影像大题总结

第一篇：影像大题总结

一、总论

1、X线的特性①穿透作用②荧光作用③感光作用④电离作用⑤生物效应

2、X线成像原理

X线穿过人体时，由于人体组织密度和厚度的差别，对X线线吸收量亦不同，到达荧光屏或X线片上的X线量亦出现差异，从而形成黑白对比度不同的影像。

3、CT成像原理

CT成像可归纳为以下三个步骤：

① 数据采集：X线射入人体，被人体吸收而衰减。探测器采集衰减后的X线信号，经模/数转换器变为数字信号，送入计算机。

② 重建图像：计算机将数据校正处理，构成数字矩阵，最通过数-模转换，用不同等级灰度的像素构建CT图像。

③ 图像储存及显示：由于是数字图像，可以磁带、光盘、软软件形式储存，也可以荧光屏、胶片显示。

4、DSA成像原理

DSA是将X线电视图像的视频信号转换成数字图像。数字减影主要用时间减影法，其方法是取不含对比剂的影像作蒙片，与一帧充盈对比剂峰值水平的影像构成“减影对”，经计算机处理，清除蒙片信息，只剩有对比剂信息的结构，这样就能清楚的显示所需要观察的结构。

5、CT基本概念

体素：为三维概念，CT图像为人体某一部位一定厚度体层的图像，按矩阵分成若干个小的基本单元，而以一个CT值综合代表每个小单元物质的密度，这些小单元即为体素。

像素：为二维概念，CT图像由许多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单元称为象素，实际上为体素在成像时的表现。

CT值：单位体积对X线的吸收系数，将吸收系数转换为CT值，作为表达组织密度的同一单位。

6、X线检查技术：常规检查（透视、摄片），特殊检查（体层摄影、高千伏摄影），造影检查（直接引入法、生理排泄法）

7、CT增强扫描的意义

①增加病变组织与周围组织的对比，提高病变分辨率 ②了解血液循环状态，不同的病变增强特点，助于定性。

二、神经系统

1、脑脓肿影像学表现 CT

第二篇：影像诊断学总结

影像诊断学总结

第一章 绪论

1.医学影像学诊断技术： X线、超声、CT、MR、核素 2.X线特性和医学的关系

• 穿透作用:医用X线波长短,故穿透力强,可穿透各种密度不同的物质。• 荧光作用:X线能激发荧光物质产生肉眼可见荧光.这是X线透视的基础.• 感光作用,X线可使胶片上的 溴化银感光,银离子(Ag+)被还原成金属银(Ag)经显影处理,胶片呈黑色,经定影、水洗把未感光的溴化银冲掉显出一张X线照片,这是X线照片的基础.• 电离作用:X线穿透任何物质都使该物质产生电离，电离的程度与X线量成正比,这是放射计量学的基础.• 生物作用(效应):X线照射生物体,可使细胞产生损伤,甚至坏死,其程度与X线剂量大小有关,这是放射线治疗的基础 3.X线成像原理

天然对比成像:人体各组织有密度差异,这种差异称天然对比.a)

1、高密度:骨,钙化

b)

2、中等密度:肌肉,内脏,液体,软骨

c)

3、低密度:脂肪气体

人工对比

d)由于人体组织器官密度近似,为显示缺乏对比的组织器官,人为地引入密度更高的物质如碘,钡剂,或更低的物质如气体,形成人工密度差别.此法是造影的基础,导入的物质称造影剂(contrast medium)

*【分类】

(1)低密度造影剂:空气,氧气,二氧化碳等(2)高密度造影剂: 硫酸钡.消化道造影

水溶性有机碘:离子型如泛影葡(Urogrfin)非离子型:如碘(Iopamidol优维显）

无机碘:碘化油(Lipoidol)子宫输卵管造影 【方法】

(1)直接导入法

口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如钡灌肠,支气管造影

(2)间接导入法(生理排泄法): 通过造影剂生理排泄,显示器官,如口服胆囊造影,静脉肾盂造影,静脉胆囊造影 4.X线图像特点

重叠图像 影像密度

a)普通X线图像是人体不同密度组织结构的综合投影,与影像密度概念不同的是胶片密度可用密度仪测量,在胶片上白色为高密度,黑色为低密度,灰色为中等密度,透视荧光屏上则与胶片相反.影像的放大与失真

b)由于X线束呈锥形,它能使物体放大投影周围产生一圈模糊的半影,从而影响照片的清晰度和失真度.焦--片距离越远,X线越趋于平行,半影越小,清晰度越高，反之则大,照片清晰度下降 5.X线防护原则

时间防护:尽量缩短曝光时间,根据情况减小照射野.距离防护:尽量远离X线源(X线管球)屏蔽防护:利用屏蔽、铅衣等使X线与工作人员隔离,从而起到减少或杜绝X线辐射的作用.6.CR与DR的优缺点（两者都是X线的发展）

CR优点

(1)灵敏度高.采集微弱信号不被噪声 掩盖(2)分辨力高.可观察细微结构(3)后处理功能:测量、放大、剪影等后 处理 CR缺点

(1)时间分辨率较差.不能满足动态显示(2)空间分辨率低于常规胶片（即：图象细微结构的分辨能力）(3)设备较昂贵:IP板属于易耗品 DR优点

1.曝光宽容度大 2.后处理功能 3.工作站出报告,无胶片,DIcom3接口,储存传送方便 4.省人力,提高工作效率

DR缺点：设备成本高；专机专用 7.CT计算机断层扫描

*概念：CT是人体某个断面的组织密度分布图，以X线作为照射源，由探测器接受人体组织对X线的衰减值，经模／数转换输入计算机，再通过数／模转换显示在屏幕上。特点：图像清晰，密度分辨率高，干扰少。

成像原理、图像特点：断层图像 有厚度，产生部分容积效应；数字化图像；重建图像 进行各种后处理；灰度图像 反映器官和组织对X线的吸收程度 – 黑影 低吸收区 低密度区

– 白影 高吸收区，高密度区

• 密度分辨率高，对钙化和固执结构敏感 • 用CT值量化密度的高低 • 窗技术： 窗宽和窗位

8.*CT值：将单位体积的衰减系数（u值）换算成ＣＴ值，作为表达组织密度的同一单位。

水的CT值=0HU；空气的CT值=-1000HU；骨皮质CT值=+1000HU 9.MRI磁共振【成像特点】 • 数字化图像 • 重建图像

• 窗技术

• 灰度图像： 代表MRI信号强度

• 多参数成像 T1WI，T2WI，PdWI，DWI • 成像基础：是组织及病变间弛豫时间的差别 • 直接多方位成像

• 流空效应：不需造影剂就能血管成像 • 软组织分辨率高

• 功能成像 DWI（无方向性-急性脑梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波谱）• 特有的水成像技术，典型MRCP

【临床应用】：尿路成像；肝内外胆管；椎管成像 10.*磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰胆

管成像是一种利用水成像原理的无创性技术，在不需要对比剂的情况下可清晰显示含有液体的胆管和胰管的全貌。主要适应症包括胆道的结石、肿瘤和炎症，胰腺肿瘤和胆胰管变异或畸形。11.*超声：频率在2000Hz以上，高于人耳听觉高限的声波，诊断用超声频率在2.5-10MHz之间。12.B超检查：利用超声波反射成像，无创检查；超声多普勒可观察血流情况，适合心脏及较大血管；适合实性脏器检查；空气对其影响明显，不适合胸部、胃肠道

13.核医学：功能性检查；有创检查；常常用于心肌梗塞、甲状腺功能检查、骨显像、肾动态显像、肝胆显像等

14.影像的存档和通信系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速计算机设备和海量存贮介质为基础，以高速传输网连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息的系统

15.各系统影像学检查方法：

中枢神经系统：外伤——CT；颅底损伤——MR；椎管、椎体骨折——Ｘ线平片检查；炎症及肿瘤性病变——MR（钙化、出血用CT辅助）

呼吸系统：普通——Ｘ线平片；纵隔病变、肺间质病变——CT；

循环系统：中等以上血管——CTA、MRA；中等以下较小血管、心脏冠脉筛查——CTA；局部血管病变、心脏病变——彩色多普勒超声

消化系统：消化道检查——Ｘ线造影；慢性胃肠道疾病或临床怀疑有肿瘤疾患——内窥镜检查（次选检查手段）；腔外病变——ＣＴ增强检查（确定肿瘤分期）；肝胆胰脾疾病——超声 ；肝胆胰肿瘤性病变明确临床诊断——CT、MRI； 胆道肿瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系统：常规——超声；怀疑尿路阳性结石——腹平片；肾盂、输尿管、膀胱检查——Ｘ线造影 ；肾肿瘤——CT、MRI；子宫、附件、前列腺疾病——超声（首）、MRI（次）。骨骼肌肉系统：首选体格检查；骨骼疾病、骨肿瘤——Ｘ线平片；骨骼病变内液化、钙化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；软骨、韧带、肌腱及骨髓——MRI 第二章 骨关节系统影像学诊断

（一）检查方法：常规X线检查、CT、MR、血管造影、关节造影  X线平片：常规摄正、侧位片，必要时摄斜位、切线位或其它位置。对任何骨骼部位的投照都要至少包括一个关节和周围软组织。 骨骼的基本病变：

1.固执疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐都减少。

【X线与CT表现】：骨密度减低;骨皮质变薄;骨小梁变细

2.骨质软化：一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而钙盐减少。

【X线表现】骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细;骨软化变形。

3.骨质硬化：单位体积内骨量增多，是通过成骨细胞形成的骨或软骨内成骨

【X线和CT表现】骨密度增高;骨皮质增厚致密;骨小梁变粗、增多密集;骨骼 粗大、变形（与骨质软化相反）

4.骨质破坏：正常的骨组织被病理组织所替代而消失

【X线表现】：片状或斑片状密度减低影，骨皮质变薄，骨小梁稀疏；正常骨结构消失

5.关节退行性改变：多见于老年人，是生理性退化，以承重关节为主，例如脊柱、髋及膝关节 【X线表现】

 初期：关节软骨变性、坏死，被纤维组织代替—关节间隙狭窄。

 进展：累及关节面下骨质—关节面增生硬化，形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化。6.关节强直：分为骨性强直和纤维性强直；骨性强直：关节两骨端由骨组织连接。纤维性强直：关节两骨端由纤维组织连接  骨与关节疾病

1.骨折：骨结构的完整性和连续性中断。 有明显外伤史。

 Ｘ线：骨折线，骨小梁、骨皮质中断

 *Colles’骨折（伸展型桡骨远端骨折）：断端向背侧，桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折 2.急性化脓性骨髓炎：

 金黄色葡萄球菌引起的血源性感染  多见于儿童

 软组织肿胀，松质骨内的骨质破坏区，骨膜反应

3.慢性化脓性骨髓炎：急性骨髓炎延误治疗或治疗不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿（以增生、修复为主）

a)死骨：致密，骨结构不清楚，周围透亮带

b)骨质增生。c)骨膜增生。

****急慢性化脓性骨髓炎的X线表现区别：急性以软组字肿胀、骨质斑点状破坏和轻微的骨膜反应为特征；慢性则以骨质硬化、骨膜新骨增生显著、骨膜下大片死骨和骨包壳为其特征。4.类风湿性关节炎：是一种慢性多系统的自身免疫病。

【临床特点】：多见于中年女性，常对称性、多关节受累。关节疼痛，关节僵硬、强直、变形。【Ｘ线表现】

１、软组织肿胀。２、关节间隙变窄、关节面毛糙、凹陷。

３、骨质内小囊样破坏区。４、骨质疏松。５、关节畸形、骨性强直。5.退行性骨关节病：由于关节软骨变性而引起的慢性骨关节病。

【临床特点】：多见于中老年人，好发于髋、膝、脊柱和指间关节

【X线特点】：关节间隙不对称、变窄。关节面骨质增生，骨赘、骨桥。关节面下假囊肿。关节游离体。关节半脱位。

6.骨软骨瘤：多见于四肢长骨的干骺端，带蒂的骨性突起，背向关节生长，肿瘤的骨小梁与基底的骨骼相连

第三章 呼吸系统影像学诊断

（一）检查方法：

1.首选方法：胸片（摄片），正位和侧位（普通X线平片）。

胸片要检查：胸廓气管与支气管 ；肺；纵隔；胸膜；膈肌

2.透视（fluoroscopy）：对胸部摄片起辅助作用。非常规，应用逐渐减少。

3.CT：进一步确定和诊断胸片上发现的病变;可对临床疑有胸部病变而胸片未能发现异常者进一步检查;用于血管病变、胸部先天异常的诊断;肺部肿瘤分期及随访、肺癌高危人群行低剂量筛查.4.MRI：用于纵隔病变、胸壁病变的诊断及肺部良恶性病变的鉴别。

5.超声：用于胸腔积液定量诊断、胸膜及胸壁、纵隔病变的定位及定性诊断、和大血管病变的诊断

6.核素：用于肺栓塞及血管病变，包括血管显像；淋巴管显像；肺灌注显像

（二）正常影像

 肺野是x线胸片上两侧肺脏形成的透明区域，为了方便病变的定位，将每侧肺划分上、中、下野和内、中、外带。每侧肺由叶间胸膜分隔为多个叶，右肺由上、中、下三个肺叶组成，左肺由上、下两个肺叶组成。

 肺纹理:是由肺门向肺野外围放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉分支和支气管的投影，主要由肺动脉的分支构成。

（三）肺部基本病变影像

1.渗出性病变(exudation)：是由于肺泡腔内气体被液体及细胞成分所代替，见于肺内炎性改变.【X片及CT片】可见斑点或斑片状或磨玻璃样的高密度影像增殖性病变：见于肉芽肿、炎性假瘤及慢性炎症

2.增殖性病变：是由于多种细胞的增生及炎性细胞的浸润形成肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症，【平片或CT片】表现为边界清楚的结节或肿块。纤维化改变：见于结核、慢性炎症 3.纤维化：由增殖性病变发展而来，表现为条索、斑片、网状及肿块等 4.空洞：是由于病变内发生坏死、坏死组织经支气管排出后形成。

＊肺结核、肺脓肿、肺癌空洞的CT鉴别诊断 病变空洞 空洞内源 空洞外缘 肺结核（纤维空洞）光滑 清楚

肺结核（干酪空洞）光滑或不规则 清楚 肺脓肿 一般较光滑 模糊不清

肺癌 凹凸不平，可有壁结节 外缘毛糙，有分叶

5.空腔：为肺内生理腔隙的异常扩张，见于肺囊肿及肺大泡。

****空洞与空腔的区别

6.肺气肿：是终末细支气管远端气腔的过度膨胀。

（四）支气管疾病：

1.＊支气管扩张：分四型：柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张及混合性扩张。

【CT片】可见支气管内径增宽，为环行或管状影像，可有管壁增厚，与伴行的血管形成“双轨征”或“印戒征 ”

2.气管及支气管异物：多见于儿童，胸片可显示不透X线的异物，X线可穿透的异物胸片不能显示，只能通过间接征象定位；而CT可发现密度较低的异物，螺旋CT的多平面重建有助于异物的显示。

3.慢性支气管炎：为呼吸系统的常见病，胸片表现为肺纹理的增粗、走行紊乱；ＣＴ表现为支气管管壁增厚、血管束增粗及继发的肺气肿、肺大泡等改变。

（五）肺部疾病  肺部炎症

1.＊大叶性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎症，可引起整个肺叶的实变。【X线平片】：早期局限性的磨玻璃状或淡片状模糊阴影→进展为片状密度增高的阴影 2.小叶性肺炎：即支气管肺炎，是主要发生在细支气管及肺小叶的急性化脓性炎症。【胸片】：肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。

 肺结核

分为5型：原发性肺结核，血行播性肺结核，浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核及结核性胸膜炎

浸润性肺结核：

常见的病理改变为肺内渗出性病变，特点：多种形态的病灶并存，如斑片状、结节状、斑点状、空洞及条索等，病变内可见硬结或钙化。 肺部肿瘤

肺部良性肿瘤少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。肺部恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，支气管肺癌是肺部最常见的原发恶性肿瘤。

支气管肺癌：（简称肺癌）从发生部位分中央型、周围型及弥漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺门肿块和肺不张。【CT增强扫描】→肿块呈不均匀强化，强化幅度比肺不张低。

＊周围型肺癌： 早期→结节阴影，密度较低，边缘模糊，有分叶和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺内肿块多在3cm以上，多数病变有分叶，边缘毛糙、模糊。肺癌空洞为厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平，有壁结节。弥漫性肺癌：

两肺多发病灶或肺段、肺叶的实变影像，呈结节或斑片状，结节大小一般为粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以两肺中下部较多.（六）胸膜疾病

1、气胸：胸膜腔内进入气体，负压消失，肺脏萎陷。

【ＣＴ】肺脏外缘透亮无肺纹理区，内侧见受压肺脏边缘，呈线状影。

（七）纵膈肿瘤

前纵隔 好发胸腺瘤，心包囊肿 中纵隔 好发淋巴瘤

后纵隔 好发神经源性肿瘤 第四章 消化系统影像学诊断

（一）胃肠道检查方法：普通X线，造影检查（首选，主要检查手段），CT，MR，内窥镜检查，内镜检查

1.胃肠道造影剂

阳性造影剂 : 硫酸钡 ；碘剂 阴性造影剂 : 空气

2.食管两个生理狭窄：食管入口处；膈肌裂孔处

三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹

3.胃的形态：与体型和张力有关。一般分为四种类型牛角型、钩型、无力型、瀑布型 4.胃肠道异常X线表现

【轮廓改变】

 龛影（niche)是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时形成突出于腔外的钡斑，称为龛影。是消化性溃疡的直接征象。正位投影充钡时表现为一个圆形的钡斑，充气时表现为一环形透亮区。

 憩室：由于钡剂经过胃肠道壁的薄弱区向外膨出形成囊袋状影，或由于管腔外邻近组织病变的粘莲、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影。其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。 充盈缺损：是指充钡的胃肠道轮廓局部向腔内突出而未被钡剂充盈的影像。

5.胃肠道常见疾病：

 食管静脉曲张：由肝硬化门脉高压引起

表现为粘膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则钡剂通过稍受阻。 食道癌：是食道最常见的恶性肿瘤。大多数为鳞状上皮癌，少数为腺癌。食道癌最常发生在胸中段，其次为胸下段。

【X线造影】

管腔内充盈缺损，呈乳头状，有分叶。粘膜破坏、消失、中断。

局限性管腔狭窄，与正常管腔界限清楚。不规则龛影呈长行扁平状  胃、十二指肠溃疡：

【胃溃疡X线表现】

 直接征象：代表溃疡本身的改变；龛影（niche)是钡剂充盈胃壁缺损处；龛影口部： 粘膜线 项圈征和狭颈征 ；粘膜纠集

 间接征象：痉挛性切迹 ；胃液分泌增加 ；蠕动增强或减弱

【十二指肠溃疡X线表现】

 直接征象：龛影 正面覌;球部变形: 呈三叶状 山字形

 间接征象：球部激惹征;幽门痉挛;胃液分泌增多

 胃癌：消化道最常见的肿瘤，以胃窦的胃小弯和贲门常见。早期胃癌定义： 肿瘤限于粘膜和粘膜下层，而不论其大小或有无转移早期胃癌。

【X线表现】

1、胃腔内充盈缺损，形态不规则，表面呈菜花样。

2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病变侵犯全胃可以形成皮革胃。

3、腔内龛影，见于溃疡型胃癌，龛影位于腔内、形状不规则、周围饶以宽窄不等的透明带称为环堤，轮廓不规则，可见指压迹状充盈缺损。以上表现称为：“半月征”。

 结肠癌：结肠癌的发病率在消化道肿瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直肠、乙状结肠。好发于中老年男性。主要为腺癌

【X线钡灌肠表现】

1.肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失，肠壁僵硬平直，结肠袋消失。2.肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。

3.较大龛影，位于肠腔内，沿肠壁长轴生长。 肝囊肿：先天性病变

【CT征象】：为肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，CT值为0-20Hu，无强化。

 肝海绵状血管瘤：（最常见的肝良性肿瘤）：

【CT表现】为肝实质内境界清楚的类圆形低密度肿块，典型为渐进性强化，首先从边缘结节状强化，逐渐向中心填充，最后均匀强化，中心可有无强化区，呈“早出晚归”特征。

 ***（今年重点）肝细胞癌：常由肝硬化进展而来；病理上分为巨块型（直径＞5cm），结节型，弥漫型。

【CT表现】

肝实质内单发或多发，圆形或类圆形低密度肿块，可有假包膜。

增强呈“快进快出”的特点，即动脉期明显强化，CT值高于肝实质，静脉期强化程度减弱，密度低于肝实质。

门静脉，肝静脉及下腔静脉瘤栓形成及肝门淋巴结增大 可见肝硬化的表现

内部可有无强化的坏死区。

 胆囊结石：以胆色素结石常见

【平片表现】为右上腹部肝区大小不等，形态不规则致密影。【CT表现】为胆囊内单发或多发，圆形或多边形，泥沙状致密影  急性胰腺癌：分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。 水肿性胰腺炎

胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见絮状渗出及肾前筋膜增厚。坏死性胰腺炎

 弥漫性体积增大（更凶险）

胰腺密度不均匀，内见囊状低密度区，增强后密度低于正常胰腺实质。胰腺周围脂肪间隙消失及炎性渗出 肾前筋膜增厚 胰腺假性囊肿  慢性胰腺癌

【CT表现】胰腺体积正常或缩小；胰管扩张；胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿

 胰腺癌（胰腺最常见的肿瘤，去年考题）为少血供肿瘤。常发生在胰头，其次为胰腺体部。

【CT表现】

胰腺局部增大，肿块形成，平扫呈等密度或低密度，增强时密度增加不明显，而正常胰腺明显强化，使肿瘤边界显示较明显。胰管扩张 胰管受压阻塞引起

胆总管扩张 胆总管受侵，变窄，呈“双管征”。肿瘤侵犯周围血管 肿瘤侵犯周围脏器 肿瘤远处转移  急腹症：

 消化道穿孔：隔下游离气体影为典型表现  肠梗阻：多发气液平面呈阶梯状排列  急性阑尾炎 腹部脂肪线消失，局部肠淤张

第五章 循环系统影像学诊断 X线平片；B超；CT(包括CTA)；MRI（包括MRA）；放射性核素检查 心脏大小、形态的病变——彩色多普勒超声。心脏冠脉筛查——CTA，冠脉手术前，仍需造影。中等以上血管——CTA、MRA。

中等以下较小血管——CTA。

（二）X线、CT和MRI比较

1.普通的X线检查：不能直接显示心脏的房室瓣、乳头肌和房室间隔等心内结构，不能区分心肌和心包组织，但是可清楚显示心脏和大血管的边缘和轮廓。

2.螺旋CT：具有各种三维重建和虚拟内窥镜的功能，可以从多方位立体显示大血管的解剖形态和腔内情况。

3，MRI检查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等软组织；MRI具有任意方向直接成像的能力，获得各种平面、曲面的重建，以及各种三维显示，便于对心脏大血管解剖结构或病变进行立体追踪观察。

（三）心脏X线投射的体位

正位（后前立位）远达片 2米PA：直立，X线右后向前水平穿过人体胸腔，平静吸气位屏气投照；前胸壁贴近胶片-暗盒

侧位LP ：患者侧位，左胸壁贴近胶片-暗盒

左前斜位LAO：患者向右旋转60度，左肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：上腔静脉-右心房-右心室；主动脉窗-左心房-左心室-下腔静脉；肋骨在片子右边）

右前斜位RAO：由直立位向左旋转45度，右肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：左心房-右心房；肺动脉及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左边）

（四）心脏和房室增大的X线表现 1.心脏增大及其外形变化

【正常】心胸比例：<0.5 【心脏增大分型】

 普大型：房室均增大

 二尖瓣型：主动脉结小、肺动脉段突出及心尖上翘，呈“梨形”。 主动脉型：主动脉结增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。 移行型：混合。2.房室增大的X线变现

 左心室增大：PA（正位）位心尖向左下延伸，并向外侧突出变圆，心脏横径增加；LAO（左前斜位）位左心室向左下膨出，与胸椎重叠，心后间隙变窄。

【见于】：高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭。

 右心室增大：PA位肺动脉段膨出，心脏呈二尖瓣型；RAO（右前斜位）右心室向上前膨出，心前间隙变窄或消失

【见于】肺心病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄、房室间隔缺损、法洛四联征  左心房增大：PA位心右缘双边现象，心左缘四个弧，第三弧为左房的耳部，支气管分叉部角度增大。RAO位食管受压后移；LAO位左主支气管受压上移

【见于】二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、动脉导管未闭、室间隔缺损

 右心房增大：PA位右侧心缘延长并向右侧肺野突出。LAO位心前缘上部向前凸出

【见于】三尖瓣狭窄、右心室衰竭、房间隔缺损、肺静脉畸形

（五）循环系统疾病

1.冠心病：

【CTA表现】：管腔狭窄，管壁见低密度粥样硬化斑块或高密度钙化斑块。按狭窄程度分3级：轻度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张（并非真的是瘤）。分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。 真性动脉瘤： 有完整的动脉壁三层组织结构

 假性动脉瘤 动脉壁破裂后由血肿和周围包绕的结缔组织构成。

3.主动脉头层：为主动脉壁中膜血肿或出血。由于高血压导致血流灌入中膜形成血肿，并在动脉壁内扩展，延伸，形成双腔。

【CT】显示内膜及内膜上的钙化斑块内移；显示真假腔情况；假腔内血栓；动脉分支受累情况 第六章 泌尿系统和女性生殖系统影像学诊断

（本章指出小题，以下为老师上课讲的重点）

（一）泌尿系统检查方法： X线腹平线(KUB)（泌尿系结石首选），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超声，CT，血管造影，MRI

（二）泌尿系统疾病

 泌尿系结石：分类：阳性结石（结石含钙，X线密度较高）阴性结石

【临床表现】腰疼、血尿、肾绞痛、急腹症

【X线】阳性结石表现为泌尿系内致密影；阴性结石无异常表现

【CT片】 泌尿系内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200Hu以上，常伴梗阻上方积水，扩张。1.输尿管结石（Calculus of Ureter）；常位于生理狭窄处（3个生理狭窄）；肾盂输尿管结合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.肾结石：多发于肾盂、肾盏内

 肾与输尿管结核：首先波及肾脏，后蔓延至输尿管和膀胱

【病理改变】：结构破坏，空洞形成；钙化；狭窄和积水；肾自截

【肾结核的CT】 肾脏增大或缩小，形态不规则；肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变 局部可见不规则钙化；肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄；增强后病灶区无明显强化；晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截。【输尿管结核CT】输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水

 单纯性肾囊肿（最常见的泌尿系疾病）：多发生于肾皮质内，囊壁为一层扁平上皮，血供稀少，多无临床症状，囊肿巨大时压迫症状

【CT】：类圆形水样密度占位，密度均匀，无增强，边缘光整锐利。

 肾细胞癌：来源于肾小管上皮的透明细胞癌，中老年人好发；血供丰富，临床常表现为无痛性肉眼血尿；常有坏死，出血，囊变；易穿破包膜，邻近侵犯，瘤拴，转移

【CT】

肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外；

病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区； 肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高或消失；

增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而致病灶区相对低密度； 肾静脉和下腔静脉瘤栓：血管腔增粗且不强化； 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节  *肾血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

肾脏常见良性肿瘤，又称错构瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。诊断要点：检测到肿瘤内脂肪成分

【CT】可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化

 肾盂癌与输尿管癌：来源于尿路上皮，多为移行细胞癌；肾盂输尿管内乳头状突起，基部向肾内浸润；早期出现血尿，肾盂输尿管积水

【CT】肾盂内软组织结节；增强扫描轻度强化；延迟扫描充盈缺损；继发肾盂肾盏积水及肾脏、肾外侵犯

 膀胱癌：形态不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状

【CT】 乳头状癌

1，平扫见由膀胱壁突向腔内的单发或多发不规则形软组织密度灶，病灶基底较宽，局部膀胱壁层次不清；

2，增强后病灶呈不均匀性强化，肿块内常见不规则低密度无强化坏死区 3，延迟扫描示膀胱内不规则充盈缺损

（三）女性生殖系统影像学诊断

 首选——超声；子宫病变首选超声，次选MRI  X线平片：显示宫内金属节育环；子宫输卵管造影；盆腔动脉造影

 *（名解）子宫输卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械经子宫颈注入造影剂以显示子宫和输卵管内腔的方法。禁忌症：各种活动性生殖道炎症；严重的全身性疾病；月经期，妊娠期或刮宫术后子宫内膜未修复。适应症：不孕症；各种生殖道畸形；子宫不正常出血等  *（名解）IVP，即静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）：有机碘对比剂注入静脉后，经肾小球滤过、肾小管浓缩排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形态和双肾功能。是泌尿系统常用检查方法。

 *（名解）铸型结石：结石巨大，充满部分或全部肾盂、肾盏时称为铸型结石或鹿角石

第三篇：影像学总结

临床影像学试教小结一

一 区分“自然对比” “人工对比”(见ppt)

二．X线4个特性：

1.穿透性：X射线用于人体检查的原因。

2、线透视检查的基础。

3、X线平片成像的原理。

平片优点：空间分辨率高经费低可观察整体形态 成像

速度快。

缺点：图像前后重叠，不便于观察，此时应做CT检查（CT优点：密度分辨率高）

4放射治疗的基础

三．形成影像的三个条件（见教材第二页）

四．人体组织结构密度高低（了解）

五、MRI

优点：1.多参数成像 可更好显示病变组织

2.对软组织（肌肉 颅脑等）分辨率高

3.多方位成像

缺点：1.看骨骼不清楚

2.检查空间幽闭

3.检查时噪音大

4.对病人要求高，检查期间不能动，否则此次扫描序列无效。

六个定义:CT值概念 纵向弛豫 横向弛豫 流空现象 自然对比

人工对比

成像原理了解即可，掌握临床检查疾病、相应部位应该开什么申请单。本章考试没有大题。

整理得不够完善的地方请大家见谅哈。

第四篇：内科大题总结

内科大题总结 1.急性心衰的处理 强心利尿扩血管 吸氧吗啡胺茶碱 机械辅助呼吸 2.肝硬化的病因、侧支循环及合并症 病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化（病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒 重叠感染），酒精中毒；胆汁淤积；代谢障碍；营养障碍； 侧支循环：门静脉压力增高，超过 200mmH2O 时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏 受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床有三支重要侧支开 放：①食管和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉曲张。合并症： ①肝性脑病 ②上消化道大量出血：多是由于食管—胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性 胃粘膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便。③感染：常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛 ④原发性肝癌：进行性肝肿大，肝区痛甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高，⑤肝肾综合征：其特点为少尿或无尿、低血钠与低尿钠。⑥肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。⑦电解质和酸碱平衡紊乱 3.胰岛素治疗糖尿病有哪些适应症？ ①T1DM。②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、急性心肌梗死、脑卒中。④因存在伴发病需外科治疗的围 手术期。⑤妊娠和分娩。⑥T2DM 患者经饮食及口服降压药治疗未获得良好控制。⑦全胰腺 切除引起的继发性糖尿病。4.上消化道岀血的治疗 一般急救 补充血容量 止血（药物 气囊压迫 内镜 手术）5..再障诊断标准 A 全血细胞减少 B 骨髓增生下降 C 无其它引起血细胞减少的疾病 D 肝脾不大 E 一般抗贫血 治疗无效 6.肾病综合症的诊断 A 尿蛋白>3.5gL B 血浆蛋白<30gL C 水肿 D 高脂血症 7.支气管哮喘急性发作期的处理 尽快缓解呼吸道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化和再次发作 预防并发症 8.二尖瓣狭窄的并发症 心房颤动 急性肺水肿 血管栓塞 有心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 9.急性白血病的临床表现 一 正常骨髓造血功能受抑制的表现 贫血 发热 岀血 二 白血病细胞增值浸润的表现 淋巴结肝脾大 骨骼关节疼痛 眼部表现 口腔和皮肤表现 中枢神经系统表现 睾丸无痛 性肿大 10．1997 年美国糖尿病协会（ADA）关于修改糖尿病诊断标准 λ 诊断标准： 一 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 二 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 三 OGTT 试验中，2h PG 水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)11.呼吸衰竭有几种类型 λ 按动脉血气分析分类: a.Ⅰ型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是 PaO2<60mmHg, PaCO2 降低或正常。（缺氧 无 CO2 潴留）b.Ⅱ型呼衰，即高碳酸性呼衰，血气分析特点是 PaO2<60mmHg,同时伴有 PaCO2 >50mmHg。（缺氧有 CO2 潴留）如 COPD λ 按发病急缓分类:急性呼衰;慢性呼衰 λ 按发病机制分类:通气性呼衰和换气性呼衰；或泵衰竭和肺衰竭 λ 按病变部位:中枢性 外周性 12.肺心病加重期的治疗 积极控制感染 保证呼吸道通畅 改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 纠正酸中毒 控制呼吸和心力衰竭 预防并发症 13.消化道溃疡并发症： 一 出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出 血最常见的病因 二 穿孔 溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。发生穿孔后胃肠的 内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。三 幽门梗阻 四 癌变 14.糖尿病酮症酸中毒抢救原则 A 补液 B 胰岛素治疗 C 纠正酸碱，水电解质失衡 D 治疗预防并发症 15．述肝硬化腹水的治疗 A 限盐 限水 B 利尿 C 提高血浆渗透压 D 治疗难治性腹水 16.急性心梗的诊断及处理 诊断;A 症状 B 体征 C 心电图 D 实验室检查 治疗，一般治疗 B 解除疼痛 C 再灌注心肌 D 预防治疗心律失常 E 预防治疗休克 F 治疗 A 心力衰竭 G 其他治疗 17.肺心病并发症 肺性脑病 心律失常 休克 消化道出血 DIC 酸碱平衡电解质平衡紊乱 18.肾小球肾炎的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性血尿蛋白尿 肾病综合 症 19.高钾血症紧急处理 I 纠正酸中毒 II 排钾利尿药 III 葡萄糖加胰岛素液输注 IV 口服降钾树脂 V 透析 20．门脉高压的表现 脾大：脾因长期淤血而大 λ 侧支循环的建立和开放：门静脉压力增高，超过 200mmH2O 时，正常消化器官和脾的回 心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。三个重 要侧支开放：①食管和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉曲张。λ 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。21.结核病的治疗原则 早期 适量 规律 联合 全程 136 个非典型病例，不知道要听多少教授查房才能积累到（转帖）来源： 方静的日志 个非典型病例，不知道要听多少教授查房才能积累到（转帖）1）刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自 言自语道：“水汪汪的 眼睛，呼吸衰竭，CO2 潴留”，一句话令我眼前敞亮。2）曾接管一位肺部感染患者，10 年前曾有肿瘤手术史（具体什么肿瘤记不清了），入院 治疗 2 周，症状基本缓解，唯有血象 WBC 一直在 11000～13000 之 间徘徊，寻找别的原 因没有结论，恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊，顺便请专家看看，汇报病史，检查 病人后，教授发言道：患者情况很好的，长期服用激 素病人，血象可以升高的。一句话令 我无地自容，这么简单的道理我怎么没有想到呢？（患者自手术后长期服用激素 5mg/日）记忆太深刻了。3）还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者，病情危重，在住院治疗过程中又合并心衰，真是 经历了千辛万苦，终于将病人从死亡线上拉了回来。住院治疗 3 周，终于可以 出院了。在 出院前一天，病人还在病房里开心的散步，但第二天早上查房，患者又出现呼吸困难症状，急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物，是我药物减量太快 还是别的因素？百思不得其 解。恰好另一家医院同行来院办事情，中午共餐时提及此事，同行笑道：你想的太复杂了，这样的气候他肯定受不了的！我的眼前豁然开 朗－－－病人出院当天气温骤降近10 度，原因就这么简单！忍不住我敬了同行 3 杯酒。4）几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白，明显的贫血貌。赶紧补液，对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性，而且 神志不清。做 CT 有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句： 查个血糖吧。结果出来了： 1.8mmol/L.........5）在神经内科进修时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了，但病人每次查房都说累，当时都认 为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。没过几天，俺转心血管了，听说那病人也转心血管了，心 衰。晕...原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现。6）曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人，没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排 除.........在急诊科几乎搞了一个 半小时，惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策.真是那个惨啦，病人家属都烦了，还 在时不时大口呕血，最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一哈.当时还 遭到值班医 生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科用了 2 分钟就搞定了.那个真是惨啦，堂堂 1300 张床的教学医 院，全国百佳医院，三甲医院，** 大学二附医院，丑丢尽了 7）在心血管进修大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸困难，他去看了，听诊肺 部无啰音，就没处理，观察病情。很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。抢 救，病人还是死了。后来处理这件事，他说教材上说，急性肺 水肿有大量湿啰音的...最后 他没能留在该医院，调走了。”听得俺冷汗直冒，换了是俺，也不会当时就诊断急性肺水肿，立即处理啊。怕了.........8）有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰 音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。按肺性脑病治疗 后，血气分析恢复好 转。但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅 MRI，心电图，心肌酶谱均正常弄了好 久，后来主任说查一下甲状腺功能.结果系甲减，替代治疗后,病人苏醒，真受启发.......9）读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后 2 天的病人，术后一直很平稳，胃 肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽，但无咳痰带血，也 无咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升。血性液 颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。我在这方面也没 经验，静点了止血药，正 迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。家属反复来找我去看，我立即打电话请 示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出 血，教授首先考虑是吻合口出血。于是急 诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班一名老 护士跟我说，“病人能不能有鼻 出血。下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。给予填塞止血。血很快就不出了。第二天早上交班，主任还表扬了 我，说我观 察仔细。我得感谢那个护士。没有她一句话提醒，我还在发蒙呢 10）许多年以前到一位上司家串门,主家母亲已经是八十多岁的人了,坐在那里,言语不是很 清,一些举动大家没有注意。大家玩耍闲时谈论家人，此时一位上级大夫说 道，老人“脑梗”。开始大家没有反过神来，再一看老人，口角似乎有涎液流出，口角认真的看的确有点歪，一 些神经体症已经是明显了，到院 CT 证实上级的诊 断。就是大家不注意的时候，老师这么 一眼就看出病，说明经验和学识，观察能力。对我启发很大，以后我也有些一眼技能。一些 经验特别对大家有用。我的一位老 师说，腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一 般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是 危症，如心梗或是 夹层。的确临床上就常用上。11）病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染 灶,马上予积极抗感染。两天后气急突发加重，脸色疮白，大汗，伴咳带 红色血丝白色粘痰，血压 155/88，心率 160，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心 衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚 至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就 是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想 起患者原有糖尿病，一直在 用达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血糖 1.1mmol /l,还是用了大量激素后,背心直冒汗。患者是两天后才去世的，总体病情是无法挽 回的，但心里仍内疚。12）刚工作时到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚 上发心衰，当班的医生量血压都在 180/ 100mmHg 以上，心率快，患者端坐呼吸。每次给 他静脉泵入硝酸甘油，症状缓解都不明显。大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一 次早晨给患者体检 数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种 现象汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。原 来 是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。13）毕业不久，在内科急诊工作，有一 70 岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。体检见 双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。翌日偶查房时见有呼 吸科主任 来看熟人，偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问偶，见过 70 岁才发 的风湿性关节炎吗？一语惊醒，敢紧查胸片，中央型肺癌。是肺 性骨关节病。14）前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣 音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人 家属说患者年轻时也 这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米 20mg 搞定.15）休克抢救时，不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡！——这是俺自己总结的，虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这 一点很容易被 忽略。呼吸科大夫关注血气，其他科就不那么重视了。而在休克时，代酸的严重影响不言而 喻，及时纠正，会有很大转机。曾经一个患者血压持续下 降，多巴胺、间羟胺等升压药简 直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠 10 0，100 进了几次都不行，后来壮起胆 子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢 慢回升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感。16）最近床上有个老奶奶，COPD,肺性闹病昏迷入院，予气管插管、机械通气后好转转出 RICU，发现右下肢红肿，考虑其在 RICU 期间静脉输液引起的静脉 炎，且患者本身有下肢 水肿，仅予硫酸镁热敷，一直不见好转。请皮肤科会诊：典型的丹毒，且患者有足癣。然后 一摸皮肤，果然局部皮温增高；让患者脱下袜子 ——“脚气”暴露无疑。按丹毒予抗生素治 疗并行理疗后好转出院。从这一小事，我觉得凡事都不能想当然！17）这是几年前的事了.一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前 观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.幸 中学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没有氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定.是 不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定 液,原本雪白的卫生 纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的 吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.18）一日到凌晨被叫到外科会诊：呼吸机反复报警！到达以后经过密切检查，无论呼吸 模式以及呼吸机管道未见明显异常，可是患者血氧监测有逐渐下降趋势。实在搞 不明白就 给上级医生打了电话，上级医生说：问护士是不是给予气囊放气了么？我一看，苍天，原来 护士早晨给予气囊放气后忘了充气！19）一日夜班，有个患者胸闷气短 口唇手指发绀，端坐呼吸 呼吸急速 不能活动做检 查，赶上床头照也坏了，问病史 下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗 无效，请 示带班主 任 主任查体 背部触诊 皮下气肿，原来胸穿扎破了肺子 20）一位当地医院诊断为肝硬化原发性肝癌患者出现“呕血”,考虑食管-胃底静脉曲张或急 性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以“消化道出血”急诊转 入我科.入科后值班查 体时发现患者“吐出”的血非常新鲜,且小量持续的“呕吐”.向主任汇报,主任指示“仔细检查口 腔”,结果发现患者右侧扁桃体 II 度 大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊“扁桃体出 血-扁桃体癌?”, 遂行手术治疗.术后血止.病理:扁桃体癌.体会:经验主义要 不得.21）曾收了一位 56 岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑，自诉 28 岁有流产大出血史，（怀孕 3 月）当时血色素剩三克左右，我当时考 虑有无席汉 综合症，后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉，最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿 病所致的皮肤改变。席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并 受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。孕 3 月垂体还没有增大，所以流产不 会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分 享!22）实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。碰上一名 30 岁的患者昏迷，大小便失禁，我正考虑脑梗塞，他来了一句：“病人挺胖的，还打鼾。”一下 提醒了大家。脑 ct 果然没事，sao2 才 60，床旁彩超提示肺心病。原来病人打鼾多年，已经 osars 合并肺 心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊 23）抢救有机磷中毒时阿托品中毒的例子。一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品 10 mg 后 收入院。入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品 10mg，q2h 静脉注射，结果病人 渐昏迷。考虑阿托品用量不足，增加剂量至 25mg,q15 分钟，患者出 现高热，抽搐，考虑 阿托品中毒，减量后患者渐清醒。问其所喝量，谓一小口而已。经验：

1、不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采 集资料，再向家属求 证，必要时向患者交待厉害关系，2、要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。24）明天我一个病人要出院了。83 岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COPD 病史。常年瘫痪卧床，神志不清。这回因喘息 1 周入院。1 周未解大便。查体不配 合，满肺哮鸣 音，心脏普大，下肢重度凹陷性水肿。辅助检查提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症，血象 升高。自然是按照肺部感染、心衰处理。抗感染 3 天后肺部 呼吸音正常了，血象正常了，可精神越来越差，水肿越来越厉害一直到锁骨。没两天血象又高起来，但肺上很干净，查体 才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她 的长期陪护说，总共 3 周时间，未解一次大便。是呀，我也很郁闷，都可以算肠梗阻了，但肠鸣音都是好的。我随口问了一句“她不会没吃 饱吧？” 陪护 说，怎么会，一天喂 4 次。她喂的是雀巢的纽纯素，还有芝麻糊。我算了一下，这个 病人每日最少需要 700 大卡，我以营养最好的纽纯素来算，这个病人每天摄入 不到 400 大 卡。也就是说，这个病人已经饿了 3 个礼拜了。我给她简单设计了一下饮食，每天喂 6-7 次。过了两天这个陪护又来抱怨，大便太 多，一直往外冒，很难清理。再过几天查血象正常了，蛋白明显升上去了，身上一点都不肿了，患者精神也好起来，开始哼哼唧唧的乱叫了。明天她就可以 出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧 唧，只盖了一床被子，气温也就 10 度多一点，没有暖气。这时二线说了一句关 键的话，打电话告诉家属，回去换陪护。25）几天前一位 20 岁的学生，大量气胸，压缩 95％，找外科会诊后，给予闭式引流，但 过了几分钟患者诉胸闷加重，开始咳粉红色泡沫样痰，是压缩的肺突然复张引 起了肺水肿，主任说就少交代了一句话，让放气时慢慢放，放一会用夹子夹一会儿。幸亏抢救及时，小命 保住了。26）以前在急诊值班，120 拉来一个喝多的，患者 50 多岁男性满身酒味，来时候意识不 清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了，30 分 钟后护士去换 药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症 阳性，赶紧送去做头 CT，结果回来是脑出血，那一夜就再 没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！以后查体问病史再也不敢大意了！27）曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有“支气管哮喘”病史数十年，此次因“喘息一 天”直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音基本对称。按哮喘处 理效果差，仍喘 息不停，后经主任提醒是否为“气胸„”，急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”，经胸腔闭 式引流后很快好转。对于有哮喘或慢支肺气肿的病 人一定要警惕气胸的可能，尤其是局限 性气胸，体检大多没有气胸的典型表现 28）曾经见到一个病例：女，28 岁，以“发热咳嗽七天，皮疹两天”为主述入院。查体：咽 腔充血，肺部未闻及湿罗音。其家人怀疑是不是麻疹，但管床医生说大人哪 有出麻疹的，未重视，治疗两天无效，并出现腹泻，请感染科会诊考虑为麻疹，专科治疗后痊愈出院。有 些疾病表现不是非常典型，不能靠经验。29）我在外科实习的时候,有一 BPH(良性前列腺增生肥大)的七十岁病人入院,当时病人只叫 尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态呼之不 应,此病人有高血压病史.当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问 有没糖尿病史,后来一查 :糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗 后 来主任说明明有烂苹果味道嘛 一语惊醒梦中人！30）我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多岁，入院时畏寒高热，尿频，尿 急，尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖 对症处理。两天后病人热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗 生素的副反应，停用抗生素。但无好转。考虑精神病，建议家 属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。一查吓一跳，血糖 1.1m mol/L 强制性静注高糖后，病人逐渐 好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么 办？？ 31）我在实习的时候,有一次跟一位普外科副主任医师出门诊,那天上午快要下班时来了一 位中年妇女,说右侧乳房下面“发炎”了,还反复发烧了 2 天,在镇医院吃了 消炎药没有好转,那 位带教老师看了一下,发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已,无 明显疼痛,乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表 现,就随便开了一些消炎药便准备放她走 了.我想了一下:患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧,会不会有传染 病?记得以前老师给我们上传 染病学时曾经说过“对于不明原因的发热要想到传染病的可能 ”,于是我仔细问了那人的职业说是附近公园的园林维护工,最近常于草丛中从事劳动,发热较 厉害达 39 度左右,我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大,便怀疑恙虫病,予查外斐反 应居然是阳性并赶紧收住院了,那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病 学没有多久 的准医生.如果随便把她放走不知到会是什么后果!32）我曾遇到一个病例：是一个女大学生 20 多岁，因咳嗽，痰中带血丝，发热于校医院 拍片怀疑“肺癌”，遂转诊到我院，一看片子示右肺门增大，边缘有毛刺，很典 型的中央型 肺癌的影像学表现，立即做肺 CT：右肺门处团块状影，密度不均，边缘有毛刺，并有气道 狭窄变形的表现，当时初步诊断为肺癌？，大家都为之婉惜，在抗炎治疗的同时，做了支 气管镜欲取病理以证实，但是气管镜下完全正常，又过了几天，主治医师还是不死心，觉得 那个镜检的是个年轻的大夫，他还想找个气管 镜高手再作一次，这时一个老教授说，“虽然 影像学极像肺癌，但是毕竟是年轻患者，已经抗炎治疗这些天了，别总一个思路了，先做个 胸透再说吧”，就领着患者 做了胸透，一看右肺门的阴影已经基本上完全吸收，又作了个 C T 一看明显的右肺门处还有些炎症，但与上一次 CT 相比，已经明显吸收，其实做气管镜那 时可能已 经吸收很多了，所以位于大气道气管镜仍然发现不了。所以这次给我的体会就是： 一定要克服思维定势，一定要综合分析，试想如果再作一个气管镜患者遭罪不说，还是不 会有所发现的，我觉得作一个好医生，首先要有扎实的医学基本功，这样才能考虑周全，触 类旁通，我们在作出诊断时，不能漫无目的的胡乱猜谜，不能把医 院开展的检查都给患者 做了，那样即使诊断出来，你也不是个好医生，一定要有针对性开展辅助检查项目。其次，必须多在临床实践，增加临床经验，使理论和实践 相结合，通过理论指导实践，通过实践 验证理论，扩展理论。只有理论和实践都过硬，才能成为一个出色的医生。33）一位 76 岁的老爷爷因行走不稳多年就诊于我院神经科，给与相关治疗效果不满意。解释是：年纪大，脑动脉硬化，腔隙性脑梗塞。五年前因患肺感染住我科，无意 中查甲功 系列－－－－甲减，治疗很快好转。34）一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌 气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过 速,心肌缺血,查心 肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为 I 型呼衰,先后多次给予西地兰及速 尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生 怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺 CT 及肺 灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不 一会患者明显好转.原来 老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!35）一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌 气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过 速,心肌缺血,查心 肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为 I 型呼衰,先后多次给予西地兰及速 尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生 怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺 CT 及肺 灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不 一会患者明显好转.原来 老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!36）我在心内时收到一个病人，岁老年男性，72 因剑下隐痛 2 小时入急诊，既往有冠心病，一共做过 2 次冠脉造影，三支病变，左回旋和右冠，左前降分别放了三个支 架（3 年前），最后一次造影是两年前，左前降有一个 90%的狭窄没有解决，当时患者家属不同意再植入 支架；既往有高血压病史糖尿病史多年，血压血糖控制不 详；胆囊结石病史多年，未有过 胆绞痛发作。在急诊给予降压，降糖，扩冠等对症治疗，8 小时后症状无明显好转，查心电 图，心肌酶阴性，考虑不稳定型心绞痛收 入病房。入病房后查体：体温正常，血压高，（具 体记不清楚了），剑下仍然有疼痛，压痛弱阳性；怀疑主动脉夹层，作了胸腹增强 CT 示急 性化脓性胆囊炎，周围 已有大量炎症渗出。此时患者出现体温升高，T38.0 度，请外科会 诊：建议手术治疗，但风险大（基础疾病多，心脏情况差）。与家属商量中 T 升至 39.5 度，出现肝区叩击痛弱阳性，能触到胀大的胆囊，但是 Murphy sign 仍然是阴性（外科大夫查 体）。后急诊手术示：梗阻性化脓性胆囊炎，胆囊已经部分坏疽。术后转重症监护室，恢复 良好出院。37）在呼吸可实习时收了一个 咯血的病人,老年女性,否认潮热盗汗咳嗽咳痰声音嘶哑发热 等,.咯血量每次 20ml 左右,均在夜间睡觉时发生.病人一般情况良好.胸部 ct 未见异常.查体 血压 170/90mmhg,其余无特殊.病人有高血压,服药不规则.第 2 天主任查房后直接叫病人看 口腔科,经洁牙病控制血压后未再“咯血”.想起来真是汗 颜啊...............38）今天科室来了个脑梗病人，在开遗嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者 补液应注意的问题，下面这句话我记得非常深刻：“脑血管意外病人少用糖水补 液” 当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了，原来脑血管意外患者大脑处于缺氧 状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积......39）一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2，结果晚上 8 点夜班复查就 6.9mmol/l 了，仔细看了报告但没标有溶 血，当时考虑患者有心 律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4mmol/l。当时没 想明白。结果第二天主任查访问：昨天抽 血是从哪边抽的？ 汗......原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......40）一老年病号，肺部感染，具体体征不知道了，总之很严重，来院后查血常规，WBC2.0.中性篇高，虽然觉得不对，不过我们科的数据一向很准的，就没有管了，六小时后再查，WBC12.0，医生急忙了，打电话来说不准，旁边一同事听了接过电话说：你的病人感染是 不是很重，医生说：是，刚才用了激素，医生说：是，有休克征象。同事拍 了下桌子，这就对了，感染性休克病人，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的 时候根本就抽不出来，使用激素之后白细胞被激发下来了，当然高了。你不信等几 个小时 再查一下，更高。几小时后查，WBC22.0。厉害。检验也有强人啊。2，一个好友收了个肺炎病人，查血常规，MCV 篇高，120 左右，MCHC800 左右，当时一 看，血液标本呈颗粒状，叫同事来看，说：RBC 凝集了，冷凝，有没有支原体感染-----一看，肺炎，因为和主管医生 熟，打电话过去问肺炎诊断明确不，病原体找到没有，朋友说，没 有，我说，很有可能是支原体，因为有冷凝，先按照支原体处理吧，等几天，支原体报告出 来了，阳性。41）大约 10 几年前刚直班遇一高热病人,查体双瞳孔 5:5MM,光反射消失,当时就蒙了,脑疝? 可病人心率,呼吸,血压平稳,主治问:“有无青光眼?”家属 答“有三年了”大汗 42）次，急诊科接回了一位在路边晕倒的病人，年轻女性，昏迷状态，瞳孔正常，血压正 常，心率稍快，没有神经定位症状，但口唇干裂，口腔干燥，没有唾液。老教授 检查了患 者的嘴唇和口腔后说“糖尿病、高渗性昏迷患者常常是口唇干裂，没有唾液的，赶快查查血 糖尿糖。”血糖结果：38mmol/L。真让我钦佩不已。43）刚到结核科，收到双侧胸腔积液的病人。主任说：“双侧胸腔积液，右侧胸水的量较多，多是右心衰引起的；结核性胸膜炎常常是单侧积液。”后来抽胸水果然是漏 出液，做心电图 有房颤，彩超肝脾肿大。——右心衰引起的胸腔积液。这件事给我的印象很深，以后在工作中遇到双侧胸腔积液的，我总能想到主任的这句 话。44）我刚开始工作时，到急诊科轮转，来了一位在农村发生车祸外伤的病人，当时代教看 了一眼病人，就开ＣＴ，Ｘ线，Ｂ超单让家属带着去检查了．让我陪病人去，在 快要出门的时候，我看到病人很烦躁，我就顺口说了句”是不是病人要休克了，给量个 血压，输瓶糖盐吧．”护士忙量血压５０／０mmＨg．带教老师急忙和我们 给输液．可病 人已经发生了休克，我们全力抢救，最后病人因为休克死亡了，但带教说没有我的测血压，他可要吃官事了，我们从此真知道测血压的意义了． 45）我实习时碰到一个病例。患者，男，76 岁，因咳嗽咳痰 13 年气急 5 年，再发加重 7 天入院，双肺闻及湿罗音，双下肢水肿，诊为 AECOPD，肺心病，心功能 不全，既往有前 列腺增生，予抗感染，祛痰，强心，利尿，导尿等治疗，4 天后出现小便不利，出现小便不 利后，考虑可能导尿管脱出或者导尿管不通，重新导尿 3 次，更换导尿管三根，小便仍不 出，主任查房时看了病人皮肤后说，患者下肢水肿已经消退，皮肤出现皱褶，你们看一下出 入量，24 小时入量 1100ml，出量 3400ml，是利尿太过，血容量不足导致的少尿，现在停 利尿药，加大补液量。按照主任指示，当晚，病人小便解出。教训，利尿要注意出入平衡，太少太多都 不行。46）九年前，收治了本院一名职工，影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影，因为是本院 职工，所以我拿着片子到省城找多名专家会诊，有说结核的，有说肿瘤的，其中 一名教授 说“右肺中叶病变肿瘤少见，多为结核或炎症，但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，尽快手术 吧。”并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章，我看到 了左肺舌叶病变近八成是肿 瘤，但病人未采纳，采取了保守的抗结核治疗，结果半年后复查胸片心包转移了。去年再次 收治一病人，50 岁，有糖尿病，影像学表现 为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影，抗 炎治疗无变化，我给她做了经皮肺活检，提示炎症，有了上次教训，我没死心，又请了一名 三甲医院的教授做了第二次 经皮肺活检，仍提示炎症并倾向于结核，那位教授给她开出了 抗结核治疗一月复查胸片的处方，我仍没死心，说服患者家属将病人转往上海一家医院，又 做了两次经 皮肺活检，最后确诊肺腺癌，家属回来告诉我，就记住你那句话“左肺舌叶病变 要高度考虑肿瘤，”所以在上海第一次经皮肺活检没结果，医生说换个方法再做一次 时，我 们一点都没有犹豫。左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，47）去年我在门诊大厅看到一胃痛病人,做完胃镜检查约 20 分钟.再拿药的过程中再次出现 剧烈的胃痛.大汗.我检查时尖突下压痛明显,心率快,反复讯问病史否认 有心脏病,但经过心 电图检查确诊为心肌大面积梗死.建议高年龄病人心前疼痛或胃部疼痛建议先心电图检查.值的学习.48）碰到一咯血的病人，请结核，呼吸啥科都看没问题，没找出原因，下过月又来了，后 来发现是妇科的问题，子宫内膜异位，象月经一样每月来一回 49）一肺 ca 病人，入院后给予了，肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。给予紫 杉淳类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用 药两天后，患者出现咳血，余体征无异常； 正考虑给予肺部辅助检查以排除，手术部位或肿瘤出血可能； 家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口 服地米 7.5mg Bid，给予停药 后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。50）年前收了个胸痛的老太太,有冠心病史,刚好是心前区疼痛,可急诊科却以胸痛收到了呼 吸科,胸片正常,怎么办,查吧,心电图只有 ST-T 异常,心梗三联阴 性.心内科会诊说不是心绞 痛和心梗,那是什么啊,那就只好对症处理吧,和其他科室大夫闲聊,说有的带状疱疹不出疹,心 中一亮,请皮肤科会诊,是顿挫型带状 疱疹,抗病毒治疗,病情很快好转.所以以后遇到这样的 病人,都会想起这个...51）一天去儿科玩，见朋友在为、一个抽搐的病人为难，患儿 11 个月，发热咳嗽流涕两 天，查体无阳性体征，在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐，体温 38.2，无 颈强，当时 朋友考虑高热。物理降温，使用安定，均无效，也考虑病脑，但抽搐反复发做，见患儿方颅，问病史是喂奶粉饲养，考虑低钙，静点后稀释性低钙加重，建议补钙，抽搐 消失，病儿恢复正常 52）前不久收了主诉为“反复发作左下腹痛一月余,再发三天”.前几次查血象都偏高,考虑妇 科炎症给予抗炎腹痛好转,三天前再次发作查 B 超内脏均反位,胸透心脏 位于右边.左下腹见 一包块后诊断为化脓性阑尾炎手术治疗明确了诊断.这个病人提醒大家思维一定要广!~!~个 人的小小经验供大家学习！!53）某夏，女，以咳痰等给以 PN 静点第三日约 150ML，与患者聊天中，患者自述右脚痒，一会，左脚痒，我心理纳闷刚想到过敏，就后背痒，吸氧，副肾，患者极 力反对，因为她 是个医生家属，说没有其他情况是蚊子我没有听。按过敏给以处理，通知家属遭拒。20 分 钟之后 患者开始气短，烦躁，胸闷，我的心也提到了嗓子眼，经过积极处理他终于有所缓 解且明显好转，我的心可有点受不了，怕呀！！咱是诊所 54）我去年的一个病人:上环一年,一次月经后(月经规则)阴道点滴出血不净,自认为上环引 起,到医生处开了一些消炎止血药物,仍不见好转.来我处就诊,我 说:“先还是查个尿 HCG 吧.” 她说:“什么?我怀孕呀,不可能,月经好准时来的.又上了环的.”后来经检查是输卵管妊娠流产, 给于保守治疗痊愈.对于女 性病人,阴道流血或者下腹痛(有的医院甚至上腹)都首先排除妊 娠疾病的.55）某患儿,女,12 岁,下腹痛一月伴腹部包块入院,查下中腹可触及 8*6CM 大小的包块,有时 较大有时小,活动度大,边缘清,质软,表面光滑,压痛阳性.经 B 超,消化道照影及 CT 检查均未 明确诊断,待手术探查前一天发现排果酱样大便,才确诊.果酱样大便,肠套叠的典型表现 56）早些年，有一小伙子流鼻血厉害，找偶处理。偶在紧急处理的同时。旁边有一侯诊的 老者插言道：“这娃血热了，你看他的眼睛红的。”赶紧静脉输注清开灵。少 顷，该患者鼻 血也止了，眼睛也也不红了。当然，流鼻血的病因是复杂的。但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者，倒也不必让他们做 更复杂的检查，省去不必要的花销。57）我刚工作时遇到一个小姑娘 19 岁，上腹疼痛,内科外科一通忙,结果是宫外妊,差点 出 人命,汗！!58）记得我刚当医生不久,有位 80 多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊,半年来下腹部 肿块缓慢地进行性增大,无腹痛.我检查发现脐下腹部有一个直径约 15CM 的硬块,无压痛.活 动差.查 B 超竞全腹腔未发现占位性病灶.妇科会诊也不能查出问题.百思不解.后听患者女儿 说:“她小便次数较多”.遂考虑为尿 潴留,予导尿后放出数千 ML 尿后肿块消矢.59）收一风心病人.因劳力性心悸、气促入院治疗，数日后好转即将办出院，患者诉左下肢 疼痛，反复考虑原因。其为风心重点怀疑左下肢血栓，但心脏采超未见血栓。家属一句点 醒，今早护理时摸到左下肢冰凉。遂查体，右下肢暖和，可触及足背动脉搏动，左下肢冰凉 未触及足背动脉搏动但股动脉可及搏动。急查双下肢采超证实 足背动脉栓塞，后转外科治 疗。60）患者男，５０岁.发烧咳嗽.全身疼痛２天，从上级医院转来打点滴(返乡农工), 处 方:0.9%盐水 500 毫升,加入曲泰松 1 克的 3 个, 5%500 毫升的糖,加入清开灵 20 毫升.5%500 毫升糖加入 0.3 克克林 3 支 我们看到患者颜面略微浮肿,然后建议先查一个尿常规发现尿糖(+++)蛋白(+++),我们立即 提高警惕, 建议作一个全血分析,及肾功能,又发现肌酐 CRE.960vmol/L,WBC38.2X109/L.马 上意识到糖尿病肾衰,立即转诊到上级医院避免了一 次大误诊 61）一呕血老人入院,双肺大量湿罗音,无胃病史.神清,经老师提醒才考虑蛛网膜下腔出血 颈椎损伤患者伴左肾挫伤,留置尿管,鲜红血尿,请我科会诊,查;腹胀,叩诊呈实音,尿袋约 62）400 鲜红血尿,建议肾脏 CT 检查,考虑是否手术治疗,后询问护 士尿液多长时间没有增 加,自尿管注入 10ML 空气,大量鲜红血尿流出<间断放出的>,腹胀消失,叩诊呈鼓音,哈哈 63）我实习时听老师讲的一件事,科室一天收了一个腹痛病人,但腹部检查无异常,正准备作 辅助检查时,一个实习生正按全身体检程序检察,发现病人牙龈上有淡蓝 线.原来病人是铅中 毒.64）我在临床遇到一例病人，最初右侧头痛，呈波动性跳痛．ＢＰ不高，考虑为Ｎ性头痛，给予药物口服，一日后又回仍然痛．难以忍受．建议ＣＴ等辅助检查后回来说 大夫说：没 事．奇怪又给予药物ＰＯ．第七天患者回来说头右侧起了水疱后恍悟”顿挫型头部带状疱 疹”随调方案逐遇． 65）我有一位病人，咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力 2 天，见皮肤弹性极差，口唇干裂，小便多，问其有无糖尿病史，自己说无，我坚持查血糖，结果 16.7mmol/L，诊断为糖尿病。肺炎。急转医院，第三天患者出现昏迷，后经治无效死亡。好险，我们可是基层卫生站。这 个病人是一个危急重症。应当注 意一些细微的症状。66）前段时间有一老年患者拿着 CT 片来看病，说有气管炎，老咳嗽。看看 CT 片，就是慢 支、肺气肿的改变，没有什么特殊的，讯问病史，患者说近半年间断有咳痰带 少许血丝。说服患者做了纤维支气管镜，发现左肺上叶固有段开口有一新生物，病理为鳞癌。所以对老 年患者咳痰带少许血，一定要警惕恶性肿瘤可能性。67）记的在实习的时候，晚上和老师值班,来了一位肥胖的昏迷病人.老师让我给他做腰穿, 我铺完洞巾做好了标记.麻醉后给以腰穿针以穿刺,针全穿进去也没有液体 流出.上下左右都 没有成功.老师说我来,他带好手套一提洞巾,呀针扎在标记下 2CM 处,我汗都下来了!后老师 说幸好病人胖,扎不好就到肾脏了.有了那次经 历后,做一彻诊疗活动我是慎了又慎.68）一日，病人家属急忙跑来给其老母看病，诉母亲自今早半小时还起不了床。到病人家 见老人正急噪的自己穿衣，嘴里还嘟囔着说不清楚。于是叫病人平卧不要着急，查瞳孔一 大一小，言语不清，右侧肢体肌力 3 级。测 BP190/100mmhg,无呕吐，当即考虑脑出血。嘱其立即入院治疗。刚到院病人意识开始模糊，急诊 大夫考虑脑出血。遂与按脑出血治疗，因为病人症状酷似，没必要再行检查。先抢救病人要紧.但病人家属极力要求做 ct 检查，做 就做吧。结果一出全身冷汗，大面积脑梗。哎！有时光凭症状不做相应检查也是不行的，搞 不好会害死人！！69）一次值班时,遇到一急诊病人,男,58Y,病人抬入医院,昏迷不醒,呼之不应,BP70/30MMH G,追问病史,糖尿病 10 年了，无其它病史，自认为是 糖尿病酮症酸中毒，应立马降糖补液 治疗，但转念又想，这么严重的病人，还是请示一下主任吧，立即打电话，主任说“别急，先查血糖，很可能是低血糖休克。” 啊？？？立马查血糖：1.1mmol/L，立即给 10%GS 静 滴+50%GS 静推，病人渐清醒，好转。再问病人，自述自已长期自测血糖，自已注射胰岛 素治 疗，用多少家属也不知道。啊？原来是胰岛素用多了。总结：凡事不能想当然。70）以前曾带一病人到大医院看病,患者主要的症状是尿频多年,偶有尿痛,近个月来伴有尿 血,做了 B 超和 CT 都是双肾多发性囊肿,给予抗炎和止血等处理后好转, 停药后复发且症状 较前加重,伴乏力精神不振,又去复查 B 超和 CT,仍认为是双肾多发性囊肿,后来我又请示泌尿 科主任,会不会是结核,是否要做个胸片,追问 病史,患者二十年前有结核史,已经治愈,做了胸 片才发现多个空洞,后来才按肾结核正规治疗,患者症状才明显好转 71）一患者进食刺激性食物后胸骨后疼痛，以食道炎治疗，疼痛缓解，但身体乏力，持续 一个月。一天，患者突然出现腰痛，疼痛巨烈，经检查诊断心肌梗塞，由于患者 发病突然、医院条件差，患者死亡。这个教训我终身难忘。72）有次有个内科病人血压很低,三天无尿住进了重症监护室，经过扩容，升压等治疗后无 任何好转迹象,并呈下降趋势,一恼火之下给她采取了中凹体位，并静滴碳 酸氢钠，结果血 压很快平稳上升，后血液分析结果示：代谢性酸中毒。晕！73）经常遇到一些年轻的患者来看病，说咳嗽好长时间不好，化验血拍胸片都无异常，口 服或静滴了很多消炎药就是不见好。这种病人你一定要问一句“别人抽烟或家里 炒菜你呛不 呛”，如果病人回答“干脆不能闻或一闻就咳嗽”，这种病人基本上就是咳嗽变异型哮喘，有 条件做个激发试验确诊一下，没条件直接按哮喘治疗，病人 很快就好。所以临床对那些所 谓每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳性哮喘发作，一定要问烟雾 刺激情况。74）某男,65 岁。肩部酸痛数月，半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗，效果不佳。来我院，胸片检查：肺 Ca。75）前几天我这有一病号,女性 65 岁主诉晨起后心慌头晕,患者有冠心病史,测血压 125/80 MMHG 心率 100 率齐,查体无阳性体征,我们是基层没有心电 图,考虑心肌缺,血脑供血不足, 患者拒绝治疗!诉原来也闹过休息一下就好,回家后 15 分钟突发晕厥,家属给予速效救心丸 6 粒清醒,我到达后再测血压 130/80MMHG 心率 95 律齐意识清楚!神经系统无阳性体征,准备 给予培他啶加丹参治疗,一边配液一边给患者说话[因为是在农村出诊在家中输液]发现 患 者言语表答不太清楚,15 分钟后不能说话考虑脑梗塞,嘱转上级医院,结果 CT 显示轻度脑出 血,吓我一跳不知如果早上液输下去会是怎样!以后多注意吧!76）实习时临下午下班时担架抬来一 35 岁男性病人，解粘液脓血便三天，当地医院诊为 急性菌痢曾住院三天，现腹泻稍好转，但神志越来越差，检检神志不清，按压筐 上神经有 反应，三度脱水，舟状腹，我认为是严重脱水的致昏迷，开医嘱补液、补碱（5%~10%的 糖，以及碳酸氢钠），测电解质，静脉通道很快建立。这时主 任正好路过，叫他看了一下，主任立即说急查血糖，先补生理盐水再说。打了 50 毫升的药水补马上换下（记不清是糖还 是碱了），换上生理盐水。结果 BS 出来时 30mmol/l，诊为糖尿病酮症中毒并昏迷，注射 胰岛素后很快清醒过来了。事后想起都后怕，当时幸好主任在，否则等碱和糖补下去真不知 是什么后果。事后我问主任：为何要想到查血糖?主任说：“腹泻已有好转的情况下，反而出现昏迷，一定 是另有原因了” 77）我刚毕业不久，在呼吸内科病房工作，一天独立值夜班，夜里两点多钟急诊室送来一 个“高烧待查”病人，用车推进病房，当天急诊室值班是一位高年医师，我见到 病人高烧面 容，很痛苦的样子，心里有些怕，怕诊断不清误诊，心里没底，开始认真的查体，结果发现 扁桃腺二度肿大可见大量脓性分泌物，我这才松了一口气，原 来是急性化脓性扁桃腺炎引 起的高烧，使我明白认真查体很重要，如果急诊室大夫认真查体的话也不会把急性化扁的病 人收到呼吸内科住院。78）经验还是老教授们的多，又精练，我就记了教授查房对甲亢病人的一句经典言：一双 窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手 79）我有次收治一个老年肺心病患者,经过系统治疗后病情缓解了,可是病人精神下降了,慢 慢出现精神症状,连家人都不认识了,查体每有发现确切的原因,还是考虑 出现肺性脑病了.按肺性脑病治疗两天不见好,还加重症状了,于是查了个电解值,钾才 1.9.马上补钾,下午症状 明显缓解.80）昨日收一患者，平时心功能不好，本次因活动耐量下降入院，门诊医生考虑心衰收住 心内科，结果细问病史，患者四天前开始牙痛，进食少量流质，请口腔科会诊提 示牙盈炎，予能量支持治疗后患者症状缓解 81）本院的一件事,有一老者以''失语 2 小时''来院求治,门诊医生未认真查体.行头颅 ct 检查 无异常．后发现流涎口水仔细一查为聂下颌关节脱位．这真另人苦 笑不得． 82）我在大内科工作基本上是每天收一些常见病，有一天个急诊诊断上感的病人来了。我经过问诊他说上感几天了，只是在私人门诊输液。但是这几天输液时要吐，我就有点不 明白了。继续问下去，他说经常会觉得不舒服去输液，全身没劲。在查体是发现他皮肤弹性 差，干燥，体型消瘦面色灰暗，似乎还很黑。这时不知道那里的想法怀疑他是不是哎地森 氏病。按一般的想法他几天不吃，又有呕吐应该补液没错。但是我没补，把 他爱人叫到办公室问 了一下性生活的问题。结果令我惊喜，他们有半年没有过性生活了。这时我就急查血离子回报结果令我吃惊 K6.9 MMOL/L，NA113MMOL/L。基本上就是这病了。汗哪，要是给他补了 K 不就要心跳停了吗，他就是因为在补液（K）时出现的呕吐。这一次 告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。后来经过内分泌科会诊他就是这病，在这之前他 3-4 年里四处求医但是就是这症状被很多医 生忽视了。最后告 诉他到上级医院内分泌科看去了。在这之前我没见过此病，只是在看书 时注意了一番，在加上我收治过一个西汉氏的病人对这个有一点认识。83）在妇产科实习时一件事情印象颇为深刻。一 46 岁农村女性病人下午 4：30 来门诊因就诊。主诉：房事后一小时阴道少量流血。当时 门诊医生做妇检未见宫颈轻糜，宫颈口无活动性出血，子宫附件未及明 显异常。尿 HCG: 阴性。B 超示未见明显异常。考虑宫颈炎。未予特殊处理。晚上 5：30 病人因阴道大出血由 救护车接入院。患者出血量较多。血一直从裤子上 往下滴。拟：阴道大出血待查，无排卵 期性宫血？收住院。立即给予补液，急查血常规。急入小手术室准备行诊刮术。同时仔细询 问病史。患者诉同房后感觉下身不 适，曾清洁下身并塞药。问为何药，病人说不上来。说 是小颗粒的。打开阴道发现整个外阴阴道血染。但非宫颈口所出。遂用窥阴器旋转一圈，发 现阴道下壁有一越 直径 1.5cm 大小洞口。正有大量活动性出血。立即考虑患者阴道内塞的 可能为高锰酸钾。立即行阴道壁修补术。嘱病人家属拿来的药盒证明了这一点。事后想来 很是后怕。详细的追问病史对医生来说至关重要。因该女性没有什么文化，将女儿坐浴的药 物当成了塞的药物。84）今来一病人，诉心慌，气短。自感说不上来的不舒服。查体一切无异常发现，死活找 不到原因，急坏了。半小时后追问病史时发现病床旁地上有一些唾液吐在地上。问答曰唾 液多，看瞳孔小！追问病史，中午曾在田里喷撒农药。有机磷农药中毒啊！85）一肝硬化腹水病人，平时给予口服利尿剂，一日下午给予放腹水，术后不久患者出现 双上肢抽搐，但各生命体征平稳，询问上级医师，说是不是低钙，加用钙静点后 患者症状 果然消失，常识是很解决问题的！86）前不久在查看自己病人时，旁边一 79 岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时，考虑患 者正在卧床静点液体，嘱继续观察，10 分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓 解，立即给予 查心电图提示急性心梗，方才想起书上的心梗特殊表现，偶然发生在你身边就是别人的偶然 了，感触很深！87）我碰到一个病人,80 多岁,中风后遗症卧床多年,扶床可以走动.一年 4 次出现尿阻留,需 要导尿.有一次才拔尿管又出现尿阻留.再问病史有高血压病史,且一 直服用得高灵.建议改 其他降血压药,未再出现尿阻留.对老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血压药一定要考 虑尽量不用扩管类的.88）实习时，遇一老年病人，因咳嗽在当地医院治疗一个多月，以夜间为重，青霉素、先 锋必等抗生素什么都用到了，就是不见好转，后来到我所实习的医院来就诊，一 老教授问 诊后查了一下脚发现轻度水肿，后开了双克口服，好了，原来是心功能不全引起的。89）去年夏天，我爷爷忽然上腹部剧烈疼痛，因以前有胃病史，当时以为是胃或十二指肠 穿孔腹透后排除，B 超示胆囊结石胆管正常，初诊为胆囊结石入院，常规心电图 检查为心 肌梗死，后经抢救保住了性命，好险呀。想起来就怕。90）前一阵子有一本院家属，主因抽搐１０分钟就诊，半月前有高处坠落史．考虑外伤后 癫痫．拟收入神内科．无意中掀起裤管，见一侧肢体肿胀，发紫．静脉血栓？急 查 b 超．证 实为股静脉血栓形成，（但血管未完全闭塞）．追问病史．诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀，未重视． 91）2 年前,接到一 50 岁女病人腹部疼痛,查体无已常,给予消炎对症治疗,晚间加重,查体,B 超,腹部 X 光无已常,给予对症治疗仍无效,正纳闷,病人开起呕 吐,意识开始模糊,一老医生说 会不会是胰腺炎?急以重症 AP?转上级医院,确疹为重症 AP,经抢救治愈了,现在接到不明原因 的腹部疼痛多留了个心眼 92）我也来说一个病例，那是十几年的事，我在妇产科进修时，一天晚上来了一个 13 岁 的女孩，说下腹痛，周期性痛，但无经血。我说：不会是处女膜闭锁吧？结果一 查真是处 女膜闭锁。93）记得几年前，我遇到这么一病儿，来自边远山区，高热不退，所有退热控制作感染的 药都上了，最后还是发热，最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕，且快结痂了，我 这才松了 口气，原来是恙虫病，也难怪这恙虫咬的如此隐密啊 94）我是影像诊断医生，大家一起读片，请老专家会诊一病人，谁都定不下来良恶性，这 是老专家说话了——有老片吗？调出对照一下。结果调出二十年前的片子，病变 一点变化 都没有。。95）我有一段时间在外面义诊，一夜来病房看有个新收的病人表情痛苦，胸痛。有低热在 急诊拍抱少量胸腔积液。当时心电图也没有太多改变。病房医生诊断为结核性胸 膜炎。我 看着不太象，经过仔细问诊也没什么特殊的，回头看心电图总觉得有些许不对头。突然想到 有可能是肺梗塞，第二天查 D-二聚体阳性 CT 发现肺梗塞。回 过头来什么都可以解释了，他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的结胸。凡是这类表 情痛苦的病人千万不要想当然。96）新开门诊半个月，某早，病人家属要求出诊为其醉酒的父亲输液。患者昨晚饮酒半斤 左右，神志不清，烦躁。测血压 180/100mmHg，视其呕吐物为咖啡样 物。嘱其家属去上 级医院急查 CT 以明确诊断。结果“脑出血”当晚死亡。心有余悸！!97）一 10 岁男童感冒,体温一直 39.5 度以上,用尽清热解毒无效,请一同行会诊,曰:小儿舌 苔白滑,乃寒象,当用附子干姜类.只一剂烧退.遂铭记． 98）曾收治一小儿，感冒后发热，诊所治疗后好转，一天后又出现高热，抗感染治疗无效，查无阳性体征，血象正常，请示主任，考虑药物热，停用所有药物后，体温降 至正常，出 院． 99）一醉酒后摔倒病人，血压 180/110，极度烦躁，查体不配合，要求做ＣＴ检查，家属 拒绝，要求回家，后经劝留院观察，２小时后病人昏迷，急查ＣＴ硬膜下 血肿合并脑挫裂 伤，急诊手术，恢复良好。100）刚工作时常常遇有机磷农药中毒，该农药品种多，所服量也不一样．常感头痛，老 医生指导说：使用中观察，观察中使用． 101）一支气管哮喘的病人,经治疗后,症状缓解,呼吸功能 改善,但患者出现乏力,思睡,百思 不得其解,一日主任查房,说把酮替酚停了试试,遵嘱执行,果然有效.102）我有一病人 35 岁男性,自觉右肩部疼痛剧烈.查胸片,又肩关节片均正常.CT 胸部扫描 未见异常.考虑患者有家族性乙肝病史,做肝脏 B 超及活检证实”肝 癌”．三个月去世 103）前些天遇一病人男性,26 岁,咯血一天,量约 50ml 入院,拟诊为肺结核,既往体健,给予止 血对症治疗.后观察咯血颜色为粉红色泡沫痰,两肺听诊布满干湿 罗音,急拍胸片示肺水肿, 考虑为急性左心衰,按左心衰处理,不知何原因.患者一直小便少,询问病史前时有恶心,呕吐.急查肾功能 Cr1800umol/ml.原来是急性肾功能衰竭,尿毒症!104）值班时见一女性患者，73 岁，打麻将时突发腰痛来诊。无外伤史，无其他症状。考 虑先作腰椎 x 线检查吧。结果：腰椎骨折 105）刚参加工作时,来了个腹泻的女性患者,在解大便时突然晕厥来夜诊,按腹泻给予抗炎 补液不见好转,还述腹痛,考虑了良久,怀疑宫外孕,但是患者还是未 婚！但是还是决定详细询 问为妥,单独追问,才知道和男友同居几月了,月经几个月没来！!天啊！！!急查尿 HCG(+),迅速 转院!我们是基层 嘛,!险！!106）我记的实习的时候,在呼吸科有一患者,女，14 岁,咳嗽 5 年,伴胸憋气短,时轻时重,大 小医院跑了无数家,什么消炎药都用了,就是不能治愈,胸片见右主支 气管有一占位病变,考 虑肿瘤,用支气管做病理时,夹出一块糖纸。原来在女孩 9 岁时，和小朋友玩耍时，不慎将一 块糖纸吸入气管，当时并没在意。久病不愈还是 去医院查一查，免的多走弯路。107）记得在医学院实习时,早晨来了一个头晕头痛的病人,嘴巴有点歪,做 CT 示腔隙性脑梗, 按脑梗塞处理后,第二天患者突然出现类似癫痫发作,赶紧作了脑电图, 心电图,电解质均无 多大问题,正当我的带教老师一筹莫展时,内科大主任经过病房说,快查查血糖吧,结果:血糖 1.4mmol/L,典型的低血糖导致的舞蹈 症,现在让我记起来还记忆尤新.........108）昏迷的病人也常见水汪汪的眼睛，CO2 潴留，脑缺氧也 109）我也见到从其他医院来就诊的以“反复咳嗽、咳痰，气促”为主诉的患者，久病很虚弱，诊断明确：慢支，慢阻肺，肺心病。予抗炎抗感染化痰解痉等治疗２周后症 状均不见明显 好转，内科大主任查房后说：“正气内存，邪不可干。加用中药参附针及果糖针，停用抗感 染药。”三天后患者精神明显好转，无明显气促。110）我管过一急性心梗病人，静脉溶栓后三天，突然烦躁不安．因心梗病人忌烦躁不安，忘嘱病人安静，以免引起心衰，并上报主任．主任说，你听一下病人双肺底，心 衰啦．哦，老想着烦躁不安引起心衰，不会反过来想．笨呀＞ 111）有一个老年男性，右肺上叶有一团块影，开胸肺活检病理诊断为肺结核，但抗结核 治疗两个月无效，病灶增大，行肺活检病理诊断为肺癌。结核癌症可以并存的呀。112）记得当年当住院医师时有一个因肺心病并发感染的病人,病情已好转稳定.有一天突感 呼吸困难,查体两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音,右侧显著.心电图正常 胸片示两下肺纹 理增多,当时以为是右心衰竭,予以抗感染利尿扩血管治疗,效果欠佳.于次日早七时死亡.后解 剖为肺栓塞.教训深刻!因此遇到类似情况,要多 多考虑!113）进修期间,曾遇到一例反复咳喘病人,经过一个多月的治疗,效果不大,百思不得其解。有一次值班时跟病人闲聊，病人自诉返酸嗳气，晨起时口里有苦味。考虑返 流性食管炎，予以抗酸促胃肠动力治疗。奇迹发生啦！咳喘消失。后查资料证实哮喘可由返流性食管炎引 起。所以询问病史时一定要多问多查！114）一位 76 岁的老奶奶，神志不太清，明明吃了常说没吃，小便乱解，子女们以为是老 年痴呆，送去精神病院，配了好多药，越吃越糊涂，刚好她女儿碰到我，说起此 烦心事，我就顺口说了一句：查个血糖看看，你妈比较胖。结果第二天空腹血糖 18.2mmol/L。立刻 住院治疗，不久好转，差点误了性命。115）急诊值班时曾接诊一 18 岁少女诉腹胀.恶心.尿频.尿急多日,且进行性加重,伴头昏.乏 力,主诉较多,有虚脱表现,所以紧急安排血.尿常.,胸透.肝胆 B 超等一系列检查,但结果都很 正常,正为用药犯愁时,B 超室的同事下急诊做床旁检查,建议我其完善子宫及附件检查,结果 显示:孕 2 月左右.因为年龄及尿样检 验结果的因素导致我一直忽略了患者的妊娠可能,幸好 女孩的家属立即决定人流,否则由于放射检查所致胎儿损伤责任我必须承担,自此我对于女 性病人病史的采集 和放射检查的安排一直保持警惕!幸运的是至今尚无类似病例的再现!然 而防患于未然,在强调医疗安全的今天存在很大的必要性！116）十几年前,家里还在点煤油灯，一天晚上 9 点左右，一对年轻夫妻抱着不到周岁的女 儿就诊，小儿从下午开始一直啼哭，不发热,不咳嗽，二便正常，查体：体温 36.8 度，面色 红润,咽(-)，心肺无异常，腹软,未触及包块,肠鸣正常，按压无啼哭加剧现象．心中茫然,如 此啼哭这久，不会无原因,旁边老母说了一 句，会不会是手指被头发缠住吧，遂看，左手中 指被一根长发缠绕几圈,手指肿胀发红,解开啼哭渐止． 117）刚到消化科工作时，有几个病人，腹胀、纳差，做胃镜未见异常。百思不得其解。主任说：心衰病人因胃肠道淤血也会有胃肠道症状。事后查明果然如此。118）管了一个病人,慢支并感染,心功能不全的,服用茶碱缓释片后出现耳鸣不适,停药后症 状消失.奇怪,第一次见茶碱缓释片有这样反应 119）说道心衰,我亲身经历两个病人,一个是在省级医院进修是碰到一个怀疑重症肺结核的 病人住院当天晚上出现呼吸困难听诊双肺满布哮鸣音,心电图示快速房颤,予 喘定,速尿西地 兰等静推不佳,请心内科会诊说是哮喘不是心衰,又予甲强龙静滴还是不佳,速请主任到场,他 说是心衰不是哮喘,给予吗啡 8 毫克分两次静推,患 者才缓解.患者没有哮喘病史.另一个是刚 发生不久一个有慢性阻塞性肺病患者,有高血压病史 10 余年,住院第三天在输液时出现憋喘 加重,患者胸片心脏外形增 大,心电图也有心室肥厚表现,听诊双肺呼吸音很低没有干湿性罗 音给予低塞米松,速尿,西地兰,喘定.效果差,测血压 210/110 又予酚托拉明静滴患者小 便两 次约 800 毫升,憋喘渐缓解.此两例旧都没有湿罗音.120）一位基层的师者曾这样告诉我:出血热的诊断,先看尿常规 PRO3 个“+”以上:RBC 阳性: 再加上肾区叩痛,基本可以确定.121）在现今社会医生对病人的病症进行对症治疗，可以说是对的，无人反对，但我的看 法是/在对病人进行检查的同时，即就是望闻问切完后，不但是要治疗当前病人痛 苦，还要 结合病人当前的精神状况加以精神疗法；药物疗法+精神疗法=最佳效果。一句贴心话，暖 心话，知心话，当八份药使。122）有一个 50 多岁的血尿病人做 CT，（会诊单医生就是这么写的，血尿一月），结果 见左肾外形增大，境界模糊，实质结构不清，密度不均匀，呈不均匀强化，我诊 断为肾癌 首先考虑。结果是手术后，是个肾损伤。后来一问病史：是一个肾结石碎石后的病人。这种 病史怎么能含糊？ 123）记得在儿科实习的时候，来了一位特殊的病人，老教授第二天查房，翻看了小孩的 手，马上说这个小孩是先天愚型，大家面面相觑，老教授说他的双手是通关手。124）患者,男,20 岁,因左颌部肿物 4 月余入院,有畏寒、发热。左颌部逐渐肿大且疼痛并伴 咀嚼无力先后就诊于多家口腔医院，后转入我院门诊检查未见异常。星期 一主任查房时，压了压患都胸骨，患者露出痛苦的样子。马上请血液科会诊，骨穿报告：急性单核细胞白血 病经化疗后全身症状好转出院。年青发热患者，久治不愈要考虑到白血病。125）伤寒不寒战 寒战不伤寒 126）第一次接诊一位食管胃底静脉出血的病人，经积极抢救（已下三腔两囊管）后生命 体征基本平稳。晚上值班七点左右，突破出现呼吸心跳骤停，当时真是蒙了！多亏 主任在，立即拨出三腔两囊管，给予阿拉明，洛贝林静注后，呼吸心跳恢复------患者三腔两囊管压 迫气管致呼吸心跳骤停，差点出人命令啊！127）有一患者面色苍白、抽搐、小便失禁、结果当班医生未做急诊处里就让去做 CT、后 在 CT 床上采完血就不行了.结果 CT 出来不是脑出血。血糖结果是：0 摩尔每 升。太可惜了 就是一个糖尿病低血糖性休克。当班一定要仔细问病史 128）我见一个患儿，女，36 天，以呼吸困难，嘴唇发绀四天为主诉入院，查体：呼吸急 促，双肺呼吸音偏粗，可闻及喘鸣音和细水泡音，心率齐，心音低顿，心率 174 次/分，可 问及 2/6 期杂音，我当时怀疑先天性心脏病，主任查体时孩子尖声哭叫，主任就问：患儿吃 的是奶粉吧，用的是什么水？患者家属说用自家打的 井水冲的奶粉，井水平时有点苦，咸！我晕~~~亚硝酸盐中毒！美兰和 VITC 用后第二天就出院了 后来主任指出：患儿发现紫绀四天，就目前情况来 看：患儿没有明显先心体征，并且患儿 哭声响亮，排除先心，呼吸虽急促，但是哭声并不支持呼吸衰竭，所以很可能是水质原因，所以 ??? 129）前几天急诊科接了个病人,腹痛的历害,位于剑突下,伴有心慌,气短(晨起受凉后),请外 科会诊,拍腹平片,做 B 超均正常,排除,内科会诊做心电图是心肌缺 血,心梗排除,血象很高, 最后以急性胃炎收消化内科,住院后患者头痛腰痛,尿少,尿里 蛋白+3,出血热抗体阳性,都哑 了,居然是出血热............130）凡是半夜呼吸困难，胸闷胸痛的都要做 ECG 131）我有一病人，突然晚九点上腹不适恶心大量吐血月 500 毫升，混有食物残渣。此前 病人是一重体力劳动者，无肝炎及肝硬化病史，但如此大量上消化道出血，还是 考虑肝硬 化，给予西米替丁 0，4 肌注，急转上级医院{301]证实为肝硬化。三腔管止住出血。我是 乡医啊。132）我有一女性患者系乳腺癌术后一年右侧胸膜转移,包裹性胸腔积液.胸闷气喘咳嗽,入院 后经对症治疗这些症状均有好转.但患者自入院后一直有恶心呕吐,腹泻, 查大便常规正常.患者每天只能进食少许无渣流质.后经仔细询问病史,患者有类风关病史,服用激素近六年,入 院前 30 天自行停用,停用时的剂量为 5mg bid,考虑与长期口服激素导致皮质功能减退,突然 停用后引起一系列的症状,当天给予地塞米松 10mg 后症状当日既有明显好转,后给予小剂 量强的松 5mg qd 口服效果不错,出院回家.133）一患者胆总管切开取石“T”管引流术后二月余,突发全腹疼痛.查体:全腹压痛反跳痛肌 紧张.B 超示:肝硬化,脾功能亢进,腹水.拟诊断:肝硬化,肝功能失 代偿,脾功能亢进,腹水伴感 染.汇报上级医生.上级医生一句话:T 管造影.得---------T 管脱落.再次手术.134）曾经一次急诊值班时,碰见一 29 岁的女同志，嘴角右偏伸舌右偏，自诉白天出门活动 后出现言语不流利，双眼上翻，头颈左侧倾。既往无癫痫抽搐病史。查体无阳 性体征，查 头颅 CT 未见异常。后追问病史，近两日因恶心，在诊所就诊给了一些药物，口服两次后出 现的症状，追问药物名称，只是说一些白色药片，百思不解什 麽原因引起，后经同事提醒 是否“胃复安”引起的锥体外系反应，豁然开朗，看来追问病史一定要仔细。135）三年前老师带我做的第一例直肠癌:MILE'S,76 岁,男.肿块距肛门 6CM.手术顺利.术后 骶部引流管渐见鲜红色血液,术后 4 小时约 800ML,病人 BP:90.60mmHg,心律快,大汗.提示 休克.我心急,第一例呀!犹豫不决中老师看了说马上手术!先拆开见会阴部缝线,见肛周括约 肌水平上一搏动性 出血.结扎!冷光源拉钩检查未见出血,观察 15 分钟未见明显异常,置管引 流缝合.术后恢复顺利!医务科调查我,老师承担了所有的负责,我无了言语!我知道 腹腔手术 他是助手,肛门组他没参与,他知道可能是哪出了问题!平时有点不尊重老师,他也有感觉,这时 居然...我真是太可恶了!我市一代老外科医生的风 范!教训:对自已的前辈一定要尊重,就算你学识再高,也要学他的经验,学他的人品,学习对病情 的分晰能力,学习他对青年医生的爱护,人人都可能出 错,你不是一个完人,什么时候对老师 一定要尊重,我们是从他们肩膀上站起来的.现在的吴孟超院士也尊称裘老为老师,其实他现 在的水平应该有多高!136）一胆囊结石病人,一月前有上腹剧烈疼痛病史,外地 B 超示胆囊炎并结石,保守治疗好 转.入院行 LC 术.否认胃病史.术中发现胆囊管小结石,胆囊管稍增粗.手 术顺利,三日后出院.术后一周夜间出现右上腹剧烈腹痛,伴右背部疼痛,呕吐胃内容物伴胆汁,无发热.给予禁食抗 炎解痉抑酸等治疗好转,B 超肝胆未发现异常 出院,嘱注意清淡饮食.以为术后病人饮食原因(食鸡汤)致胆道功能紊乱,oddi 括约肌痉挛引起.术后半月夜间复出现上腹剧烈疼痛,与前两 次相仿.病人质 疑手术原因、没取尽结石，并产生不信任感。请上级医院教授会诊认为继发 胆管结石可能，建议行 ERCP。病人拒绝交费，要求免费治疗。因我是术者，术中虽有 胆 囊管结石，但与胆总管汇合处并不粗，B 超亦未发现胆总管增粗结石。我认为先行胃镜，多 方沟通后胃镜示十二指肠球部溃疡，洛赛克治疗好转，复查胃镜痊愈 给 我的教训：不要过于自信，也不要过于依赖辅检，详细询问病史及体检，周密并多方位 考虑问题也非常重要（其实三次均是夜间疼痛，平素进食油腻食物无异常，可 能是球溃症 状）。以后的 LC 术前对症状不典型者我多谈到可能合并胃病，此次仅处理结石，要不做个 胃镜。多数人不愿意做，做了多有个慢性浅表性胃炎的报告，真是好沟通，没有后顾之忧！

第五篇：微生物大题总结

微生物大题总结

1比较根霉和毛霉的异同

答：同：根霉和毛霉同属于毛霉目，都是无隔多核菌丝。有性生殖时产生接合孢子，无性生殖时产生的是不能游动的孢囊孢子。异：根霉可以产生假根和匍匐菌丝，在假根相对处长出孢子梗，顶端形成孢子囊，内生孢囊孢子。而毛霉不能形成假根和匍匐菌丝，而是形成絮状分枝。细菌，放线菌，酵母菌和霉菌的细胞核菌落比较

答：1 细菌和霉菌真核生物，而放线菌和酵母菌是原核生物 放线菌和霉菌是丝状微生物，而酵母和细菌是细胞微生物。

3简述溶源性细胞的形成过程及其特点 溶源菌是指细菌中含有温和噬菌体的细菌。即当温和噬菌体侵入宿主细菌细胞以后，其DNA随着宿主细胞DNA的复制而复制，但噬菌体的蛋白质不能合成，宿主细胞也不被裂解，继续进行正常的繁殖。这种在宿主细胞中坚持不到噬菌体颗粒的存在，但具有产生成熟噬菌体潜在能力的特性的细胞叫做溶源性细胞。溶源性细胞的基本特性： 1 有免疫性，即溶源性细菌对其本省产生的噬菌体或外来的同源性噬菌体不敏感 2 诱发裂解性 3 自发裂解性 4 复愈性。有稳定的遗传特性。

简述原核微生物的基因重组的主要方式及其特点。

能引起原核微生物的基因重组的主要方式有，转导，转化，接合，原生质融合 1 转化： 是指受体接受来自供体提供的DNA片段，经过交换将它接合在受体细胞中。使受体细胞中带有部分的供体遗传性状的重组方式。特点是 1 不需要受体菌株和供体菌株的直接接触。2 不需要媒介的介导

转导

是指以噬菌体为载体，将供体的DNA片段携带到受体的细胞中，从而使后者带有前者的部分遗传性状的现象。其中转导分为流产转导，部分转导，普遍转导。

特点：1 不需要受体株和供体株的接触。

供体DNA需要噬菌体的媒介作用

接合 是指受体株和供体株通过性菌毛的方式传递大量的DNA遗传片段。特点 1需要受体株和供体株的直接接触 原生质融合：

通过人工的方法使遗传性状不同的两个细胞发生原生质体融合，并产生重组子得过程。

其特点是需要受体菌和供体菌的直接接触

需要通过化学因子诱导或者是电场诱导因子诱导进行融合。