内镜下异物取出术的护理配合

第一篇：内镜下异物取出术的护理配合

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记

近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

护理方法

１ 术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.２ 术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.３ 术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４ 术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出.使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出.对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内.术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定.２．５ 术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导.３ 统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４ 结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５ 讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.５．１ 锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.５．２ 长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全.５．３ 药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化.综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用

第二篇：内镜下活检术护理配合

内镜下活检术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

3.4遇到某些癌肿组织较硬，钳取时关闭速度要慢，才能取到整块组织。

第三篇：内镜下息肉切除术护理配合

内镜下息肉切除术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下息肉切除术的护理配合，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

2.1.1 内镜、高频电发生器、圈套器 2.2操作步骤

2.2.1协助医生插镜

2.2.2将已连接好高频电发生器插入钳道管并进入镜下，根据医生提示伸出并张开、收拢圈套。

2.2.3根据医生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，将抓钳经钳道管插入抓住息肉。2.2.5随内镜一起取出。

2.2.6将切除的息肉放入标本固定液中送检。

3注意事项

3.1术前应检查圈套器性能有无损坏，有问题的应弃之不用。3.2注意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。3.3注意圈套钢丝的粗细。

3.4检查电极位置是否固定好，各导线的连接是否正常。

第四篇：支气管异物取出术116例分析

支气管异物取出术116例分析

总结支气管异物的临床特征、支气管镜下取异物的手术时机，手术技巧，麻醉方法，气管切开，术后处理，探讨更有效的治疗方式。方法

回顾性分析116例气管支气管异物患者的临床资料，分析误诊病例的原因，麻醉药物的选择，气管切开的指征，变位性异物的应急处理方法。结果 70例顺利取出异物。术中并发喉痉挛24例，气管切开10例，变位性窒息6例，死亡6例。结论 术前充分准备，麻醉药物的组合，熟练的操作技术，气管切开术的时机把握，术后的观察和处理是异物成功治疗的几个重要因素，同时，由于激素的合理应用，支气管镜的更新及手术方法得当，需气管切开取异物的病例明显降低。

气管异物是耳鼻咽喉科-头颈外科常见急诊之一，常导致患儿特别是1岁以下的患儿意外死亡 [1]，唯一的治疗方法是取出异物。近年来，随着内镜技术的改进和先进的麻醉设备的应用，呼吸道异物取出术的成功率得以提高[2～4]，异物吸入后大多有不同程度的呛咳、吸气性呼吸困难，大型异物致总气管或声门急性完全性阻塞者可突然发生死亡。营养不良，年龄越小，手术耐受力差，易发生严重的并发症，甚至死亡。1994-2008年，收治气管异物116例，在诊断、手术、治疗方面有一定体会，现报告如下。1 对象与方法

1.1 对象

1994-2008年，收治气管异物116例中，男68例，女48例，年龄8个月～62岁，其中5岁以下94例（81%）。总气管异物22例，右侧支气管异物64例，左侧支气管异物30例，其中气管支气管多发性异物10例。肺部听诊时，病侧呼吸音减低或消失。X线检查（包括部分CT检查）：肺气肿20例，肺不张16例，肺部炎症24例，X片显示异物影8例。116例中误诊10例。

1.2

异物存留时间见表1

1.3 手术方法

入院后根据病情，急诊或择期手术。局麻下手术6例，全麻下手术110例，采用氯胺酮、r-OH（r羟基丁酸钠）组合麻醉32例，氯胺酮、咪唑安定组合68例，氯胺酮、异丙酚组合16例，以上同时使用1%地卡因喉腔表面麻醉。直达喉镜下取出异物4例，电视监视纤维喉镜下取出异物4例，支气管镜下取出108例。术中或术毕常规用地塞米松10～20mg静脉注射。结果

异物顺利取出70例，术中并发喉痉挛24例，异物变位6例，气管切开10例，死亡6例。3 讨论

3.1 病史与诊断

气管支气管异物，尤其是植物性，吸入后可引起发热、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状，易与支气管炎、肺炎混淆。本组1例右支气管反复感染4个月，在外院住院3次，经抗炎治疗未愈，后追问病史，才疑为支气管异物转入我院，于右侧支气管取出1/2粒花生米而愈。6例死亡中的4例患儿，开始均收治儿科，出现全身衰竭，IV度喉梗阻转入我科，术中及术后抢救无效死亡。1例12岁患儿误吸注射针头，因害怕父母责骂而隐瞒病史4个月。故对反复发作的支气管炎、肺炎等患者应详细询问病史，结合各方面检查，作出正确诊断，特别是经抗炎治疗，疗效不佳的“支气管炎”、“喉炎”更应警惕异物的可能。3.2 手术时机

一旦确诊，尽早手术，因异物自然咳出的机会较少，异物在气管支气管内随时有发生窒息威胁生命的危险。但并不是所有的异物皆能及时取出，特别是患儿出现并发症，如：高烧、脱水、酸中毒或已处于衰竭状态时，实施支气管异物取出可能造成死亡。所以，异物未引起阻塞性呼吸困难而并发症危重者，应先保守治疗，待患儿全身情况得到改善，再取出异物。有下列情形之一者应立即手术：①异物时间短或日期虽较长，但无并发症者，应立即手术；②已出现窒息或严重呼吸困难者；③活动性异物；④无严重合并症者。有下列情况之一者可暂缓手术：①异物已超过数日，并有高烧、脱水或衰竭，应采用短程大剂量抗菌素激素和补充液体，病情好转后，再行手术取出；②已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先对症治疗，待积气消失或明显缓解后，再手术；③正患有呼吸道感染，无明显呼吸困难者；④特殊型异物无明显呼吸困难者，如本文的大头针、注射针头、口哨等；⑤患儿短期内已行异物取出术失败者，而病情较稳定，视其危急程度，先进行抗炎治疗，病情好转后行第二次手术，一般二次手术间隔5～7天。但遇固定性的支气管异物突然变化为活动性的气管异物，应立即手术取出。本组有4例进行二次取出术。同时还要注意在手术结束前，应细致检查总气管、左右支气管及各肺段支气管开口处，确信无异物残留方可终止手术。3.3

麻醉问题

有两种主张。持全麻意见者认为：在全麻下手术有八大优点：①年龄越小，耐受手术的时间越短，为了争取短时内取异物，必须保持患儿安静和正确体位，只有在全麻下才能达到要求；②在无麻醉下手术，患儿常用力挣扎，易发生牙齿、喉或气管损伤，甚至发生纵隔气肿、气胸等；③小儿呼吸中枢不稳定，呼吸频率快，潮气量小，气管支气管异物常严重影响呼吸机能，呼吸中枢和呼吸肌多处于疲劳状态，如患儿挣扎时间过久，易引起呼吸衰竭；④小儿气管支气管异物常并发不同程度的缺氧和二氧化碳潴积，无麻醉手术时患儿挣扎，代谢增加，氧消耗量增加，使缺氧加重，常可引起患儿心力衰竭或心跳骤停；⑤喉、气管支气管皆由迷走神经支配，小儿神经系统不稳定，无麻醉下施行直接喉镜或支气管手术皆容易引起喉痉挛、心律改变或心跳骤停；⑥全身麻醉使患儿安静，增加对手术的耐受力；⑦全身麻醉使患儿肌肉松驰，减少手术困难；⑧全身麻醉可大大减少患儿的恐惧心理、精神创伤和手术痛苦。持无麻醉意见者认为：①如西瓜子、葵花子等类型异物可在短时间内完成手术；②异物存留时间长，已合并有肺部病变，呼吸道内粘稠分泌物多，加之长期咳嗽导致声门水肿，在麻醉中可能出现呼吸骤停；③某些气管内异物在无麻下手术时因咳嗽，异物可随气流进入总气管，采用盲探法较易取出。从本组全麻患儿取出术的病例中，我们认为，采用合适的麻醉药物组合和适度麻醉效果是取得手术成功的重要因素。氯胺酮镇静、镇痛作用明显，麻醉医师乐于采用，但用药后体位反射消失，而肌张力增强，即为“倔强状态”[5]，临床观察单独使用时易发生喉、气道痉挛，乃至呼吸、心跳骤停，故有学者主张对咽喉和支气管施行特殊治疗操作或手术时必须加用肌松药[5]。笔者于2000年以前，多采用氯胺酮、r-OH（r-羟基丁酸钠）组合，但是r-OH有减低心率、分泌物增多不良反应明显；2000年以后，多用氯胺酮、咪唑安定或异丙酚组合，咪唑安定半衰期短、代谢快、呼吸抑制轻、镇静效果好，避免了上述组合的不足，有利于手术顺利实施。一旦术中因受刺激发生喉气管痉挛、窒息，可以采用以下措施：取出直接喉镜，面罩正压给氧或同时给予少量肌松剂，等待喉痉挛缓解、呼吸恢复正常再继续手术。麻醉宁可稍深不可过浅，麻醉过浅对镜检造成的困难更大。

3.4

气管切开取异物

对于气管异物的患者，凡不需施行气管切开术者，均应尽力避免，以减轻患者痛苦或发生气胸、纵隔气肿、出血等并发症，以及遗留拨管困难、甚至气管狭窄等。因此，在采用气管切开治疗气管异物时，既要当机立断，不失抢救时机，又要从患者总体情况出发，仔细权衡利弊。主要适应症如下二种情况：

3.4.1对于特殊异物值得注意的是，异物较大且形状不规则的如塑料笔帽、玩具、假牙、鸡骨鸭骨等患者应通过气管切开取出异物更安全[6]，经声门取出可引起喉部严重损伤者，本组有2例特殊异物分别是注射针头和硬塑料空心园柱体口哨，前者不易钳夹，过声门时易脱落，后者因异物坚硬体积大，不能通过声门顺利取出。

3.4.2 喉部炎症重，声带水肿明显，不能下支气管镜而适应经气管切开取异法；或手术时间长，术中需多次插入支气管镜，术毕或术后发生严重喉梗阻，应尽早行气管切开术后取异物，以避免窒息死亡。本文8例患儿分别发生于术中及术后2～4小时内出现声音嘶哑、呼吸困难加重、血氧饱和度下降及心衰，痰液不能吸出，虽经给氧吸痰，应用激素，注射强心针等治疗，但由于患儿渗出物粘稠，插管后声带水肿，声门区狭窄，麻醉药物所致的呼吸抑制作用等，症状仍不能缓解，即行气管切开术，配合药物治疗转危为安。经气管切口处插入支气管镜，可缩短钳夹异物的操作距离，减少喉痉挛和迷走神经反射性心脏骤停等严重并发症的发生。同时为了避免气管切开，镜检时间要尽可能缩短，减少喉水肿，支气管镜通过声门时其纵轴应与气管纵轴一致，避免声门下及气管粘膜损伤，造成喉梗阻发生或加重。

3.5

异物的变位性窒息

3.5.1 见于病程较长的患儿，异物停留于一侧主支气管，病侧肺呼吸功能降低或丧失，一旦手术原因使异物移位至气管或健侧主支气管，即出现窒息。本组6例均为钳夹异物随镜退出过程中，异物滑落至气管或吸入健侧主支气管所致，其中2例因病情危重抢救无效死亡。遇此情况应迅速将气管镜放入健侧主支气管寻找，快速将异物取出，或将脱落在气管的异物再次推入患侧主支气管，重行钳取。一侧主支气管内较大而质脆异物，可先将其夹碎，分次从镜中钳取，以防发生变位性窒息。3.5.2

手术麻醉时，由于异物突然嵌顿于声门发生窒息，立即用直接喉镜挑起会厌取异物。本组1例3天前误吸花生米，在麻醉时出现上述情况，快速用直接喉镜取出异物，发现异物为已泡胀的3/4粒大小花生米。

3.6 术后处理

术后积极抗感染治疗，常规应用抗菌素及祛痰药物5～7天，同时处理并发症，如心衰、气胸。心衰患者应给予适量的西地兰纠正心衰：首次剂量50%GS20ml+0.4～0.8mg西地兰静推，1～2h后再用相同剂量。气胸量少者给氧以促进气体的吸收；呼吸困难明显，特别是张力性气胸必须立即排气。气管切开的病人，应加强护理，保持呼吸道通畅。总之,笔者以为支气管异物取出成功的关键在于手术操作者熟练程度,对手术时机的把握,麻醉的控制,并发症及时合理处理;同时术前对病史的采集与判断亦相当重要.

第五篇：鼻内镜手术的护理配合体会

内容摘要： 【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合

鼻腔鼻窦疾患病种多，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能［1］，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合 1 临床资料

2005年3月至2009年8月利川市人民 医院 五官科共收治鼻腔鼻窦疾病患者605例，其中男375例，女230例，年龄最小10岁，最大81岁，平均48.5岁，病程6个月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的 治疗 效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

（1）鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果［2］，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。（2）用物准备：鼻内镜系统一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头（两套），可活动托盘，小电垫锅，小器械车（一套），准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 手术配合

巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。（1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。）体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：（1）打开无菌手术包，吸好表麻药。（2）将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。（4）备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。（5）清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。（6）术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡［3］。

2.4 术后护理

局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。