内镜下活检术护理配合

第一篇：内镜下活检术护理配合

内镜下活检术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

3.4遇到某些癌肿组织较硬，钳取时关闭速度要慢，才能取到整块组织。

第二篇：内镜下异物取出术的护理配合

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记

近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

护理方法

１ 术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.２ 术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.３ 术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４ 术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出.使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出.对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内.术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定.２．５ 术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导.３ 统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４ 结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５ 讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.５．１ 锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.５．２ 长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全.５．３ 药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化.综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用

第三篇：内镜下息肉切除术护理配合

内镜下息肉切除术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下息肉切除术的护理配合，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

2.1.1 内镜、高频电发生器、圈套器 2.2操作步骤

2.2.1协助医生插镜

2.2.2将已连接好高频电发生器插入钳道管并进入镜下，根据医生提示伸出并张开、收拢圈套。

2.2.3根据医生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，将抓钳经钳道管插入抓住息肉。2.2.5随内镜一起取出。

2.2.6将切除的息肉放入标本固定液中送检。

3注意事项

3.1术前应检查圈套器性能有无损坏，有问题的应弃之不用。3.2注意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。3.3注意圈套钢丝的粗细。

3.4检查电极位置是否固定好，各导线的连接是否正常。

第四篇：活检报告镜下描述

活检报告镜下描述

1.鳞状上皮乳头状瘤:肿瘤呈乳头状结构，中央为纤维血管轴心，乳头表面被覆增生的鳞状上皮，结构整齐，层次分明，无异型性。

2.粘液囊肿:囊壁为纤维组织或肉芽组织构成，其中夹杂着多少不等吞噬粘液的组织细胞；间质内有多少不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。

3.淋巴结结核:结节主要由类上皮细胞构成，其间散在数量不等的郎罕氏巨细胞；结节周围有多少不等的淋巴细胞及少量纤维母细胞；结节中央可见红染无结构的干酪样坏死。

4.弥漫性毒性甲状腺肿:甲状腺组织弥漫性增生，上皮立方状或高柱状，核位于基底部，胞浆透明。部分滤泡上皮增生，形成乳头向腔内突起，腔内类胶质量少而稀薄，染色较浅。

5.导管内乳头状瘤:乳头间质内纤维组织丰富，乳头粗短，表面被覆单层立方上皮、单层柱状上皮或肌上皮等双层细胞，细胞无异型性。

6.套细胞淋巴瘤：几乎完全由一致的小到中等大的淋巴样细胞组成，瘤细胞比正常淋巴细胞稍大，核不规则，染色质较分散，核仁不明显，胞浆少，淡染，核分裂像易见。

7.鼻腔内翻性乳头状瘤:增生的粘膜上皮陷入粘膜层结缔组织内，形成乳头，乳头较短不分支，其内芯为富有毛细血管的疏松结缔组织。增生的粘膜上皮为移行性上皮，细胞无明显的异型性。

8.鼻腔息肉:息肉主要由腺体和结缔组织构成。表面被覆假复层纤毛柱状上皮，间质充血、水肿及多少不等的淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。9.鼻咽分化型非角化癌:癌细胞巢状排列，细胞略呈梭形，细胞间无间桥，细胞内无角化，核分裂像多见。

10.鼻咽慢性鼻咽炎:为粘膜的慢性炎症，粘膜充血和多少不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。

11.鼻咽未分化型非角化癌:癌细胞呈梭形、圆形、胞浆少，无角化，合体状，核呈空泡状，核仁明显，核浆比高，核分裂多见。

12.鼻咽纤维血管瘤:瘤组织由增生的管径大小不一的血管和纤维间质混合构成，间质疏松、水肿。

13.慢性扁桃体炎:扁桃体淋巴组织明显增生，淋巴滤泡增多、增大，生发中心扩大，可见淋巴细胞、浆细胞浸润。

14.CIN2-3:子宫颈鳞状上皮层见异型细胞，排列紊乱，极向消失，核大浓染、染色质增粗，核浆比增高，核分裂位置最高处接近上皮层的2/3。

15.肠管状腺瘤(腺瘤性息肉):肿瘤主要由管状腺体组成，排列较规则，偶见腺体扩张成囊状，腺体轻～中度异型，可见核分裂像。

16.肠克隆氏病:肠壁全层均可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，并有类上皮细胞肉芽肿。粘膜表面见较多炎性渗出物及坏死组织，粘膜下层水肿，淋巴管扩张。

17.肠管状－绒毛状腺瘤:由许多管状和手指样绒毛突起的腺体组成，绒毛的轴心为固有膜支架，腺体轻～中度异型，可见核分裂像。

18.幼年性息肉:息肉主要由大小不等的增生腺体构成，腺体间的纤维结缔组织间质丰富，其中含较多的血管和炎性细胞浸润。腺体分布比较分散而不规则，但结构一致，腺管均由单层上皮被覆，无异型性。

19.动静脉血管畸形（AVM）:病变有各种管壁扩状透明变性的静脉、异常机化的动脉和结构上难于分清的单一纤维组织构成的血管或同时有动静脉特征的血管构成。

20.复合痣:痣细胞位于表皮和真皮内，痣细胞呈多角形，胞浆内可见黑色素。21.副节瘤:瘤细胞排列成巢，包绕以富含毛细血管的纤维性间质，瘤细胞较大，呈多角形、圆形或卵圆形，胞浆丰富嗜酸性颗粒状，核染色质均匀，核膜薄，核仁不清楚。瘤细胞巢的外围可见一些细小长形核染色质较深的支持细胞。22.副乳腺:与正常乳腺相似，可见小叶结构或乳腺导管、增生的纤维结缔组织及脂肪组织。

23.纤维瘤病:病变由梭形细胞和胶原纤维束组成，两者呈波浪状交错排列。瘤细胞异型小，核分裂少见。

24.毛母质瘤(钙化上皮瘤)：肿瘤由嗜碱性细胞和影细胞构成。

25.肝细胞癌:癌细胞排列成梁索状、实体状，可见腺泡样结构；癌细胞异型性明显，核分裂多见，可见坏死。

26.骨巨细胞瘤:肿瘤中单核基质细胞数量增多而致密，梭形细胞有束状或旋涡状排列倾向，核分裂像增多；巨细胞数量中等。27.骨瘤:由分化成熟的骨质组成。

28.骨软骨瘤:表面为致密的纤维组织，其下为软骨帽盖，基底部由海绵骨组织组成。

29.骨纤维结构不良:病变主要由增生的纤维组织及新生的骨小梁构成；纤维组织由纤细的梭形细胞构成，核梭形或圆形，排列成旋涡状；骨小梁较细长，形状不规则呈球形或弯曲成弧形、Y形等，骨小梁周边不见成行排列的骨母细胞。

30.骨样骨瘤:中央为骨样组织呈放射状排列，有扩张血管和钙化及骨化，周边为硬化性骨小梁。

31.含牙囊肿:囊壁由纤维结缔组织构成，内衬鳞状上皮。

32.汗孔瘤:表皮内有成片向真皮扩展的境界清楚的瘤细胞团，瘤细胞团相互吻合，瘤细胞比棘细胞小，呈均匀一致的立方形，核圆或卵圆，深嗜碱性，胞浆淡嗜酸性，细胞间桥清晰，无角化；瘤组织附近的表皮增生及过度角化；周围间质血管扩张。

33.滑膜囊肿(腘窝囊肿)：纤维性囊壁，囊壁内衬滑膜组织。

34.急性单纯性阑尾炎:粘膜上皮可见缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。35.项型纤维瘤:纤维细胞瘤样增生伴胶原化，其间可见灶性脂肪组织。

36.急性化脓性阑尾炎:阑尾壁各层见大量中性粒细胞弥漫浸润，并炎性水肿及纤维素性渗出。

37.急性坏疽性阑尾炎:阑尾壁各层广泛出血坏死和中性粒细胞浸润。38.甲状腺腺瘤:由分化好的似正常甲状腺的滤泡构成。

39.甲状腺胶样腺瘤:由较大的、含有多量类胶质的滤泡构成，上皮较扁平，有些滤泡较小。

40.甲状腺胎儿型腺瘤:由含少量类胶质的小滤泡构成，小滤泡排列较疏松，间质有明显的水肿。

41.甲状腺腺瘤囊性变:囊肿壁为纤维组织构成，可见坏变残留的滤泡（囊内容已流失）及散在淋巴细胞浸润。42.腱鞘巨细胞肿瘤:由圆形单核细胞、破骨细胞样巨细胞和灶性黄色瘤细胞组成，可见灶性的淋巴细胞和含铁血黄素沉积。

43.腱鞘囊肿:结缔组织粘液变性成囊，可见粘液潴留。

44.色素性绒毛结节性滑膜炎：滑膜肥厚，充血，呈绒毛状，有丰富的血管及含铁血黄素沉着，并见一些组织细胞及吞噬了类脂的泡沫状细胞，偶见增生的细胞融合成多核巨细胞，还可见一些淋巴细胞、浆细胞和纤维母细胞。45.结肠黑变病:在固有膜内可见大量吞噬脂褐素素的巨噬细胞。

46.结节性甲状腺肿:甲状腺组织呈大小不等的结节状结构，由增生的纤维组织所分隔。结节滤泡大小有明显的差异，一些滤泡形成充满类胶质的囊腔。47.结节性筋膜炎:见增生活跃的欠成熟的纤维母细胞，新生的毛细血管和炎细胞浸润，核分裂活跃。

48.精原细胞瘤:瘤细胞呈巢状排列，有纤细的纤维间隔，间隔内见淋巴细胞浸润。瘤细胞圆形、多边形，胞界清，胞质中等，透亮或颗粒状；核大、圆，核膜清晰；核仁清楚。

49.酒精性肝硬化:肝细胞脂肪变性及水样变性较明显，可见点状坏死；汇管区可见较多的淋巴细胞、中性白细胞浸润，纤维结缔组织增生，相互连接，形成假小叶及肝细胞结节状增生。

50.淋巴管瘤:淋巴管大片增生扩张，管腔内可见淋巴液和淋巴细胞。

51.淋巴结反应性增生:淋巴结结构保留，增生的淋巴滤泡大小、形态不一，差异很大，主要位于皮质区；生发中心的细胞成分复杂，可见大小核裂、非核裂细胞及巨噬细胞，无异型性。

52.隆突性皮肤纤维肉瘤:瘤细胞为梭形，大小形态较一致，呈车辐状排列，异型性较轻，可见核分裂。

53.卵巢成熟性囊性畸胎瘤：畸胎瘤囊壁内见毛囊、皮脂、汗腺等皮肤附属器。54.卵巢冠囊肿(系膜囊肿)：囊壁薄，由纤维组织和平滑肌组织组成，内衬单层立方形或柱状上皮。

55.卵巢黄体囊肿：囊壁内衬黄体细胞，其内可见凝血块。

56.卵巢浆液性囊腺瘤：囊壁为结缔组织构成，被覆单层柱状或立方状上皮。瘤细胞分化成熟，细胞大小形态一致，无核分裂像。

57.卵巢颗粒细胞瘤：瘤细胞呈小多边形或圆形，胞浆淡伊红色或透明，胞界不清。瘤细胞呈索状、小梁状或丝绸样、腺瘤样排列；核卵圆形或圆形，核膜薄而清楚；染色质呈细网状，核中央见核沟。可见中央有伊红物质、边缘细胞呈放射状排列的“卡尔-爱克斯纳”小体。

58.卵巢滤泡囊肿：囊壁内衬数层颗粒层细胞及卵泡膜细胞。

59.卵巢无性细胞瘤：瘤细胞呈巢状排列，有纤细的纤维间隔，间隔内为淋巴细胞浸润；瘤细胞呈圆形、多边形，胞界清，胞质中等，透亮或带颗粒状；核大、圆，核仁清楚核。可见肿瘤组织向间质内浸润性生长。

60.卵巢粘液性囊腺瘤：囊壁内面被覆单层分化成熟的高柱状粘液上皮，核位于基底部，胞浆透亮。间质为纤维结缔组织构成，与上皮分界清楚。瘤细胞分化成熟，细胞大小形态一致，无核分裂像。

61.卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿)：囊肿壁由纤维结缔组织构成，囊壁内出血；可见含铁血黄素沉着。

62.卵泡膜细胞瘤：瘤细胞梭形，核圆形或卵圆形，无核仁，无核分裂。瘤细胞排列成弥漫片状、不规则交织的束状或旋涡状。瘤细胞之间结缔组织多少不等。

63.慢性胆囊炎:胆囊粘膜上皮保持完整，部分缺失，罗-阿氏窦深达肌层；肌层轻度肥厚，胆囊壁各层有明显的纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

64.慢性胆囊炎急性发作:胆囊粘膜皱襞增粗、变低，甚至消失。粘膜层罗-阿氏窦向下生长，胆囊壁各层有纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

65.慢性阑尾炎:阑尾壁各层不同程度纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。脂肪组织增生。

66.慢性阑尾炎急性发作(慢性阑尾炎伴急性炎反应):阑尾壁各层不同程度纤维化和淋巴细胞、浆细胞、嗜中性白细胞浸润，可见灶性脂肪组织增生。67.慢性淤血性脾肿大:脾包膜和脾小梁纤维化，淋巴小结萎缩，中央动脉周围纤维化；脾窦扩张淤血，内皮细胞增生肿胀；红髓内出血，含铁血黄素沉着，结缔组织增生、机化。

68.猫抓病：病变主要为组织细胞增生及滤泡增生，生发中心扩大，增生的组织细胞逐渐演变为类上皮细胞并聚集形成肉芽肿及脓肿，脓肿位于中央，其外周的类上皮细胞呈栅栏状排列，类上皮细胞间有少量多核巨细胞；结节外常有多数转化淋巴细胞、浆细胞、免疫母细胞和纤维母细胞。69.男性乳腺发育:纤维组织中见增生的乳腺导管。

70.皮肤扁平台藓:表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，颗粒粗大，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，皮突尖端呈锯齿状，真皮浅层见密集的淋巴细胞呈带状浸润，下界清楚。

71.皮肤基底细胞癌:癌细胞呈巢状向真皮内浸润性生长，巢内细胞松散，作放射状或网状排列，或形成小囊；局部癌巢边缘细胞呈栅栏状排列。72.皮肤交界痣:痣细胞局限于表皮下部，痣细胞异型性不明显。

73.角化棘皮瘤:表皮有一火山口样凹陷，其两侧表皮呈唇样增生，凹陷处充填角化物质，并见有角化珠，细胞具有一定的异型性；真皮内有炎性细胞浸润。74.皮内痣:真皮上部见痣细胞巢或束，痣细胞呈立方形，可见多核痣细胞，真皮上部痣细胞内见黑色素，真皮中下部少见黑色素，常呈梭形排列，形成神经样结构。

75.前列腺增生症：腺体增生，腺上皮无异型；平滑肌、纤维组织增生较明显，环绕腺体生长；腺腔内见有淀粉样小体； 间质中可见多少不等的淋巴细胞浸润。

76.前庭大腺囊肿(巴氏腺囊肿)：囊壁内衬复层移行上皮或柱状上皮，囊壁见粘液腺泡。

77.轻度慢性萎缩性胃炎：粘膜腺体萎缩1/3，层次减少；固有膜结缔组织增生，并伴有浆细胞、淋巴细胞浸润。胃粘膜上皮未见异型增生。

78.轻度慢性浅表性胃炎：胃粘膜间质内可见炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主。79.乳头状瘤：肿瘤呈乳头状结构，乳头中央的间质结缔组织纤维细而富有血管；乳头表面被覆增生的鳞状上皮，结构整齐，层次分明，无异型性，最外层可见过度角化。

80.乳腺囊肿病:末梢导管高度扩张成囊，囊壁上皮变扁，局部萎缩消失。81.乳腺腺病:小叶内末梢导管和管泡增生，间质纤维结缔组织呈不同程度的增生。

82.乳腺纤维腺瘤:纤维组织和腺管均增生，但以腺管增生居多；腺管大小不等，呈圆形、小管状或狭长分枝裂隙状；腺管由腺上皮和肌上皮组成，上皮分化较好，无异型。

83.乳腺硬化性腺病:小叶内纤维结缔组织明显增生，小管受压变形，管泡萎缩，甚至消失。

84.软纤维瘤(皮赘):病变由疏松纤维和脂肪组织构成，间质粘液样变性。

85.腮腺多形性腺瘤(混合瘤):组织结构复杂多样，上皮及间叶成分均明显增生，上皮成分排列呈团或条索状，之间为纤维组织、粘液样组织、软骨样组织。细胞无异型，核分裂少见。

86.腮腺淋巴乳头状囊腺瘤:肿瘤内含有上皮性成分和淋巴样间质。前者少呈实体状或管状或泡状，多呈囊状和突入囊内的乳头状结构；淋巴样间质多寡不一。

87.腮腺腺泡细胞癌:瘤细胞体积较大，多边形或圆形，胞浆嗜碱性呈细颗粒状。肿瘤细胞常呈腺泡状、实性片状排列。核分裂少见。

88.神经鞘瘤:瘤细胞排列较紧密，核长梭形，染色质较细致，核仁不明显，常呈栅栏状排列，即AntoniA型结构；部分区域瘤细胞疏松、水肿，形成AntoniB型结构。瘤细胞无异型性。

89.神经纤维瘤:瘤细胞为梭形，核纤细，波浪形，染色质均匀稀疏，胞浆浅红色，境界不清；瘤细胞呈束状，平行波浪状排列，间质疏松水肿，粘液样变。90.单纯性囊肿:囊壁由纤维结缔组织构成，未见被覆上皮。91.声带息肉(小结):息肉被覆鳞状上皮，间质水肿。92.输卵管妊娠：在凝血块中可见滋养细胞及绒毛。

93.输尿管息肉:肿物表面被覆增生的移行上皮，其下主要为混有毛细血管和平滑肌束的结缔组织。

94.髓核：为退变的纤维软骨组织。95.痛风结节：针状尿酸盐结晶呈平行或放射状排列，形成异物性肉芽肿的核心，周边围绕以纤维母细胞、淋巴细胞和多核巨细胞。

96.管状腺瘤：肿瘤主要由管状腺体组成，排列较规则，偶见腺体扩张成囊状。腺体被覆单层柱状上皮，细胞排列紧密，核呈柱状，浓染，大小比较一致。97.溃疡：溃疡组织，从内向外依次分别为炎性渗出层、坏死层、肉芽层及疤痕层.98.增生性息肉:腺体长而弯曲、扩张伴有小囊形成，间质明显增多、水肿、纤维化和炎性细胞浸润，从粘膜肌层深入的平滑肌纤维散在于其中，上皮无明显异型性。

99.寻常疣：鳞状上皮乳头状增生，上皮脚向内包绕。100.牙龈瘤:由纤维母细胞和胶原纤维构成，其中可见多少不等的毛细血管和炎性细胞。

101.增生性筋膜炎:在粘液样基质、纤维母细胞、胶原纤维和炎细胞背景下见散在的神经节样巨细胞。

102.真皮纤维瘤:真皮层内纤维母细胞增生活跃，胶原纤维呈短束状，交织排列或呈旋涡状；肿瘤外围可见灶性炎性细胞浸润。

103.脂肪瘤：分化成熟的脂肪细胞被纤维组织分隔成大小不规则的小叶，肿瘤内毛细血管数量分布不均匀。104.脂溢性角化病(老年疣)：皮肤基底层细胞增生，呈乳头状，突起于皮肤表面；下界与皮肤基底层相平。

105.痔:粘膜下充血、水肿、出血，见扩张的血管，灶性炎性细胞浸润。106.中度慢性萎缩性胃炎:粘膜腺体萎缩2/3，层次减少；固有膜结缔组织增生，并伴有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，伴有明显的淋巴组织增生，淋巴滤泡形成。胃粘膜上皮未见异型增生。

107.脂溢性角化病(老年疣)：皮肤基底层细胞增生，呈乳头状，突起于皮肤表面；下界与皮肤基底层相平。

108.中度慢性胃炎:胃粘膜间质内可见炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主，伴少量中性或嗜酸性白细胞浸润。

109.中分化腺癌:由腺样癌巢和实体性癌巢混合而成，后者占全部癌巢的25%，可呈条索状或团块状，细胞异型性明显。110.重度慢性萎缩性胃炎:粘膜腺体大部分萎缩，层次减少；固有膜结缔组织增生，并伴有大量浆细胞、淋巴细胞浸润伴有明显的淋巴组织增生，甚至淋巴滤泡形成。胃粘膜上皮未见异型增生。

111.重度慢性胃炎:胃粘膜间质内可见慢性炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主；达粘膜层的全层；伴少量中性或嗜酸性白细胞浸润；毛细血管扩张、充血。

112.分泌期子宫内膜:腺体弯曲扩张，腺上皮细胞可见核上、核下空泡，可见顶浆分泌，间质疏松水肿，螺旋动脉弯曲，管壁变厚。

113.子宫内膜单纯性(简单型)增生:子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不

一、分布不均。部分腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，往往排列成假复层，间质细胞排列紧密。

114.CIN3:子宫颈鳞状上皮全层显示异型增生，排列紊乱，层次不清，极向消失，核大浓染、染色质增粗，核浆比增高，可见核分裂。

115.CIN2:子宫颈鳞状上皮中度异型增生，核大浓染、染色质增粗、核大小不

一、形状不规则、核分裂像增多，细胞极性紊乱，尤其以上皮层的下1/3至2/3较为明显。

116.CIN1:子宫颈鳞状上皮轻度异型增生，以上皮层的下1/3较为明显。117.尖锐湿疣:鳞状上皮乳头状增生，表面不全角化及轻度角化过度，棘细胞明显增生，棘细胞层上部可见多少不等的挖空细胞，挖空细胞核大且大小不一，染色质粗、深染，核周有空晕。

118.宫颈炎性息肉:息肉表面被覆单层柱状上皮，间质充血、水肿及多少不等的慢性炎性细胞浸润。

119.慢性活动性胃炎：胃粘膜见淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。120.慢性宫颈炎(宫颈内膜炎):宫颈粘膜内见淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。

121.子宫内膜息肉:息肉由子宫内膜腺体和间质构成，表面被覆单层柱状上皮，腺体排列杂乱，呈囊性扩张，腺上皮为立方状或柱状；间质较致密，伴有纤维化。

122.子宫平滑肌瘤:平滑肌瘤组织由增生的梭形细胞构成，核呈棒杆状、胞浆红染，呈束状、编织状排列。123.完全性葡萄胎（完全性水泡状胎块）:绒毛间质高度水肿，中央水池形成，血管消失。124.胎盘绒毛和蜕膜组织:胎盘绒毛由绒毛小叶构成，表面由滋养叶细胞包绕，间质水肿；蜕膜细胞肥大，胞浆丰富呈铺砖样排列。

125.部分性葡萄胎(部分性水泡状胎块):部分绒毛间质高度水肿，中央水池形成，血管消失。126.子宫腺肌瘤、腺肌病:增生的平滑肌肌束之间可见异位的子宫内膜腺体和间质。

127.月经期子宫内膜:子宫内膜腺体破碎，与间质分离，间质螺旋小动脉坏死出血，广泛中性粒细胞浸润，可见间质小球。

128.增殖早期子宫内膜:子宫内膜腺体短且直，管腔小，上皮较薄；间质细胞胞浆少，致密，核分裂可见。

129.皮样囊肿：囊壁内衬鳞状上皮，可见皮肤附件（汗管、皮脂腺等）。130.血管脂肪瘤：分化成熟的脂肪细胞被纤维组织分隔成大小不规则的小叶，其内毛细血管数量分布不均匀，部分管腔内可见纤维蛋白血栓。131.内痔：痔核表面被覆直肠粘膜，粘膜下血管扩张淤血。132.外痔：痔核表面被覆鳞状上皮，上皮下血管扩张淤血。

133.混合痔：痔核表面部分被覆鳞状上皮，部分被覆直肠粘膜上皮，上皮下血管扩张淤血。

134.子宫内膜复杂性增生；子宫内膜腺体呈腺瘤样增生，腺体排列密集。135.表皮样囊肿:囊肿壁内衬复层鳞状上皮，囊内为角化物。

136.传染性软疣：棘层显著肥厚，向下伸入真皮，表皮细胞胞质内可见软疣小体。

137.腺性膀胱炎：移行上皮粘膜显慢性炎，粘膜内可见腺样结构。138.中肾管囊肿：纤维性囊壁见较多平滑肌，囊壁内衬单层立方和柱状上皮。139.副中肾管囊肿：纤维性囊壁见平滑肌束，囊壁内衬单层立方和柱状上皮。140.蜕膜组织:蜕膜细胞肥大，胞浆丰富呈铺砖样排列。

141.老年性子宫内膜：子宫内膜腺体及间质均萎缩，部分腺体扩张。

142.毒性结节性甲状腺肿：甲状腺滤泡结节状增生，滤泡上皮呈高柱状、部分呈乳头状增生，滤泡内甲状腺胶质稀薄。

143.外伤性脾破裂：脾脏表面可见裂口，脾内见灶性出血，局部血肿形成。144.毛细血管瘤：毛细血管瘤样增生，呈分叶状结构，内皮细胞无异型。145.蔓状血管瘤:由管径大、扭曲、管壁厚薄不均的动脉或静脉组成，局灶粘液变性。

146.肛乳头肥大：肛乳头增生，间质水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。表面被覆鳞状上皮轻度增生，无异型。

147.子宫腺瘤样瘤：增生的平滑肌肌束间见较多不规则腺管样结构，内衬扁平上皮。

148.肠粘膜慢性炎：粘膜轻度水肿，间质少量淋巴细胞、浆细胞浸润。149.胃肠炎性息肉；粘膜腺体息肉样增生，间质淋巴细胞、浆细胞浸润。150.吻合口炎：粘膜腺体间质轻度水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。

151.食管炎(食道炎)：鳞状上皮轻度增生，少量淋巴细胞、浆细胞浸润。152.乳腺浸润性导管癌Ⅰ级：癌细胞大小较一致，异型性较小，可见较多腺管样结构，核分裂少于5/10HPF。

153.乳腺浸润性导管癌Ⅲ级：癌细胞异型性明显，核浆比增高，呈实性巢状排列，可见坏死，核分裂大于10/10HPF。154.乳腺浸润性导管癌Ⅲ级：癌细胞异型性明显，核浆比增高，呈实性巢状排列，可见坏死，核分裂大于10/10HPF。

155.血管平滑肌瘤：瘤组织内平滑肌束紧密交错排列，其间可见较多裂隙状血管。

156.汗腺瘤：瘤细胞弥漫呈片，胞浆透明、浅染，界限清楚，部分为鳞状细胞样。无异型。

157.桥本甲状腺炎：甲状腺滤泡上皮嗜酸性变，间质淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，可见不同程度纤维组织增生。

158.尿道肉阜：表面被覆移行上皮，间质水肿，少量淋巴细胞、浆细胞浸润。159.胃底腺息肉：胃底腺增生，部分腺体囊性扩张，表面胃小凹变短。160.子宫内膜增殖失调：子宫内膜腺体部分小而圆，部分不规则扩张。161.乳腺纤维囊性乳腺病:小叶内末梢导管和管泡增生，间质纤维结缔组织呈不同程度的增生，部分导管囊性扩张。

162.静脉曲张:静脉血管管壁增厚，迂曲，扩张。

163.慢性输卵管炎:输卵管黏膜水肿，可见淋巴细胞、浆细胞浸润。

164.甲状腺滤泡型腺瘤:甲状腺滤泡上皮瘤样增生，形成大小较一致的滤泡，可见薄包膜，包膜外甲状腺滤泡挤压变形，与包膜内滤泡形态各异。瘤细胞无明显异型。

165.瘘管:瘘管壁纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，肉芽组织形成。166.瘢痕疙瘩:梭形纤维母细胞弥漫增生，细胞无异型性；间质见粗大的胶原纤维束。

167.海绵状血管瘤:见增生的、大小不等的海绵状血管腔。168.腱鞘纤维瘤:梭形纤维母细胞结节状增生，结节之间可见狭窄的裂隙状血管腔隙。瘤细胞无异型。

169.胆固醇性息肉:息肉表面被覆柱状上皮，间质见吞噬胆固醇的组织细胞浸润。

170.纤维上皮性息肉：息肉表面被覆鳞状上皮，间质纤维细胞增生。171.增殖中期子宫内膜:子宫内膜腺体长且弯曲，表面上皮呈柱状，间质不同程度水肿，间质内核分裂易见。

172.增殖晚期子宫内膜:子宫内膜腺体明显弯曲，表面上皮呈波浪状，上皮细胞核位于基底，间质轻度水肿。

173.分泌早期子宫内膜:子宫内膜腺体出现排列整齐的核上及核下空泡。174.分泌晚期子宫内膜:子宫内膜腺体分泌衰退，上皮细胞变小；间质见灶状的前蜕膜细胞及中性粒细胞，灶性出血。175.分泌中期子宫内膜:腺体弯曲扩张明显，上皮内空泡减少，腺腔内出现嗜酸性分泌物，间质明显水肿，螺旋动脉旁出现前蜕膜细胞。

176.淋巴组织反应性增生：成熟淋巴细胞反应性增生，可见淋巴滤泡形成，无异型性。

177.乳腺腺病瘤：小叶内终末导管、腺泡增生及间质纤维组织均呈不同程度的增生，形成界限清楚的结节。

第五篇：鼻内镜手术的护理配合体会

内容摘要： 【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合

鼻腔鼻窦疾患病种多，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能［1］，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合 1 临床资料

2005年3月至2009年8月利川市人民 医院 五官科共收治鼻腔鼻窦疾病患者605例，其中男375例，女230例，年龄最小10岁，最大81岁，平均48.5岁，病程6个月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的 治疗 效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

（1）鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果［2］，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。（2）用物准备：鼻内镜系统一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头（两套），可活动托盘，小电垫锅，小器械车（一套），准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 手术配合

巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。（1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。）体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：（1）打开无菌手术包，吸好表麻药。（2）将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。（4）备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。（5）清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。（6）术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡［3］。

2.4 术后护理

局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。