护理业务学习

第一篇：护理业务学习

护理业务学习、查房制度

一：护理业务学习要针对本专业，病区至少每月组织一次，达到提高业务技术水平的目的。

二：护理查房对象主要是重症抢救病例、疑难症和特殊病例。三：科护士长每次参与护理查房，护理部每季度组织一次.(4)

健康教育制度

一、健康教育的内容

1.对门诊患者及家属要进行一般卫生知识（个人卫生、公共卫生、饮食卫生）常见病、多发病，季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育。2.针对住院患者做好入院宣教

（1）介绍医院规章制度，如查房时间、探视陪护制度、饮食制度等。

（2）介绍病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生及责任护士。

（3）宣教：禁止吸烟，禁用电器，患者不能擅自外出等。3.住院期间进行相关疾病知识宣教。

4.进相关检查、治疗、用药、饮食知识介绍指导。5.做好术前准备及术后注意事项指导。

6.做好出院患者健康指导。（1）出院带药的用法、注意事项。（2）病情观察、复查时间。（3）有关饮食的注意事项，（4）按时休息，保持良好的心态、做好功能锻炼。

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二、健康教育的形式

1.门诊利用患者候诊时间进行集体讲解、电视宣教。2.利用黑板报，宣教栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。

3.个别指导：结合病情，家庭情况，生活条件做具体讲解。

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病房药品管理制度

一.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

二.病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

三.每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

四.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

五.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。六.需要冷藏的药品（如冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

七.患者的药物专药专用，停药后及时退药。

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剧、毒、麻、高危险药品管理制度

一.剧、毒、麻、高危险药品专人保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。

二.病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

三.使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。

四.毒麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。

五.毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。六.建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、并签名。

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护理人员岗前培训制度

一.每年新分配的大、中专毕业生及医院聘用护理人员须参加医院组织的岗前培训，时间为一周。二.对调入医院的护士，由护理部组织培训。

三.培训结束后进行考核，成绩合格者方可上岗，考核成绩记入个人技术档案。四.培训内容

1.进行医德医风、职业道德教育，牢固树立专业思想，全心全意为患者服务。

2.介绍医院现状及发展规划、护理发展前景，使之达到人人有理想，有抱负，原为医院无私奉献一生。

3.介绍医院规章制度和各级各类护理人员职责，做到有章可循，有责可依。

4.进行操作规程培训，采用看录像，集中具体培训考核。5.院内感染知识。

6.计划生育知识的宣传教育.五.对新上岗的护士长也要进行岗前培训，培训内容按护士长的管理标准进行。

六.岗前教育期间要经行讨论、学习，并考试考核，以保证培训效果。

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护理投诉管理制度

一.凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因数而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反应到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。

二.护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。

三.护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。

四.护理部接到投诉后，及时反馈给科护士长、护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。

五.根据事情情节严重程度，给予当事人相应的处理。1.给予当事人批评教育。

2.当事人认真做书面检查，在科内备案。3.向患者及家属赔礼道歉，取得谅解.4.根据情节严重程度给予相应的经济处罚。

六.因护士违反操作规程给患者照成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。

七.护理部定期总结分析护理投诉并在全体护士长会上公

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布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。

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治疗室工作制度

一.治疗室分清洁区和污染区，有标牌。

二.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，严格执行无菌技术操作原则。

三.保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，非工作人员不许进入。

四.器械物品放在固定位置，及时清理，更换消毒，严格交接。五.各种药品分类放置，标签明显字迹清楚。

六.剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。七.一次性注射器、输液器用后送焚烧炉处理。八.无菌物品需注明灭菌日期，过期后重新灭菌。

九.室内，每天用专用拖把拖地，摆药台、治疗车处置完后用专用抹布随时擦拭。

十.室内每日紫外线照射一次，每月采样做空气培养，并有记录。

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护理会议制度

一.每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一年度工作计划。

二.每两周召开一次科护士长会议，部署工作重点，讨论护理工作中存在的问题及解决方法、改进措施。

三.每月召开一次护士长会议，由护理部主任（副主任）总结本月护理工作，公布质量检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。

四.各护理单位每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排护理工作计划，进行护理教学提问等。

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护理人员奖惩制度

一、奖励制度

1.助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。2.见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。

3.服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。4.及时发现问题，有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。

5.认真带教，同学普遍反应好的。

6.带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。

7.全年全勤，全年上夜班多余120天。

8.每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参加与科研、著书成绩显著。

9.为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。

10.在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头、通报表扬或奖金奖励等。

二、惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职、处罚）

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1.有下列情况之一者给予劝导批评

（1）上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。（2）违反护士仪表规范。

（3）在病房中扎堆聊天、大声说话;工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班时间使用电脑玩游戏。（4）穿工作服到院外、食堂、会议室。（5）对意外事故或重大事件未及时报告。（6）在医院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。2.有下列情况之一者给予警告处分（1）未经许可在工作时间内擅离职守。（2）散播错误的、恶意的信息或谣言。（3）未按请假规定无故缺勤。（4）违反公共道德或礼仪标准。

（5）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。（6）不服从调配。

（7）不能完成正常工作任务。

（8）临时送假条，致使护士长无法调班。（9）不虚心接受批评、检查、指导。（10）对上级接待的工作任务不按时完成。

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3.有下列情况之一者给予停职检查处分

（1）由于工作疏忽、责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。（2）在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院照成不良影响者。4.有下列情况之一者给予免职处分

（1）伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透漏给他人，造成不良后果。（2）偷窃或有意损毁医院或他人的财物。

（3）工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、限、剧药。

（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。

（5）护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。

（6）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。（7）值班时脱岗造成严重后果者。

（8）索要、接受患者或家属财，物，对医院声誉造成不良影响。5.说明

（1）停职指暂停1周以上，停职期间停发劳务费。（2）出现差错事故而发生护理纠纷扣发当事人1个月奖金，(16)

并扣发护士长一半奖金。

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护理人员请假制度

一.病假需凭本院“诊断证明”。

二.护士长请事假应由本人提出书面申请，1天内由科护士长批准；超过1天由护理部主任批准；科护士长休假或外出须事先向护理部主任请假。

三.护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假。

四.因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。

五.上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。

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第二篇：护理业务学习

业务学习

课题：肝癌介入治疗的术后护理 主讲人：杨文 时间：2015-9-8 肝癌介入治疗是一种经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉,并经导管注入药物,对肿瘤病变进行直接治疗的方法。其创伤小、恢复快、操作简便,可反复进行,对失去手术机会的中晚期肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理,预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生,提高护理质量,使患者早日康复。术后护理

1基础护理：病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒,地面定时清扫,防止交叉感染。加强基础护理,协助患者做好生活护理,指导患者术后8h可在床上活动、术后24h可下床活动。

2穿刺部位的护理：术后患者卧床24h,穿刺点用弹力绷带加压包扎24h,并用沙袋压穿刺点6h以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹力绷带并覆盖无菌纱布2~3d,避免浸湿,穿刺侧肢体呈外展伸直位8h,24h后方可离床活动。应严密观察穿刺部位有无渗血、渗液情况。密切注意血压、脉搏变化。注意观察皮肤颜色是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍,以及早发现股动脉血栓形成。

3饮食护理：如术后患者无明显的恶心呕吐者,应鼓励尽早进食流汁,以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。如有明显恶心、呕吐症状,可给患者姜汁加温水服,待恶心、呕吐症状缓解后再进食;4d以后如无明显胃部不适,可食新鲜蔬菜、水果,并鼓励患者多饮水,增加食用营养丰富的食品。

4心理护理：手术虽然结束,但患者及家属都很难从手术的紧张情绪中平静下来,心情往往极为复杂,护士应安慰和鼓励患者,多巡视病房,与患者和家属交谈,尽可能满足患者的需求,使患者有安全感和信任感,保持良好的情绪,促进早日康复。: 经过我们护理工作人员在做好肝癌介入治疗后的各种病情的密切观察并采取积极有效措施的同时对他们术后出现的临床症状的护理及饮食、疾病知识指导、生活照顾等多方面进行综合护理，对缓解副反应，预防和减少并发症的发生，提高临床疗效，减轻他们的痛苦，提高生活质量，使病人顺利康复具有非常重要的意义。

第三篇：护理业务学习

气管插管的护理

王筱红

呼吸衰竭是各类重症病人最常见的转归，气管插管在救治呼吸衰竭时是一种不可缺少的手段，护理人员正确掌握气管插管病人的护理，为提高重症病人的抢救成功率，减少并发症的发生起着至关重要的作用。

一、分类

气管插管可分为口腔插管和鼻腔插管，口腔插管患者耐受性差，口腔护理较困难，留置时间短，适用于急救。鼻腔插管因插管不通过口咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，插管容易固定，口腔护理方便，留置时间较长。

二、护理

（一）确定气管导管的位置

刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，记住气管导管插入的深度，经常检查气管导管插入的深度。

（二）妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤

口 腔插管者由于口腔分泌物流出而易造成胶布松动，故应密切观察，并及时更换，固定一定要牢固，及时发现并预防气管导管滑出或深入一侧支气管，对神志清醒的患 者，应做好心理护理，防止患者自行拔管，躁动患者可用约束带固定手脚，避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔粘膜，鼻腔插管者可在鼻腔内滴入液体石蜡，每日2—3次，可预防鼻粘膜损伤。口腔插管者应选用适当的牙垫，牙垫略粗于气管导管，避免患者咬扁导管固定时应将牙垫的凹面紧贴气管导管，便于固定，每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

（三）调整体位

将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫，经常改变头部位置，尽量减轻导管对局部的损伤，经常更换体位，以利于痰液引流。

（四）、加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅

1、选择正确的吸痰管。

2、正确判断吸痰的时机，采用非定时吸痰。

3、掌握正确的吸痰方法。

吸引前提高吸入FiO2至100%并保持30S—3min，吸痰后继续高浓度吸氧1—5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平，吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转，时间不超过15S，痰量多时，间隔3—5min以上再次吸引。

（五）做好气囊管理

1、定时放气，减轻气管粘膜损伤。一般每隔3—4h将导管内的气体放掉，维持3—5min，以减少气囊对气管粘膜的压迫，放气囊前应先清除口腔、咽喉部、导管内分泌物。

2、气囊充气，放气后的气囊应重新充气，其压力不能太大，可采用最小漏气技术，使气管所承受的压力最小，充气量应做好记录。

（六）心理护理

气 管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力的下降不容忽视，患者或家属对插管后造成不能发音，无法自行咳痰及靠人工 吸痰等感到焦虑和恐惧，护士应在插管之前向患者解释这些变化是暂

时的，拔管后可恢复，并尽可能采用一些简单、易于理解的交流方式。

（七）拔管前后的护理

拔管前应先吸除导管内外的分泌物，拔管后也应备有气管插管盘和呼吸气囊，密切观察病情变化，一般禁食12—24h，防止过早进食而误吸，注意有无声带水肿、呼吸困难。

住院心脏病人突发心脏骤停的原因及护理对策

鲁巧云

心血管疾病病人的病情复杂，变化快，我们对病情稳定时突发心脏骤停病人进行总结分析，重点谈诱发因素和护理对策。

一、诱因

情绪激动37.5%饮食不当25%

用力排便13.33%药物6.67%

电解质紊乱3.33%其他14.17%

其他：可能与长期病变、心脏扩大，心肌缺血致心脏电生理不稳定，突发恶性心律失常，如室扑、室颤有关。

二、对策

1、加强心理护理：情绪激动可使交感神经过度兴奋，直接增加心脏负荷，易诱发心脏骤停。

2、饮食管理：心脏病人在病情极期由于病情加重，胃肠道淤血，多出现食欲不振，饮食减少，随病情改善，食欲增加，容易暴饮暴食，且以油腻，不易消化的食物为主，加重心脏的负担，或因血液浓缩，导致血栓形成，而诱发心脏骤停。

3、大便管理：因胃肠道淤血，肠蠕动减弱，或卧床不习惯床上排便，或因环境改变而导致便秘，用力排便可通过神经反射而导致心脏骤停。

4、用药的管理：心脏病用药较为复杂，剂量要求较严，在发挥治疗作用的同时亦可产生明显的毒副作用。要求掌握药物的作用机理、药物剂量及用法，对药物的毒副作用有详尽的了解，严格控制浓度、剂量及滴速。举例如下：

异丙肾：兴奋心脏异位起搏点，提高心率，50—60滴/分为宜，过快易导致室颤。利多卡因：连续使用不少于24h，血药浓度过低不能有效控制室速、室扑、室颤致心脏骤停，时间过长易导致惊厥。

心律平：对心肌有抑制作用，心衰时可引起血压下降，致顽固性心衰。

5、加强生命体征监护

部分聅常有先兆症状：头晕㠁黑朦、胸闷、心悸等－要求测BP、HR、P，有条件者心电监护。在监护过程中，一旦击现心律不齐，飑发室早，矽阵室速，常是心脏停的先奆，应及时通知医师进行处理

糖 尿 病ࠠ健 康 教 育

刘玉䅰

怑国糖尿病以每天3080人的速度暴发流行，因此，重点要做好三级预防：健康人不要得糖尿病，得了的不要䜉并发症，従了并发疇的不要更堚、更重。粖岿病的预防，治疗关键是做好ĵ大健康教育〆

一、正确认识

一、正确认识

dM为终身性疾病，不可治愈，但可控制正常，不可怕，但不能轻视之。

二、均衡饮食

总量控制，分餐执行，三大营养要素平衡，维持标准体重，不要素食，更不能饥饿。

1、标准体重=身高－105

（实际体重-标准体重）÷标准体重

±10%为正常>20%为超重→减肥 <20%为消瘦→增重

2、模糊控制法：主食5、6、7两，蛋白食物3、4、5，脂肪：2汤匙植物油。蔬菜不限，水果不超过4两。

CBS<10mmol/L时，在两餐间或睡前吃。

3、热量相当的食物可以替换：米、面、薯、土豆、南瓜、玉米为主食；蛋1个，奶1杯，瘦肉1两，鱼2两，所含蛋白质及热量相当视作一份蛋白食品。一日总量计划好，分三—五餐吃掉。

4、少食动物内脏、肥腻食物，含单糖多食物、香蕉、葡萄、柿子、红枣、稀饭、多食粗纤维食物。

三、科学运动

促进肌肉、组织对糖的利用，增强胰岛素敏感性，加强钙储备。

1、运动时机：餐后1—2h，血糖<13mmol/L。

2、运动度：心率=170-年龄，微微出汗，不觉疲劳。

3、运动量：每周3—5次，每次20—30分钟。

4、运动方式：各种耐久性的有氧运动：快走、跑步、跳舞、太极拳。

四、合理用药

明确诊断，针对性用药，提倡使用胰岛素预防药物不良反应。

五、定期监测

急性→期每天测四点血糖，每周至少两天测，稳定期每周测一次空腹和餐后血糖，1—3月测一次糖化血红蛋白，每半年测一次肝、肾功能，发生恶心、呕吐时加测尿酮体。

正常BS3.9—6.4mmol/L，糖尿病病人BS可控制在7.8mmol/L左右。

临床护理操作进展

王春秀

一、导尿的进展

1、气囊注入成份的选择

（1）注气

①气体易弥散使尿管脱出

②气体上浮力增加（M性导尿），与尿道内口接触面减小，易引起渗尿或溢尿

（2）注晶体溶液（NaCl），易使注水管阻塞，造成囊内液体不能抽出而引起拔管困难。

（3）气囊内注无菌蒸馏水，最佳选择。

2、气囊内液体注入量

男：6—8ml女：10—15ml

①注水过多易渗尿及气囊破裂（齐鲁护理杂志报道注水20ml造成气囊破裂，建议注水不超过15ml）。渗尿的原因：因为注水过多，张力增加，上浮力增加，与尿道内口接触面减小而致溢尿。

②注入过少易脱出（小于5ml）。

3、假性导尿：适用于男性尿失禁患者。

①阴茎套连接集尿袋：易引起逆行感染及局部湿疹，龟头水肿，尿道口感染。因为阴茎套整体紧贴阴茎。

②保鲜袋接取尿液，优于前者，取材方便，操作简单，经济实用，可长期使用，且袋内阴茎段未紧贴袋壁，并发症少。但是要注意松紧适宜，过松易脱落。过紧易致局部血液循环障碍，出现水肿及不适感。

二、静脉注射消毒进展

1、喷雾法：用立好消毒液喷雾，对准注射部位，距皮肤10—15cm喷洒2次，待1—2min后达到消毒目的。使用简单，不易污染，但费用高。

2、传统的消毒法：易过敏，使用复杂，易污染，但价格低。

三、鼻饲管的固定进展

1、传统的固定法，2根胶布2、1/2处分叉固定法3、1/3处蝶型胶布固定法。

四、血压测定进展

1、传统血压计及电子血压计

水银对人体和环境均有影响，最后终将被电子血压计取代。

2、两次测血压间隔时间的探讨：间隔时间的长短对血压值无影响。

3、衣服的厚度对血压的影响。穿着4mm—5mm厚度的毛衣测压是可行的，所测血压的波动误差未超出正常范围。

4、连续测量血压对血压值的影响：以第一次最高，以后逐渐降低。

五、加强职业防护，严防职业暴露感染

1、肿瘤化疗的防护。化疗对肿瘤细胞杀死的同时，对接触人员的健康造成威胁与危害，它可引起白细胞减少；月经紊乱，脱发，乏力，皮下淤斑等，主要原因是因为配制过程中它可产生一种肉眼看不见的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，预防措施：

① 加强个人防护，戴双层口罩，双层手套及园顶帽，戴防护眼罩，穿隔离衣。②改造工作环境。上级医院有药物专用安全操作台，也就是在窗口下方有负压装置，形成 无形的空气屏幕，防止柜内有毒物质外流污染环境。同时在我院现有的条件下可以加强通风，降低空气中的药物浓度，必要时可安装排气扇。同时将科室的水龙头更 换为感应式，以减少交叉感染的机会。③加强化疗废弃物的管理，使用加厚塑料袋盛装，并置于防渗漏的加盖容器中。④定时体检。

2、艾滋病防护。艾滋病就在我们身边，我们应该视每一份血液和体液为污染样品。因此我们要严格按标准控制感染法执行。

因被艾滋病污染的针具刺伤后，发生感染的几率为0.33%，粘膜感染为0.09%。① 加强个人保护。②有皮损的工作人员避免接触患者的血液和体液。③非接触不可，必须用防水敷料包扎。④严防针刺伤及锐器损伤：尽可能减少处理针头和锐器的几 率，针头不能重新盖帽，有意弯曲或折断或手将针头从注射器去除，如果必须重新盖帽，要用止血钳或将帽放于水平面上，用单手持注射器将其挑起，用过的一次性 注射器针头和其它的锐器，必须迅速丢弃在一次性锐器箱内，锐器箱必须放在方便处，重复使用的锐器用后（如手术器械）必须快速放在耐锐器的容器中（胶桶），便于保存及转运到供应室，高压消毒前作初步的消毒处理。⑤针刺伤后的处理：尽量让血流出或用手轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗，最 后用75%的酒精浸泡，消毒并包扎伤口。⑥粘膜污染后应生理盐水或清水清洗干净。

第四篇：护理业务学习

护理业务学习

学习时间：学习地点： 参加人员：

学习内容：

偏执型精神分裂症患者的护理

（一）护理评估

收集资料：

1.主观资料

（1）主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。

（2）认为有人议论自己，用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。

（3）经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。

（4）经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。

（5）认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视。

（6）诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。

（7）不能坚持正常工作，不能维持正常生活，每日沉缅于幻觉妄想体验中。

（8）睡眠不好。

（9）食欲不好。

2.客观资料

（1）躯体评估 意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

（2）情绪状态评估 抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。

（3）对疾病认识的评估 有无自知力。

（4）妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。

（5）社会心理状况评估 家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事家人能否正常相处。

（6）既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

（7）在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。

（8）实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。

（二）护理诊断

1.有暴力行为的危险 对自己或他人。与幻觉、妄想有关。

2.有逃跑行为的危险 与不安心住院有关。

3.不合作 不接受治疗，不配合护理。与精神症状有关。

4.感知改变 幻听，与幻觉有关。

5.社交孤立 不能与人正常交往，与精神状态异常有关。

（三）预期目标

1.病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。

2.病人住院期间不发生逃离医院的行为。

3.病人住院期间在护士的帮助下，能够得到有效的治疗护理。

4.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。

5.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。

（四）护理措施

1.有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。

针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。

护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻

止。

第五篇：护理业务学习（最终版）

急性有机磷农药中毒护理常规

完成人----康群松

一、概述

有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。临床表现如下：

1、毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸 困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。

2、烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹，常由小肌群开始，如眼睑，颜面，舌肌等，逐渐发展为肌肉跳动，牙关紧闭颈项强直全身抽搐等； 血压增高和心律失常。

3、中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

二、护理诊断

1.急性意识障碍：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。

2.体液不足：与有机磷中毒致严重吐泻有关。

3.绝望：与严重的心理障碍或精神创伤有关。

4.有受伤的危险：与毒物对中枢神经系统的作用有关。

5.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识有关。

6.潜在并发症：肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭等。

三、护理方案

急性有机磷中毒是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键，确诊后立即采取以下措施：

（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。

（2）建立静脉通道后遵医嘱正确应用阿托品，并重复给药使尽快阿托品化

（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸

（4）早期使用脱水剂进行脑复苏。

（5）治疗过程中，采取“多盐少糖”的输液原则，减少反跳现象的发生。

具体护理常规如下

1.迅速清除毒物

减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。对口服中毒意

识清醒者立即进行催吐，对意识欠清者予留置胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，必要时手术切开洗胃。

促进毒物排泄快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。

2.病情观察

应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。阿托品中毒的主要表现为瞳孔明显散大常超过5 mm;颜面和皮肤潮红；明显谵妄狂躁抽搐；体温可明显升高>39℃;心动过速>120次/分。观察时应区分阿托品化和阿托品中毒。停药时应逐渐减量。

观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。

警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。

3.一般护理

保持患者呼吸道畅通，予平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息，持续吸氧，以改善缺氧。禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。定时予病员翻身，观察病员骶尾部皮肤情况。

4.心理护理仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪，此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。除此之外，护理人员要端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

5.健康教育

(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

(2)出院时告知患者应在家休息2--3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神

经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。

(3)因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，适当有效借助社会支持系统，激发生活的勇气，更好地接受治疗。