犬猫手术前管理

第一篇：犬猫手术前管理

宠物手术前管理

毛军福，高进东，邹杰，宋军，冯敬业，王佳妮

（美联众合动物医院联盟机构-北京博爱动物医院 北京，海淀100089）

以往国内兽医对手术的理解是如何运用精湛的技术圆满地完成手术，但往往忽略手术前、手术后的管理，尤其是手术前管理。手术前管理其实是手术不可分割的一部分，对于提高手术成功率，降低手术风险起着非常重要的作用。

手术前管理即手术前的准备工作，与手术的大小、手术的急缓程度有关，根据手术的急缓程度大致可分为三大类：①急症手术：必须在最短时间内进行手术，否则动物会有生命危险，如：呼吸道阻塞，肝脾破裂内出血等，这要求尽快进行术前准备，及时手术。②限期手术：手术应在一定时间内进行，否则会错过最佳手术时机，如骨折内固定，恶性肿瘤等，这要求在一定时限内完成术前准备。③择期手术：手术时间可以选择，短期内手术与否并不影响动物身体状况，如绝育，可复性脐疝，良性肿瘤等，可以有充分的时间进行术前准备。

手术前管理总体可分为以下方面：

1.病史

详尽病史的获得将有利于医生决定何时手术，手术前检查项目，如何用药，术后可能的并发症等问题。例如，一例公猫尿路堵塞病例，初步检查后决定导尿，仔细询问后发现动物主人并不能确定该猫何时出现尿闭，且该猫已经两天精神状态较差，进行肾功检查后发现尿毒症，这时导尿有一定风险且不能保证术后肾功能的恢复。如果术前没有进行详细的病史调查，一味认为尿闭是急症手术而忽略肾功检查，一旦手术出现动物死亡及术后无法恢复，医生将处于尴尬地位。

病史的调查包括：症状（最初发病时间，最初症状，疾病的发展，现在的症状等），饮食，排泄，生活习惯，免疫状况，以往病史（如糖尿病史，癫痫史），药物反应，近期治疗（抗生素治疗，最近化验结果等）。

2.检查

所有手术动物均应进行全身的系统检查，包括完整的物理检查和实验室检查，有条件的最好全部进行，不要仅凭医生经验选择一项或几项进行。“没有完全一样的病例”，“再有经验的医生都有可能漏诊或误诊”。术前检查越详细，医生手术承担的风险就越小。2.1 物理检查

无论是急症手术或择期手术，物理检查必不可少，完整的物理检查有利于医生对动物整体状况进行评估，并能发现动物其他问题，降低手术风险。

物理检查主要包括：动物精神状态，营养状况，姿势，行走，体温，呼吸数，脉搏，血压，肺部听诊，心脏听诊，皮肤状况，粘膜颜色，外周循环状况（毛细血管再充盈时间），腹部触诊，四肢检查，耳、眼、口腔、排泄口检查，生殖器检查，神经学检查等。

物理检查项目繁多，最好将所有检查项目做一表格，手术前逐项进行并记录，以免漏过检查项目。2.2实验室检查

以前由于条件限制国内兽医经常忽略或无法进行实验室检查，随着众多方便快捷的实验室设备进入兽医临床，手术前进行实验室检查已经成为许多兽医的惯例。

实验室检查可以更深入的判定动物的健康状况，并能发现动物的潜在问题，并在手术前及时进行调整和治疗，降低麻醉和手术风险，预防手术并发症。实验室检查一般包括以下几个方面： 2.2.1血常规（CBC）

血常规检查包括：红细胞、白细胞计数，血细胞百分比（HCT），血红蛋白（HB），白细胞分类计数，血小板计数（PLT）等，现在这些都可以由血细胞计数仪来完成，但最好还应作一血液抹片，观察红细胞、白细胞形态及血液寄生虫等。

术前血常规有利于发现动物是否脱水，贫血，炎症，恶病质，血小板减少，血液寄生虫，并据此进行输液，输血，抗生素治疗，预防出血，并评估手术风险，判断预后及并发症。

血常规检查方便迅速，任何手术无论轻重缓急都应进行术前血常规检查。2.2.2电解质检查和血气分析

主要指血清K+，Na+，Cl-等离子的浓度，和血液pH和HCO3-的浓度，术前据此纠正动物电解质紊乱和酸碱平衡，降低麻醉风险。

2.2.3血液生化检查

推荐的术前生化检查项目包括：血糖（GLU），总蛋白（TP），谷丙转移酶（ALT）,碱性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根据动物年龄和疾病选择更多的生化检查项目。如果年龄大于5-7岁，预期手术时间超过1-2小时的动物都应进行术前的生化检查。

术前生化检查可显示动物肝功，肾功，营养状况，是否存在高血糖或低血糖，并以此评估动物的麻醉风险，判断手术并发症。2.2.4影像学检查

影像学检查包括X光，B超，以及断层扫描技术（CT），核磁共振（MRI）。

影像学检查不应局限于病变部位，还应进行全身的检查，发现潜在的问题，避免漏诊。例如：车祸创伤犬猫，不应只局限在创伤、骨折部位，还应全身影像学检查，是否有膀胱破裂，腰椎损伤，膈疝等潜在病因；又如，肿瘤切除手术，除考虑局部肿瘤外还应考虑肿瘤是原发肿瘤还是其他部位的转移，或是已转移到其他部位，也应进行全身的影像检查，尤其肝，肾，肺，淋巴结等。2.2.5特殊检查

包括心电图检查，内窥镜检查，动脉血氧饱和度（SPO2）检测，脑电图检查，内分泌检测等等，可以根据手术项目选择进行。

3.风险评估

医生在术前应结合病史和相关检查结果进行麻醉风险评估和预后评估。兽医麻醉风险参照美国麻醉师协会（ASA）的分类，分为五类（见表1）。手术预后评估根据术后功能恢复和有无并发症也分为五种（见表2）。

表1 兽医麻醉风险分类 分 类 ASAⅠ ASAⅡ 体 况 健康无潜在疾病

局限性疾病或轻度全身性疾病

年 龄 6周至5岁 3-6周，5-8岁

病 例 去势，绝育等

髌骨脱位，皮肤肿瘤轻度低血糖等

肺炎，中度发热，中度脱水，ASAⅢ ASAⅣ 严重的全身性疾病活动受限但未妨碍 严重的全身性疾病，生命受到威胁

3天至3周，8-10岁 3天以下，10岁以上

贫血，心脏杂音，轻度肾病等

心力衰竭，肾脏衰竭，肝脏

衰竭，大出血，血容量过低，严重脱水等

ASAⅤ 濒死的，无论手术与否生命难以维持24小时

内毒素性休克，多器官衰竭，严重外伤等

表2 预后判断标准 预 后 极好 好

1.1.2.1.较好

2.3.1.差

2.3.4.谨慎

标 准 潜在的术后并发症极小 存在一些潜在的并发症 动物恢复的可能性高

可能有严重的并发症但不常见 恢复的时间可能延长

动物可能回复不到术前的功能 有许多或有严重的并发症 恢复时间将延长

术中或术后死亡的可能性较高 动物不太可能恢复到术前的功能

2.术后动物恢复正常的可能性极高

结果未知或不确定

4.客户交流

对动物进行麻醉评估和预后评估后非常重要的一步是和动物主人进行沟通和交流，应明确告诉动物主人手术目的，方法，麻醉风险，手术预后，潜在的并发症，术后的照料以及所要付出的费用，并将这些记录下来，让动物主人签字，以免日后动物主人对手术不满意而引起不必要的麻烦。

5.对动物身体状态的调整

根据术前检查发现的问题，对动物身体状态进行调整，使其更好地耐受麻醉和手术，促进伤口的恢复。5.1营养管理

营养不良的动物常伴有低蛋白血症，往往与贫血，血容量减少同时存在，因而耐受失血、休克的能力降低。低蛋白状况影响组织愈合，并易继发感染。术前应尽可能纠正。可以通过术前肠内给与高蛋白食物或者术前静脉输白蛋白在短时间内进行纠正。

术前无法自主采食的犬猫可以考虑放置鼻饲管给与营养物质。

无法放置鼻饲管的动物（如胃肠梗阻/破溃）采用完全胃肠外营养（TPN）的方法给与营养物质，通过静脉输注营养物质包括葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，电解质，维生素等。

对于限期和择期手术的动物术前都应有一周时间的营养管理。5.2输液治疗

输液治疗的主要目的是纠正术前动物脱水状态，纠正电解质紊乱，纠正酸碱平衡，扩充血容量，补充血液成分，消除体内水肿，补充能量和营养等，根据术前CBC和电解质、血气、生化检查所发现的问题进行输液治疗，使手术动物能更好地耐过麻醉和手术。

输液种类包括晶体液（林格氏液，乳酸林格氏液，0.9%Nacl，5%葡萄糖等），胶体液（右旋糖酐，羟乙基淀粉，血浆等），血液制品等。例如，慢性肾病低血钾动物术前应根据电解质检测结果补充K+；急性大出血动物术前应补充全血或没有全血时补充胶体液扩充血容量；患睾丸支持细胞瘤的动物如果术前已出现血液恶病质，应术前、术后多次补充全血。

宠物输液治疗可采用留置针，减少反复扎针的应激，并作为预留的静脉通路，在紧急情况时实施抢救。5.3氧气治疗

动物因各种原因引起的呼吸困难，发绀，血氧饱和度低，手术前都应进行一定时间的氧气治疗，给氧方式包括鼻导管，氧气面罩，氧舱以及其他各种简易给氧方式。氧气治疗可以帮助动物更好地耐过麻醉，提高手术的存活率。5.4特定疾病的治疗

当动物患有某些特定疾病而又需要进行手术时，应对特定疾病进行检测和治疗。

糖尿病 患糖尿病的动物麻醉耐受性和术后恢复较差，术前一定要检测血糖、尿糖，并根据情况注射胰岛素和输液进行治疗，控制血糖水平在适度增高的范围，以免术中、术后发生低血糖。

心脏病 患心脏病的动物术前一定要检测血氧，血压，给与氧气治疗和降血压药物，同时心脏病动物长期治疗采用的低盐和利尿药物容易引起水、电解质紊乱，应在术前给与纠正。

肝病 患肝病动物术前应进行完整的肝功能检测，进行保肝治疗和营养治疗，在肝功得到恢复时方可实施限期或择期手术，肝功严重损害时除急症抢救外不应实施手术。

肾病 患肾病的动物麻醉风险大，手术耐受力差，中轻度肾功损害动物内科治疗同时密切检测肾功水平，必须手术而又重度肾功损害的动物可以考虑进行腹膜透析后再实施手术。

5胃肠道准备

术前动物应8小时禁食，4小时禁水，以免麻醉或手术过程呕吐引起窒息或异物性肺炎，但并不提倡过长时间的禁水，会造成动物脱水，并不利于麻醉和手术。对某些特定手术，胃肠道的准备时间应更长，例如会阴疝手术，为避免动物术后排便造成缝线撕脱，术前术后都应禁食2天，给与营养膏及输液治疗，术前还应灌肠，防止手术时粪便污染创口。

6预防感染

根据手术中的污染及其危险因素将外科手术分为四类：Ⅰ清洁手术，Ⅱ污染的清洁手术，Ⅲ污染手术，Ⅳ污脏手术，即使是Ⅰ类手术术前抗生素预防感染也是必要的。为达到预防感染的目的，抗菌药物应在病源菌污染前或污染后在短时间内保证血液组织中的抗菌药物浓度可以有效杀灭入侵的细菌，即应预防在先，污染在后。预防性抗生素应用一般手术前2小时为宜。术前抗生素的选择应根据手术可能发生的感染和药物作用的时间及药物的组织渗透力，头孢菌素是术前给药的首选。

7疼痛管理

术后中度-重度的疼痛是不利的，它将引起动物心跳加快，血压升高，呼吸抑制，免疫抑制，蛋白分解量上升，不利术后伤口恢复，并可引起许多术后并发症，因此止痛药的使用十分必要。但止痛药使用应在术前进行，并在手术时，手术后都进行才能达到最好的止痛效果（见图1）。止痛药的选择从局麻药到非类固醇类抗炎药（NSAIDS）到类鸦片类物质，由于国内对药品的管理，兽医首选止痛药为NSAIDS，但对于重度疼痛效果有限。

图1 手术疼痛和止痛药的给与

第二篇：手术前管理规章制度

手术前管理规章制度

1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。

2.手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。

3.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。

4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各

类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。

5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

第三篇：手术前患者准备流程（完整版）

手术前患者准备流程

一、目的充分做好术前准备工作，使患者了解术前的相关知识及注意事项，能积极配合完成术前准备，对护理服务满意。

看医嘱，评估患者病情、年龄、过敏史、皮肤情况、麻醉

方式、手术大小、心理、合作程度、女性患者月经来潮情况

二、流程图

白

班

整理更换患者衣裤，取舒适卧位

携带用物至床旁核对、解释手术目的及意义

备好所需皮试用药、急救物品、抽血用物

戴腕带、交代患者禁食、禁饮时间

物品准备：腕带、备皮包、病号服

做药物过敏试验

皮肤准备

1、关闭门窗、必要时屏风遮挡、保暖、取舒适卧位；2、评估患者术区皮肤有无疖、痈、湿疹及感染；3、用肥皂水清洁皮肤，必要时用褪毛剂褪去毛发。

评估患者近日排便情况、训练床上大小便

指导患者麻醉配合体位、术前功能锻炼、深呼吸咳嗽训练

小

夜

班

心理疏导，介绍类似手术成功

患者、书写护理文书

挂禁食牌、发放温馨提示卡、指导患者安静入睡

大

夜

班

填写手术交接单，根据医嘱准备术前用药、病历、X线片等，与手术室护士做好交接

病历、X线片等，与手术室护士做好交接

协助患者大小便、穿好病号

服、取下义齿及贵重物品

及金属饰品

金属饰品

准备麻醉床、氧气、吸引器、心电监护仪，等待手术返回病房

患者返回病房

三、质量标准

1、执行手术医嘱准确无误，术前准备充分。

2、患者术区皮肤清洁无感染灶。

3、护士了解患者病情及全身情况，患者术前基础疾病控制平稳。

4、患者知晓手术目的、意义及术前、术中、术后配合及注意事项。

5、与手术室护士交接清楚无误。

—

END

—

第四篇：乳腺癌手术前医患沟通表

四川大学华西医院 医 患 沟 通 表

科室：甲状腺乳腺外科

床号：

住院号：000 患者姓名：

性别：

女

年龄：岁

沟通地点：示教室

沟通时间：2011年月日

沟通参加人员:

院方：王晓东医疗组

患方：患者及家属

沟通事由：患者病情、治疗方案

沟通内容：

今日王晓东教授以讲课形式向患者及家属详细讲解手术意义、并发症、风险。指出：

患者目前诊断： 拟行全麻下

现已将手术的意义，风险及可能的并发症，包括但不限于：麻醉意外，术前插管、术中生命危险；伤口感染；神经损伤，皮瓣坏死，术后出血，皮下积液，上肢水肿，肿瘤复发、再发、转移；心脑血管意外；四肢静脉血栓形成；肺部感染；尿路感染、根据术中切除组织标本快速冰冻切片结果决定手术方式（术中冰冻报告结果及处理方案：1.良性：包块切除，结束。2.倾向良性，侵向交界性，交界性：包块扩大切除。台下等术后石蜡切片，必要时再行进一步治疗。3.疑恶性（浸润）：包块扩大切除，台下等术后石蜡切片，必要时再行二期手术。4.恶性：乳腺癌治疗。）待术后石蜡切片回报后再拟是否术后需进一步治疗、术中视术中所见更改手术方式等向患者及其家属交待清楚。

患者及其家属表示理解谈话内容，经慎重考虑，要求手术，术中视情况授权医生改变术式。已签订相关医疗文书。

沟通结果：理解谈话内容，坚决要求手术，愿意承担手术风险。

院方：

医疗组

患方：以上情况属实

2011年 月日

2011年

月

日

第五篇：手术前到底要不要检查艾滋病

手术前到底要不要检查艾滋病

手术前到底要不要检查艾滋病

手术前艾滋病检查是俗称的“术前四项检查”之一，目的以确诊患者是否患有或感染了这种病。医生认为，手术前进行必要的病原学检查，是为了更好地制定治疗方案，也更好的防止这些疾病的医源性传播。

医源性传播是艾滋病血液传播途径之一。血液传播是感染HIV最直接的途径，如输入被病毒污染的血液，尤其是“窗口期”的血液（即献血者已被病毒感染，但还未出现抗体的阶段所献血液，不能被现有的检测手段查出）；使用了被污染而又未经严格消毒的医疗器械，包括注射器、针灸针、口腔科器械、妇产科的接生用具以及外科手术用的刀子、剪子、钳子等。另外，在作胃镜、肠镜、膀胱镜等介入检查和治疗时，都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性。因此，在临床治疗中，进行术前四项检查可以帮助医生针对不同的患者制定不同的治疗方案。

专家们还认为，术前四项检查有助于减少医疗纠纷，“一个病人输血或动手术后发现感染了艾滋病，是输血和医源性感染所致，还是患者接受治疗或入院前已被感染？这就需要与患者手术前或输血前检查的资料进行对比。如果查了，责任就好分了；如果没查，那就说不清了。”

如何预防医源性艾滋病

①对输血者进行艾滋病病毒检测，严厉打击非法献血者。

②普遍推广应用一次性注射器、针头、针灸针，使用后严格毁型；手术器械、内窥镜和其他相关设备要严格消毒。

③在艾滋病病毒感染较高地区，有必要对给病人做手术的医务人员和病人进行艾滋病病毒检测。

④值得注意的是通过器官或组织或人工受精传播艾滋病病毒。

草莓医生APP(www.xiexiebang.com)是国内第一款专注于性病领域的垂直移动医疗APP，通过拍照识别皮肤性病，对性病进行实时专业的线上问诊。致力于用专业的医疗技术帮助广大用户解决自己的皮肤性病问题，专业大众两性健康。草莓医生APP分为医生端和患者端两个版本，医生端方便皮肤性病科大夫线上执业，患者端方便性病患者线上就医，从患者、医生的问诊需求入手，打通医患沟通渠道，线上问诊，线下转诊，大大节约了医患的诊治成本。

扫一扫或直接搜索“caomeiyisheng”关注草莓医生微信公众号