4、中医执业医师考试重点总结——中医内科学

第一篇：4、中医执业医师考试重点总结——中医内科学

一、感冒 甘草龙骨牡蛎汤

1、风寒束表证——荆防达表汤或荆防

九、胸痹

败毒散

1、心血瘀阻证——血府逐瘀汤

2、风热犯肺证——银翘散 或 葱豉桔

2、气滞心胸证——柴胡疏肝散

梗汤

3、痰浊闭阻证——瓜蒌薤白半夏汤合3、暑湿伤表证——新加香薷饮 涤痰汤

1、气虚感冒——参苏饮

4、寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合2、阴虚感冒——加减葳蕤汤 当归四物汤

二、咳嗽

5、气阴两虚证—生脉散合人参养荣汤

1、风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散

6、心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘

2、风热犯肺证——桑菊饮 草汤

3、风燥伤肺证——桑杏汤

7、心肾阳虚证——参附汤合右归饮

1、痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子

十、不寐

养亲汤

1、肝火扰心证——龙胆泻肝汤

2、痰热郁肺证——清金化痰汤

2、痰热扰心证——黄连温胆汤

3、肝火犯肺证——黛蛤散合泻白散

3、心脾两虚证——归脾汤

4、肺阴亏耗证——沙参麦冬汤

4、心肾不交证—六味地黄丸合交泰丸

三、哮病

5、心胆气虚证——安神定志丸合酸枣

1、冷哮证—射干麻黄汤 或 小青龙汤 仁汤

2、热哮证—定喘汤 或 越婢加半夏汤

十一、癫狂

3、寒包热哮证——小青龙加石膏汤癫证

或 厚朴麻黄汤

1、痰气郁结证—逍遥散合顺气导痰汤

4、风痰哮证——三子养亲汤

2、心脾两虚证—养心汤送服越鞠丸

5、虚哮证——平喘固本汤 狂证 缓解期

1、痰火扰神证——生铁落饮

1、肺脾气虚证——六君子汤

2、火盛伤阴证—二阴煎合琥珀养心丹

2、肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水

3、痰热瘀结证——癫狂梦醒汤

六君煎

十二、痫病

四、喘证

1、风痰闭阻证——定痫丸

1、风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散 2.、痰火绕神证—龙胆泻肝汤合涤痰汤

2、表寒肺热证——麻杏石甘汤

3、瘀阻脑络证——通窍活血汤

3、痰热郁肺证——桑白皮汤

4、心脾两虚证——六君子汤合归脾汤

4、痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲

5、心肾亏虚证—左归丸合天王补心丹

汤

十三、痴呆

5、肺气郁痹证——五磨饮子

1、髓海不足证——七福饮

1、肺气虚耗证——生脉散合补肺汤

2、脾肾两虚证——还少丹

2、肾虚不纳证—金匮肾气丸合参蛤散

3、痰浊蒙窍证——涤痰汤

3、正虚喘脱证——参附汤送服黑锡

4、瘀血内阻证——通窍活血汤

丹，配合蛤蚧粉

十四、厥证

五、肺痈

1、气厥

1、初期——银翘散 实证——通关散合五磨饮子

2、成痈期—千金苇茎汤合如金解毒散 虚证——四味回阳饮、生脉注射液

3、溃脓期——加味桔梗汤

2、血厥

4、恢复期—沙参清肺汤桔梗杏仁煎 实证——羚角钩藤汤或通瘀煎

六、肺痨 虚证——独参汤 人参养营汤

1、肺阴亏损证——月华丸

3、痰厥——导痰汤

2、虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽

十五、胃痛

鳖甲散

1、寒邪客胃证——香苏散合良附丸

3、气阴耗伤证—保真汤合参苓白术散

2、饮食伤胃证——保和丸

4、阴阳虚损证——补天大造丸

3、肝气犯胃证——柴胡疏肝散

七、肺胀

4、温热中阻证——清中汤

1、痰浊壅肺证——苏子降气汤合三子

5、瘀血停胃证——失笑散合丹参饮

养亲汤

6、胃阴亏耗证—一贯煎合芍药甘草汤

2、痰热郁肺证——越婢加半夏汤或桑

7、脾胃虚寒证——黄芪建中汤

白皮汤

十六、痞满

3、痰蒙神窍证——涤痰汤

1、饮食内停证——保和丸

4、阳虚水泛证——真武汤合五苓散

2、痰湿中阻证——二陈平胃汤

5、肺肾气虚证—平喘固本汤合补肺汤

3、湿热阻胃证——泻心汤合连朴饮

八、心悸

4、肝胃不和证——越鞠丸合枳术丸

1、心虚胆怯证——安神定志丸

5、脾胃虚弱证——补中益气汤

2、心血不足证——归脾汤

6、胃阴不足证——益胃汤

3、心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎

十七、呕吐

汤合参附汤

1、外邪犯胃证——藿香正气散

4、水饮凌心证——苓桂术甘汤

2、食滞内停证——保和丸

5、阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂

3、痰饮内停证——小半夏汤合苓桂术

安神丸 甘汤

6、瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝

4、肝气犯胃证——四七汤

5、脾胃气虚证——香砂六君子汤

1、聚证——

6、脾胃阳虚证——理中汤（1）肝气郁结证—逍遥散、木香顺

7、胃阴不足证——麦门冬汤 气散

十八、噎膈（2）食滞痰阻证——六磨汤

1、痰气交阻证——启膈散

2、积证——

2、津亏热结证——沙参麦冬汤（1）气滞血阻证——柴胡疏肝散合3、瘀血内结证——通幽汤 失笑散

4、气虚阳微证——补气运脾汤（2）瘀血内结证—膈下逐瘀汤合六

十九、呃逆 君子汤

1、胃中寒冷证——丁香散（3）正虚瘀结证—八珍汤合化积丸

2、胃火上逆证——竹叶石膏汤 二

十七、鼓胀

3、气机郁滞证——五磨饮子

1、气滞湿阻证—柴胡疏肝散合胃苓汤

4、脾胃阳虚证——理中丸

2、水湿困脾证——实脾饮

5、胃阴不足证—益胃汤合橘皮竹茹汤

3、水热蕴结证——中满分消丸合茵陈

二十、腹痛 蒿汤

1、寒邪内阻证—良附丸合正气天香散

4、瘀结水留证——调营饮

2、湿热壅滞证——大承气汤

5、阳虚水盛证——附子理芩汤或济生

3、饮食积滞证——枳实导滞丸 肾气丸

4、肝气郁滞证——柴胡疏肝散

6、阴虚水停证—六味地黄丸合一贯煎

5、淤血内停证——少腹逐瘀汤 二

十八、头痛

6、中虚脏寒证——小建中汤

1、风寒头痛——川芎茶调散 二

十一、泄泻

2、风热头痛——芎芷石膏汤

1、寒湿内盛证——藿香正气散

3、风湿头痛——羌活盛湿汤

2、湿热伤中证——葛根芩连汤

4、肝阳头痛——天麻钩藤饮

3、食滞肠胃证——保和丸

5、血虚头痛——加味四物汤

4、肝气乘脾证——痛泻要方

6、痰浊头痛——半夏白术天麻汤

1、脾胃虚弱证——参苓白术散

7、肾虚头痛——大补元煎

2、肾阳虚衰证——四神丸

8、瘀血头痛——通窍活血汤 二

十二、痢疾 二

十九、眩晕

1、湿热痢——芍药汤

1、肝阳上亢正——天麻钩藤饮

2、疫毒痢——白头翁汤合芍药汤

2、气血亏虚证——归脾汤

3、寒湿痢——不换金正气散

3、肾精不足证——左归丸

4、阴虚痢——黄连阿胶汤合驻车丸

4、痰浊中阻证——半夏白术天麻汤

5、虚寒痢——桃花汤合真人养脏汤 三

十、中风

6、休息痢——连理汤

（一）中经络 二

十三、便秘

1、风痰入络证——真方白丸子

1、热秘——麻子仁丸

2、风阳上扰证——天麻钩藤饮

2、气秘——六磨汤

3、阴虚风动证——镇肝熄风汤

3、冷秘——温脾汤合半硫丸

（二）中脏腑

4、虚秘——

1、闭证——（1）气虚秘——黄芪汤（1）阳闭——羚角钩藤汤（2）血虚秘——润肠丸（2）阴闭——涤痰汤（3）阴虚秘——增液汤

2、脱证——参附汤合生脉散（4）阳虚秘——济川煎

（三）中风恢复期（了解）二

十四、胁痛

1、风痰瘀阻证——解语丹

1、肝郁气滞证——柴胡疏肝散

2、气虚络瘀证——补阳还五汤

2、肝胆湿热证——龙胆泻肝汤

3、肝肾亏虚证—左归丸合地黄饮子

3、瘀血阻络证——血府逐瘀汤合复元三

十一、疟疾

活血汤

1、正疟—柴胡截疟饮或截疟七宝饮

4、肝络失养证—— 一贯煎

2、温疟——白虎加桂枝汤或白虎加人二

十五、黄疸 参汤

1、阳黄——

3、寒疟——柴胡桂枝干姜汤合截疟七（1）热重于湿证——茵陈蒿汤 宝饮

（2）湿重于热证——茵陈五苓散合甘

4、瘴疟—— 露消毒丹（1）热瘴——清瘴汤（3）胆腑郁热证——大柴胡汤（2）冷瘴——加味不换金正气散（4）疫毒炽盛证（急黄）—《千金》

5、劳疟——何人饮 犀角散 三

十二、水肿

2、阴黄——

1、风水相搏证——越婢加术汤（1）寒湿阻遏证——茵陈术附汤

2、湿毒侵淫证——麻黄连翘赤小豆汤（2）脾虚血亏证——黄芪建中汤 合五味消毒饮

3、黄疸消退后调治

3、水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤（1）湿热留恋——茵陈四苓散

4、湿热壅盛证——疏凿饮子（2）肝脾不调——柴胡疏肝饮或归

5、脾阳虚衰证——实脾饮 芍六君子汤

6、肾阳衰微证—济生肾气丸合真武汤（3）气滞血瘀—逍遥散合鳖甲煎丸

7、瘀水互结证—桃红四物汤合五苓散 二

十六、积聚 三

十三、淋证

1、热淋——八正散

2、石淋——石韦散

3、血淋——小葪饮子

4、气淋——沉香散

5、膏淋——程氏萆薢分清饮

6、劳淋——无比山药丸 尿浊——程氏萆薢分清饮 三

十四、癃闭

1、膀胱湿热证——八正散

2、肺热壅盛证——清肺饮

3、肝郁气滞证——沉香散

4、浊瘀阻塞证——代抵挡丸

5、脾气不升证—补中益气汤合春泽汤

6、肾阳衰惫证——济生肾气丸 三

十五、郁证

1、肝气郁结证——柴胡疏肝散

2、气郁化火证——丹栀逍遥散

3、痰气郁结证——半夏厚朴汤

4、心神失养证——甘麦大枣汤

5、心脾两虚证——归脾汤

6、心肾阴虚证——天王补心丹合六味

地黄丸 三

十六、血证（1）鼻衄

1、热邪犯肺证——桑菊饮

2、胃热炽盛证——玉女煎

3、肝火上炎证——龙胆泻肝汤

4、气血亏虚证——归脾汤（2）咳血

1、燥热伤肺证——桑杏汤

2、肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散

3、阴虚肺热证——百合固金汤（3）吐血

1、胃热壅盛证——泻心汤合十灰散

2、肝火犯胃证——龙胆泻肝汤

3、气虚血溢证——归脾汤（4）便血

1、肠道湿热证——地榆散合槐角丸

2、气虚不摄证——归脾汤

3、脾胃虚寒证——黄土汤（5）尿血

1、下焦热盛证——小葪饮子

2、肾虚火旺证——知柏地黄丸

3、脾不统血证——归脾汤

4、肾气不固证——无比山药丸 三

十七、痰 饮（1）痰饮

1、脾阳虚弱证——苓桂术甘汤合小半

夏加茯苓汤

2、饮留胃肠证——甘遂半夏汤或己椒

苈黄丸（2）悬饮

1、邪犯胸肺证——柴枳半夏汤

2、饮停胸胁证——椒目瓜蒌汤合十枣

汤或控涎丹

3、络气不和证——香附旋复花汤

4、阴虚内热证—沙参麦冬汤合泻白散（3）溢饮

表寒里饮证——小青龙汤

（4）支饮

1、寒饮伏肺证——小青龙汤

2、脾肾阳虚证——金匮肾气丸合苓桂

术甘汤 三

十八、消渴

（一）上消 肺热津伤证——消渴方

（二）中消

1、胃热炽盛证——玉女煎

2、气阴亏虚证——七味白术散

（三）下消

1、肾阴亏虚证——六味地黄丸

2、阴阳两虚证——金匮肾气丸 三

十九、自汗、盗汗

1、肺卫不固证—桂枝加黄芪汤或玉屏

风散

2、心血不足证——归脾汤

3、阴虚火旺证——当归六黄汤

4、邪热郁蒸证——龙胆泻肝汤 四

十、内伤发热

1、阴虚发热——消骨散

2、血虚发热——归脾汤

3、气虚发热——补中益气汤

4、阳虚发热——金匮肾气丸

5、气郁发热——丹栀逍遥散

6、痰湿郁热证—黄连温胆汤合中和汤

7、血瘀发热——血府逐瘀汤 四

十一、虚劳

（一）气虚

1、肺气虚证——补肺汤

2、心气虚证——七福饮

3、脾气虚证——加味四君子汤

4、肾气虚证——大补元煎

（二）血虚

1、心血虚证——养心汤

2、肝血虚证——四物汤

（三）阴虚

1、肺阴虚证——沙参麦冬汤

2、心阴虚证——天王补心丹

3、脾胃阴虚证——益胃汤

4、肝阴虚证——补肝汤

5、肾阴虚证——左归丸

（四）阳虚

1、心阳虚证——保元汤

2、脾阳虚证——附子理中汤

3、肾阳虚证——右归丸 四

十二、痹症

1、风寒湿痹——(1)行痹——防风汤(2)痛痹——乌头汤(3)着痹——薏苡仁汤

2、风湿热痹—白虎加桂枝汤合宣痹汤

3、痰瘀痹阻症——双合汤

4、肝肾两虚证——补血荣筋丸 四

十三、痉证

1、邪壅经络证——羌活胜湿汤

2、肝经热盛证——羚角钩藤汤

3、阳明热盛证—白虎汤合增液承气汤

4、心营热盛证——清营汤

5、痰浊阻滞证——导痰汤

6、阴血亏虚证——四物汤合大定风珠 四

十四、痿证

1、肺热津伤证——清燥救肺汤

2、湿热浸淫证——加味二妙散

3、脾胃虚弱证——参苓白术散合补中

益气汤

4、肝肾亏损证——虎潜丸

5、脉络瘀阻证—圣愈汤合补阳还五汤 四

十五、腰痛

1、寒湿腰痛——甘姜苓术汤

2、湿热腰痛——四妙丸

3、瘀血腰痛——身痛逐瘀汤

4、肾虚腰痛

（1）肾阴虚——左归丸（2）肾阳虚——右归丸

第二篇：6、中医执业医师考试重点总结——西医内科学,西医诊断学

西医内科学

第一单元 呼吸系统疾病 二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病 1.肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。2.肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音 与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。三．支气管哮喘 1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱 四．肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并发症：心肌炎 6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。7.急性左心衰、肺水肿：吗啡 五．肺结核 1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。浸润型（Ⅲ型）：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。慢性纤维空洞（Ⅳ型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿）胸膜炎（Ⅴ型）5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。早期诊断方法：X线检查。结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。第二单元 循环系统疾病 一.心力衰竭 表现：左心衰：急性肺水肿，呼吸困难。右心衰：颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。二.常见心律失常 1.阵发性室性心动过速，多发于有严重心肌损害患者。阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。2.听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脱漏。心房扑动，心律一般规律（F波）；心房颤动，心律绝对规律（f波）。心电图：第一度房室传导阻滞（无明显症状），PR间期>0.20秒。二度I型，QRS波脱漏。房性早搏，PR间期≥0.12秒。室性早搏，QRS间期应>0.12秒。三.风湿性心脏病 2.风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。心电图：风湿性心肌炎： PR间期延长。风湿性心包炎：ST段上抬。联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄（梨形心-左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第3-4肋间SM）。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。靴形心-左室增大 主动脉瓣关闭不全，出现周围血管体征，主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。（靴形心）二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。四.高血压病 1.高血压并发急性左心衰：呋塞米。属α受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。β受体阻滞剂，洛尔。高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注地西泮。合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重

症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见，非洛地平。钙拮抗剂，硝苯地平。2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。五.冠状动脉粥样硬化心脏病 1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。2.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。心尖区粗糙收缩期杂音，急性乳头肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞Ⅱ度或Ⅲ度时宜用人工起搏器。3.变异型心绞痛：发作时ST段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。4.心电图：心肌损伤，ST段弓背型抬高。心肌坏死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高耸。下壁心梗（多见），Ⅱ.Ⅲ.aVF。V1-3，前间壁。广泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），第三单元 消化系统疾病 一． 胃炎 1.急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。2.慢性胃炎：诊断，胃镜加活检（幽门螺旋杆菌）。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。3.慢性胃炎分慢性浅表性（胃酸，基本正常）和慢性萎缩性。萎缩性又分为A、B型（胃窦，分泌正常）。A型（胃体）胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。二． 消化性溃疡 1.十二指肠溃疡 病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。2.消化性溃疡 病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症，上消化道出血。X线诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。3.胃溃疡 餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。4.治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。三． 胃癌 1.消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。四．肝硬化 2.症状：内分泌失调（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性乳房发育。3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白比例。单纯腹水，淡黄色漏出液。癌变时：血性腹水。六.急性胰腺炎 1.病因：胆道疾病。2.首发症状：上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。3.特征：坏死型，休克；水肿型，上腹部肌紧张及反跳痛不明显。4.诊断：血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏氏单位/L。发病5日，血清脂肪酶。5.治疗：水肿型，抑制胰酶分泌。剧痛，哌替啶。禁忌单独使用，吗啡。七.上消化道大出血 1.病因：胃、十二指肠溃疡。2.表现：黑便，出血量50-100ml。呕血，250-300ml。3.检查：紧急胃镜在出血后24小时内。呕血：胃镜。血管畸形，选择性腹部动脉造影。4.治疗：首选，补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物首选垂体后叶素，内镜（硬化栓塞疗法）治疗。十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁/雷尼替丁静注。第四单元 泌尿系统疾病 一.慢性肾小球肾炎 1.病因：感染后免疫性损害。（尿中最多，红细胞。肾盂肾炎，白细胞。）2.肾性高血压特点：舒张压明显升高。（中度以上）晚期发生肾衰。3.鉴别：慢肾盂肾炎：尿培养阳性。高血压肾病损害：高血压或肾炎病史。二.尿路感染 1.主要途径：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易发生，育龄妇女。病原体：大肠杆菌。器械检查：绿脓杆菌。2.表现：慢性肾盂肾炎早期的肾功能减退：尿浓缩功能减退。严重并发症：肾周围脓肿、肾乳头坏死。糖尿病最易合并尿感。3.诊断：尿培养菌落计数>105/L；菌落计数<104/L,为尿液污染。三.慢性肾衰竭

1.病因：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎。血磷高，血钙低（抽搐）——葡萄糖酸钙。

2.表现：尿毒症早期：代谢性酸中毒。（使用碳酸氢钠）。尿毒症晚期

3.高血压原因：肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高。第五单元 血液和造血系统的疾病

一．缺铁性贫血（最常见）——小细胞低色素性贫血 2.诊断：骨髓铁染色（-）。血清铁蛋白<12μg/L。血清铁降低，总铁结核力增高。

血象：红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低。

二．再生障碍性贫血——正常细胞性正常色素性贫血 2.表现：全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝对增多：脂肪细胞。血小板＜10*109/L 三.白血病

2.表现：巨脾（慢性粒细胞性白血病）。高热：合并感染。4.诊断依据：骨髓检查。骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的30%以上。5.治疗：慢粒，羟基脲。中枢系统白血病：甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒细胞）：DA方案、HOAP方案。

四.白细胞减少症和粒细胞缺乏症

1.白减：周围血白细胞持续低于4.0*109/L。血象：粒细胞有中毒颗粒、空泡。

粒缺：周围血白细胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。五.特发性血小板减少性紫癜

2.急性型：骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主要场所：脾脏。慢性型：颗粒型巨核细胞增加。血小板30-80*109/L。（出血时间延长）

3.治疗：糖皮质激素。

第六单元 内分泌及代谢疾病 一． 甲状腺功能亢进症（甲亢）

1.诊断：T3、T4测定（疗效判定指标）。最灵敏，TT3。T3抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿。

甲亢诊断：甲状腺摄131I率增高，高峰前移。

2.临床表现：甲亢最严重——浸润性突眼（眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变）。

甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音。甲亢常见：房性早搏。

3.甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦。服用甲状腺片：避免甲状腺、突眼加重。

5.甲状腺危象：首选-丙硫氧嘧啶；抑制甲素释放-无机碘溶液；阻滞儿茶酚胺释放-普萘洛尔。二． 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病变。1型糖尿病首位死亡原因：肾小球硬化症。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高。3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间：餐前30分钟。4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用：每小时静脉滴注正规胰岛素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日补液约4000-5000ml。5.诊断糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L

第七单元 急性中毒 一． 急性中毒总结

1.临床表现：一氧化碳中毒：皮肤潮红，皮黏呈樱桃红色。呼吸带有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大—阿托品、氰化物中毒。瞳孔缩小—有机磷杀虫药、吗啡类中毒。

二． 有机磷杀虫药中毒

1.症状：呼气大蒜臭味，瞳孔针尖样大小（重度中毒）。第八单元 神经系统疾病 一．癫痫

2.表现：单纯部分性发作：不超过1分钟。失神发作：儿童或少年。

失神发作（小发作）：5~30秒意识丧失。大发作表现（全面性强直-阵挛发作）：意识丧失，四肢强直，继之阵挛、昏睡。

癫痫持续状态：连续大发作，意识丧失。持续30分钟以上或连续多次发作。

3.诊断依据：病史和脑电图。

为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑CT或MRI。二．急性脑血管病

1.病因 脑血栓：脑动脉硬化与高血压。TIA：脑动脉粥样硬化。脑栓塞：心脏病。（栓子来源，风心病伴房颤）。腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化。脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化。（诱因，情绪激动或过度用力）

2.症状：TIA持续时间不超过24小时。大脑中动脉区梗死：三偏征。

高血压性脑出血：基底节区。蛛网膜下腔出血（SAH）：脑膜刺激征。（外伤性，自发性）

桥脑出血：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血：眩晕、共济失调。

3.CT不易显示：脑干部梗死灶。

西医诊断学

第一单元 症状学

1、稽留热：见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热：见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元 检体诊断 心脏：

周围血管征――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢进舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

有水冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元 实验室诊断

一、血常规

（二）白细胞 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1； 淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08

（三）网织红细胞

成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

二、骨髓检查

判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞

血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板

1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

（二）血清酶

1、转氨酶

ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化（终末期）：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6－8小时 AST增高

2、碱性磷酸酶（ALP）

增高：胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗； 溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

五、肾功能

（一）肾小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

2、血肌酐（Cr）88－177 意义：反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酐清除率（Ccr）80－120 意义：判断肾小球损害的敏感指标。

（二）肾小管功能

1、浓缩稀释试验―主要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损程度的指标――低比重尿

2、血浆二氧化碳结合力 22－31

降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒

增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒

七、免疫学检查

（五）肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白（AFP）测定

（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症的诊断

（2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高

八、尿液检查

（一）颜色和透明度

1、血尿―泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病

5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）

6、盐类结晶尿

（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水 减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定（等张尿）－肾实质严重损害

（三）蛋白尿

肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――肾实质病

2、细胞管型

红细胞管型――肾小球疾病

白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

十、痰液

红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌

粉红色泡沫痰――急性肺水肿

铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴脓肿

黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染

黑色痰――矽肺 第五单元 心电图诊断

一、常规导联

aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室 V1、V2反映右心室的电位变化

V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V5、V6反映左心室的电位变化

二、正常心电图

正常心电轴:0－+90之间

心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出

2、V1导联上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心电轴左偏

3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s

4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形态改变

3、心电轴右偏

4、QRS波群时间并不延长

5、V1或V3 R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波

2、损伤型ST段移位：S－T段抬高

3、坏死型Q波改变

六、心绞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向

2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低

七、慢性冠状动脉供血不足

1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段

下移

2、T波改变：低平、双向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇

2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同；P’－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇。

（二）异位性心动过速

1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系

（三）房颤

1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；

2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不

一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

（六）房室传导阻滞

1、I度房室传导阻滞

窦性P波之后均伴随QRS波

P－R新时期延长 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室传导阻滞

II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长

II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

3、III度房室传导阻滞 P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性

心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率 QRS波形态正常或宽大畸形。第六单元 影像诊断

二、肺与纵隔

3、肺炎

（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊

4、肺结核

（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。（4）胸膜炎

干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限

渗出性结胸：多为一侧

5、原发性支气管肺癌

X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

三、心脏与大血管

（二）病变

1、左室增大：

左心室段延长、圆隆并向左扩展；

左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；

左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2、右室增大： 心脏呈二尖瓣型； 心腰变为平直或膨起；

右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位； 心右缘双弧影，心底部双心房影； 心左缘可见左心耳突出。

早期增大的观察位置：右前斜位像

左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎：心包钙化

第三篇：2018年中医执业医师内科学考试大纲

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2018年中医执业医师《内科学》考试大纲

第一单元

呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病 要点：

1.病因与发病机制 2.临床分级与临床表现 3.并发症

4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.治疗

细目二：慢性肺源性心脏病 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现 3.并发症

4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗

细目三：支气管哮喘 要点：

1.概念、病因与发病机制 2.临床表现

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3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗 细目四：肺炎 要点： 1.概述（1）概念（2）分类 2.肺炎链球菌肺炎（1）病因与发病机制（2）临床表现（3）并发症

（4）实验室检查及其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗 3.肺炎支原体肺炎（1）病因与发病机制（2）临床表现

（3）实验室检查及其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗

细目五：原发性支气管肺癌 要点：

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1.病因 2.病理与分类 3.临床表现

4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗原则

细目三：急性心力衰竭 要点： 1.临床表现 2.诊断与鉴别诊断 3.治疗

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细目四：心律失常 要点： 1.分类 2.发生机制

3.常用抗心律失常药物 细目五：快速性心律失常 要点： 1.过早搏动（1）病因（2）临床表现（3）心电图诊断（4）治疗 2.阵发性心动过速（1）病因（2）临床表现（3）心电图诊断（4）治疗 3.心房颤动（1）病因（2）临床表现（3）心电图诊断（4）治疗

细目六：缓慢性心律失常

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要点： 房室传导阻滞（1）病因（2）临床表现（3）心电图诊断（4）治疗

细目七：心脏瓣膜病 要点： 1.二尖瓣狭窄（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）并发症（5）治疗 2.二尖瓣关闭不全（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗 3.主动脉瓣狭窄（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断

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（4）治疗

4.主动脉瓣关闭不全（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

细目八：原发性高血压 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现 3.并发症

4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗

细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病 要点： 1.危险因素 2.临床分型 细目十：心绞痛 要点： 1.发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查

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4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目十一：心肌梗死 要点： 1.发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

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细目三：胃癌 要点： 1.病因 2.病理 3.临床表现

4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断

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6.治疗原则

细目四：溃疡性结肠炎 要点：

1.病因与发病机制 2.病理

3.临床表现与临床分型 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗

细目五：肝硬化 要点： 1.病因 2.临床表现 3.并发症

4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗

细目六：原发性肝癌 要点： 1.病因 2.病理 3.临床表现

4.实验室检查及其他检查

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5.诊断与鉴别诊断 6.治疗原则

第四单元 泌尿系统疾病 细目一：慢性肾小球肾炎 要点： 1.病因 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目二：尿路感染 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目三：慢性肾衰竭 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断

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5.治疗

第五单元 血液系统疾病 细目一：缺铁性贫血 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目二：再生障碍性贫血 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目三：急性白血病 要点： 1.病因 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

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细目四：白细胞减少症 要点： 1.概念

2.病因与发病机制 3.临床表现 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目五：特发性血小板减少性紫癜 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

第六单元 内分泌与代谢疾病 细目一：甲状腺功能亢进症 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目二：糖尿病

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要点： 1.概念与分类 2.病因与发病机制 3.临床表现 4.并发症

5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.治疗

8.糖尿病酮症酸中毒（1）病因（2）临床表现

（3）实验室检查及其他检查（4）诊断（5）治疗

第七单元 结缔组织病 细目一：类风湿关节炎 要点：

1.病因与发病机制

2.病理医学考试在线搜集|整理 3.临床表现

4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗

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细目二：系统性红斑狼疮 要点： 1.病因 2.病理 3.临床表现

4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗

细目三：脑出血 要点：

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1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

细目四：蛛网膜下腔出血 要点：

1.病因与发病机制 2.临床表现

3.实验室检查及其他检查 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

第九单元 常见急危重症 细目一：心脏骤停与心脏性獐死 要点： 1.概念 2.病因 3.诊断 4.心肺复苏 细目二：休克 要点：

1.概念医学考试在线搜集|整理 2.病因与分类

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3.病理生理与临床表现 4.诊断 5.治疗

细目三：上消化道出血 要点： 1.概念 2.病因 3.临床表现

4.诊断医学考试在线搜集|整理 5.治疗

细目四：急性中毒 要点： 1.概述（1）病因（2）中毒机制（3）诊断原则（4）治疗原则 2.急性一氧化碳中毒

（1）病因与中毒机制医学考试在线搜集|整理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗

3.急性有机磷杀虫药中毒

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（1）病因与中毒机制（2）临床表现（3）诊断（4）治疗 细目五：中暑 要点：

1.病因医学考试在线搜集|整理 2.发病机制 3.临床表现 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗

第四篇：中医内科学 重点总结

中医内科学

一、感冒：

1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。

2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。

4、气虚；益气解表；参苏饮。

5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤汤。

二、咳嗽：

1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。

2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。

3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。

4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。

5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。

6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。

7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。

三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期

1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。

2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。

四、喘证：

1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。

2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。

3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。

4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。

5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。

虚喘：

1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。

2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。

3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

五、肺痨：

1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。

2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。

3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。

4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加减。

六、肺胀：

1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。

2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。

5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。

七、肺痈：

1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。

2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。

3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。

4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

八、心悸：

1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。

2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。

3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。

5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天王补心丹或朱砂安神丸加减。

6、瘀阻心脉证；活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

九、胸痹：

1、心血瘀阻证；活血化瘀，通络止痛；血府逐瘀汤加减。

2、气滞心脉证；疏调气机，和血舒脉；柴胡疏肝散加减。

3、痰浊闭阻证；通阳泄浊，豁痰宣痹；括蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

4、寒凝心脉证；辛温散寒，振通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

5、气阴两虚；益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。

6、心肾阴虚证；滋阴清火，养心活络；天王补心丹合加减复脉汤。

7、心肾阳虚证；温补阳气，振奋心阳；参附汤合桂枝甘草汤。

十、不寐：实证；

1、肝火扰心证；疏肝泻热，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。

2、痰热扰心证；清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。

虚证；1.心肾不交证；滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。2.心脾两虚；补益心脾，养血安神；归脾汤加减.3.心胆气虚；益气镇惊，安神定志；安神定志丸 合酸枣仁汤。

十一、癫狂：癫证；

1、痰气郁结证；理气解郁，化痰醒神，逍遥散合顺气导痰汤。2心脾两虚证；健脾益气，养心安神；养心汤送服越菊丸。

狂证；

1、痰火扰神证；清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。

2、火盛伤阴；育阴潜阳，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丸。

3、痰热瘀结证；豁痰化瘀，调畅气机；癫狂梦醒汤加减。

十二、痫病：

1、风痰闭阻证；涤痰熄风，开窍定痫；定痫丸加减。

2、痰火扰神证；清热泻火，化痰开窍；当归龙荟丸合涤痰汤加减。

3、瘀阻脑络证；活血化瘀，熄风通络；通窍活血汤加减。

4、心脾两虚证；补益气血，健脾宁心。六君子汤合天王补心丹加减。

5、心肾亏虚证；滋补心肾，潜阳安神。左归丸加减。

十三、痴呆：

1、随海不足证；补肾益随，填精养神。七福饮加减。

2、脾肾两虚证；补肾健脾，益气生精。还少丹加减。

3、痰浊蒙窍证；豁痰开窍，健脾化浊。涤痰汤加减。

4、瘀血内阻证；活血化瘀，开窍醒脑。通窍活血汤加减。

十四、厥证：

1、气厥；实证；开窍，顺气，解郁。通关散、五磨饮子加减。虚证；补气回阳，醒神。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。

2、血厥；实证；开窍，活血，顺气，降逆。清开灵注射液、通瘀煎。虚证、补养气血。急用独参汤灌服、继服人参养营汤。

3、痰厥；行气化痰。导痰汤。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃证；温胃散寒，行气止痛。良附丸加减。兼风寒表证；香苏散。

2、饮食伤胃证；消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。

3、肝气犯胃证；疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。

4、湿热中阻证；清化湿热，理气和胃。清中汤加减。

5、瘀血停胃证；化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。

6、胃阴亏耗证；养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。

7、脾胃虚寒证；温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。

十六、痞满：

1、食滞内停证；消食和胃，行气消痞。保和丸加减。

2、痰饮内阻证；除湿化痰，理气和中。二陈汤加减。

3、湿热阻胃证；清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减。4肝胃不和证；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳术丸加减。

5、脾胃虚弱证；补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减。

6、胃阴不足证；养阴益胃，调中消痞。益胃汤加香橼。

十七、呕吐：实证；

1、外邪犯胃证；疏邪解表，化浊和中。藿香正气散加减；

2、食滞内停证；消食化滞，和胃降逆。保和丸加减。

3、痰饮内阻证 ；温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。

4、肝气犯胃证；疏肝利气，和胃降逆。四七汤加减。

5、脾胃气虚证；健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤加减。

6、胃阴不足证；滋阴养胃，降逆止呕。麦门冬汤。

7、脾胃阳虚证；温中健脾，和胃降逆。理中汤加减。

十八、噎膈：

1、痰气交阻证；开郁化痰，润燥降气。启膈散加减。

2、津亏热结证；滋阴养血，润燥生津。沙参麦冬汤加减。

3、瘀血内结证；滋阴养血破血行瘀。通幽汤加减。

4、气虚阳微证；温补脾肾。补气运脾汤合右归丸。

十九、呃逆：实证；

1、胃中寒冷证；温中散寒，降逆止呃。丁香散加减。

2、胃火上逆证；清胃泄热，降逆止呃。竹叶石膏汤加竹茹 柿蒂。

3、气机郁滞证；顺气解郁，和胃降逆。五磨饮子加丁香、柿蒂。

4、脾胃阳虚证；温补脾胃止呃。理中丸加吴茱萸、丁香。

5、胃阴不足证；生津养胃止呃。益胃汤加枇杷叶、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪内阻证；散寒温里，理气止痛。良附丸合正气天香散。

2、湿热壅滞证；泄热通腑，行气导滞。大承气汤加减。

3、中脏虚寒；温中补虚，缓急止痛。小建中汤。

4、饮食积滞证；消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸加减。

5、肝郁气滞证；疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。

6、瘀血内停证；活血化瘀，活络止痛。血府逐瘀汤加减。

二十一、泄泻：

1、寒湿内盛证；散寒化湿。藿香正气散加减。2湿热伤中证；清热利湿。葛根芩连汤加减。

3、食滞肠胃证；消湿导滞。保和丸加减。

4、肝气乘脾证；抑肝扶脾。痛泻要方加减。

5、脾胃虚弱证；健脾益气，化湿止泻。参苓白术散加减。

6、肾阳虚衰证；温肾健脾，固涩止泻。四神丸加减。

二十二、痢疾：

1、湿热痢；清热导滞，调气行血。芍药汤加减。

2、疫毒痢；清热解毒，凉血除积。白头翁汤合芍药汤加减。

3、寒湿痢；温中燥湿，调气和血。不换金正气散加减。

4、阴虚痢；坚阴泄热，扶正止痢。黄连阿胶汤合驻车丸。

5、虚寒痢；温补脾肾，收涩固脱。桃花汤或真人养脏汤加减。6 休息痢；温中清肠。连理汤加减。

二十三、便秘：

1、热秘；泻热导滞，润肠通便。麻子仁丸加减。

2、气秘；顺气导滞。六磨汤加减。

3、虚秘；（肺脾气虚证）益气润肠。黄芪汤加减。（血液亏虚证）养血润燥。润肠丸加减。（阴津不足证）滋阴通便。增液汤加减。（阳虚寒凝证）温阳通便。济川煎加减。

4、冷秘；温里散寒，通便止痛。温脾汤合半硫丸。

二十四、胁痛：

1、肝郁气滞证；疏肝理气。柴胡疏肝散加减。

2、瘀血阻络证；祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

3、肝胆湿热证；清热利湿。龙胆泻肝汤。

4、肝肝络失养证；养阴柔肝。一贯煎加减。

二十五、黄疸：

1、阳黄；热重于湿证；清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤加减。湿重于热；利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。胆腑郁热；疏肝泄热，利胆退黄。大柴胡汤加减。

2、急黄（疫毒炽盛证）；清热解毒，凉血开窍。犀角散加减。

3、阴黄；（寒湿阻遏证）温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤加减。脾虚血亏证；健脾温中，补养气血。；黄芪建中汤加减。

二

十六、积聚：聚证；

1、肝气郁结证；疏肝解郁，行气散结。逍遥散、木香顺气散加减。

2、食滞痰阻证；理气化痰，导滞散结。六磨汤。

积证；

1、气滞血阻证；理气消积，活血散瘀。金铃子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血内结证；祛瘀软坚，佐以扶正健脾。膈下逐瘀汤、鳖甲煎合六君子汤加减。

3、正虚瘀结证；补益气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸加减。

二十七、鼓胀：

1、气滞湿阻证；疏肝理气，运脾利湿。柴胡疏肝散或胃苓汤。

2、水湿困脾证；温中健脾，行气利水。实脾饮加减。

3、水热蕴结证；清热利湿，攻水逐饮。中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

4、瘀结水留证；活血化瘀，行气利水。调营饮加减。

5、阳虚水盛证；温补脾肾，化气利水。附子理苓汤或济生肾气丸加减。

6、阴虚水停证；滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎加减。

二十八、头痛：外感；

1、风寒头痛；疏散风寒止痛。川芎茶调散加减。寒犯厥阴；吴茱萸汤。

2、风热头痛；疏风清热活络止痛。芎芷石膏汤加减。

3、风湿头痛；祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤加减。内伤；

1、肝阳头痛；平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮加减。

2、肾精亏虚头痛；养阴补肾，填精生随。大补元煎加减。

3、血虚头痛；养血滋阴，活络止痛。加味四物汤加减。

4、痰浊头痛；健脾燥湿，化痰降逆。半夏白术天麻汤加减。

5、瘀血头痛；活血化瘀，通窍止痛。通窍活血汤加减。

二十九、眩晕：

1、肝阳上亢证；平肝潜阳，清火熄风。天麻钩藤饮加减。

2、气血亏虚证；补益气血，调养心脾。归脾汤加减。

3、肾精不足证；滋养肝肾，益精填随。左归丸加减。

4、痰浊中阻证；化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。

三

十、中风：

1、中经络；络脉空虚，风邪入中；养血祛风通络。大秦艽汤加减。肝肾阴虚、风阳上扰；滋养肝肾，潜阳熄风。杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。

2、中脏腑；阳闭；熄风清火，豁痰开窍。羚羊钩藤汤加减。阴闭；化痰熄风，宣郁开窍。涤痰汤加减。脱证；回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加减。

3、后遗证；半身不遂；气虚血滞。补气活血，通经活络。补阳还五汤。

肝阳上亢；脉络瘀阻。平肝潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。语言不利；风谈阻络；祛风除痰，宣窍通络。解语丹。肾虚精亏；滋阴补肾利窍。地黄饮子加减。肝阳上亢；痰邪阻窍。天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。口眼歪斜；祛风，除痰，通络。牵正散。三

十一、疟疾：

1、正疟；祛邪截疟，和解表里。柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。

2、温疟；清热解表，和解祛邪。白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。

3、寒疟；和解表里，温阳达邪。柴胡桂枝干姜汤加减。

4、瘴疟；解毒除瘴，清热保津。清瘴汤加减。冷瘴；解毒除瘴，芳化湿浊。不换金正气散。

5、劳疟；益气养血，扶正祛邪。何人饮加减。

三

十二、水肿：阳水；

1、风水相搏证；疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤加减。

2、湿毒浸淫证；宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

3、水湿浸渍证；健脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。

4、湿热壅盛证；分利湿热。疏凿饮子加减。阴水；

5、脾阳虚衰证；健脾温阳利水。实脾饮加减。

6、肾气衰微证；温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤加减。

7、瘀水互结证；活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散加减。

三

十三、淋证；

1、热淋；清热利湿通淋。八正散加减。

2、石淋。清热利湿，排石通淋。石苇散加减。

3、气淋、理气疏导，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清热通淋，凉血止血。小蓟饮子加减。

5、膏淋；清热利湿，分清泄浊。程氏萆薢分清饮加减。

6、劳淋；补脾益肾。无比山药丸加减。三

十四、癃闭：

1、膀胱湿热证；清利湿热，通利小便。八正散加减。

2、肺热壅盛证；清泻肺热，通利水道。清肺饮加减。

3、肝郁气滞证；疏利气机，通利小便。沉香散加减。

4、浊瘀阻塞证；行瘀散结，通利水道。代抵当丸加减。

5、脾气不升证；升清降浊，化气行水。补中益气汤合春泽汤加减。

6、肾阳衰惫证；温补肾阳，化气利水。济生肾气丸加减。

三

十五、郁证：

1、肝气郁结证；疏肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散加减。

2、气郁化火证；疏肝解郁，清肝泻火。丹栀逍遥散加减。

3、痰气郁结证；行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤加减。

4、心神失养证；甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤加减。

5、心脾两虚证；健脾养心，补益气血。归脾汤加减。6心肾阴虚证；滋养心肾。天王补心丹合六味地黄丸加减。

7、肝阴亏虚证；滋养肝肾。滋水清肝饮。

三

十六、血证：鼻衄；

1、热邪犯肺证；清泄肺热，凉血止血。桑菊饮加减。

2、胃热炽盛证；清胃泻火，凉血止血。玉女煎加减。

3、肝火上炎证；清肝胃火，凉血止血。龙胆泻肝汤。

4、气血亏虚证；补气摄血。归脾汤。

齿衄；

1、胃火炽盛证；清胃泻火，凉血止血。清胃散合泻心汤。

2、阴虚火旺证；滋阴降火，凉血。滋水清肝饮合茜根散加减。咳血；

1、燥热伤肺证；清热润肺，宁络止血。桑杏汤加减；

2、肝火犯肺证；清肝泻火，凉血止血。泻白散合袋哈散。

3、阴虚肺热证；滋阴润肺，宁络止血。百合固金丸加减。

吐血；

1、胃热壅盛证；清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散加减。

2、肝火犯胃证；泻肝清胃，凉血止血。龙胆泻肝汤加减。

3、气虚血溢证；健脾益气摄血。归脾汤。

便血；

1、肠道湿热证；清化湿热，凉血止血。地榆散或槐角丸加减。

2、脾胃虚寒证；健脾温中，养血止血。黄土汤加减。

3、气虚不摄证；益气摄血。归脾汤加减

尿血；

1、下焦热盛证；清热泻火，凉血止血。小蓟饮子加减。

2、肾虚火旺证；滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸加减。

3、脾不统血证；补脾摄血。归脾汤。

4、肾气不固证；补益肾气，固摄止血。无比山药丸加减。

紫斑；

1、血热妄行证；清热解毒化瘀止血。犀角地黄汤加减，2、阴虚火旺证；滋阴清火，凉血止血。茜根散加减。

3、气不摄血证；补脾摄血。归脾汤加减。

三

十七、痰饮：

1、脾阳虚弱证；温脾化饮。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

2、饮留肠胃证；攻下逐饮。甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减。

悬饮；

1、邪犯胸肺证；和解宣利。柴枳半夏汤加减。

2、饮停胸胁证；泻肺祛饮。十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹。

3、络气不和证；理气和络。香附旋复花汤加减。

4、阴虚内热证：滋阴清热。沙参麦冬汤合泻白散加减。溢饮：发表化饮。小青龙汤加减。

支饮：

1、寒饮伏肺证；宣肺化饮。小青龙汤加减。

2、脾肾阳虚证；温脾补肾，以化水饮。金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

三

十八、消渴：

1、上消；肺热津伤证；清热润肺，生津止渴。消渴方加减。

2、中消；胃热炽盛证；清胃泻火，养阴增液。玉女煎加减。气阴亏虚证；益气健脾，生津止渴。七味白术散加减。

3、下消；肾阴亏虚证；滋阴固肾。六味地黄丸加减。阴阳两虚证；滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸加减。

三

十九、自汗，盗汗：

1、肺卫不固证；益气固表。玉屏风散加减。

2、营卫不和证；调和营卫。桂枝汤加减。

3、阴虚火旺证；滋阴降火。当归六黄汤加减。

4、邪热郁蒸证；清肝泄热，化湿和营。龙胆泻肝汤加减。

5、心血不足证；补心养血。归脾汤 加减。

四

十、内伤发热：

1、阴虚发热；滋阴清热。清骨散加减。

2、血虚发热；益气养血。归脾汤加减。

3、气虚发热；益气健脾，甘温除热。补中益气汤加减。

4、气郁发热；疏肝理气，解郁泄热。丹栀逍遥散加减。

5、阳虚发热；温补阳气，引火归原。金匮肾气丸加减。

6、湿郁发热；利湿清热。三仁汤加减。

7、瘀血发热；活血化瘀。血府逐瘀汤加减。

四十一、虚劳：气虚；

1、肺气虚证；补益肺气。补肺汤加减。

2、心气虚证证；益气养心。七福饮加减。

3、脾气虚；健脾益气。加味四君子汤加减。

4、肾气虚证；益气补肾。大补元煎加减。

血虚；

1、心血虚证；养血宁心。养心汤加减。

2、肝血虚证；补血养肝。四物汤加减。

阴虚；

1、肺阴虚证；养阴润肺。沙参麦冬汤加减。

2、心阴虚证；滋阴养心。天王补心丹加减。

3、脾胃阴虚证；养阴和胃。益胃汤加减。

4、肝阴虚证；滋养肝阴。补肝汤加减。

5、肾阴虚证；滋补肾阴。左归丸加减。

阳虚；心阳虚证；益气温阳。保元汤加减。脾阳虚证；温中健脾。附子理中汤加减。肾阳虚证；温补肾阳。右归丸加减。

四

十二、痹证：

1、风寒湿痹；行痹；祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。痛痹；散寒通络，祛风除湿。乌头汤加减。着痹；除湿通络，祛风散寒。薏苡仁汤加减。

2、风湿热痹；清热通络，祛风除湿。白虎桂枝汤或宣痹汤加减。痰瘀痹阻证；化痰行瘀，蠲痹通络。双合汤加减。肝肾两虚证； 培补肝肾，舒筋止痛。补血荣筋汤加减。

四

十三、痉证：

1、邪壅经络证；祛风散寒，燥湿和营。羌活胜湿汤加减。

2、肝经热盛证；清肝潜阳，熄风镇静。羚角钩藤汤加减。

3、阳明热盛证；清泄胃热，存阴增液止痉。白虎汤合增液承气汤加减。

4、心营热盛证；清心透营，开窍止痉。清营汤加减。5痰浊阻滞证；祛风豁痰开窍，熄风镇痉。祛风导痰汤加减。

6、阴血亏虚证；滋阴养血，熄风止痉。四物汤合大定风珠加减。四

十四、痿证：

1、肺热津伤证；清热利湿，养阴生津。清燥救肺汤加减。

2、湿热浸淫证；清热利湿，通利经脉。四妙丸合加味二妙散加减。

3、脾胃虚弱证；补中益气，健脾升清。参苓白术散合补中益气汤加减。

4、肝肾亏损证；补益肝肾，滋阴清热。虎潜丸加减。

5、脉络瘀阻证；益气养营，活血行瘀。圣愈汤合补阳还五汤加减。

四

十五、腰痛 ：

1、寒湿腰痛；散寒行湿，温经通络。生姜苓术汤加减。

2、湿热腰痛、清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通络止痛。身痛逐瘀汤加减。

4、肾虚腰痛；偏阳虚；补肾壮阳，温煦经脉。右归丸加减。偏阴虚；滋补肾阴，濡养筋脉。左归丸。

第五篇：《中医内科学》考试重点总结(精)

中医内科学考试重点总结

一、、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。治则:解表达邪 忌用补敛之品

1.风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味 2.风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤 3.暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮

4.气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗 5.阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。

素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽

1.风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散 2.风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮

3.风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散

4.痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5.痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳-清金化痰汤 6.肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散

7.肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤

三、肺痈

金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1.初 期:疏散风热、清肺散邪-银翘散

2.成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3.溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤

若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数, 可加桔梗白散,峻驱浓痰

4.恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

四、哮证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 1.发作期

1寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤

小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤 麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2.缓解期 1肺虚证:补肺固卫-玉屏风散(气阴两虚者用生脉散 2睥虚证:健脾化痰-六君子汤

3肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散

五、喘证 1.实喘

1风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤

若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤 2表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤 3痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤

4痰浊蕴肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤 5肺气郁闭:开郁降气平喘—五磨饮子 2.虚喘

1肺气虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤 2肾气虚:补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散 如兼标实、上实下虚,用苏子降气汤 3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤

六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫” “补虚”

1肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸

2阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤:益气养阴-保真汤 4阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸

七、肺胀 内经首载病名

《丹溪心法》 :痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。1肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤 2阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散 若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤(安宫、至宝丹

4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小 青龙汤 5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤

八、痰饮 《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾” 1.痰饮

1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2.悬饮

1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤 2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤 4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 或控涎丹

3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:解表化饮—小青龙汤 4.支饮

1寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤

2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸

九、血证

《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血

《先醒斋医学广笔记》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝 不宜伐肝,宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则:治火、治气、治血 1.鼻衄

1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血—桑菊饮 2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤 4气血亏虚:益气摄血—归脾汤 2.齿衄

1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤 2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—滋水清肝饮合茜根散

3.咳血

1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤 2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散 3阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血-百合固金丸 4.吐血

1胃热壅盛:清胃泻热、凉血止血-泻心汤合十灰散 2肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤 3气虚血溢:益气摄血-归脾汤 5.便血

1肠道湿热:清热化湿,凉血止血—地榆散合槐角丸 2脾胃虚寒:温阳健脾,养血止血—黄土汤 6.尿血

1肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸 2下焦热盛:清热泻火、凉血止血-小蓟饮子 3肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸 4脾不统血:补脾摄血-归脾汤(补中益气汤 7.紫斑

1血热妄行:清热解毒,凉血止血—犀角地黄汤合十灰散 2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸

3气不摄血:补脾益气摄血—归脾汤

十、心悸

《内经》病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪 病名首见于《金匮》 《伤寒》提出治则及炙甘草汤等

《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗

1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤 2心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤

气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3心阳不振:温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤

病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆

4阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹

或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸 5水饮凌心:振奋心阳,化气行水—苓桂术甘汤(真武汤 6心血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎 7痰火扰心:清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤

十一、胸痹

病名首见《金匮》 , “阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛

《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1痰浊壅塞:通阳泄浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤 2心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤(丹参饮 3心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-左归饮 天王补心丹合加减复脉汤

4阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤(加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 若阴寒极盛,胸痹重证,心痛扯背,背痛扯心,痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸

5心气不足:益气通脉、鼓动心阳-生脉散合保元汤

6心阳虚哀:温补阳气、振奋心阳-参附汤合桂枝甘草汤

十二、不寐 病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤

治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调 1.实证 1肝郁化火:疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤 痰食阻滞,胃中不和者选半夏秼米汤

2痰热内扰:化痰清热、和中安神-温胆汤加黄连、山栀 痰热盛,痰火上扰心神,彻夜不寐,大便不通用礞石滚痰丸 2.虚证

1心脾两虚:补养心脾、以生气血-归脾汤 2阴虚火旺: 滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸

血虚阳浮,虚烦不寐者选用酸枣仁汤

4心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸

十三、厥证 阴阳失调,气机逆乱

《内经》 :a 突然昏倒,不知认人事;b 肢体和手足逆冷 《金匮》 《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主

明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1.气厥

1实证:顺气开郁-五磨饮子(平时逍遥散、柴胡疏肝散 2虚证:补气回阳-四味回阳饮

平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2.血厥 1实证:理气活血-通瘀煎

2虚证:益气养血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤 3.痰厥:行气豁痰-导痰汤

4.食厥:消食和中—食后未久,先用盐汤探吐以去食积, 再以神术散合保和丸

十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 1肺卫不固:益气固表-玉屏风散 2营卫不和:调和营卫-桂枝汤 半身或局部汗出,用甘麦大枣汤

3邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营—龙胆泻肝汤(四妙丸

4阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤 阴虚盗汗用八仙长寿丸;阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸

十五、郁证 《医学正传》首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸 1.实证

1肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散(越鞠丸 2气郁化火:清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸 3气滞痰郁:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤(温胆汤 2.虚证 1心脾两虚:健脾养心、益气补血-归脾汤 2心神失养:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤 3肝阴亏虚:滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮

十六、癫狂

《内经》病名;提出节食和服生铁落的治法

张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂;王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病

1痰气郁结:理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤

加远志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾两虚:健脾养心、益气安神-养心汤(甘麦大枣汤 狂病

3痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮

痰火蕴盛者,加用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸 脉弦实,肝胆火盛者,用当归龙荟丸

4火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎(可合定志丸

十七、痫证 《内经》 “胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则 发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主 1风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸

2痰火扰神:清热泻火、化痰开窍-当归龙荟丸合涤痰汤 3瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络—通窍活血汤 4心脾两虚:补益气血,健脾宁心—六君子汤合归脾汤

5心肾阴虚:滋养心肾,潜阳安神-左归丸合天王补心丹

十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;《医学真传》提出“通则不痛” 治则:理气和胃止痛 1饮食停滞:消食导滞-保和丸(小、大承气汤 2寒邪客胃:散寒止痛-局部温熨,或服生姜红糖汤

较重者用良附丸加味;兼见表证用香苏散 3肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散

若嗳气较频者,可用沉香降气散

4瘀血停滞:活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮 5肝胃郁热:清肝泄热,和胃止痛—化敢煎(左金丸 6胃阴亏虚:养阴益胃—一贯煎合芍药甘草汤 7脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤 若寒盛而痛甚,呕吐肢冷,用大建中汤 或理中丸,痛止之后,用香砂六君子汤

十九、噎膈 膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气,滋阴润燥

1痰气交阻:开郁化痰、润燥降气-启膈散(便秘增液汤 2津亏热结:滋养津液、泻热散结-五汁安中饮 若肠中燥热,大便不通,用大黄甘草汤 3瘀血内阻:破结行瘀、滋阴养血-通幽汤

4气虚阳微:温补脾肾,益气回阳—温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸

二十、呕吐

病机:胃失和降,气逆于上

病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。实证

1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散 如感受秽浊之气,忽然呕吐,用玉枢丹

2饮食停滞:消食化滞、和胃降逆-保和丸 如积滞较多,腹满便秘,合小承气汤

如由胃中积热上冲,食已即吐,用竹茹汤 3痰饮内阻: 温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降,予温胆汤

4肝气犯胃:疏肝和胃、降逆止呕-半夏厚朴汤合左金丸 虚证

1胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤 2脾胃虚寒:温中健脾、和胃降逆-理中丸

如呕吐日久,肝肾俱虚,冲气上逆,用来复丹 二

十一、呃逆 病机:胃气上逆动膈,气逆上冲

《内经》称呃逆为哕,认为是中上二焦病变

《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则 治则:理气和胃,降气平呃

实证

1胃火上逆:清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤 加柿蒂、竹茹

如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤 2胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕-丁香散

3气机郁滞:顺气降逆-五磨饮子

如气逆痰阻,可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 4脾胃阳虚:温补脾胃、和中降逆-理中汤

加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃;如中气大亏,用补中益气汤 5胃阴不足:益气养阴、和胃止呃-益胃汤

加枇杷叶、石斛、柿蒂等

如胃气大虚,不思饮食,合用橘皮竹茹汤 二

十二、泄泻 1寒湿(风寒 :芳香化湿,疏表散寒—藿香正气散

感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸 湿邪较重,用胃苓汤 2湿热内盛:清热利湿-葛根黄芩黄连汤(湿重合平胃散 3肝气乘脾:抑肝扶脾-痛泻要方

4食滞胃肠:消食导滞-保和丸(食滞重化热枳实导滞丸 5脾胃虚弱:健脾益胃-参苓白术散

若脾阳虚衰,阴寒内盛,用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤

6肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻-四神丸

若年老体衰,久泻不止,合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻,虚中挟实,腹胀或痛,纳减不适, 而有血瘀者,可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二

十三、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司

《景岳全书》 “凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热 … ”

刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈 1湿热痢:清热解毒、调气行血-芍药汤

2疫毒痢:清热解毒,凉血止痢-白头翁汤合芍药汤 3寒湿痢:温化寒湿,调气和血-不换金正气散 4阴虚痢:坚阴泄热,扶正止痢—黄连阿胶汤合驻车丸 5虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤 6休息痢:温中清肠、调气化滞-连理汤 二

十四、腹痛 通则不痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1寒邪内阻:温中散寒-良附丸合正气天香散

若肾阳不足,寒邪内侵,脐中痛不可忍者,用通脉四逆汤 下焦受寒,厥阴之气失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 内外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身体疼痛,乌头桂枝汤 寒邪上逆,腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤

2湿热壅滞:通腑泄热-大承气汤

3中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛-小建中汤

如虚寒腹痛较重,用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚,用附子理中汤以温补脾肾

4饮食积滞:消食导滞—轻证用保和丸;重证用枳实导滞丸

5气机郁滞:疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散 6瘀血阻滞:活血化瘀—少腹逐瘀汤 二

十五、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切;《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实

1热秘:泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸(肝热用更衣丸 如燥热不甚,通而不爽,无其它症状,用青麟丸

2气秘:顺气导滞-六磨汤

3气虚:益气润肠-黄芪汤;如气虚脱肛,用补中益气汤 4血虚:养血润燥-润肠丸;如津液已复,而大便干躁,用五仁丸

5阳虚:温阳通便—济川煎加肉桂;亦可用半硫丸 二

十六、胁痛 病名首见《内经》;《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤

《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤 1肝气郁结:疏肝理气-柴胡疏肝散 2瘀血阻络:祛瘀通络—旋覆花汤 3肝胆湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤

如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸 如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛, 痛及肩背,用硝石矾石散 4肝阴不足:养阴柔肝-一贯煎

二十七、黄疸 肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为主要特征

《内经》提出病名与主症;《伤寒》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 , 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄的代表方

阳黄

1热重于湿:清热利湿、佐以泻下-茵陈蒿汤

若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者,用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、郁金 如因虫体阻滞胆道,突然出现黄疸者,用乌梅丸 2湿重于热: 利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹 阳黄初起见表证者,用麻黄连翘赤小豆汤

3急黄:清热解毒、凉营开窍-犀角散

(神昏谵语者,可加服安宫牛黄丸、至宝丹 阴黄 1寒湿阻遏:温化寒湿、健脾退黄-茵陈术附汤

木郁脾虚,肝脾两病者,用逍遥散 胁下瘕积胀痛,固定不移,用硝石矾石散

黄疸日久,气滞血瘀,湿浊残留,结于胁下,并见 胸胁刺痛拒按者,当服鳖甲煎丸活血化瘀,配服逍遥散 脾胃虚弱明显者,香砂六君子汤

2脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤

二十八、积聚 正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊 《内经》首提病名 《难经》积、聚区别, “积者五脏所生,聚者六腑所成” 治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之

聚证

1肝气郁滞:疏肝解郁、行气消聚-逍遥散(木香顺气丸 2食滞痰阻:导滞通便、理气化痰-六磨汤(平胃散 积证

1气滞血阻:理气活血、通络消积-金铃子散合失笑散 气滞血阻较甚,兼有寒象者,用大七气汤

兼见外感风寒之表证者,用五积散

2瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤 积块大而坚硬作痛者,可合用鳖甲煎丸

3正虚瘀结:大补气血,化瘀散结—八珍汤合化积丸 二

十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内 病名首见《内经》 《诸病源候论》认为与水毒有关

1气滞湿阻:疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤 2寒湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮

3肝脾血瘀:活血化瘀、行气利水—调营饮加减 3湿热蕴结: 清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤 攻下逐水,可暂用舟车丸

4脾肾阳虚:温补脾肾、化气行水-附子理中丸、五苓散 肾气丸 5肝肾阴虚:滋养肝肾,凉血化瘀—六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤 三

十、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛

太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈 阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱 少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部 厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系 少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。外感头痛

1风寒头痛:疏风散寒-川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤 2风热头痛:疏风清热-芎芷石膏汤

大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸 3风湿头痛:祛风胜湿-羌活胜湿汤(暑湿用黄连香薷饮 内伤头痛

1肝阳头痛:平肝潜阳-天麻钩藤饮 肝肾阴虚,头痛朝轻暮重,用杞菊地黄丸 头痛甚剧,便秘溲赤,肝火偏旺,用龙胆泻肝汤

2肾虚头痛:养阴补肾-大补元煎(常服杞菊地黄丸 肾阳不足,用右归丸 兼有外感寒邪,侵犯少阴经脉,予麻黄附子细辛汤 3血虚头痛:养血为主-加味四物汤 4痰浊头痛:化痰降逆-半夏白术天麻汤 5瘀血头痛:活血化瘀-通窍活血汤 雷头风,湿热挟痰上冲所致者,用清震汤 偏头风,肝经风火所致者,用天麻钩藤饮 三

十一、眩晕 清窍失养(头晕、眼花

《素闻》 “诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》 “上气不足” 《丹溪心法》无痰不作眩;《景岳全书》无虚不作眩

1气血亏虚:补养气血、健运脾胃-归脾汤(补中益气汤 2痰浊中阻:燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤 3肝阳上亢:平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮 4肾精不足:阴虚:补肾滋阴-左归丸

阳虚:补肾助阳-右归丸

5瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍—通窍活血汤 三

十二、中风

病机:阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑

《素闻》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑 1.中经络

1风痰入络:祛风、养血、通络-大秦艽汤 2风阳上扰:滋阴潜阳,熄风通络—天麻钩藤饮 3阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络-镇肝熄风汤 2.中脏腑

1阳闭:清肝熄风、辛凉开窍-先灌服或鼻饲至宝丹或 安宫牛黄丸;并用羚羊角汤 2阴闭:豁痰熄风、辛温开窍-急用苏合香丸温开水化开 灌服或鼻饲,并用涤痰汤煎服.脱证:益气回阳、救阴固脱-参附汤合生脉散 3.半身不遂: ①气虚血滞、脉络瘀阻:补气活血、通经活络-补阳还五汤 ②肝阳上亢、脉络瘀阻:平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4.语言不利:

①风痰阻络、舌强语謇:祛风除痰、宣窍通络-解语丹, ②肾虚精亏、音暗失语、心悸:滋阴补肾利窍-地黄饮子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

5.口眼涡斜:祛风、除痰、通络-牵正散 三

十三、痉证

病机:筋脉失养,或热盛动风

1邪壅经络:祛风散寒、和营燥湿-羌活胜湿汤(寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗

风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味 2热甚发痉:泄热存津、养阴增液-增液承气汤 若热盛伤津,并无肺实之证,予白虎加人参汤 温病热入营血,热盛动风者,用羚羊钩藤汤 邪热羁久,灼伤真阴,时时发痉者,予大定风珠 3阴血亏虚:滋阴养血-四物汤合大定风珠 三

十四、疟疾

病机:感受疟邪,邪正相交

表现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山治疟;《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟 治则:祛邪劫疟

1正疟:祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮(截疟七宝饮 2温疟:清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人参 3寒疟:和解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤 合截疟七宝饮

4热瘴:除瘴解毒,清热保津—清瘴汤

5冷瘴:解毒除瘴,芳化湿浊—不换金正气散(苏合香丸

6劳疟:养气养血,扶正祛邪—何人饮(疟母用鳖甲煎丸 三

十五、水肿 病机:肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素闻》治疗:去苑陈坐 … 开鬼门,洁净府

朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水

1风水泛滥:疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤 若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤 2湿毒浸淫: 宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3水湿浸渍:健脾化湿、通阳利水-五皮饮合五苓汤 4湿热壅盛:分利湿热-疏凿饮子 阴水

1脾阳虚衰:温运脾阳、以利水湿-实脾饮(参苓白术散 5肾气衰微:温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤 三

十六、淋证

病机:肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利 治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补 1热淋:清热利湿通淋-八正散

热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮 2石淋:清热利湿,通淋排石—石苇散

气血亏虚用八珍汤;阴液劫伤用六味地黄丸 3气淋:实证理气疏导用沉香散;虚证补中益气用补中益气汤

4血淋:实证:清热通淋、凉血止血-小蓟饮子合导赤散 虚证:滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸

5膏淋:实证清利湿热,分清泄浊—程氏萆薢分清饮 虚证补虚固涩—膏淋汤(补中益气汤合七味都气丸 6劳淋:健脾益肾—无比山药丸

3尿浊湿热内蕴:清热化湿-程氏萆解分清饮

三

十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载

《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法(提壶揭盖法治疗癃闭 实证

1膀胱湿热:清热利湿、通利小便-八正散 2肺热壅盛:清肺热、利水道-清肺饮 3肝郁气滞:疏调气机、通利小便-沉香散 4尿路阻塞:行瘀散结、通利水道-抵挡丸 虚证

1中气不足:升清降浊,化气利水—补中益气汤和春泽汤

2肾阳衰惫:温阳益气,补肾利尿—济生肾气丸(香茸丸 三

十八、腰痛(首辨外感与内伤

腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养 1湿热腰痛:清利湿热,疏经活络止痛—二妙散(二至丸

2寒湿腰痛:散寒行湿、温经通络-甘姜苓术汤(肾着汤 若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤

3瘀血腰痛:活血化瘀、理气止痛-身痛逐瘀汤 4肾虚腰痛:偏阳虚:温补肾阳-右归丸 偏阴虚:滋补肾阴-左归丸 三

十九、痹证

《内经》首载病名, “风寒湿三期杂至”(行、痛、着痹 治则:祛写活络,缓急止痛 风寒湿痹

1痛痹:温经散寒、祛风除湿-乌头汤(乌附麻辛桂姜汤 2行痹:祛风通络、散寒除湿-防风汤(桂枝芍药知母汤

3着痹:除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤(基础方蠲痹汤风湿热 痹 1热痹:清热通络、祛风除湿-白虎桂枝汤(犀角散 2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜风通络—桃红饮 3肝肾亏虚:培补肝肾,疏筋止痛—独活寄生汤 4内舍于心:益气养心,温阳复脉—炙甘草汤 四

十、痿证 肢体筋脉迟缓,软弱无力 调理脾胃,补益肝肾,育阴清热,不妄用风药

1肺热津伤:清热润燥、养肺生津-清燥救肺汤;益胃汤 2湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉-二妙散;六君子汤

3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散；六君子）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散； 4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、阴清热－ 四十一、四

十一、内伤发热 气血阴津亏虚、气血阴津亏虚、脏腑功能失调 调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－ 肝经郁热而又有肝肾阴虚，肝经郁热而又有肝肾阴虚，用滋水清肝饮 2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤）瘀血发热：活血化瘀－ 3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤）气虚发热：益气健脾、甘温除热－ 4）血虚发热：益气养血－归脾汤（当归补血汤））血虚发热：益气养血－归脾汤（当归补血汤）5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散（知柏地黄丸））阴虚发热：滋阴清热－

清骨散（知柏地黄丸）6）阳虚发热：温补阳气，引火归元—金匮肾气丸）阳虚发热：温补阳气，引火归元— 四

十二、消渴 由阴亏燥热，五脏虚弱所致 由阴亏燥热，1）上消（肺热津伤）清热润肺、生津止渴－消渴方）上消（肺热津伤）清热润肺、生津止渴－ ： 2）中消（胃热炽盛）清胃泻火、养阴增液－玉女煎）中消（胃热炽盛）清胃泻火、养阴增液－ ： 加黄连、加黄连、栀子 3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－ 阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸（鹿茸丸）阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸（鹿茸丸）兼证 瘀血阻滞：活血化瘀— 瘀血阻滞：活血化瘀—血府逐瘀汤 白内障、雀盲、耳聋：滋肝补肾，益精补血—杞菊地黄丸； 白内障、雀盲、耳聋：滋肝补肾，益精补血—杞菊地黄丸；明目地黄 丸 疮疡、痈疽：解毒凉血—五味消毒饮 疮疡、痈疽：解毒凉血—四十三、四

十三、虚劳 《金匮》首提病名 金匮》 《医宗必读》强调脾、肾； 医宗必读》强调脾、《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤 诸病源侯论》提出五劳、六极、以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾 1．气虚 ． 1）肺气虚—补肺益气—补肺汤）肺气虚—补肺益气— 2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤）脾气虚—健脾益气 3）心气虚—益气养心—六君子汤加五味子、玉竹、黄精）心气虚—益气养心—六君子汤加五味子、玉竹、4）肾气虚—益气固肾—六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、）肾气虚—益气固肾—六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、山茱萸 2．血虚 ． 1）心血虚—养血安神—养心汤）心血虚—养血安神— 2）肝血虚—补血养肝—四物汤加味）肝血虚—补血养肝—四物汤加味 3．阴虚 ． 1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹）心阴虚—滋阴养心— 2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤）肺阴虚—养阴润肺— 3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤）脾胃阴虚—养阴和胃— 4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎））肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸）肾阴虚—滋补肾阴— 4．阳虚 ． 1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸）脾阳虚—温中健脾— 2）心阳虚—益气温阳—拯阳理劳汤）心阳虚—益气温阳—

3）肾阳虚—温补肾阳，兼养精血—右归丸）肾阳虚—温补肾阳，兼养精血— 如遗精，加用金锁固精丸 如遗精，虚劳体虚感外泄，虚劳体虚感外泄，用疏虞丸 虚劳日久有血瘀，虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸