第一篇:执业医师各大系统重点精华总结 诊断+辅助+治疗原则
消化系统疾病诊断公式
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下恶心呕吐 腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下14.消化系统肿瘤 段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改3.消化性溃疡病 变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)+呕血黑便(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线硬+腹水黄疸+B超占位 膈下有游离气体(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 +大便变形
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进重 行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹后缓解)+抗生素无效 部肿块 治疗:柳氮磺吡啶(SASP)15.肛门、直肠良性病变
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 16.腹部闭合性损伤 出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。肾损伤=腰部损伤+血尿 确诊时选CT 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+超声(肝脏缩小)+进入阴囊 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐 消化系统疾病进一步检查 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强
1.胃镜、结肠镜、直肠镜 回声光团、声影
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤2.消化道造影 高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏3.腹部B超、CT
4.立位腹平片 迷)五联征
5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷6.HP检测
7.腹腔穿刺 痛)+WBC升高
(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)
9.实验室检查:
病因:机械性和动力性
(1)血尿淀粉酶
血运:单纯性和绞窄性
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
程度:完全性和不完全性
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等
部位:高位和低位
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺
消化系统治疗原则 激征+膈下游离气体 一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导 敏史
二、病因治疗 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,标 如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素 II型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 11.胸部闭合性损伤(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)(4)维持水电解质酸碱平衡 +气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
三、对症治疗(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减
四、手术:切除或修补 弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影
五、肿瘤:1)手术治疗(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病检查项目
呼吸系统疾病诊断公式
1.胸部X片、胸部CT 1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2.PPD、血沉 2.肺炎 3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 4.肺功能(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞 5.肝肾功能(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素6.血气分析 无效 7.纤维支气管镜(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼8.痰液脱落细胞检测 扇动、三凹征阳性)9.淋巴结活检
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片10.血常规、电解质 状影
呼吸系统疾病治疗原则 3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗
1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧 生素治疗无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药 消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+(2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程
(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物 呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部(4)控制咯血:垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰 肿块)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹(6)纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)壁柔韧感)
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏(1)手术治疗
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能循环系统疾病诊断公式 检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X
次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下线毛刺
移 8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病
酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过 向上抬高
V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
(4)其他:见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、I级:无肺部啰音和第三心音 端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫
痰+梨形心+隆隆样杂音
II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰
或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或
III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)左肩胛下角传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性
IV级:心源性休克
杂音并向颈部传导(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼2.高血压病
吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉1级 140-159或90-99 低于160/100
枪击音及Durozicz征)
2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110
主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质
危险程度分层
二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
低危:1级。改善生活方式。
中危:1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药
主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
物治疗。
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
极高危:3级; 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽
(1)失血性休休克体征+出血
快强化治疗。
(2)心源性休克=休克体征+左心衰 3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
心血管系统进一步检查
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)1.心电图、动态心电图 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 2.超声心动图 心功能分级 3.胸部X线 I级 日常不受限 4.眼底检查(高血压)、放射性核素 II级 活动轻度受限 5.心肌酶谱 III级 活动明显受限 6.血气分析 IV级 休息时出现症状 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 左心衰+右心衰=全心衰 8.心导管 4.心律失常: 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶 同工酶CK-MB)泌尿系统疾病进一步检查
心血管系统治疗原则
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影
1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低4.穿刺活检 钠低脂饮食、适度运动),检测,护理 5.妇科检查 2.高血压: 6.血肌酐、肾小球滤过率(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血7.肾功能
管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂 8.放射性核素肾图(2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、9.膀胱镜 冠心病 泌尿系统治疗原则 3.冠心病:
对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防 1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食 溶栓或介入治疗 2.对症治疗 控制休克,纠正心衰(1)抗感染 抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素(2)利尿降压 4.房颤:(3)透析 药物复律,选用胺碘酮(4)纠正水电解质酸碱失调 减慢心室率,选用西地兰 3.外科治疗:手术切除或切开 5.心衰: 4.肿瘤(肾癌)利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:5.血液透析治疗 地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心
脏起搏器
1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状6.瓣膜病:
腺肿大 病因治疗、瓣膜置换等
检查:T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节 泌尿系统疾病诊断公式 3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT 1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压 味 2.尿路感染(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 毒(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征糖尿病酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高 限(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 检查:果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 血红蛋白 4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿 预防并发症 6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐药物治疗:
(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食运动控制不理想 升高 双胍类-肥胖者 7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难 胰岛素-1型和2型并发症
a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
脑血管疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少 碍+定位体征
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)白实验)阳性+脾大 3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉+女性月经过多或消化系统肿瘤 曲张/下肢坏疽)
5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 低(小于100-109),红白细胞计数正常 5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶 6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性 脑膜炎诊断公式 血液系统疾病进一步检查
结脑=脑膜刺激征+结合症状(低热盗汗)
1.骨髓穿刺检查 病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)2.细胞形态学检查 化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)3.肝肾功能、腹部B超 流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑 4.血常规 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节 血液系统疾病治疗
一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素 颅脑损伤性疾病诊断公式 白血病:化疗+骨髓移植
1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性化疗:
遗忘 急性白血病,急淋-DVLP方案
(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿 急非淋-DA方案
3.硬膜下血肿=持续性昏迷(柔红霉素、阿糖胞苷)
4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停 早幼粒-维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除
传染性疾病诊断公式 TTP:糖皮质激素,脾切除
再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植
贫血:补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞 1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播 3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播
系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)+关节炎+ANA阳性
风湿性关节炎=单发+大关节
类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性
化脓性关节炎=青少年+高热
骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
中毒诊断公式
一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高
有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm)5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)
=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度(1)轻度:
(2)中度:泪少尿少四肢凉
(3)重度:无尿肢冷血压降
脱水性质:血清钠水平130-150 诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)
2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水
3.其他,如代谢性酸中毒等
补液治疗: 1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类
(1)总量
(2)速度
(3)种类 3.第二天补液
4.药物治疗:控制感染,保护肠粘膜
肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移
+Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 2.小儿常见发疹性疾病
1.一般治疗:休息、营养、保健等
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术治疗
(3)急诊=突起高热+热退后出疹
4.肿瘤治疗
(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受 摩擦部位更密集
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患
第二篇:医学各大系统疾病诊断重点精华总结!诊断公式+辅助检查+治疗原则
消化系统疾病诊断公式
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效 治疗:柳氮磺吡啶(SASP)7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)病因:机械性和动力性 血运:单纯性和绞窄性 程度:完全性和不完全性 部位:高位和低位
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊
消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片
5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)9.实验室检查:(1)血尿淀粉酶
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等
消化系统治疗原则 一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导
二、病因治疗
(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)维持水电解质酸碱平衡
三、对症治疗
四、手术:切除或修补
五、肿瘤:1)手术治疗
2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉
3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析
7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检
10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物(4)控制咯血:垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤(肺癌)(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:无肺部啰音和第三心音
II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
IV级:心源性休克
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110
危险程度分层
低危:1级。改善生活方式。
中危:1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药物治疗。极高危:3级; 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级
I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波(4)其他:见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
心血管系统进一步检查
1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线
4.眼底检查(高血压)、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
心血管系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理 2.高血压:(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂
(2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病:
对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克,纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素 4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮 减慢心室率,选用西地兰 5.心衰: 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器 6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高
7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难
泌尿系统疾病进一步检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能
8.放射性核素肾图 9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗(1)抗感染(2)利尿降压(3)透析
(4)纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗:手术切除或切开 4.肿瘤(肾癌)5.血液透析治疗
1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查:T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限
检查:果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白
一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗:
促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者
胰岛素-1型和2型并发症
a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大 4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
血液系统疾病进一步检查
1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规
血液系统疾病治疗
一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素 白血病:化疗+骨髓移植 化疗:
急性白血病,急淋-DVLP方案
(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)急非淋-DA方案
(柔红霉素、阿糖胞苷)早幼粒-维甲酸 慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除 TTP:糖皮质激素,脾切除
再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植
贫血:补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞
系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性 风湿性关节炎=单发+大关节
类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性 化脓性关节炎=青少年+高热
骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
中毒诊断公式
一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高
有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征 2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征+结合症状(低热盗汗)病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)
流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播 2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播 3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播 4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm)
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)
=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度(1)轻度:
(2)中度:泪少尿少四肢凉(3)重度:无尿肢冷血压降 脱水性质:血清钠水平130-150 诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)
2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水 3.其他,如代谢性酸中毒等
补液治疗:
1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类(1)总量(2)速度(3)种类 3.第二天补液
4.药物治疗:控制感染,保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛(3)急诊=突起高热+热退后出疹
(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗:休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗
第三篇:医学各大系统重点精华总结!诊断公式 辅助检查 治疗原则
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效 治疗:柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)病因:机械性和动力性 血运:单纯性和绞窄性 程度:完全性和不完全性 部位:高位和低位
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物 14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊
消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片
5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)9.实验室检查:(1)血尿淀粉酶
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等
消化系统治疗原则 一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导
二、病因治疗(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)维持水电解质酸碱平衡
三、对症治疗
四、手术:切除或修补
五、肿瘤:1)手术治疗
2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉
3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检
10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物(4)控制咯血:垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤(肺癌)(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:无肺部啰音和第三心音
II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
IV级:心源性休克
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110
危险程度分层
低危:1级。改善生活方式。
中危:1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药物治疗。
极高危:3级; 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级
I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
(4)其他:见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
心血管系统进一步检查
1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线
4.眼底检查(高血压)、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
心血管系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理 2.高血压:
(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂
(2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病:
对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克,纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素 4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮 减慢心室率,选用西地兰 5.心衰:
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器 6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高
7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难
泌尿系统疾病进一步检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能
8.放射性核素肾图 9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗(1)抗感染(2)利尿降压(3)透析
(4)纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗:手术切除或切开 4.肿瘤(肾癌)5.血液透析治疗
1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查:T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限
检查:果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白
一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗:
促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者
胰岛素-1型和2型并发症
a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
血液系统疾病进一步检查
1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规
血液系统疾病治疗
一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素 白血病:化疗+骨髓移植 化疗:
急性白血病,急淋-DVLP方案
(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)急非淋-DA方案
(柔红霉素、阿糖胞苷)早幼粒-维甲酸 慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除 TTP:糖皮质激素,脾切除
再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植
贫血:补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞 系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性 风湿性关节炎=单发+大关节
类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性 化脓性关节炎=青少年+高热
骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
中毒诊断公式
一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高
有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征 2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征+结合症状(低热盗汗)病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)
流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播 2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播 3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播 4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)
妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm)
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)
=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度(1)轻度:
(2)中度:泪少尿少四肢凉(3)重度:无尿肢冷血压降 脱水性质:血清钠水平130-150 诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)
2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水 3.其他,如代谢性酸中毒等
补液治疗: 1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类(1)总量(2)速度(3)种类 3.第二天补液
4.药物治疗:控制感染,保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛(3)急诊=突起高热+热退后出疹
(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗:休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗
第四篇:实习同学必背:医学各大系统重点精华总结!诊断公式+辅助检查+治疗原则……
实习同学必背:医学各大系统重点精华总结!诊断公式+辅助检查+治疗原则…… 消化系统诊断公式
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效
治疗:柳氮磺吡啶(SASP)7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT
一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高
(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)病因:机械性和动力性 血运:单纯性和绞窄性 程度:完全性和不完全性 部位:高位和低位
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物 14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊
消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片
5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)
9.实验室检查:(1)血尿淀粉酶(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等
消化系统治疗原则一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导
二、病因治疗
(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质酸碱平衡
三、对症治疗
四、手术:切除或修补
五、肿瘤:1)手术治疗 2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大
演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发
II型:PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉
3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检
10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程
(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物
(4)控制咯血:垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤(肺癌)(1)手术治疗(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:无肺部啰音和第三心音
II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
IV级:心源性休克
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
1级 140-159或90-99 低于160/100
2级 160-179或100-109 低于180/110
3级 ≥180或≥110
危险程度分层
低危:1级。改善生活方式。
中危:1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药物治疗。
极高危:3级; 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级
I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
(4)其他:见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质
二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休休克体征+出血(2)心源性休克=休克体征+左心衰
心血管系统进一步检查
1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线
4.眼底检查(高血压)、放射性核素
5.心肌酶谱 6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
心血管系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理 2.高血压:
(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂
(2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病:
对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防 溶栓或介入治疗
控制休克,纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素 4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮 减慢心室率,选用西地兰 5.心衰:
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器 6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高
7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难
泌尿系统疾病进一步检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能
8.放射性核素肾图 9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗(1)抗感染(2)利尿降压(3)透析
(4)纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗:手术切除或切开 4.肿瘤(肾癌)5.血液透析治疗
1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查:T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限
检查:果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
药物治疗:
促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者
胰岛素-1型和2型并发症
a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
血液系统疾病进一步检查
1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规
血液系统疾病治疗
一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素
白血病:化疗+骨髓移植 化疗:
急性白血病,急淋-DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)急非淋-DA方案
(柔红霉素、阿糖胞苷)早幼粒-维甲酸 慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除
TTP:糖皮质激素,脾切除 再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植
贫血:补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞
系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性
风湿性关节炎=单发+大关节 类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性
化脓性关节炎=青少年+高热 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
中毒诊断公式
一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高
有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)
3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)
4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征+结合症状(低热盗汗)
病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)
化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑
乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播
3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播
4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm)
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度(1)轻度:
(2)中度:泪少尿少四肢凉
(3)重度:无尿肢冷血压降 脱水性质:血清钠水平130-150 诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)
2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水
3.其他,如代谢性酸中毒等
补液治疗: 1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类(1)总量(2)速度(3)种类 3.第二天补液
4.药物治疗:控制感染,保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
(3)急诊=突起高热+热退后出疹
(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则:
1.一般治疗:休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗
第五篇:医学各大系统重点精华总结
消化系统疾病诊断公式
独特症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急、缓性胃炎=饮食不净或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样腐烂带(烧心、反酸、返食)3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性法则性上腹痛(鼓餐后痛)+呕血乌便
十二指肠溃疡=饿饥时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发激烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既去肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+面急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后徐解)+抗生素无效 治疗:柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持断上腹疼痛+哈腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 出血坏死型:血尿淀粉酶值不必定高,有时反而会降低。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶,超功一周测脂肪酶 8.幽门阻塞=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉低压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+难道征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强归声光团、声影
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表示+精力症状(如神色淡薄、昏迷)五联征 13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性左下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC降低(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(臭蕉/液平)病因:机械性和能源性 血运:单杂性和绞窄性 水平:完整性跟不完齐性 部位:高位和低位
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4)异位妊娠=XX出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变更+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+红带异样+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物 14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹四周癌)=老年己+无痛入言性加重黄疸+陶洋色大即+皮肤瘙痒(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血就+便带鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+挪动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠决裂=腹中部内伤+腹膜刺激征+穿刺咸黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增添+右下腹肿物+进进阴囊 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化讲制影 3.腹部B超、CT 4.破位腹平片
5.粪便:常规检查、现血、造就和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)9.实验室检查:(1)血尿淀粉酶
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则
一、个别医治:留神戚息,把持饮食/禁食,生涯领导
二、病因治疗
(1)溃疡:首选PPI类抑酸药, 传世群英传sf,可加用黏膜维护剂,如有幽门螺杆菌感染应走联合除菌治疗,罕用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合二种抗生素(2)利用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)保持水电解质酸碱均衡
三、对症治疗
四、手术:切除或建补
五、肿瘤:1)手术治疗
2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸谈感染=咽痛+咳嗽+发热 2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空泛
(3)支本体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3.结核病
(1)肺结核=青丁壮+咯血+午后低热+夜间窃汗+抗生素治疗无亮显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+肋膜积液体征(胸痛+语颤消逝+叩诊名音/呼吸音消散)(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹疼、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾本质变厚并有损坏
4.支气管扩大=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎延宕不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5.COPD=老年人(抽烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓香痰+高热+X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩展 演化次序:慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮叫音+过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型:PaO2<60mmHg PaCO2畸形-重症肺炎诱发 II型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部关折性伤害
(1)张力性气胸=胸外伤史+普遍皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊饱音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊清音+呼吸音削弱+X线肋膈角消失,弧形高稀度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 吸呼体系疾病检讨名目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血重
3.痰培育+药敏真验、痰找结核杆菌 4.肺功效 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱降细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解量 呼吸系统疾病治疗准则
1.一般治疗:休息,增强养分, 久违了,上海的情人节,预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:应用广谱抗生素或结合用药(2)抗结核治疗:早期、适质、联合、规律、全程(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物(4)控制咯血:垂体后叶素(5)解热、行咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤(肺癌)(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或心露硝酸苦油能缓解+ECG:ST段水平下移(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓腹向上贬低 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:无肺部?音和第三心音
II级:肺部有?音,但?音的规模小于1/2肺野
III级:肺部?音的范畴大于1/2肺家(肺水肿)
IV级:心源性休克 2.高血压病
按患者的血汗管危险相对程度分层(正常140/90)1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层
低危:1级。改良生活方法。
中危:1级+2个果素; 2级不陪或低于2个因素。药物治疗。高危:1-2级+至少3个因素,靶器官伤害。规则药物治疗。极高危:3级; 1-2级+靶器民侵害、有并发症。绝钝强化治疗。3.心衰=左肺(循环)右体(轮回)
左心衰=咳粉白色泡沫样痰+呼吸艰苦(夜间不能平卧、端卧呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动显著受限 IV级 休息时呈现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4.口律变态:
(1)房颤=心律尽对不等+脉短绌+心电图f波+第二心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突起+ECG(无P波,心率160-250次/分)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既返发息史+ECG持续3次以上的疾速广大畸形的QRS波+心室夺获/室性融会波
(4)其他:见第三站心电图学局部 5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣广狭=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大批咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部毛糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
(3)自动脉瓣狭小=呼吸难题+心绞痛+晕厥+喷射性纯音并向颈部传导(4)主动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉稳定显明、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)重要瓣膜 杂音出现时代 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣窄窄 压缩期 启 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细快+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血(2)心源性休克=休克体征+左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、静态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线
4.眼顶检查(高血压)、喷射性核素 5.心肌酶谱 6.血气剖析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影
10.心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶共农酶CK-MB)心血管系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理 2.高血压:
(1)害尿剂、B授体阻滞剂、钙通说阻畅剂、ACEI(血管缓和艳转换酶克制剂)、血管轻松素II蒙体阻滞剂
(2)掌握合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病:
对症治疗:控制心律失常,改擅心功能,心梗II预防 溶栓或参与治疗 控制休克,纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素 4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮 减慢心室率,选用西地兰 5.心衰:
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、东地兰。非洋地黄种:多巴胺、米力工)、心脏讫搏器 6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染
(1)肾盂肾炎=父性+腰痛+发烧+脓尿、皂细胞管型(2)慢性肾盂肾炎急性发生=尿路损害史+膀胱刺激征重复发生发火+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高
(3)下尿路感染=未婚女性+发热+膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高
7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血轻、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾过能
8.抬射性核素肾图 9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗(1)抗感染(2)利尿降压(3)透析
(4)改正水电解质酸碱失调 3.外科治疗:手术切除或切开 4.肿瘤(肾癌)5.血液透析治疗
1.甲卑=心悸+眼突(眼胀)+情感冲动+多汗+甲状腺肿大 检查:T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易涌现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗差别:血糖指标以33.3替界线 检查:果糖胺、胰岛素释置实验、C肽开释实验、糖化血红蛋白 普通乱疗:生活指点、注意饮食、体育活动、病情监测、防备并领症 药物治疗:
促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食运动控制不幻想 单胍类-沃胖者
胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑造剂-餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热+出血偏向+胸骨压痛+全血细胞减多 2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.本身免疫性溶血性贫血=穷血貌+Coombs(抗我球蛋文试验)阴性+脾大
4.缺铁性贫血=血清铁降落+贫血貌(皮肤黏膜红润)+女性月经由多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板提低(小于100-109),红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血+PT延伸+3P实验阳性 血液系统疾病进一步检查 1.骨髓穿刺检查 2.细胞状态教检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血惯例
血液系统疾病治疗
正常治疗:休息,节制沾染,选用广谱抗生素 白血病:化疗+骨髓移植 化疗:
急性白血病,急淋-DVLP计划
(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼僧松)急非淋-DA方案
(柔红霉素、阿糖胞苷)早幼粒-维甲酸 慢性白血病
从身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除
TTP:糖皮质激素, 音乐-熊晓雯《风轻轻吹》,脾切除 再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植
贫血:弥补铁剂+VC,手术前贫血重大可输注红细胞
系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性 风湿性关节炎=单发+大关节
类风湿性关节炎=中老年母性+对称性小关节+RF阳性 化脓性关节炎=青少年+高热
骨性关节炎=骨抹音/骨揩感+运动后添沉,劳动后痛苦悲伤慢结 中毒诊断公式
一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高
有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样转变+大蒜味+肺部听诊湿?音+胆碱酯酶活气下降 脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性伏病+意识阻碍+定位体征 2.脑血栓=宁静状况发病(冠心病、高脂血症)3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲弛/下肢坏疽)4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5.脑梗逝世=高血压病史+偏瘫+CT未睹病灶 脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征+联合症状(低热匪汗)病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)化脑=脑膜刺激征+化脓(高暖)流脑=脑膜刺激征+冬春节令+皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋时节 颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震动=欠久意识损失(昏迷时光多少分钟)+逆行性遗记
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+两头苏醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=连续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停 沾染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播 2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液流传 3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传布 4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)夫科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+XX出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血, 想留长发了,HCG(-),无停经及阴叙源血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+XX分泌物增多
4.宫颈癌=交触性没血或不规矩阴路淌血+菜名堂赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm)5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断私式
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)
=季节(秋冬季)+大便稠水样蛋花汤样+发热 脱水分度(1)轻度:(2)中度:泪少尿少四肢凉(3)重度:无尿肢凉血压落 脱水性质:血清钠水平130-150 诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水 3.其余,如代谢性酸中毒等 补液治疗: 1.原则:
2.第一天补液总量、速度和品种(1)总量(2)速度(3)种类 3.第二地剜液
4.药物治疗:控制感染,掩护肠粘膜 2.小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛(3)急诊=崛起高热+热退后出疹
(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布
(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩拭部位更密集
3.营养性维生素D缺少性佝偻病=小儿性格焦躁+豢养不该+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折博有体征:变态活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨遥端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内发内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏冷+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮暖高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或点部+皮肤片状红斑+边界明白隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+部分淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿构成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+操劳后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不润滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗:休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗