手术前病人的心理问题及改善措施

第一篇：手术前病人的心理问题及改善措施

中南大学网络教育毕业论文（设计）

目 录

摘要................................................................I 第一章 绪论.........................................................1 1.1 背景及意义......................................................1 1.2 研究思路及现状..................................................1 1.3 研究目的及目标..................................................2 第二章 研究方法.....................................................3 2.1 研究设计........................................................3 2.2 研究对象........................................................3 2.3 研究工具/方法...................................................3 2.4 技术路径........................................................3 2.5 资料分析........................................................4 第三章 改善患者术前心理问题的对策...................................4 3.1 医务人员要在手术前几日多与患者沟通建立彼此的信任................4 3.2 着重把握手术前的心理护理........................................5 3.3 对于非全麻痹患者的手术中心理护理................................6 第四章 思考与讨论...................................................6 4.1 心理问题改善对术前患者的思考....................................6 4.2 心理问题改善对术前患者的讨论....................................7 参考文献............................................................8 致 谢............................................................9

中南大学网络教育毕业论文（设计）

摘 要

目的: 本文对手术前患者的心理问题进行疏导和护理，旨在通过对患者提供人性化、专业化的心理护理，来减少和改善因手术产生心理方面的压力和恐惧。方法: 回顾和总结手术患者的临床资料，并对临床资料进行分析，将其随机分为观察组和对照组，两组患者手术前后体检无差异性（P<0.05）。观察两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化。

结果 :对手术前患者进行心理护理和疏导对于手术成功和患者改善具有积极地促进作用。手术前应注重对患者进行心理问题改善和疏导。

结论: 对手术前的患者进行改善和心理疏导对于手术顺利进行和患者的身体恢复有着重要的作用，改善手术前病人心理问题的研究具有普遍性和重要意义。在今后的医学实践过程中，可以通过专业、科学的心理护理及心理疏导来减少患者因手术产生的负面影响。此外，改善因手术前病人的心理问题需要加强医生知识、技能的培训和教育，提高医生专业、科学的护理知识，把病人的心理问题疏导和解决放在手术比较重要的问题，在确保手术成功的同时给病人最大的心理疏导。

关键词： 手术前患者；心理问题；对策建议

I

中南大学网络教育毕业论文（设计）

第一章 绪论

1.1背景及意义

改善手术前病人的心理问题是近些年来广泛运用于临床的一种护理模式，可以有效地、有针对性地对病人进行全方位的护理，使得病人在手术前获得放松和愉悦，从而大大降低手术的风险和减少因手术产生的不良情绪。手术前心理问题处理的得当与否和手术的成功之间有着千丝万缕的关系，成为病人手术成功的关键因素。病人手术前心理问题的改善除了与自身调节有重要的关系之外，医务人员的心理护理和疏导也有着重要的关系，手术前心理问题疏导在我国医学发展过程中逐渐得到重视。患者在手术前心理方面的问题主要表现为病痛带来心理的抑郁、焦虑等不良情绪。值得一提的是，这些不良情绪不仅不利于手术的成功，而且还有可能产生新的问题。对于经历病痛折磨的病人而言，手术前的心理问题及不良情绪直接影响到手术的成功，对于病情恢复也是有害无益。改善和提高手术前病人的心理问题，对手术前患者的心理问题进行专业、科学的心理护理和疏导尤为重要和必要。因此，本文在探讨改善手术病人心理问题的研究对手术成功和病人的身体恢复有着重要的帮助作用和指导价值。

改善手术前病人心理问题的研究意义主要从两个方面把握：首先，从理论意义方面，旨在丰富和完善新时期、新形势下手术前患者心理问题的相关理论和文献。因为对于手术前病人心理问题疏导方面的研究成果和理论空白比较大，存在着手术前患者心理问题研究不足和不充分的现象，进行系统分析的文献也相对较少；其次，在现实意义方面，旨在真正意义上通过专业的、科学的心理护理模式对手术前患者心理问题进行疏导和解决，帮助手术成功、病人身体恢复及心理健康方面产生实际意义。

1.2研究内容及现状

本文的主要研究内容包括四个部分。绪论部分包括对研究背景、目的意义、国内外研究现状进行介绍和说明，旨在帮助读者对于手术前患者心理问题改善有着初步的了解和认识，以便为下面的研究做好铺垫；研究方法部分包括了研究目标、步骤、工具、方法、资料分析等，为读者详细介绍了改善手术前患者心理问题的具体实施情况；对策建议部分主要是针对手术前病人心理问题的改善提出合理化的建议，帮助病人真正意义上改善由手术而产生的负面情绪及心理压力；思

中南大学网络教育毕业论文（设计）

考与讨论对手术前改善病人心理问题进行分析，说明改善心理问题对于手术成功和病人身体恢复及健康有着重要的帮助作用和实际价值；讨论部分主要是针对研究的问题进行外延的讨论。

从国内研究现状来看，改善手术前病人心理问题的研究起步较国外而言比较晚，在研究的理论和成果方面也没有国外丰富。李志裕在《心理护理对手术患者的影响》一文中指出：“手术会给患者带来心理和身体方面的双重压力，作为患者难免会产生这样或那样的不适应及恐慌。作为医生在手术前进行专业、科学的心理护理和疏导对于手术的成功进行和病人身体恢复都有着重要的帮助”。王昆在《专业科学的心理护理和疏导模式》一文中强调：“作为医生不仅仅是看病救人这么简单的事，除了身体上的病看好了之外，还要防治手术前心理问题衍生的病症”。

从国外研究现状来看，国外的研究成果和理论叫我国而言十分丰富，对于我国的术前患者心理问题改善及疏导有着重要的借鉴作用和指导意义。约瑟夫在《心理护理与身体恢复比较》一文中强调：“对于术前患者而言，术前的压力和情绪的不稳定并不是因为身体疼痛起到了决定作用，是因为心理方面的负面情绪在作祟，并特别强调了心理问题的改善对于手术成功的重要性和意义。”他的这一观点和我国专家的观点有一些出入，对于我国医学实践可以提供借鉴作用和思考。德国医学方面的专家卡特琳娜在《西欧医学实践》一文中同样强调了心理护理在手术前患者心理问题改善的重要性，他指出专业的心理护理可以对手术前患者的不良情绪和术后后遗症进行有效遏制。

1.3研究目的及目标

目标：在研究目标方面主要是从我国现阶段手术前病人的一些不良情绪出发，针对手术病人在身体和心理方面的问题进行专业、科学的护理着手，真正意义上改善和促进手术病人不良心理状况的改善，探索出新时期、新形势下改善手术前病人心理问题的新对策。值得一提的是，本文研究目标旨在从长远的角度促进和改善我国术前患者心理方面产生的恐慌、焦虑等不良心理压力，真正意义上帮助患者进行术前护理和疏导。

目的：首先，研究改善手术前患者的心理问题与手术成功是否有关系，及对病人身体恢复及心理疏导的影响；其次，研究改善手术前病人心理问题对手术顺利进行的重要性和必要性；最后，基于心理护理对患者手术顺利进行和身体恢复有着重要的帮助意义，有针对性的提出合理化的建议来促进手术病人心理问题改善。

中南大学网络教育毕业论文（设计）

第二章 研究方法

2.1研究设计

研究心理问题改善对手术成功及病人身体恢复的相关性，采用描述及相关性描述研究进行评价。

2.2研究对象

回顾和总结手术患者的临床资料，并对临床资料进行分析，将其随机分为观察组和对照组，两组患者手术前后体检无差异性（P<0.05）。观察两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化。

2.3研究工具/方法

研究对象的一般资料：在实际研究中，将120名患者随机分为观察组（60名）和对照组（60名）。适用于25-33岁的术前患者，主要包括对患者心理状况的研究及疏导。干预方法主要是通过心理疏导和引导的方法进行干预，并与对照组的患者进行对比，具有效果明显，可操作性强的特点。

2.4技术路径

手术前的心理护理：在进行手术前的一段时间，护理人员到病房探访患者与其进行轻松的交谈，舒缓其心情，建立初步的信任。根据患者的性格、职业、文化程度等因素，使用合适的方式向患者介绍手术的安全性以及预后情况。以鲜活的实例向患者讲解麻醉和手术前后的安全措施，降低患者的焦虑感和恐惧情绪，增加其顺利完成手术的信心。

手术中的护理：本部分手术中的心理护理主要针对不是全麻痹的病人。护理人员需要与患者保持密切的沟通并给予鼓励，确保患者在手术床上不出现恐惧烦躁导致的胡乱翻动的情况。让每位接受手术的患者都知道，手术室医生和护士等医务人员在整个手术进行的过程中都会一直密切地关注她们的情况，并会细致地进行悉心地照料，对于他们的需求都会尽量给与满足。向患者讲解在麻醉与手术过程中可能出现的感觉以及相关的注意事项，帮助患者在心理方面有着充足的准

中南大学网络教育毕业论文（设计）

备。

手术后的护理：护理人员要再次给予患者鼓励，使他们保持良好的心态进行术后恢复，同时告诉患者及其家属进行术后自我注意事项的指导，了解患者对护理的感觉，通过不断改进提高护理质量，可以有效地避免和预防抑郁和焦虑症状的出现。

2.5资料分析

整合分析资料的方法。采用SPSS10.0软件进行统计学处理，同T检验对心理护理对患者心理问题进行统计分析。观察组和对照组两组的患者均已顺利进行手术，并未出现严重情况，两组患者的数据都收集完整。从表中可以看出，两组患者术前SAS以及SDS评分相差不大(P > 0.05)，观察组略有降低。但从术后的评分中可以看出，对照组11.3%(6/53)的患者有焦虑的症状，7.5%(4/53)的患者有一定的抑郁症状，而研究组患者均未见抑郁和焦虑症状，表明采用心理护理及疏导对于患者术后恢复有着重要的帮助作用。因此，采用专业化、科学化、现代化的心理护理及疏导对于术前患者具有重要的帮助作用。结果如下表：

表1 两组患者各项指标比较（P<0.05）

SAS 组别

数量

(mmHg)观察组 对照组

60

0 6/53

(mmHg)0 4/53 SDS

第三章 改善患者术前心理问题的对策

3.1医务人员要在手术前几日多与患者沟通建立彼此的信任

医务人员应在手术前几日对病人进行探访来了解患者的病情、身体状况及心理状况，以便及时采取相应的护理措施。医务人员在访视患者时要注意交流技巧，对于患者要像亲人一样温暖、亲切，能够让患者感受到安全和温暖，可以很好的帮助患者和医务人员建立基本的信任关系。作为医务人员要耐心听取患者的意见并能够考虑到患者的顾虑，尤其要对手术的安全做肯定的保证，能够根据不同患

中南大学网络教育毕业论文（设计）

者的病情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦。手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。让患者对于医院的医疗设备、硬件设施及医疗资源放心。同时介绍手术室内一般情况和手术准备情况术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感。术前的一系列准备工作对于患者病人心理压力、调整心理状况具有重要的帮助作用。总之，手术前的心理具有极为重要的意义，为此术前应当进行术前心理咨询。咨询应当由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属具体交代病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释，对于手术复杂，危险性大的病人，应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，强调病人在手术中的有利条件，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责。术前医生与患者之间建立彼此的信任、和睦的关系对于手术的顺利进行起到了至关重要的作用。

3.2着重把握手术前的心理护理

首先，加强手术前患者的心理护理。手术前的心理分析对于缓解和减轻患者因手术产生的压力起到了至关重要的作用。不管手术大小与否，很多病人面对手术的时候都会产生紧张、不安、恐惧等术前综合征，这对于病人病情恢复和手术顺利进行都是有害无益的。因此，需要对手术前病人进行心理分析及护理。紧张、不安、焦虑心理。手术患者焦虑心理来自多方面，由于患者对手术缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛，怕术中、术后出现意外，担心手术人员技术是否过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养，担心手术刀痕影响美观等，对这一些情况考虑过多，易产生焦虑情绪，甚至不能配合手术。对于患者这些顾虑和担心，作为医务人员应给患者充分解释以打消病人顾虑；其次，要给病人创造一个舒适、温馨、安静的环境，能够使得病人在轻松、娱乐的心情下进行手术，可以有效地避免不必要的心理压力。手术室内的设置一定要整洁、干净医护人员的谈话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。手术前的心理压力主要是焦虑和担忧。医护人员可以说安慰患者。这个手术技术很成熟的，不会有事的，那么多人住院都是做手术的，不要担心，有我呢，我在这里一直陪着你。说话的时候可以握着他的手，眼睛注视着他，体现着怜惜、支持就好了；再次，巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术，严格观察手术患者的一般情况及液路是否通畅，还应注意意识清楚患者的情绪变化，如心情过度紧张时应及时安慰、及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。

中南大学网络教育毕业论文（设计）

器械护士必须眼疾手快地配合手术，还应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激；最后，医务人员在对患者进行心理护理的同时，对于病人家属的关心和帮助同等重要，需要做好病人家属的思想工作，帮助家属客服悲观情绪、心理压力，帮助患者及家属建立战胜病魔的信心与决心，从而更好的配合治疗与病情的恢复。总之，着重把握手术前的心理护理对于手术成功与病人身体恢复起到了至关重要的作用。

3.3对于非全麻痹患者的手术中心理护理

不部分关于术中患者的心理护理主要针对非全麻痹患者而言的。患者进入手术室。由于睡眠、饮食方面的限制又加上陌生的环境，会更加深化患者孤单、焦急、无助的心情，这无形间又为手术的进行带来了隐患。作为护士应通过沟通、交流、询问的方式来与患者进行交谈，对患者的情况进行咨询、了解，并对患者进行再次心理安慰，在心理方面给患者最大的疏导；其次，协助患者配合麻醉。讲解麻醉在整个手术过程中的重要性,指导患者正确地摆好麻醉体位,告知麻醉过程中的正常反应,争取患者的主动配合。在这期间可适当地使用肢体语言,如握住患者的手,以减轻患者的紧张情绪，在操作的过程中尽最大可能要保持患者的个人隐私；最后，手术中的鼓励对于手术进行同等重要，整个手术过程要保持尽可能的安静，作为医务人员应精神集中、全神贯注的进行手术，严禁出现谈论与手术无关的事情。同时，在手术的过程中尽量避免对患者进行刺激产生的二次心理不良情绪和压力，作为护士应当在手术的过程中对病人的情况进行全程关注。

第四章 思考与讨论

4.1心理问题改善对术前患者的思考

通过观察组和对照组两组的患者结果显示观察组的患者均未出现焦虑和抑郁的症状，而对照组的患者在不同程度上出现了轻微焦虑和抑郁的症状。两组结果对比后表面专业、科学、系统的心理护理对于患者术前不良情绪具有重要的疏导作用，可以有效地改善和解决患者术前术后心理的巨大创伤。对于患者而言，手术前无论从身体方面还是从心理方面都会受到不同程度的心理伤害，作为医生除了进行身体疼痛方面的救治之外，更重要的是心理护理和疏导，帮助患者早日摆脱心理病痛的折磨。

从国内外的研究现状对比可以发现：国内外的专家一致认为专业、科学的心

中南大学网络教育毕业论文（设计）

理护理对于患者术前心理疏导和焦虑、抑郁等不良情绪的调节具有重要的帮助作用。确实如此，通过观察组和对照组的数据可以表明这一点，术前进行心理护理的患者均未出现抑郁、焦虑等症状，而术前没有心理护理的患者不同程度上出现了轻微的抑郁、焦虑症状。国内外的专家在该问题也存在着不同的主张，国外的学者认为术前患者护理的首要在于心理疏导，必须根据不同患者的心理状况进行有针对性的护理和引导，他们认为术前心理护理是手术成功的重大前提，而我国学者在坚持心理护理重要性的同时，强调的是先身体疼痛护理解决之后再进行心理护理。在这里我们并不能说是国外的学者观点对，也不能说是国内学者观点对，我们应该根据自己医学发展状况和医学实践的历程综合起来看待这个问题。对于患者而言，术前疼痛护理至关重要，但是心理护理依然不容小觑。

4.2心理问题改善对术前患者的讨论

对手术前患者进行心理疏导和心理护理是手术顺利进行并保证患者综合身体状况良好的关键。同时，患者手术前的心理护理需要医务人员与患者之间建立密切的、信任的关系。通过对术前患者的调查，术前专业、科学的心理护理对患者心理调节和抑郁、焦虑等不良症状的避免具有重要的帮助作用，且二者呈显著正相关。也就是说，观察组的患者由于在术前进行了专业的心理护理及疏导，并未出现一例术前抑郁、忧虑等症状，而观察组的患者不同程度上出现了不良症状。可见，心理护理对于术前患者不良症状的避免起到了至关重要的作用。此外，我们还发现患者自身的心理承受能力和调节能力对于术前不良症状的避免也至关重要。本文关于术前心理护理对患者影响一文在研究领域方面属于创新，通过查询有关资料和文献不难发现，对于该问题的研究是比较少的，通过本文的研究，旨在真正意义上在学术价值和理论价值方面使术前心理护理的研究起到帮助作用。

通过对患者实施术前、术中、术后的身心护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，另外还可督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风，从而保证手术的顺利进行，确保患者的安全。总之，做好手术患者的心理护理是非常重要的，用美好的语言温暖患者因疾病而受伤的心，根据患者不同的心理特征采取相应的护理措施，使每位患者都能在最佳的心理状态下接受手术治疗，不仅能促进患者的身心健康，而且也能够促进疾病的早日康复，也是科学和艺术的高度结合。

中南大学网络教育毕业论文（设计）

参考文献

[1] 王昆.患者心理问题研究[M]，北京：人民卫生出版社，2014，88-92.[2] 郑植.关于手术前患者心理疏导问题研究[J].中华医学，2014，14（2）：103.[3] 李培.心理护理的重要性[M]，北京：北京医学院，2012，123.中南大学网络教育毕业论文（设计）

致 谢

本论文的完成是在指导老师的悉心指导下完成的。在论文的写作过程中遇到很多的问题和难题，指导老师都以渊博的专业知识为我一一解决难题，无论对于我的论文写作还是相关专业知识认识都大有裨益。在老师的身上，我不仅看到了老师渊博的专业知识，而且还看到了老师严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德。在整个论文写作过程中都对我产生了深远的影响。论文从选题到资料整合再到最后的论文完成及修改过程，都倾注了老师大量的心血和时间。这次毕业论文的完成，我对今后的学习实践更有信心和决心，在树立远大目标的同时也学会了如何运用所学专业知识进行学术研究，还明白了很多为人处事的处理。本文在写作过程中，还存在一系列的诸多问题，希望得到老师的批评和指导，我一定认真用心改正。谨以此致谢最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅的各位老师表示衷心的感谢！

第二篇：手术前管理规章制度

手术前管理规章制度

1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。

2.手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。

3.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。

4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各

类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。

5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

第三篇：犬猫手术前管理

宠物手术前管理

毛军福，高进东，邹杰，宋军，冯敬业，王佳妮

（美联众合动物医院联盟机构-北京博爱动物医院 北京，海淀100089）

以往国内兽医对手术的理解是如何运用精湛的技术圆满地完成手术，但往往忽略手术前、手术后的管理，尤其是手术前管理。手术前管理其实是手术不可分割的一部分，对于提高手术成功率，降低手术风险起着非常重要的作用。

手术前管理即手术前的准备工作，与手术的大小、手术的急缓程度有关，根据手术的急缓程度大致可分为三大类：①急症手术：必须在最短时间内进行手术，否则动物会有生命危险，如：呼吸道阻塞，肝脾破裂内出血等，这要求尽快进行术前准备，及时手术。②限期手术：手术应在一定时间内进行，否则会错过最佳手术时机，如骨折内固定，恶性肿瘤等，这要求在一定时限内完成术前准备。③择期手术：手术时间可以选择，短期内手术与否并不影响动物身体状况，如绝育，可复性脐疝，良性肿瘤等，可以有充分的时间进行术前准备。

手术前管理总体可分为以下方面：

1.病史

详尽病史的获得将有利于医生决定何时手术，手术前检查项目，如何用药，术后可能的并发症等问题。例如，一例公猫尿路堵塞病例，初步检查后决定导尿，仔细询问后发现动物主人并不能确定该猫何时出现尿闭，且该猫已经两天精神状态较差，进行肾功检查后发现尿毒症，这时导尿有一定风险且不能保证术后肾功能的恢复。如果术前没有进行详细的病史调查，一味认为尿闭是急症手术而忽略肾功检查，一旦手术出现动物死亡及术后无法恢复，医生将处于尴尬地位。

病史的调查包括：症状（最初发病时间，最初症状，疾病的发展，现在的症状等），饮食，排泄，生活习惯，免疫状况，以往病史（如糖尿病史，癫痫史），药物反应，近期治疗（抗生素治疗，最近化验结果等）。

2.检查

所有手术动物均应进行全身的系统检查，包括完整的物理检查和实验室检查，有条件的最好全部进行，不要仅凭医生经验选择一项或几项进行。“没有完全一样的病例”，“再有经验的医生都有可能漏诊或误诊”。术前检查越详细，医生手术承担的风险就越小。2.1 物理检查

无论是急症手术或择期手术，物理检查必不可少，完整的物理检查有利于医生对动物整体状况进行评估，并能发现动物其他问题，降低手术风险。

物理检查主要包括：动物精神状态，营养状况，姿势，行走，体温，呼吸数，脉搏，血压，肺部听诊，心脏听诊，皮肤状况，粘膜颜色，外周循环状况（毛细血管再充盈时间），腹部触诊，四肢检查，耳、眼、口腔、排泄口检查，生殖器检查，神经学检查等。

物理检查项目繁多，最好将所有检查项目做一表格，手术前逐项进行并记录，以免漏过检查项目。2.2实验室检查

以前由于条件限制国内兽医经常忽略或无法进行实验室检查，随着众多方便快捷的实验室设备进入兽医临床，手术前进行实验室检查已经成为许多兽医的惯例。

实验室检查可以更深入的判定动物的健康状况，并能发现动物的潜在问题，并在手术前及时进行调整和治疗，降低麻醉和手术风险，预防手术并发症。实验室检查一般包括以下几个方面： 2.2.1血常规（CBC）

血常规检查包括：红细胞、白细胞计数，血细胞百分比（HCT），血红蛋白（HB），白细胞分类计数，血小板计数（PLT）等，现在这些都可以由血细胞计数仪来完成，但最好还应作一血液抹片，观察红细胞、白细胞形态及血液寄生虫等。

术前血常规有利于发现动物是否脱水，贫血，炎症，恶病质，血小板减少，血液寄生虫，并据此进行输液，输血，抗生素治疗，预防出血，并评估手术风险，判断预后及并发症。

血常规检查方便迅速，任何手术无论轻重缓急都应进行术前血常规检查。2.2.2电解质检查和血气分析

主要指血清K+，Na+，Cl-等离子的浓度，和血液pH和HCO3-的浓度，术前据此纠正动物电解质紊乱和酸碱平衡，降低麻醉风险。

2.2.3血液生化检查

推荐的术前生化检查项目包括：血糖（GLU），总蛋白（TP），谷丙转移酶（ALT）,碱性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根据动物年龄和疾病选择更多的生化检查项目。如果年龄大于5-7岁，预期手术时间超过1-2小时的动物都应进行术前的生化检查。

术前生化检查可显示动物肝功，肾功，营养状况，是否存在高血糖或低血糖，并以此评估动物的麻醉风险，判断手术并发症。2.2.4影像学检查

影像学检查包括X光，B超，以及断层扫描技术（CT），核磁共振（MRI）。

影像学检查不应局限于病变部位，还应进行全身的检查，发现潜在的问题，避免漏诊。例如：车祸创伤犬猫，不应只局限在创伤、骨折部位，还应全身影像学检查，是否有膀胱破裂，腰椎损伤，膈疝等潜在病因；又如，肿瘤切除手术，除考虑局部肿瘤外还应考虑肿瘤是原发肿瘤还是其他部位的转移，或是已转移到其他部位，也应进行全身的影像检查，尤其肝，肾，肺，淋巴结等。2.2.5特殊检查

包括心电图检查，内窥镜检查，动脉血氧饱和度（SPO2）检测，脑电图检查，内分泌检测等等，可以根据手术项目选择进行。

3.风险评估

医生在术前应结合病史和相关检查结果进行麻醉风险评估和预后评估。兽医麻醉风险参照美国麻醉师协会（ASA）的分类，分为五类（见表1）。手术预后评估根据术后功能恢复和有无并发症也分为五种（见表2）。

表1 兽医麻醉风险分类 分 类 ASAⅠ ASAⅡ 体 况 健康无潜在疾病

局限性疾病或轻度全身性疾病

年 龄 6周至5岁 3-6周，5-8岁

病 例 去势，绝育等

髌骨脱位，皮肤肿瘤轻度低血糖等

肺炎，中度发热，中度脱水，ASAⅢ ASAⅣ 严重的全身性疾病活动受限但未妨碍 严重的全身性疾病，生命受到威胁

3天至3周，8-10岁 3天以下，10岁以上

贫血，心脏杂音，轻度肾病等

心力衰竭，肾脏衰竭，肝脏

衰竭，大出血，血容量过低，严重脱水等

ASAⅤ 濒死的，无论手术与否生命难以维持24小时

内毒素性休克，多器官衰竭，严重外伤等

表2 预后判断标准 预 后 极好 好

1.1.2.1.较好

2.3.1.差

2.3.4.谨慎

标 准 潜在的术后并发症极小 存在一些潜在的并发症 动物恢复的可能性高

可能有严重的并发症但不常见 恢复的时间可能延长

动物可能回复不到术前的功能 有许多或有严重的并发症 恢复时间将延长

术中或术后死亡的可能性较高 动物不太可能恢复到术前的功能

2.术后动物恢复正常的可能性极高

结果未知或不确定

4.客户交流

对动物进行麻醉评估和预后评估后非常重要的一步是和动物主人进行沟通和交流，应明确告诉动物主人手术目的，方法，麻醉风险，手术预后，潜在的并发症，术后的照料以及所要付出的费用，并将这些记录下来，让动物主人签字，以免日后动物主人对手术不满意而引起不必要的麻烦。

5.对动物身体状态的调整

根据术前检查发现的问题，对动物身体状态进行调整，使其更好地耐受麻醉和手术，促进伤口的恢复。5.1营养管理

营养不良的动物常伴有低蛋白血症，往往与贫血，血容量减少同时存在，因而耐受失血、休克的能力降低。低蛋白状况影响组织愈合，并易继发感染。术前应尽可能纠正。可以通过术前肠内给与高蛋白食物或者术前静脉输白蛋白在短时间内进行纠正。

术前无法自主采食的犬猫可以考虑放置鼻饲管给与营养物质。

无法放置鼻饲管的动物（如胃肠梗阻/破溃）采用完全胃肠外营养（TPN）的方法给与营养物质，通过静脉输注营养物质包括葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，电解质，维生素等。

对于限期和择期手术的动物术前都应有一周时间的营养管理。5.2输液治疗

输液治疗的主要目的是纠正术前动物脱水状态，纠正电解质紊乱，纠正酸碱平衡，扩充血容量，补充血液成分，消除体内水肿，补充能量和营养等，根据术前CBC和电解质、血气、生化检查所发现的问题进行输液治疗，使手术动物能更好地耐过麻醉和手术。

输液种类包括晶体液（林格氏液，乳酸林格氏液，0.9%Nacl，5%葡萄糖等），胶体液（右旋糖酐，羟乙基淀粉，血浆等），血液制品等。例如，慢性肾病低血钾动物术前应根据电解质检测结果补充K+；急性大出血动物术前应补充全血或没有全血时补充胶体液扩充血容量；患睾丸支持细胞瘤的动物如果术前已出现血液恶病质，应术前、术后多次补充全血。

宠物输液治疗可采用留置针，减少反复扎针的应激，并作为预留的静脉通路，在紧急情况时实施抢救。5.3氧气治疗

动物因各种原因引起的呼吸困难，发绀，血氧饱和度低，手术前都应进行一定时间的氧气治疗，给氧方式包括鼻导管，氧气面罩，氧舱以及其他各种简易给氧方式。氧气治疗可以帮助动物更好地耐过麻醉，提高手术的存活率。5.4特定疾病的治疗

当动物患有某些特定疾病而又需要进行手术时，应对特定疾病进行检测和治疗。

糖尿病 患糖尿病的动物麻醉耐受性和术后恢复较差，术前一定要检测血糖、尿糖，并根据情况注射胰岛素和输液进行治疗，控制血糖水平在适度增高的范围，以免术中、术后发生低血糖。

心脏病 患心脏病的动物术前一定要检测血氧，血压，给与氧气治疗和降血压药物，同时心脏病动物长期治疗采用的低盐和利尿药物容易引起水、电解质紊乱，应在术前给与纠正。

肝病 患肝病动物术前应进行完整的肝功能检测，进行保肝治疗和营养治疗，在肝功得到恢复时方可实施限期或择期手术，肝功严重损害时除急症抢救外不应实施手术。

肾病 患肾病的动物麻醉风险大，手术耐受力差，中轻度肾功损害动物内科治疗同时密切检测肾功水平，必须手术而又重度肾功损害的动物可以考虑进行腹膜透析后再实施手术。

5胃肠道准备

术前动物应8小时禁食，4小时禁水，以免麻醉或手术过程呕吐引起窒息或异物性肺炎，但并不提倡过长时间的禁水，会造成动物脱水，并不利于麻醉和手术。对某些特定手术，胃肠道的准备时间应更长，例如会阴疝手术，为避免动物术后排便造成缝线撕脱，术前术后都应禁食2天，给与营养膏及输液治疗，术前还应灌肠，防止手术时粪便污染创口。

6预防感染

根据手术中的污染及其危险因素将外科手术分为四类：Ⅰ清洁手术，Ⅱ污染的清洁手术，Ⅲ污染手术，Ⅳ污脏手术，即使是Ⅰ类手术术前抗生素预防感染也是必要的。为达到预防感染的目的，抗菌药物应在病源菌污染前或污染后在短时间内保证血液组织中的抗菌药物浓度可以有效杀灭入侵的细菌，即应预防在先，污染在后。预防性抗生素应用一般手术前2小时为宜。术前抗生素的选择应根据手术可能发生的感染和药物作用的时间及药物的组织渗透力，头孢菌素是术前给药的首选。

7疼痛管理

术后中度-重度的疼痛是不利的，它将引起动物心跳加快，血压升高，呼吸抑制，免疫抑制，蛋白分解量上升，不利术后伤口恢复，并可引起许多术后并发症，因此止痛药的使用十分必要。但止痛药使用应在术前进行，并在手术时，手术后都进行才能达到最好的止痛效果（见图1）。止痛药的选择从局麻药到非类固醇类抗炎药（NSAIDS）到类鸦片类物质，由于国内对药品的管理，兽医首选止痛药为NSAIDS，但对于重度疼痛效果有限。

图1 手术疼痛和止痛药的给与

第四篇：胸外科手术前健康指导范文

胸外科手术前健康指导

一、心里准备：

病人术前都存在着不同程度的焦虑，担心手术安危及术后情况。病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。

二、呼吸道准备：

1.吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状，病人应在术前2周戒烟。

2．有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。

3．术前三晶开始进行雾化吸入每日三次。每次15-20分钟。三．饮食：

为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可静脉补充营养。同时注意保持大小便通畅。

四、辅助检查：

协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。

五、胃肠道准备：

因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后考试，大收集整理创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床一排大小便。

六、术前一日准备：

1、观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。

2、做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣，并行手术区备皮。

3、如有需要根据医嘱备血，试敏。

4、为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水，术前晚宜进食软质食物。

5、术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠和休息。

6、食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。

第五篇：术前抗生素问题

术前抗生素在手术室应用的问题及对策

随着医学技术的发展，医院感染问题日益突出，而合理使用术前抗生素，可以明显降低手术切口感染率，提高医疗质量，减轻病人的痛苦和经济负担，我院自2009年以来，手术室术前抗生素的应用越来越普遍，且由原来的病房执行改为病房护士配制好带入手术室使用，就应用所遇到的问题分析如下：麻醉阻力

近年来研究表明：麻醉药与抗生素同时使用容易发生过敏及类过敏反应，而混用影响麻醉师的判断，且同时使用还可能改变药效，如氨基糖甙类与肌松药同时使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的时间，加重麻醉反应等，使麻醉师不愿甚至拒绝使用抗生素。

护士不配合

抗生素种类多，新药层出不穷，而手术室护士对抗生素接触较少，对抗生素的药理、副作用、使用方法、注意事项不甚了解，怕引起医疗差错，故不愿主动承担此项任务。不按规定时间使用，随意性大，缺乏术前用药意识

（1）我科大早会一般安排在每周五，早会内容多，时间长（约半小时左右），待早会结束后进手术间，开始准备用物等，麻醉师已催着要诱导，此时，抗生素往往未用完而被迫停用，剩余部分只好等到术中病情稳定甚至术后病人离开手术间前使用。

（2）剖宫产术一般要求在胎儿取出断脐后使用抗生素，以避免对胎儿的影响，而胎儿取出后又要求第一时间静滴20u催产素，且此时产妇生命体征波动大，麻醉师会建议护士等500ml平衡液（内加20u催产素）用完后再滴抗生素，这时一般手术即将结束，使术前抗生素错过最佳使用时间。

术前用药指征掌握不严、抗生素选用不恰当

一些医生将Ⅰ类手术常规使用术前抗生素，而一些急诊感染手术或有开放性损伤的手术却忘用抗生素。还有一些医生将要求慢滴的抗生素带入手术室，如喹诺酮类每100ml静滴不得少于45—60min，这样影响麻醉及手术进程。

电子病历的使用

临时医嘱单未打印，使护士无法核对医嘱。我科仅护士站有一台电脑，而手术间内未有配设，如遇病房护士在手术病人交接单上所写抗生素与所带入抗生素药名不符时，易造成核对困难。

针对以上问题，提出如下对策：

1)转变麻醉师观念，充分认识术前使用抗生素的必要性，加强医护沟通，在手术开始前半小时或全麻诱导以及硬膜外麻醉注入首次量后输入抗生素，即可达到围术期抗生素应用又不影响麻醉[1]。切记：抗生素需单独使用，输抗生素的液体不可作为麻醉给药的途径。同时，护士应协助麻醉师做好用药后的观察，及早发现异常，协助处理。

2)加强药理知识的学习，掌握手术室常用抗生素的药名、剂量、使用方法及注意事项，将各类抗生素说明书收集装订成册，放于护士站，便于大家翻阅学习，对需要做皮试的药物详细列出，贴于手术间，供护士参考。同时，利用晨会时间，学习新药知识，给护士正确用药提供帮助。

3)提高术前用药意识，严格掌握用药时间。

最佳预防术后感染的时机为切开皮肤前30min—2h或麻醉开始时给药，这样可以使血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程，以保证在发生细菌污染之前药物已达到有效浓度[2]。护士应正确掌握抗生素给药时间。科主任应将晨会时间控制在15min以内，以保证抗生素的顺利应用。

根据美国妇产科医师学会（ACOG）产科实践委员会2010年发布的第465号委员会意见，推荐在剖宫产开始前60min内（首次给药时间）应用预防性抗生素，而不应在脐带结扎后才给药（Obster.Gynecol.2010；116：791—2）美国妇产科医师学会委员会主席兼波士顿马萨诸塞州综合医院的母—胎医学主任William H?Barth Jr?博士指出，最新资料表明，在剖宫产前应用预防性抗生素可显著减少孕产妇感染且似乎不会对新生儿产生任何不良影响。因此，我们应改变旧观念，认真做好剖宫产的术前用药。

4)手术医生应严格掌握抗生素使用指针，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定：Ⅰ类切口一般不预防使用抗菌药物，手术时间大于3小时或失血量大于1500ml术中可给予第二剂，Ⅱ类切口均考虑使用，Ⅲ类切口必须使用。另外，对用药时间大于1小时的抗生素，不建议作为术前用药。遇到急诊感染手术或有开放性损伤的手术要及时提醒医生带抗生素，以便控制感染中毒症状，施行稳定的麻醉。