慢性肾功能不全护理业务学习

第一篇：慢性肾功能不全护理业务学习

慢性肾功能不全护理业务学习

时间：2016年11月 地点：内二科护士办公室 参加人员：

一、慢性肾功能不全概念

是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一组临床综合征。

二、慢性肾功能不全的临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡紊乱

2.各系统症状和呼吸系统表现

（1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室

大；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等

（2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常；

（3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变

（4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血

（5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄（6）肾性股营养不良（肾性骨病）：纤维

性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松

症和骨硬化症（7）内分泌失调（8）感染（9）代谢失调

三、针对上述问题提出相应的护理诊断和护理措施 1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关

保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行

有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰液的颜色、性质和量的变化。

2．心输出量减少：与急性左心衰有关

以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。

3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停

应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度劳累。4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关

做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受凉。5．水、电解质酸碱平衡失调

严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关

使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24H尿量，指导患者经常测体重。7.营养失调：低于机体需要量

给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，保证足够热量的供给。尽量少摄入植物蛋白，以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。

8.活动无耐力：与营养不足有关

指导患者合理饮食，加强营养，定期检测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标，遵医嘱用药，纠正贫血。协助生活护理，防止患者跌倒坠床，提供安静、舒适的环境，促进睡眠。9.焦虑、恐惧

护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关

要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床休息的重要性，避免体位性低血压，防止头晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、用药知识及安全知识的宣教。11.皮肤完整性受损：与长期卧床有关

按时予以涂百多邦，生长因子外喷，每1-2小时翻身，避免局部再受压，防止摩擦力和剪切力，保持皮肤和床单位清洁干燥，防止潮湿。

12知识缺乏：缺乏疾病相关知识

要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效沟通。

（十）健康指导

1.指导患者卧床休息，准确记录每日的尿量、血压、体重，定期复查肾功能、血电解质。

2.严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不可擅自用药、停药、改剂量等。

3.给患者解释接受血液透析的重要性以及尿毒症对慢性肾衰竭的危害性，使患者积极接受治疗。患者已行造瘘或置管的，要指导患者如何护理、保护好管道，以方便行血液透析。

4.强调合理饮食的重要性，注意蛋白质的合理摄入和水钠的限制。5.避免受凉感冒，注意保暖及个人卫生，保持口腔、皮肤清洁 6.定期复查，积极治疗并发症，不适随诊。

第二篇：慢性肾功能不全健康教育

慢性肾功能衰竭的健康教育

一、概念

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。可分为四期：1）

肾功能不全代偿期；2）

肾功能不全失代偿期；3）

肾功能不全衰竭期；4）

肾功能不全尿毒症期。

常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。

二、治疗原则

1.原发病和诱因治疗

2.饮食疗法

3.替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植

三、护理措施

1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁，温度适宜，空气清新。

2、监测血压、尿量、体重变化，并做好记录。

3、加强饮食管理：

1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，可采用优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质（如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）。

2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植物蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，过多摄入会加重氮质血症。同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等。

3）钠盐的控制：患者若有低血钠现象，不用忌盐；如患者有水肿、血压升高，则要用少盐饮食，每日控制2-3克，患者尿少、血钾升高时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉。

4）采用麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代替主食。也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等。

5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素。

4、注意个人卫生，加强皮肤、口腔及外阴护理，避免受凉，感冒。

穿宽松棉质衣服，合脚鞋袜。

四、出院指导

1、出院后生活规律，注意休息，适当运动，切忌劳累。

2、注意保暖，防止受凉，感冒时切勿使用对肾脏有毒性作用的药物。

3、出院后一定遵医嘱用药，不可自行增减药或药量。

4、对伴有高血压肾病患者，应定期测量和记录血压，做到按时按量服药，保证血压控制在合理范围。

5、出院后定期复查，慢性肾衰病人应每月复查尿素氮、肌酐，如病情有变化及时住院治疗。

仅供参考

第三篇：慢性肾功能不全护理查房记录(李汉香)

慢性肾衰竭患者的护理查房

一、相关知识

慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期：

1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）

二、简要病史

26床

李汉香

女

75岁 2012-6-5 10：10 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg

主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天

客观资料

患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示 谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示 尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示 尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/L

AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357

三、诊疗计划：

1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。

2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。

3、血液透析治疗。

四、检查护理常规：

1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验（血液、生化）。

2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超音波（2）肾脏活体组织切片

(3)动静脉瘘管血管摄影成形术

五、护理诊断

1、体液过多 与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关

2、营养失调 低于机体需要量 与患者恶心呕吐，食欲减退相关

3、有感染 与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关

4、焦虑和恐惧 与疾病的影响对死亡的恐惧

六、护理措施

（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。适当活动，避免劳累。

（二）饮食

1、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食，但需选择｛优质｝蛋白质。

2、定期接受透析治疗病患，则不需特别限制。

3、水分摄取之原则：

①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。

②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5%为原则。

（三）预防感染

1、保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度

2、加强口腔皮肤护理，协助翻身拍背，鼓励咳嗽排痰

3、监测体温变化，遵医嘱使用抗生素

（四）心理护理

1、安慰关心患者，消除患者思想顾虑

2、介绍疾病相关知识，说明目前的治疗护理方案，配合治疗

七、护理结果：

1.双下肢仍浮肿 患者不接受透析治疗 2.仍有呕吐 患者胃肠不适，食欲不正 3.没有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制

4.患者了解了肾衰竭疾病的相关知识，能正确的面对疾病。{密切观察病情} 1.观察生命体征，高血压的前驱症状

2.观察血清钾钠的变化，如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理

{用药指导}

1、控制液体入量，控制输液速度

2、定时口服降压药，注意药物反应及副作用，监测血压变化

3、合理使用抗生素，注意有无霉菌感染

八、健康宣教

㈠慢性肾衰饮食原则：

慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环，临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者究竟该吃些什么呢？

1、宜软食、忌硬食及油炸食品

慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。

2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。

3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎

中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。

㈡饮食注意事项

当肾脏功能减退时，无法将尿毒素排出体外，会堆积在血中引起中毒的症状（即尿毒症），也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。

控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡，然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战，因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。

1、适当的蛋白质摄取（摄入优质的蛋白质）

肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。

2、摄取足够的热量

在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。

3、注意控制水份与盐份（钠）的摄取：

①当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC + 500（7D0）ml= 1000 ～1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。

②肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天不应食用超过5克的盐。1克（1/5茶羹）盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来提升口味。患者也应限制摄食高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限制钠的摄取。

4、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡

因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。

高血钾症的原因包括：①透析不足； ②没有食欲；③便秘； ④摄取高钾食物、高钾蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3～5分钟捞起，再以油拌或炒；咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高，会造成高钾血症。

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。

低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D，这也能够减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少体内对磷的吸收，请在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂以结合食物中的磷。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。

5、少食用“含铝及嘌呤”食物，避免铝中毒及痛风。

高铝饮食：

1、茶叶；

2、乳酪；

3、泡茶；

4、发糕；

5、以铝制容器煮食。

高嘌呤饮食：

1、肉汁；

2、扁豆；

3、浓肉汤；

4、瘦肉、鸭肉；

5、脑类；

6、蘑菇；

7、内脏（肝、肾、心）；

8、沙丁鱼；

9、鳗鱼类；

10、芦笋。

第四篇：病理生理学肾功能不全重点知识点总结

肾功能不全

第一节 肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。

第二节 急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。

1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标,GFR 降低主要与以下因素有关:（1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~ 180mmHg 范围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR 相对恒定。但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg 以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR 随之降低。

(2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时,肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。血浆胶体渗透压作用不大,因为其降低会引起组织液生成增多，循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。

(3)肾小球滤过面积减少:肾脏储备功能较强,切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50%，健侧肾脏往往可代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少,GFR 降低,出现肾功能不全。

一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。

二、病因与分类：

(一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。所以这种肾功能衰竭又称功能性肾功能衰竭或肾前性氮质血症。

常见于各型休克早期。由于血容量减少、心泵功能障碍或血管床容积增大，引起有效循环血量减少和肾血管收缩，导致肾血流灌注急剧↓和肾小球滤过率↓，出现尿量减少和氮质血症等内环境紊乱。（二)肾性急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾功能衰竭。

1.肾小球、肾间质和肾血管疾病 见于急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎和肾小球毛细血管微血栓形成等。

2.急性肾小管坏死（1）肾缺血和再灌注损伤（2）肾中毒

（三）肾后性急性肾功能衰竭：由肾以下尿路（从肾盏到尿道口）梗阻引起的肾功能急剧下降称为肾后性急性肾功能衰竭，又称肾后性氮质血症。

常见于双侧输卵管结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大等引起的梗阻。

三、发病机制

（1)肾血管及血流动力学异常 ①肾灌注压下降 ②肾血管收缩 ③肾血管内皮细胞肿胀 ④肾血管内凝血

(2）肾小管损伤 ①肾小管阻塞 肾缺血肾毒物引起肾小管坏死时的细胞碎片异型输血时的血红蛋白和挤压综合征的肌红蛋白，均可在肾小管形成各种管型，阻塞肾小管管腔，引起少尿。

②原尿回漏：在肾缺血和毒物作用下，原尿经受损肾小管壁处返漏入周围肾间质，除直接引起尿量减少,还造成囊内压升高,出现少尿。③管-球反馈机制失调 异常激活使入球小动脉收缩，GFR持续降低

四、发展过程以功能代谢变化(一）少尿型急性肾功你能衰竭

1.少尿期 为病情最危重阶段，可持续数天至数周，持续愈久愈后愈差。主要功能代谢变化如下：

（1)尿变化 ①少尿或无尿 ②低比重尿 肾脏对尿液浓缩和稀释功能障碍所致 ③尿钠高 肾小管纳重吸收障碍所致④血尿、蛋白尿、管型尿

(2）水中毒 由于尿量减少，体内分解代谢加强以致内生水增多以及因治疗不当输人葡街糖溶液过多等原因.可发生体内水潴留并从而引起稀释性低钠血症。(3)高钾血症 是ARF患者的最危险变化,常为少尿期致死原因。其主要发生原因：①尿量减少使钾随尿排出减少 ②组织损伤和分解代谢增强，使钾大量释放到细胞外液 ③酸中毒时,细胞内钾离子外逸 ④

5输人库存血或食入含钾量高低钠血症,使远曲小管的钾钠交换减少○的食物或药物等。高钾血症可引起心脏传导阻滞和心律失常，严重时可出现心室颤动或心脏停搏。

1GFR 降低,使酸性代谢产物在体内蓄积○2肾小管⑷代谢性酸中毒：○

3分解代谢增强,固定 分泌H+和NH3,能力降低,使NaHCO3,重吸收减少○酸产生增多。

⑸氮质血症 血中尿素肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN)含量显著升高，称为氮质血症。氮质血症的发生机制主要是由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加(如感染、中毒、组织严重创伤等)所致。ARF少尿期，氮质血症进行性加重，严重可出现尿毒症。1.移行期

1肾血流量和肾小球滤过功2.多尿期 每日尿量可达3000ml或更多。○2肾小管上皮细上皮细胞开始再生修复，能渐恢复正常○但是新生的肾 3肾间质水肿肾小管上皮细胞功能尚不成熟，钠水重吸收功能仍低下○4少尿期中潴留在血中的尿素消退.肾小管内管型被冲走，阻塞解除○等代谢产物经肾小球大量滤出产生渗透性利尿。易发生脱水低钾血症和低钠血症。多尿期持续1~2 周,可进人恢复期。3.恢复期

(二)非少尿型急性肾功能衰竭 系指患者在进行性氮质血症期内每日尿量持续在400m以上甚至可达1000~2000ml。以尿浓缩功能障碍为主，所以尿量较多，尿钠含量较低，尿比重也较低。然而，非少尿型急性肾小管坏死患者GFR 的减少，已足以引起氮质血症，但因尿量不少,故高钾血症较为少见。其临床症状也较轻。病程相对较短。发病初期尿量不减少，也无明显的多尿期。

第三节 慢性肾功能衰竭(CRF):各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性、不可逆性破坏，以致残存的肾单位不足以充分排除代谢废物和维持内环境恒定，导致代谢废物和毒物在体内积聚,水、电解质和酸碱平衡系乱，以及肾内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为慢性肾功能衰竭。

一、病因

1.原发性肾疾病： 慢性肾小球肾炎(CRF最常见的原因）2.继发性全身性疾病的肾病 ：高血压性肾损害，糖尿病肾病

二、发病机制

1.健存肾单位假说2.矫枉失衡假说3.肾小球过度滤过假说

三、功能代谢变化

（一）尿的变化

1.CRF早期夜尿和多尿；晚期少尿 2.CRF早期低渗尿、低比重尿；晚期等渗尿 3.蛋白尿、血尿、管型尿

（二）氮质血症

（三）水、电解质和酸碱平衡紊乱

1在摄水不足或由于某些原因丢失水过多时由于1.水钠代谢障碍 ○

2当摄水过多时，肾对尿浓缩功能障碍，易引起血容量降低和脱水等○由于肾稀释能力障碍，又可导致水潴留、水肿和水中毒等

1如果钠的摄人不足以补充肾丢失的钢，○即可导致机体钠总量的减少2如摄钠过多，极易导致钠水潴留,水肿和高血压 和低钠血症。○2.钾代谢障碍 CRF时,机体对钾代谢平衡的调节适应能力减弱,在内源性或外源性钾负荷剧烈变化的情况下可出现钾代谢失衡。厌食而摄钾不足○2呕吐、腹泻使钾丢失过多○33长低钾血症见于:○期应用排钾利尿剂，使尿钾排出增多。

1晚期因尿量减少而排钾减少○2长期应晚期可发生高钾血症，机制为○用保钾类利尿剂;3.高镁血症4.高磷血症5.低钙血症

+

1肾小管排NH4减少:CRF早期,肾小管6.代谢性酸中毒：发生机制：○

2GFR降低:当GFR降上皮细胞产NH3减少,泌NH4+减少使H'排出障碍○至10ml/min以下时，硫酸、磷酸等酸性产物滤过减少而在体内蓄积，-3肾小管重吸收HCO3 减少:继发性PTH 分泌增多可血中固定酸增多○抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶活性,使近曲小管泌H+和重吸收HCO3-减少。

（四）肾性骨营养不良 亦称肾性骨病，是指CRF时，钙磷及维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、酸中毒和铝聚积等所引起的骨病，包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松、骨囊性纤维化。

（五）肾性高血压机制：⑴钠水潴留 ⑵肾素分泌增多 ⑶肾脏降压物质生成减少

（六）出血倾向 ：毒性物质抑制血小板功能所致（抑制血小板第Ⅲ因子释放)

1促红细胞生成素生成减少，导致骨髓红细胞

（七）肾性贫血 ○2体内蓄积的毒性物质如生成减少;○（甲基胍）对骨髓造血功能3毒性物质抑制血小板功能所致的出血；4毒性物质使的抑制；○○5肾毒物可引起肠道对铁和叶酸等造细胞破坏增加，引起溶血；○血原料的吸收少或利用障碍。

第四节 尿毒症：是指急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，由于肾单位大量破坏，除存在水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还有代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起的一系列自体中毒症状的综合征。

一、常见的尿毒症毒素：(1)甲状旁腺激素

(2)胍类物质：正常情况下，为尿素、胍乙酸和肌酐；病理情况下，转变为甲基胍和胍基琥珀酸。甲基胍是毒性最强的小分子物质。(3)尿素

(4)中分子量物质(5)多胺

二、功能代谢变化 1.神经系统：（1）中枢神经系统功能障碍——尿毒症性脑病

（2）周围神经病变

2.消化系统：消化系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状。

早期表现为厌食，恶心，呕吐或腹泻以及消化道出血等症状。3.心血管系统：充血性心力衰竭和心律失常。晚期出现尿毒症心包炎 4.呼吸系统：伴酸中毒的患者可引起呼吸加深加快，严重时可出现深大呼吸或潮式呼吸。呼出气可有氨味。肺部并发症包括肺水肿、纤维素性胸膜炎等

5.免疫系统：极易发生感染，常为主要死因。细胞免疫异常，体液免疫正常。

4.皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑等。尿素随汗液排出时，在汗腺开口处形成的细小白色结晶，成为尿素霜。5.物质代谢紊乱

（1）糖代谢紊乱：葡萄糖耐量降低

（2）蛋白质代谢紊乱：患者常出现消瘦、恶病质、低蛋白症等负氮平衡的体征。

（3）脂肪代谢紊乱:出现高脂血症。

第五篇：护理业务学习

业务学习

课题：肝癌介入治疗的术后护理 主讲人：杨文 时间：2015-9-8 肝癌介入治疗是一种经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉,并经导管注入药物,对肿瘤病变进行直接治疗的方法。其创伤小、恢复快、操作简便,可反复进行,对失去手术机会的中晚期肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理,预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生,提高护理质量,使患者早日康复。术后护理

1基础护理：病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒,地面定时清扫,防止交叉感染。加强基础护理,协助患者做好生活护理,指导患者术后8h可在床上活动、术后24h可下床活动。

2穿刺部位的护理：术后患者卧床24h,穿刺点用弹力绷带加压包扎24h,并用沙袋压穿刺点6h以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹力绷带并覆盖无菌纱布2~3d,避免浸湿,穿刺侧肢体呈外展伸直位8h,24h后方可离床活动。应严密观察穿刺部位有无渗血、渗液情况。密切注意血压、脉搏变化。注意观察皮肤颜色是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍,以及早发现股动脉血栓形成。

3饮食护理：如术后患者无明显的恶心呕吐者,应鼓励尽早进食流汁,以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。如有明显恶心、呕吐症状,可给患者姜汁加温水服,待恶心、呕吐症状缓解后再进食;4d以后如无明显胃部不适,可食新鲜蔬菜、水果,并鼓励患者多饮水,增加食用营养丰富的食品。

4心理护理：手术虽然结束,但患者及家属都很难从手术的紧张情绪中平静下来,心情往往极为复杂,护士应安慰和鼓励患者,多巡视病房,与患者和家属交谈,尽可能满足患者的需求,使患者有安全感和信任感,保持良好的情绪,促进早日康复。: 经过我们护理工作人员在做好肝癌介入治疗后的各种病情的密切观察并采取积极有效措施的同时对他们术后出现的临床症状的护理及饮食、疾病知识指导、生活照顾等多方面进行综合护理，对缓解副反应，预防和减少并发症的发生，提高临床疗效，减轻他们的痛苦，提高生活质量，使病人顺利康复具有非常重要的意义。