鼻内镜手术的护理配合体会

第一篇：鼻内镜手术的护理配合体会

内容摘要： 【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合

鼻腔鼻窦疾患病种多，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能［1］，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合 1 临床资料

2005年3月至2009年8月利川市人民 医院 五官科共收治鼻腔鼻窦疾病患者605例，其中男375例，女230例，年龄最小10岁，最大81岁，平均48.5岁，病程6个月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的 治疗 效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

（1）鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果［2］，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。（2）用物准备：鼻内镜系统一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头（两套），可活动托盘，小电垫锅，小器械车（一套），准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 手术配合

巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。（1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。）体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：（1）打开无菌手术包，吸好表麻药。（2）将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。（4）备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。（5）清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。（6）术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡［3］。

2.4 术后护理

局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。

第二篇：内镜下息肉切除术护理配合

内镜下息肉切除术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下息肉切除术的护理配合，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

2.1.1 内镜、高频电发生器、圈套器 2.2操作步骤

2.2.1协助医生插镜

2.2.2将已连接好高频电发生器插入钳道管并进入镜下，根据医生提示伸出并张开、收拢圈套。

2.2.3根据医生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，将抓钳经钳道管插入抓住息肉。2.2.5随内镜一起取出。

2.2.6将切除的息肉放入标本固定液中送检。

3注意事项

3.1术前应检查圈套器性能有无损坏，有问题的应弃之不用。3.2注意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。3.3注意圈套钢丝的粗细。

3.4检查电极位置是否固定好，各导线的连接是否正常。

第三篇：内镜下活检术护理配合

内镜下活检术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

3.4遇到某些癌肿组织较硬，钳取时关闭速度要慢，才能取到整块组织。

第四篇：鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术记录

爱尔眼科医院手术记录

姓名 冯爱莲性别 女年龄54岁

术前诊断:左眼慢性泪囊炎术后诊断:同术前

手术名称:鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术

麻醉方式：局部麻醉

手术者: 刘冬青 主治医师

助手:刘琴 住院医师

手术时间:2009年10月 01日 15：01至 16：10

手术经过:

一.常规消毒,铺无菌孔巾,暴露（左）侧面部。

二.取2%利多卡因加等量0.75%布比卡因作（左）侧筛前、眶下孔神经麻醉。2%利多卡因加少量付肾作皮下浸润麻醉，爱尔卡因、2%利多卡因加少量付肾鼻腔粘膜表面麻醉，（左）侧鼻腔鼻丘部粘膜浸润麻醉。

三.手术过程:

1.（左）侧鼻丘部粘膜作“”型切口，粘膜区大约1cm×0.8cm，剥离粘膜至中鼻道。暴露鼻丘部骨壁，用电钻磨去骨质，形成约1cm×1cm大小的骨窗。

2.用泪道探针从泪小点探入泪囊，活动探针，确定泪囊范围，于泪囊前下壁对应鼻粘膜瓣切开泪囊，呈“”型切口，并将泪囊瓣翻入鼻腔，用钛夹（2）颗对应夹持固定泪囊瓣与鼻粘膜瓣，形成吻合口。

3.行(左)眼泪道冲洗通畅入咽，吻合口用0.1%丝裂霉素棉球放置5分钟。

4.吻合口注入典必舒眼膏，术毕。

记录者：

2009年10月01日

第五篇：鼻内镜微创技术

鼻内镜微创技术 鼻内镜微创技术

市立医院北区耳鼻咽喉科副主任医师宋升桥2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官为主，疾病以阻塞性改变、功能障碍或丧失为主要特征。耳鼻咽喉微创外科是通过内镜、显微镜及相关微创手术器械来实现的。他的产生、发展和完善几乎伴随着显微镜和内镜的产生、发展和完善。近二十年来快速发展成熟起来的内镜、显微镜为鼻内镜微创外科的诊疗提供了快速发展的工具和手段，使耳鼻咽喉科学的理论认识和临床医疗实践有了质的飞跃。使得耳鼻咽喉科很多原来没有明确诊疗手段的疾病有了诊疗规范，有了明确的诊疗手段，也使得耳鼻咽喉科从传统的以内科保守诊疗为主要特点的科室迅速转变为以手术为主要治疗手段的外科型科室。

上世纪末是耳鼻咽喉科从传统诊疗手段迅速转型为以内镜，显微镜为特色的微创外科、功能重建外科的重要时期，因此，到目前为止，国内的耳鼻咽喉科在各地区的临床诊疗水平处于传统技术和现代技术并存的局面，甚至在一家医院一个科室由于老中青医疗骨干的并存而出现传统技术和现代技术并存的现状，这就给就诊的患者带来了很大的疑惑，从患者的心理角度讲总认为医生越老水平越高，但这样的心理显然在耳鼻咽喉科存在尴尬局面。

随着鼻内镜检查与手术技术的诞生与发展，相关性的理论研究也取得重大突破：

1，窦口鼻道复合体的概念：它不是独立的解剖结构，而是以筛漏斗为中心，包括钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后组筛房、额窦开口、上颌窦开口等一系列结构，该区域的通气和引流障碍是鼻窦炎发生的关键，如术后产生粘连与闭塞，也是鼻窦炎复发的根源，因此该区域也被称为鼻窦炎的“钥匙区”。

2，中鼻甲在鼻腔中所处的位置及其本身的生理学功能，使其成为窦口鼻道复合体最重要的保护屏障。3，鼻腔鼻窦的黏液纤毛输送功能与鼻窦炎的发生和转归有重要关联，鼻腔内任何部位的黏膜接触，都可能造成相关区域的纤毛输送功能紊乱。

4，解剖学异常是鼻窦炎、鼻息肉发生的重要因素，也是手术中需要处理的重点。

5，鼻腔鼻窦的通气引流改善以后3-6个月内，炎性水肿甚至轻度息肉样变的黏膜都有可能恢复正常形态或上皮化。这取决于窦口鼻道是否永久引流畅通。

以上述理论为指导原则，鼻内镜微创技术得到了迅速的发展，从最初的功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）发展到鼻内镜微创外科技术（NEMS），手术适应症也得到了明显的扩大：

1，鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲，钩突过度肥大，泡状甲，中鼻甲反向弯曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常见实质性病灶：鼻息肉、乳头状瘤、血管瘤、恶性肿瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻窦霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各窦口）受异常结构、病变阻塞形成引流障碍，与源病灶形成恶性循环使疾病加重。

4，鼻颅底相关疾病：脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏、垂体腺瘤等

5，鼻眼相关疾病：眶内侧肿瘤、眶内血肿、恶性突眼、慢性泪囊炎等

6，顽固是过敏性鼻炎等

鼻腔结构的异常及病灶往往与阻塞性炎症合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎；鼻息肉、慢性鼻窦炎；需要手术干预的鼻科疾病很少单发，因此开展的鼻内镜微创技术往往是传统意义上的多个手术的罗列，它往往或多或少的包含着传统概念上的鼻息肉摘除术、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除术、鼻内筛窦开放术、鼻内上颌窦开放术、上颌窦鼻内开窗术、鼻中隔矫正术等。如：诊断为鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎的患者，需要进行的手术包括下列内容（按收费目录名称）：经鼻内镜鼻窦手术、鼻中隔矫正术、鼻中隔软骨取骨术、中鼻甲部分切除术、下鼻甲部分切除术、上颌窦鼻内开窗术。

鼻内镜微创技术主要包括以下手术内容：1，MESSEKLINGER径路：中鼻道外侧壁前缘钩突切除，中鼻甲外侧壁切除（如果中鼻甲的肥大也导致了中鼻道的狭窄），扩大中鼻道空间，建立手术径路；2，经中鼻道空 1

鼻内镜微创技术 间开放额隐窝、前组筛窦、后组筛窦、上颌窦；经后筛开放蝶窦，经额隐窝开放额窦；必要时进行上颌窦鼻内开窗（下鼻道外侧壁）。3，在开放各窦空间的过程中不断的清理病变组织，纠正异常结构。4，鼻中隔偏曲影响到手术径路的建立时，先行鼻中隔矫正；5，下鼻甲的处理。6，经蝶窦进行垂体腺瘤手术、视神经减压手术；7，经纸样板进行眶内手术；8经嗅裂进行前颅底的修复等等。

传统鼻科手术与鼻内镜微创技术对比：

1，传统手术基于间接光源、间接的手术视野（额镜反光提供手术视野的照明）的局限性和条件要求手术

医师在尽量短的时间内完成手术创伤的操作，鼻腔粘膜的损伤和小动静脉的损伤会因为没有脂肪衬垫，没有肌肉组织的收缩导致病人持续活动性出血，手术医生无法确定出血点进行精确止血，手术操作是在一边出血一边凭经验（具有一定的盲目性）进行病灶“抓、撕、扯”式切除的过程中进行的，因此缩短手术时间是降低出血量的最有效措施，为了满足这个要求，手术器械做得足够一钳定乾坤的大小，钳住病变部位迅速拉扯出来，再迅速填塞止血材料，将鼻腔填满。病人是坐着与医生面对面的接受手术的。病人是清醒状态下的（难以忍受的局部疼痛、相当的心理恐惧、依从性差）。手术的目的是改善鼻腔通气功能，并不在乎切下的是病变组织还是正常的鼻甲等组织，不能对病灶进行有效乃至彻底清除，不能对异常结构进行有效矫正（鼻中隔除外），更不能有效打开各窦口开放引流。这也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻窦炎）患者接受传统手术后几乎100%复发而又不愿再次手术的根本原因。

2，鼻内镜微创技术基于内置的视频和光源（硬性内镜视频系统）提供放大数十倍的直接视野，术者左手

持镜（有条件者用持镜固定杆），于显示器上直接观察手术范围的病灶和正常组织，右手持手术器械进行清除病灶保留正常组织的操作。手术是在对病变组织和正常组织之间剪切，尽量完整的切除病变的过程中完成的，以矢状位为手术直视方向，对上颌窦，额窦的手术方向是几乎垂直于矢向的，视野在手术过程中不断多角度调节变换方向，这就是为什么需要带多种角度的镜头和手术器械。手术的目的是清理病变组织，保留正常组织，精细矫正解剖变异，定位止血，部分填塞，以此尽可能多的改善鼻腔通气、粘膜湿化、恒温、嗅觉等功能。病人是躺着的、通过麻醉科实施控制睡眠的状态下接受手术（避免了传统手术中存在的局部疼痛、心理恐惧、依从性差），医生通过视频显示、控制出血、精确分辨组织的情况下完成操作。术后患者反应轻，没有因手术的医疗行为受到不能忍受的痛苦，术后复发率显著降低。该技术同时极大的拓展了鼻科疾病的诊疗范围，在此技术基础上，可以进行脑脊液鼻漏修补，眶减压，视神经减压等跨解剖区域的手术。

3，传统手术在术后随访过程中内容乏善可陈，在额镜条件下无法对术后鼻腔深部、中鼻道、窦口等区域

内存在的粘连、水泡增生，粘液潴留的情况进行有效的处理（上颌窦内潴留液可通过上颌窦穿刺处理）；患者术后随访同样也是取坐位和医生面对面的交流、检查、处理。鼻内镜微创外科技术在门诊同样适用于术后患者的随访，通过门诊鼻内镜检查系统在视频监视下，让患者躺着接受鼻腔术后的检查处理，处理内容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通过SUCTION吸出、粘连的分离、水泡的清除、中鼻甲塑形的观察，额隐窝、上颌窦窦口及下鼻道窗的观察，出具检查处理的图文报告等。

通过对比我们可以看出鼻内镜微创技术是一门综合性诊疗技术，它有理论指导、有技术规范、有适用范围。要掌握这门技术同样也需要熟练医生的带教、基础解剖训练，不是简单的会拿起镜子伸进鼻腔看看就算是掌握鼻内镜微创技术了。鼻内镜微创技术包涵着下列内容：理论的准备、单孔视野下解剖结构的分辨、单孔视野下空间大小及深度的分辨、病灶范围的分辨、病灶对焦及放大的视野调整、单孔视野下出血的控制、盲区有无病灶的经验判断等等。历史的发展，社会的进步，鼻科疾病的诊疗一样也随着历史的车轮在不断的发展、成熟，不断的完善、进步，传统的鼻科手术是鼻科疾病的诊疗历史发展过程中没有显微镜和内镜时代的必然经过的阶段，在目前腔镜、内镜、显微镜为基础的微创诊疗手段快速发展、成熟的时代，传统治疗手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻内镜微创外科技术所代替。