慢性胃炎的自我护理

第一篇：慢性胃炎的自我护理

慢性胃炎的自我护理

1）饮食

a）避免吃各种刺激的食物，如烈性酒、浓咖啡、生蒜、芥末等对胃黏膜有损伤的食物，同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物。可选用易于消化的食品，并注意少用油炸、油煎等烹调方法。食物宜清淡，软烂。b）饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，减轻胃部负担。三次正餐食量不宜过饱，注意食物搭配，最好有稀有干，有荤有素，吃饭时要细嚼慢咽，使食物在口腔内咀嚼，使食物颗粒变得细腻以减轻胃部消化负担。c）加强营养，注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食，如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品。慢性胃炎合并贫血者应适当进食一些富含铁的动物内脏，瘦肉类等。

2）休息急性活动期卧床休息，慢性缓解期适量运动，以自感不累为宜。

3）药物

在服用药物时请您了解：

a）抗酸药一般分为以下几类：

第一类：宜与食物一起服用或饭后服用的抗酸药有：铝碳酸镁咀嚼片（达喜），胃舒平、小苏打片、氢氧化铝凝胶等。

第二类：可与食物同服，但最好在晚上睡觉前服用一次的抗酸药有：法莫替丁、雷尼替丁、西米替丁（胃泰美）等。

第三类：应在饭前30分钟服用的药物如：奥美拉唑（洛赛克）、雷贝拉唑（波立特）、耐信等，此类药的价格一般较贵，但抑制酸分泌的效果是目前所有制酸药中最强的。

b）常用于增加胃动力、加快食管和胃排空的药物有：多潘立酮片（吗叮啉）、胃复安片、西沙比利（普瑞博思）、莫沙比利片（贝络钠）等宜饭前30分钟左右服用。西沙比利（普瑞博思）禁与西柚汁同服。

c)胶体铋剂，如枸橼酸铋钾应饭前半小时服用，为避免齿、舌变黑可用吸管直接吸。

d)患者应禁用或慎用退热止痛药（ＡＰＣ、安乃近、去痛片之类）、红霉素、四环素、利血平（复降片）、消炎痛、磺胺类（ＳＭＺ等）、激素类(强的松、地塞米松)等对胃粘膜有刺激的药物。

4)生活习惯 保持良好的生活习惯，起居要规律，保持精神松弛、心情愉快，戒烟、酒。

5）积极治疗 积极治疗鼻、咽、口腔等慢性炎症，以免将细菌及毒素吞入胃中引发胃粘膜炎症。

第二篇：慢性胃炎讲稿

慢性胃炎

教学内容:

一、概述（5’）

1、定义：胃粘膜慢性、非特异性炎症。

2、新悉尼系统的分类方法：

非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性—胃窦；

自身免疫性—胃体

特殊类型

3、流行病学

①自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数。

②Hp感染率发展中国家高，感染率随年龄而增加，男女差异不大。③我国属Hp高感染率国家，估计人群中感染率在40％～70％左右。④人与人之间密切接触的口口或粪口传播是Hp的主传播途径。

二、病因（5’）

1、主因---幽门螺杆菌感染（1）证据

①绝大多数慢性活动性胃炎者胃黏膜中可Hp;②Hp在胃内的分布与胃内炎症分 布一致； ③根除Hp可使胃黏膜炎症消退；

④从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎。（2）致病机理 ①Hp鞭毛助其穿过黏液层，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，并释放尿素酶分解尿素产氨，保持细菌周围中性环境； ②分泌空泡毒素A(Vac A)等物质而引起细胞损害；

③其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白能引起强烈的炎症反应； ④其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

2、饮食环境因素

酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物； 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

3、自身免疫因素

壁细胞、内因子抗体致胃酸分泌减少、恶性贫血，致富含壁细胞的胃体黏膜萎缩。

4、其他

十二指肠液反流等

三、病 理（5’）

1、炎症：淋巴和浆细胞为主，中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，多提示存在Hp。

2、萎缩： ①化生性：

固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。②非化生性：

被纤维组织等代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少；

3、肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。分成小肠型和大肠型；完全型和不完全型，其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜在的癌前病变

4、不典型增生 腺体结构紊乱和细胞的异型性（核大深染）；重度异型增生，应视为早期癌变。

四、临床表现（5’）

1、常见症状

上腹部泡胀、隐痛、嗳气、反酸、呕吐等

2、少见症状

消瘦、贫血、舌炎等

3、特点

轻重程度不同，病程长短不一，无特异性 浅表性：胀、痛、嗳气、反酸 萎缩性：加上消瘦、贫血、消化不良

五、实验室检查（5’）

1、内镜及活组织检查

非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点／斑、黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎主要表现为黏膜白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，黏膜呈颗粒状或结节状。

2、上消化道钡餐检查

粘膜粗糙、痉挛、粗大

3、Hp检查 胃粘膜尿素酶试验 ；组织涂片染色； 14C、13C尿素呼吸试验 ；H.pylori培养 ；血清H.pylori抗体。

4、自身免疫性胃炎的相关检查： 血PCA和IFA

5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ测定

胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I／Ⅱ比值下降；胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I／Ⅱ比值正常；全胃萎缩者则两者均低。

六、诊断（5’）

确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

七、鉴别诊断（5’）

与消化性溃疡、胃癌、胆道疾病（胆囊炎、胆石症）、结肠肿瘤 胰腺疾病鉴别。

八、治疗原则（5’）

1、关于根除幽门螺杆菌

2006年中国慢性胃炎共识意见：

①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者； ②有消化不良症状者； ③有胃癌家族史者。

2、关于消化不良症状的治疗 对症治疗

3、自身免疫性胃炎的治疗

无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素

B12后贫血可获纠正。

4、异型增生的治疗

定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术。

本课复习重点：慢性胃炎的分类、主要病因（HP）、临床表现、诊断和治疗原则。

第三篇：慢性胃炎中医研究论文

1资料与方法

1.1一般资料

本组患慢性胃炎的患者共有62例，男有34例，女有28例，年龄在16～65岁之间，平均年龄为32.5岁；萎缩性的胃炎有15例患者，浅表性慢性胃炎有34例患者，特殊性的慢性胃炎有13例患者；病程3～14个月的有19例，15～25个月的有16例，26～36个月有11例，17个月以上的16例。

1.2治疗方法

治疗该病，主要是根据不同的症状：寒、热、虚、实结合性的辩证论治，针对慢性胃炎的治疗，中药中有特效药进行治疗，例如：蒲公英、黄芪、半枝莲、蜥蜴、白花蛇舌草等。对于脾胃虚寒的患者使用六君子汤并加上黄芪进行加减，通常情况的用量为：黄芪30g、大枣12g、白术12g、人参12g、陈皮9g、生姜9g、茯苓9g、半夏6g、甘草6g。针对血瘀凝滞着，以蜥蜴为君药，配上丹参和失笑散进行加减（当归15g、蒲黄和五灵脂各9g等）；若为热证型的加以蒲公英15g，半枝莲11g，蛇床子10g并加上疏肝散进行加减。

2结果

2.1疗效的判定标准

无效果：患者在服用该药3周之后，病症仍然没有明显的改善，或者是病情加重。有效果：患者在服用该药3周之后，消化道的症状基本上消失，并且在3个月之内病情没有复发，也没有加重。治愈：患者在服用该药3周之后，病症完全消失，无复发。

2.2治疗效果

本组的62例患者在使用该药3周内的效果：治愈的患者：在服用1周后治愈7例患者，2周之后治愈10例患者，3周之后治愈了29例患者，一共治愈46例，治愈率为74.2%；有效的患者为：在服用3周之后病症得到明显改善的有14例，有效率为22.6%；无效的2例，无效率为3.2%。因此总的有效率为96.8%。

3讨论

现代医学认为慢性胃炎主要是因为幽门螺旋杆菌的感染而造成的，进行西药治疗时，短期的效果是非常明显的，但是因而副作用是很强的，并且易复发。在本文中，我们所采用的纯中药进行治疗，并且使用的还是特效药进行组方加减，以便提高疗效，降低该病的复发率。本组的治愈率的有46例，治愈率高达74.2%。

3.1从“虚”进行论证

主要的症状：胃时常隐隐作痛，口吐清水，脸色泛黄，精神不振、无力，进食较少，舌苔白腻质淡，脉象虚弱。发病机理：在我国的中医学中认为脾为后天之本，“脾主运化”，若脾虚则外邪内阻，气血郁滞，然而升降、运化功能失常。治疗：标本兼治，让虚弱的脾脏得到振奋，调整上下气机，通淤血等，自然使其病症消除。所用之方药：选用黄芪为君药，配上六君子汤进行加减。魏氏等报道使用黄芪治疗幽门螺旋杆菌相关的胃炎疗效较好，使其治疗组的Hp转阴，症状得到缓解，炎症也相对减轻，明显高于对照组(P＜0.01)。黄芪，味甘性温，益于元气，温三焦，能壮脾胃，从而生血生肌。

也可益气补中，治疗气虚无力以及气衰血虚者；还可利尿消肿、排脓托毒、敛疮生肌。现代的医学认为：黄芪能加强肾上腺皮质的功能，尤其是对体液免疫、非特异性免疫、B细胞、T细胞免疫都有明显的效果；还能增强NK细胞的杀伤作用。因为对干扰素有明显的诱生和刺激的作用，因此可以增强人体细胞的生理代谢功能，从而调节体内的杆菌，以修补胃黏膜的炎症，改善消化道的病症。

3.2论治“血瘀凝滞”

对于此症状，主证：胃疼痛犹如针扎，没有固定的痛处，脉象细涩或者是沉弦，舌质有瘀斑或者是暗沉。发病机理为：胃是六腑之一，主要的生理特征为实而不能满，以通、顺为主。病变主要是：瘀滞不通，然而不通则痛，尤其是针对慢性胃炎的病患，病症越久，瘀滞现象越严重，所以治疗慢性胃炎必须要从“瘀”进行论治。使用的方药：以蜥蜴作为特效药，配合使用失笑散进行加减。在朱氏等的报道中治疗胃黏膜病变使用蜥蜴效果满意，原因有以下几点：首先，活血化瘀；其次：修复作用：治疗慢性窦道以及结核漏；然后，免疫的抑制作用：增强机体的免疫力。

3.3从胃“热”进行论治

主要的病症为：胃灼痛，胃泛酸，口苦，舌苔黄腻，脉象沉弦。发病机理：脾胃不和，气机不调，升降失常等。治疗的病症：和胃止痛，疏肝解郁。治疗的方药：主要是以白花蛇舌草或者是蒲公英、半枝莲为主药，配合使用柴胡疏肝散进行加减治疗慢性胃炎。

第四篇：慢性胃炎护理中健康教育的临床应用效果

慢性胃炎护理中健康教育的临床应用效果

摘要：目的：分析慢性胃炎患者临床护理中健康教育的作用及效果。方法：回顾性分析我院收治的70例慢性胃炎患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各35例；其中对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上对患者进行全面的健康教育，比较两组患者的生活质量及护理满意度。结果：观察组睡眠质量评分、生活满意度评分均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.10%，对照组护理满意度为71.40%；观察组患者总满意度显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：针对慢性胃炎患者在临床护理中加强健康教育，可有效提高患者的生活质量，改善护患关系，提高患者满意度，值得临床推广。

关键词：慢性胃炎；健康教育；临床应用

【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0016-01

慢性胃炎是常见的消化系统疾病，临床上多采用药物进行干预治疗，通过大量临床报告可知，针对慢性胃炎患者加强健康教育，可有效改善患者生活质量，提高患者满意度[1]。本研究以70例慢性胃炎患者为研究对象，分析健康教育的应用效果，现报道如下。资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2013年1月至2015年1月收治的70例慢性胃炎患者的临床资料，其中男32例，女38例，年龄28-63岁，平均年龄43.5岁；病程1-7年，平均2.5年；所有患者排除糖尿病、冠心病等相关疾病。将70例患者随机分为观察组与对照组，每组各35例，两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理措施，即以执行医嘱为主。观察组则在对照组的基础上对患者进行健康教育，具体如下：（1）全面了解患者的一般资料，包括其生长环境、心理活动、家庭状况等，通过与患者的有效沟通了解其思想状态，根据其文化程度为其制定个体化的健康教育方案。（2）加强疾病知识宣教：向患者讲解慢性胃炎的发病机制、主要症状、治疗方法及预后、并发症等等，使其对疾病形成一个更加客观的认识。（3）嘱患者遵医嘱按时、定量服药，并告知其用药后可能出现的不良反应及应对措施，提高其治疗依从性。（4）加强患者的饮食指导：慢性胃炎患者的日常饮食要遵循定时定量、少食多餐的原则，以清淡、易消化的食物为主，避免摄入刺激性食物，严禁暴饮暴食；注意休息，注意胃部保暖，戒烟戒酒等。

1.3 评价指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者的睡眠质量进行评价，总分为0-21分，患者得分7分及以下视为睡眠质量良好；得分越高，证明睡眠质量越差[2]。采用生活满意度量表（LSIA）对患者的生活满意度做出评价，得分越高，证明患者对生活质量越满意[3]。采用自制护理满意度调查表对患者的护理满意度进行评价，总满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

所有研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，x2检验计数资料，t检验计量资料，P<0.04视差异具统计学意义。

2结果

观察组睡眠质量评分、生活满意度评分均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

比较两组患者的护理满意度可知，观察组患者中对护理服务满意者18例，基本满意者16例，余者1例对护理服务不满意，患者总满意度为97.10%；对照组患者对护理服务满意者15例，基本满意者10例，余者10例不满意，患者总满意度为71.40%；观察组患者总满意度显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

慢性胃炎的发病原因比较复杂，其属于临床常见的消化道疾病，其具有病程长、迁延难愈、易反复的特点，患者处于较大压力状态下或身体劳累时易发病；临床上治疗多以药物控制为主，且患者要保证休息，以降低发病率。在临床治疗的基础上，针对慢性胃炎患者加强护理十分必要，而健康教育是临床护理的重要内容。患者长期患病，受疾病影响，易产生焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，心理应激会导致生理应激，从而引起病情恶化[4]。对慢性胃炎患者实施健康教育，可使其对疾病形成一个客观、全面的认识，缓解其心理压力；使其了解到慢性胃炎与其日常生活习惯的相关性，促使其形成良好的生活习惯，提高治疗依从性。密切观察患者的不良反应，患者情绪发生较大波动或应用药用发生冲突时，会有异常的生理表现，通过健康教育使患者了解这些异常的生理表现，严格按医嘱服用药物，提高治疗的依从性[5]。健康教育过程中，医护人员要注意教育的方式方法、语气态度，耐心、温和的与患者进行沟通，帮助其树立抵抗疾病的信心，排除其不良情绪；鼓励患者在身体允许的情况下多参加集体活动，保持乐观、积极的生活态度，以促进身体康复。

本研究中，观察组患者的生活满意度、睡眠质量及护理满意度均显著优于对照组，差异具统计学意义，由此可见，健康教育在慢性胃炎患者的护理中有着积极的临床意义，可有效提高患者生活质量，改善护患关系，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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[4] 何明霞，刘淑芳，许德云.慢性胃炎自我管理健康教育方法探讨[J].中国误诊学杂志，2014，8（23）.[5] 刘海英，丁维瑜，王莉.慢性胃炎发病相关心理因素分析与护理对策[J].实用临床医药杂志（护理版），2013，5（11）：58-59

第五篇：慢性肾小球肾炎护理查房

1.慢性肾小球肾炎定义

简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进行性发展，最终可至慢性肾衰。

2.慢性肾小球肾炎的临床表现

慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。

3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范围

尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L 肌酐Scr：50~110 umol/L 尿酸UA：男：150~416 umol/L

女：89~357 umol/L 4.拜新同、金络、力蜚能、促红针的药理作用

1）拜新同：即硝苯地平控释片，为钙离子拮抗剂。

适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）;高血压。

药理作用：硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过钙通道进入细胞。硝苯地平特异地作用于心肌细胞、冠状动脉以及外围阻力血管的平滑肌细胞。

硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了对氧的需求。若长期服用，硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。

硝苯地平能降低小动脉平滑肌的张力，因而能降低已经增加了的外周阻力和降低血压。开始治疗时，可能出现短时的反射性心率加快，导致心输出量增加。但是这样增加不足以补偿血管的扩张。而且，无论短期或长期服用，硝苯地平都能增加钠和水的排出。对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。

2)金络:即卡维地洛，适应症： 原发性高血压（可单独用药，也可和其它降压药合用，尤其是噻嗪类利尿剂）；心功能不全（轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级)，合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者）。

药理作用：卡维地洛在治疗剂量范围内，兼有和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜β受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力；阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。卡维地洛降压迅速，可长时间维持降压作用。对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响，不影响心率或使其稍微减慢，极少产生水钠潴留。

3)力蜚能：即多糖铁复合物。用于治疗单纯性缺铁性贫血本品是一种铁元素含量高达46%的低分子量多糖铁复合物作为铁元素补充剂可迅速提高血铁水平与升高血红蛋白。4）促红针：适应症：肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；外科围手术期的红细胞动员；治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血。

药理作用：促红素（EPO）是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增殖、分化。本品为重组人促红素（rhEPO），与天然产品相比，生物学作用在体内、外基本一致。药效学实验表明，本品可增加红系造血祖细胞（CFU-E）的集落生成率。并对慢性肾功能衰竭性贫血有明显的治疗作用。

5.肾性贫血与肾性高血压的发病机制

肾性贫血的发生机制为：

（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。

（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。

（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。多有较长的肾脏病史，部分病例贫血为主要症状。肾脏病史缺如或仅夜尿增多为惟一病史，且易被忽视，常被误诊为其他类型的贫血。形态上多呈正色素、正细胞性贫血、小细胞性、低色素贫血，巨幼细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血也可发生，外周血象可见少数形态不规则细胞，如“芒刺”细胞，其出现的频率大致与尿毒症程度成正相关。骨髓象红细胞系统增生近于正常，网织红细胞指数稍低或正常，表现为非增生性贫血。

肾性高血压的发生机制为：1）容量依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。

2）肾素依赖性高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用。

6.动静脉内瘘术术前后的主要护理措施

术前：1）.解释：向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度；介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。2）.保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。

3）.术前告知患者带好手腕带，穿病号服，手术手臂洗干净，午餐不要吃太多，贵重物品、金银首饰不要带，隐形眼镜、假牙不要带。

术后：1）.体位：术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。

2）.病情观察：术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3）.并发症的防治：更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准；术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞；

4）.疼痛护理：

5）.功能锻炼及疾病宣教：⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染；⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰品；⑶教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理； ⑷术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持续10—15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2—3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

6）.心理护理

7.患者存在的主要护理诊断及相应的护理措施

1).体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关

护理措施：：1）嘱患者少喝水，前一日尿量加500ML，低盐饮食，每日不超过3克；2）遵医嘱记24小时出入量；3）遵医嘱正确使用利尿剂和降压药。

2).营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关 护理措施：1）给予高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。少食多餐。给予高生物效价蛋白质饮食，如牛奶，鸡蛋，瘦精肉等；2）遵医嘱给予维生素的摄入。

3).有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关

护理措施：1）向病友宣教感染危险存在的原因，指导病人卫生，加强皮肤的保健；2）遵医嘱正确使用抗菌药物，必须按医嘱完成疗程；3）增强机体抵抗力，嘱其加强锻炼，预防感染。

4).潜在并发症：心衰

与动静脉内瘘术后致回心血量增加有关

护理措施：嘱患者卧床休息、避免劳累、着凉；遵医嘱记24h出入量、限盐限水；遵医嘱给予低流量吸氧，保证血氧浓度；指导患者可取半卧位，以减轻胸闷。

5).焦虑：与对疾病及动静脉内瘘术知识缺乏有关

护理措施：术前详细讲解手术的必要性、操作方法等，术后医护人员给予密切观察；利用病房中的成功案例，现身说法，解除患者的思想顾虑；做好术前准备，提高手术成功率。

8.患者的出院指导

1、用药指导：遵医嘱按时服药。勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。

2、合理饮食，注意营养：饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。

3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。

4、预防感染：避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，避免去人多的地方，防治呼吸道感染；注意个人卫生，勤换内衣内裤，预防各种感染。

5、保持心情舒畅，情绪稳定；锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。

6、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。