执业医师内外妇儿重点总结

第一篇：执业医师内外妇儿重点总结

重点总结

妇产：

1、早期妊娠最常见的临床表现是——停经

2、卵巢肿瘤最不容易发生的并发症是——嵌顿

3.、子宫峡部——上面是解剖学内口；下边是组织学内口

泌尿系统：（23~28分）

1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎，如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病

2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎

急性肾炎实验室检查——C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检

3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的大新月体生成4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。单存的膀胱刺激症为——膀胱炎

有发热、腰痛为——肾盂肾炎

慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核

5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核，膀胱无症状

6、急性肾炎到慢性肾炎为一年

急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月

急性肾衰到慢性肾衰为3个月

7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药；

8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综

9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；

肝硬化患者高蛋白饮食

肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖）

10、慢性肾炎控制血药用ACEI类血压控制在大25 75，小3811、IGA肾病的特点——只有血尿

12、急进性肾小球肾炎第三型—— ANCA抗体阳性

13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.6~2.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石）

如：一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石

14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎； 外国为——糖尿病肾病

呼吸系统：

1、呼酸呼碱 代酸代碱：

第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼碱；

第二部看HCO3根（正常值为22~27，平均值为24），反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸 升高代碱；

第三部看PH值（7.35~7.45），正常为代偿，不正常为失代偿。

第四步看BE碱剩余（正常值-3~3）反映代谢，≥3为碱中毒，≤—3为酸中毒。

例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血气应诊断（E）。慢性失代偿性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸(代偿期)

D.失代偿性代酸.E慢性失代偿性呼酸+代碱2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧＞35%~45%；

2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是COPD3、慢性支气管炎最主要的病因——吸烟；

4、细胞内抗结核无效的抗结核药——乙胺丁醇

儿科：

1、新生儿缺血缺氧性脑病主要原因——围生期窒息

2、新生儿硬肿症好发于——冬季

3、婴幼儿每日维生素D的需要量是400~800

内分泌：

1、引起腺垂体功能减退最常见原因——垂体肿瘤本身；

引起腺垂体功能减退最严重最典型的是——希恩综合症；

引起希恩综合症最主要的原因——产后大出血

2、甲亢：

引起甲亢最常见原因——Graves病（TRAB抗体）；

甲亢患者最容易发生的心律失常——房颤

体征——对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）

治疗——丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月

（不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。

碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。

甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）

单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。

3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官——性腺

如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则——说明病情危重

4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重；

5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。

6、小剂量地塞米松试验不能被抑制——库欣综合症；

大剂量地塞米松试验能被抑制——库欣病（不能被抑制为非库欣病）

注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病

例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。

消化：

1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾体抗炎药

2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是——质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑

质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用

只有铋剂有抑制HP的作用

3、肝昏迷的病人最早的临床表现是——性格改变

4、早期发现直肠癌最重要的检查是——直肠指诊

5、肠结核好发部位——回盲部

克罗恩病好发部位——回肠末端

溃疡性结肠炎——直肠乙状结肠

中毒性巨结肠——横结肠

6、X线出现“跳跃症”——肠结核；

出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”——克罗恩病

7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸——顺序不能变）提示——肝外胆管结石；在Charcot的基础上出现精神症状,，出现休克则是雷诺五联症提示——急性化脓性梗阻性胆管炎

8、急性胆管炎——饮食油腻食物

急性胰腺炎——暴饮暴食饮酒

墨菲征阳性——胆囊炎，无墨菲征为胆结石

9、老年人好发——直疝；年轻人——斜疝；中年女性——股疝

精神系统：

1、精神分裂症：只要看到描述的这个人是个疯子，一定就是精神分裂症（老是以为有人要抓他，跟踪他，闻臭袜子，不认识家里人）

药物治疗：

精神分裂症伴有兴奋躁动——氯丙嗪

阴性症状为主（淡漠）——三氟拉嗪

抑郁为主——舒必利

二代药物：利培酮、奥氮平（酮平）

2、抑郁症：主要表现没劲没趣，早醒（醒后不能入睡），抑郁症患者只要有自杀倾向就用——电击

药物治疗——（明亮的客厅养兰花治领导的郁闷症）

抑郁——米老鼠（丙咪嗪）

3、躁狂症——果子狸

4、控制精神症状药物首选——氟哌啶醇

神经系统：

1、脑出血最常见的部位——内囊和基底节，2、脑出血最容易受累的血管——豆纹动脉

3、脑血栓——好发于老人

4、脑栓塞——好发于30~40岁，发病急，栓子来自心脏瓣膜疾病左心房左心耳

循环系统：

1、心功能分级：

killip分级——急性心肌梗死；NYHA分级——非急性心梗

2、能够引起低血钾的药物——速尿（呋塞米）

3、急性心肌梗死最常见的心律失常——室性期前收缩（室早）

4、二尖瓣狭窄最严重的并发症——急性肺水肿

5、扩张型心肌病主要见于——年轻人

血液：

1、婴幼儿最常见的贫血——缺铁性贫血

2、白血病：

有胸骨下疼痛——急粒；

有牙龈的侵润——M5急单；

有神经系统的改变，肝脾肿大——急淋；

最容易发生DIC——M3；

NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制——M5 ；

其他：

DNA的二级结构是——右手螺旋

题干给滕喜龙试验、新斯的明试验——重症肌无力

板状腹——腹膜炎；

蛙状腹——肝硬化腹水；

舟状腹——癌症晚期导致的恶病质

外科学

乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。

烧伤病人早期胃肠道营养，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。

烧伤新九分法，头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

手的皮肤管理，手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折，肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

休克可以概括为－－－“三字四环节五衰竭”：

三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰

第二篇：内外妇儿工作总结

篇一：2009妇儿工作总结 共青团xx县委

2009妇儿工作总结

今年，团县委在县委、县政府的正确领导下，以深入贯彻落实科学发展观为指导，充分认识妇女在社会建设中的主力军作用和儿童作为祖国未来的建设者和接班人的重要地位，积极发挥职能，不断提高工作水平和服务质量，为优化妇女儿童发展环境和切实维护妇女儿童合法权益开展了大量的工作，取得了一定的成效。

一、加强队伍建设，完善工作机制，发挥维护妇女和少年儿童合法权益的积极作用

2009年，团县委进一步完善了关心下一代工作委员会的工作机制，进一步增进了与综治办、公安局、检察院、法院、司法局、民政局、财政局、妇联等关心下一代工作领导小组成员单位间的沟通、联系与配合，发挥工作的主动性，加强对儿童的法制教育，提供多种形式的儿童心理健康咨询指导和儿童早期发展服务，提高儿童社会防范意识和自我保护能力；联合有关部门，为妇女提供法律服务和法律援助，共同推进预防少年违法犯罪以及保护妇女和少年儿童合法权益的扎实工作平台的积极作用。

二、加强少年儿童的思想道德建设，广泛开展实践活动，为少年儿童身心健康的全面发展提供优质服务

（一）加强思想道德教育，为少年儿童的成长提供优质服务 今年是新中国成立60周年，团县委以建国60周年为契机，对青少年进行核心价值体系教育。9月下旬开始，在我县中小学开展以“爱我中华〃振兴xx”为主题的中小学生爱国主义宣讲活动，结合实际和生动的实例，介绍xx的历史和新中国成立60年xx发生的翻天覆地的变化，使孩子们的心灵得到一次洗礼，很受广大师生欢迎。此外，团县委结合弘扬抗震救灾精神以及当地的先进模范人物事迹，开展了一系列以“感恩社会”为主题的思想教育活动。5月12日晚，团县委组织广大团员青年在红军广场燃烛祈祷。9月下旬，团县委联合全县希望小学开展“感谢有你”爱心明信片邮寄活动，感谢关心、支持、参与我县希望工程建设的领导和社会各界人士。

（二）引领全县少年儿童，为全县和谐发展奉献力量

4月9日，团县委组织我县120余名青年志愿者和团员青年在xx中学开展了“争做志愿者，共建新家园”城乡环境清洁志愿服务主题活动启动仪式。结合城乡环境综合整治，团员青年努力为创造文明优美的城市环境，建设靓丽整洁的绿色xx，为实现xx和谐发展志愿奉献。

三、帮扶面临特殊困难的少年儿童群体，竭诚为他们做好事、解难事

团县委继续实施“帮困助学”行动，陆续开展了送温暖活动、爱心助成长等系列活动、深化“希望工程”和“捐资助学”行动，从生活上和精神上关心各类困难青少年，重点帮扶残障青少年、特困家庭子女等特殊群体。团县委在详细调查摸清留守学生的基本情况后，采取了“结对子”、“一帮一”的形式对留守学生进行思想引导、学习辅导、亲情关爱、物质帮助。

四、深入开展少年儿童法制教育，营造有利于少年儿童健康成长的社会氛围 2009年，团县委继续夯实全县的少年儿童法制教育基础工作。在“5.12”、“6.1”、“10.1”等节日和纪念日期间面向全县青少年宣传与少年儿童权益保护有关的法律法规，发挥最大能力减少社会不良因素、自然灾害、意外事故等对少年儿童的伤害，预防和减少青少年违法犯罪，帮助少年儿童掌握必备的自护自救知识，全面提高广大少年儿童的自我保护意识。此外，团县委深入开展了关于青少年自我保护教育的活动、校园安全知识、交通安全知识、禁毒宣传教育活动等宣传教育工作。

2010年，团县委还将一如既往地加强妇女儿童工作，按照整体工作目标和要求，扎实努力，加强帮扶面临特殊困难的少年儿童的各项工作，维护妇女儿童合法权益，加强预防青少年违法犯罪工作的开展，继续丰富少年儿童法制教育的载体和内涵，创新对少年儿童思想道德教育的形式和手段，营造有利于青少年健康、和谐、快乐成长的社会环境。共青团xx县委

二oo九年十一月三十日

xx县2009年妇儿工作目标管理一览表

填报单位：共青团xx县委 填报时间： 2009 年11月30日 篇二：2011年妇儿工委工作总结 欢喜镇2011年妇女儿童工作总结

在市妇儿工委和镇党委政府的领导下，以全面实施我镇妇女儿童发展规划为主线，认真贯彻党的十六届五中六中全会精神，立足本职，扎实工作，努力探索全面实施“两个规划”工作的有效途径，进一步强化工作措施，积极推动我镇妇女儿童事业与经济社会的和谐发展。

一、加强领导，切实把妇女儿童工作摆上重要位置

我镇党委政府十分重视妇女儿童工作，把促进妇女儿童发展摆上重要位置。年初镇党委政府认真听取了我镇妇女儿童工作汇报，将镇妇儿工委的工作经费落到实处，并将两个规划的实施情况纳入了全镇文明建设考核体系。妇女儿童工作做到了有分管领导有兼职干部有工作计划与总结，一年至少听取一次有关妇女儿童工作的情况汇报，解决2个以上妇女儿童工作的重点难点问题。

二、扩大宣传，进一步优化妇女儿童发展的舆论环境

（一）我镇妇儿工委利用三八节、六一节、法制宣传日等时机，多角度多层次全方位地宣传男女平等基本国策，营造了全社会关爱妇女儿童的良好氛围，取得了良好社会效应。二是摆摊设点，开展了婚前医学知识检查宣传活动，向群众发放了多份宣传资料，解答群众咨询200余起，提高了群众的优生优育意识。

（二）妇女参与经济建设的指标进一步实现，女性就业领域不断拓展，就业结构更趋合理。镇妇联把下岗女工再就业及转移农村富余劳动力作为工作之重来抓，通过举办培训班等方式，千方百计组织妇女创新业。今年，在市农业局、市妇联的大力支持下，我镇举办了四期女农民工技能培训，大大提高了我镇女农民工的劳动技能。

三、强化职责，构筑成员单位齐抓共管的社会化工作格局镇妇儿工委成员单位认真对照实施规划目标管理责任书,做到目标落实组织落实工作落实，积极实施本单位承担的妇女儿童发展规划目标，为改善妇女儿童的生存发展环境办实事。镇劳动保障所组织了2次专门针对妇女权益保障问题的检查活动，处理了用人单位侵害女职工合法权益的问题起。镇民政办将农村特困妇女和大病妇女纳入农村特困户救助和大病医疗救助，全镇365名低保对象中妇女儿童占20%。

四、完善妇儿工委办公室自身建设

一是完善了文件收发制度。从今年起，为保证工作的实效性，凡是妇儿工委的发文，各成员单位必须签收到人，实行责任管理，有效地解决了工作任务的落实问题。二是加强了学习，不断提升综合素质。今年7月，镇妇儿工委举办的业务培训班，为两个规划的中期评估打下了坚实的理论基础。一年来，由于镇党委政府的高度重视，在各成员单位的扎实工作与大力配合，我镇妇女儿童发展规划实施工作取得了显著成效，妇女儿童事业有了长足的发展。但是，由于镇财力紧张，我镇两个规划在实施的过程中仍然存在不少问题和困难，与市妇儿工委的要求还有一定差距，明年我们将在市妇儿工委的正确领导下，全面贯彻落实市妇女儿童会议精神，力争妇女儿童工作再上新台阶。2012年妇儿工委初步思路

2012年，我镇妇女儿童工作的指导思想是：深入学习贯彻党的十六届六中全会精神，坚持用科学发展观指导妇女儿童工作，突出重点，开拓创新，全面深入实施妇女儿童发展规划，努力开创妇女儿童工作新局面。加大“男女平等基本国策”宣传力度，促进两性和谐发展。加大妇儿工委办公室的协调力度，促进规划指标的全面达标。

加强工作长效机制建设，促进政府职能的进一步强化。加大调研力度，促进妇女儿童发展规划与全镇经济社会事业发展“十一五规划”的有机融合。

欢喜镇妇儿工委

2011年12月10日篇三：内外妇儿科的记忆小结口诀 临床医学口诀 2011.11.12阅读(15)下一篇：就业在即，常见医...|返回日志列表 ? ? ? ? ? 复制地址

烧伤补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后碱、见尿补钾、适时补碱； 急性心衰治疗原则：端坐位 腿下垂、强心利尿打吗啡、血管扩张氨茶碱、激素结扎来放血、激素，镇静，吸氧；

急性腐蚀性胃炎的处理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。

对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高的高指高血压,心肝大指心大和肝大。各热型及常见疾病：败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]，只身使节不规则。[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]；大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]；布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]；百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。咯血与呕血的鉴别：呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。

肺根的出入结构：从前到后：以动制静（肺上静脉，肺动脉，主支气管，肺下静脉）以象v，可以想象为v 从上到下：左肺根：动制静静（肺动脉，主支气管，肺上v，肺下v）右肺根：制动制静静（上叶主支气管，肺动脉，中，下叶支气管，肺上v，肺下v）。脊髓末端位置歌诀：脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。脊髓歌诀：柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。

脊髓横切面歌诀：白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。

脊髓节与椎骨对应关系歌诀：颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；

骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。

脑干连脑神经根歌诀：中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。四叠体及膝状体歌诀：上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。

内囊歌诀：内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方； 水平切面拐角形，前后二脚膝中央。正中神经歌诀：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。手部神经分布歌诀：手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。肋间神经分布歌诀：二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两列腹股沟。前臂肌神经支配歌诀：桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；尺神经也简单，前壁屈肌一块半； 名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；其余正中神经管。内质脊髓束歌诀：上下两级神经元，皮质兴奋向下传；经过内囊后脚处，锥体下部多越边； 下行脊髓侧前索，终止前角神经元；交*前伤瘫对侧，交*后伤瘫同边； 上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。脑神经名称歌诀：一嗅二视三动眼，四滑五*六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。脑神经性质歌诀：一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三*面，感觉运动混合全。脑神经出入颅部位歌诀：视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；

还有上颌圆下颌卵，也要记清。脑神经连脑歌诀：一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行； 桥腹两侧连三*，桥延沟内展面听；橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经； 锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。交感神经功能歌诀：

怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；孕妇过兴奋，宫缩易流产。

舌的味觉及神经分布歌诀：舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三*神经管一般。

内科循环系统趣味记忆：

1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。

2、右心衰的体征：三水两大及其他；三水：水肿、胸水、腹水；两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀；

3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；二度高度房室阻；预激病窦不应该。

4、急性心衰的抢救：（本条已有记忆法，参见上面的帖子）：

5、房性早搏心电表现：房早p与窦p异；p-r三格至无级；代偿间歇多不全；可见房早未下传

6、心房扑动心电表现：房扑不于房速同；等电位线p无踪；大f呈锯齿状；形态大小间隔匀；qrs不增宽 f不均称不纯。

7、心房颤动心电表现：心房颤动p无踪；小f波乱纷纷；三百五至六百次；p-r间期极不均；qrs当正常

增宽合并差传导

8、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏；qrs同室上；p必逆行或不见；p-r小于点一二

9、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

10、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）

11、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心；恶心呕吐失常心；低压休克衰竭心

12、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎）

13、心梗的并发症：心梗并发五种症；动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破；梗塞后期综合症

14、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕 神经系统

在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。②传导束在脑干内交*走行，打乱了脊髓灰、白质的界限。③中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。

按照以上规律 ,我们以脑干的界沟为纵轴，桥延沟和桥中脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。“溶液张力计算与配制”授课技巧

液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下：

1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算

例

1、将10%ｎａｃｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：

10%10=ｘ100，ｘ=1%。

由此引导学生回忆起初中所学的知识—稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积。即： ｃ1ｖ1=ｃ2ｖ1。并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：

能够用来表达物质浓度的有()ａ.百分比浓度 ｂ.摩尔浓度 ｃ.张力

所有学生对ａ、ｂ答案迅速作出了选择，而对ｃ答案则众说纷云，不置可否。让学生自由辩论一番，最后老师指出，张力亦是物质浓度的一种表达方式。

3、阐述溶液张力的概念及计算

张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ｎａｃｌ溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308ｍｏｓｍ/ｌ（794.2ｋｐａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

又如5%ｎａｈｃｏ3溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4ｍｏｓｍ/ｌ（3069.7ｋｐａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：ｃ1ｖ1=ｃ2ｖ2。

然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（ｎａｃｌ）11张（临床上可按10张计算）；0.9%（ｎａｃｌ）1张；5%（ｎａｈｃｏ3）4张；10%（ｋｃｌ）9张；10%（ｇｓ）0张（无张力,相当于水）。并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%ｎａｃｌ张力是10张这一复杂的计算过程。

4、举例说明混合溶液张力的计算

例2、10%ｎａｃｌ（10ｍｌ）+10%ｇｓ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。同学们很快能够根据ｃ1ｖ1=ｃ2ｖ2列出算式：1010=ｘ100,ｘ=1张

例3、10%ｎａｃｌ（20ｍｌ）+5%ｎａｈｃｏ3（25ｍｌ）+10%ｇｓ（255ｍｌ），请问该组溶液张力。

1020+425=ｘ300,ｘ=1张。

例

4、欲配制一组300ｍｌ，2/3张液体，现已使用5%ｎａｈｃｏ3（15ｍｌ），还需10%ｎａｃｌ多少毫升。

10ｘ+415=2/3300，ｘ=14ｍｌ

那么，再加入10%ｇｓ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ｇｓ为0张）5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）

配制2∶1液ｍｍｌ，则需10%ｎａｃｌ=ｍ/15ｍｌ————ａ；5%ｎａｈｃｏ3=ｍ/12ｍｌ———ｂ；

10%ｇｓ=ｍ-ａ-ｂｍｌ

例

5、配制2∶1液300ｍｌ，需10%ｎａｃｌ、5%ｎａｈｃｏ3、10%ｇｓ各多少毫升。10%ｎａｃｌ=300/15=20ｍｌ；5%ｎａｈｃｏ3=300/12=25ｍｌ；10%ｇｓ=300-20-25=255ｍｌ 这样，似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。药理学教学中运用记忆法教学及体会

药理学是研究药物与机体相互作用的规律及其原理的学科，其内容广泛而又复杂，学生不但要学习各种药物的药理作用，还要记忆种类繁杂的药物名词、用法及不良反应等。当学生面对一大堆千奇百怪的新老药名时，记忆起来实在犯难。本文是运用记忆法教学以激发学生学习兴趣，增强记忆，提高教学质量的尝试。

1、理解记忆

做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌h+,是通过

h+-k+-atp酶将细胞内h+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出h2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺h2受体结合，m1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能m1受体，h+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞h+-k+-atp酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。

2、比较记忆

有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为m受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的m受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的m受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。β受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。

3、分类记忆

根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。

4、图表记忆

将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用α受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。

5、歌诀记忆

编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。又如，把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”再如，局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。腹外疝：（总论）：疝的定义：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。腹外疝的两大基本病因： 1 腹壁的强度减低：常见与老年人。2 腹内压升高：常见于年轻人。腹外疝的基本病理解剖： 好象一双手抱一个气球：1 吹气孔（疝环）2 球内气体（疝内容物）3 气球（疝囊）4 手（疝外被盖）临床类型：两对易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程；病人出现腹外疝后，大多数情况下首先出现了在腹内压力增高时腹内脏器突出，休息的时候能够恢复，即易复性。如果这时没有引起了病人的注意没有手术，那可能就会因为：1 腹外疝内容物体反复突出，囊颈受到了摩擦而损伤产生粘连，内容物不能回纳。2 腹壁损伤越来越大，腹内容物越来越多，再也不能抵抗内容物。3 内容不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊尤其是髂窝区后腹膜，以至盲肠（包括阑尾）乙壮结肠或膀胱随之下移，形成滑脱腹外疝。这些即难复性。同样是内容物突出，但是由于疝环较小，囊颈的弹性收缩使的静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，又加强收缩，恶性循环。嵌顿性 绞窄性

肠壁增厚，颜色为深红 肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力

第三篇：护士资格考试内外妇儿要点总结

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护士资格考试内外妇儿要点总结

1.大肠杆菌败血症首选氨比青霉素或 全国十佳网络教育机构 纳斯达克上市品牌机构

12.筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查

13.子宫肌瘤继发贫血最常环球网校见于粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）

14.死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤

15.蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤

16.侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到肺

17.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查

18.最常见的功血：无排卵型功血

19.固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带

20.HCG于妊娠时间分泌达高峰的试剑石：8～10周21.习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛

22.胎盘早剥最严重的并发症是：DIC

23.确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口

24.羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉

25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长

26.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变

27.恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌

28.宫颈癌的好发部位是宫颈移行带

29.卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植

30.绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝

31.功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗

32.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试

护理学外科归纳记忆

1.休克监测最常用及最简便是CVP 2.低钾血症最早出现肌无力

3.代酸最突出的症状是呼吸深快

4.最能反映血浆渗透压的是口渴

5.临床上最常见的酸碱平衡是代酸

6.幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱

7.输血并发症最严重的是溶血反应

8.外科最常见的休克：低血容量性休克

9.失血性休克失血量最低为全血量的20% 10.休克最基本措施为处理环球网校原发病

11.破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素

12.甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息

13.甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂

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14.甲状腺癌中最差的为未分化癌

15.急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌

16.乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌

17.乳腺癌最常见转移部位为肺

18.肋骨骨折最易发生的部位为 全国十佳网络教育机构 纳斯达克上市品牌机构

50.反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+ 51.最易导致低钾血症的是严重肠瘘

52.肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞

53.多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞

54.基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111

55.对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法

56.绞痄性肠梗阻最易发生代酸

57.导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术

58.急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点

59.诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛

60.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是BUS

61.临床上最常见的结石是：草酸盐结石医学教.育网搜集

62.肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾

63.继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌

64.股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折

65.最常发生先天性脱位的关节是：髋关节

66.急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨

67.中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影

护理学内科归纳记忆

1.检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI

2.支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌

3.肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核

4.肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核

5.慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低

6.支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

7.预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素

8.预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠

9.肺心病的首要死因：肺性脑病。最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒

10.急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅

11.心衰最常用的药物是利尿剂

12.慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难

13.心衰诱发因素最常见为感染

14.洋地黄最多见的心环球网校律失常是室早二联律。最早表现：厌食

15.临床上最常见的心律失常是室性心动过速

16.终止房扑最好的方法是直流电复律

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17.下壁心梗最易发生传导阻滞

18.急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速

19.室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律

20.二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图

21.二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒

22.主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥

23.主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区 全国十佳网络教育机构 纳斯达克上市品牌机构

53.洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠

54.高血压危象首选硝普钠

55.结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神经

56.急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是：肌红蛋白

57.鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：新出现的病理性Q波

58.诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG

59.主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿

60.肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动

61.肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变

62.渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难

63.急性前壁心肌梗

死，心律失常最多见的是室性心律失常

64.原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉

65.最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血

66.结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻

67.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶

68.体内缺铁初期的最早环球网校，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏

69.最易导致再障的抗生素是氯霉素

70.中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病

71.垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷

72.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退

73.Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

74.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3~5 75.治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素

76.引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤

77.大发作并失神发作首选：丙戊酸钠

78.失神发作首选乙琥胺

79.复杂性部分性发作首选卡马西平

80.婴儿痉挛症首选ACTH

81.谵妄最多见的幻觉是视幻觉

82.精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想

83.抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗

84.对癔症最重要的方法是暗示疗法

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第四篇：中西医执业医师——妇科重点笔记总结

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中西医执业医师——妇科重点笔记总结

月经先期

1.气虚证：补脾益气、固冲调经－补中益气汤

2.血热型

1）阳盛血热型：清热凉血调经－清经散

2）肝郁化热证：清肝解郁调经－丹栀逍遥散

3）阴虚血热型：养阴清热调经－两地汤

月经后期

1）血寒型：温经散寒、活血调经－温经汤

2）虚寒型：温经扶阳、养血调经－艾附暖宫丸

3）血虚型：补血养营、益气调经－大补元煎

4）气滞型：理气行滞、活血调经－乌药汤

月经先后无定期

1）肝郁型：疏肝解郁、和血调经－逍遥散

2）肾虚型：补益肾气、养血调经－固阴煎

月经过多

1）气虚型：补气摄血、固冲止血－举元煎

2）血热型：清热凉血、固冲止血－保阴煎地榆、槐花

3）血瘀型：活血化瘀、固冲止血－失笑散

月经过少

1）血虚型：补血益气调经－滋血汤

2）肾虚型：补肾养血调经－归肾丸

3）血瘀型：活血化瘀调经－桃红四物汤

4）痰湿型：化痰燥湿调经－苍附导痰丸

经期延长

1）血瘀型：活血祛瘀、固冲调经－桃红四物汤失笑散

2）阴虚血热型：养阴清热、凉血调经－两地汤二至丸

经间期出血

1）肾阴虚型：滋肾益阴、固冲止血－两地汤二至丸

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2）湿热型：清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤

3）血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血汤

痛经

1）气滞血瘀型：行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤

2）寒凝胞中

阴虚内寒证：温经散寒、祛瘀止痛－温经汤

寒湿凝滞证：温经除湿、化瘀止痛－少腹逐瘀汤苍术茯苓

3）湿热下注型：清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤

4）气血虚弱型：补气养血、和中止痛－圣愈汤

5）肾气虚损型：补肾填精、养血止痛－调肝汤

闭经

1）肝肾不足：补肾养肝调经－归肾丸鸡血藤、首乌

2）气血虚弱：补气养血调经－人参养荣汤

3）阴虚血燥：养阴清热调经－一阴煎

4）气滞血瘀：理气活血、祛瘀调经－血府逐瘀汤

5）痰湿阻滞：豁痰除湿、调气活血通经－苍附导痰丸合佛手散

崩漏

1）虚热证：滋阴清热、止血调经－保阴煎

2）实热证：清热凉血、止血调经－清热固经汤沙参

3）肾阳虚证：温肾固冲、止血调经－右归丸

4）肾阴虚证：滋水益肾、止血调经－左归丸合二至丸

5）脾虚：补气摄血、养血调经－固本止崩汤

6）血瘀：活血化瘀、止血调经－四物汤合失笑散

经行泄泻

1）脾虚：健脾益气、化湿调经－参苓白术散

2）肾虚：温肾扶阳、暖土固肠－健固汤合四神丸

经行吐衄

1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤

2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤

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绝经前后诸症

1）肾阴虚：滋肾益阴、育阴潜阳－左归丸

2）肾阳虚：温肾壮阳、填精养血－右归丸理中丸

带下病

1）脾虚：健脾益气、升阳除湿－完带汤

2）肾虚：温肾培元、固涩止带－内补丸

3）湿热下注：清利湿热－止带方

4）湿毒蕴结：清热解毒除湿－五味消毒饮

5）阴虚夹湿：滋阴益肾、清热祛湿－知柏地黄丸

产后病

一、产后血晕

1）血虚气脱：益气固脱－清魂散、独参汤

2）瘀阻气闭：行血逐瘀－夺命散

二、产后腹痛

1）血虚：补血益气－肠宁汤

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤

三、恶露不绝

1）气虚：益气摄血－补中益气汤

2）血热：养阴清热、凉血止血－保阴煎

3）血瘀：活血化瘀、理血归经－生化汤

五、产后身痛

1）血虚：补血益气、宣络止痛－黄芪桂枝五物汤

2）风寒：养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤

3）肾虚：补肾强腰壮筋骨－养荣壮骨汤

六、产后发热

1）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤

2）外感：养血祛风、散寒解表－荆防四物汤

3）血虚：养血益气、和营退热－八珍汤

4）血瘀：活血祛瘀、和营除热－生化汤

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妊娠病

一、妊娠恶阻

1）胃虚：健脾和胃、降逆止呕－香砂六君子汤

2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止呕－苏叶胡黄连汤

3）痰湿：化痰除湿、降逆止呕－小半夏茯苓汤

二、胎漏

1）肾虚：补肾固冲、止血安胎－寿胎丸

2）气虚：益气养血、固冲止血－固下益气汤

3）血热：清热凉血、固冲止血－加味阿胶汤

三、胎动不安

1）肾虚：补肾益气、固冲安胎－寿胎丸

2）气虚：益气、固冲、安胎－举元煎

3）血虚：补血、固冲、安胎－苎根汤

4）血热：清热凉血、固冲安胎－保阴煎

5）外伤：益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤

6）徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸

四、滑胎

1）肾气亏损：补肾固冲安胎－补肾固冲丸

2）气血两虚：益气养血安胎－泰山盘石散

五、子肿

1）脾虚：健脾行气－白术散

2）肾虚：化气行水－真武汤

3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散四物汤

六、子淋

1）阴虚津亏：滋阴润燥通淋－知柏地黄汤

2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋－导赤散

3）下焦湿热：清热利湿、润燥通淋－加味五淋散

七、难产

1）气血虚弱：大补气血－蔡松汀难产方

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2）气滞血瘀：活血理气、化瘀催产－催生饮

妇科杂病

一、徵瘕

1）气滞：疏肝解郁、行气散结－香棱丸

2）血瘀：活血破瘀、散结消徵－桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸

3）痰湿：除湿化痰、散结消徵－开郁二陈汤

三、阴痒

1）肝肾阴虚：调补肝肾、滋阴降火－知柏地黄丸

2）肝经湿热：泻肝清热、除湿止痒－龙胆泻肝汤

3）湿虫滋生：清热利湿、解毒杀虫－萆藓渗湿汤

二、不孕症

1）肾虚：

肾阳虚证：温肾助阳、调补冲任－毓麟归

肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤

2）肝郁：疏肝解郁、理血调经－开郁种玉汤

3）痰湿：燥湿化痰、理气调经－启宫丸

4）血瘀：活血化瘀、温经通络－少腹逐瘀汤

第五篇：中西医结合执业医师必背总结重点

中西医结合执业医师必背总结

第一单元 呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰

2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期

4、西医治疗

急性发作期首要治疗是――控制感染→ β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸

二、支气管哮喘（哮病）

1、发病机制：

（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症――哮喘的本质

（3）气道高反应性――共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进

2、中医病机

宿根――宿痰伏肺

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时

发作时X线：可见两肺透光度增加

4、西医治疗

（1）β2受体激动剂――首选

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗

（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体

（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成

5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤

肾虚－肾气丸或七味都气丸

三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期

（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

（三）表现：

1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺

肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见

3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――

三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素

6、非感染性肺炎

（五）中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤

四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）

（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在

病理过程：表现为破坏与修复同时进行

（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝

（三）治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗结核药――异烟肼

主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素

（四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤――保真汤 阴阳两虚――补天大造丸

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

（一）病理

1、解剖学分类：

中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4 周围型肺癌

2、组织学分类

（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型（3）腺癌

（4）细支气管－肺泡癌

（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（6）鳞腺癌

（二）诊断

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征 晚期，恶病质

诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查

六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

（一）病因

最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

（二）表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）

（一）病因

最常见的――慢性阻塞性肺疾病

（二）中医病机

病位在肺，与脾、肾、心关系密切

本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮

（三）血气分析

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40 II型呼衰：PaCO2>50 和（或）PaO2<60 代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高 失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I型呼衰：给予高浓度（>35%）吸氧

II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低

第二单元 循环系统疾病

一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）

2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）

3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄 右心后负荷增加――阻塞性肺气肿 左心后负荷增加――回心血量增加

4、严重心律失常――如快速性心律失常

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状 心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉

（三）右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛 少尿及呼吸困难

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿 胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水 鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高

（四）治疗

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量 急性肺水肿――首选速尿

充血性心衰时不宜用――甘露醇

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤 禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞 不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见 中毒处理：停药

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠 低钾――补钾

缓慢性心律失常――阿托品

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化

2、早搏

（1）房早：提早出现的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全

（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全

3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分

――是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常

（二）缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐 治疗：<40次/分――阿托品

2、房室传导阻滞

（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长>0.2（2）II度房阻

I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现 II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏 治疗：异丙肾；阿托品

（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率>心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾

三、心脏骤停

（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症 左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素

（二）治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅

1、除颤和复律

室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤

2、药物

利多卡因――利于心脏保持电的稳定性

难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮 急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂

缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品 肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药 异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓

3、复苏

能否成功的关键――恢复有效心律 基础复苏的目的――建立人工循环 心肺复苏最后成败的关键――脑复苏

四、原发性高血压

血压调节机制：

急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现

慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成

（一）病理

早期主要变化――周身小动脉痉挛

持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化

（二）表现

1、原发性醛固酮增多症

主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高

（三）并发症

我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外 急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症

（四）治疗

1、急症――首选 硝普钠2、2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB

3、应用：

1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂 2）轻中度肾功能不全――用ACEI；

3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶 4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂 6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB 8）脑动脉硬化――用ACEI、CB 9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂 10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂 11）痛风――不用利尿剂

12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB

五、冠心病

六、心绞痛

（一）表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

2、典型心绞痛发作的症状：

劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

3、变异性心绞痛的主要特征： 心绞痛发作时ST段抬高

4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高

（二）治疗

1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

3、地尔硫？――扩张冠状动脉，增加心肌供氧

4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化

（二）表现

急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常

心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速

1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置 I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗 V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗 室速、室颤多见于――广泛前壁心梗 III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗

2、血清检查

AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天 LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天

（三）溶栓 适应证；禁忌证

八、风湿性心脏瓣膜病

（一）病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见

咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件

（二）表现

1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰 体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。左心房增大。

2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱； 心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音 左房左室增大

3、主动脉瓣狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导

4、主动脉瓣关闭不全 症状：多无症状

体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大 心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心 心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失； 主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音 可有动脉枪击音及杜氏双重杂音

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因 心律失常――以房颤最常见

栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤 感染性心内膜炎――多见于风心病早期 肺部感染

脉压增大可出现――水冲脉 左室功能不全可出现――交替脉

引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全 引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄

动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音 风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音

第三单元 消化系统疾病

一、慢性胃炎

（一）病理：炎症；萎缩；化生

（二）病因 幽门螺杆菌感染

免疫因素――慢性胃体炎的主要原因

（二）胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点 组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生 组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）

命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与

（一）病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见 DU多发生于十二指肠球部

（三）表现

――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性 GU――餐后1小时内发生疼痛

DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛 并发症：上消化道出血――最常见 穿孔

幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起 癌发

影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象 化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑ DU――胃酸↑，胃泌素↑

胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

（四）治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎； 胃溃疡；巨大粘膜皱襞症

（二）病理

1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部

2、形态分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层

（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌 根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌 根据生长方式分：膨胀型；浸润型

根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌

（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植

（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切

（五）表现

上腹痛－最常见的症状 并发症：出血；梗阻；穿孔 伴癌综合征：血栓性静脉炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病

（二）表现

1、代偿期：乏力，食欲减退

2、失代偿期：

（1）肝功能减退症状；

（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水 腹水――代偿功能减退最突出体征

（三）并发症：上消化道出血――最常见 肝性脑病――最严重的并发症 自发性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合征

电解质和酸碱平衡紊乱

五、原发性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染

（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型

（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移

（四）表现

肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血

（五）诊断标准：AFP>400 异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值

六、急性胰腺炎

（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因

（二）表现：

腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重 疼痛剧烈而持续，向腰背放射 恶心、呕吐及腹胀 发热――中度以上发热

胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）脐周皮肤青紫（Cullen征）

并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC

（三）检查

1、淀粉酶：血>500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰 尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高

3、C反应蛋白（CRP）>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死

七、上消化道出血

（一）病因：消化性溃疡――主要原因

（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

（三）出血量的估计 >5ml 粪便隐血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 呕血

400－500ml 出现全身症状

>1000ml 出现周围循环衰竭表现

（四）治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量

第四单元 泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎

（一）病因：以链球菌感染最常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润 电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾

（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿

（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）

（五）中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散 风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒 脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散 肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤 恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散 肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

二、慢性肾小球肾炎

（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病 病理：双肾一致性肾小球改变

类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性

（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害 以中青年为主，男性多见 水肿、高血压病史1年以上

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害

三、肾病综合征（NS）

（一）病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发 系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年 膜性能病――好发于中老年

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性

（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿 大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

（三）治疗

――首选激素（泼尼松）

1、消肿：利尿剂

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见 革兰阳性菌以葡萄球菌最常见

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落 间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切

（三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊

3、尿道炎

（四）检查

1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml

（五）治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素

五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）

（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病 主要特征：脂代谢异常

血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）诊断：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80% 血肌酐正常，无症状

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症 血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿

3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25% 血肌酐450－707，贫血明显

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707 临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多 红细胞生成减少→贫血

第五单元 血液及造血系统疾病

一、缺铁性贫血

（一）铁的代谢

1、主要来源于食物

2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段

3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内

4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合

5、分布：成人体内存在的铁为3－5g 67%组成血红蛋白，29.2%为贮存铁；

3.5%存在肌红蛋白中；

0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类 0.12%在血液中运转

（二）病因：慢性失血占缺铁的首位

（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关

（四）诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男<120，女<110，孕妇<100 MCV<80，MCH<27，MCHC<30%

2、血清铁浓度<8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l

3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l

（五）治疗

1、口服铁剂――最常用

2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显

3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者

二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）

（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

（二）主要表现：贫血、发热、出血

（三）诊断的最佳方法：骨髓活检

（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多

（五）治疗

首选药物――雄激素 最佳方法――骨髓移植

三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L ――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L

（一）病因：

1、粒细胞生成障碍：

电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期 维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血

骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制

2、粒细胞破坏或消耗过多：

脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性

3、粒细胞分布紊乱及释放障碍

（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适 咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎

四、白血病

――造血干细胞的克隆性恶性疾病

――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位 分类：

1、急性白血病

――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）

2、慢性白血病

―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞（1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块

五、急性白血病

诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃

六、慢性粒细胞性白血病

（一）诊断特点：脾肿大――最突出体征 粒细胞显著增多

具有特异的Ph标记染色体

（二）治疗

1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药

2、白消安（马利兰）

3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴

4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞

5、干扰素

6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后

七、特发性血小板北海性紫癜（ITP）

（一）特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。

急性型――多见于儿童

慢性型――好发于40岁以下女性

（二）诊断

1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏

2、多次检查PLT减少

3、脾不大或轻度大

4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍

（三）治疗

激素――首选药物

脾切除――治疗本病的有效方法之一

第六单元 内分泌与代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症

（一）病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见

2、多结节性毒性甲状腺肿

3、甲状腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲状腺功能亢进症

5、滤泡状甲状腺癌

（二）诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤 甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰

（三）治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因 1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征 2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏 病理：胰岛素分泌绝对或相对不足

（二）并发症

1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷 低血糖反应及昏迷，感染

2、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征 微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变

神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变 糖尿病足

（三）检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白 鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

（一）失水

1、高渗性失水 早期主要表现――口渴

2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失

3、低渗性失水 特征：无口渴感

补液：轻度 1200，中度1800－3600，重度>3600

（二）水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低

（三）低钠血症 <135

（四）高钠血症 >150 特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善

（五）低钾血症<3.5 心电图：T皮宽而低，Q－T间期延长，出现U波

（六）高钾血症>5.5 心电图：高尖T滤

（七）代谢性酸中毒 呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加

（八）代谢性碱中毒 呼吸浅性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB

（十）呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变 pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB

第七单元 风湿性疾病

一、风湿热

――A组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病

（一）病因病理

病因：链球菌咽部感染

病理：以侵犯心脏、关节为主 分期：变性渗出期

增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志 硬化期

风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞

（二）检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

3、透明质酸酶+

4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

（三）治疗

1、抗生素――首选青霉素

2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸

3、心脏炎――激素（常用泼尼松）

4、舞蹈病――加镇静药

二、类风湿性关节炎

（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变 血管炎――类风湿性结节

（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形

（三）药物治疗：

1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤

3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者

（四）中医辨治

活动期：湿热痹阻――四妙就 阴虚内热――丁氏清络饮 寒热错杂――桂枝芍药知母汤

缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤

三、系统性红斑狼疮（SLE）

（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制 病理：炎症反应和血管异常

受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变

（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关

（三）诊断：

颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡； 非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型； 溶血性贫血或白细胞减少

（四）检查

抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体 抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体

（五）治疗

1、轻型：对症治疗

2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球

（六）中医治疗

气营热盛――清瘟败毒饮 阴虚内热――玉女煎合增液汤

热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散 瘀热痹阻――犀角地黄汤 脾肾两虚――济生肾气丸 气血两亏――八珍汤

脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹 瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散

第八单元 神经系统疾病

一、癫痫

治疗：

全面性强直-阵挛发作（GTCS）－首选苯妥英钠、卡马西平失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮 单纯部分性发作――首选卡马西平儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮 癫痫持续状态――首选地西泮

二、急性脑血管疾病

病因

1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化

2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）

3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度↑，凝血异常）脑栓塞最常发生在――大脑中动脉

第九单元 理化因素所致疾病

一、急性中毒总论

（一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物

（二）发病机制

一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能 硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧 亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧

（三）表现

1、呼吸

安眠药中毒――呼吸抑制

氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味 有机磷中毒――呼出气有蒜味 苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

2、循环：

心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍

心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱 低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药 休克――三氧化二砷，巴比妥类

3、眼症状

瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱 瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药 视神经炎――甲醇中毒

（四）解毒药

1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙 砷、汞――二巯基丙醇

汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠

2、高铁血红蛋白血症

亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）

3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠

4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定

5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮 苯二氮？类中毒――氟马西尼

二、急性一氧化碳中毒

――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏

（一）表现

1、急性中毒

轻度中毒――COHb浓度达20－30% 中度中毒――COHb浓度达30－40% 重度中毒――COHb浓度>50%

2、急性CO中毒迟发脑病 “假愈期”：2－60天

表现：精神意识障碍；锥体外系；锥体系； 大脑皮质局灶症；周围神经炎

（二）治疗

尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱

三、有机磷杀虫药中毒

（一）表现

口服中毒 5－20分钟 呼吸道吸入 30分钟 皮肤吸收中毒 2－6小时

1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）为主 胆碱酯酶活力降至50－70%

2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状 胆碱酯酶活力30－50%

3、重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷

4、胆碱酯酶活力<30%

（二）治疗

1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状

2、胆碱酯酶复活剂――解除中毒的烟碱样症状 对1605、1059、3911中毒――疗效好 对敌百虫、敌敌畏中毒――疗效差 对乐果、马拉硫磷中毒――疗效不显 对二嗪家、谷硫磷――无效且有不良反应 对急性中毒迁延过久或慢性中毒者――无效 第十单元 内科常见危重症

一、休克

――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现

（一）病因病理

1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官 抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现

2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变 冠心病急性心梗――主要原因

3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足

（二）表现

1、休克早期――代偿性休克阶段

2、休克中期――失代偿性休克

3、休克晚期――不可逆休克

（三）治疗

1、脓毒性休克

激素：――休克发生后4－6小时之内用，首选甲基强地松龙 抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放 抑制血小板聚集 解除血管痉挛 增加心肌收缩力

2、心源性休克

血管活性药物――首选多巴胺

3、过敏性休克――首选肾上腺素

二、急性心力衰竭

主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克

（一）病理：

心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿

（二）中医病机――以心阳虚衰为本

（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰 双肺对称性布满水泡音和哮鸣音 有引起急性心衰的心脏病基础

（四）治疗

原则：降低左房压和左室充盈压； 增加左室心搏量； 减少循环血量

减少肺泡内液体渗入，保证气体交换

1、吸氧

2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉

3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿

4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血 硝普钠――降低心室前后负荷

硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量

酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷

5、洋地黄类

西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全

6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用

7、静脉结扎法――减少静脉回心血量

三、急性肾衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征

（一）中医病机

病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外

（二）表现：急骤发生少尿

体征：水肿→全身浮肿，高血压，肺水肿 高血钾→心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏 酸中毒，呼吸深大

并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱 检查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L 血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L

（三）药物治疗

1、利尿剂――只应用于急性肾衰少尿期

2、钙拮抗药――用于缺血性急性肾衰的早期

可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流 硝苯地平

四、多脏器功能障碍综合征（MODS）

――指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征24小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征

多脏器功能障碍综合征最早受累的器官――肺脏 中医病机：阴阳逆乱是发病的关键 气滞血瘀是基本病理改变和中间环节 正气欲脱、阴阳离决是最终阶段