第三章+局部血液与体液循环障碍

第一篇：第三章+局部血液与体液循环障碍

第三章 局部血液与体液循环障碍

一、A型选择题 急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是： A.“心力衰竭细胞” B.水肿液 C.炎症细胞 D.纤维蛋白 E.尘细胞 因逆行栓塞引起的病变是： A.肝血吸虫病

B.肠结核原发综合症 C.Krukenberg瘤 D.肠血吸虫病 E.肠阿米巴病 下列哪种因素与血栓形成无关： A.血管内膜损伤 B.血流缓慢

C.血小板数量增多 D.癌细胞崩解产物 E.纤维蛋白溶酶增加 下述血栓中，哪种是白色血栓： A.疣状心内膜炎的瓣膜赘生物 B.心房纤颤时心耳内球状血栓 C.心肌梗死时的附壁血栓 D.微循环内微血栓

E.下肢深静脉的延续性血栓 5 梗死的形状取决于： A.脏器的外形

B.动脉阻塞的部位 C.动脉阻塞的程度 D.血管的分布

E.有无淤血的基础 大循环的动脉栓塞，栓子绝大多数来自： A.动脉粥样硬化溃疡形成 B.动脉瘤内膜表面的血栓 C.下肢静脉的血栓形成

D.亚急性细菌性心内膜炎时二尖瓣瓣膜赘生物 E.风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物 肠扭转一般不会引起下列哪种病理改变： A.病变肠段淤血.水肿 B.病变肠段坏死

C.病变肠段颜色变黑

D.病变肠段纤维增生 E.病变肠段出血 病理诊断羊水栓塞的依据是： A.肺脏广泛出血

B.弥漫性肺毛细血管内透明血栓形成 C.肺泡内有角化上皮

D.肺毛细血管内有角化上皮 E.肺泡内透明膜形成 下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的： A.小叶间静脉扩张 B.中央静脉扩张 C.肝窦扩张 D.肝细胞萎缩

E.肝细胞脂肪变性 混合性血栓可见于： A.静脉内柱状血栓的尾部 B.毛细血管内血栓

C.急性风湿性心内膜炎的疣状血栓 D.动脉血栓的头部 E.心室内附壁血栓 下腔静脉内的栓子不会引起下列哪个部位的栓塞： A.下腔静脉属支 B.门静脉属支 C.脑 D.肺 E.肾 下列哪种情况与脑软化无关： A.主动脉附壁血栓 B.脑血栓形成 C.肺动脉栓塞 D.二尖瓣疣赘

E.左心房球形血栓 下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的： A.静脉血栓多于动脉血栓 B.下肢血栓多于上肢

C.动脉内血栓多为混合血栓 D.静脉内血栓多为红色血栓

E.毛细血管内血栓多为纤维素性血栓 肺动脉栓塞患者死亡的常见原因是： A.急性右心衰 B.急性左心衰 C.肾功能衰竭 D.毒性休克 E.大片肺出血 下述疾病均可引起出血，哪个不属于漏出性出血： A.肺结核

B.维生素C缺乏症 C.血小板减少性紫癜 D.肺淤血

E.流行性出血热 乳腺癌根治术后上肢水肿的主要原因是： A.血浆胶体渗透压低下 B.静脉压上升

C.毛细血管通透性增高 D.淋已管闭塞

E.肝细胞对醛固酮，抗利尿激素灭活能力降低 下述有关左心室附壁血栓的记述中，哪项是正确的.A.阻塞心室血流 B.加重心肌梗死 C.诱发心壁穿孔 D.引起脑栓塞 E.引起肺栓塞 下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要： A.1天 B.3天 C.1周 D.2周 E.4周 下述有关死后凝血块的记述中，哪项是错误的： A.湿润.有光泽 B.质地柔软 C.有弹性

D.暗红色.均匀一致，上层似鸡脂样 E.与血管壁粘连紧密，不易剥离 弥散性血管内凝血（DIC）发生广泛出血的主要原因是： A.肝凝血酶原合成减少 B.血管壁广泛损伤

C.大量血小板及纤维蛋白原消耗 D.单核巨噬细胞系统功能下降 E.血浆中缓激肽浓度增高 下述那种情况不会发生气体栓塞： A.颈部外伤或

B.胸部外伤或手术 C.大隐静脉切开输液 D.胎盘早期剥离

E.锁骨下静脉插管输液 脂肪栓塞患者死亡的常见原因是： A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭 C.脑出血坏死 D.肾功能衰竭 E.心源性休克 下腔静脉血栓形成时，最主要的侧支循环是下述哪个静脉？ A.脐旁静脉 B.腹壁下静脉 C.胃冠状静脉 D.食管静脉 E 上述均不是 在触发凝血过程中起核心作用的是： A.血小板的活化 B.胶原

C.凝血因子XII D.纤维连接蛋白 E.凝血酶敏感蛋白 炎症水肿的主要原因是： A.血浆胶体渗透压降低 B.静脉压升高

C.毛细血管通透性增高 D.淋巴管闭塞

E.肝细胞对醛固酮.抗利尿素的灭活能力降低 26 脑动脉发生栓塞，其栓于最可能来自： A.下肢深静脉血栓 B.下肢浅静脉血栓 C.盆腔静脉血栓 D.左心室附壁血栓 E 门静脉血栓 下列哪种梗死灶常发生化脓： A.心脏附壁血栓脱落造成的梗死灶 B.心肌梗死

C.急性细菌性心内膜炎赘生物脱落造成的梗死灶 D.肺出血性梗死灶

E.卵巢肿瘤蒂扭转性梗死灶 下列哪个器官的梗死灶呈节段性： A.肠 B.心脏 C.脑 D.卵巢 E.肝 下述哪种病变不会引起远隔器官梗死 A.高血压性心脏病 B.风湿性二尖瓣狭窄 C.心肌梗死

D.亚急性细菌性心内膜炎 E.心脏室壁瘤 坏死细胞结构消失，但组织轮廓依然存在，这种改变可见于 A.肝脓肿 B.肾梗死 C.肺结核

D.胰脂肪坏死 E.肠阿米巴病

不会造成气体栓塞的是 A.分娩 B.减压病

C.大隐静脉切开 D.输卵管通气

E.人工气腹或人工气胸

红色血栓和死后凝血块的主要区别在于前者 A.质地较柔软，有一定弹性 B.表面更湿润，有光泽 C.与血管壁粘连较紧密 D.镜下可见纤维素网眼中充满如正常血液分布的血细胞 E.肉眼观为暗红色 33 淤血组织可有下述表现，除了 A.肿胀 B.紫绀

C.细动脉反射性扩张 D.局部组织散热增加 E.组织代谢下降

下述哪项不属于动脉性充血 A.因酒后面部发红

B.与人争执时面红耳赤 C.减压后充血

D.外伤后数小时内局部组织发红 E.慢性皮肤溃疡红肿

肺动脉栓塞的栓子一般来自 A.下肢静脉

B.右心室附壁血栓

C.二尖瓣疣状血栓的脱落 D.门静脉的血栓脱落

E.动脉及左心房的血栓脱落

坏死细胞结构消失，但组织轮廓依然存在，这种改变可见于 A.肝脓肿

B.肾梗死 C.肺结核

D.胰脂肪坏死 E.肠阿米巴病

羊水栓塞的主要病理诊断根据是： A 肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B 微循环内透明血栓 C 肺广泛出血

D 肺泡腔内有角化上皮、胎粪小体

E 肺内透明膜形成

下述关于梗死的计述中，哪一项是错误的？ A.双重血液循环的器官不宜发生梗死

B.全身血液循环状态对梗死的形成无影响 C.动脉痉挛促进梗死的形成

D.有效的侧枝循环的建立可防止梗死的发生 E.梗死多由动脉阻塞引起

脂肪栓塞患者死亡的常见原因是： A 急性右心衰竭 B 急性左心衰竭 C 脑出血性坏死 D 肾功能衰竭 E 中毒性休克

混合血栓可见于： A 静脉内柱状血栓的尾部 B 毛细血管内

C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D 动脉血栓的头部 E 心室内附壁血栓

肾栓塞的栓子多来自： A 肠系膜静脉的血栓脱落 B 下肢静脉的血栓脱落 C 上肢动脉的脱落

D 右心室的含菌血栓脱落 E 腹主动脉的附壁血栓脱落

列关于左心室附壁血栓的后果，哪项是正确的？ A 常发性肺栓塞 B 常发性脑栓塞 C 诱发心壁穿破 D 阻断心室血流 E 不易发生机化

下列哪些因素与血栓形成无关？ A 血管内膜损伤 B 血流停止

C 新生的血小板增多 D 癌组织的崩解产物 E 纤维蛋白溶解酶增多

下列部位中，血栓最常发生于： A 上肢静脉 B 下肢静脉 C 上腔静脉 D 下腔静脉 E 肺静脉

下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的？

A 静脉血栓多于动脉血栓 B 下肢血栓多于上肢血栓 C 动脉内血栓可为混合血栓 D 静脉内血栓多为红色血栓

E 毛细血管内血栓多为纤维素血栓

引起血小板粘集堆最重要的物质有： A 凝血酶原 B 前列腺环素 C 组织胺 D ATP E ADP 47 槟榔肝是指：

Ａ 肝脂肪变性伴淤胆

B 慢性肝淤血水肿 Ｃ 门脉性肝硬化

Ｄ 慢性肝淤血脂肪变 Ｅ 坏死后性肝硬变

下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的？ A 小叶间静脉扩张 B 中央静脉扩张 C 肝窦扩张 D 肝细胞萎缩

E 肝细胞脂肪变性

下列关于肺淤血的论述中，哪一项是错误的？ A 肺泡壁毛细血管扩张

B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C 肺泡内有水肿液 D 可发生漏出性出血 E 常可见心力衰竭细胞

三、填空题 血栓的类型有①____________、②____________、③____________、④____________。血栓对机体的影响包括①_____________、②_____________、③_____________、④ _______________________。血栓形成的条件①________________、②____________________、③________________。血栓的结局①__________________、②____________、③_____________、④_________________。出血性梗死发生的条件①______________、② ______________、③______________、④ _________________。透明血栓的主要组成成分是①______________和②______________。

四、名词解释 充血(hyperaemia): 2 淤血(congestion): 3 肺褐色硬化(brown induration of lung): 槟榔肝(nutmeg liver): 5 含铁结节(siderotic nodules): 6 无细胞性硬化(acellular sclerosis): 7 血栓形成(thrombosis): 8 血栓(thrombus): 9 透明血栓(hyaline thrombus): 10 栓塞(embolism): 11 梗死(infarct): 12 心衰细胞(heart failure cell): 13 水肿(edema): 14 减压病(decompression sickness): 15 血栓栓塞(thromboembolism):

五、简答题 心力衰竭细胞是如何形成的？ 全心衰竭时，主要脏器可发生什么病理变化？ 3 为什么静脉发生血栓比动脉多？ 栓子的种类有哪些？其来源及运行方向怎样？ 5 梗死的类型有哪些？各有哪些特点？ 用橡皮筋将一手指紧紧捆住，过一至二分钟后，手指末端的颜色.温度有什么变化？主观感觉如何？如何解释？ 为什么在骨折固定上夹板或绑石膏带时不能过紧？ 淤血.血栓形成.栓塞.梗死.坏死和坏疽的相互关系如何？ 9 血液循环障碍和组织细胞损害有何关系？举例说明。

六、论述题 血栓形成后，可引起哪些循环障碍？有哪些危险？有没有好处？

答案：

一、A型选择题 答案：B 2 答案：D 3 答案：E 4 答案：A 5 答案：D 6 答案：D 7 答案：D 8 答案：D 9 答案：A 10 答案：E 11 答案：B 12 答案：C 13 答案：D 14 答案：A 答案：A 16 答案：D 17 答案：D 18 答案：D 19 答案：E 20 答案：C 21 答案：C 22 答案：A 23 答案：B 24 答案：A 25 答案：C 26 答案：D 27 答案：C 28 答案：A 29 答案：A 30 答案：B 31 答案：C 32 答案：C 33 答案：C 34 答案：E 35 答案：A 36 答案：B 37 答案：A 38 答案：B 39 答案：A 40 答案：E 41 答案：E 42 答案：B 43 答案：E 44 答案：B 45 答案：D 46 答案：E 47 答案：D 48 答案：A 49 答案：B

三、填空题 ①白色血栓②混合血栓③红色血栓④透明血栓 ①阻塞血管②栓塞③心瓣膜变形④微循环的广泛性微血栓形成 3 ①心血管内膜的损伤②血流状态的改变③血液凝固性增加 4 ①软化.溶解.吸收②机化③钙化④脱落成为栓子 ①严重淤血②组织疏松③动脉血流阻断④侧枝循环丰富 6 ①纤维素②血小板

四、名词解释(3分)器官或组织的血管内血液含量增多称为充血。局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血。(3分)3长期肺淤血可导致间质纤维组织增生，(1分)使肺质地变硬，且同时伴有含铁血黄素广泛沉积，使肺组织呈现棕褐色，(2分)这种改变称为肺褐色硬化。4慢性肝淤血时，(1分)肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈槟榔状花纹，(2分)称为槟榔肝。5慢性脾淤血时，(1分)当游离的含铁血黄素与钙盐,铁盐结合在结缔组织中灶性沉积，(2分)可形式含铁结节。

6长期淤血的组织器官由于缺氧，组织中氧化不全产物堆积，可引起实质细胞的萎缩、变性、甚至坏死。（１.５分）由于长期淤血，间质内纤维组织增生，组织内原有的嗜银纤维可以融合变成胶原纤维，而使器官变硬，称为无细胞性硬化。（１.５分）

7在活体的心脏或血管腔内，（１分）血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程称为血栓形成。（２分）在血栓形成过程中所形成的固体质块称为血栓。（３分）

9这种血栓发生于微循环小血管内，（１分）只能在显微镜下见到，故又称微血栓，（１分）主要由纤维素构成见于弥漫性血管内凝血。（１分）在循环的血液中出现的不溶于血液的异常物质，（１.５分）随着血液流动，阻塞血管官腔，这种现象称为栓塞。（１.５分）由于血管阻塞，造成血供减少或停止所引起的坏死称为梗死。(3分)12 慢性肺淤血时，若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。(2分)这种巨噬细胞在左心衰竭的情况下出现，(1分)因而被称为心力衰竭细胞。组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。(3分)14 由高压环境急速转入低压环境所引起的疾病，称为减压病。(2分)其原因为溶解于血液中的气体迅速游离引起的气体栓塞。(1分)15 由血栓引起的栓塞。(3分)

五、简答题

1在慢性肺淤血，（1分）严重时肺泡腔内可出现出血，若漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，（3分）这种巨噬细胞常在左心衰竭的情况下出现，（1分）因而被称为心力衰竭细胞。2可引起肺淤血.肝淤血.脾淤血

3静脉比动脉血流缓慢；（1分）静脉有静脉瓣不但血流缓慢且呈旋涡状；（1分）静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时出现短暂的停滞；（1分）静脉壁薄，容易受压；（1分）血液通过毛细血管到静脉后血液的粘性有所增加。（1分）

4血栓栓子.脂肪栓子.气体栓子.羊水栓子.细胞栓子.细菌栓子.寄生虫.虫卵栓子.异物栓子等。（2分）栓子的运行一般遵循血流方向。左心和大循环动脉内的栓子嵌塞于动脉分枝；大循环静脉和右心的栓子，栓塞肺动脉干或其分枝；肠系膜静脉的栓子，引起肝内门静脉分枝的栓塞。（3分）

5有贫血性梗死.（2分）出血性梗死.（2分）败血性梗死。（1分）

6主要是手指末端淤血（1分）所造成的一系列临床表现。（2分）解释（2分）7骨折局部炎性水肿，可致淤血，严重造成局部供血不足，引起组织坏死，甚至肢体坏疽。

8淤血可促进血栓形成，（1分）血栓脱落可引起栓塞，（1分）动脉栓塞可造成局部组织梗死，（1分）梗死、坏死都可以合并坏疽。（2分）

9血液循环障碍是引起组织细胞损害的一个常见原因。（3分）如慢性肝淤血，可引起肝细胞的萎缩.变性.坏死.增生。（2分）

六、论述题 ①阻塞血（1分）管如动脉血栓形成后，引起管腔的完全阻塞而又缺乏有效的侧枝循环时，可引起局部器官的缺血性坏死。（1分）如脑动脉血栓引起脑梗死，心冠状动脉血栓引起心肌梗死，血栓闭塞性脉管炎引起患肢坏疽。静脉血栓形成后，若未能建立有效的侧枝循环，则引起局部淤血（1分）、水肿（1分）、出血（1分），甚至坏死，如肠系膜血栓可导致肠出血性梗死。②栓塞可引起栓塞组织的败血性梗死或栓塞性脓肿。（1分）③心瓣膜变形心瓣膜血栓机化，可引起瓣膜粘连，造成瓣膜狭窄，如在机化过程中纤维组织增生而后疤痕收缩，可造成瓣膜关闭不全。（1分）④微循环的广泛性微血栓形成，即DIC。（1分）危险••••（1分）血栓形成的唯一好处是可以止血。（1分）

第二篇：检验科门诊体液血液工作规定

检验科门诊体液血液工作规定

血液、门诊、血液室为一组，临检急诊接到标本到发放报告时间为半小时。组长：沙拉麦提

门诊抽血：沙拉麦提

每天要认真核对门诊的每一张化验单抽血，做好登记和发放工作，做好体液室的质控工作和化验单的核对工作。做好每月的工作量统计和质控图。

体 液 室：阿迪力

做好尿液常规，大便常规的检查工作，每份标本都要镜检，达到镜检率100%。做好各项表格的填写，负责尿液分析仪的保养，并要监督其他工作人员使用登记情况，要及时汇报。

血 液 室：

麦麦提江

每日开机前做好开机前的准备工作(倒废液，试剂，擦拭仪器)，每天

要认真核对病房门诊的每一张化验单，按标本和化验单统一编号，负

责BC3000、POCH100和血沉仪的仪器使用和保养工作，做好每日 血液质控及描质控图，不失控方可做病人标本。做好各类表格登记工 作。危急值要及时和临床联系。血常规老人和小孩WBC和PLT,并要 监督其他工作人员使用登记情况，要及时汇报。

阿依提拉

每日开机前做好开机前的准备工作(倒废液，试剂，擦拭仪器)每天

要认真核对病房门诊的每一张化验单，按标本和化验单统一编号，负 责血凝仪和血粘度分析仪的使用和保养。工作做好每日血粘度质控和 血凝质控及描质控图，不失控方可做病人标本。做好各类表格登记工 作。危急值要及时和临床联系。并要监督其他工作人员使用登记情况，要及时汇报。

备注：如两人都在，按上述要求规定，如有一人休息，五台仪器均由上班人员负责。血液体液室是密不可分，要相互帮助，让各类结果快速准确的发放到每一位患者的手中。

备注：同样的错误如若出现多次，第一次轻罚处分，第二次翻倍处罚,第三次视情况轻重给予绩效工资，如若再犯上报院部处理。

签名：

检验科

2008年5月16日

检验科生化免疫室工作规定

生化免疫室为一组，生化免疫急诊接到标本到发放报告时间为两个小时。

组长：夏峰 生化室：

夏峰

每天要认真核对病房门诊的每一张化验单，按标本和化验单统一编号，做好生化室的质控工作和化验单的核对工作。不失控方可做病人标本。做好东芝生化仪的使用和保养工作。做好每月的工作量统计和质控图的打印工作。做好各类表格登记工作。

米日姑

每天要认真核对病房门诊的每一张化验单，按标本和化验单统一编号，做好生化室的质控工作和化验单的核对工作。做好离子分析仪的使用和 保养工作，不失控方可做病人标本。做好各类表格登记工作。危急值要 及时和临床联系。

免疫室

做好周一至周五的所有免疫的工作及复查工作。不容许拖延标本。杨爱玲

每天要认真核对病房门诊的每一张化验单，按标本和化验单统一编号，做好免疫室的质控工作和化验单的核对工作。负责洗板机和酶标仪的 使用和保养工作。做好各类表格登记工作。做好保密工作。

米娜瓦

每天要认真核对病房门诊的每一张化验单，按标本和化验单统一编号，做好免疫室的质控工作和化验单的核对工作。负责洗板机和酶标仪的 使用和保养工作。负责每日免疫质控及描质控图。做好各类表格登记工 作。做好保密工作。

备注：如两人都在，按上述要求规定，如有一人休息，两台仪器均由上班人员负责。生化免疫室是密不可分，要相互帮助，让生化免疫结果快速准确的发放到每一位患者的手中。

备注：同样的错误如若出现多次，第一次轻罚处分，第二次翻倍处罚，第三次视情况的轻重给予分配绩效，如若再犯上报院部处理。

签名：

检验科

2008年5月16日

第三篇：各种利尿、体液循环途径及其机制

各种利尿方式及其机制

水利尿：大量饮水吸收入血后，引起血浆晶体物质浓度降低，血浆晶体渗透压降低，循环血量增多，视上核和室旁核渗透压感受器所受刺激减弱，容量感受器所受刺激加强，血管升压素合成、分泌、释放减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，小管液中水的重吸收减少，使尿量

增多。

糖尿病：糖尿病人血糖浓度过高（超过了肾糖阈），血浆经肾小球滤过后，小管液中的葡萄糖不能完

全被肾小管和集合管重吸收，未重吸收的葡萄糖提高了小管液中溶质的浓度，对抗肾小管和

集合管对水的重吸收，而使小管液中水重吸收减少，使得尿量增多。

静脉滴注20%葡萄糖：静脉输注20%葡萄糖，随血浆经肾小球滤过，但因小管液中葡萄糖浓度过高

不能完全被肾小管和集合管重吸收，未重吸收的葡萄糖提高了小管液中溶质的浓度，对抗肾小管和集合管对水的重吸收，而使小管液中水重吸收减少，使得尿量增多。

大量输液（等渗溶液）：

主要原因：大量输注等渗溶液，使血浆蛋白被稀释，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增多，肾

小球滤过增多，原尿多；

次要原因：循环血量增多，容量感受器所受刺激增强，血管升压素合成、分泌、释放减少，远曲

小管和集合管对水的通透性降低，小管液中水的重吸收减少，最终使尿量增多。

甘露醇（山利醇）：静脉输注甘露醇，随血浆经肾小球滤过，但不能被肾小管和集合管重吸收，提高

了小管液中溶质的浓度，对抗肾小管和集合管对水的重吸收，而使小管液中水重

吸收减少，使得尿量增多。

大量出汗：因为汗液是低渗溶液，大量出汗引起血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，视上核和室旁

核感受器所受刺激增强，容量感受器所受刺激减弱，血管升压素合成、分泌、释放增加，远曲小管和集合管对水的通透性增大，小管液中水的重吸收增加，使尿量减少。

大量失血：大量失血引起循环血量减少，容量感受器所受刺激减弱，血管升压素合成、分泌、释放增

加，远曲小管和集合管对水的通透性增大，小管液中水的重吸收增加，使尿量减少。

泪液产生及排出途径：泪液在泪腺产生→经排泄管→结膜上穹→泪湖→泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道

听觉产生途径：声波振动→外耳道→鼓膜→听骨链→卵圆窗→耳蜗外淋巴→蜗孔→耳蜗内淋巴→螺旋器→声—电转换→神经冲动→听觉中枢→听觉

视觉产生途径：光线→角膜→眼前房房水→瞳孔→眼后房房水→晶状体→玻璃体→视网膜（感光细胞→双极细胞→节细胞）→视神经→视觉中枢→视觉

尿液排出途径：尿液经过肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→排出体外

房水循环途径：睫状体产生房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜→虹膜角膜角→巩膜静脉窦→睫前静脉→眼静脉

抽取脑脊液穿刺针经过的结构：穿刺经皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙（硬膜外麻醉）→硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下隙

小肠产生的CO2排出体外经过的结构：小肠代谢产生CO2→组织气体交换→肠毛细血管→肠系膜上、下静脉→肝门静脉→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉及其分支→肺泡毛细血管（进行气体交换）→肺的各级支气管（肺泡管→终末细支气管→细支气管→肺段支气管→肺叶支气管）→左右主支气管→气管→喉→咽→鼻腔→体外

肘正中静脉注射抗生素至阑尾：抗生素→肘正中静脉→贵要静脉→肱静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉及其分支→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾

脑脊液循环途径：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔及两个外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜颗粒→上矢状窦→导静脉→颈内静脉

胆汁循环途径：肝细胞分泌胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→{（未进食）→胆囊管→胆囊}→（已进食）胆总管→十二指肠

割阑尾需经过的结构：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹壁下腹膜→壁腹膜→阑尾

第四篇：病理学 第三章 局部血液循环障碍 课程复习

第三章 局部血液循环障碍

知识框架

重点内容

第一节 充血和淤血

掌握 淤血(congestion)的概念及后果。肝、肺淤血的病变。

熟悉 病理性充血的原因及病变；淤血的原因及病变。

了解 生理性充血；充血的概念和后果。

充血(hyperemia)是器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血，分为动脉性充血和静脉性充血两类。

1．动脉性充血(artenial hyperemia)1．1概念 局部器官或组织由于动脉血输入增多而发生的充血，又称为主动性充血，简称充血。

1．2分类 生理性充血、炎症性充血、减压后性充血。

1．3病变及后果 充血局部组织体积肿大、色鲜红、温度升高、血流加快，动脉性充血是暂时的血管反应，原因消除后，局部血量迅速恢复正常，对机体无重要影响。

2．静脉性充血(venous hyperemia)2．1概念 局部器官或组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，又称为被动性充血，简称淤血。

2．2原因 静脉受压，静脉腔阻塞，心力衰竭。

2．3病变 ①局部肿胀；②发绀；③体表温度降低；④局部血液停滞。2．4后果 淤血性水肿，淤血性出血，淤血性硬化，淤血性实质细胞萎缩、变性、坏死。

第二节 出 血

掌握 出血(hemonhage)的原因、种类和后果。1．病因及发病机制

血液从血管或心腔逸出称为出血，按血液逸出的机制将出血分为破裂出血和漏出性出血两种。

1．1破裂性出血①血管机械性损伤；②血管壁或心脏病变；③血管壁周围病变侵蚀；④静脉破裂；⑤毛细血管破裂。

1．2漏出性出血①血管壁破坏；②血小板减少或功能障碍；③凝血因子缺乏。

2．病理变化 2．1内出血

2．2外出血 3．后果

出血对机体的影响取决于出血量，出血速度和部位。

第三节 血栓形成

掌握 血栓形成(thrombosis)的概念，条件；血栓的类型和特点；血栓的结局和对机体的影响。

熟悉 血栓形成的过程。

活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓(thmmbus)。1．血栓形成的条件和机制

1．1心血管内皮细胞的损伤 生理情况下，心血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，而且以抗凝为主；当心血管内皮细胞损伤或激活时：

在启动凝血过程中，血小板活化有重要作用。

心血管损伤导致血栓形成常见于：①心内膜损伤。风湿病、心内膜炎、心肌梗死区的心内膜。②血管损伤。动脉粥样硬化时动脉管壁的粥样溃疡，血管的创伤或血管的炎症。1．2血流状态的改变

血流缓慢或产生涡流等改变有利于血栓的形成。

血流缓慢，导致血栓形成，以下肢深静脉、盆腔静脉血栓形成最为多见。

涡流导致血栓形成常见于：二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤、静脉瓣处血栓形成。

1．3血液凝固性增加

1．3．1遗传性高凝状态常见为第V因子基因突变。

1．3．2获得性高凝状态见于广泛转移的晚期恶性肿瘤患者，高脂血症、大失血后新生血小板增多。

2．血栓形成的过程及血栓的形态

血栓的形成过程血小板黏附、血小板释放颗粒、血小板黏集、血液凝固、血栓形成。

附壁血栓发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤、室壁瘤内紧贴于壁上的混合血栓。3．血栓的结局 3．1软化、溶解、吸收 3．2机化、再通 3．3钙化

4．血栓形成对机体的影响 4．1阻塞血管 4．2栓塞 4．3心瓣膜变形 4．4广泛出血

第四节 栓 塞

掌握 栓塞(embolism)、栓子的概念、栓子运行的途径及血栓性栓塞的危害。

熟悉 羊水栓塞、气体栓塞及脂肪栓塞的危害。

了解 细菌、寄生虫、肿瘤性栓塞的危害。

不溶于血液的异常物质随血液流动阻塞血管的现象称为栓塞，阻塞血管的异常物质称为栓子。

1．栓子运行的途径与血流方向一致

规律口诀：静脉右心到肺脏，左心动脉到全身

胃肠系统流到肝，交叉逆行也莫忘 2．栓塞的类型和对机体的影响

2．1血栓栓塞(thromboembolism)最常见，占所有栓塞的99％以上。2．1．1肺动脉栓塞(pulmonary embolism)(1)栓子来源：90％来自下肢膝以上的深静脉。(2)栓塞部位：肺动脉及其分支。(3)对机体的影响

1)栓子小而少：伴有肺淤血——肺梗死；无肺淤血——影响小。2)栓子小且多：肺动脉——广泛栓塞→右心衰竭猝死。

3)栓子大：肺动脉主干——栓塞→急性右心衰，窒息或急性呼吸循环衰竭而猝死。

2．1．2体循环栓塞 栓子80％来自左心，可以造成下肢、脑、肠、肾和脾的动脉栓塞。

2．2脂肪栓塞(fat embolism)2．3气体栓塞(gas embolism)①空气栓塞；②氮气栓塞(减压病、沉箱病)。

2．4羊水栓塞(amniotic fluid embolism)(1)羊水中胎儿的脱屑物代谢产物入血导致过敏性休克。(2)血管活性物质反射性导致血管痉挛。(3)引起DIC。

2．5其他栓塞肿瘤细胞栓塞、寄生虫栓塞、细菌栓塞。

第五节 梗 死

掌握 梗死(infarction)的概念、病变和类型。熟悉 梗死形成的原因和条件。了解 梗死对机体的影响和结局。

器官或组织由于血管阻塞，血流停止缺氧而发生的坏死。1．梗死形成的原因和条件 1．1梗死形成的原因 1．2梗死形成的条件 2．梗死的病变和类型 2．1梗死的形态特征

2．1．1梗死灶的形状取决于器官血管的分布方式。(1)圆锥形(扇面形)：肺、肾、脾梗死。(2)不规则地图形：心肌梗死。(3)节段型：肠梗死。

2．1．2梗死灶的质地取决于坏死的类型。心、肾、脾为凝固性坏死；脑为液化性坏死。

2．1．3梗死灶的颜色取决于病灶内含血量。

含血少：灰白色，为贫血性梗死；含血多：暗红色，为出血性梗死。

3．梗死对机体的影响和结局 3．1梗死对机体的影响 3．2梗死的结局 链接

(1)褥疮：因长期卧床，骶尾部血管受压，静脉回流障碍，出现淤血、水肿，加之局部重力作用及解剖学特点，导致局部组织坏死、溃疡形成，称为褥疮。(2)血栓与死后凝血块的区别(表3-4)

(3)骑跨性栓塞：体积大的血栓性栓子，栓塞在左右肺动脉主干。

交叉性栓塞：静脉系统及右心的栓子在右心压力升高时通过先天性房、室间隔缺损到达左心而进入体循环系统造成栓塞。(较少见)逆行性栓塞：下腔静脉内血栓性栓子在胸腹腔压力突然升高时，使血栓一时性逆流到肾、髂静脉并引起栓塞。(罕见)腐败性栓塞：感染坏死组织性栓子随血液流动阻塞血管的现象。(罕见)(4)败血性梗死：细菌性栓子栓塞组织器官的动脉而导致梗死形成，梗死灶

内可见有大量炎细胞浸润及细菌团，若有化脓菌感染时，可形成脓肿，常见于感染后性心内膜炎。

第五篇：循环经济发展中的障碍及解决对策

循环经济发展中的障碍及解决对策

近几年，全国各地和相关行业形成了发展循环经济的热潮，我国循环经济的发展有了较多的实践，也总结出了很多宝贵的经验，但目前仍然存在一些制约循环经济发展的障碍性因素。

循环经济发展中面对的主要障碍

（一）缺乏循环经济发展的有效运作模式

发展循环经济必须依靠市场机制才具有生命力。但是，由于循环经济发展首先以解决资源短缺和环境污染为目标，即以社会效益最大化为目标，这使得市场机制自身往往无法解决问题，必须走政府、企业与市场相结合的道路，这就需要理顺循环经济的运行机制，形成循环经济发展的有效模式：

首先，如何突破成本障碍，使循环经济实现有效运转。必须看到，循环经济生产方式中意图实现减量和循环的环节很多不是现行市场经济条件下的必然选择。现行市场经济条件下，源自再利用和再生利用的原料经常是性能和价格上不占优势，以致循环经济生产方式很难自发开展。另外，企业和大众消费者支付的废弃和排污费不仅远低于污染损害补偿费用，甚至明显低于污染治理费用，难以发挥出应有的污染防控作用。由于废弃物排放具有显著的负外部性，如果不能将这种外部成本内部化，循环型生产环节的成本就很难收回。比如在苏南地区，不少纺织企业建立了“中水回用”系统，但就是迟迟不投入使用。究其原因，要达到回用标准，每吨污水的处理成本为2.2元左右；而该地区每吨自来水的价格只有0.8元，每吨污水的处理费也只收0.8元。对于企业而言，在现有的价格体系下，节水无利可图，循环系统的闲置便不可避免。

其次，如何形成政府引导、市场主导、企业行动、公众驱动的运行体制，形成循环经济发展的有效运作模式。循环经济是一项复杂的系统工程，需要各地方各部门、企业、消费者的共同努力。目前，推动循环经济发展的外在动力和内在利益共享机制没有普遍形成，缺乏循环经济发展的有效运作模式。

（二）促进循环经济发展的政策体系不完善

目前的政策在一些方面制约了循环经济的发展，主要表现在：

首先，缺乏促进循环经济发展的有效的激励政策。在推动资源回收和循环利用方面，循环经济可以开展很多重要工作，如生产者责任延伸制度、再生资源分类回收、建立不易回收的废旧物资回收处理费用机制等，都属于市场失灵的领域，企业缺乏积极性，这就需要政府的政策引导和政策激励。但目前我国还没有建立有效的引导和激励政策体系。

其次，我国财税政策不完善，对使用节能节水产品和低油耗、低排量汽车及发展节能建筑等财税扶持力度不够，对浪费资源的行为还没有限制性的税收政策。尽管我国的燃油税改革方案早已成熟，政府有关部门一直声称将择机在全国公布实行，但由于种种原因至今仍未颁布。燃油税迟迟不能开征，不利于油品的节约，也制约了循环经济的发展。

（三）对发展循环经济的认识需要进一步深化

循环经济是一个新兴的经济发展模式。就当前的情况来看，各个地方和部门对循环经济的认识仍然存在一定的偏差。

个别地方和企业还没有真正认识到发展循环经济的重要意义。个别地方和企业并不认为发展循环经济能取得实际的效果。在这种认识水平下，发展循环经济的动力必然不足。例如，目前一些企业的领导者没有将发展循环经济与实现企业的可持续发展结合在一起。认识的不足使坚持经济利益导向的企业的环保意识不强，积极性也不高，这对更广泛地在企业内推行清洁生产、发展循环经济形成了很大制约。

个别地方和部门对发展循环经济的迫切性认识不足。一些地方和部门只是从自身的角度出发考虑问题，没有从全国范围、战略层次上考虑问题，导致对发展循环经济的迫切性认识不足。比如，一些地方政府并不关心企业的节能降耗，认为企业只要能够为地方贡献GDP和就业就可以，节约能源是中央政府需要考虑的事情。

个别地方和部门对循环经济缺乏深入了解。个别地方和部门对循环经济的概念、内涵、作用机理、实现方式了解不多，对循环经济只是有一个含糊的概念。有的地方将经济社会发展的各种美好愿望都纳入到循环经济框架之中；有的地方将循环经济等同于废物的回收再利用。在缺乏深入了解的情况下，政府部门就无法营造推动循环经济发展的良好外部环境，在循环经济发展过程中政府应承担的职能自然也无法落到实处。

（四）尚未建立、健全促进循环经济发展的法律法规体系

世界上很多国家都通过立法强制推动循环经济发展，如日本、德国、法国、英国、意大利、西班牙、新加坡、韩国等国家，都制定了综合性或单项的发展循环经济、资源循环利用的法律。从日本、德国等国发展循环经济的实践可以看出，完善的法律法规体系对于促进循环经济的发展是非常重要的。目前，我国尚未建立、健全有利于推动循环经济发展的法律法规和政策体系。我国主要的循环经济法是《清洁生产促进法》，该法并没有具体明确企业的责任和义务，可操作性不强。国家出台的《节约能源法》、《环境影响评价法》、《可再生能源法》等一系列法律法规中，都提出了发展循环经济相关方面的要求，但都没有系统性。现行的环境保护方面的法律法规，其着力点是污染防控和末端治理，不能适应发展循环经济的要求。我国相关法律法规之间还存在着不够协调、有关的配套措施不到位等问题。此外，我国还缺少具体的专项法律法规，缺乏必要的强制性标准等技术法规。

（五）资源性产品的价格形成机制不健全

目前，我国反映资源稀缺程度和供求关系的价格形成机制还不健全，导致资源性产品价格不合理，许多资源性产品价格没有体现出资源和环境成本，出现了资源短缺与浪费并存的现象。缓解资源约束压力的一个根本性途径是健全资源性产品的价格形成机制，让价格真正起作用。

（六）循环经济的技术支撑体系有待加强

目前我国在提高资源利用效率的某些技术上取得了一些突破，但总体上看，循环经济科学技术的研究和应用明显滞后，缺乏支撑循环经济发展的共性和关键技术，很多企业，特别是中小企业的技术力量薄弱，同时也缺乏了解相关技术信息的平台和渠道。加强技术支撑体系对于循环经济的发展非常重要。

推进我国循环经济发展的几点政策建议

为贯彻落实国务院《关于加快发展循环经济的若干意见》，实现循环经济的发展目标，建议加强下述几个方面的工作：

（一）引导各部门各地区用符合市场经济规律的方式发展循环经济，积极探索循环经济发展的有效运作模式

循环经济实际上是经济学基本理论的体现和延伸，它与基本经济理论是一脉相承的。发展循环经济，也要符合客观经济规律，也要顺应基本的市场经济规则。如果出现了不经济的情况，政府部门应进行引导和协调，必要时应推出优惠政策或进行适当补贴。例如，如果为了完善循环经济产业链或进行废物再利用的需要而损害了个别企业的利益，政府应该担负起维护这些企业利益的职责，解决的方式有几种：一是通过谈判和协调，让那些从发展循环经济中受益的企业去补贴那些因发展循环经济而受损的企业；二是政府通过税收优惠、财政贴息等激励性政策对企业提供支持；三是政府对企业直接提供补贴。如果用不符合市场经济规律、损害企业正当利益的方式发展循环经济，那就会事与愿违，不会取得实际效果；如果忽视了市场机制，过于依赖政府资金政策的支持，难以通过市场获得稳定的经济收益，这种循环经济模式就难以持久。目前，个别地方和部门发展循环经济的热情很高，但有些方法不符合经济规律，应加以改正，以免步入误区。

尽管我国在推动资源节约、资源综合利用、推行清洁生产，以及探索、总结循环经济发展模式方面取得了一定进展，但循环经济发展在全国还处于起步阶段。应及时总结循环经济试点项目的经验和问题，总结出重点行业、重点领域、产业园区和城市发展循环经济的有效模式，为加快发展循环经济提供示范和借鉴，争取尽快形成政府引导、市场主导、企业行动、公众驱动的循环经济有效运作模式。

（二）完善促进循环经济发展的政策体系，理顺循环经济的运行机制

应充分发挥市场机制在推进循环经济发展中的主导作用，同时借助财政、税收等经济政策，优化循环经济各节点之间的连接，使循环经济中各个主体形成互补互动、共生共利的关系，降低循环经济的运行成本，理顺循环经济的运行机制，实现循环经济的动态稳定和长效发展。促进循环经济发展的政策应该充分细化，与财政金融政策相协调配套，防止政府不同部门按照部门利益和业绩需要“有选择”地加以执行。

首先，制定和完善具体的激励制度。拓宽循环经济的投融资渠道，政府可适当给予直接投资或资金补助、贷款贴息等支持，并发挥政府投资对社会投资的引导作用，建立完善循环经济多元化的投资机制；坚持鼓励与限制相结合，引导企业推进节约降耗，全面推行清洁生产；鼓励企业、公众尽可能使用再生物品，少用原生物料。同时，要培育和奖励循环经济型企业，将发展循环经济与企业降低生产成本、提高技术水平、完善内部管理有机结合起来，增强企业发展循环经济的积极性。

其次，完善并落实促进循环经济发展的财税政策。国家财政支出在向公共财政转变的过程中，应加大对环境保护和循环经济发展的支持力度。制定具体的财税政策鼓励发展废旧物资回收和再生利用的产业，建立生产者责任延伸制度、再生资源分类回收、不易回收的废旧物资回收处理费用机制；完善资源综合利用和废旧物资回收利用税收优惠政策，调动企业发展循环经济的积极性；尽快择机出台燃油税。

第三，健全资源性产品的价格形成机制。今后应加快资源价格机制的改革，进一步推动水、电、石油天然气、煤炭、土地等资源价格的市场化改革，逐步形成能够反映资源稀缺程度、市场供求关系和污染治理成本的价格形成机制。

第四，建立和完善生态环境补偿机制。政府应提供有力的政策支持和稳定的资金渠道，建立和完善生态环境补偿机制，以此促进循环经济和环保产业的发展。建立生态环境补偿机制应当遵循以下原则：一是谁利用谁补偿，谁受益或者谁损害谁付费，将生态环境破坏所造成的外部成本内部化；二是有利于保护地区与受益地区共同发展的原则；满足需要与现实可行相结合的原则。生态环境补偿机制应是多层次的。

（三）深化对循环经济的认识，彻底转变片面追求GDP增长、忽视资源节约和环境保护的倾向

要提高各级领导干部对循环经济的认识和领导能力，将发展循环经济放在贯彻落实科学发展观的战略高度上去考虑，将加快循环经济发展作为一项重要工作来抓。

一是引导各级领导干部正确认识加快发展循环经济在促进经济增长、促进产业结构优化升级、节约能源、保护生态环境等方面的重要意义，采取有效的推进措施。

二是深化领导干部、企业家和社会各界对循环经济的认识，彻底转变片面追求GDP增长、忽视资源节约和环境保护的倾向。

三是树立和推广一批发展循环经济的正面典型，营造推动循环经济发展的有利的舆论环境。引导消费者转变消费观念，努力倡导节约型消费和“绿色消费”，树立有利于节约资源和保护环境的生活方式和消费方式。

（四）推行清洁生产方式和园区生态化改造，实现污染物减量化、资源化、无害化

第一，全面推行清洁生产。认真贯彻实施《清洁生产促进法》，积极推行ISO14000环境管理标准，制订重点行业清洁生产评价指标体系，对污染物严重超标企业和使用有毒有害原材料企业实施强制性清洁生产审核，逐步建立完善可行的清洁生产管理体制和实施机制。

第二，按照循环经济的原则要求，推进工业园区的生态化改造。通过优化整合，促进污染项目集中布点、集中治理、达标排放，全面加强工业园区的生态环境建设。具备条件的工业园区，要按照产业链、供应链的有机联系，逐步实现上、中、下游物质与能量逐级传递，资源循环利用。

（五）健全促进循环经济发展的法律法规体系，加大执法和监督检查力度

结合我国国情，尽快制定循环经济法律，健全促进循环经济发展的法律法规体系。当前要抓紧制定与《清洁生产促进法》相衔接的《循环经济促进法》，规定循环经济的基本方针、指导思想、基本原则、具体的法律制度和责任。研究建立生产者责任延伸制度，明确生产商、销售商、回收和使用单位以及消费者对废物回收、处理和再利用的法律义务。修订《固体废物污染环境防治法》、《矿产资源法》等专门性的环境法律，对资源的节约、回收、再用、再生利用做出进一步的规定。为了促进循环经济的开展，有必要在法律的框架内由政府制定一些条例，并在条例的指导下，制定或完善有关的部门行政规章。

（六）构建良好的技术支撑和技术咨询服务体系，使技术进步在循环经济发展中发挥更大的作用

要实现循环经济所追求的经济和环境多项目标，必须依靠技术进步。而要突破传统发展模式，使技术进步在循环经济发展中发挥更大的作用，必须在政府支持和引导下加大对循环经济共性和关键技术的研究开发投入，构建良好的技术支撑和技术咨询服务体系，推广应用先进适用技术，及时向社会发布有关循环经济技术、管理和政策等方面的信息，开展信息咨询、技术推广、宣传培训等，为参与循环经济的企业特别是中小企业提供技术服务。应开展多渠道筹资，带动社会资金投入循环经济共性和关键技术的研究开发。此外，还应大力开展国际间的科技合作，积极引进和消化、吸收国外先进的循环经济技术和管理手段。加快先进适用技术的推广，不仅要搞好示范项目，还要做好推广技术的筛选、信息传播和技术服务工作，使示范的技术推广出去，在推动循环经济发展中真正发挥效益。

作者单位：国务院发展研究中心办公厅