ERCP的术后护理

第一篇：ERCP的术后护理

ERCP的术后护理

ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。

术后护理

1、鼻胆管引流的管理

留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200～ 800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经x线透视证实，予冲洗通畅或重新置管 引。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数天后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

2、饮食护理

术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流

质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。

3、并发症的观察和护理

⑴急性胰腺炎 与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。

⑵急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。

⑶出血 一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。

术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。

⑷穿孔 临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。·旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗 而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。

⑸ 低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10—20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血 糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液-2。综上所述，术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理，是ERCP成功的重要条件。

⑹术后支架对管腔的支撑作用以及对内膜／黍占膜的压迫引起异物感或支架支撑力过大，可导致管腔过度扩张而引起疼痛，告知患者出现的原因及自限性。根据0～1O级线数字疼痛强度量表在对疼痛的观察中要注意支架穿孔的可能，若出现腹膜刺激症状、腹部平片有气液平面应考虑支架穿孔应及时通知医生处理。

⑺活动与休息：胆管支架置入术后24 h内，因禁食、疼痛及创伤需卧

床，术后若无并发症24 h后可行身体力行的活动，不必担心活动对支架的影响，因为目前的支架均有承受静力与动力的作用。

⑻出院指导：支架的通畅时间越长，患者的生存时间越长。术后告知患者，多饮水会对支架起到冲洗作用，防止异物、细菌附着，以及支架堵塞。活动适当限制，禁止行MRI检查。一般每隔1周来院复查血生化，每隔1月行X线检查，以观察支架位置。学会自我观察皮肤、巩膜的黄染情况、自测体温，若出现皮肤、巩膜黄染、发热、腹痛及时到医院就诊。

第二篇：ERCP术后护理常规

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理常规

【术前护理】

1、心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

2、术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

【术中配合】

1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。

2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。

3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。

4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳

5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。

6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。

【术后护理】

1、心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

2、饮食护理

术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。

3、病情观察

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

4、鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

5、并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。

【出院指导】

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

第三篇：ERCP的护理

ERCP的护理

定义：ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。ERCP首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石，狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。

目前趋势：ERCP手术的优点（和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点）。适应症：

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者

2．疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者 3．疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者

4．胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等 禁忌症

1.严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者 2.急性胰腺炎

3．发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄 4．碘过敏者

5．胰腺假性囊肿 6．颈椎畸形 7．急性咽喉炎

8．有麻醉药过敏史

方法与配合 术前准备 1患者准备

术前患者禁食、禁水6 h以上

穿着要适合摄片的要求，不宜太厚，去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等

术前用药：术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前1 5min口服去泡剂（利多卡因胶浆）及咽喉局麻 必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。2设备及器械的准备

内镜：侧视式十二指肠镜JF或TJF 附属用具：Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，（机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架）其他：X线机，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。

造影剂：欧乃派克，配置方法是欧乃派克：生理盐水=7.5:20/1:1.以往采用76％复方泛影葡胺，用之前应询问有无过敏史，做好碘过敏试验，造影剂配置方法是76％复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25％。无菌生理盐水

专业的医生与护士配合进行操作

术中配合要点

体位：多取俯卧位或者左侧卧位，俯卧位时头偏向右侧，以利操作 进镜中配合：协助患者将牙垫咬好，用胶布固定

治疗时配合：准确的将术者所用的各种导管，导丝，切开刀支架等物品放在操作台附近，以便随时取用

术中过程：插管—打造影剂-显影-诊断-治疗。医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20ml注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用10ml注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。首次造影量应<5ml，确定在胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影，如果胰管显影，立即回抽造影剂，用黄斑马导丝或用乳头切开刀明确胆胰管走向代替造影剂显示胆胰管走向。造影部位为胆总管的下段；推注时选择10、20ml注射器，以0．2～0.6ml／min速度推射；浓度为25％；首次量<5ml，总量l0～20ml，显影充分后尽量回抽出造影剂。术中操作注意事项：

严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹，导丝、导管操作条较长，操作中避免污染，防止发生医源性感染

严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品；

配合医生：专业护士完成。操作时弄清医生意图，紧密配合。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。置入支架时应注意进退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝从胰管或胆管滑脱。

术后放置鼻胆管或鼻胰管，妥善固定鼻胆管，保持引流管引流通畅。

护理

术前护理

休息：术前无明显不适的患者可以自由活动，适当增加休息时间；疼痛明显卧床休息,。

心理护理：说明操作的基本原理,ERCP的程序，体位（左侧俯卧位），插镜时的吞咽配合、学会张口呼吸，操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。可能存在的风险、手术成功的百分率，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。1.2.3.4.5.6.7.饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未作手术时可以进食，以清淡饮食为主，术前禁一餐。

病情评估：既往病史、现病史、生命体征、诊疗情况、特殊检查的阳性结果。

评估病人对手术的了解程度。

介绍手术的相关事项： 如手术医生、大致方法，操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。术前准备：

检查医嘱是否开立，核对检查单 出凝血时间、胸片、心电图，通知胃镜室准备治疗用物 术前晚10点以后禁饮禁食 建立静脉通道 佩戴腕带

备齐药物带至胃镜室，利多卡因胶浆一支，安定 10mg、欧乃派克75毫升 护送病人至胃镜室完成手术

术后护理

1.接病人回病房，交接病人的病情 术中治疗情况、治疗方式、有无出血 2.体位：绝对卧床休息

3.鼻胆管引流的连接负压吸引装置 鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧（T形胶布）、颊部和床旁，并连接负压引流袋，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

3.遵医嘱给药 执行医嘱立即补液，抑酸，消炎，质子泵抑制剂，补液，止血，观察用药后的疗效及不良反应。生长抑素要求24小时泵入，连续不间断。4.心理护理：医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

5.饮食护理 禁饮禁食，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况）进行饮食调整，术后常规禁食，如无并发症发生，学淀粉酶正常就可以开始进食，开始进食以流质（米汤）食物为主，无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血.6.基础护理 禁食期间做好口腔护理，大小便护理，合适的室温（发热病人），保持舒适 7.病情观察 1.监测生命体征，T P R BP SaO2等

2.观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状

3.观察引流管是否通畅、引流液的量、颜色；引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管照影的情况决定是否拔管。一般5~7天再次行鼻胆管照影。4.监测血尿淀粉酶并发症的观察和护理 8.术后并发症：

较常见的是注射造影剂后引起的急性胰腺炎、胆道感染、化脓性胆管炎、败血症、上消化道出血、穿孔等。术后应严密观察腹部体征，全身的一般状况，复查血尿淀粉酶，一早发现，早期处理。预防感染：观察T，遵医嘱用抗生素，检测血常规 9.健康教育

1.术后注意休息

2.饮食清淡易消化，胆源性胰腺炎的患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。

3.病情稳定后胰腺炎基本控制时，可逐渐恢复患者的饮食，向患者解释进食不影响引流。当患者基本能进半流质时，可以考虑拔除引流管。

出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊

第四篇：ERCP护理新进展

ERCP的术前准备及术后护理

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。

1.术前护理

1.1 心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态[2]。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

1.2 术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

术中配合要点：①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。

2.术后护理

2.1 心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

2.2 饮食护理

术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。

2.3 病情观察

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

2.4 鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

2.5 并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组46例患者中有4例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。

3.出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

第五篇：浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理[范文模版]

ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理体会

ERCP after nasobiliary drainage(ENBD)Nursing 037008 山西省大同市第三人民医院 庞薇

Pang Wei（Third People's Hospital of Datong in Shanxi 037008）

关键词：ERCP；鼻胆管；护理

Keywords : ERCP;nasobiliary;Care近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。我科自2006年1月—2007年3月35例胆胰疾病住院患者行ERCP后通过鼻胆管引流均取得满意的治疗效果。其中积极准确的护理为不可缺少的关键环节，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组35例，男19例，女 16例，年龄 40－72岁，平均年龄56岁；胆管结石30例，胆痿2例，胆源性胰腺炎2例，急性梗阻性化脓性胆管1例，患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。

1.2 方法

ENBD操作过程: 病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径[1]，妥善固定后接无菌引流袋。护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教． 2 ENBD护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理

ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。

2.1.2 术前准备

①了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。②告知患者术前8h禁饮食。③遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。④术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。⑥做好抢救准备，以防意外发生。⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。2.2 术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。指导患者术中配合技巧,如当十二指镜到过咽部时嘱患者做吞咽动作而后自然呼吸，同时注意患者心理反应及时给予相应心理安慰,必免发生误伤等意外。2.3 术后护理

2.3.1 术后常规护理

①术后嘱患者卧床12－48h，观察生命体征，术后当天禁饮食，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重胆胰负担，遵医嘱常规补液，防止发生低血糖。第二天视病情进少量温开水无异常后，可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。②术后应主动告知患者，在进食或活动初期时可能短期内会有咽部及上腹部不适，为 正常情况，一般无需特殊处理可自行恢复。避免因不适而产生负面心理，影响康复。③遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素（如庆大霉素、甲硝唑、头孢菌素类）2－3天，预防感染。④术后4h及次晨查血尿淀粉酸，以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高，从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶的增高，警惕急性胰腺炎的发生。遵医嘱应用抑酸药（如法莫替丁）、抑制胰腺分泌药物（如善宁、奥宁），预防胰腺炎。若血清淀粉酶500u（苏氏法）、128u（温氏法），尿淀粉酶256u（温氏法）应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。⑤术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状，应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。2.3.2 鼻胆管的护理

①妥善固定，将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明显标记便于观察导管有无脱出。导管末端接无菌引流袋，并确定两管连接牢固，引流袋位置应低于床边，减少逆行感染的机会。②保持鼻胆管通畅，勿使引流管扭曲折叠，详细记录每日引流物的性质及量，及时更换引流袋。若引流液量>300ml/d，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会；如有严重胆道感染，可用生理盐水250ml加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管2次/日；如合并有胆道出血者可用1：1000肾上腺素盐水20－30ml冲洗，2－3次/日；若引流液量突然减少或胆汁量<100ml/d，且粘稠伴絮状物，同时患者有发热、寒颤、黄疸等情况，多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区，护士应及时通知医生查找原因，如确定为前述原因，则用生理盐水冲洗使其通畅。冲洗时应注意①严格无菌操作，避免强行用力抽吸。②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关，应由医生在X光下调整引流位置。③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出，应拨除导管重新置管，如置管时间较长，引流不畅堵塞，经冲洗不能通畅者应考虑 更换导管。③引流液的观察，⑴引流期间准确记录引流液量、色、性质，胆汁引流量应大于>300/d，1－2天内呈黑绿色混有少量絮状物，3－4天后可能转为棕黄色或淡黄色，之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色，一般24h分泌量为800－1000ml。⑵通过观察引流液的变化，可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置，如引流量少（100－200ml/d）且色泽由淡黄变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时报告医生，由医生调整治疗方案。⑶急性梗阻化脓性胆管炎患者，鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁，之后逐渐变为金黄清亮胆汁。⑷长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色，化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻胆管引流2－4d可逐渐变成正常胆汁，同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻，表示引流效果理想，否则提示梗阻。④拔管时间：引流时间依病情而定，体温、血项、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。

2.3.3 出院指导

指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育病人避免暴饮暴食及酗酒，平时应选择低脂无刺激食物。做好胆胰疾病知识的健康教育，帮助病人了解此类疾病诱发因素，增强健康保健知识。按医嘱定期回院复查，有异常及时就诊。3 结果

本组35例患者经住院行ENBD后，发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解，血淀粉酶逐渐恢复正常，治愈出院，住院时间最短4天,最常15天,平均住院天数9.5天，无1例并发症。其中本组1例急性梗阻化脓性胆管炎患者，男性72岁，主因“发热、寒战一天”于07年3月10日12N急诊入院，表现为右上腹疼痛、高热（40.1℃）、寒战、黄疸、神志淡漠、脉搏细速（158次/分）、血压下降（6.7/5.7kpa）。急查血淀粉酶30u/l、胆红素79.9umol/l。诊断为急性重症 胆管炎，于2pm急诊行ERCP并行ENBD引流后症状明显缓解，术后经抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌治疗7天后,行鼻胆管取石，继续住院观察治疗，右上腹疼痛、发热、寒战, 黄疸消失,血尿淀粉酶正常,食欲正常,3月25日治愈出院,共住院15天。4 体会

ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简单、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，可有效治疗胆道狭窄、胆管结石、胆胰炎症等疾病。有报道经内镜行ENBD可使急性重症胆管炎的病死率由外科手术引流的32%降至0[2]，因此已被广泛应用于临床。在其应用过程中及时有效的护理是ENBD成功的重要保证，针对患者的个体差异进行适宜的个体化心理护理和健康指导，可减少患者负面心理和增加患者对疾病知识的认识和了解，从而建立良好的医患配合，保证手术成功进行。术后密切观察病情可预见潜在危险因素，便于医生掌握病情及时处理，预防和减少并发症的产生，有效提高ENBD的治疗效果并明显缩短疗程。

参考文献

[1] 刘厚钰,姚礼庆.现代内镜学.上海:上海医科大学出版社,2001：206-207.[2] 窦科峰.段志泉.第三十五届世界外科学术会议普外内容简报[J].中国实用外科杂志.1994,14（1）:60～61.[3] 赵健君.护理程序在内窥镜检查中的应用[J].中华护理杂志.1998,33(3):141.[4] 韩树堂.胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价[J]实用临床医药杂志.2006，10(1)：10.5