上海市首届法医临床专业委员会会议纪要

第一篇：上海市首届法医临床专业委员会会议纪要

上海市司法鉴定协会

首届法医临床专业委员会会议纪要

（一）为了进一步规范本市法医临床司法鉴定工作，加强行业管理，上海市司法鉴定协会法医临床专业委员会于2011年4月19日、6月21日、8月31日、10月26日召开道路交通事故伤残评定相关问题研讨会，经过与会专家的充分讨论，会议纪要如下：

1.伤残评定时机：四肢长骨骨折遗留功能障碍的，一般应在损伤4-6个月后进行伤残评定。若内固定物在位影响关节功能，并需要拆除内固定的，应在内固定物拆除1个月后进行伤残评定。

2.器质性颅脑损伤（颅内出血、血肿、脑挫伤、颅底骨折等）遗留神经功能障碍的，需综合评定损伤对日常活动能力的影响（精神伤残除外），可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.1a）之规定，评定为十级伤残。

3.锁骨骨折经手术内固定治疗，遗留功能障碍的，可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.10 i)及附录A.10之规定，综合评定为十级伤残。

4.肱骨干骨折经手术内固定治疗，或者遗留畸形愈合，后遗功能障碍的（关节活动度、肌力、日常活动能力等），可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.10 i)及附录A.10之规定，综合评定为十级伤残。

5.肘关节骨折经内固定治疗医疗终结后，肘关节屈曲不能达到功能位（80度），或者在功能位屈伸活动度小于40度的，可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.10i）及附录A.10之规定，综合评定为十级伤残。

6.股骨干或胫腓骨双骨折经手术内固定治疗，或者遗留畸形愈合，后遗下肢功能障碍的（关节活动度、肌力、负重与行走功能、日常活动能力等），可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.10i）及附录A.10之规定，综合评定为十级伤残。

7.膝关节损伤（半月板、侧副韧带、交叉韧带、后外侧韧带复合体损伤）经手术治疗，遗留下肢功能障碍的（关节活动度、肌力、负重与行走功能、关节稳定性、日常活动能力等），可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.10i）及附录A.10之规定，综合评定为十级伤残。

8.单踝骨折一般不宜评定伤残。

9.骨盆骨折、脱位、分离经手术内固定治疗的，可比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.7 b）之规定，评定为十级伤残。

10.胸、腰椎一椎体骨折，并累及椎体中柱或后柱的，或者骨折致相应椎管骨性变形或狭窄（应以X线及CT征象为准），可认定为《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中所指的椎体粉碎性骨折。

11.胸、腰椎四处横突或棘突骨折，腰部活动度丧失未达10%的，可比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.5 b)、附录A.10及附则5.1条，评定为十级伤残。12.下胸椎（T11、T12）、腰椎三处以上横突或棘突骨折，畸形愈合，遗留腰部活动度丧失10%以上的，可参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.3 a)之规定，评定为十级伤残。

13.周围神经损伤的认定，必须经神经电生理检查并结合临床表现。

14.足弓结构破坏的认定，必须拍摄双足负重水平侧位X线片，测量双侧内弓角、外弓角、前弓角、后弓角的数值并进行比对。

15.足各趾功能的比例分配分别为：拇趾60％，其余各趾均为10％。

上海市司法鉴定协会法医临床专业委员会

二〇一二年二月二十九日

第二篇：浙江省首届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要

浙江省司法厅

关于印发《浙江省首届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要》的通知

各市司法局、义乌市司法局：

《浙江省首届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要》已经浙江省司法鉴定专家咨询组审定，现印发给你们，请遵照执行。

二〇〇八年一月十四日

浙江省首届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要

2007年9月27日至29日，浙江省首届法医临床鉴定业务研讨会在宁波市召开。宁波诚和司法鉴定所、宁波崇新司法鉴定所、宁波三益司法鉴定所等12家司法鉴定机构和司法行政部门司法鉴定管理部门19名代表参加了会议。会议围绕各类伤残等级鉴定的标准适用问题进行了讨论研究，现纪要如下：

一、关于各类伤残等级鉴定的标准适用问题

根据省委政法委关于各类伤残等级鉴定适用技术标准的意见，重申交通事故的伤残评定必须按《道路交通事故受伤人员伤残鉴定》标准进行，工伤事故的伤残评定必须按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准进行，其他人身损害的伤残评定必须按《浙江省高级人民法院关于执行〈人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）〉的通知》（浙高法〔2004〕264号）的要求进行，不交叉适用或混用。

二、关于“治疗终结”及伤残等级评定原则、鉴定时机把握问题

治疗终结是指被鉴定人损伤经治疗后，已经达到临床医学所指的临床效果稳定（或稳定状态）。伤残等级评定（护理依赖程度评定）原则应以损伤直接造成的后果及相关的并发症、后遗症为依据。对间接因果关系（包括诱发因素）等造成的结果，或对伤、病并存且伤病对损伤后果难以区分的以及因其他因素（如延误治疗、医疗过错等）造成后果明显加重的，不作伤残等级评定，但必须在鉴定意见中分析因果关系。

鉴定时机把握，应按各伤残鉴定标准规定的适用条件进行鉴定。对因损伤造成神经功能障碍、颅脑损伤后遗留智能损害等一般应在伤后6个月后鉴定；对因损伤造成影响容貌、听力障碍、视力障碍和对组织器官损伤、骨折致功能障碍，应在伤后3-6个月后鉴定，但存在骨折内固定并需要拆除内固定的应在拆除后1-2个月后鉴定；涉及颅脑损伤后出现外伤性癫痫，应在伤后出现癫痫症状并经系统治疗达各伤残鉴定标准规定的期限后作出鉴定。

三、关于损伤（或疾病）与损害后果之间因果关系问题

伤病（残）关系是指现有损伤与原有疾病（伤残）在现存后果或结局中的相互关系。伤病（残）关系判定分为五种情形：一是完全由疾病所致；二是疾病为主要作用，损伤为次要作用；三是疾病与损伤同等作用；四是损伤为主要作用，疾病为次要作用；五是完全由损伤

所致。在作伤病因果关系分析时，须在鉴定意见中作出属于上述何种情形的判定。

四、关于鉴定标准中若干条款的适用问题

（一）对视力、听力障碍的认定，首先必须要有损伤病理基础支持，其次应依据主观视力、听力检测（如视力表、电脑验光、纯音测听、语言测听等）和客观视力、听力检测（如视觉诱发电位、视网膜电流图、听觉脑干诱发电位、耳蜗电图、声发射等）等多种方法测试结果，排除伪盲、伪聋，综合判断。不能将听觉脑干诱发电位所测反应阈直接作为真实听阈。

（二）关节功能障碍的伤残评定，必须要有损伤病理基础，同时应考虑肢体实际综合功能的丧失程度。对适用《道路交通事故受伤人员伤残鉴定》标准的，人工关节置换术后应视为该关节功能完全丧失。

（三）皮肤损伤后行自体皮植皮，取皮处遗留瘢痕的，可与损伤瘢痕一并计算。

（四）关于伤残等级的晋级问题，必须严格按照鉴定标准的要求进行，不能拔高。

五、关于鉴定标准中若干专业术语的理解问题

（一）骺板骨折是指青少年四肢长骨尚未愈合情况而言。评定伤残时应把握：一是被鉴定人必须是青少年，二是影像学显示骨骺未闭合且骨折线穿越(或累及)骺板。

（二）椎体压缩性骨折与粉碎性骨折的区别在于椎体压缩性骨折是指椎体高度变低（往往是椎体的一侧）。诊断椎体爆裂性骨折，并在椎体CT片上表现为骨折线在二条以上，且骨折线贯穿骨皮质的，可作为椎体粉碎性骨折。

（三）《道标》4.10.1.a条款所指的神经功能障碍，不包括神经症。评定时应着重把握具有颅脑损伤的病理基础。

六、关于智力障碍或精神障碍鉴定权限问题

智力障碍或精神障碍鉴定属于法医精神病鉴定范围。对单独涉及智力障碍或精神障碍鉴定的，应由具有法医精神病鉴定执业类别的司法鉴定机构鉴定，其他司法鉴定机构不得受理。对涉及智力障碍或精神障碍鉴定并有其他伤残等级评定的综合鉴定，具有法医临床鉴定执业类别的司法鉴定机构若无法医精神病鉴定执业类别，应将涉及智力障碍或精神障碍鉴定委托具有该执业类别的司法鉴定机构鉴定，并根据该执业类别的司法鉴定机构鉴定意见出具综合鉴定意见。

第三篇：法医临床司法鉴定

法医临床司法鉴定

1、工伤鉴定（未参加社保）；

2、交通事故伤残等级评定；

3、意外事故伤残鉴定；

4、后续医疗费评估；

5、护理依赖程度鉴定；

6、损伤程度鉴定（轻重伤鉴定）等。

沙井人民医院门诊二楼

工伤、交通伤残鉴定诊室

第四篇：法医临床鉴定

法医临床鉴定

司法鉴定的一种，鉴定与医学有关问题，如被害人的死因、死亡时间、损伤程度等等;被告人的精神状态、责任能力(属司法精神病分支范畴)等等，法医临床鉴定。司法机关在各种案件的侦查、审理和审判中当涉及某些专门性问题时，要求具有专门知识和经验的人员对同案件有关的检体(人或物)进行检查和研究并作出结论的行为，称为司法鉴定。司法鉴定范围很广，法医学鉴定是其中应用最多的鉴定，其鉴定结论不仅是认定案情的科学依据，而且也是一种法律证据。因此，在侦查与审判案件时，法医学鉴定的作用和意义十分重大，有时甚至是决定性的。

法医类鉴定

法医病理鉴定

法医临床鉴定

法医精神病鉴定

法医物证鉴定

法医毒物鉴定

物证类鉴定

文书鉴定

痕迹鉴定

微量鉴定

声像资料鉴定

计算机司法鉴定

环境监测司法鉴定

工程造价司法鉴定

产品质量司法鉴定

司法会计鉴定

知识产权司法鉴定

税务司法鉴定

农业司法鉴定

资产评估司法鉴定

建筑工程司法鉴定

枪弹痕迹司法鉴定。

《法医临床司法鉴定实务》具有较强的实用性和指导性，根据当前法医临床鉴定中存在的主要问题，侧重于鉴定方法的规范和鉴定标准的理解。例如，在人体损伤程度鉴定时通常需要测量和计算肢体关节运动活动度，在人体损伤致残程度鉴定时通常需要测量和计算肢体关节功能丧失程度，鉴定材料《法医临床鉴定》。但是，如何测量和计算肢体关节运动活动度和肢体功能丧失程度，在相关的鉴定标准中均未作出明确规定。再如，四肢神经血管损伤“严重影响肢体功能”时应鉴定为重伤。但是，“严重影响肢体功能”的判定标准也无明确规定。这些都是导致鉴定结论不一致，并引发多次鉴定、缠诉上访的重要原因。本培训教材在认真总结法医临床鉴定实践经验的基础上，充分吸取了相关专家的意见和建议。在尽量与学界形成的主要方法或观点保持一致的前提下，于鉴定方法的选择和标准条款的理解方面进行了有益的探索。

第一章 法医临床鉴定概论

第一节 法医临床鉴定的主要意义

第二节 法医临床鉴定的主要内容

第三节 法医临床鉴定的基本程序和方法

第二章 法医临床检验与记录

第一节 体表检验与记录

第二节 神经系统检查与记录

第三节 肢体重要参数测量与记录

第三章 视觉功能检测方法与结果评价

第一节 视觉功能常规检测

第二节 视觉电生理检测

第三节 视觉功能检测应注意的问题

第四章 听觉功能检测方法与结果评价

第一节 纯音听阈测定

第二节 声导抗测试

第三节 听觉诱发电位检测

第四节 畸变产物耳声发射

第五节 听觉功能评定应注意的问题

第五章 男子性功能检测方法与结果评价

第一节 阴-茎勃起功能检测与评价

第二节 阴-茎勃起障碍的法医学鉴定

第三节 阴-茎勃起障碍分级方法及其应用

第六章 神经电生理检查

第一节 传统的电刺激式检查

第二节 肌电图检查

第三节 神经传导功能检查

第四节 体感诱发电位检查

第七章 肢体运动功能检测与评定

第一节 颈部运动活动度测量与评定

第二节 腰部运动活动度测量与评定

第三节 四肢关节运动活动度测量与评定

第四节 四肢功能丧失程度评定

第八章 人体损伤程度鉴定

第一节 人体损伤程度鉴定的基本原则

第二节 《人体重伤鉴定标准》理解与适用

第三节 《人体轻伤鉴定标准(试行)》理解与适用。

第五篇：法医临床鉴定

法医临床鉴定：

俗称活体损伤鉴定。法医临床鉴定，是指运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。其主要内容包括：人身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残程度评定、劳动能力评定、活体年龄鉴定、性功能鉴定、诈病（伤）及造作病（伤）鉴定、致伤物和致伤方式推断等。刑事诉讼法第105条规定：“为了确定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、伤害情况或者生理状态，可以对人身进行检查。被告人如果拒绝检查，侦查人员认为有必要的时候，可以强制检查。检查妇女的身体，应当由女工作人员或者医师进行。”活体损伤的鉴定是以活体为主要研究对象，运用临床医学的理论与技术，研究并解决涉及法律问题的人体伤、残及其他生理、病理等问题。法医临床鉴定主要涉及以下内容：一是损伤程度的鉴定。这是活体检查中最常见的内容，确定损伤的性质与程度、推定致伤物体与作用方式、估价损伤的预后及可能发生的后遗症。其中的损伤程度鉴定直接关系到定罪与量刑，民事赔偿和治安行政处罚。根据损伤的严重程度分为重伤、轻伤和轻微伤。二是伤残程度与劳动能力鉴定。鉴定时须参考与残疾程度鉴定有关的法规，主要有道路交通事故伤残十级分类法，职业伤与职业病致残程度鉴定标准，人身保险伤残程度分类表等。三是性问题鉴定，检验是否被强奸，有无性病传染，有无妊娠分娩，是否堕胎，确定性功能状态。四是疾病的诊察确定现有疾病与损伤的因果关系。疾病是否由损伤所引起，或原有疾病因损伤而加重、恶化。五是诈病（伤）及造作病（伤）鉴定，诈病是身体健康的人为了达到个人目的伪装有病，如伪装肢体瘫痪或伪装精神病，造作病是故意毁损自己或授意别人毁损自己造成的损伤或疾病。活体损伤鉴定，主要是根据伤病的具体情况选择应用相应的临床医学诊断方法，如采用视觉、听觉脑干诱发电位、CT、核磁共振、PET等检查方法，但应当注意的是在法医学鉴定中被检查者出于各自的动机，有可能夸大病情或伤情，也有可能隐匿病情或伤情，所以，要以客观检查为主，探讨各种症状，对被检查者的陈述和症状进行审查，才能保证鉴定的客观、公正。成都蓉城司法鉴定中心法医临床鉴定项目现有18名执业鉴定人，均为高、中级职称，多源于司法机关专业技术人员、三甲医院专家以及法医学院校毕业的专业人才。业务技术过硬，享有良好的社会声誉。该项目于2011年通过四川省质量技术监督局的资质认定（证书编号：2011230954I）和2014年复评审（证书编号：20142301401）。每年参加司法部司法鉴定科学技术研究所能力验证，获得“满意”或“通过”的评定结果。

法医临床鉴定子项目：

1.伤残等级鉴定：交通伤残等级，工伤伤残等级（CMA）2.损伤程度鉴定（重伤、轻伤、轻微伤）(CMA)3.劳动能力鉴定(CMA)

4.护理鉴定：护理时间鉴定、护理依赖程度鉴定 5.费用鉴定：后续医疗费用鉴定、假肢费用鉴定 6.医疗过错鉴定