第一篇：中西医结合眼科学重点总结
1眼为视觉器官，右眼球、视路、和附属器组成。
2眼球壁：外层：角膜、巩膜（纤维膜）中层：红魔、睫状体、脉络膜；内层（视网膜）视锥、视杆细胞 3黄斑：在视网膜后极部，离视乳头颞部约3毫米处，有一浅漏斗状小凹区，含有丰富叶黄素 3屈光间质：防水、晶状体、玻璃体、角膜 4眼的附属器：1眼眶2眼睑3结膜4泪器，眼外肌
5五轮学说：血轮（两眦）属心；气轮（白睛）属肺；肉轮（胞睑）属脾；水轮（瞳神）属肾；风轮（黑睛）属肝
6视力：也称为是敏感度，指测量最小可分辨空间的大小，是眼睛对周围环境的敏感性的总和当眼球平行向前注视一固定点是，其所察觉到的全部空间范围，主要检查周边视网膜的功能 7生理盲点：是视盘在视野屏上的投影
8视功能的检查：1视力检查2视野3色觉4对比敏感度5立体感觉
9外障：指发生在胞睑两眦白睛黑睛的眼病，相当于西医的外眼病；内障：指发生在瞳神晶珠视衣目系的眼内组织（狭义内障指晶珠混浊，下归档与西医的白内障；广义的包括发生在瞳神及其后一切眼内组织的病变---内眼病）10白睛红赤：指位于白睛浅层起于周边，颜色鲜红呈树枝状推之可动，点用0.1%肾上腺素喉红赤小时—结膜充血 11抱轮红赤：位于白睛深层环绕黑睛周围发红，颜色紫暗呈毛刷状推之不动，经上处理红赤不消失—睫状充血 12白睛红赤：白睛红赤与抱轮红赤同时存在相当于西医学之混合充血 13翳：狭义的翳专指黑晶浑浊，广义的翳则指黑晶和晶珠混浊
14新翳：黑睛混浊表面粗糙境界模糊，有发展趋势，伴目赤疼痛流泪，相当于西医之角膜炎症性病变 15宿翳：黑睛混浊，表面光滑境界清楚无发展趋势，无目赤疼痛无流泪症状---角膜瘢痕 16退翳明目法：用具有退翳作用的方药，以消除角膜混浊的眼科独特方法，仅适用于黑睛生翳者
17滴眼剂使用方法：给药时座位卧位均可，令患者双目上视，拉开下睑将药水滴入穹窿，放松下睑，闭眼1-3分钟
18热疗法：温热能促使部分血管扩张，改善血循环，增加血流量，增强抗体和免疫力，促进炎性渗出和水肿的吸收，温热还可在细胞水平上提高组织的代谢能力特别是代谢的活力，有利于炎症的康复 19冷疗法：冷敷具有散热凉血，止血定痛之功，适用于眼睑外伤，24H内的皮下出血肿胀。可用于眼部红肿热痛
20睑腺炎：是细菌侵入眼睑腺体而导致的急性化脓性炎症（麦粒肿）；症状：初期眼睑微痒不适，继则眼睑焮热疼痛，脓成溃破后诸症减轻消退，病情严重者可伴有全身发热恶寒；治疗原则：本病未化脓者内外合治已化脓者-排脓 21睑板腺囊肿：是睑板腺的慢性肉芽肿性炎症。对比睑腺炎：囊肿：病危在眼睑皮下可触及圆形肿核，与皮肤不粘连不红不痛一般不化脓，病势缓；睑腺炎：病位多在近睑缘或睑内，有触痛之硬结红肿焮痛明显化脓溃破病势急 22睑腺炎分类：鳞屑性睑腺炎、溃疡型睑腺炎、眦部睑腺炎
23上睑下垂：提上睑肌及Muller平滑肌功能不全导致上睑不能提起而呈下垂状态的眼病。病因：1先天禀赋不足，眼眦发育不全胞睑乏力所致2后天脾虚气弱青阳之气不生无力抬举胞睑3脾失健运聚湿生痰风痰阻络 24慢性泪囊炎：是以常溢脓泪及冲洗泪道有粘液性分泌物反流为临床特征
25急性泪囊炎：是以泪囊及周围组织突发红肿热痛，多发生在慢性泪囊炎的基础上，与侵入细菌病毒力强机体抵抗力低有关。
26结膜炎临床表现：主要自觉症状是眼表的异物感，灼热或痒涩，如炎症累计角膜可有畏光流泪及疼痛，结膜充血
27睫状充血：血管起源与角膜深层血管网，呈深红色，越靠近角膜越明显，充血的血管不随结膜的移动而移动。讲0.1%的肾上腺素滴入结膜囊时，充血消失。治疗原则：首先要去除病因，以局部用药为主，必要时辅以全身治疗，局部治疗包括：点滴眼液、涂眼药膏、芥末囊冲洗
28沙眼：是一种有沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平形似沙粒，故称沙眼。
29临床表现：多发于儿童和少年时期，长双眼急性或亚急性发病，平均潜伏期5-14天；并发症和后遗症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜混浊溃疡 30体征：结膜乳头增生和滤泡形成，逐渐形成线状，网状瘢痕及角膜血管翳为特征
31角膜炎发展规律：致病因子侵袭角膜—局限性角膜侵润—角膜溃疡—角膜瘢痕—角膜穿孔—眼球萎缩则失明 32白内障：晶状体混浊称白内障。临床表现：视力障碍单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲昼盲色觉异常 33青光眼：是指与眼压升高有关的以视网膜视神经纤维萎缩，实盘凹陷和视野缺损为主要特征，为主要致盲眼病。34眼内压：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压，正常压为10—21mmHg 35高眼压症：患者有持续高眼压，但实盘和视野检查均正常。
36原发性开角型青光眼：又称慢性单纯性青光眼，是一种由眼压升高而致视神经损害视野缺损最后导致失明的眼病。特点：眼压虽然升高，但防角宽而开放青风内障，检查可见双眼压实盘视野改变及瞳神对光反射的不对称性 37原发性闭脚型青光眼：是一种周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生久粘连，房水外流受阻，以引起眼压升高是功能损害为主要表现的青光眼。急性闭角型似绿风内障；慢性闭角型似黑风内障 38急性闭角性青光眼；分期：1临床前期2前驱期3急性发作期4间歇期5慢性期6绝对期
39急性闭角性青光眼/ 急性虹膜睫状体炎/急性结膜炎之间的比较：1眼痛：剧烈胀痛难忍/眼痛可忍，夜间痛/无2视力：剧降/明显下降/正常3分泌物：无/无/粘液脓性4虹视：有/无/无（如有，冲洗后无）5充血：混合充血/睫状充
血或混合充血/结膜充血6角膜：水肿呈雾状混浊/透明，角膜后又沉着物7前房：浅/正常，房水混浊/正常8瞳孔：散大/缩小/正常9眼压：明显升高/正常或轻度升高/正常10呕恶：可有/无/无
40葡萄膜炎：前葡萄膜炎中以虹膜睫状体炎最为常见，治疗时需首先散瞳
41交感性眼炎：是指眼穿通伤或内眼手术后出现栓眼肉芽肿性的全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另眼为支感眼
42糖尿病视网膜病变：是糖尿病早期微血管并发症之一。中医称为“消渴目病”。并发症：玻璃体脱落，牵拉性视网膜脱离，虹膜新生血管性青光眼，其中后者最常见，也是致盲主要原因 43视网膜动脉阻塞：视网膜中央动脉及其分支耐阻塞引起的视网膜组织急性缺血，表现为无痛性视力下降甚至致盲
44治疗原则：本病为眼科急症，常造成不可你的视功能损害，应争分夺秒抢救病人视力，各种治疗可综合应用，务求视力恢复至最大限度，同时做全身详细检查尽可能去除病因 45视网膜静脉阻塞：是个中原因引起的视网膜中央V的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端V扩张血液淤滞出血和血肿的病变，是常见的视网膜血管病，也是致盲病之一 46视网膜脱离：是指视网膜神经上皮与色素上皮层之间分离，包括裂孔性非裂孔性及牵拉性三类
47视神经乳头炎：为视神经球内段或紧邻眼球的球后壁视神经急性炎症，发病急视力严重受损瞳孔反射异常等特点 48视神经萎缩：因食神经退行性病变而至的视盘颜色变淡或苍白
49斜视：双眼协同运动是由大脑中枢所支配的，如中枢神经系统支配失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标时，视轴呈分离状态，被注视的物体不能同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像而出现一眼注视目标另眼偏离 50弱视：眼球无器质性病变，而矫正视力低于同龄儿童，矫正视力低于0.8，视力表双眼差2行以上
51屈光不正：眼在调节松弛状态下，来自五米以外的平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜的前方或后方成像，包括近视远视散光三类。52局部治疗：1扩张血管2降低眼压3纤溶制剂；全身治疗：1血管扩张剂2纤溶制剂3降低眼压 53老视：随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，视力减退的生理现象，造成阅读近距离工作困难---“老花” 54近视：在眼的调节松弛状态下平行光线经眼的屈光系统折射后落在视网膜之前（远视---之后）
55（外台秘要）针拔白内障最早记录；明初倪维德（原机启微）王肯唐（政治准神）首次解释五轮八廓；傅仁宇（审视瑶函）清：黄庭镜（目经大成）56眼球由眼球壁与眼内容物组成 眼球内容物包括防水晶状体玻璃体 57黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位
视盘：无视觉又称生理盲点
58防水排出途径：由睫状突产生—后房—瞳孔—前房—前房角—小梁—防水静脉—血循环 59结膜包括睑结膜、球结膜、穹窿结膜 60角膜炎后期出现虹膜炎者需滴扩瞳药阿托品
61调节：正常眼注视远物时睫状肌放松，看近物时睫状肌收缩，主要是改变晶状体前表面的曲率以调节焦点距离 62视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑视觉中枢的传导路径
63退翳明目法：（须有层次）秉持器，风热正盛当以疏风清热为主配伍少量退翳药；风热渐减则应逐渐过渡至退翳明目为主；病至后期邪以退遗留翳障而正气已衰需兼顾扶正，结合全身治疗 64细菌性结膜炎：结膜充血脓性或粘液脓性分泌物
65急性细菌性结膜炎：临床表现：症状：初起有干涩异物感，继而自觉流泪灼热刺痛异物感加重，由于分泌物多，使上下睫毛黏在一起，晨起睁眼困难；体征：眼睑肿胀结膜充血以穹窿部和睑结膜最为显著；诊断：1起病急，或
有接触史2结膜充血分泌物多3分泌物涂片或结膜刮片检查见噬中性粒细胞和细菌菌体；治疗原则：1西医治疗以局部应用敏感抗生素为主2中医治疗以局部外治加上内治，内治法以祛风清热散邪为主
66单纯疱疹病毒性角膜炎（聚星障）：并发症与后遗症：病情严重者可并发虹膜睫状体炎，合并感染时可出现前房积脓，继发青光眼。角膜深层可有新生血管长入，愈后可形成致密白班，严重影响视力。反复发作者可引起坏死性角膜基质炎，甚至角膜穿孔；体征：1树枝状角膜炎2地图状角膜炎3盘状角膜炎
67常用外治法：1局部用药：滴眼剂、眼膏、眼用散剂、眼药膜、脂质体、球结膜下注射、球后注射、玻璃体腔内注射2物理疗法：按摩疗法、热疗法、冷疗法、中药敷法、中药熏洗法3冲洗法：结膜囊、泪道冲洗
68老年性白内障：分类：1皮质性白内障2核性白内障3后囊下白内障；治疗：局部治疗：对于未成熟期白内障可选滴眼液，需手术治疗，术前可滴抗生素眼液清洁结膜囊，术后以抗生素和激素类眼液治疗；全身治疗：补充微量元素如钙、镁、硒及维生素ceb等对抗晶状体的氧化损伤；中医辨证：肝肾亏损—补益肝肾-右归丸；脾气虚弱证—益气健脾—补中益气汤；肝热犯目证—清热平胆散邪明目—石决明散；阴虚湿热证—滋阴清热宽中利湿—甘露饮
69急性闭角性青光眼：诊断1视力急剧下降2眼压突然升高眼球壁坚硬如石3角膜水肿瞳孔呈椭圆形散大且带绿色外观4眼局部混合充血5前房极钱前房角闭塞6伴剧烈眼胀痛同侧头痛恶心呕吐；治疗原则：经确诊就必须手术治疗，术前需使用降眼压药降至正常范围；局部治疗：1缩瞳剂2B-肾上腺素R阻滞剂
70中医：肝郁化火—清风疏肝，降逆和胃—丹栀逍遥散；风火攻目—清热泻火，平肝熄风—绿风羚羊饮；阴虚阳亢—滋阴降火，平肝熄风—黄连鸡子黄汤；痰火上雍—降火逐痰，平肝熄风—将军定痛丸；饮邪上犯—温肝暖胃—降逆止痛—吴茱萸汤
71、视路：指从视网膜接受视信息，到大脑枕叶视中枢形成视觉的整个神经冲动传递的路径，临床通常指从视神经开始经视交叉、视束、外侧膝状体，放射至枕叶视皮层的神经传导径路。72、72、眼球前段检查顺序：眼睑、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。
第二篇：中西医结合眼科学
中西医结合眼科学
1、几个方剂的组成、治法、方药
A新制柴连汤
风热壅盛症状：风轮疮的早期（黑睛生翳如秤星，似花瓣，状如凝脂，像新月，若
豆腐渣）
组成：新制柴连芍二荆，栀芩草防龙胆通(芍药、二花、荆芥、栀子、黄芩、甘草、防风、龙胆、木通)
B除湿汤
主证：湿热壅盛证
组成：连翘 滑石 车前子 枳壳 黄芩 黄连 荆芥 木通 陈皮 茯苓 防风 甘草
除湿滑陈车苓翘，芩连通风壳荆草，清热除湿疗眼病，湿热壅盛服之消。
C泻肺饮
主证：结膜充血，热结为疳，眦多泪热之肺热亢盛证。
组成：泻肺荆防栀芩桑，膏芍壳通翘草羌，清热宣肺加白芷，暴风客热功效良。（荆
芥、防风、连翘、黄芩、桑白皮、石膏、赤芍、枳壳、木通、连翘、甘草、羌活、白芷）。
D除风益损汤
主证：风邪乘袭证
组成：除风益损熟四物，防风藳本加前胡（熟地、川芎、当归、芍药、防风、篙本、前胡）
E定志丸
主证：近视之气血不足证
组成：远志、菖蒲、伏神、人参
2.中西医解剖对照表
眼珠：眼球白睛：球结膜、巩膜黑睛：（水膜）角膜黄仁：巩膜睛褶 ：睫状体瞳神：瞳孔晶珠：晶体神膏：玻璃体视黑衣：脉络
膜视脑衣：视网膜目系：视神经及球后血管胞睑：眼睑睑弦：睑缘泪泉：泪腺血英：泪阜泪窍：泪小点眼带：眼外肌真气：眼内的气血精 玄府：眼部的气血精往来出入的通道神光：视物、辨色的能力
3.风轮疮的发病部位是角膜（黑睛），如银内障的发病部位是晶体（晶珠）。
4.椒疮又名沙眼，具有传染性。
椒疮并发症1）睑内翻，睫毛倒入 2）黑睛生翳 3）赤膜下垂，血翳包睛 4）流泪
及漏睛症5）上睑下垂 6）睥肉粘轮 7）睛珠干燥8）粟子疾（眼睑结石）
椒疮分期：浸润初期； 活动期： 瘢痕前期； 瘢痕期。
5.细菌性角膜炎：黑睛生翳，状如凝脂，肥浮脆嫩多伴黄液上冲的急重眼病（分泌物较多浓稠）
病毒性角膜炎：角膜症状，疼痛畏光流泪，常有服药史。黑睛怕热羞明，流泪涩痛，视力减退。（分泌物较少清稀）
6.强直性脊柱炎的并发症是急性虹膜睫状体炎，易引起虹膜与晶状体粘连（后粘连）。
7.急性闭角性青光眼，病机：神水阻滞
临床表现：视力下降；眼内压突然升高，眼球坚硬如石；角膜水肿，瞳孔成竖椭圆
形散大，且带绿色外观；局部混合充血；前房极浅，前房角闭塞；伴有剧烈的眼胀
痛，同侧头痛恶心呕吐等。
正常眼压10-21mmHg。
视力公式：标准视力定为1.0，其视力可用一公式计算，即视力＝H/5mＸ0.1
降眼压的药物：醋氮酰胺片口服，20％甘露醇250毫升，静脉滴注，30—60分钟滴完；50％葡萄糖液100毫升，一次静脉注入。口服高渗甘油合剂。
8.白睛的生理功能1）保护眼内组织 2）维持眼球形态3）遮光作用
9.泪器包括什么包括分泌泪液的泪腺（泪泉）及排泄泪液的泪道（泪窍）两部分。泪腺包括副泪腺和结膜杯状细胞。泪道是排泄泪液的通道，由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管、泪总管组成。
10.与目内眦相连的经脉是手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足阳明胃经。
11.中西医诊断病名的对照
睑腺炎：麦粒肿、土疳、针眼急性泪囊炎：漏睛疮、睛漏疮慢性泪囊炎：漏睛睑板腺囊肿：霰粒肿、胞生痰核病毒性睑皮炎：风赤疮痍角膜软化症：疳积上目 急性细菌性结膜炎：红眼病、暴风客热白内障：圆翳内障、偃月内障、如银内障先天性白内障：胎患内障并发性白内障：金花内障外伤性白内障：惊振内障原发性开角型青光眼：青风内障急性闭角型青光眼：绿光内障慢性闭角型青光眼：黑风内障葡萄膜炎：瞳神紧小、瞳神干缺视网膜动脉阻塞：暴盲、落气眼视网膜静脉周围炎：云雾移睛视网膜色素变性：高风内障、高风雀目
视神经萎缩：青盲、黑盲
12.外眼手术的切口方向：睑腺炎（外麦粒肿）与睑缘平行，睑板腺囊肿（霰粒肿）、内麦粒肿与睑缘垂直。
13.眼表的结构：结膜上皮、角膜上皮、泪膜。
14.麦粒肿中西医病名都有针眼、土疳、土疡，偷针。责之于脾胃，病机为脾胃湿热、脾胃蕴热。
15.散风退翳药：蝉衣、木贼、蔓荆子、菊花、桑叶、白蒺藜、蛇衣、蚕砂等。不包括
龙胆泻肝汤。
16.五轮学说的内容
中医眼科将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分
别内应于脾、心、肺、肝，肾五脏，命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称五轮（轮为标，脏为本）
（一）肉轮指胞睑。包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。
（二）血轮指两眦。包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。
（三）气轮指白睛。包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。
（四）风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。
（五）水轮指瞳神（含瞳孔及眼内组织）。狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水
轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着同样重要的密切关系。
17.眼底中央动脉阻塞，中医称为暴盲，可见目颤、视物变形。眼底的微动脉瘤可见糖
尿病、视网膜变性。
18.穿透性损伤影响健眼的条件（ABCDE）①穿破口在黑睛边际。②眼内异物存留。③
伤口长期愈合不良。④伤口出红赤疼痛持续不退。⑤反复出血。
19.最早的眼科医生是扁鹊，配制眼镜最早出现在宋代，《陶氏疗目方》是我国第一部
眼科专书。现存最早的眼科专著是《秘传眼科龙木或龙木眼科秘传》。
20.超声乳化的步骤（ABCDE）：①手术切口环形丝囊。②分离：水分离和水分界;③切
削、打槽、分核、劈核；④清除皮质，⑤人工晶状体植入。
21.超声乳化的并发症（ABCDE）：①角膜水肿；②炎症反应；③青光眼；④白内障；
⑤视网膜脱离。
22.风邪导致眼病的疾病常见症状（ABCDE）痒、泪、肿、动、燥。
判断要点
1、五轮学说适用于所有眼部疾病的说法是错误的。
2、眼外伤，伤于酸者轻，伤于碱者重。酸性损伤要小于碱性损伤
3、瞳神病当从肾论治，瞳神属肾。
4、白睛红赤是球结膜充血，白睛混赤是混合型充血，孢轮红赤是睫状体充血。
5、绿风内障是急性闭角性青光眼，黑风内障是慢性闭角性青光眼。
6、贯穿肉轮病的药物是充蔚子。
7、疳积早期多见夜盲症（又称雀目）。并非火疳所致。
8、高风内障即视网膜色素变性。
9、紫外线损伤多损及外眼（角膜、结膜）
10、新制柴连汤可用于风轮疮早期。
11、强直性脊柱炎的并发症是急性虹膜睫状体炎。
12、瞳神干缺是晶体粘连。
第三篇：中西医结合执业医师必背总结重点
中西医结合执业医师必背总结
第一单元 呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）
1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰
2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期
4、西医治疗
急性发作期首要治疗是――控制感染→ β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类
5、中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤
肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸
二、支气管哮喘（哮病）
1、发病机制：
（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症――哮喘的本质
（3）气道高反应性――共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进
2、中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关
3、表现
特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时
发作时X线：可见两肺透光度增加
4、西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选
沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成
5、中医治疗
寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤
肾虚－肾气丸或七味都气丸
三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）
（一）病因病理
1、病因
（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期
（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切
（三）表现：
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音
并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状
急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病
起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病
支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；
肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月
6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎
刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音
（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――
三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6、非感染性肺炎
（五）中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤
四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）
（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在
病理过程：表现为破坏与修复同时进行
（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝
（三）治疗
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗结核药――异烟肼
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素
（四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤――保真汤 阴阳两虚――补天大造丸
五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）
――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移
（一）病理
1、解剖学分类：
中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4 周围型肺癌
2、组织学分类
（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型（3）腺癌
（4）细支气管－肺泡癌
（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（6）鳞腺癌
（二）诊断
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血
中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征 晚期，恶病质
诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查
六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）
（一）病因
最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
（二）表现
1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）
（一）病因
最常见的――慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位在肺，与脾、肾、心关系密切
本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮
（三）血气分析
I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40 II型呼衰：PaCO2>50 和（或）PaO2<60 代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高 失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35
（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I型呼衰：给予高浓度（>35%）吸氧
II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低
第二单元 循环系统疾病
一、心功能不全
（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄 右心后负荷增加――阻塞性肺气肿 左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
（二）左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状 心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉
（三）右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛 少尿及呼吸困难
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿 胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水 鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
（四）治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量 急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤 禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞 不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见 中毒处理：停药
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠 低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
（一）快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化
2、早搏
（1）房早：提早出现的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全
（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全
（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全
3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄
5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常
（二）缓慢性心律失常
1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐 治疗：<40次/分――阿托品
2、房室传导阻滞
（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长>0.2（2）II度房阻
I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现 II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏 治疗：异丙肾；阿托品
（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率>心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现
治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾
三、心脏骤停
（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症 左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素
（二）治疗：
首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性
难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮 急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂
缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品 肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药 异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律 基础复苏的目的――建立人工循环 心肺复苏最后成败的关键――脑复苏
四、原发性高血压
血压调节机制：
急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
（一）病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛
持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化
（二）表现
1、原发性醛固酮增多症
主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
（三）并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外 急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
（四）治疗
1、急症――首选 硝普钠2、2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB
3、应用：
1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂 2）轻中度肾功能不全――用ACEI；
3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶 4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂
5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂 6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂
7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB 8）脑动脉硬化――用ACEI、CB 9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂 10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂 11）痛风――不用利尿剂
12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
五、冠心病
六、心绞痛
（一）表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状：
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解
3、变异性心绞痛的主要特征： 心绞痛发作时ST段抬高
4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高
（二）治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量
2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量
3、地尔硫？――扩张冠状动脉，增加心肌供氧
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药
七、心肌梗死
（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速
1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置 I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗 V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗 室速、室颤多见于――广泛前壁心梗 III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗
2、血清检查
AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天 LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天
（三）溶栓 适应证；禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病
（一）病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见
咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
（二）表现
1、二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰 体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血
体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱； 心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音 左房左室增大
3、主动脉瓣狭窄
症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征
体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导
4、主动脉瓣关闭不全 症状：多无症状
体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大 心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心 心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失； 主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音 可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
5、联合瓣膜病
6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因 心律失常――以房颤最常见
栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤 感染性心内膜炎――多见于风心病早期 肺部感染
脉压增大可出现――水冲脉 左室功能不全可出现――交替脉
引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全 引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音 风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音
第三单元 消化系统疾病
一、慢性胃炎
（一）病理：炎症；萎缩；化生
（二）病因 幽门螺杆菌感染
免疫因素――慢性胃体炎的主要原因
（二）胃镜表现
1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点 组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生 组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生
二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）
命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与
（一）病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡
（二）病理
GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见 DU多发生于十二指肠球部
（三）表现
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性 GU――餐后1小时内发生疼痛
DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛 并发症：上消化道出血――最常见 穿孔
幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起 癌发
影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象 化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑ DU――胃酸↑，胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
（一）病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎； 胃溃疡；巨大粘膜皱襞症
（二）病理
1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部
2、形态分型
（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层
（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌 根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌 根据生长方式分：膨胀型；浸润型
根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌
（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植
（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切
（五）表现
上腹痛－最常见的症状 并发症：出血；梗阻；穿孔 伴癌综合征：血栓性静脉炎
四、肝硬化
（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病
（二）表现
1、代偿期：乏力，食欲减退
2、失代偿期：
（1）肝功能减退症状；
（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水 腹水――代偿功能减退最突出体征
（三）并发症：上消化道出血――最常见 肝性脑病――最严重的并发症 自发性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合征
电解质和酸碱平衡紊乱
五、原发性肝癌
（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染
（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型
（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移
（四）表现
肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；
并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准：AFP>400 异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值
六、急性胰腺炎
（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因
（二）表现：
腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重 疼痛剧烈而持续，向腰背放射 恶心、呕吐及腹胀 发热――中度以上发热
胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）脐周皮肤青紫（Cullen征）
并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC
（三）检查
1、淀粉酶：血>500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰 尿>256U
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高
3、C反应蛋白（CRP）>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死
七、上消化道出血
（一）病因：消化性溃疡――主要原因
（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
（三）出血量的估计 >5ml 粪便隐血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 呕血
400－500ml 出现全身症状
>1000ml 出现周围循环衰竭表现
（四）治疗
大量出血伴休克――首选积极补充血容量
第四单元 泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
（一）病因：以链球菌感染最常见
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润 电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积
（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾
（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿
（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）
（五）中医辨治
急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散 风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤
热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒 脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散 肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤 恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散 肺肾气阴两虚――参芪地黄汤
二、慢性肾小球肾炎
（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病 病理：双肾一致性肾小球改变
类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性
（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害 以中青年为主，男性多见 水肿、高血压病史1年以上
（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害
三、肾病综合征（NS）
（一）病理：
类型：微小病变型肾病――儿童高发 系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年 膜性能病――好发于中老年
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性
（二）表现与并发症
1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿 大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征
2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
（三）治疗
――首选激素（泼尼松）
1、消肿：利尿剂
2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见 革兰阳性菌以葡萄球菌最常见
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落 间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切
（三）表现
1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛
2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊
3、尿道炎
（四）检查
1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野
2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml
（五）治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素
五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）
（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病 主要特征：脂代谢异常
血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素
（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝
（三）诊断：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80% 血肌酐正常，无症状
2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症 血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿
3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25% 血肌酐450－707，贫血明显
4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707 临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多 红细胞生成减少→贫血
第五单元 血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血
（一）铁的代谢
1、主要来源于食物
2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段
3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内
4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合
5、分布：成人体内存在的铁为3－5g 67%组成血红蛋白，29.2%为贮存铁；
3.5%存在肌红蛋白中；
0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类 0.12%在血液中运转
（二）病因：慢性失血占缺铁的首位
（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关
（四）诊断：
1、小细胞低色素性贫血：Hb男<120，女<110，孕妇<100 MCV<80，MCH<27，MCHC<30%
2、血清铁浓度<8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l
3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l
（五）治疗
1、口服铁剂――最常用
2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显
3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者
二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）
（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本
（二）主要表现：贫血、发热、出血
（三）诊断的最佳方法：骨髓活检
（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多
（五）治疗
首选药物――雄激素 最佳方法――骨髓移植
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症
――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L ――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L
（一）病因：
1、粒细胞生成障碍：
电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期 维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血
骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制
2、粒细胞破坏或消耗过多：
脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性
3、粒细胞分布紊乱及释放障碍
（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适 咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎
四、白血病
――造血干细胞的克隆性恶性疾病
――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位 分类：
1、急性白血病
――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）
2、慢性白血病
―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞（1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块
五、急性白血病
诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃
六、慢性粒细胞性白血病
（一）诊断特点：脾肿大――最突出体征 粒细胞显著增多
具有特异的Ph标记染色体
（二）治疗
1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药
2、白消安（马利兰）
3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴
4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞
5、干扰素
6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后
七、特发性血小板北海性紫癜（ITP）
（一）特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。
急性型――多见于儿童
慢性型――好发于40岁以下女性
（二）诊断
1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏
2、多次检查PLT减少
3、脾不大或轻度大
4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
（三）治疗
激素――首选药物
脾切除――治疗本病的有效方法之一
第六单元 内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症
（一）病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见
2、多结节性毒性甲状腺肿
3、甲状腺自主高功能腺瘤
4、碘致甲状腺功能亢进症
5、滤泡状甲状腺癌
（二）诊断要点
――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤 甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰
（三）治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安
二、糖尿病
（一）病因 1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征 2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏 病理：胰岛素分泌绝对或相对不足
（二）并发症
1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷 低血糖反应及昏迷，感染
2、慢性并发症：
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征 微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变
神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变 糖尿病足
（三）检查
判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白 鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
（一）失水
1、高渗性失水 早期主要表现――口渴
2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失
3、低渗性失水 特征：无口渴感
补液：轻度 1200，中度1800－3600，重度>3600
（二）水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低
（三）低钠血症 <135
（四）高钠血症 >150 特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善
（五）低钾血症<3.5 心电图：T皮宽而低，Q－T间期延长，出现U波
（六）高钾血症>5.5 心电图：高尖T滤
（七）代谢性酸中毒 呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加
（八）代谢性碱中毒 呼吸浅性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变 pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB
第七单元 风湿性疾病
一、风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病
（一）病因病理
病因：链球菌咽部感染
病理：以侵犯心脏、关节为主 分期：变性渗出期
增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志 硬化期
风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞
（二）检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
3、透明质酸酶+
4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
（三）治疗
1、抗生素――首选青霉素
2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸
3、心脏炎――激素（常用泼尼松）
4、舞蹈病――加镇静药
二、类风湿性关节炎
（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变 血管炎――类风湿性结节
（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形
（三）药物治疗：
1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）
2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤
3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
（四）中医辨治
活动期：湿热痹阻――四妙就 阴虚内热――丁氏清络饮 寒热错杂――桂枝芍药知母汤
缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤
三、系统性红斑狼疮（SLE）
（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制 病理：炎症反应和血管异常
受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变
（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关
（三）诊断：
颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡； 非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型； 溶血性贫血或白细胞减少
（四）检查
抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体 抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体
（五）治疗
1、轻型：对症治疗
2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球
（六）中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮 阴虚内热――玉女煎合增液汤
热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散 瘀热痹阻――犀角地黄汤 脾肾两虚――济生肾气丸 气血两亏――八珍汤
脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹 瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
第八单元 神经系统疾病
一、癫痫
治疗：
全面性强直-阵挛发作（GTCS）－首选苯妥英钠、卡马西平失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮 单纯部分性发作――首选卡马西平儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮 癫痫持续状态――首选地西泮
二、急性脑血管疾病
病因
1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化
2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）
3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度↑，凝血异常）脑栓塞最常发生在――大脑中动脉
第九单元 理化因素所致疾病
一、急性中毒总论
（一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物
（二）发病机制
一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能 硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧 亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧
（三）表现
1、呼吸
安眠药中毒――呼吸抑制
氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味 有机磷中毒――呼出气有蒜味 苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味
2、循环：
心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍
心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱 低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药 休克――三氧化二砷，巴比妥类
3、眼症状
瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱 瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药 视神经炎――甲醇中毒
（四）解毒药
1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙 砷、汞――二巯基丙醇
汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠
2、高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）
3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠
4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定
5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮 苯二氮？类中毒――氟马西尼
二、急性一氧化碳中毒
――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏
（一）表现
1、急性中毒
轻度中毒――COHb浓度达20－30% 中度中毒――COHb浓度达30－40% 重度中毒――COHb浓度>50%
2、急性CO中毒迟发脑病 “假愈期”：2－60天
表现：精神意识障碍；锥体外系；锥体系； 大脑皮质局灶症；周围神经炎
（二）治疗
尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱
三、有机磷杀虫药中毒
（一）表现
口服中毒 5－20分钟 呼吸道吸入 30分钟 皮肤吸收中毒 2－6小时
1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）为主 胆碱酯酶活力降至50－70%
2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状 胆碱酯酶活力30－50%
3、重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷
4、胆碱酯酶活力<30%
（二）治疗
1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状
2、胆碱酯酶复活剂――解除中毒的烟碱样症状 对1605、1059、3911中毒――疗效好 对敌百虫、敌敌畏中毒――疗效差 对乐果、马拉硫磷中毒――疗效不显 对二嗪家、谷硫磷――无效且有不良反应 对急性中毒迁延过久或慢性中毒者――无效 第十单元 内科常见危重症
一、休克
――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现
（一）病因病理
1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官 抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现
2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变 冠心病急性心梗――主要原因
3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足
（二）表现
1、休克早期――代偿性休克阶段
2、休克中期――失代偿性休克
3、休克晚期――不可逆休克
（三）治疗
1、脓毒性休克
激素：――休克发生后4－6小时之内用，首选甲基强地松龙 抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放 抑制血小板聚集 解除血管痉挛 增加心肌收缩力
2、心源性休克
血管活性药物――首选多巴胺
3、过敏性休克――首选肾上腺素
二、急性心力衰竭
主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克
（一）病理：
心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿
（二）中医病机――以心阳虚衰为本
（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰 双肺对称性布满水泡音和哮鸣音 有引起急性心衰的心脏病基础
（四）治疗
原则：降低左房压和左室充盈压； 增加左室心搏量； 减少循环血量
减少肺泡内液体渗入，保证气体交换
1、吸氧
2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉
3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿
4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血 硝普钠――降低心室前后负荷
硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量
酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷
5、洋地黄类
西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全
6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用
7、静脉结扎法――减少静脉回心血量
三、急性肾衰竭
――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征
（一）中医病机
病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外
（二）表现：急骤发生少尿
体征：水肿→全身浮肿，高血压，肺水肿 高血钾→心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏 酸中毒，呼吸深大
并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱 检查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L 血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L
（三）药物治疗
1、利尿剂――只应用于急性肾衰少尿期
2、钙拮抗药――用于缺血性急性肾衰的早期
可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流 硝苯地平
四、多脏器功能障碍综合征（MODS）
――指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征24小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征
多脏器功能障碍综合征最早受累的器官――肺脏 中医病机：阴阳逆乱是发病的关键 气滞血瘀是基本病理改变和中间环节 正气欲脱、阴阳离决是最终阶段
第四篇：2010年中西医结合执业医师考试知识重点总结
2010年中西医结合执业医师考试知识重点总结
第一单元 呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰;
2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期;
4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;
5、中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。
二、支气管哮喘(哮病)
1、发病机制：
(1)体液和细胞免疫共同介导;
(2)气道慢性炎症――哮喘的本质;
(3)气道高反应性――共同病理生理特征;
(4)胆碱能神经功能亢进。
2、中医病机
宿根――宿痰伏肺;
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。
3、表现
特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;
持续状态：哮喘持续24小时;
发作时X线：可见两肺透光度增加;
4、西医治疗
(1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗;
(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;
(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;/ 21
(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。
5、中医治疗
寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。
克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;
(3)支原体肺炎;
(4)真菌性肺炎;
(5)肺炎衣原体肺炎;
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;
(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切
(三)表现：
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。
(2)葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。
2、病毒性肺炎 / 21
阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。
4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病
起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。
(2)肺念珠菌病
支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。
(2)吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音;
(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;
(3)克雷伯杆菌肺炎――
三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;
(4)军团菌肺炎――首选红霉素;
2、病毒性肺炎――抗病毒;
3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类;
4、真菌性肺炎――抗真菌;
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;
6、非感染性肺炎。
(五)中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;/ 21
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;
热闭心神――清营汤;
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;
正虚邪恋――竹叶石膏汤。
四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)
(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。
(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝;
(三)治疗
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;
最常用的抗结核药――异烟肼;
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。四)中医治疗
肺阴亏损――月华丸;
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;
气阴耗伤――保真汤;
阴阳两虚――补天大造丸。
五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)
――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移
(一)病理
1、解剖学分类：
中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4;
周围型肺癌
2、组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;
(3)腺癌;
(4)细支气管-肺泡癌;
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);
(6)鳞腺癌。
(二)诊断
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;
中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;
晚期，恶病质;/ 21
诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。
六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)
(一)病因
最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(二)表现
1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC。
七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)
(一)病因
最常见的――慢性阻塞性肺疾病。
(二)中医病机
病位在肺，与脾、肾、心关系密切;
本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。
(三)血气分析
I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40;
II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;
代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;
失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。
(四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气
I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧;
II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。
第二单元 循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;
4、严重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;/ 21
2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;
不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;
中毒处理：停药;
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;
低钾――补钾;
缓慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。
2、早搏
(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;
(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;
(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;
3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。/ 21
――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄
5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：<40次/分――阿托品。
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;
(2)II度房阻;
I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;
II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;
治疗：异丙肾;阿托品。
(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;
治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。
三、心脏骤停
(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;
(二)治疗：
首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。
四、原发性高血压
血压调节机制：
急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;/ 21
慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
(一)病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛;
持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
(二)表现
1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;
2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
(四)治疗
1、急症――首选 硝普钠;
2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;
3、应用：
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;
2)轻中度肾功能不全――用ACEI;
3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;
4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;
5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;
6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;
7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;
8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;
9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;
11)痛风――不用利尿剂;
12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。
五、冠心病
六、心绞痛
(一)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状： / 21
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征：
心绞痛发作时ST段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。(二)治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;
2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;
3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。
七、心肌梗死
(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化
(二)表现
急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常，心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;
1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。
2、血清检查
AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;
LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。
(三)溶栓 适应证;禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病
(一)病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。
(二)表现
1、二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。
3、主动脉瓣狭窄 / 21
症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;
体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全
症状：多无症状;体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
5、联合瓣膜病
6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;
肺部感染
脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。
第三单元 消化系统疾病
一、慢性胃炎
(一)病理：炎症;萎缩;化生
(二)病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;
(二)胃镜表现
1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点;
组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;
2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。
二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)
命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;
(一)病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;
(二)病理 / 21
GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。
(三)表现
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后1小时内发生疼痛;DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。
并发症：上消化道出血――最常见，穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发;影像：龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象;
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。
(四)治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;
胃溃疡;巨大粘膜皱襞症
(二)病理
1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;
2、形态分型;
(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;
(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;
(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;
(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;
(五)表现
上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎。
四、肝硬化 / 21
(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;
(二)表现
1、代偿期：乏力，食欲减退;
2、失代偿期：
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征;(三)并发症：上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;
(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;
(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;
(四)表现：
肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;
并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。
(五)诊断标准：AFP>400
异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;
六、急性胰腺炎
(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因;
(二)表现：
腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。
(三)检查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U;
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高;
3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
(一)病因：消化性溃疡――主要原因
(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
(三)出血量的估计 / 21
>5ml 粪便隐血+;
50-100ml 黑便;
250-300ml 呕血;
400-500ml 出现全身症状;
>1000ml 出现周围循环衰竭表现。
(四)治疗
大量出血伴休克――首选积极补充血容量。
第四单元 泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
(一)病因：以链球菌感染最常见;
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;
(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;
(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;
(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。
(五)中医辨治
急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;
风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;
热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;
脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;
肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;
恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;
肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎
(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;
病理：双肾一致性肾小球改变;
类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。
(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。
(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。
三、肾病综合征(NS)
(一)病理：
类型：微小病变型肾病――儿童高发;/ 21
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;
膜性能病――好发于中老年;
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;
(二)表现与并发症
1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;
2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;
(三)治疗
――首选激素(泼尼松)
1、消肿：利尿剂;
2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。
四、尿路感染
(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;
(三)表现
1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;
2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;
3、尿道炎。(四)检查
1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野;
2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml。
(五)治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。
五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)
(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病 / 21
主要特征：脂代谢异常;
血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;
(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝
(三)诊断：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;
2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿;
3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450-707，贫血明显;
4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707;
临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血。
第五单元 血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血
(一)铁的代谢
1、主要来源于食物;
2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;
3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;
4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;
5、分布：成人体内存在的铁为3-5g。67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转。
(二)病因：慢性失血占缺铁的首位
(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关
(四)诊断：
1、小细胞低色素性贫血：Hb男<120，女<110，孕妇<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;
2、血清铁浓度<8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l;
3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l。
(五)治疗
1、口服铁剂――最常用;
2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显;
3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。
二、再生障碍性贫血(髓劳，虚劳，血虚，血证)
(一)中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本 / 21
(二)主要表现：贫血、发热、出血
(三)诊断的最佳方法：骨髓活检
(四)再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多
(五)治疗
首选药物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症
――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L;
――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L。
(一)病因：
1、粒细胞生成障碍：
电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期。
维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血;骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制。
2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性;
3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。
(二)表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适
咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎。
四、白血病
――造血干细胞的克隆性恶性疾病。
――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。
――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。
分类：
1、急性白血病
――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼
(1)急性淋巴细胞白血病(ALL);
(2)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。
2、慢性白血病
―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞
(1)慢性粒细胞白血病(慢粒白血病);
(2)慢性淋巴细胞白血病(慢淋白血病)。
临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块
五、急性白血病 / 21
诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。
六、慢性粒细胞性白血病
(一)诊断特点：脾肿大――最突出体征
粒细胞显著增多，具有特异的Ph标记染色体。
(二)治疗
1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药;
2、白消安(马利兰);
3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴;
4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞;
5、干扰素;
6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后。
七、特发性血小板北海性紫癜(ITP)
(一)特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。
急性型――多见于儿童;慢性型――好发于40岁以下女性。
(二)诊断
1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;
2、多次检查PLT减少;
3、脾不大或轻度大;
4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
(三)治疗
激素――首选药物;脾切除――治疗本病的有效方法之一
第六单元 内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症
(一)病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;
2、多结节性毒性甲状腺肿;
3、甲状腺自主高功能腺瘤;
4、碘致甲状腺功能亢进症;
5、滤泡状甲状腺癌。
(二)诊断要点
――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。/ 21
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。
(三)治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
二、糖尿病
(一)病因 1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。
(二)并发症
1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;
2、慢性并发症：
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;
(三)检查
判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;
鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
(一)失水
1、高渗性失水
早期主要表现――口渴;
2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;
3、低渗性失水 特征：无口渴感。
补液：轻度 1200，中度1800-3600，重度>3600。
(二)水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低;
(三)低钠血症 <135
(四)高钠血症 >150
特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;
(五)低钾血症<3.5
心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;
(六)高钾血症>5.5
心电图：高尖T滤;(七)代谢性酸中毒 / 21
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加;
(八)代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;
(十)呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。
第七单元 风湿性疾病
一、风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。
(一)病因病理
病因：链球菌咽部感染;
病理：以侵犯心脏、关节为主;
分期：变性渗出期;
增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;
硬化期
风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。
(二)检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+;
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;
3、透明质酸酶+;
4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
(三)治疗
1、抗生素――首选青霉素;
2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;
3、心脏炎――激素(常用泼尼松);
4、舞蹈病――加镇静药。
二、类风湿性关节炎
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变，/ 21
血管炎――类风湿性结节;
(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三)药物治疗：
1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);
2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤;
3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;
(四)中医辨治
活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。
三、系统性红斑狼疮(SLE)
(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;
病理：炎症反应和血管异常;
受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;
(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;
(三)诊断：
颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;
非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;
溶血性贫血或白细胞减少
(四)检查
抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体;
(五)治疗
1、轻型：对症治疗;
2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;
(六)中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。
第八单元 神经系统疾病
一、癫痫
治疗： / 21
全面性强直-阵挛发作(GTCS)-首选苯妥英钠、卡马西平;失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮;单纯部分性发作――首选卡马西平;儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮;癫痫持续状态――首选地西泮。
二、急性脑血管疾病
病因：
1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化;
2、心脏病及血流动力学改变(高血压、低血压、血压波动);
3、血流成分改变及血流流变学异常(血液粘稠度↑，凝血异常);脑栓塞最常发生在――大脑中动脉。/ 21
第五篇：中西医结合儿科总结
中西医结合儿科学总结
第一章：绪论
扁鹊是我国历史上最早的儿科医生。
《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著。
《五十二病方》里记载用下气汤（淳于意）治疗小儿嗝病，为最早的儿科医案。
钱乙所著《小儿要证直诀》首创小儿五脏辩证体系，重视脾胃的调理，提出“疳皆脾胃论”的论点，被誉为“儿科之圣”。
明代万全提出“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余，脾常不足”，“心常有余，肺常不足”，“肾常虚”等观点。简称“三有余，四不足”。
第二章：儿科学基础
小儿年龄分期：围生期（28W-出生后1W），新生儿期（出生后-28d），婴儿期（出生-满一周岁），幼儿期（一岁到三周岁），学龄前期（三周岁-
6、7岁入学前），学龄期（6、7岁-青春期前），青春期（女孩以出现月经为开始）。体重：（正常为2.5-4.0kg，<2.5为低体重儿，<1.5为极低体重儿，<1.0为超低体重儿，>4.0为巨大儿），<6个月体重=出生体重+0.7*月龄；>2岁体重=2*年龄+8； 出生时平均身高为50cm，2-12岁身高=7*年龄+70 新生儿头围约34cm，胸围约32cm;前囟门出生时宽约1-2cm，1-1.5岁时闭合，前囟门饱满提示颅内压增高，见于脑积水，脑炎，脑膜炎和脑肿瘤等疾病，凹陷则见于脱水和极度消瘦者。
骨龄的判断，年长儿拍摄左手腕骨的正位片，10岁时骨化中心出全，共十个，1-9岁骨化中心数目=年龄+1；
乳牙共20颗（6个月-2.5岁出齐，6-7岁开始更换恒牙。儿童血压：收缩压=2*年龄+80，舒张压=2/3收缩压。
发育规律：自上而下，由近到远，由不协调到协调，先正向动作，后反向动作。小儿生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速。
病理特点：1.发病容易，传变迅速；2.脏气清灵，易趋康复。纯阳之体：纯指小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；阳指以阳为用，说明小儿生机旺盛，发育迅速。因此纯阳并不等于“盛阳”有阳无阴或阳亢阴亏。小儿病理特点：1.发病容易，传变迅速；2.脏气清灵，易驱康复。
婴儿喂养方法：母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养； 母乳喂养的优点：1.母乳生物效价高，易于被婴儿吸收；2.母乳富含抗体，提高婴儿抵抗力；3.母乳经济方便；4.母乳喂养有助于亲密母子间感情；5.母乳温度和泌乳速度适宜，无细菌污染，直接喂哺。
辅食添加原则：1.由少到多；2.由稀到稠；3.由细到粗；4.由一种到多种；5.天气炎热或者婴儿患病时应暂缓添加新品种。
部分母乳喂养首选补授法，其次为带授法。婴儿一周岁以内的计划免疫：“五苗七病”——0.1.6月为乙肝，2.3.4为脊髓灰质炎，3.4，5为百白破，8个月为麻疹。
十问歌：一问寒热，二问其汗，三问头身，四问胸间，五问饮食，六问睡眠，七问饥渴，八问溲便，九问旧病，十问遗传。
望神色：观察小儿的精神状态和面部气色。广义的神指人体生命活动总的外部表现，即人的生机和动态，狭义的神是指人的精神意识和思维活动。
查指纹：适用与三岁以下的小孩，食指三指节分为风气命三关（查指纹的方法见28页），辩证纲领为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。“透关射甲”是指指纹透过了风气命三关到指甲的部位，则病情危笃。
小儿脉诊：一指定三关，又称寸口一指脉；以浮沉迟数有力无力六种基本脉象为纲。
儿科治疗原则：1.中西医结合，取长补短；2.治疗要及时，方剂要精简；3.注意调理和顾护脾胃；4.注重整体治疗，合理调护。小儿药物剂量计算：按体重、体表面积、年龄、成人量折算和中药剂量（新生儿为成人的1/6，婴儿为1/3，幼儿为1/2，学年前期儿童为2/3）
脱水：1.按程度分为轻（<5%）中(5%-10%)重度(>10%);2.按脱水性质分为等渗、低渗和高渗性脱水（仔细看40页）。
低血钾症：血清钾浓度<3.5mmol/L，重度低血钾需要静脉补钾，浓度为27mmol/L(0.2%),不超过40mmol/L(0.3%).急救液是2：1的含钠液（Nacl;NaHCO3=2;1），第三章：新生儿与新生疾病
新生儿分类（按胎龄）：足月儿（37-42周），早产儿（<37周），过期儿（>42周）；
新生儿常见反射：觅食反射、握持反射、吮吸反射、拥抱反射。新生儿脑大、脊髓长，腰穿选择在4-5腰椎间隙。
中性温度：是使机体代谢、氧和能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。新生儿黄疸：生理性黄疸与病理性黄疸比较（51页）
黄疸的中医治疗：
1、湿热熏蒸——清热利湿退黄——茵陈蒿汤加味。
2、寒湿阻滞——温中化湿退黄——茵陈理中汤加味。
新生儿硬肿顺序：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。
特殊类型上感：1.疱疹性咽峡炎（科萨奇A组病毒所致）；2.咽-结膜热（由腺病毒3、7型所致）。
感冒常证：1.风寒感冒——辛温解表——荆防败毒散加减；2.风热感冒——辛凉解表——银翘散加减；
3、暑邪感冒——清暑解表——新加香薷饮加减。兼证：1.夹痰（偏风寒者，辛温解表，宣肺化痰——三坳汤、二陈汤；偏于风热者，辛凉解表——清肺化痰——桑菊饮加减）；2.夹滞（疏风解表+保和丸加减）；3.夹惊（解表兼清热镇惊——疏风解表+镇惊丸）。肺炎：肺炎咳嗽的病机在于肺气郁闭，痰热为其主要病理产物，病变部位主要在肺，常累及心肝。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为主。肺炎合并心衰的临床表现为1.P>180次/分，2.R>60次/分,3.突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，4.心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张。5.颜面、眼睑或下肢水肿，少尿或者无尿。
肺炎西医治疗原则：1.根据病原菌选择敏感药物；2.早期治疗；3.选用渗入下呼吸道浓度高的药物；4.足量、足疗程；5.重症宜联合用药。
中医治疗：肺炎咳嗽治疗以开肺化痰，止咳平喘为法则。常证有1.风寒闭肺——辛温宣肺，化痰止咳——华盖散加减；2.风热闭肺——辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏甘石汤加减；3.痰热闭肺——清热涤痰，开肺平喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。支原体肺炎首选红霉素治疗。
支气管哮喘：儿童哮喘诊断标准（书本81页），西医治疗首选糖皮质激素（吸入用药）；中医治疗：1.寒性哮喘——温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤合三子养亲汤；2.热性哮喘——清热化痰，止咳定喘——麻杏石甘汤或定喘汤加减。
第五章：循环系统疾病
病毒性心肌炎:以科萨奇B3病毒最为常见。临床诊断标准：1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大；3.心电图改变；4.CK-MB升高或者心肌肌钙蛋白阳性。
新天性心脏病：分类（左向右分流型——室间隔缺损或房间隔缺损或动脉导管未闭；右向左型——法洛四联症和大动脉转位；无分流型——肺动脉狭窄和主动脉缩窄）。动脉导管一般在出生后半年到一年之间闭锁，否则为动脉导管未闭。常见的左向右分流和无分流的先天性心脏病大多能实行根治术，若发展到晚期梗阻性肺动脉高压，伴右向左分流者则不宜手术。
法洛四联症：肺动脉狭窄（右心室流出道梗阻）、室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨。
第六章：消化系统疾病
小儿腹泻：治疗原则为运脾化湿。第一天的补液原则：定量（90-120；120-150；150-180ml/kg）、定性(1/2张；2/3张；1/3张)、定速（前8小时，后十六小时）。
中医常证：1.湿热泄——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减；2.风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减；3.伤食泻——运脾和胃，消食化滞——保和丸加减。
第七章：泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎：A组乙型溶血性链球菌感染所致，临床表现为：1.浮肿少尿；2.血尿；3.高血压。眼中表现为：1.循环充血；2.高血压脑病；3.急性肾功能衰竭。西医治疗：青霉素10-14天，彻底清除体内残余细菌。中医常证：1.风水相搏——疏风利水——麻黄赤小豆汤加减。变证：1.水凌心肺（）2.邪陷心包（）3.水毒内闭（）
肾病综合征：特点为大量的蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、水肿。水湿为其贯穿病程的病理产物；治疗首选糖皮质激素；
并发症有1.感染；2.电解质紊乱；3.血栓形成；4.肾小管功能障碍；5.急性肾衰竭；6.肾上腺危象；7.生长迟缓。
中医辨证：1.肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减；2.脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减；3.肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸加减；4.气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加减。
第八章：神经系统疾病
化脓性脑膜炎：临床表现：1.感染中毒及急性脑功能障碍郑重；2.颅内压升高；3.脑膜刺激征。并发症：1.硬脑膜下积液；2.脑室管膜炎；3.脑性低钠血症；4.脑积水。
辅助检查：1.血象升高（白细胞明显升高，可达20-40*109）
2、脑脊液检查（外观浑浊，压力增高；白细胞总数明显增多，达到1000*106，分类以中性粒细胞为主；糖含量明显降低，常低于1.1mmol/L；蛋白质含量升高，多1g/L）.第十章：造血系统疾病
小儿血象特点：红细胞，出生时约为5.0-7.0*1012/L,血红蛋白为150-220g/L,出生后先出现生理性溶血，2-3个月出现生理性贫血（红细胞数<3.0*1012/L,血红蛋白<100g/L）； 白细胞，出生时总数为15-20*109/L，出生后4-6天和4-6岁中性粒细胞和淋巴细胞比例相等，出生后四天内，中性粒细胞为主，6天后-4岁，中性粒细胞和淋巴细胞比例倒置；血小板与成人相近，约为150-250*109/L；血容量约占其体重的10%。
贫血：成人标准（血红蛋白，轻度为90-120g/L,中度为69-90g/L,重度为30-60 g/L,极重度 3 <30 g/L），新生儿标准（血红蛋白，轻度为144-120g/L,中度为120-90g/L,重度为90-60 g/L,极重度<60 g/L）；
贫血的细胞形态分类（大细胞性：巨幼红细胞性贫血；正细胞性贫血：失血，再障；单纯小细胞性：慢性感染性贫血；小细胞低色素性：缺铁性贫血。）
缺铁性贫血的治疗：口服FeSO4,口服剂量为1.5-2.0mg/kg，每日2-3次，两餐间服用，减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收，同时口服Vc促进Fe吸收。铁剂治疗有效者于2-3天后网织红细胞升高，5-7天达高峰，2-3周下降至正常；治疗两周后红细胞相应增加，临床症状好转。血红蛋白正常后应继续服用铁剂2个月停药。特发性血小板减少性紫癜（ITP）：是小儿最常见的出血性疾病，首选激素治疗。
中医治疗：1.血热伤络——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤加减。2.气不摄血——益气健脾，摄血养血——归脾汤加减；3.阴虚火旺——滋阴清热，凉血宁络——大补阴丸合茜根散加减。
第十二章：结缔组织病及免疫性疾病
风湿热：为A组乙型溶血性链球菌感染所致；诊断标准（心脏炎、游走性关节炎、舞蹈症、皮下结节、环形红斑；发热，关节痛，ESR升高CRP阳性；咽拭培养阳性，抗O滴度升高。）西医治疗：青霉素抗链球菌，水杨酸类和激素抗风湿炎症。无心脏炎症的可用水杨酸制剂。过敏性紫癜：临床表现（1、皮肤紫癜，多见于下肢、臀部，部分累及上肢，躯干，面部少见。皮疹无压痛，分批出现，呈对称性分布。2.消化道症状；3.关节症状；4.肾脏症状）中医治疗：1.风热伤络——祛风清热，凉血安络——银翘散加减。2.血热妄行——清热解毒，凉血化癍——犀角地黄汤加减。
第十三章：营养性疾病
营养不良：疳证的病机（脾胃受损，精液消亡。钱乙说：“疳皆脾胃病，亡津液之所为也”。“疳”者甘也，姿食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；疳者干也，言其病因和主证，气液干涸，形体羸弱。”江育仁认为“疳气以和为主，疳积以消为主，干疳以补为主。”
中医治疗：疳气——和脾健运——资生健脾丸加减；疳积——消积理脾——肥儿丸加减；干疳——补益气血——八珍汤加减。
兼证：1.眼疳——石斛夜光丸；2.口疳——清火泻心，滋阴生津——泻心导赤散；3.疳肿胀——健脾温阳，利水消肿——防己黄芪汤合五苓散加减。
维生素D缺乏性佝偻病：维生素D生理需要量为400IU/d，辅助检查（25-（OJ）D3，是维生素D3在血浆中的主要形式，正常值为25-125nmol/L,其降低为早期诊断标准。治疗：口服维生素D制剂。
第十四章：感染性疾病
麻疹:小儿急性呼吸道传染病，麻疹病毒引起，冬春季多见，以发热，上呼吸道炎症，麻疹粘膜斑和全身斑疹为主要临床表现。中医认为主要侵犯肺脾两脏。典型麻疹分为四期（潜伏期，前驱期，出疹期3-4天，恢复期）；
并发症：1.喉炎，2.肺炎，3.心肌炎，4脑炎，5.亚急性硬化性全脑炎。
中医顺证：1.邪犯肺卫——辛凉透表，清宣肺卫——宣毒发表汤加减。2.邪入肺胃——清热解毒，佐以透发——清解透表汤加减。3.阴津耗伤——养阴生津，清解余邪——沙参麦冬汤加减。
患儿隔离至出疹后五天，合并肺炎的隔离至出疹后10天。
水痘:为水痘-带状疱疹病毒感染引起，典型临床表现“三世同堂”——丘疹，水泡，结痂。4 临床表现：1.典型水痘。2.重症水痘。3.先天性水痘。中医治疗原则：清热解毒，淡渗利湿。猩红热：A组乙型溶血性链球菌感染引起，出疹特点弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑，口周苍白圈，在腋窝，腹股沟处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小的出血点，形成深红色的横纹线，称为“帕氏线”。注意对比麻疹和猩红热（258页）。青霉素为治疗猩红热的首选药。需要隔离至咽拭子培养阴性。
流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒感染所致急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀，疼痛为主要表现。中医常证：1.温毒在表——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤。2.热毒蕴结——清热解毒，软坚散结——普济消毒饮加减。
第十七章：中医相关病证
厌食：小儿食欲减退，厌恶进食，食量减少，病程持续超过两个月。
病因：1.喂养不当。2.他病伤脾；3.先天不足；4.情志失调。治疗以运脾化湿为基本法则。证型：1.脾失健运——调和脾胃，运脾开胃——不换金正气散加减。2.脾胃气虚——健脾益气，佐以助运——异功散加味。3.脾胃阴虚——滋脾养胃，佐以助运——养胃增液汤加减。遗尿：又称尿床，指三周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的病症。
证型：1.下元虚寒——补肾温阳，固涩止遗——菟丝子散加减。2.肺脾气虚——补肺健脾，固涩止遗——补中益气汤合缩泉丸加减。
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