轮转的科室各不相同，所以同一批次的学生对不同的知识掌握的程度也不一样。如不能清楚掌握到学生的实际能力，会使学生把已经学会的操作反复学习，无法获得新知识，从而产生倦怠情绪。

1.1.3学生心理承受能力和应对能力差，性格差异较大从2010年开始，入科实习的学生以20世纪90年代后为主，他们生活的环境决定了他们更加以自我为中心，眼高手低。在与患者的沟通中敏感易受到伤害，容易控制不住情绪与患者或家属发生争吵;在工作中主动性差，学过的知识和操作不愿意重复学习，如果带教老师反复叮嘱，有的同学甚至认为带教老师把自己当作免费劳动力，从而产生反抗情绪，抵触学习。

1.1.4学生实习后期反抗情绪重，责任心下降实习生在实习的后期基本上都会产生倦怠情绪，又因为就业压力大，工作时心不在焉，主动性下降，情绪不稳。这时候虽然他们大部分基础操作已比较熟练，但反而是最容易发生护理差错的阶段。

1.2带教老师方面

1.2.1带教不够有计划，教学模式单一陈旧临床带教最大的难度，就是临床工作繁忙，带教老师的带教只能在工作中进行，有时因工作忙而不能耐心讲解护理操作方法,致使护生无法很快掌握操作技巧。临床的教学计划也具有不确定性，学生操作机会、见识多种疾病护理等都受病房条件限制，这从客观上决定临床带教整体无法完全按照计划进行。教师教学方法单一陈旧,不能灵活多样、因人而异开展启发式教学和鼓励护生参与[3]。被动接受知识的教学模式无疑制约了护生的学习积极性,阻碍了其创造能力和个性的发展,无法达到满意的教学效果。

1.2.2带教老师学历、工作经验、带教能力差异学历较高和工作经验丰富的老师在带教中对于学生的理论知识讲解更有条理、更主动，带教更有计划，但是可能过于主观或让部分学生感觉吃力;年轻的老师则在操作上更规范，生活中与学生有更多共同语言，却在满足不了部分同学更高的求知欲。这些都容易使学生对带教老师产生不满。

1.2.3带教老师性格和各人素质差异有的带教老师性格开朗，喜欢与学生沟通交流，有的老师内向，不善言词;有的老师做事严谨，一丝不苟，有的老师不拘小节，风风火火;有极少数老师个人素质不高，工作能力不强，性格暴躁等，也容易使教学效果打折。

1.3产科特殊性

1.3.1无法观摩顺产年轻孕产妇自我保护意识强烈，顺产时拒绝其他人观摩，以保护自己的隐私;产妇顺产时间不受控制，很多学生在上班期间无产妇生产;产房环境特殊，待产产妇与分娩后产妇需要更安静环境休息，无法接受大批学生参观。有部分同学无法完成观摩顺产的实习计划。

1.3.2产妇陪伴家属多2009年开始，最初的独生子女一代开始进入生育期。这意味着一个家庭，至少六口人在关注产妇与新生儿，产妇产后护理与新生儿喂养专业且工作量大，独生子女一代的父母育儿经验少，信息化时代从网路电视上接受的各种观点过于杂乱，因此对护士的依赖重。所以护生面对的环境是大量的家属随时可能提出的各种问题，他们不仅要处理提问还要与各种性格的家属交流沟通，难度巨大。

1.3.3产科知识面广，工作繁琐细碎本科是武汉市急危重症转诊点，病房急危重症患者非常多，很多综合性疾病，这需要学生在入科前不仅认真预习产科专科知识和新生儿护理知识;产科的工作量大，专科操作繁多琐碎，缺少连贯性且责任重大，这都增加了学生掌握护理常规的难度。

1.3.4新生儿关注度高经常是一个新生儿四五个家长，家长大多对护理的要求很高,对护生又缺乏信任感,使护生产生压迫感,担心由于护生操作技术不过关而造成不必要的麻烦和痛苦,因此常常拒绝实习生对他们进行护理操作[2]。这就使实习生在学习期间动手操作的机会更少。

2对策

2.1加强带教老师的选拔和培训带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证。我们通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、善于沟通、操作规范、护师以上职称人员为带教老师。带教老师应积极参加各种专业学习,外出参加各类护理培训等继续教育项目,并进行优秀带教老师的评选,以鼓励老师的带教热情。鼓励带教老师平时应经常上网查资料,不断学习,开阔视野。

2.2提高护生的沟通能力在产科临床实践中,护生需要沟通的对象不仅是产妇和新生儿,而且还有产妇家属。随着社会的发展,服务意识的增强,患者和家属对医院的服务要求提高了,医患间的沟通显得尤为重要。带教老师要尽可能为护生创造条件,让护生经常主动接触待产产妇，在产妇待产室都进行分娩期心理沟通，缓解产妇待产期紧张的心情，并提高产妇对护生的信任度，产生亲切感,消除陌生感,取得家属信任。经常主动接触产妇和新生儿的护生常受到家属的认可和信任,并能较好地配合护生的操作。

2.3多用心指导和关心护生在带教过程中,我们不能把护生当作使唤工具,而是要尽量让护生多看多学一些非常实用的技术,如:胎心监护、母乳喂养技巧、观察产程，新生儿沐浴抚触、上尿管等。护生不易看到顺产,带教老师就应该根据病房产妇产程进展适当调整学生班次，或者与助产士协调在有产妇生产之前通知护生提前进入产房等待，并指导护生进入产房的注意事项等，争取所有学生能顺利看到顺产。工作之余，带教老师要主动关心护生心理状况，如指导护生正确面对就业压力大、就业难的问题，以更积极主动的姿态处理到求职问题，调整好求职与实习的关系，不要互相影响，并给予护生鼓励支持。

2.4制作产科实习进度表针对产科工作繁杂的情况，根据多批不同学历护生的学习进度与要求整理制作本科的护生实习进度表，不同学历不同计划，但都由浅入深，突出重点，这样避免护生入科后茫然无头绪的状态，也给带教老师提供了大纲，可以与学生一起在实习期间完成实习计划。实习重点与计划也会根据实习生实习时间段作调整，比如实习前期主要指导护生完成掌握基础护理，实习中期指导护生加强健康教育和护理文书书写，实习后期可指导护生了解病房管理模式、整体护理等，避免学生在实习后期产生倦怠情绪。总之,作为一所大规模的临床教学医院的主要带教科室,每年都要完成几百名护生的临床教学,在医疗改革的新形势下,对医护质量提出了更高的要求,本文通过分析目前产科护理临床带教过程中存在的问题,不断总结和改进产科护理的临床带教水平,以得到产妇与家属的认可和理解,更好地促进产妇的产后康复和新生儿健康科学喂养,为寻求更佳的护理临床教学模式提供参考。

【参考文献】

1王荃,李静,吴利群,姜雪.高干病房实习护生临床带教的体会.中国误诊学杂志,2010,(14):3497-3498.2武彩云.门诊注射带教存在的问题及对策.全科护理,2010,(11):1009-1010.3郭留萍.人本原理在手术室实习护生带教中的应用.西部医学,2010,(2):384-385.

第三篇：毕业论文社会保障问题及对策

农村社会保险的问题及对策

一、建立农村社会保险的必要性

1、我国农村养老保险的意义

我国即将迎来人口老龄化的高峰期, 农民的养老问题十分严峻, 解决了农村居民的养老问题就是解决了我国大多数人的后顾之忧, 就是解决了我国农村经济的发展问题, 也就是保障了我国改革开放、安定团结的繁荣局面, 对于构建和谐家庭、和谐农村、和谐社会具有重要而深远的意义。

我国农村的养老方式主要有家庭养老、社会养老、集体养老等, 但随着社会和经济的不断发展, 农村社会养老保险对农村养老将起到越来越重要的作用。农村社会养老保险是社会保险的一个重要组成部分, 它是指我国农村的非城镇户口人员 包括乡镇企业职工 支付一定的劳动所得, 在丧失劳动能力时从国家和社会取得帮助, 享受养老金, 以保障衣、食等基本生活需要的一种社会保险制度。农村社会养老保险是国家的基本社会政策行为, 是政府的重要职能。农村社会养老保险坚持从农村实际出发, 以低标准保障农村老年人的基本生活为目的, 坚持保险资金以个人缴纳为主, 集体补助为辅, 国家予以政策扶持;坚持建立个人帐户, 采取自助为主、互济为辅、储备积累的保险方法;坚持社会养老保险与家庭养老保障相结合;坚持农村务农、务工、经商等各类人员社会养老保险制度一体化的方向。随着改革的不断深化, 经济的快速发展, 农民赖以生存的土地不断减少, 随着人们观念的不断更新, 传统的家庭养老方式受到严峻的挑战, 具体如下:

首先, 土地养老保障的功能越来越弱。一是因为我国人均耕地本来就大大少于世界平均水平, 而且随着城市化和非农产业的发展, 人均占有耕地越来越少;二是因为农村经济体制改革和产业结构的调整, 已经有大量的而且还将越来越多的农村人口离开土地;三是农产品投入较大, 产值较低, 且受市场和自然环境的影响较大, 市场和自然灾害的风险也完全由自己承担;四是因为土地是国家所有, 农民只有使用权, 没有所有权, 不能通过变卖土地来养老。

其次, 家庭养老的传统方式越来越靠不住。一是因为计划生育加速了我国的老龄化, 我国 20 年少生了 3 亿多人口, 这 20 年走完了发达国家近百年老龄化的路程。特别是农村, 是在经济发展水平很低的情况下迎来了老龄化, 也就是所谓的贫困的老龄化和不健康的老龄化;二是因为农村实现了一个半子女政策即: 第一胎是男孩不许再生, 第一胎是女孩允许再生一个 , 造成了家庭结构失调和男女性别比例失调, 不仅将会形成大量 4-2-1 结构的家庭, 而且因男性多于女性, 还会出现一些婚配失调, 只生女孩的家庭也会因传统的女儿出嫁而无人给自己养老等问题;三是因为观念的改变, 越来越多的老人希望把养老的经济权掌握在自己手里, 不愿靠儿女供养, 更不愿看他们的脸色生活, 而子女赡养的老人多, 压力大, 且独生子女其“独”的负面特点也越来越显现出来, 他们更愿意自己独立门户, 不管老人。

存在决定意识, 这种难以避免的事实, 造成家庭纠纷、社会矛盾增加。基于上述的比较与分析, 将来谁为农民养老已经是不容回避的、刻不容缓的社会问题。所以研究农村社会养老问题, 是具有很高的社会价值和现实意义的。

2、农村社会养老保险的理论基础

个人达到一定年龄进入老年阶段是一个不可逆转的趋势,由于失去劳动能力和确定的生活源, 会引起生活上的诸多不便, 尤其是经济来源不稳定的问题。养老问题涉及两个问题, 第一个问题是基本生活物质方面的需求, 第二个问题是在满足基本物质需求之上的精神方面的需求。从目前情况看, 解决第一个问题是最

保险是在社会经济互助原则上建立起来的一种经济补偿制度, 其主要经济职能在于当危险事故发生所引起经济损失时, 能通过所积累的资金给予补偿, 保障经济生活的稳定。每个人在年老失去劳动能力后, 都有可能面临生活来源不稳定或不持续的危险, 这种生存危险用保险的方式予以分散承担, 即称之为养老保险。按照经济补偿方式的不同, 养老保险可分为社会保障项目中的社会养老保险与商业养老保险两种。社会养老保险是指劳动者为预防年老不能再从事劳动时的生活有保障, 在法律规定的劳动时间内缴纳部分保险金, 在他们年老丧失劳动能力离开工作岗位后, 有权向国家或有关保险机构申请领取养老金的社会保障制度, 是社会保险制度中被保险人最稳定、享受保险时间最长、费用开支最大的项目, 国际上常

以此作为衡量一个国家的社会保障制度之广度与深度的主要标准之一。

商业养老保险是作为保险人的保险公司与投保人采取自愿签订合同的形式, 以被保险人的生命为保险标的, 以生存或死亡为保险事故, 当保险事故发生时, 保险人按保险合同给付约定金额的一种人身保险。

在实践中, 社会养老保险较商业养老保险, 有着许多不可替代的作用, 如可随经济发展和实际需要调整其保障水平、实现经济保障和服务保障相结合等。因此, 在我国完全用商业养老保险代替社会养老保险是行不通的, 世界上也没有先例。农村社会养老保险可行性争论的核心是经济可行性问题认为没有经济可行性的学者认为: 在市场经济建设初期, 国家财政应付城市养老保障的隐性负债尚且艰难, 不可能有剩余的财力来兼顾农村, 故此, 农村社会养老保险应当缓行;但相反的意见则认为: 农村社会养老保险制度建设不但具有必要性, 而且具备经济可行性, 至少现在就可以在经济比较发达的农村地区举办。

3、建立健全我国农村社会养老保险的必要性

随着农村经济向市场化和社会化的发展, 传统的养老方式正面临着诸多挑战;而为迎接这一挑战, 由民政部制定并推出的《县级农村社会养老保险基本方案》的实施情况也不尽理想, 存在着许多问题, 亦难以满足广大农民的养老需求。在这种情况下, 进一步建立健全我国的农村社会养老保险制度, 解决农村老年人的养老问题, 已显的十分必要与迫切。

改革开放以来, 随着社会经济的迅速发展, 人民生活和医疗卫生保健事业的巨大改善, 特别是人口生育水平的迅速下降, 我国的人口年龄结构发生了急剧的变化, 人口老龄化日渐成为我国社会发展的一个突出问题。按照国际衡量标准, 当一个国家或地区 65 岁及以上的人口占总人口的比重达到 7%时, 就意味着该国 或地区 进入了老龄化阶段。由于我国农村社会养老保险制度实施较晚, 农村社会养老保险既面临农村原有老年人的养老问题 存量问题 , 又面临新增老年人的养老问题 增量问题 , 而城镇的社会养老保险面临更多的是增量问题。因而, 农村的养老问题与城镇相比更为严峻。

此外, 我国的人口老龄化是在社会经济不太发达的状态下到来的, 与我国的经济发展速度相比具有明显的超前性。因而,尽快建立健全农村社会养老保险制度更为刻不容缓, 否则几十年后, 我国将有可能陷入大批农村老年人口老无所养的困境。现阶段, 我国农村养老任务的绝大部分是由家庭来承担的,农村老人的主要生活来源是家庭赡养和土地收入。然而, 随着农村市场经济体制改革的不断深入, 这两种养老经济来源不论是在保障能力还是在保障的可靠性上, 都发生了一些变化, 使得传统的家庭养老方式面临诸多困难与挑战, 很难再维系农村未来的二、我国农村养老保险存在的问题

1、我国农村养老保险缺乏“社会性”。

按照1995年制定的《农村社会养老保障基本方案》规定，我国农村社会养老保险资金的筹集坚持以“个人缴纳为主，集体补助为辅，国家给予扶持”的原则。目前来看，在经济较为发达，农民收入较高，集体经济实力也较强的农村，社会养老保险已经开展得不错。但毕竟我国仍有许多地区农村经济不发达，集体无力对农村社会养老保险给予补助，绝大多数参保农民的保费都基本或完全是由农民自己缴纳的。农村社会养老保险缺乏社会保险应有的社会性和福利性，基本上是一种强制性储蓄，社会养老保险有名无实。

2、我国农村养老保险是覆盖面窄，发展不均衡。

我国的农村社会养老保险覆盖面仍比较窄，目前参保农民还只占农村适龄人口的25%，还有很大发展空间。另外，各地区发展不均衡。如山东省烟台市开展县级农村养老保险试点比较早，到目前已有98%的适龄农民参保，参保农民每年交一次费，从最初20—30元到现在几百元，目前该市的农村养老保险基金积累已达到16个亿，已经有10多万农民在领取养老金，人均每月80多元。对农民来说，口粮基本自给，如果每月有80元零花钱，农村老人生活基本没有问题。但在一些经济相对落后地区，情况恰恰相反。如平阴县的农民多数都选择了保费最低的2元/月的投保档次，按民政部《农村社会养老保险交费领取计算表》计算，农民缴费10年后，每月可以领取养老金4.7元，15年后每月可以领取9.9元，若再考虑管理费增加和银行利率下调或通货膨胀等因素，农民领取的钱可能会更少，根本无法满足农民养老的需要。

3我国农村养老基金管理不规范，投资渠道单一，缺乏适当的保值增值措施。

现有基金管理办法是在1996年以前的金融政策、基金运营环境下制定的，保险基金以县为单位管理，没有合法的运营主渠道，管理层次低且分散，缺乏专业人才和严格的管理制度。加之将社会保障基金征缴、管理、使用集于一身，有悖于国际上将征、管、用分离的通行做法，致使社会保障基金的安全性、流动性与收益性难以得到保障，难以达到保值增值要求。目前我国社会养老保险基金的增值渠道主要是存入银行或购买政府债券，但收益率都非常低。在物价不断上涨的情况下，如果不能实现当初农民投保时国家承诺的农村社会养老保险金12.9%的利率，则养老金不仅不能保值和增值，反而会贬值。

4我国农村养老保险法律制度不健全。

目前，具有国家社会养老保险效力的法规，只有民政部门在1991年2月印发的《县级农村社会养老保险基金基本法案(试行)》和农业部印发的《乡镇企业职工养老保险办法》等极少数法规，对不同地区无针对性，可操作性不强。至今尚无相关的地方性法规，致使农村养老保险工作在实施过程中处理具体问题时缺乏法律依据。目前，我国人口年龄结构正在从成年型转向老年型，而且将向高度老年型发展，广大农村尤其如此。而且，随着农村耕地面积的减少，加之农村青壮劳力大批外出务工，农村传统的家庭养老功能趋于弱化，在农村建立完善的养老保险制度显得尤为迫切。

三、解决我国农村养老保险问题的对策

1.加大政府对农村社会养老保险的支持力度，建立农村社会养老保险制度，建立起农民、集体和政府共同投入、风险共担的机制。从政府的角度来讲，财政补贴政策是农村社会养老保险工作实施成功的关键因素，因此，应选择“个人缴费、集体补助、财政支持”的三方共同缴费的农村保障模式，而且，目前采取该模式已具备了条件。首先，按照目前我国农村经济发展水平和发展规划，一部分市县已经具备了组织农民参保的经济条件，未来5年大部分市县也都将具备相应条件。根据有些专家对欧洲13个国家的调查和研究，他们把养老保险覆盖到农村时，农业的GDP占15%以下，现在我国早已达到，并已进入工业反哺农业、城市带动农村的新阶段，虽然在全国普遍开展农村养老保险有一定困难，但不少地方已经具备这些条件。其次，从目前和今后一个时期我国县市财政收入水平看，政府完全有能力对农民的养老保险进行补贴。以一个60万人口、财政收入5亿元的中等规模县为例，适龄参保对象约为30万人，仍按每人年缴费600元的标准，财政投入每人补贴10%，共需补贴资金1800万元，仅占财政收入的3.6%。

2.突出重点，在首先保障被征地农民的基础上逐步做到全面覆盖。按照国际惯例，建立社会养老保险制度也要遵循“优先次序”。一般先推出面向城市企业劳动者的社会保险制度，之后在工业化发展高级阶段、城市人口占绝对多数、农业人口所占比例极低的情况下，国家不仅不需要吸收农业积累发展，而且可以利用工业积累以财政等方式支持农业、农村发展与改善农民生活，这时才推出真正意义的面向农业从业者的社会保险制度与推进“国民皆保障”。实施农村社会养老保险是工业剩余反哺农业高级阶段的主要措施，而且优先在农业雇佣劳动者中建立，然后才扩展到全体农民。

3.提高养老基金运作效率，实现保值增值。我国农村养老保险基金的管理运作可采用投资运作与行政管理相分离的模式，由政府管辖的农村养老保险经办机构负责基金的行政管理，保证政策的执行力度；由商业投资机构进行投资运作，通过市场化运作使基金获得有效的保值增值。同时，对基金实行专业化管理，逐步进入市场；提高基金投资运营层次，设立全国统一的基金专业管理机构；建立市场机制与政府调控相结合的管理体制。

4.尽快确立农村社会养老保险制度的法律地位。现行制度的不稳定性带来制度风险的增大会影响到农民购买养老保险的信心。长期以来，我国农村社会养老保险一直是依靠各级政府的政策、文件进行引导，强调农民自愿原则，政策并不具备法律效力。因此，应尽快在民政部、农业部原有法规的基础上制定出针对各省具体情况的省级法规，从法律上明确农村社会养老保险的性质、对象和标准；规范参保者的权利、义务和管理者的职责。

2.1国家发行国债补充农村社会保险基金从长远来看,这是社会保险基金的重要来源。农民作为当前社会相对弱势的群体,政府应给予适当支持,国家财政必须为农村社会保险的建立提供一定数量的资金支持。这也是目前世界许多国家的普,各国财政用于社会保障中的支出占中央、遍性做法财政总支出的比例,加拿大为39% ,日本为37%,澳大利亚为35%,中国只有10%,而这10%的投入也绝大部分给了城镇的职工。鉴于目前财政的实际状况,中国有能力加大中央财政支出的比例,可以采取每年划拨固定额度,逐渐补充农村社会保险基金的办法。从1998年起,国家每年发行国债数量都在3000～5000亿元, 2000年财政部全年累计在国内发行国债

4657亿元, 2002年更增至近6000亿元。国家可以在每年的国债发行额度内确定适当比例如10%,使每年至少有500亿以上的资金成为农村社会保险基金的固定筹集渠道。

2.2发行专项福利彩票补充农村社会保险基金发行彩票是许多国家和地区的特殊部门或项目筹集资金短缺的重要途径,它具有融资量大,融资迅速且免除政府财政负担的特点。中国从1987年开始发行了新中国建立以来的第一批福利彩票, 2002年的发行额为170亿人民币,中国彩票事业还有很大的发展空间,在世界上仅处于起步阶段。国家已经发行了福利彩票、体育彩票等各项不同类别的彩票,目,“九五”期间 前福利彩票的发行呈迅速增长的趋势销售358亿元,筹集福利基金106亿元,已成为社会福利事业的重要经济支柱。发行农村保险彩票筹得资金,建立有中国特色的农村社会保险体系,对加快农村保险基金的增长必将有很大的促进作用。所以,大力宣传发行福利应该借鉴其它彩票的发行经验彩票的意义,鼓励百姓以健康的心态参与这种集娱乐和行善为一体的消费行为。向全国发行旨在为建立农村社会保险基金为目的的福利彩票,可以成为农村社会保险基金的补充来源。中国目前有13亿人,至少有 亿人口具有购买彩票的能力,假设每人口平均每年购买6元专项彩票,即可筹集10 60亿元资金。日前,美国耶鲁大学的两位教授艾恩耶斯和内尔布夫就曾提出了发行专项福利彩票的建议,而根据我国世界人口大国的这一实际特点,更适合于这一模式的基金筹集。

2.3缴物的方式,即产品换保险的方法来弥补社会保险基金的不足

所谓“产品换保险”,是以产品换保险服务机构为中介,直接以指定农产品和其他农产品缴纳保费来建立农村社会养老保险的创新方法。可指定以粮棉油等大宗农产品为主要对象,各地区可根据自己的实际情况确定实施产品换保险的农产品,对被征地农民实行“土地换保险”,对进城民工实行“产品换保险 土地换保险”的“双轨制”,但通过这种方式筹，集农村社会保险基金需建立产品换保险服务机构，其主要职能是将农产品转换为货币,并将转换后的货币作为建立农民社会保险的保险费,缴纳给产品换保险机构。农民按当地前年农产品平均年产5～15量的一定比例直接以农产品交纳保费,政府根据交纳的农产品数量实行定额补助,政府的投入随社会经济的发展而相应提高,但定额补贴不应超过20%的最高限。这种方式对商品经济不发达地区的农民提供社会保险是最有效的,这不仅可以解决农民生,使农民避免遭受市场产出来农产品销售难的问题风险带来的损害,而且可以为农民解除后顾之忧,切实给农民带来实惠。

2.4农民缴纳的社会保险费也是农村社会保险基金的组成部分社会保险的原则之一是权力与义务对等。为了强化被保险人的责任意识,保护被保险人的权利,被保险人应该担负缴纳一定数量的保险费的义务。由,因此,应针对不同于中国农民目前的经济差距较大地区的农民、各地区农民经济状况的不同,划分为缴纳数额的不同标准,由农民根据自己的缴费能力和保障需求自主选择。并且,在征收社会保险费时,应该设立起征点,而且人年均纯收入达不到2000元者免缴保险费将其列入国家农村低保专项列支。据国家统计局统计: 2002年我国31个省、自治区、市农民年人均纯收入在2000元以下的有8个,2000～3000元的有16个, 3000元以上的仅7个。另外还有 3000万农民生活在绝对贫困线以下。根据这一测算,全国农村就业人口三分之二以上都有能力缴纳保险费,至少有二亿多农民为保费缴纳人,按每位农民个人缴纳保费为每年 元计算,将会形成100多亿200元的庞大资金。而且将保费缴纳分成不同的标准及规定免缴制度,将进一步改善当前农村社会保险基金互济性差的现状。目前世界上只有少数亚非发展中国家的农民实行这一模式的社会保险制度,实行结果比较成功的国家是新加坡,我国的农村社会保险可以将其作为保险基金体系的一部分。

2.5开征以社会保障税(或费改税)为主的新税种通过缴税的方式筹集基金是社会保障制度的通行做法,采用缴税方式,可以以法律的形式规范农村社会养老保险的筹资来源,增强了筹资的刚性和强制力,扩大了制度的覆盖面,提高了社会保险抵抗风 险的能力,还有利于平衡城乡之间和各地区之间的负担,从而使农村社会保险资金有稳定可靠的来源。目前地方财政可控制的来自土地税费的有土地转化为城镇工商业

和其他建设用地后的土地转让费、土地补偿费、城镇土地使用税、耕地占用税、土地增值税、房产税、契税等地方财政可以从中返还5% 注入农村社会保险基金;减免农业税支持,地方财政可控制的农业税主要有 经营种植业的农业税及其附加、牧业税及其附加、农林特产税 地方财政可从农业税中返还5%注入农村社会保险基金;现在,农地转非,农使用地的补偿价和市场价相差数十倍，对农民是不公平的。中央政府应该强制征收耕地转让的专项,用于为农村居民建立社会保险。如果假定税率 税收为5%,则每年至少可以取得约800亿的资金。这笔大数目的资金如果按照各地区经济发展状况及人口数量进行统一划拨,统筹到农村社会保险部门,将会对解决农村社会保险基金短缺问题起到关键作用。

第四篇：毕业论文社会保障问题及对策

农村社会保险的问题及对策

一、建立农村社会保险的必要性

1、我国农村养老保险的意义

我国即将迎来人口老龄化的高峰期, 农民的养老问题十分严峻, 解决了农村居民的养老问题就是解决了我国大多数人的后顾之忧, 就是解决了我国农村经济的发展问题, 也就是保障了我国改革开放、安定团结的繁荣局面, 对于构建和谐家庭、和谐农村、和谐社会具有重要而深远的意义。

我国农村的养老方式主要有家庭养老、社会养老、集体养老等, 但随着社会和经济的不断发展, 农村社会养老保险对农村养老将起到越来越重要的作用。农村社会养老保险是社会保险的一个重要组成部分, 它是指我国农村的非城镇户口人员 包括乡镇企业职工 支付一定的劳动所得, 在丧失劳动能力时从国家和社会取得帮助, 享受养老金, 以保障衣、食等基本生活需要的一种社会保险制度。农村社会养老保险是国家的基本社会政策行为, 是政府的重要职能。农村社会养老保险坚持从农村实际出发, 以低标准保障农村老年人的基本生活为目的, 坚持保险资金以个人缴纳为主, 集体补助为辅, 国家予以政策扶持;坚持建立个人帐户, 采取自助为主、互济为辅、储备积累的保险方法;坚持社会养老保险与家庭养老保障相结合;坚持农村务农、务工、经商等各类人员社会养老保险制度一体化的方向。随着改革的不断深化, 经济的快速发展, 农民赖以生存的土地不断减少, 随着人们观念的不断更新, 传统的家庭养老方式受到严峻的挑战, 具体如下:

首先, 土地养老保障的功能越来越弱。一是因为我国人均耕地本来就大大少于世界平均水平, 而且随着城市化和非农产业的发展, 人均占有耕地越来越少;二是因为农村经济体制改革和产业结构的调整, 已经有大量的而且还将越来越多的农村人口离开土地;三是农产品投入较大, 产值较低, 且受市场和自然环境的影响较大, 市场和自然灾害的风险也完全由自己承担;四是因为土地是国家所有, 农民只有使用权, 没有所有权, 不能通过变卖土地来养老。

其次, 家庭养老的传统方式越来越靠不住。一是因为计划生育加速了我国的老龄化, 我国 20 年少生了 3 亿多人口, 这 20 年走完了发达国家近百年老龄化的路程。特别是农村, 是在经济发展水平很低的情况下迎来了老龄化, 也就是所谓的贫困的老龄化和不健康的老龄化;二是因为农村实现了一个半子女政策即: 第一胎是男孩不许再生, 第一胎是女孩允许再生一个 , 造成了家庭结构失调和男女性别比例失调, 不仅将会形成大量 4-2-1 结构的家庭, 而且因男性多于女性, 还会出现一些婚配失调, 只生女孩的家庭也会因传统的女儿出嫁而无人给自己养老等问题;三是因为观念的改变, 越来越多的老人希望把养老的经济权掌握在自己手里, 不愿靠儿女供养, 更不愿看他们的脸色生活, 而子女赡养的老人多, 压力大, 且独生子女其“独”的负面特点也越来越显现出来, 他们更愿意自己独立门户, 不管老人。

存在决定意识, 这种难以避免的事实, 造成家庭纠纷、社会矛盾增加。基于上述的比较与分析, 将来谁为农民养老已经是不容回避的、刻不容缓的社会问题。所以研究农村社会养老问题, 是具有很高的社会价值和现实意义的。

2、农村社会养老保险的理论基础

个人达到一定年龄进入老年阶段是一个不可逆转的趋势,由于失去劳动能力和确定的生活源, 会引起生活上的诸多不便, 尤其是经济来源不稳定的问题。养老问题涉及两个问题, 第一个问题是基本生活物质方面的需求, 第二个问题是在满足基本物质需求之上的精神方面的需求。从目前情况看, 解决第一个问题是最

保险是在社会经济互助原则上建立起来的一种经济补偿制度, 其主要经济职能在于当危险事故发生所引起经济损失时, 能通过所积累的资金给予补偿, 保障经济生活的稳定。每个人在年老失去劳动能力后, 都有可能面临生活来源不稳定或不持续的危险, 这种生存危险用保险的方式予以分散承担, 即称之为养老保险。按照经济补偿方式的不同, 养老保险可分为社会保障项目中的社会养老保险与商业养老保险两种。社会养老保险是指劳动者为预防年老不能再从事劳动时的生活有保障, 在法律规定的劳动时间内缴纳部分保险金, 在他们年老丧失劳动能力离开工作岗位后, 有权向国家或有关保险机构申请领取养老金的社会保障制度, 是社会保险制度中被保险人最稳定、享受保险时间最长、费用开支最大的项目, 国际上常

以此作为衡量一个国家的社会保障制度之广度与深度的主要标准之一。

商业养老保险是作为保险人的保险公司与投保人采取自愿签订合同的形式, 以被保险人的生命为保险标的, 以生存或死亡为保险事故, 当保险事故发生时, 保险人按保险合同给付约定金额的一种人身保险。

在实践中, 社会养老保险较商业养老保险, 有着许多不可替代的作用, 如可随经济发展和实际需要调整其保障水平、实现经济保障和服务保障相结合等。因此, 在我国完全用商业养老保险代替社会养老保险是行不通的, 世界上也没有先例。农村社会养老保险可行性争论的核心是经济可行性问题认为没有经济可行性的学者认为: 在市场经济建设初期, 国家财政应付城市养老保障的隐性负债尚且艰难, 不可能有剩余的财力来兼顾农村, 故此, 农村社会养老保险应当缓行;但相反的意见则认为: 农村社会养老保险制度建设不但具有必要性, 而且具备经济可行性, 至少现在就可以在经济比较发达的农村地区举办。

3、建立健全我国农村社会养老保险的必要性

随着农村经济向市场化和社会化的发展, 传统的养老方式正面临着诸多挑战;而为迎接这一挑战, 由民政部制定并推出的《县级农村社会养老保险基本方案》的实施情况也不尽理想, 存在着许多问题, 亦难以满足广大农民的养老需求。在这种情况下, 进一步建立健全我国的农村社会养老保险制度, 解决农村老年人的养老问题, 已显的十分必要与迫切。

改革开放以来, 随着社会经济的迅速发展, 人民生活和医疗卫生保健事业的巨大改善, 特别是人口生育水平的迅速下降, 我国的人口年龄结构发生了急剧的变化, 人口老龄化日渐成为我国社会发展的一个突出问题。按照国际衡量标准, 当一个国家或地区 65 岁及以上的人口占总人口的比重达到 7%时, 就意味着该国 或地区 进入了老龄化阶段。由于我国农村社会养老保险制度实施较晚, 农村社会养老保险既面临农村原有老年人的养老问题 存量问题 , 又面临新增老年人的养老问题 增量问题 , 而城镇的社会养老保险面临更多的是增量问题。因而, 农村的养老问题与城镇相比更为严峻。

此外, 我国的人口老龄化是在社会经济不太发达的状态下到来的, 与我国的经济发展速度相比具有明显的超前性。因而,尽快建立健全农村社会养老保险制度更为刻不容缓, 否则几十年后, 我国将有可能陷入大批农村老年人口老无所养的困境。现阶段, 我国农村养老任务的绝大部分是由家庭来承担的,农村老人的主要生活来源是家庭赡养和土地收入。然而, 随着农村市场经济体制改革的不断深入, 这两种养老经济来源不论是在保障能力还是在保障的可靠性上, 都发生了一些变化, 使得传统的家庭养老方式面临诸多困难与挑战, 很难再维系农村未来的二、我国农村养老保险存在的问题

1、我国农村养老保险缺乏“社会性”。

按照1995年制定的《农村社会养老保障基本方案》规定，我国农村社会养老保险资金的筹集坚持以“个人缴纳为主，集体补助为辅，国家给予扶持”的原则。目前来看，在经济较为发达，农民收入较高，集体经济实力也较强的农村，社会养老保险已经开展得不错。但毕竟我国仍有许多地区农村经济不发达，集体无力对农村社会养老保险给予补助，绝大多数参保农民的保费都基本或完全是由农民自己缴纳的。农村社会养老保险缺乏社会保险应有的社会性和福利性，基本上是一种强制性储蓄，社会养老保险有名无实。

2、我国农村养老保险是覆盖面窄，发展不均衡。

我国的农村社会养老保险覆盖面仍比较窄，目前参保农民还只占农村适龄人口的25%，还有很大发展空间。另外，各地区发展不均衡。如山东省烟台市开展县级农村养老保险试点比较早，到目前已有98%的适龄农民参保，参保农民每年交一次费，从最初20—30元到现在几百元，目前该市的农村养老保险基金积累已达到16个亿，已经有10多万农民在领取养老金，人均每月80多元。对农民来说，口粮基本自给，如果每月有80元零花钱，农村老人生活基本没有问题。但在一些经济相对落后地区，情况恰恰相反。如平阴县的农民多数都选择了保费最低的2元/月的投保档次，按民政部《农村社会养老保险交费领取计算表》计算，农民缴费10年后，每月可以领取养老金4.7元，15年后每月可以领取9.9元，若再考虑管理费增加和银行利率下调或通货膨胀等因素，农民领取的钱可能会更少，根本无法满足农民养老的需要。

3我国农村养老基金管理不规范，投资渠道单一，缺乏适当的保值增值措施。

现有基金管理办法是在1996年以前的金融政策、基金运营环境下制定的，保险基金以县为单位管理，没有合法的运营主渠道，管理层次低且分散，缺乏专业人才和严格的管理制度。加之将社会保障基金征缴、管理、使用集于一身，有悖于国际上将征、管、用分离的通行做法，致使社会保障基金的安全性、流动性与收益性难以得到保障，难以达到保值增值要求。目前我国社会养老保险基金的增值渠道主要是存入银行或购买政府债券，但收益率都非常低。在物价不断上涨的情况下，如果不能实现当初农民投保时国家承诺的农村社会养老保险金12.9%的利率，则养老金不仅不能保值和增值，反而会贬值。

4我国农村养老保险法律制度不健全。

目前，具有国家社会养老保险效力的法规，只有民政部门在1991年2月印发的《县级农村社会养老保险基金基本法案(试行)》和农业部印发的《乡镇企业职工养老保险办法》等极少数法规，对不同地区无针对性，可操作性不强。至今尚无相关的地方性法规，致使农村养老保险工作在实施过程中处理具体问题时缺乏法律依据。目前，我国人口年龄结构正在从成年型转向老年型，而且将向高度老年型发展，广大农村尤其如此。而且，随着农村耕地面积的减少，加之农村青壮劳力大批外出务工，农村传统的家庭养老功能趋于弱化，在农村建立完善的养老保险制度显得尤为迫切。

三、解决我国农村养老保险问题的对策

1.加大政府对农村社会养老保险的支持力度，建立农村社会养老保险制度，建立起农民、集体和政府共同投入、风险共担的机制。从政府的角度来讲，财政补贴政策是农村社会养老保险工作实施成功的关键因素，因此，应选择“个人缴费、集体补助、财政支持”的三方共同缴费的农村保障模式，而且，目前采取该模式已具备了条件。首先，按照目前我国农村经济发展水平和发展规划，一部分市县已经具备了组织农民参保的经济条件，未来5年大部分市县也都将具备相应条件。根据有些专家对欧洲13个国家的调查和研究，他们把养老保险覆盖到农村时，农业的GDP占15%以下，现在我国早已达到，并已进入工业反哺农业、城市带动农村的新阶段，虽然在全国普遍开展农村养老保险有一定困难，但不少地方已经具备这些条件。其次，从目前和今后一个时期我国县市财政收入水平看，政府完全有能力对农民的养老保险进行补贴。以一个60万人口、财政收入5亿元的中等规模县为例，适龄参保对象约为30万人，仍按每人年缴费600元的标准，财政投入每人补贴10%，共需补贴资金1800万元，仅占财政收入的3.6%。

2.突出重点，在首先保障被征地农民的基础上逐步做到全面覆盖。按照国际惯例，建立社会养老保险制度也要遵循“优先次序”。一般先推出面向城市企业劳动者的社会保险制度，之后在工业化发展高级阶段、城市人口占绝对多数、农业人口所占比例极低的情况下，国家不仅不需要吸收农业积累发展，而且可以利用工业积累以财政等方式支持农业、农村发展与改善农民生活，这时才推出真正意义的面向农业从业者的社会保险制度与推进“国民皆保障”。实施农村社会养老保险是工业剩余反哺农业高级阶段的主要措施，而且优先在农业雇佣劳动者中建立，然后才扩展到全体农民。

3.提高养老基金运作效率，实现保值增值。我国农村养老保险基金的管理运作可采用投资运作与行政管理相分离的模式，由政府管辖的农村养老保险经办机构负责基金的行政管理，保证政策的执行力度；由商业投资机构进行投资运作，通过市场化运作使基金获得有效的保值增值。同时，对基金实行专业化管理，逐步进入市场；提高基金投资运营层次，设立全国统一的基金专业管理机构；建立市场机制与政府调控相结合的管理体制。

4.尽快确立农村社会养老保险制度的法律地位。现行制度的不稳定性带来制度风险的增大会影响到农民购买养老保险的信心。长期以来，我国农村社会养老保险一直是依靠各级政府的政策、文件进行引导，强调农民自愿原则，政策并不具备法律效力。因此，应尽快在民政部、农业部原有法规的基础上制定出针对各省具体情况的省级法规，从法律上明确农村社会养老保险的性质、对象和标准；规范参保者的权利、义务和管理者的职责。

2.1国家发行国债补充农村社会保险基金从长远来看,这是社会保险基金的重要来源。农民作为当前社会相对弱势的群体,政府应给予适当支持,国家财政必须为农村社会保险的建立提供一定数量的资金支持。这也是目前世界许多国家的普,各国财政用于社会保障中的支出占中央、遍性做法财政总支出的比例,加拿大为39% ,日本为37%,澳大利亚为35%,中国只有10%,而这10%的投入也绝大部分给了城镇的职工。鉴于目前财政的实际状况,中国有能力加大中央财政支出的比例,可以采取每年划拨固定额度,逐渐补充农村社会保险基金的办法。从1998年起,国家每年发行国债数量都在3000～5000亿元, 2000年财政部全年累计在国内发行国债

4657亿元, 2002年更增至近6000亿元。国家可以在每年的国债发行额度内确定适当比例如10%,使每年至少有500亿以上的资金成为农村社会保险基金的固定筹集渠道。

2.2发行专项福利彩票补充农村社会保险基金发行彩票是许多国家和地区的特殊部门或项目筹集资金短缺的重要途径,它具有融资量大,融资迅速且免除政府财政负担的特点。中国从1987年开始发行了新中国建立以来的第一批福利彩票, 2002年的发行额为170亿人民币,中国彩票事业还有很大的发展空间,在世界上仅处于起步阶段。国家已经发行了福利彩票、体育彩票等各项不同类别的彩票,目,“九五”期间 前福利彩票的发行呈迅速增长的趋势销售358亿元,筹集福利基金106亿元,已成为社会福利事业的重要经济支柱。发行农村保险彩票筹得资金,建立有中国特色的农村社会保险体系,对加快农村保险基金的增长必将有很大的促进作用。所以,大力宣传发行福利应该借鉴其它彩票的发行经验彩票的意义,鼓励百姓以健康的心态参与这种集娱乐和行善为一体的消费行为。向全国发行旨在为建立农村社会保险基金为目的的福利彩票,可以成为农村社会保险基金的补充来源。中国目前有13亿人,至少有 亿人口具有购买彩票的能力,假设每人口平均每年购买6元专项彩票,即可筹集10 60亿元资金。日前,美国耶鲁大学的两位教授艾恩耶斯和内尔布夫就曾提出了发行专项福利彩票的建议,而根据我国世界人口大国的这一实际特点,更适合于这一模式的基金筹集。

2.3缴物的方式,即产品换保险的方法来弥补社会保险基金的不足

所谓“产品换保险”,是以产品换保险服务机构为中介,直接以指定农产品和其他农产品缴纳保费来建立农村社会养老保险的创新方法。可指定以粮棉油等大宗农产品为主要对象,各地区可根据自己的实际情况确定实施产品换保险的农产品,对被征地农民实行“土地换保险”,对进城民工实行“产品换保险 土地换保险”的“双轨制”,但通过这种方式筹，集农村社会保险基金需建立产品换保险服务机构，其主要职能是将农产品转换为货币,并将转换后的货币作为建立农民社会保险的保险费,缴纳给产品换保险机构。农民按当地前年农产品平均年产5～15量的一定比例直接以农产品交纳保费,政府根据交纳的农产品数量实行定额补助,政府的投入随社会经济的发展而相应提高,但定额补贴不应超过20%的最高限。这种方式对商品经济不发达地区的农民提供社会保险是最有效的,这不仅可以解决农民生,使农民避免遭受市场产出来农产品销售难的问题风险带来的损害,而且可以为农民解除后顾之忧,切实给农民带来实惠。

2.4农民缴纳的社会保险费也是农村社会保险基金的组成部分社会保险的原则之一是权力与义务对等。为了强化被保险人的责任意识,保护被保险人的权利,被保险人应该担负缴纳一定数量的保险费的义务。由,因此,应针对不同于中国农民目前的经济差距较大地区的农民、各地区农民经济状况的不同,划分为缴纳数额的不同标准,由农民根据自己的缴费能力和保障需求自主选择。并且,在征收社会保险费时,应该设立起征点,而且人年均纯收入达不到2000元者免缴保险费将其列入国家农村低保专项列支。据国家统计局统计: 2002年我国31个省、自治区、市农民年人均纯收入在2000元以下的有8个,2000～3000元的有16个, 3000元以上的仅7个。另外还有 3000万农民生活在绝对贫困线以下。根据这一测算,全国农村就业人口三分之二以上都有能力缴纳保险费,至少有二亿多农民为保费缴纳人,按每位农民个人缴纳保费为每年 元计算,将会形成100多亿200元的庞大资金。而且将保费缴纳分成不同的标准及规定免缴制度,将进一步改善当前农村社会保险基金互济性差的现状。目前世界上只有少数亚非发展中国家的农民实行这一模式的社会保险制度,实行结果比较成功的国家是新加坡,我国的农村社会保险可以将其作为保险基金体系的一部分。

2.5开征以社会保障税(或费改税)为主的新税种通过缴税的方式筹集基金是社会保障制度的通行做法,采用缴税方式,可以以法律的形式规范农村社会养老保险的筹资来源,增强了筹资的刚性和强制力,扩大了制度的覆盖面,提高了社会保险抵抗风 险的能力,还有利于平衡城乡之间和各地区之间的负担,从而使农村社会保险资金有稳定可靠的来源。目前地方财政可控制的来自土地税费的有土地转化为城镇工商业

和其他建设用地后的土地转让费、土地补偿费、城镇土地使用税、耕地占用税、土地增值税、房产税、契税等地方财政可以从中返还5% 注入农村社会保险基金

;减免农业税支持,地方财政可控制的农业税主要有 经营种植业的农业税及其附加、牧业税及其附加、农林特产税 地方财政可从农业税中返还5%注入农村社会保险基金;现在,农地转非,农使用地的补偿价和市场价相差数十倍，对农民是不公平的。中央政府应该强制征收耕地转让的专项,用于为农村居民建立社会保险。如果假定税率 税收为5%,则每年至少可以取得约800亿的资金。这笔大数目的资金如果按照各地区经济发展状况及人口数量进行统一划拨,统筹到农村社会保险部门,将会对解决农村社会保险基金短缺问题起到关键作用。

2.6将部分国有资产出售所得和国有股收入补充社保基金在建国初期的工业化发展过程中,国家得以将农业生产的大部分剩余都转移到城市中去,据有关专家计算,在1952～1978年的计划经济时期,由于工农业产品的不等价交换,农业流入工业的资金为3917亿元,通过税收途径转移到工业的资金935亿,两项合计4852亿元,扣除财政返还农业的部分, 农业净流出资金3120亿元,相当于同一时期国有企业非农固定资产原值的73.2%。国有资产出售所得近年来开始用来作为补充城镇社会保险基金,但从来没有考虑过把它作为农村社会保险基金的范畴。其实,国有资产属于全国人民所有,特别是农民曾经对中国的城市建设和发展做出过那么大的牺牲和补偿,所以,每年国有资产收入的相当比例应该计入农村社会保险基金。由于国有资产的出售比较分散,数字不易统一掌握,国家必须立法。任何部门、单位和 各级政府在取得国有资产收入的同一时间,必须向国有资产管理部门或者税务部门按比例缴纳税(费),再由国有资产管理部门划入社会保障部门,由社会保障部门专门建立农村社会保险的保障基金。智利在这方面是做得最好的,其经验值得我们借鉴和学习。智利为了保证新、旧社会保障制度的顺利转轨,政府承担并设法偿还了旧制度遗留下来的、规模相当于1980 年 的转制成本。通过变现或GDP80%,补充社保划拨部分国有资产来消化部分转制成本基金。根据财政部统计, 1999年我国全部国有资产总量为90964.2亿元,其中经营性国有资产总额为66748.4亿元,总量显然十分可观。因此我们可考虑,补充社变现或划拨部分国有资产来消化转制成本保基金。目前国有资产的存量为10 万亿(年2002底),虽然不会全部出售,但每年的增值和出售部分必须给农民适当的补偿,如果每年只拿出百分之一,也将有1000 亿元转入农村社会保险基金。

3结语

由于我国的国情较复杂,所处的社会阶段也较特殊,我们不可能模仿或学习某些国家的特定模式来筹集农村社会保险基金,只有按照我国的实际情况对于国外的模式合理借鉴,汲取其每一种模式的精华,对于能够积累和增加农村社会保险基金的渠道我们都要用,综合全面地挖掘每种模式的内涵,就会促进我国农村社会保险基金体系的建设。全社会成员都应该积极参与到农村社会保险事业中来,国家如果将财政直接拨款、发行福利彩票、产品换保障、农民缴纳保险费、征收各种农业税收和拨国有资产收益等六条筹资渠道综合利用,最保守估计每年可以筹集3040亿资金(财政直接拨款500 亿+发行福利彩票40亿+农民缴纳保险费200 亿+征收农业税收800亿+国有资产收益1000 亿);再剔除偶然因素,也应该能够筹集到3000亿左右的资金。这笔资金远远超过每年为农民提供社会保险所需要的资金量—2356亿。这表明农村社会保险基金的筹集不能仅通过单一的渠道来进行,而是全社会整合力量的结果,只要充分发挥各部门的职能,把农村社会保险,农村社会保险基作为政府要解决的重要问题来抓金筹集的问题一定能够解决。

第五篇：护理学毕业论文

**学院护理学院本科毕业论文

中文题目：

学生 ：年级学号：

指导教师：专业：

实习单位： **学院护理学院毕业论文直肠癌患者术后护理护理学

2013年5月

目录

摘要-------------------------3

关键词------------------------3

前言-------------------------3护理体会------------------3护理------------------------4

2．1心理护理----------------4

2．1．1 术前心理护理---------4

2．1．2 术后心理护理--------4

2．2 造瘘口护理---------------5

2．2.1结肠造瘘口的护理---------5

2．2.2 饮食护理---------------5

2.2.3健康教育--------------------5并发症的护理----------------5

致谢--------------------------6

参考文献-----------------------6

2011年5月

直肠癌患者术后护理

张三指导：李四

（1.2011级8班；2.**学院护理学院）1

2【摘要】目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法：通过对直肠癌患者进行心理护理,造口观察与护理,饮食护理,肠造瘘口并发症的预防与护理.结果：通过有效的心理护理，加强患者对

治疗的信心。有效预防并减少并发症的发生,患者及家属掌握造口护理的方法.结论：术后正确的造

口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作,提高生活质量.【关键词】直肠癌术后 护理造瘘口

直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之

一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见

症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁

细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。直肠癌的早期发现非常重要与术后调

理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如

直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直

径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造

瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。

1临床资料

**省**市**人民医院外科2013年2月—2013年5月收住确认为直肠癌患者9例。

男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。

2护理体会

2.1心理护理结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用

人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦

[1]。

2.1.1术前心理护理

（1）抵抗反应[2]低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝

治疗。此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与

家属一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。

（2）忧郁反应[2]个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况，不得不面对

子现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。同时将同类疾病治

愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者

做放松训练。要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。

2.1.2 术后心理护理

（1）自卑反应术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现

象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心

理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生

活质量受到很大影响[2]。此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指

导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性

用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。

（2）依赖性反应肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛

门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。

2.2 造瘘口护理

2.2.1 结肠造瘘口的护理 结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗

液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性[3]。教导患者自我护理造口[4]，采用示范-参与-自我护

理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者

基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造

口。要求因人而异地指导。

2.2.2饮食护理直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡

从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。

最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可进半流质饮

食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日

5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减

轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精类饮料最好别喝;③易产气的食

物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古

力、葱、虾等;⑤难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎

食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意

饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。

2.2.3健康教育指导 通过真确的指导患者的饮食和造口的护理让患者对病情更加

了解，使患者对今后的生活更加有信心，在指导过程中要根据患者的一般情况选择合适的语言，避免用专业的医学术语。指导患者对造口的护理以减少并发症的发生。在日常

生活的中习惯人工肛门排便，消除消极的情绪和健康人一样生活。

3并发症的护理

3.1吻合口漏术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利

于吻合口愈合。手术操作不当是引起吻合口瘘的重要原因之一[6]。术后密切观察患者有

无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。

3.2造口狭窄多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[7]。多因造

口血运障碍、感染或隧道过窄所致[8]。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹

胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上

手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至

门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告协助医生并进行对症处理。直肠癌并发症一定要注意，因为直肠癌术后并发症很严重，甚至会夺取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能会发生哪些并发症，以上所介绍的都是常见的直肠癌并发症，了解这些知识并及时的进行护理和治疗就能帮助患者大大的减少并发症的发生概率。

致谢

本论文是在**老师的悉心指导下完成的。从课题的选择到项目的最终完成，**老师都始终给予我细心指导和不懈的支持，在此谨向**老师致以诚挚的谢意。

参考文献

[1] 华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2007,3(5):87-88.[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学：