内镜下全层切除术(EFTR)的标准化操作

第一篇：内镜下全层切除术(EFTR)的标准化操作

内镜下全层切除术（EFTR）的标准化操作

视频来源于第十四届全国消化内镜诊断与治疗新进展暨护士内镜消毒与保养学习班以及第二届复旦中山内镜论坛上徐美东教授报告操作要点：1.选择合适的适应证（直径>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔内生长的SMT可以为5 cm以下），手术前要反复确认病变的存在（结合EUS、CT等检查），排除腔外外压性病变，如胆囊、变异的血管等。2.标记：对准备行EFTR切除的病变最好切除前进行标记，标记的方法可以环粘膜下注水的针道即是标记点；也可以在瘤体周边应用APC、Dual knife等进行大体大概的标记。这种标记无需与粘膜病变一样精确标记边缘，仅是作为切除时的引导作用。

3.粘膜下注射：一般情况下，若瘤体大于1 cm，且标记定位准确，粘膜下适量注射不会导致瘤体寻找困难。就像ESD操作一样，粘膜下注射后进行粘膜切开，粘膜下分离就显得层次清晰，容易进行组织辨认、便于寻找到瘤体。非注射状态下进行切开分离，组织灼伤明显，特别是碰到出血时，给各层次的组织辨认和寻找瘤体带来困难。

4.沿瘤体边缘弧形切开粘膜、粘膜下层组织，尽可能精确暴露瘤体。找到并暴露大部瘤体后，根据术前EUS和CT的检查结果以及术中发现的瘤体大小、形状、来源的层次等具体情况决定是否必须进行全层切开。如果考虑不全层切除就无法完整切除，这时就不必畏惧穿孔，及早主动全层切开。在我们有这么多成熟的缝合方法和技术的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差别不大，在良好的操作视野下，完整切瘤体才是最重要的。

5.全层切开一定的长度后，可以用透明帽辅助将瘤体推向腔内，使背侧完全显露于视野中，在直视下从浆膜面沿瘤体外侧边缘逐步切除，这样既能保证瘤体包膜的完整性，同时可以在完全直视下处理浆膜面血管，预防瘤体完全游离时落入腹腔。在切除过程中，保证完整切除瘤体的前提下，尽量保留正常粘膜，这对最后的缺损管壁的缝合十分重要。6.全层切除包括瘤体的消化道管壁后，十分重要的一个步骤是管壁缺损的周缘显露血管断端的电凝处理！特别是靠近浆膜侧血管，可以借助透明帽辅助显露浆膜侧。确切处理好周缘的血管断端后，确定无出血或渗血后就可以采用前述的各种缝合方法进行缝合了。

7.整个EFTR的过程中，应该和ESD操作一样，注意时刻保持视野清晰，任何操作都要在直视下进行，不推荐刀头插入病变深处盲视下操作。这样才能减少瘤体残留、出血以及邻近组织器官的损伤等并发症的发生。

第二篇：内镜下息肉切除术护理配合

内镜下息肉切除术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下息肉切除术的护理配合，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

2.1.1 内镜、高频电发生器、圈套器 2.2操作步骤

2.2.1协助医生插镜

2.2.2将已连接好高频电发生器插入钳道管并进入镜下，根据医生提示伸出并张开、收拢圈套。

2.2.3根据医生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，将抓钳经钳道管插入抓住息肉。2.2.5随内镜一起取出。

2.2.6将切除的息肉放入标本固定液中送检。

3注意事项

3.1术前应检查圈套器性能有无损坏，有问题的应弃之不用。3.2注意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。3.3注意圈套钢丝的粗细。

3.4检查电极位置是否固定好，各导线的连接是否正常。

第三篇：内镜操作流程

内镜操作流程1.打开水源总开关，通电。2.点击触摸屏右上角电源按钮。

3.查看报警提示。（如为红色，点击“报警”按钮查看报警原因，进行处理，如为绿色表示正常）

4.脚踏开关或点击触摸屏“开门”按钮，打开密封门。5.检查洗消槽内有无水，若有水，点击“管理员”界面内“手动排水”进行排水。

6.将内镜（不能重叠，不能阻碍喷射壁的旋转）合理的摆放于洗消槽内，各管道(吸引、活检、测漏）连接紧密。7.点击触摸屏“关门”按钮，关闭密封门。

8.关门后点击“运行程序”界面内“标准程序”即程序开始。9.程序结束后，打开密封门，取下各接头，将内镜取出。10.切断电源，关闭水源。

11.如遇传染病人，应增加内镜消毒时间，先点击“管理员”界面内的“设置”输入密码98后点击“程序编辑”界面内的“标准程序”调节消毒时间。

日常维护

1.每日工作完毕后，清洗槽内外应保持清洁，应将清洗槽内污物清洗干净，用干净纱布擦拭设备表面，切勿使用强去污剂，每周一次小保养，每月一次大保养。

2.每周检查一次设备，确认各门开关位开关无松动现象，检查个旋转臂旋转灵活。

3.0.45微米过滤器每6个月至少更换一次；0.2微米过滤器每6个月至少更换一次；或根据水质的实际情况和使用情况提高过滤器的更换频率。

4.空气过滤器每12个月至少更换一次。5.洗消槽排水滤网每周清洗一次。

第四篇：消化内镜的规范化操作

消化内镜的规范化操作

1、学习内镜操作的人员条件

内镜技术与操作是--I"1专业性很强、要求很高的在人体腔内进行诊疗工作的学科。学习内镜技术或操作的人员需有相应的专业知识及基本技能，不是仅有一定医学背景知识的人都可以进行内镜技术的学习、开展内镜操作的。将内镜操作认为简单、好学，会插镜看看，随意安排人员学习内镜操作的思想或认识是片面的和不规范的，也不可能培养出理想合格的内镜医师或消化专科医师。学习内镜操作的人员需具备以下条件：①具备普通内科学或普通外科学的临床知识和基本技能，掌握心肺复苏抢救等。②能够把内镜和病人的整体病情进行统一评估和解释。③能够独立判断具体病人的适应症、禁忌症、内镜操作的轻重缓急、风险及操作利害关系。④熟知元痛内镜使用的镇静剂、麻醉药品的药理，副作用及抢救方法。⑤掌握内镜设备的技术特点，清洗消毒要求，附件、活检或细胞学用途，计算机图文使用。⑥能够和病人满意交流，取得知情同意、向病人解释病情、指导进一步的诊疗。⑦能够清楚描述内镜操作过程，准确识别和解释病变。⑧能够与内镜中心麻醉师、护士、技师等协调工作，完成多人配合的内镜操作。尽管不是每个内镜中心都有条件开展所有的内镜操作，但在学习或培训内镜操作时，学习人员应有基本的条件和要进行规范化的学习与培训。因此，学习内镜操作的人应具备以上的基本知识和能力。这可视为内镜规范化操作与学习的第一步。

2、系统的理论培训

内镜操作不仅仅是动手和一种技能，因为包括正确的诊断、治疗以及操作的安全性。要进行规范化的操作，首先需进行一定的理论学习，然后通过规范的技能培i：EIA‘能成为一个“科班”的内镜操作医师。理论培训是系统培训的第一步。包括消化道的解剖、生理、常见疾病的大体病理，这是进行内镜操作和疾病识别的前提。同时需要学习不同疾病的好发部位、年龄、季节、地区、诱因等。消化疾病的分类，尤其内镜下分类是需要首先学习和掌握的。阅读内镜设备说明，掌握内镜检查或治疗设备的性能和特点，正确和充分的发挥设备的功效及设备的正确维护，才能达到良好的人机结合。现代内镜的特点不仅是诊断，治疗技术越来越多，其中附件的作用日益增大。了解不同附件的特点、正确使用的方法，往往成为能否成功进行内镜操作或减少并发症的关键，一些规范化的内镜操作程序是基于附件的设计和特点，所以对附件的学习和掌握必不可少。内镜是介人人体腔内进行操作的器械，消毒和防止交叉感染等是进行内镜安全操作的重要环节。不同的国家或机构目前都制定了相应的内镜清洗消毒指南、规定甚至是法规，从事内镜操作的人员需学习和掌握这些法规或指南，从而保证内镜操作的安全性。安全性不仅指内镜操作的安全性，还包括对病人和医师的环境安全性，例如从事ERCP或支架植入等操作，需在x线下进行，从事内镜操作的人员必须学习x线的正确使用、防护及监测等，才能规范化防护医患双方。另外，为提高内镜操作的规范化，世界上一些学会组织制定了许多具体疾病或操作的指南，主要是美国消化内镜学会、世界消化内镜学会、欧洲消化内镜学会的指南，如：ERCP操作指南、胰腺假性囊肿处理指南、胶囊内镜使用指南、小肠镜操作指南、曲张静脉出血治疗指南等。学习和更新这些指南对进行规范化操作具有重要的指导意义，是系统的理论学习的重要组成部分，从事内镜操作的人员都应学习或了解这些指南。

3、系统的技能培训

规范化的内镜操作需通过系统的技能培训。以前技能培训都是直接在人体上实践或“练”出来的。近年来，计算机模拟使内镜初始培训可以在模拟机上进行，避免并发症和减少病人的痛苦，同时迅速提高医师的操作技能。模拟机上训练内镜操作，目前还不普及，但代表着一个重要的进步和发展方向。目前美国已有数十家医疗中心开始此项培训，我国北京友谊医院、解放军总医院已开展模拟机上消化内镜的标准化程序培训。人体上的规范内镜操作，需从内镜准备、病人知情同意、病人术前准备、正确的进镜等逐项开始，正确的操作需在高年资内镜医师的指导或监督下从事。培训大致可分成3个阶段(不同地区不尽相同)。第一阶段为诊断内镜培训阶段，此阶段一般在完成大内科或大外科培训后，进行专科临床培训1年左右进行，或临床工作4—5年时进行。学习上、下消化道内镜的插入、观察、病变描述、活检等，一般需完成500例操作，基本可以独立进行内镜的诊断操作。第二阶段内镜操作培训主要针对基本的内镜治疗，一般在完成内镜诊断1 000例以上、从事临床工作6—8年或专科工作2年以上时进行，在上级医师的指导下主要学习和掌握消化道狭窄的内镜规范化处理、较大息肉的内镜下切除、非静脉曲张出血的内镜治疗、异物取出、胃造瘘等。第三阶段的内镜培训，在上级医师指导下主要学习掌握操作风险大及向特长方向发展的项目，如静脉曲张出血内镜治疗、超声内镜、治疗ERCP、小肠镜等。需要指出的是规范的技能培训或以上阶段的学习和培训，都应在有带教能力的老师指导下和在有条件的内镜中心进行，同时应规范记录受训人员不同阶段的理论学习内容、操作项目、例数、带教老师等，最后给出培训结果和达到的操作水平，从而保证内镜机 能培训的规范化及其质量。

4、内镜操作的一般程序

不同的国家、不同的医疗体制和不同的内镜中心，内镜操作程序存在差异或不尽相同，但一些问题是共同关心和不可缺少的，从而保证内镜操作的质量和安全性，或保证操作的规范化。系统培训过的内镜操作医师，进行内镜操作时，一般需包括：病史术中亲属联系方式、病人术前准备、内镜的观察与治疗、图像或录像的采集、标本的处理、内镜报告的书写和发送、术后恢复与医嘱、病理结果、术后随访或术后联系等，国内还应包括医疗费用与操作的关系等。这些内容构成了内镜操作的基本过程，从而保证和完成一个完整的或规范的内镜操作。

第五篇：内镜下手术相关管理制度

手术方案制定制度

临床手术和麻醉均是高风险医疗工作，手术及麻醉的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受 损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷,作以下规定。2.0 适用范围 适用于本可对手术前准备落实情况的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治疗方案及手术方案必须依据的基本条件： ①准确的临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患 者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依 据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南—骨科分册》。②病情评估。患者入院 6 小时内完成《住院病人风险评估表》，并遵照《手术风险评估制度》完成手 术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。③术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代 方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。3.2 手术治疗方案应具有差异化和个性化特点，在可能的情况下，应向患者完整提供手术方案、替代方案、差异选项、相关康复信息及风险等内容，充分尊重患者知情同意权。并签署知情同意书。3.3 手术方案制定后，主管医师应见讨论的内容记录于日常病历中。3.4 主管医师在完成术前各项准备后，方能安排手术。3.5 护理组应遵照《术前准备记录表》逐条落实，并签字，只有在准备表确认无误后，患者方可出科，进 入手术室。3.6 科室手术安全管理小组，每月对术前准备情况进行检查，填写《术前准备制度执行力监管评价表》，并不少于每季度对术前准备制度执行情况进行分析总结，发现问题，持续整改。

急诊手术管理制度

为了加强急诊手术的管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的急诊手术管理，特制定本制度。

1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。

4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。

5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手 术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。

6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手 术护理外勤共同护送病人进手术室。

7、手术室急诊手术安排规定：

（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。

（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。

（4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。

8、是否危及生命的特急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。

9、救患者的特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通 道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。

11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。

择期手术管理制度

一、凡择期手术治疗的病人，就做好各项术前准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人或家属或单位签字同意。

二、较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并

由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。

三、择期手术术前准备时间不超过3天（特殊情况例外）。

四、术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10

时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室床 们、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由科主任签字（急诊情况除外），开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做 好查对制度。