第一篇：口腔科医疗护理技术操作规程(2017最新版)
口腔科医疗护理技术操作规范
目 录
第一节 诊疗工作卫生操作流程规范„„„„„„„„„1 第二节 口腔科体检操作规范„„„„„„„„„„„„6 第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范„„„„„„„7 第四节第五节
口腔科四手操作范„„„„„„„„„„„„17 口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿„„20
第一节 诊疗工作卫生操作流程规范
第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集
1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。
1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。1.2 分检、毁形
1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。
1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。1.2.3 传送
a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。
b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒
凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。
2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。
2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。
2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。
2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。2.2.2标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，减少工作中不必要的失误。2.3选择程序
目前，我院采用的是德国Miele牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如下： 2.3.1具有全自动器械清洁/消毒过程，免去人工消毒过程。
2.3.2降低感染机会，减轻工作强度，实行标准化清洁消毒过程一次完成。
2.3.3能直接冲刷洗净器械表面及内腔，确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。2.3.4标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底消毒。
2.3.5具有系统化的器械清洗；换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水，以保证卫生、清洁的处理。
2.3.6有4个清洗/消毒工作程序
其中DESIN vario TD 程序是手机专用清洗程序，适用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93℃/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。2.3.7工作中需根据实际需要选择不同程序。2.3.8软化系统：加热清洗消毒机内所用的软化水由美国ECOWATER：2100S/S-PF10全自动砂滤器、EOOED-518全自动离子交换器及美国KARO牌215全自动反渗透装置等配套设施提供。能自动去除源水中的悬浮物，降低源水的硬度，降低源水的总盐量。对于软化水，我们做到定期检验，符合使用要求，同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤片。第三步：养护 经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。第四步：包装 包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。4.1 包装材料
4.1.1 有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入；
4.1.2对灭菌物品不粘着，不发生反应，无菌，无其它有害作用； 4.1.3价格便宜，经济实惠；
4.1.4不仅能承受其消毒条件，还要确保所包装物的灭菌消毒； 4.1.5有效、快速、方便包装，可进行密封处理。
包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性应用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。
4.2分类包装：塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：牙挺、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。4.3包装要求：包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。
4.4塑封：手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利产EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度(表3)。经临床验证，纸塑包装袋与纺织物包装相比，灭菌性能更强。第五步：灭菌
由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空 气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用 带3次预真空的高温高压灭菌器。（本次卫生部招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌器）5.1 灭菌前装载：
5.1.1包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面向上，有利于蒸气流通及空气排出。
5.1.2混合灭菌时织物包装袋和器械由下到上的放置顺序是器械包装袋和织物，且物品之间尽量不要接触，也不要触及灭菌器内壁。
5.1.3由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同类物品装在一起灭菌。
5.1.4物品，尤其是纤维织物，放置灭菌室中要避免与灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭菌后干燥的困难。
5.1.5装载量适度，以利消毒干燥彻底。5.2 选择程序：根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装类型来选择程序。目前，临床应用的是德国 MELAG 24B，B 级3次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器 和 MELAG 23V-S，S级1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。B级分别有6个供选程序，有4种灭菌程序和 BD检测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。
5.3 操作方法及注意事项 5．3．1先检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“Please wait Door release”字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。
5．3．2将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。关门时向灭菌器容器方向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。
5．3．3按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop键)，灭菌炉开始工作。
5．3．4 灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/Stop中止程序。
5．3．5灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。
5．3．6灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用取盘器取出消毒物品。5.4灭菌后处理：
5.4.1物品取出时应保持干燥，下排式灭菌包裹水份含量一般不超过3%，超过6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌使用，B级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于0.2%。
5.4.2进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的，应视为未灭菌，不得使用。
5.4.3无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌使用。5.4.4检查灭菌后物品，应注明灭菌日期及操作者姓名或编号，并在记录本上记录灭菌湿度、压力及时间。
5.4.5运送灭菌物品或发放时，最好使用无菌密闭车，以免再污染。5.4.6灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。5.4.7做好管理工作，下班前关闭无菌柜，手机上锁存放。5.5 预真空高温蒸气灭菌干燥： 从2000年8月-2001年1月开始，对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果：
5.5.1在消毒同等数量手机情况下，三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭
菌器相比，所需时间短(表6)。
5.5.2在选用同样程序，同样装载量情况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸气灭菌器相比，干燥性能好。
5.5.3在快速程序与普通程序之间比较，普通程序均好于快速程序，干燥更彻底。5.5.4两台预真空高压蒸气灭菌器比较，由于三级预真空高压蒸气灭菌器多次高度前真空及高压蒸气渗透性，灭菌性能更好。
5.5.5灭菌时间长短，取决于装载量的多少，据2000年8月-2001年1月，统计平均每天消毒灭菌手机337支，以一锅不同的装载量选用不同程序计算，根据门诊用量，每天上下午各消毒手机3-4锅，能够充分满足一线临床应用(表7)，且所有灭菌手机经微生物检测仪检测均无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。第六步：保洁存放
高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将手机上锁存放。对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。第七步：灭菌效果的监测 7.1 常规检测：
7.1.1 3M灭菌指示胶带监测 132．C压力蒸气灭菌化学指示卡监测 7.1.2 B&D 检测
定期用3M B&D检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。
此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带B&D 检测程序的灭菌器。（这也是本次招标要求一个条件）7.1.3灭菌用蒸馏水质量检测
MELAG 设备自带水电道率检测，0-45 ms/cm 正常，超过45ms/cm 报警，超过60ms/cm机器不工作。我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水质不好，在高温下会产生结晶，损伤器械。
7.1.4 打印报告 每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求，记录报告存档，以便查阅。
7.2生物检测：利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。
7.2.1细菌监测：本项检测用于清洗消毒柜清洗后的手机，监测结果为细菌明显减少。
7.2.2嗜热脂肪杆菌芽孢监测及HbsAg检测：本项检测用于高压灭菌后的监测，结果均为阴性。、7.3 操作方法：嗜热脂肪杆菌测试 7.3.1校正
a、检测前，先将生物检测仪预热1小时方可使用。
b、检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方，如消毒锅底部及消毒盘的中央。
c、待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。d、挤碎玻璃管
e、轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。
f、核对仪器基准数：按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红色校正键，黄色校正灯停止闪烁后松开。
g、校正完毕，放此管于培养孔中培养3小时。7.3.2阅读
a、将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时。b、先将对照管放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需检查错误原因。
c、将灭菌管放于阅读孔中，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败，如绿灯亮说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功。d、消毒后的培养管标签呈现棕色，未消毒培养管标签为粉色。7.3.3 记录
将检测结果登记在记录本上。包括：检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。
第二节
口腔科体检操作规程
一、检查项目：
口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺
二、检查内容：
1、唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜
2、口腔粘膜：色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等
3、牙齿及牙周：
视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。
探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探针探测牙周袋的位置和深度。
叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。
扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。
4、颞颌关节功能：
视诊：注意张口度（<4厘米产、>2厘米）、开口型（张口时下颌有无偏斜、摆动及铰痛）。触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。
5、舌：舌质、舌苔、及舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震颤，有无溃疡、肿块等。
6、涎腺及导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。
7、颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有无触压痛等。第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范
口腔科护理工作流程
牙椅消毒流程
用0.1%高效消毒净擦拭灯架→器械臂→头靠→背靠→坐椅→工作台→地箱→痰盂
各种充填器、拔牙钳的消毒流程
0.1%高效消毒净浸泡30分钟→去污染→用含酶清洗剂清洗→清水冲洗→擦干→高温高压灭菌
银汞合金充填术的护理工作流程
患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→安装高、低速手机，配所需车针→调配垫底材料→调配银汞合金→输送材料→清理所有用物→终末消毒处理 牙拔除术的护理工作流程
询问病史→测量血压→患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→抽吸麻药→夹取拔牙器械→必要时协助医生下锤→观察病人情况→清理所有用物→终末消毒处理
超声波洁治术的护理工作流程
患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→嘱患者含漱3%过氧化氢液2min→连接洁牙机→协助医生洁治→及时吸唾→清理所有用物→终末消毒处理 固定矫治器的护理工作流程
患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→协助医生试带环→粘带环→酸蚀→及时吸唾→粘托槽→嘱注意事项→清理所有用物→终末消毒处理
口腔内科常规一般护理及技术操作步骤 【 护理评估 】 1.心理状态 2.口腔卫生
3.患牙的局部状况
4.口腔颌面软组织状态 5.全身健康情况
6.病人对患牙治疗的意义、治疗方法、预后的了解程度，对治疗效果的要求及经济承受能力。
【 护理问题 】 1.知识缺乏
2.治疗效果期望值过高 3.焦虑 4.疼痛 5.恐惧 6.误吞
7.潜在的并发症：如感染、过敏反应、晕厥、口腔粘膜损伤
【 护理计划 】
一、预期目标： 1.了解口腔保健常识
2.了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗费用 3.疼痛减轻或消失，消除焦虑、恐惧心理
4.无发生感染及交叉感染，无口腔粘膜损伤、过敏反应及晕厥 5.避免细小器械、碎屑、冲洗液误入气管或食管
二、护理措施 1.术前护理
⑴心理护理：安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位病人，查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术 禁忌证。
⑵病人准备：请病人坐上牙椅，系好治疗巾，含漱口液。⑶用物准备：做到一人一机，一用一灭菌、使用一次性物品。
⑷调节椅位、灯光：一般将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰；检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地 面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰。⑸医护人员必须戴帽子、一次性手套。2.术中护理
⑴及时吸唾，并保持吸管通畅，避免损伤口腔软组织。
⑵检查盘要划分无菌区、清洁区、污染区，分区放置相应物品。⑶协助医生记录检查结果。3.术后护理
⑴清除面部污垢、血迹，递镜子让病人整理容貌。⑵将注射针头、根管器械、车针等细小器械归类放置。⑶撤离手机行高压灭菌处理。
⑷弃去一次性物品，按要求进行无害化处理。
⑸选用不伤皮革、无刺激性、无颜色的化学消毒剂进行牙椅表面消毒。
[6] 清洗吸唾导管及痰盂，保持通畅、清洁、无味。
【 健康指导 】 1.术前健康指导
术前健康指导的目的是使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行。
⑴根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用及治疗时间。
⑵指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。
治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。2.术后健康指导
对病人进行针对性健康指导，采用口授或宣传小册子、墙报、电视等形式，向病人宣传正确的刷牙方法等口腔保健知识及治疗后注意事项，协助预约复诊时间，说明按时复诊的必要性及药物使用方法。若治疗后发生不适、疼痛等情况，请随时就诊。
银汞合金充填术护理操作规程
一、术前准备
一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、水门汀充填器、银汞充填器、成型片夹、成形片、楔子、垫底材料、玻璃板、调刀。
二、术中配合
1.引导病人就位后，系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。2.安装高速、低速手机，配备所需车针。3.医生操作中，协助吸唾，调节灯光。4.如需垫底，调制所需材料。
5.根据窝洞的大小选择银汞合金调配及时输送，协助医生完成充填。6.回收余汞，减少室内污染。
7.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。
三、术后指导
1.嘱患者24小时之内患牙不能咬物，以免充填物折断脱落。2.如需做全冠修复的患者，24小时后转修复科治疗。
玻璃离子水门汀充填术护理操作规程
一、术前准备：
一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、玻璃离子水门汀粉及液、消毒过的干燥调和板、调刀、充填器、凡士林油
二、术中配合
1.引导病人就位后，向患者解释玻璃离子水门汀充填过程中的注意事项。2.系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。3.安装高速、低速手机，配所需车针。
4.查对物品，根据窝洞大小，取玻璃离子水门汀粉和液分别置于调板上，比例为2：1，左手持调板，右手持调刀，调拌时间为30～60s。充填时粉液比例为2：1，垫底时粉液比例为3：1，调拌时把粉分次均匀加入液中旋转研磨，粉液混合均匀成面团状或拉丝状，无气泡、无颗粒。
5.医生充填时，应及时递送充填器械，用吸唾器吸出患者口中的唾液，待材料凝固后，协助医生将凡士林涂抹在充填体上。
6.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。
三、术后指导
1.嘱患者24小时之内患牙不能咬物，以免充填物折断脱落。2.如需做全冠修复的患者，24小时后转修复科治疗。
光敏修复术护理操作规范
一、术前准备：
一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、光敏车、光敏材料、抛光钻、抛光材料
二、术中配合
1.引导病人就位后，向患者解释光敏修复过程中的注意事项。2.系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。
3.安装高速、低速手机，配所需车针。插接好光敏灯电源。4.涂酸蚀剂：医生用棉球或棉卷隔湿，护士用小刷子沾适量酸蚀液放入检查器中，医生酸蚀牙面，酸蚀后医生用三用枪冲洗牙面，护士协助用吸唾器吸出口腔中的水和唾液，医生用三用枪吹干牙面。5涂粘和剂：医生用棉球或棉卷隔湿，护士用小刷子沾适量粘和剂放入检查器中，医生在牙面涂粘和剂，护士递送光敏灯给医生，医生用光敏灯照射牙面20s，同时护士嘱患者闭眼，护士协助用吸唾器吸出口腔中的唾液。
6.充填：护士协助医生选择光敏树脂材料，医生用棉球或棉卷隔湿，医生用光敏树脂修复牙体，护士递取各种充填器，护士及时用吸唾器吸出口腔中的唾液，医生用光敏灯照射牙面20s，同时护士嘱患者闭眼。7.抛光：为医生备好抛光钻，医生为患者抛光，护士用吸唾器吸出口腔中的唾液，抛光后嘱患者漱口
8.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。
三、术后指导
1.一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面。因为光固化后其树脂固化程度只有50%，24小时内可达90%，一周后达100%。
2.不用修复牙咬硬物。少饮浓茶，少吸烟，忌用金属长期刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色。
3.如有不适应随时复诊。
根管治疗充填术的护理技术规范
1.术前常规准备：一次性器械包、各型牙胶尖、根管糊剂、光滑髓针或螺旋充填器、酒精灯、火柴、尺子、烧断器、侧压器、暂封氧化锌。2.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。3.安装高、低速手机，配所需车针，及时吸唾。
4.根管预备完毕，调配根管糊剂，要求：玻璃板及调刀清洁干燥，材料粉液比例2.8：1；调拌时间为30～60s，呈奶油状，表面光滑无颗粒。
5.协助医生行根管充填，根据需要点燃酒精灯，加热烧断器，嘱患者勿吸气。6.暂封氧化锌，照牙片。
7.术后及时去污，清点器械待消毒。
8.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。磷酸锌粘固粉调和技术规范
1.物品常规准备：消毒过的干燥调和板、调刀、磷酸锌粘固粉及液 2.查对物品
3.取适量磷酸锌粘固粉及液置于调和板上。4.取完粉和液后将瓶盖盖好，以免液体挥发，粉末潮解；将粉分成两等份，取一份加入到液体中朝一个方向研磨，使调刀与调板完全接触调和均匀。
5.根据治疗需要将剩余粉分次少量徐徐加入，充分混匀，在30～60s内完成递与医生，但调拌速度不宜过快。6.整理用物。
7.根据治疗要求，磷酸锌粘固粉有两种调和法
⑴作为充填材料垫底用时调至面团状，有可塑性。
⑵作为粘贴单冠、戴环时用的粘接材料要调至为拉丝状。
显微镜根管治疗的护理配合
一、术前物品准备：
一次性器械包、常规准备口腔内科根管治疗物品、快慢速手机、消毒车针一套、口腔科显微镜、成人开口器
二、术前护理
1.引导病人就位后，系治疗巾，放置一次性漱口杯、吸唾器，调整椅位。
2.打开显微镜及电脑，根据医生的瞳距调整好目镜，把显微镜的关节旋钮锁好，以固定视野。
3.向患者解释治疗过程中的注意事项。
4.安装高、低速手机，配所需车针，及时吸唾。
5.用显微镜时，将开口器置于患者对侧磨牙后区，以减轻病人面部肌肉和关节的疲劳。
三、术中配合
1.保持术野清晰，及时吸唾，使用三用枪吹干术区，保持术区干燥。2.常规根管治疗护理
3.协助医生电脑采集治疗图片。
四、术后护理
1.常规口腔内科一般护理
2.根管显微镜的保养：使用完毕需关闭光源、机身开关和电源，各臂回到自然状态。
3.保护显微镜的镜面，避免刮伤。
牙拔除术病人的护理 【 护理评估 】 1.健康史
2.身体状况的评估
3.精神心理状况的评估 4.用药情况
5.牙周组织情况的评估 【 护理问题 】 1.焦虑 2.疼痛
3.潜在的术区出血
4.潜在的心肌供血不良 5.由感染的危险 【 护理计划 】
一、预期目标
1.病人焦虑、恐惧的程度减轻 2.病人生命体征平稳 3.治疗过程顺利
二、护理措施 1.拔牙前的护理 ①做好心理护理
②询问了解病史，有无药物过敏史 ③签署手术同意书 ④病人的体位：多采用坐位，拔牙时病人头部应稍后仰，使张口时上颌牙牙合平面约与地面45°。拔除下颌牙时应使病人大张口时
下颌牙牙合平面约与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。⑤术区的准备：嘱病人取出活动性义齿，含漱口液。
⑥器械准备：根据手术的要求准备相应的手术器械；必要时备心电监护。2.拔牙术中的护理配合
①严格遵守和执行无菌技术操作，准备传递器械，及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露术野。
②观察病情：拔牙过程中应认真观察病人病情变化，病人的神志、面色、呼吸，特别重视病人的主诉。3.拔牙后的护理
①观察病情：拔牙结束后，应观察病人的病情约30min，如无不适方可让病人离院。
②观察拔牙区有无出血：拔牙结束时嘱病人咬紧无菌小纱卷30min压迫止血。若出血较多时，可延长至1h。
③加强心理护理：详细介绍拔牙后的注意事项。【 健康指导 】
⑴拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。⑵拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。⑶拔牙当前可进温、软食或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。⑷若术后有明显的打出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊。
牙拔除术的护理操作规程
一、了解病人基本情况 1.测量血压、脉搏、心率。
2.了解病史，询问有无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、血液病史等。3.女患者询问是否在月经期，孕龄妇女是否孕期，年老体弱患者是否有家属陪同。4.复杂牙及阻生牙拔除时，协助医师签订协议书。
二、术前准备
一次性器械包、麻药（利多卡因或碧蓝麻）、一次性注射器、碘伏棉球、拔牙钳、挺子、小锤、挖器、必要时备碘仿复杂牙或阻生牙拔除需特殊备：手术器械包、高速手机、吸唾器、医生面罩、持针器、缝合针、缝线、剪刀
三、术中配合
1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位。2.协助医生消毒、抽吸麻药。
3.调节灯光，吸唾，必要时下锤，夹取棉球或纱布。4.密切观察病人情况，必要时测血压、脉搏。5.术后擦干患者口角血迹，询问是否有不适。
6.治疗完毕及时清理用物，冲洗吸唾，做好终末消毒处理。
四、术后指导： 1.嘱术后注意事项。2.如有缝合，嘱患者七日后复诊拆线。
牙拔除术的护理技术规范
1.测量血压、脉搏、心率，了解病史，询问有无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、血液病史等。女患者询问是否在月经期，孕龄妇女是否孕期。2.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。3.协助医生消毒、抽吸麻药。
4.拔牙过程中密切观察病情，协助医生下锤。
5.拔牙结束后，观察病人的病情30min，如无不适可让患者离院。
6.嘱注意事项：拔牙结束时应嘱病人咬无菌棉球30min压迫止血；拔牙当日不能漱口；不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮；拔牙1～2小时后可进温、软食或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物；拔牙后如有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难应及时复诊。
8.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。
牙种植病人的手术护理 【 护理评估 】 1.健康史 2.口腔情况 3.辅助检查
4.心理及社会因素 【 护理问题 】 1.紧张、恐惧 2.知识缺乏 3.期望值过高 【 护理计划 】
一、预期目标
1.病人的紧张、恐惧心理的减轻或缓解 2.病人了解种植牙的相关知识及治疗方案 3.病人能正确认识种植牙的效果
二、护理措施 ㈠一期手术的护理 1.种植手术的前期准备 ⑴制取研究模型 ⑵照牙片、曲面断层片 ⑶常规血液检查 ⑷制作外科模板
2.种植手术的前期准备 ⑴手术室的准备 ⑵种植体的准备
⑶用物及器械准备：一般用物、手术包准备、其他器械准备、种植机的准备、药物准备、病人的思想准备 3.种植术中的护理配合 ① 做好心理护理。
② 嘱病人用1：5000氯已定液含漱3次，每次至少1min，常规消毒颌面皮肤。③ 打开手术包，戴手套，安装好种植机及接好冷却水道。
④ 用500mg/L的碘伏消毒口内种植区粘膜，准备麻醉药供医生注射。⑤ 协助医生手术，及时吸唾。
⑥ 手术完毕，擦净病人口周血迹，清理用物，做终末消毒处理。4.种植术后处理
① 立即拍X线片，了解种植体在牙槽骨的位置
② 常规服用抗炎药物，漱口剂漱口，保持口腔卫生。
③ 术后当天禁吃过硬、过烫食物，避免过多说话、吹奏乐器等口腔剧烈运动。④ 术后1～2天可以局部冷敷，以减轻水肿。
⑤ 术后1、3、7天复诊，了解术后反应及创口愈合情况。7～10天拆线。
⑥ 做好登记，以备术后对病人随访，约二期手术时间。一般在术后3～6个月。㈡二期手术的护理 1.术前准备：同前
2.用物及器械准备：同前 3.术中配合：同前
修复科取印模护理操作规程
一、术前准备
1.材料：一次性器械包、吸唾器、排龈线、印模材料、必要时备热水、红膏、寒天印模材。
2.器械：高速手机、低速手机（直机头）、各种型号托盘、调刀、橡皮碗、车针（备牙各型车针）。
二、术中配合
1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。
2.牙体制备时，协助吸唾；待牙体制备后，调制印模材（要掌握好印模材的用量，工作侧略多些）。
3.用寒天印模材时应及时加温。
4.点酒精灯，备蜡片，必要时协助取颌记录。5.印模消毒，灌注模型。
三、术后工作
1.把消毒过的模型和设计单送往技工加工中心，进行义齿制作。2.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。印模材料调和技术规范 1.物品常规准备：
托盘、橡皮碗1个、调刀、印模材料 2.操作方法：
① 将印模材料与水按1：1的比例放入橡皮碗内。
②左手持橡皮碗，右手持调刀以顺时针方向，将印模型材料与水充分调和均匀，逐渐增加调和速度。
③将调好的材料收拢于碗一侧，反复挤压排出气泡，使印模材料均匀细腻。④取上颌模型，将调和好的印模材料放入托盘内递与医生。
⑤取下颌模型，分2次将调和好的印模材料呈条形状放入托盘内，递与医生。⑥取印模后，嘱病人漱口，协助病人擦净口周，清理用物。护士洗手后填写印模通知单，将印模送至模型室。3.注意事项：
①印模材料与水的比例为1：1。
②调好的印模材料应无气泡、无颗粒。
③印模材料的量不要超过托盘的边缘，减少病人的恶心感。④调和时间为30～45s。
⑤操作完毕，需清洁橡皮碗及调刀。（修复新技术）
印模材调配机的护理配合
一、用物准备
印模材调配机、硅橡胶印模材、藻酸盐印模材、托盘、橡皮碗、调刀
二、护理配合
1.协助医生根据患者口腔大小选择合适的托盘 2.将硅橡胶印模材注入印模材调配机内，连接调配机电源，打开开关，加热1min。3.需要两名护士配合，一名护士常规调藻酸盐印模材，将材料放到托盘的同时，另一名护士迅速将调好的硅橡胶印模材注入患牙的 工作区内。
4.协助医生取模。
5.嘱病人漱口，协助病人擦净口周，清理用物。
三、注意事项
1.注意硅橡胶材料的注入时间，以免速度过慢加速凝固。2.做好印模的消毒工作。
固定矫治术的护理操作规程
一、术前准备
1.材料：一次性器械包、吸唾器、玻璃离子水门汀、带环垫、釉质粘接剂、酸蚀剂、开口器、结扎丝、2.器械：持针器、金冠剪、挖器、玻璃板、调刀
二、术中配合
1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。2.协助医生试戴带环，调拌玻璃离子水门汀粘接带环。3.酸蚀牙面，冲洗时协助吸唾。4.协助医生调拌釉质粘接剂，粘接托槽。
5.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。
三、术后指导
1.嘱术后注意事项。2.预约下次复诊时间。
固定矫治器粘固剂调配的护理技术规范
1.调拌器具必须清洁干燥，釉质粘固剂严禁与酚类药物接触，调拌磷酸锌粘固剂的玻璃板和调拌刀避免与水接触，否则会加速凝固 时间，影响粘固效果。
2.在粘固过程中要严格防湿，防止唾液污染，保证粘固面的干燥。
3.各种粘固剂使用时根据季节变化调拌比例。一般情况下，A、B组分的调拌比例为1：1，凝固时间为1～2min，调拌均匀。当凝固时 间过快，可增加A组分用量，反之增加B组分用量。5.粘接完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。
灌注模型的护理技术规范
1.灌注模型前应将印模进行消毒，可采用浸泡消毒法，但时间不可过长。2.灌注模型前，应切除上颌腭后部过长的印模材料，以免导致模型不准确。3.用清水冲洗消毒后的印模，甩掉印模上的积水，水分过多，易产生气泡，影响模型准确性。
4.在橡皮碗中加入石膏（石膏100g、水60ml的比例），调拌均匀，时间不应超过50s，振动逐出石膏中的空气泡。将调制糊状的石膏放少许于印模较高处（如上颌腭顶、下颌舌侧），左手持托盘柄轻轻振动印模托盘，使石膏流入印模的牙冠部分，灌满整个印模。
5.模型要求：牙合面与模型底的厚度，上颌为4.0-4.5cm下颌为3.5-4.0cm。6.模型灌注后静置30min，待石膏凝固后顺石膏牙长轴方向取下 7.消毒石膏模型。
第四节 口腔科四手操作规范
口腔四手操作是在世界工业技术不断发展及牙科设备、器械不断改革，为保护口腔科医生、护士的体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化牙科操作模式。
在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。
一、传统口腔操作的缺点
在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士只能被动地执行医嘱。治疗期间忙于穿梭各诊椅之间，不能系统地了解治疗全过程，增加了护士的劳动量，而每位医生在开展治疗过程中，由于需要等待患者漱口、吐口水及等待护士提供器械、调拌材料等浪费了宝贵治疗时间。同时由于不停地换用器械取物品而分散精力，既增加了医生的疲劳又影响工作质量和工作效率。
二、现代四手操作的优点
四手操作在治疗中保证了舒适工作体位，减轻疲劳，集中精力，轻松开展工作，随手可取到需用物品能得心应手按程序进行治疗，既缩短了治疗时间又提高了工作效率和医疗质量。病人的候诊时间和诊疗时间可缩短50％以上。四手操作可提高医生工作效率30%～78%。三、四手操作法的原则 1 坐式操作 2 医护协同工作
医生―主导作用（负责治疗）
护士―协助配合（安排患者、准备用品、调拌材料、传递和回收器械、吸出口水和废屑）3 组织安排：各种常见疾病治疗操作步骤的规程，包括设备材料选择、人员安排，把常用治疗方法的步骤、所用器械的顺序、所用材料都标准化，定为常规。4 简化工作：双头工具、预成材料等。
四、“四手”对护理人员的要求 具备良好的职业道德、责任感、同情心，掌握专业基础理论。熟悉本科常见疾病的病因、诊断、治疗和预防的方法，熟悉掌握各种疾病治疗过程中的每个步骤，以利主动配合参与治疗。熟悉各种器械设备的性能、操作步骤、注意事项，各种材料的调配方法，做好器械材料、药品的准备工作（如麻药、冲洗液、敷料、引流条等）。各种药品应标识清楚，放在固定的位置，不可混淆。主动配合，做到手勤、眼勤、嘴勤，心中有数。
五、医护患位置关系 医生工作区：（7点－12点），此区内不能放置任何用物。
护士工作区：（2点－4点），常规在3点工作位。设备区：可放活动治疗车。传递区：4点－7点位，切忌在患者头部上方传递物品。六、四手操作技术口腔器械传递与交换
1.传递器械时要求时间准确，位置恰当，传递器械无误。临床常用握笔式直接传递法、掌—拇握式传递法、掌式握持传递法。最常用的是握笔式直接传递法：医生以拇指和示指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作末端传递器械。医生从病人口中拿出器械时，护士左手保持在传递去，准备接过已用完的器械，正确的接过器械的部位是在非工作端。传递部位在患者颏部和上胸之间，禁止在患者的头面上部位传递器械，器械的传递尽可能靠近病人口腔，以确保患者安全。
2.实行正确的器械交换是缩短病人的治疗时间，保证医疗质量的前提。临床常用双手器械交换法、平行器械交换法和旋转器械交换法。最常用的是平行器械交换法，护士以左手拇指、食指及中指递送消毒好的器械，以无名指和小指接过使用过的器械。器械交换过程中，护士应注意握持器械的部位及方法，以保证器械交换的顺利，无污染，无碰撞；器械交换应平行进行，对锐利器械要注意防止损伤病人面部。
3.吸引器的使用要注意以不影响医生的视线，保持治疗区域清楚、明晰为原则。掌握口腔内不同部位治疗时吸引器的位置和操作要领，注意规范性操作，勿紧贴年末，以免损伤粘膜和使管口封闭；避免放入病人口内的敏感区域，以免引起病 人恶心。七、四手操作技术对护士综合素质的要求(一)操作前
1.保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐，随时准备接待病人。
2.护士应以高度的责任感和同情心，主动热情地接待病人。病人进病室后，护士应辅助病人处于舒适体位，调节合适光源，指导口
腔含漱，为病人围好胸巾，以减少诊室内空气污染及防止病人衣物污染。(二)操作中
1.护士必须熟悉本专业知识及口腔常见病和多发病的病因、诊断、治疗及预防方法，并熟练掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，具有丰富的四手操作技术的理论，以娴熟的技能主动配合、参与治疗，真正达到高效率、高质量地为病人服务。
2.协助医生牵拉病人口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防损伤软组织。
3.要了解医生制定的合理工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中。材料的调拌质地要合乎要求，量适中，保证治疗的正确实施及达到最佳的诊疗辅助效果。在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松自然部扭曲的体位进行操作，即使用以人类正常生理活动为基础的操作位。
4.随时进行卫生宣教，注意观察病人反应，发现情况及时向医生报告，并协助处理。
(三)操作后
1.熟悉现代口腔科医疗设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度。2.向病人交待注意事项，预约下次复诊时间，清理用物，常规消毒，归还原处。治疗后所用器械，若是一次性口腔器械盘、注射器等，需依据一次性卫生材料处理原则进行焚烧或统一毁形处理；对其他口腔专科所用器械，按物品性质进行分类、消毒、灭菌处理，严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会。器械消毒灭菌要按照“去污染—清洗—消毒灭菌”的程序进行。
3.对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面，可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。4.坚持手机一人一用一灭菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。第六节 口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿
「适应证」
1.支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄。
2.各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。
3.在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。
4.可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。
5.可搞食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。
6.不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。
7.固定义齿修复失败者。
8.缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。
「禁忌证」
1.拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。
2.缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。
3.腭裂伴缺失牙者。
4.基牙倾斜移位，松动达四度，根周骨组织吸收达很尖1／3者。
5.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。
6.精神病患者有吞服义齿危险因素者。
7.患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。
8.口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。
9.对支架的异物感无法克服者。
10.对因职业原因发音要求较高者。
「操作程序及方法」
1.修复前的口腔准备
1）余留牙的准备
①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。
②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。
③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙
④余留牙上的不良修复体应予以拆除。
（2）缺牙间隙的准备
①去除残根、骨尖、游离骨片。
②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复。
③对颌牙若为低颌时，应做全冠或高嵌体以改善曲线。
④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。
⑤手术矫正附着过高的系带。
（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。
（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。
2.牙体预备
（1）基牙
①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。
②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。
③调磨邻面倒四有助于设计共同就位道。
④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。
⑤调磨唇颊面过突的部分，有利卡环固位臂的戴人。
（2）颌支托凹
①呈三角形或匙形。
②深度l～1.5mm。
③长度为基牙近远中径的1／4～1／3.④宽度为基牙颊舌径的1／3～l／2.⑤凹底与基牙长轴垂线呈20°或垂直。
（3）圆环形卡环和杆卡的牙体预备：按不同卡环的需要进行。
3.印模
（1）托盘
①与牙弓形态、大小协调一致。
②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距鼓膜转折处约2mm。
③系带处应有切迹。
④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫。
⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。
（2）取模方法。
4.模型 印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫区的完整性。
5.确定相关系
（1）利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。
（2）蜡颌记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中颌位关系。
（3）颌堤记录，制作颌堤和基托，记录游离端缺失患者的正中颌关系。模型设计
（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。
（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。
（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向，重绘观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。
（4）最终设计和临床资料相结合获得最佳设计：记录模型的倾斜方向及定位平面。
7.模型预备（与技术室共同完成）
（1）去除不利倒凹。
（2）校正记录的模型倾斜方向及定位颌平面。
（3）模型鞍基处的垫蜡处理。
（4）模型上各结构部件的颜色标记。
8.初戴
（1）初戴检查
①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整。
②卡环和措支托达到设计要求，注意圆环形卡环的卡环尖从颌方进人倒凹区，而杆卡从龈方进人倒凹区。
③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。
④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度。
⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点。
（2）戴牙须知
①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应。
②义齿的摘戴方向训练。
③戴义齿时不宜吃硬食。
④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。
⑤随访。
9.复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理（1）基牙和软组织疼痛。（2）固位和稳定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困难程度。（5）有无食物嵌塞。（6）发音清晰度。（7）咬颊咬舌。
「注意事项」
1.采取分散颌力设计，保护基牙和支持组织。
2.游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式。
3.基牙承载较大，对孤立牙和错位牙采取保护性措施。
4.尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。
5.卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。
6铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。
7.消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。
8.正确恢复缺失牙外形和咬合关系。
9.使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。
10.为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。
第二篇：医疗护理技术操作规程
医 疗 护 理 技 术 操 作 规 程
一、常用各种注射法
(一)
12旋转涂擦，直径应在5cm
34不漏气；针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。注射器和针头
56注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。
8紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。
(二)1 将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽
除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量的空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有的注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上
可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外
(三)皮内注射法(ID)
2:
注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml注射器和4 1／2—5号针头。0.1%肾上腺素1支。
(1)
(2)选好注射器及针头，吸取药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消
(3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.05—0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发
(4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。
(5)局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20
(四)用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。
2注射盘内放2—5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、(1)
(2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈30—40℃角，迅速进针2/3
(3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，迅速拔针，整理用物。
(五)肌肉注射法(IM或im)
选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小
(1)
①十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一 垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处(避开内下角)为注射区。②联线法：取髂前上棘与尾骨连线的中、外1/(2)
以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸，使髂嵴、食指、(3)
大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm，髋关节下10cm左右。
(4)
上臂外侧，自肩峰下2—3
(1)
(2)
(3)消毒
(4)左手绷紧皮肤，右手持针垂直快速进针2/3，左手抽动活塞无回血，缓
(1)
同肌肉注射，另备治疗巾、无菌巾、治疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭的小
(2)操作方法：①将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内。②检查、核对、准备药物，按病房床号、姓名吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。盖上无菌治疗巾。③按床号顺序，核对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。
(六)静脉注射法(IV)(1)
(2)
(3)
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。
注射盘，无菌注射器，针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药物。
(1)(2)选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱
(3)右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或
(4)
(5)
(6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即
(1)注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，注意避开关节和静脉瓣。
(2)长期静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进(3)根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取和观察
(4)对组织有强烈刺激性的药物，另备一盛有等渗盐水的注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少量等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换
二、基础护理操作常规
1。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。
23无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无
4顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—1
56三、常用药物过敏试验法
对某种药物过敏的人，任何给药途径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何
(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无
(一)青霉素过敏
凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。已知有过
101ml内含青霉素20单位的皮试液。
(1)一般每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20
(2)取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含(3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2000
(4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200
3阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超过1cm，有时出现伪足、痒感，在青霉素试验及注射前做好急救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以
1器，青霉素试液(每毫升含1万单位)，注射用水，0.25%
(1)用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)
(2)开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在50—80微安之间，电压维持在9—12伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中断。取下电极，观察反应
5(1)阴性：青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在1—
2(2)阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。
为防止迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。
0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观
(1)试液每次1滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果的正
(2)经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化
(二)破伤风抗毒素(TAT)
（二）TAT
(1)
一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。
(2)
取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。
(3)
阳性：局部红肿超过1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。
2TAT
第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增
四、静脉输液
静脉输液和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护士应掌握有关输液和输血的理论知识和操作技能，运用护理程序的工作方法全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题，(一)晶体溶
15%—10%葡萄糖溶液
20.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等
35%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠
420%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液(二)
14(三)
12345 分两种：①中分子右旋糖酐，可扩充血容量；②低分子右旋
如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗
维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
1(1)用物：①密闭式输液装置：由输液管(粗针头→短管→茂菲滴管→长管→调节器→接管→针头)和通气管(连粗针头)组成；②注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；③输液架；④按医嘱备药液(输液卡、标签)
(2)
1)认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器，将输液
3)将用物携至床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。
4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排
5)选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握
6)再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头的纱布(或用护创膏代替)
7)根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。
8)在输液卡上记录输液内容、液量、时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管)
10)输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。
输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。
此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种
(1)
1)用物：①开放式输液装置：输液瓶(500—1000ml)，连接短管→茂菲滴管
2)
第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入30—50ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管的1/
3第三步，输液过程中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm(2)
1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下
2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调节器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上的调节器。放松滴管下端调节器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖的注药孔内注
五、(一)1
234 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。(二)
从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓
(三)折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)
(一)1
是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在380℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达400 3
(1)严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。(2)(3)(4)(5)(二)循环负荷过重(肺水肿)1 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及
液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新
妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有
由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位3
(1)严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年人、儿童尤应慎
(2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人
(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%—30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破
(4)
(5)必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血液仍通畅。每隔5—10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200—300ml(三)1 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药
(2)患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守仿，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动 病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区
(1)输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人
(2)病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高低，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡 则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量
(3)
六、供氧法：(1)
①推氧气筒至病人床旁，使流量表开关向着便于操作及观看方向。②向病人解释，以取得合作。选择鼻孔，使病人卧位舒适，用湿棉签清洁鼻孔。撕好胶布。③关流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，调节流量，连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅。④将鼻导管自鼻腔轻轻插至鼻咽部，约自鼻尖至耳垂的三分之二长度。如无呛咳现象，则用胶布固定在鼻翼两侧及面颊部，用别针将橡胶管固定在大单上或枕上。⑤重新调节流量(小儿1—2L/min,成人2—4L/min)，观察病人适应情况，记录给氧时间，清理用物。⑥停氧时，取下鼻导管，关流量表开关，(2)鼻塞给氧法：是将带有管腔的有机玻璃或塑料制成的球状物塞于鼻孔，以代
用物与操作同鼻导管给氧法。不同点是将鼻导管更换为鼻塞，插鼻导管改为放鼻
(3)口罩法：以漏斗代替导管，连接橡胶管，按上法调节流量(流量须大于鼻导管法)，将漏
斗置于病人口鼻处。此法较简便，且无导管刺激粘膜的缺点，但耗氧量较大，多
(4)氧气枕使用法：使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，橡胶
(四)23关，防止因关错开关致大量氧气冲入呼吸道 4通畅。持续吸氧者，每日更换鼻导管155kg/cm
七、(一)1
(或每个病人用后)(1)刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。(2)(3)(4)
20.1—0.2%肥皂水或等渗盐水500—1000ml(降温时用等渗盐水)。水温39—40℃(降温时用2 8—32℃)3(1)(2)取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部置于床边，橡胶布和治疗巾垫臀
(3)灌肠筒挂输液架上，液面距肛门40—60cm，肛管前端涂润滑油或肥皂水，放出少量液体，用血管钳夹住。左手分开臀部，显露肛门，将肛管插入约7—12cm，(4)观察液面下降情况，如流入受阻，可移动肛管。待溶液将流完时，夹住橡胶
(5)嘱病人平卧，尽可能保留5—10(6)(7)(8)(9)
在体温单大便栏内记录：1/E表示灌肠后大便1次，2/E表示灌肠后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如为降温灌肠，保留30(4)(5)灌肠中注意观察病情，如有脉速、出汗、面色苍白、心慌气急、剧烈腹痛，(6)(二)1
214或16号肛管、弯盘、橡胶常用溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml，温开水90ml，共180ml，温度38℃；甘油60—90ml，温开水60—90ml，共120—180ml 3
(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作。准备工作同大量不保留灌肠。
(2)润滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入肛门7—12cm，松开血管钳，缓缓注入。注完后反折肛管轻轻拔出，用卫生纸将肛管头擦
(3)嘱病人尽可能保留10—20 4
(三)1 2
常用溶液：镇静剂，如10%水合氯醛。肠道杀菌剂，如2%黄连素，0霉素及其它抗生素，或磺胺药。药量不超过200ml，温度39—413 4(1)(2)
5—1%新
(3)肛管插入深度以10—15cm为宜，流速宜慢，压力要低。如有大量药物(100—200ml)(4)(四)1 2 3
(1)肠道手术病人，应在术前2(2)3(1)(2)
(3)发现病人面色苍白、出汗、疲倦等全身反应时应暂停，休息片刻后再继续进
(一)123
45(二)
1(粗、细导尿管各一根、血管钳、小镊子、小药杯、石
蜡油棉球、孔巾、弯盘、带盖标本瓶、纱布块、治疗碗、线绳)，无菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球数个、血管钳一把用无菌纱布覆盖(无菌手套两双)3(三)1 用屏风遮挡病人。能自理者嘱病人清洗外阴，不能自理者，护士协助清洗。备便
234
1∶10的稀碘伏棉球擦洗阴阜、大阴唇，左手拇、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇、尿道口、肛门。由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，污棉球放于弯盘内。取下手套
61∶10的稀碘伏棉球放于导尿包内的小药 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由内向外，分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每个棉球限用1 8 尿管对准尿道口轻轻插入约4—6cm，见尿液流出再插入2cm左右，将尿液引入治 9
10内。导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，协助病人穿裤，将标
(四)男性成人尿道长18—20cm，有两个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)和三个狭窄(尿道外
口、膜部、内口)
12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意擦净包皮
1∶10稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌
手套，润滑导尿管放于治疗碗内。铺孔巾，左手用纱布包裹阴茎，将包皮后推露
460°角左右，手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约20—22cm(相当于导尿管的1/2长度)。见尿液流出再继续插入2cm，将尿 5(五)
用于昏迷病人或截瘫病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手术后尿潴留病人。导尿后
将导尿管保留在膀胱内，避免多次插管引起感染，以及会阴部有损伤时留置导管
11套(500ml贮尿瓶，长约65cm橡胶引流管，玻璃接管2个，16号针头)2(1)(2)导尿后用纱布包裹导尿管末端并用血管钳夹住，撤去孔巾，擦干外阴，脱去
①女病人固定方法一：用2条15cm长的棉线绳在距离尿道口1cm处的导尿管上打一方结，每条线绳头在距离末端0.5cm处打结，用小块方形胶布贴住线绳，分别将绳头固定在大阴唇外
侧，再用一长胶布将导管固定在大腿内侧。②女病人固定方法二：用宽4cm长12cm胶布1块，将长度2/3撕成3条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，撕开的三条中，中间的1条螺旋形贴于导尿管上，两旁的两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再将导尿管固定在大腿内侧。③男性导尿管
固定方法：用2条蝶形胶布，固定在阴茎两侧，下段附于导尿管上。用一长胶布于阴茎上作环形固定，开口处向上，松紧适宜。在距离尿道口1cm处用线绳将胶布折叠部分与导尿管一起扎紧。④将贮尿瓶包打开，连接好接管，将尿瓶固定于床边，用纱布包裹引流管玻璃接管，从病人大腿下穿过与导尿管相连，用别针将
(3)(六)1 2 3力时，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸，解除其紧张情绪，再徐徐插入，切忌反复
41000ml，以防腹压突然降低引起
1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更换引流管及引流瓶，每周更换导尿管1 6
1用线绳 23膀胱冲洗法(一)
1只玻璃管和一段6cm长的橡胶管，将橡胶管一端在1/5cm处折叠，并
管分离，引流管插入玻璃试管内，用
治疗盘、导尿用物、无菌膀胱冲洗器或50ml无菌注射器、酒精棉球数个、无菌纱布2块，无菌换药碗1
无菌冲洗药液：常用药液为：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡诺尔或生理盐水(温度38—40℃)1000—1500ml 2
(1)在留置导尿管的基础上，分离玻璃接管，用酒精棉球消毒导尿管外口周围及(2)
(3)注入膀胱的冲洗液应自行流出或缓缓吸出，如此反复冲洗使引流通畅，直至
(4)冲洗完毕，应将引流管冲洗1次，或更换无菌橡胶管及贮尿瓶，消毒管口，(1)(2)冲洗抽吸时不宜用力过猛，如发现有鲜血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不适，(3)若抽吸出的液体少于注入液量，可能导管内有脓或血块较多，则冲洗的次数
(4)(二)11套；橡胶管3根(连冲洗瓶长90cm，连导尿管长80cm，连
引流瓶长60cm)，Y形接管、玻璃接管、冲洗吊瓶、无菌冲洗溶液、输液架、夹子3 2
(1)在留置导尿基础上，吊瓶内盛冲洗液挂于输液架上，由Y形接管连接好的3根橡胶管分别连接冲洗吊瓶，导尿管和尿液引流管，贮尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y
(3)冲洗前先引流使膀胱排空，然后夹住排尿引流管，开放输入管，使冲洗缓缓滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量冲洗液时(一般每次200—300ml左右)，夹住输入管，开放排尿引流管，将注洗液完全引流出，再夹住引流管，(4)每日反复冲洗3—4 手的消毒法
(一)(二)1用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等处顺序刷洗。刷洗的范围应包括被污染的部位，并要超过一些。每只手刷1分钟后用流水冲净或在清水盆中洗净。手刷放在盛有10%肥皂水的治疗碗内。肥皂水每天要更换1次，手刷每天则需煮沸或高压蒸气消毒1 2(02—05%过氧乙酸、1∶1000万福金安)3
刷手完毕，把刷子放回治疗碗内，以免降低消毒液效价。刷手时，站立位置应和 洗手池或面盆保持相当距离，不使所穿的隔离衣污染洗手池边缘或面盆或盆架，(三)123胸外心脏按压法(一)(二)1
(如系软床应于背部加垫木板)
21/3处，另一手重叠放于前一手背上，前臂与病人胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节律的带冲击性的按压。每次按压使胸骨下陷3—4cm左右，压后迅速抬手，使胸骨复位，以利心脏舒张。按压频率每分钟60—80次，小儿每分钟100 胸外心脏按压的有效标志是随着胸外按压能摸到表浅大动脉(颈动脉和股动脉)的搏动，心前区听到心音，上肢血压在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情况
(三)1 2肝破裂等。过轻则达不到救治目的。3图或更换操作者时暂停，但每次切勿超过10—15 常用护理文件记录法
护理文件是医院重要的档案资料。完整准确的记录是诊断、治疗、护理的重要依据，它不仅反映出护理的工作质量，也是医疗质量的重要组成部分，是科研、教
(一)体温单是用于描绘病人体温、脉搏、呼吸曲线和记录病人血压、体重、出入水量、(1)
科别、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、门诊号、日期、住院天数、大便、小便、入水量、出水量、体重、血压、周次(页数)
(2)填写日期栏：第一页第一日应填写年、月、日，其余只填日。如在其中遇到
(3)手术后日期用红色钢笔填写，住院后第一次手术当日，在相应时间内纵行填写“手术”二字于40—42℃之间。术后次日为术后第一日，填写“1”以后依次类推，填至术后14天。如在此期间作第二次手术，应在手术当日填“手术2”，(4)在40—42℃之间相应时间栏内，用红笔纵行填写入院、转入、出院、死亡、(5)小儿科凡5岁以上患儿应测T、P、R，5岁以下者只测体温，危重患儿均全测T、P、R 2
(1)体温以蓝铅笔“×”标志腋温，“O”标志肛温，“·”标志口温，两次体温
(2)物理降温后的体温以红“O”表示，并用红虚线与物理降温前的体温相连，下次的体温应与降温前的体温相连。
(3)体温不升时，在35℃以下(相应时间)以蓝钢笔填写“不升”二字，再次体温不与前次体
(1)以红铅笔“·”标志。相邻两次脉搏以红线相连，如脉搏与体温相遇，则在体温之外画
o
(2)心率与脉搏不一致时，心率画红圈，脉搏画红点，并分别连线至一致后再画
15—2mm 5
(1)大便：以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E，灌肠后无大便填写0/E。失禁者以*
(2)小便：以次为单位，如记录尿量应加ml(3)出、入水量：以ml
(4)血压：KPa(mmHg)为单位(凡每天一次或两次测血压者，均记录在此栏中)(5)体重：以Kg(6)腹围：以cm
(二)医嘱单是医生拟订治疗计划的记录，是护士完成治疗计划的依据，由医生撰写，护士执行并进行检查
1(1)长期医嘱：有效时间在24
(2)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，①各种检查(检验、X线、心电图、超声波等)②各种诊断与治疗性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、气胸闭式引流排气等。
③药物治疗的临时医嘱，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST
(3)备用医嘱：分长期备用医嘱(P.r.n)和临时备用医嘱(SOS)两种。前者有效时间在24小时以上，需开写在长期医嘱单上，须由医生注明停止时间后方
医生下达医嘱后，由主班护士(夜班由在班护士)(1)长期医嘱由医生直接写在长期医嘱单上，注明日期和时间。执行者将各项医嘱转抄至执行单上(服药卡、注射单、治疗单、饮食通知单)并在医嘱单上签写执
(2)临时医嘱由医生直接写在临时医嘱单上，护士执行后签写执行时间和全名。各种通知单如X线检查单、心电图申请单、会诊单等应按分工及时送病人到有关
(3)临时备用医嘱：日间的备用医嘱仅日间有效，如未用则于下午7时失效。夜间备用医嘱仅夜间有效，如未用则于晨7时失效。注销时由护士用红笔写“未用”(1)
(2)药物要注明具体剂量(如克、毫克、浓度、毫升)不得笼统写成片、支、丸等，药物使用
(3)医嘱必须经医生签名后方为有效，在一般情况下不执行口头医嘱。在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但仍需由医生及时补写在医嘱单上。(4)如未执行的医嘱须取消时或写错须更改时，应以红笔注写“作废”二字，并写明时间，由写作废者本人用红笔签名，不可涂改和撕毁。(5)执行医嘱时要做到三查、七对，医嘱须每班小查对，每天大查对(所有病历医嘱与治疗单核对)(6)(7)
(8)凡手术、转科、分娩后，可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以
(9)重整医嘱：用于病人住院时间较长，医嘱单页数多不易观察者，可按上法用红线划一横线，写上“重整医嘱”，然后将原来执行的医嘱按原来的日期顺序进行(三)
护理记录单用于危重、手术后、特殊治疗须严密观察病情的病人，及需要记录出入
1(1)护理记录单的各项眉栏及白班记录均用蓝钢笔填写，大、小夜班用红钢笔填
(2)根据病情定时准确记录，遇有病情变化或特殊处理则随时记录。(3)凡记录出入水量者，由总结24小时出入量(前一日8Am—当日8Am)，在截止时间下面用红
(1)护理记录单为重要的病情资料，填写时应当做到格式正确、字迹工整、简明扼要、词语通顺、使用医学术语、能够真实反映病情、准确记录出入水量。页面
(2)(四)病区报告(交班记录)
(1)在经常巡视病房和了解病情的基础上作好记录，书写前应再次巡视病房，进
(2)
(3)用阿拉伯字母填写接班总人数等十三栏目，数字要准确，空项划“0(4)(5)白班报告用蓝钢笔书写，夜班报告用红钢笔书写。夜班入院的病人床号、姓
(6)所报告病人为病危、新入院、转入、当日手术、次日手术或分娩者，在诊断下面一格内用红钢笔分别注明*(7)2
出院、转科、转院、死亡病人、新入院、转入病人、重危、准备手术或施行手术
(1)出院、转出(转科、转院)、死亡病人：要写明床号、姓名、诊断及离开科室时间。转出
病人应写明转至何院、何科。死亡病人要记录抢救经过及心跳、呼吸停止的时间。
(2)新入院、转入病人：报告入院一般情况及入科时间，重危病人应交待行动状况，主诉及主要症状，主要的治疗护理内容及注意事项。(3)重危病人：报告生命体征、主诉、病情变化，特殊(4)手术病人：报告生命体征、麻醉方式，施行何种手术，返回病房时间，手术及麻醉的扼要情况，麻醉苏醒时间，回病房后病情，如血压有无变化，伤口敷料(5)(6)产妇：报告胎次、产程、分娩方式、时间及会阴切口和恶露情况。(7)凡应报告生命体征的病人，报告的第一行先书写TPRBp(8)(9)每天的交班报告，护士长须进行(10)病区报告本保存一年。
第三篇：口腔护理技术操作规程
【目的】口腔护理技术操作规程
1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。
2、观察口腔内变化，提供病情变化的信息。
3、保证患者的舒适。
【评估】
询问、了解患者身体状况，评估患者意识，评估口腔黏膜情况、口腔内有无义齿，舌、颊、腭部有无异常（昏迷病人需携带开口器）
【准备】
护士：着装整洁、洗手戴口罩
物品：推车、治疗盘、一次性治疗巾、手电筒、一次性压舌板2个、盛温水水杯、无菌持物钳缸、污物缸、根据患者情况选择的口腔护理液、口腔护理包
环境：安静、安全、舒适
体位：舒适的体位
【方法】
携带用物（治疗盘：污物缸、手电筒、压舌板、护理记录单、手消液）至床旁——核对评估，用电筒检查口腔情况——回治疗室洗手戴口罩，备物至病房——再次核对，把患者头部偏向护士——取治疗巾与患者颈下，折叠成燕尾型——检查口腔包并在治疗车上打开——置一弯盘与患者的口角旁，用无菌持物钳合理摆放另一弯盘内用物，并夹取棉球至弯盘清点数量——用棉球湿润口唇，协助患者用吸管吸水漱口，将漱口水吐入弯盘，用面纸擦口角——镊子夹取棉球，用弯钳拧干擦洗口腔（嘱患者咬合上、下齿，用压舌板撑开左侧颊部，擦洗左侧牙齿外面，纵向擦，由臼齿向门牙擦，同法擦右侧牙齿外面。嘱患者张开上、下齿，擦左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，弧形擦洗左颊部。同法擦右侧牙齿。硬腭部、舌面及舌下，擦口唇——清点棉球数量——协助患者用吸管吸水漱口，将漱口水吐如弯盘——用面巾纸擦口唇——用电筒再次观察口腔状况——涂润唇膏（如患者口唇湿润无需涂润唇膏）——撤去弯盘及治疗巾——整理床单元，取舒适体位，交待注意事项——手消，记录——回治疗室处理用物——洗手
第四篇：中医护理常规技术操作规程
中医护理常规技术操作规程作 者：中华中医药学会 发布出 版 社：中国中医药出版社 出版日期：2006-01ISBN：780231114 包 装：平装开 本：大16开 页 数：244页印 张：1次
内容介绍
本书内容包括ZYYXH/T1.1-2006中医护理常规·技术操作规程中的中医内科护理常规、中医外科护理常规、中医妇科护理常规、中医儿科护理常规、中医骨伤科科护理常规、中医皮肤科护理常规等。
作者简介
姓名：中华中医药学会 作品：《亚健康中医临床指南》 《糖尿病中医防治指南》 《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》 《中医内科常见病诊疗指南:西医疾病部分:ZYYXH/T50-135-2008》 《中华中医药学会标准中医体质分类与判定:ZYYXH/T 157-2009》 《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南:ZYYXH/T136～156-2008》 《中医护理常规 技术操作规程》
第五篇：口腔科护理手册
口腔科护理
第一节
口腔科一般护理及手术护理常规
一、口腔科一般护理常规
（1）主动、热情接待新人院病人，介绍住院须知，病房环境及有关制度，并介绍科主任、护土长等。安排床位，通知主管医生。
（2）病人人院后立即测量体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3d正常后改测每日1次。体温37．5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4h测量1次，正常3d后改每日1次。急诊危重病人，应立即通知值班医生，并做好抢救准备，配合医生积极抢救。同时，做好护理记录。
（3）根据病情及医嘱给予合适饮食及护理。
（4）注意口腔护理，每次饭后用漱口水或生理盐水漱口，必要时做口腔护理。
（5）每周洗头、洗澡、剪指（趾）甲1次。长期卧床病人，注意皮肤护理。
（6）保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好，温度适宜，保持在18～20℃为宜。
（7）按医嘱留取检验标本送检。
（8）做好卫生宣传教育，出院病人给予治疗和护理指导，以巩固疗效，促使康复。
二、口腔科手术病人术前护理常规
（1）评估病人心理状况及对疾病的认识能力，向病者及家属介绍病·因、病情、治疗方法、手术目的、术前准备以及术后注意事项，消除顾虑及恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，主动地配合治疗和护理。
（2）协助医生做好各项检查及配血等。手术前一天做好术野准备，须植皮或植骨者，应做好供皮或骨区皮肤准备。
（3）做好全身清洁卫生，保持口腔清洁，口腔内手术应做洁牙术，嘱病人早晚刷牙及饭前和饭后漱口，戒烟酒，预防术后伤口感染。
（4）手术前一天洗澡、更衣，做青霉素及普鲁卡因过敏试验并记录。
（5）术前6h禁饮食（夏季4h禁水），必要时术前晚用适量镇静剂，保证病人充分休息。
（6）手术前一天晚及术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有体温升高或女性月经来潮等，应报告主管医生，暂停手术。
（7）准备好术中用药、X线片等。术前，嘱病人排空大小便，并按医嘱用药；必要时，留置导尿管。
（8）全麻及口腔内手术的病人应取下义齿，以免麻醉后义齿脱落而阻塞呼吸道。女病人取下发夹，以免损伤皮肤。贵重物品，代为保管。
（9）备齐抢救药品和器材，如氧气、吸引器、开口器、舌钳等。按术后体位需要及麻醉方式准备病床。
（10）小儿唇、腭裂术前，应用滴管或汤匙进行人工喂饲训练，以适应术后喂养方式。
三、口腔科手术病人术后护理常规
（1）与麻醉师床前交接并安置病人，了解术中情况，测量血压、脉搏、呼吸，清点物品并记录。
（2）局麻病人取半坐卧位。全麻病人未清醒前应取平卧位，头偏向一侧并专人守护。每15～30min测量脉搏、血压、呼吸1次，直至清醒。记录护理记录单。清醒后，可根据病情改变体位。
（3）全麻及儿童病人，术后床旁备吸引器，及时擦净或清除呕吐物或分泌物，保持呼吸道通畅。颞合关节成形术24h后仍呕吐不止者，应考虑并发脑震荡可能，给予及时处理并详细记录。
（4）手术后24～48h内，按医嘱给予镇静剂或止痛剂。
（5）每日测量体温4次，连测3d。37．5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4h测量1次，体温正常3d后改每日测量1次。
（6）注意观察伤口有无渗血、出血及水肿情况，发现异常，及时通知医生并协助处理。
（7）暴露伤口每日用3％硼酸酒精或生理盐水清洗1次，清除血痂，保持清洁干燥，防止感染。
（8）保持引流管通畅，观察引流物性质和量。妥善固定引流管，防止受压或脱出。
（9）伤口加压包扎，松紧度要适宜，如有松脱或过紧，均要及时处理。
（10）注意口腔卫生。危重病人，早、晚各做口腔护理1次，一般病人给漱口药水，饭后漱口，每日3-4次。
（11）根据手术类型给予高热量、高蛋白流质、半流质饮食或普食。保证每日液体2 500~3 500ml。无吞咽困难者，可用吸管；不能吞咽或颌骨制动者，给予鼻饲或静脉补充。
（12）一般伤口5—7d拆线，植皮术伤口9-10d拆线。
四、颈淋巴结清扫术护理
将颈部前区（„‘侧或两侧）的淋巴结、淋巴管全部切除：口腔颌面肿瘤，原发病灶已被控制．只做单侧颈淋巴清扫；原发病灶未进行治疗或未能控制者，需做联合根治术。
1．观察要点
（1）术前观察原发病的症状。
（2）观察生命体征是否正常、呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。
（3）注意负压引流管是否通畅，引流物的量及性质。引流物如为白色、均匀、无臭并由颈部伤口外溢，要考虑胸导管的损伤。有无胸前区压迫感、疼痛、呼吸不畅、脉搏增快、面色发绀，甚至休克。
（4）有无瘘管形成，如口底瘘、咽瘘等。
（5）伤口有无感染及组织坏死而致动脉外露等。2．护理常规
’ [术前]
（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。
（2）手术前一天进行皮肤准备，上自下颌下缘，下至锁骨下3cm，至正中线健侧3cm，后至颈椎。
（3）清洁口腔，控制耳鼻咽喉等处炎症，避免受凉，防止感冒。
（4）备消毒气管切开包及负压引流管，同时配血。
（5）同时做双侧颈淋巴结清扫者，术前每日指导病人压迫两侧颈静，促使建立侧支循环。
[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。
（2）保持呼吸道通畅，密切观察病人的血压、脉搏和呼吸的变化，认真书写护理记录单，详细记录出入水量。
（3）保持颈部敷料清洁于燥，注意伤口出血情况，做到及时发现及时处理。
（4）注意观察病人有无喉头水肿；必要时，做预防性气管切开。
（5）保持负压引流通畅，避免扭曲受压，在引流液减少至每24h内术后3—4d）时
即可停止，并拔除引流管：
（6）给子流质饮食，必要时鼻饲或静脉补充。
（7）限制颈部活动，观察敷料包扎情况。避免包扎过紧迫迫颈动脉窦致血压下降。
（8）7—9d拆线。
五、上颌骨部分切除术及下颌骨部分切除加肋骨移植术
由于上、下颌骨良性肿瘤，牙龈恶性肿瘤及临界瘤，常常造成骨质破坏，须将部分或一侧上、下颌骨切除。此类手术损伤较大，须严密观察及护理。
1．观察要点
（1）术前按原发病观察。
（2）术后观察伤口有无出血、渗血，口内固定物有无脱落。（3）下颌骨切除者，有无舌后坠而阻塞呼吸道引起窒息。
（4）密切观察生命体征及有无因气管插管刺激引起的喉头水肿。2．护理常规 [术前]
（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。
（2）加强心理护理，向病人介绍手术的目的、意义及手术配合和注意事项。
（3）手术前一天准备术野皮肤。植骨者，做好供骨区皮肤准备。
（4）上颌骨切除者，应准备腭护板，为固定敷料及保护伤口用；下颌骨切除后不能立即植骨时，宜备侧面导板，以免术后颌骨移位。无侧面导板时，用钢丝栓结健侧的上下颌牙亦可。
（5）术前3d洁牙，并用漱口水漱口，每日3次，术晨再漱口1次。
[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。
（2）随时巡视病房，密切观察病情变化，如病人有轻度喉头水肿并七现呼吸困难时，可变换体位或用吸引器吸出聚积的分泌物，也可同时书超声雾化吸人或喉头喷雾器喷洒消炎药物，促使喉头水肿消退。如呼及困难严重，一时难于缓解，可做气管切开。
（3）注意观察口内固定物有无松脱、口外敷料是否被浸湿。特别注意伤口有无出血及出血量。发现出血，及时处理。
（4）保持呼吸道通畅，防止舌后坠引起窒息，可用舌钳将舌拉出。必要时放置咽通道。
（5）保持口腔清洁，每日餐前清洁口腔1次，饭后用漱口水漱口；必要时，做口腔护理。
（6）术后流食，lOd后改软食或普食。上颌骨部分切除者，给予鼻习饮食至伤口拆线后改为经口摄取食物。
（7）术后伤口疼痛严重者，可遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。取肋骨6病人用胸带包扎，限制供骨区的活动；取髋骨者，取骨部位应用沙袋迫24h，防止出血。
（8）协助病人定时翻身排背，鼓励病人咳嗽，防止肺部并发症。
（9）下颌骨切除后的一定时期内，影响病人发音，故病人难以表达自己的感情，心情烦躁，护士应及时为病人提供纸、笔让病人写出，以便经常与其沟通，了解所需，满足病人的需要。
（10）颌齿栓结期间，告诉病人不要试图张口。经常检查，结扎丝断端有无松脱；如发现，用血管钳将断端弯向牙间隙处，使唇面平滑。
（11）面部伤口5～6d拆线，口内缝线可让其自行脱落。口内碘仿纱条7～8d后逐渐拆除。
六、牙拔除术
牙拔除术，是口腔颌外科最常见的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些病变的手段。适用于严重广泛的龃龉而又不能修复的牙齿、阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙龃龉者、多生牙、正畸治疗须进行减数的牙、病灶牙、晚期牙周病、牙周围骨组织大量破坏者。
1．观察要点
（1）是否伴有精神紧张。
（2）有无面色苍白、脉搏增快等虚脱症状。
（3）观察出血情况。2．护理常规
（1）消除病人紧张情绪，使其密切配合，（2）密切观察病人面色、脉搏，以防虚脱。
（3）拔牙后嘱病人咬棉球30min后吐出，不可咬得时间过长，以防影响局部血凝块的形成，而引起出血不止。拔牙后当天不刷牙、不漱口。
（4）进温软食物，当天不用患侧咀嚼。
（5）注意休息，合理安排活动。
第二节
口腔科常见疾病护理
一、唇裂
唇裂，是口腔颌面部最常见的先天性畸形，且常与腭裂伴发。其发病率较高。根据裂隙部位，可分为单侧不完全裂、完全裂，双侧不完全裂、完全裂、混合裂，常造成不同程度的外貌缺陷及功能障碍。外科手术整复，是治疗唇裂畸形的惟一方法，以达到恢复生理功能和形态接近
正常的目的。1．观察要点（1）观察唇裂的程度。I度：裂隙只限于红唇部。Ⅱ度：裂隙由红唇至部分亡唇，但未裂至鼻底。Ⅲ度：整个上唇及鼻底全部裂开。此外还包括隐性唇裂。
（2）全身情况、营养状况及生活习惯。有无发热、上呼吸道感染及消化刁；良等，面部皮肤有无溃疡及疖肿。
（3）口腔内是否清洁，有无糜烂、溃疡等。
（4）术后注意伤口有无渗血或出血，创口有无污染、炎症及裂开。2．护理常规
[术前]
（1）执行口腔科一般护理常规，以及口腔科手术病人术前护理常规。
（2）了解病儿的饮食及睡眠习惯，并进行口腔及全身系统检查。注意面部有无湿疹及其他皮肤病，如有上述情况，治疗后方可手术。
（3）术前3d起，应进行进食方法的训练，必须改用汤匙或滴管喂饲饮食，以适应术后进食的需要。
（4）手术前一天应进行手术区的皮肤准备。用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用生理盐水清洗口腔；男性病人应剃去胡须，成人剪去鼻毛，行牙周洁治去除慢性病灶。用含漱剂漱口，每日4次。
（5）手术当日晨禁食，术前4h酌情饮10％葡萄糖液或糖水100～150mi。
（6）术前30min给予镇静剂及其他术前用药。[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。
（2）全麻病人执行全麻护理常规，·清醒后改为一级护理，局麻病人二级护理。
（3）病人全麻清醒后4h可给流质饮食，用汤匙或滴管喂饲，3d后改半流质。哺乳期小儿术后lOd内避免吮吸奶头。
（4）病室温度应适宜，以免术后受凉感冒而导致流涕污染伤口，甚至可因创口糜烂而全层裂开。
（5）约束幼儿的两臂活动，以防用手抓搔唇部伤口。嘱病儿家长lOd内严禁碰撞唇部。避免大声哭闹，以免伤口裂开。嘱成年病人在术后半月内继续进软食，避免唇部的过度活动。
（6）唇部伤口可不用任何敷料包扎，任其显露。如有血痂、鼻涕或食物附着时，应及时用双氧水及生理盐水反复清洗干净后用酒精或稀碘涂擦。
（7）正常愈合的伤口，术后5～7d拆线。术后使用唇弓减张固定的病儿，如局部皮肤有过敏或受压等，应及时拆除，一般可持续到拆线；个别张力特大的病例，拆线后仍可使用至术后10～14d再拆除。
3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：由于胚胎在发育过程中受到某种因素的 影响，使胚胎面部各突起的正常发育及融合受到障碍而发生各种畸形。
真正的原因尚未完全清楚，可能与以下因素有关：遗传因素、营养障碍
和维生素缺乏、病毒感染、内分泌失调、外伤、药物因素等。
（2）临床表现：根据裂隙的部位，分为单侧唇裂、双侧唇裂、正中
唇裂。根据裂隙的程度分为完全裂、不完全裂和?昆合裂。由唇红到鼻底
完全裂开者，为Ⅲ度，即完全裂。仅唇红裂开者为I度。介于I度和Ⅲ
度之间者，为Ⅱ度唇裂。I、Ⅱ度唇侧属于不完全裂。混合裂指一侧为
部分裂，而另一侧为完全裂。
（3）并发症：易并发上呼吸道感染、肺炎。
（4）治疗方法：主要为正畸治疗。可根据唇裂的部位及程度，选择
最佳手术时机。
（5）护理措施：术前应注意喂养，勿使呛咳，避免吸人性肺炎。术
后保护唇部，勿使其受外伤，以免唇部伤口重新裂开。1个月内勿吃坚
硬的食物。术后3个月内复诊，以观察术后的效果。如发现唇部或鼻部
仍有缺陷，应考虑在12岁以后施行二期整复手术，如伴发腭裂或牙槽
突裂者，应在规定的时间内进行有计划的序列治疗。
二、腭裂
腭裂，系上腭裂开，是一种发病率较高的先天性畸形，可单独发生 也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吮吸、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重。又因颌骨 发育不良而导致面中部塌陷，严重者，呈蝶形脸、咬合错乱，影响病人 的咀嚼功能和面容，对病人的生活、学习、工作社交均带来不利影响，也易造成病人的心理障碍。须及时整复恢复腭部的解剖形态和其生理功 能。
1．观察要点
（1）腭裂的程度。I度裂：只是悬雍垂裂。Ⅱ度裂：部分腭裂未裂 开到切牙孔。Ⅲ度裂：全腭裂开，由悬雍垂至切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
（2）发育营养及健康状况。
（3）体温改变及有无上呼吸道感染，腭裂局部有无炎症，扁桃体有 无肿大，咽后壁有无炎性增生等。
（4）术后观察呼吸道通畅情况，有无舌后坠、喉头水肿，伤口有无 渗血，碘仿纱条有无脱出及生命体征的变化。
（5）术后，注意观察有无咽喉部水肿、出血、创口裂开或穿孔等。2．护理常规
[术前]
（1）执行口腔科手术病人术前护理常规。
（2）主动热情关心病人，为病人讲解疾病相关知识及手术效果，增 强炳人信心。
（3）清洁鼻腔，成人剪鼻毛，术前3d用0．25％氯霉素滴鼻，每日 4次。根据需要，准备托腭护板，手术前一天试戴。[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。
·
（2）严密观察口腔松弛切口内碘仿纱条有无脱出，注意防止小儿用 手触摸伤口，必要时双手约束。伤口如有少量渗血时，可压紧碘仿纱 条；出血较多者，应及时通知医生并协助处理。
（3）注意营养及维生素补充。全麻清醒后6h可进流质饮食，lOd
后改为半流质，15d后可给软食。嘱病人细嚼慢咽。伤口水肿影响吞咽
时，静脉补充。
（4）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。防止舌后坠，必要
时放置口咽通气道。操作时动作轻柔，勿直接刺激伤口。
（5）松弛伤口内的纱布1周后逐渐脱出，可随时剪去脱出的部分，术后lOd全部抽出并拆除缝线。不合作的病儿，待其自行脱落，不可强
行拆除。注意观察伤口有无渗血。
（6）术后20d内，切勿让病人大声哭、笑、喊叫等，以免影响伤口
愈合，甚至复裂。
（7）术后4—8周开始语音训练。可让病人练习吹口哨及肥皂泡，学习汉语拼音，以训练软腭肌肉活动。3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：同唇裂。
（2）临床表现：可分为以下几种：①软腭裂，仅悬雍垂裂开，通常
无腭骨裂，称为一度腭裂。②不完全腭裂，软硬腭裂开，但前牙牙槽骨
完整无缺，称二度腭裂。③单侧完全腭裂，又称三度腭裂。指自悬雍垂
起向前裂开，直至切牙孔，斜向外侧，大约在侧切牙部位与前颌骨分
开。常与同侧的单侧完全性唇裂同时存在。④双侧完全腭裂，常与双侧
完全性唇裂同时发生。裂隙在前颌骨部分斜向两外侧，直达牙槽骨，把
侧切牙和尖牙隔开，鼻中隔、前颌骨及前唇部分孤立于中央。病儿常出
现吸吮功能、发音、呼吸和吞咽功能障碍。发音呈“腭裂音质”。由于
鼻腔及鼻咽部黏膜暴露，易受食物刺激，导致上呼吸道感染。
（3）并发症：除易并发上呼吸道感染、肺炎外，还易并发耳咽管及
中耳的急、慢性炎症。
（4）治疗方法：主要为正畸治疗。正畸治疗要分阶段、分步骤进
行，最好到有专业正畸水平的医院治疗。
（5）护理措施：
1）加强喂养，保证营养供给，增强体质。
2）吸吮及吞咽困难者，可用滴管或鼻饲喂养，以避免呛咳引起肺
炎。
3）术后保持呼吸道通畅，注意保暖，防止咳嗽。术后20d内勿让 病儿大声哭、笑、喊叫，以免影响伤口愈合。
4）进行腭裂修复整形的语音训练。
（6）语音训练指导：
1）增强腭咽闭合功能的训练。
A.嘱病人自己用拇指，由硬腭后缘向悬雍垂方向轻轻按摩软腭。
B.练习发“啊”音或高声歌唱。
C.．练习增强口腔内气压。嘱病人深吸气后，紧闭口唇，将空气慢 慢吸人口腔，使口腔内储满空气，当口腔内气压增加到最大时，再开启 口唇，用力将气流喷出。如病人能将空气保持在口腔中，而且喷气有 力，则表示“腭咽闭合”功能已逐渐恢复正常。
2）增强节制呼气功能训练。训练病人持续而有节制地呼气，町练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子等。
3）练习发音。在软腭、咽部及唇舌肌活动已趋正常和“腭咽闭合” 动作已恢复正常时，可开始练习发音。先练习发单音：先元音，后辅 音。在已能正确发单音的基础上，开始做单字的拼音练习。
4）练习语句和谈话。病人掌握了单字的拼音后，可开始练习简单 的语句和谈话。能正确读出短句后，即可开：始朗读长篇文章、逐渐加快 速度。可由练习唱歌、朗颂、渎报等开始，然后练习谈话。
三、口腔颌面部恶性肿瘤
口颌颁面部恶性肿瘤，多发生于男性，男女比例为2：1，发病年龄 为40～60岁。以鳞状上皮细胞癌最为常见，占口腔颌面部恶性肿瘤的 80％以上。好发部位为舌、牙龈、腭、上颌窦等。1．观察要点
（1）观察口腔黏膜有无黏膜息肉或白斑等癌前病变。注意有无溃疡 及乳头状物。
（2）牙齿有无松动、·疼痛，颌下、颏下及颈部淋巴结有无转移。
（3）精神状态和营养状况。
（4）术后观察伤口有无出血、感染，呼吸道是否通畅，有无呼吸困 难等。
（5）生命体征。2．护理常规
[术前]
（1）执行口腔科手术病人术前护理常规。
（2）加强心理护理，鼓励病人树立信心，密切配合。
（3）加强营养，给予高热量、高蛋白、半流质饮食。
[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。全麻者，执行全麻护理常 规。
（2）保证足够营养，术后当日开始给予鼻饲饮食，1周后可由口摄 人，必要时静脉补充。
（3）伤口出血多施行加压包扎，松紧度要适宜。
（4）及时更换外层敷料，保持敷料清洁、干燥。
（5）保持引流管通畅，观察引流物性质和量，负压引流管手术后 48～72h取出。
（6）口腔护理每日2—4次，由口进食后改为饭后漱口。
（7）给病人补充高营养液及微量元素硒、锗等，加速创口愈合，防 止肿瘤复发。3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：口腔颌面部恶性肿瘤的确切病因尚不清
楚。但局部因素对口腔癌的发生起着很重要的作用，例如黏膜白斑、红
斑、不良口腔卫生、烟酒刺激等。
（2）临床表现：
1）舌癌常表现为溃疡型和浸润型，边缘稍高起，早期仅感轻度不
适，继后可发生局部疼痛并放射至耳颞区，晚期发生舌运动障碍、语言
欠清、口臭，流血等症状。
2）牙龈癌以溃疡型较多见，早期即侵犯牙槽骨及向颌骨浸润，致
使牙齿疼痛、松动脱落和唇部麻木，后期向口底及颊黏膜侵犯。
3）颊黏膜癌表现为菜花溃疡型和浸润型。
4）上颌窦癌出现原因不明的牙痛、牙松动及颊沟区肿胀、上唇感
觉异常、鼻塞、鼻出血等。
5）唇癌早期无症状，如疱疹状，结痂，之后呈菜花状增生。
（3）并发症：有恶病质、脓毒血症、肺炎及出血。
（4）检查手段：局部组织活检、X线摄片和Cr。
（5）治疗方法：早期可用冷冻、激光、放疗。晚期应做根治手术加
淋巴结清扫，术后根据病变程度配合放疗或化疗。
（6）护理措施：保持室内温度适宜，保持呼吸道通畅，口腔有分泌
物时应及时消除。进行胃管鼻饲期间，注意胃管的管理，防止脱出。鼻
饲液应给予高蛋白、高热量的流质。保持伤口敷料清洁干燥，有出血或
渗出液时应及时更换。注意口腔卫生，做好口腔护理。
（7）预防措施：戒除不良的嗜好，如吸烟、饮酒，去除不良的口腔
习惯，如叼烟斗、嚼烟叶等。及时治疗口腔疾病，防止口腔癌的发生。
四、颞下颌关节紊乱综合征
此病好发于青壮年，主要有颞颌关节区及其周围肌肉开闭口运动疼
痛、弹响、张口受限、咀嚼无力等症状。病情发展慢，严重时，张口明
显受限，可有自发性疼痛，甚者可反射至头部。1．观察要点
（1）是否伴有焦急、易怒、紧张等情绪。
（2）有无锁颌、深覆颌。
（3）有无肌、韧带及关节损伤。
（4）张口受限程度。2．护理常规
（1）执行口腔科一般护理常规。
（2）安排病人坐在治疗椅上，并做好诊疗前的准备工作。
（3）协助医生做各种检查，向病人交待清楚治疗的时间及治疗内 容，使病人密切配合。
（4）供给流质或半流质饮食。
（5）注意心理护理，消除其紧张情绪。
（6）注意休息颞颌关节，减轻关节负担。
3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：精神紧张。翼外肌运动失衡、单侧咀嚼
习惯和过度咬硬物、肿瘤坏死因子。以及关节遭受外伤，寒冷，关节韧
带先天性发育薄弱也与本病有关。
（2）临床表现：主要症状有张口受限、疼痛、颞下颌关节弹响或杂
音。
（3）检查手段：X线颞下颌关节张闭口位摄片或Cr摄片、颞颌关
节镜检查。
（4）治疗方法：
1）自我疗法有局部热敷，按摩双侧颞区、下颌骨角区、关节区等。
2）药物治疗，调节神经及肌肉的协调性，药罐疗法，局部封闭。
3）理疗，如红外线、超短波照射、氦氖激光、药物离子透入等。
4）夹板治疗。
5）手术治疗。
（5）护理措施：保证睡眠质量，消除精神紧张因素，限制张大口，给予软食。
（6）预防指导：保持轻松愉快的心情，避免突然寒冷等刺激因素。
改变不良咀嚼习惯，少吃过硬食物。矫正不良咬合。
五、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，特点是
腮腺区肿胀、疼痛伴发热，多见于幼儿。
1．观察要点
（1）病人的精神状态、局部疼痛及肿胀程度，以及体温变化、饮食
情况。
（2）有无张口受限，吞咽困难。
（3）有无并发症，如睾丸炎、卵巢炎等。2．护理常规
（1）执行口腔科一般护理常规。
（2）密切观察体温、脉搏及其他病情变化。体温超过40℃时，进
行降温处理，如头部冰敷、酒精擦浴等，并执行高热护理常规。
（3）给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食，多饮水。
（4）注意观察药物治疗的疗效及药物反应。
（5）实行呼吸道隔离，对此类病人集中治疗和护理，卧床休息至腮
腺肿胀完全消退。
（6）保持口腔卫生，每日用漱口水漱口4次，必要时进行口腔护
理。
（7）半坐卧位或平卧抬高头部，炎症早期忌热敷患部。3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒通过飞沫
传播或直接接触侵入口腔或鼻腔黏膜，经血液传播，然后定位于腮腺或
其他器官而引起的炎症反应。
（2）临床表现：多发生于冬春季节，一侧或两侧腮腺腺体肿胀、发
硬、触痛，表面皮肤紧张并呈水肿样。可伴有发热、乏力、头痛及食欲
减退，持续4—5d后逐渐消退，整个病程约1周。
（3）并发症：脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎。
（4）检查手段：血常规检查。
（5）治疗方法：主要为抗病毒治疗，常用中药清热解毒剂，如板蓝
根、大青叶、抗病毒合剂等。也可配合激光治疗。
（6）护理措施：发病期间应卧床休息，注意隔离。高热者，给予温
水擦浴降温。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。注意口腔
护理。
（7）预防指导：在腮腺炎流行季节，婴幼儿少到公共场所。家人有
患病者，应注意隔离。
六、涎腺混合瘤
涎腺混合瘤，可发生于任何年龄，以4岁以上多见。多发生于腮
腺，少数发生于舌下腺及颌下腺。早期为无痛性肿块，质硬，生长缓
慢，其治疗方法以手术切除为主。1．观察要点
（1）局部有无畸形及功能障碍。
（2）舌下混合瘤增大时是否影响咀嚼和吞咽功能。
（3）肿瘤增长的速度、有无疼痛。
（4）有无肿瘤恶变的征象，如面神经麻痹、肿块与周围组织粘连、剧烈疼痛等。
2．护理常规
[术前]
（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。
（2）术前做好心理护理，消除病人紧张情绪，并向其说明手术的目
的手术配合及注意事项等。
．
[术后]
（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。
（2）术后卧床休息取平卧位，头偏向健侧。
（3）进流质或半流质饮食，禁食刺激涎腺分泌的食物及药物。
（4）防止加压包扎的敷料松动、脱落，以免压迫不当造成唾液潴
留、涎瘘或感染。发现有唾液潴留时，一般局部加压包扎多可消除，加
压包扎L时间7—8d。
（5）放置引流条者，要严格交接班，48h后去除引流并继续加压包
扎。
（6）注意观察伤口出血及呼吸情况，如出血较多或出现呼吸困难
时，立即通知医生，协同处理。
3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：其发病原因尚不十分清楚，多数认为是
来自于涎腺上皮的混合瘤。
（2）临床表现：肿块多数呈球状，活动、无压痛、表面可扪及结节
状，结节顶端较软。肿瘤可有囊性变，因而在扪诊中有轻度波动感。多
数生长缓慢，若短时间内生长过快，则提示有恶变可能。
（3）并发症：若发生恶变，可并发面神经麻痹。
（4）检查手段：腮腺碘剂造影、X线摄片、B超、小针头穿吸活
检。
（5）治疗方法：主要为手术治疗。根据肿瘤所在腮腺部位，采取肿
瘤加腮腺浅叶切除术或肿瘤加全腮腺保留面神经切除术。
（6）护理措施：术后应卧床休息；给予富有营养的流质或半流质饮
食；保持伤口敷料清洁、干燥，防止伤口感染。注意，勿使加压包扎的 敷料松脱。
（7）预防指导：定期做口腔检查，及时发现早期肿瘤，早期治疗 对涎腺的炎症，要及时根治。
七、龋病
龋病，是机体在内外环境作用下，牙齿逐渐发生硬组织代谢障碍
硬组织脱矿软化及有机物溶解，使牙体组织遭到破坏和崩解的一种疾 病。其临床特点为牙齿硬组织的色、形、质均发生变化，形成龋齿。1．观察要点
（1）龋齿的发病部位、病变程度及特点。
（2）疼痛性质及程度。2．护理常规
（1）执行口腔科一般护理常规。
（2）协助病人躺在治疗椅上，给予心理安慰，消除紧张情绪。
（3）备齐充填用的器械和药物。按医嘱调和所需的充填材料。
（4）充填术完成后，协助病人漱口，以清除口内残留的充填材料及 异味。
（5）嘱病人24h内不用治疗后的牙齿咀嚼较硬的食物，以避免充填 物未完全固化而折断、脱落。
（6）嘱病人如有不适及时复诊。3．健康教育内容
（1）主要病因：龋病的病因是由细菌、食物、宿主和时间四种因素 共同造成的。
（2）临床表现：龋病的临床特点是牙齿的色、质、形都发生变化。色的变化表现为牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐 色、棕褐色以至黑褐色。质的变化，表现为牙釉质、牙本质失去原有硬 度，变得疏松软化。形的变化是因为牙体硬组织的崩溃、缺损，在牙齿 上形成龋洞。根据牙齿硬组织的破坏程度分为三型：浅龋、中龋、深龋。
（3）并发症：牙髓病、根尖周病等。
（4）检查手段：主要为X线摄片。
（5）治疗方法：主要有磨除法、药物疗法、充填术等。
（6）护理措施：保持口腔清洁，充填术后24h避免用患侧牙齿咀嚼
较硬的食物，以避免充填物未完全固化而折断、脱落。
（7）预防指导：龋病重在预防，主要原则为增强抗龋力，控制菌
斑，限制糖食。具体措施有氟化物防龋、酶防龋、化学制剂防龋、机械
法去菌斑防龋、激光防龋等。
第八章
皮肤科护理
一、皮肤科一般护理常规
（1）主动热情接待人院病人，介绍医院环境、病区主任、护士长
及规章制度，通知主管医生。
（2）病人人院后测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，以后每日2
次，3d后改每日1次。体温37．5℃以上者每日4次，39．5℃以上者每
4h测量1次，连测3d，正常后每日1次。
（3）注意饮食管理。一般病人给予普食。过敏性皮肤病者，禁食
鱼、虾、蟹、蛋类及刺激性食物。
（4）解除病人思想顾虑，给予心理护理，增强战胜疾病的信心。
（5）保持病室空气新鲜流通，每周紫外线消毒1次，每次30min。
（6）保持床铺干燥、平整、清洁。全身大面积皮肤损害者，应及时
更换消毒被单及衣服。
（7）未经医生允许，不得洗澡。
（8）每周剪指（趾）甲1次，嘱病人勿挠抓皮肤，预防感染。
（9）指导并协助病人涂药；全身擦药时，注意避免着凉。随时观察
用药情况，如有反应，及时通知医生。
（10）重危病人每2h翻身1次，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发
生。
（11）使用免疫抑制剂及激素治疗时，注意观察有无并发症和副作
用。如出现恶心、呕吐、食欲减退、感染及肝肾功能损害时，应立即通
知医生。
（12）按医嘱及时留送各种化验标本。
二、皮肤科常见疾病护理
（一）湿疹
湿疹，是一种常见的过敏性、炎症性皮肤疾病。皮疹呈多形性，可 发生于身体任何部位，多呈对称分布，瘙痒剧烈，易于复发。1．观察要点
（1）皮疹形态：一般为多形性，由红斑、丘疹和水疱组成，集簇分 布，边缘弥漫不清。
（2）皮疹的部位，以颜面、耳后、手、足及会阴处多见。
（3）湿疹发作与饮食（鱼、虾、蛋）、情绪（紧张、劳累、忧郁）
及其他因素如寒冷、日光、皮毛等的关系。
（4）观察病人服用抗组织胺药后，是否有头晕、嗜睡等副作用。
（5）观察外用药治疗后皮损的变化。
2．护理常规
（1）执行皮肤科一般护理常规。
（2）按医嘱给予清淡饮食，禁食鱼、虾、蟹及刺激性饮食。婴幼儿 湿疹系母乳喂养者，其母应暂禁食鱼、虾、蛋类等食物。
（3）避免局部刺激，嘱病人不要搔抓和用肥皂或热水洗烫患处。
（4）湿疹糜烂渗出者，给以湿敷，大面积湿敷时注意避免受凉。常
用湿敷液有3％硼酸溶液、0．1％雷夫奴尔溶液、1：8 000的高锰酸钾溶 液等。
（5）剧痒影响休息时，可给镇静剂口服或针刺神门、曲池、合谷等
穴位。
（6）对有广泛继发感染的病人，应遵医嘱按时使用抗生素。
（7）保持床铺清洁、平整、干燥，两手湿敷或包扎者，给予必要的 生活护理。
3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素，湿疹的发病原因很复杂，有内在因子与
外在因子的相互作用，常是多方面的。外在因子如生活环境，气候条件 等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干 燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日
常生活用品，如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等，均可诱发湿疹。某
些食物也可使某些人湿疹加重。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道
功能障碍、精神紧张、失眠、过劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生或加重湿疹的病情。
（2）临床表现：按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三种，各种临
床表现不尽相同，但主要表现是皮疹，为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疮，基底潮红。由于搔抓，丘疹搔破后呈点状渗出及小糜
烂面，浆液不断渗出，自觉瘙痒剧烈。长期发作不愈，可表现为患部皮
肤增厚、粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑。湿疹可发生于身体任何部位，如
头面、耳后、乳房、脐窝、女阴、阴囊、手部、小腿、足部等。
（3）治疗方法：有内用和外用两种。内用疗法包括口服抗组织胺类
药物同时配合B族维生素、维生素C及调整神经功能的药物，静脉注
射10％葡萄糖酸钙等。外用疗法用各种霜类制剂，如皮质类固醇激素
霜配合焦油类制剂、50％松馏油软膏或20％黑豆馏油软膏。
（4）护理措施：避免精神刺激和局部刺激，保持床单位及个人卫
生，避免搔抓和用肥皂或热水洗烫患处。正确使用抗过敏药物及外用药
膏。
（5）预防指导：工作环境应通风、干燥，避免长期在阴暗潮湿的环
境中工作。对有此病史者，应避免各种外界刺激和忌食易致敏食物。
（二）系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮，是一种具有多种自身抗体及免疫复合物形成的自
身免疫性疾病，可累及多系统、多器官，临床表现复杂、多样。1．观察要点
（1）皮疹形态及发生部位。初起时多在面部，从鼻梁向两侧颧部展
开形似蝴蝶状，为不规则的水肿性红斑，日晒后加重。其他皮肤损害呈 多形性丘疹、结节、红斑等，可发生于两颊、躯干及四肢。
（2）全身症状，如发热关节痛、肌肉痛及雷诺现象。
（3）肾脏系统，如有无蛋白尿、血尿及管型尿，水肿，高血压。
（4）心血管系统，如有无心包炎、心肌炎、心律失常的症状。
（5）消化系统，如有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
（6）呼吸系统，如有无咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。
（7）神经系统，如重症病人，要注意观察有无头痛、恶心、呕吐等
颅内压增高的症状，有无各种精神障碍，如躁动、幻觉、猜疑、妄想等 症状。
（8）观察激素治疗的副作用及有无并发感染。
2．护理常规
（1）执行皮肤科一般护理常规。
（2）给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，嘱病人勿饮酒、茶及刺激
性饮料。
（3）保持床铺平整清洁，防止皮肤机械性摩擦。注意皮肤护理，预
防褥疮。保持病室适宜温度，注意保暖，防止上呼吸道感染。
（4）活动期嘱病人卧床休息，避免劳累，避免日光曝晒和紫外线照
射。
（5）密切观察病情变化，注意心、肝、肾、胃肠道及神经系统情
况，如有异常，及时通知医生。
（6）激素治疗时注意观察，如有精神兴奋、失眠、水肿、胃部不
适、血压升高、低血钾等症状，通知医生及时处理。3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：有遗传因素，病毒、药物、性激素和其
他如人种、地区、环境及妊娠等因素与本病均有关系。某些物理因素，如日晒可以激发或加重本病。
（2）临床表现：系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，常累及多系
统多器官。全身症状，如发热、乏力、疲倦、体重下降等。有时可长达
数年而查不出原因。关节及皮肤表现为本病最常见的早期症状，其次是
发热、光敏感、肾炎及浆膜炎等，还可出现心血管、呼吸、消化、神经
系统的症状。
（3）并发症：有桥本甲状腺炎、重症肌无力、原发性胆汁性肝硬
化、类天疱疮、疱疹样皮炎、Behcet综合征等。其恶性肿瘤发生率亦比
正常人高。
（4）检查手段：血常规检查、血沉检查、血清蛋白测定、红斑狼疮
细胞试验、抗核抗体试验、血清补体和循环免疫复合物测定、狼疮带试
验。
（5）治疗方法：主要治疗方法为皮质类固醇激素、免疫抑制剂和中 西医结合治疗。用皮质类固醇治疗的原则为早期、足量和持续用药。
（6）护理措施：
1）树立战胜疾病的信心。
2）增强机低抵抗力，注意营养及维生素补充。勿饮酒、茶及刺激 性饮料。
3）避免劳累，活动期绝对卧床休息。
4）避免日晒，对日光敏感者尤应注意，外出应使用防晒剂、撑伞 或戴宽边帽，穿浅色长袖上衣和长裤。
5）保持病室温、湿度适宜，避免受凉、感冒及其他感染，注意皮 肤护理。
（7）预防指导：控制感染病灶，避免使用可诱发或加重本病的药
物，如酚噻嗪、克尿塞、磺胺制剂和灰黄霉素等，避免日晒。
（三）尊麻疹
荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤，黏膜小血管扩张及渗透性 增加而出现的一种局限性水肿反应。其特点是骤然发生，迅速消退。1．观察要点
（1）皮损的形态，如呈风团样大小不一，可融合成片或呈水肿性红 斑。
（2）皮损持续时间，如数分钟至数小时，少数可长至数天后消失。
（3）体温，部分病人可伴有高热。
（4）观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白及喉
头水肿等症状。
（5）注意观察皮损与饮食等的关系。2．护理常规
（1）执行皮肤科一般护理常规。
（2）一般病人给予普通饮食，在过敏原不确定时，避免食用鱼、蟹、虾等海味及易引起过敏的食物。
（3）如病人有喉头水肿、呼吸困难时，使其平卧、吸氧，皮下注射 1：1 000盐酸肾上腺素0，5～lml，或静脉注射地塞米松5～10mg，并通 知医生。必要时，行气管切开。
(4）急性发作期卧床休息。注意保持皮肤卫生，及时更换内衣裤c
（5）有胃肠道症状出现腹痛时，可给予解痉剂。
3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：荨麻疹病因复杂，约3／4的病人不能找 到原因，尤其是慢性荨麻疹。主要病因有药物、食物及食物添加剂、吸 人物、感染、昆虫叮咬、物理因素（如机械制冷、热、日光等）、精神 因素、内分泌改变、内科疾病、遗传因素。
（2）临床表现：常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白 色、皮肤色，风团形态和大小不一，风团逐渐蔓延，可相互融合成片。部分病人可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，有的还有胸 闷、不适、面色苍白、心率加快、血压下降、呼吸短促等全身症状。
（3）并发症：血管性水肿、喉头水肿时，可引起窒息。
（4）检查手段：血沉测定、抗核抗体与血清补体测定、皮肤活检 等。
（5）治疗方法：除去病因，应用抗过敏药物、维生素类、降低血管 壁通透性的药物、皮质醇类和中药治疗，局部用安抚止痒药。
（6）护理措施：饮食应避免鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物；保持 皮肤清洁，局部奇痒者，可外用药物涂擦，不可用力搔抓，以免表皮破 溃引起感染。急性荨麻疹发作严重时，应住院治疗。
（7）预防指导：找到病因者，应避免接触此类物质。
（四）银屑病
银屑病，又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤 病。
1．观察要点
皮损发生的部位及形态。寻常型银屑病好发于头皮、躯干、髋部及四肢伸侧，呈对称性。2．护理常规
（1）执行皮肤科一般护理常规。
（2）给予营养丰富、易消化食物，避免饮酒及食用刺激性食物。
（3）定期洗澡、剪指（趾）甲、理发。
（4）每次搽药前先将鳞屑轻轻刮去，但不要强行剥离。有条件者，最好先淋浴。
（5）进行期病人，应保护皮肤，防止外伤，避免新的损害发生。
（6）在服用乙亚胺、白血宁等药物期间，要观察病人对药物的毒性
反应。如有食欲不振、恶心、呕吐、口腔糜烂等不良反应时，应立即停
药。使用外用药后如有局部发红、疼痛时，应立即通知医生。
（7）使用刺激性药物时，勿涂于正常皮肤、头皮及面部，以免引起
不良反应。
（8）红皮型银屑病，按剥脱性皮炎护理。3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：本病病因尚未完全明了，主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素及免疫性等有关。久居潮湿之
地、饮酒、精神创伤，情绪等因素也可诱发此病。
（2）临床表现：为覆有银白色鳞屑的红色丘疹及斑片。可分四型：
寻常型、脓疮型、关节病型及红皮病型。其过程分为进行期、静止期及
退行期。
（3）治疗方法：主要是口服激素、维生素、抗生素，以及免疫调节
和外用药物。近年来，研究用抗肿瘤药物治疗银屑病取得良好效果。
（4）护理措施：
1）饮食应营养：：仁富、易消化，不宜饮酒及食用有刺激的如过于辛
辣的食物。
2）避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物。
3）合理安排生活，劳逸结合，避免精神过度紧张。
4）加强锻炼，提高体质免疫能力，避免上呼吸道感染及清除感染
性病灶。
（五）中毒性表皮坏死松解型药物疹
本病是由于药物过敏所致。1．观察要点
（1）表皮坏死松解的程度。
（2）皮损表现情况，如皮损有无感染。
（3）观察全身情况，如发热，呼吸道感染，肝、肾功能等。2．护理常规
（1）执行皮肤科一般护理常规。
（2）保持病室内清洁，每日用紫外线消毒1次。
（3）保持室内适宜温度，在进行护理和换药时要注意保暖。
（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。
（5）病人所用床单、被褥、衣服，均须经过消毒后方可使用。
（6）保持眼部清洁，有分泌物时，可用3％硼酸溶液清洁后按医嘱
滴眼药。
（7）注意口腔卫生，每日做口腔护理1—2次，或以2％碳酸氢钠
溶液漱口，预防真菌感染。口腔黏膜如有破溃，按医嘱用药。
（8）鼻腔干燥有结痂可涂鼻软膏。
（9）保持外阴清洁。有损害者，以1：8 000高锰酸钾溶液冲洗，并
在小阴唇之间放一凡土林纱条，以免粘连。
（10）创面护理：
1）换药前，以0．5％～1％普鲁卡因喷洒创面，以减轻疼痛。
2）大水疱用无菌空针抽出疱液，清除腐败坏死表皮，创面以1：
000高锰酸钾溶液清洗，无菌棉球或纱布搌干，按医嘱敷药，无菌敷
料包扎。禁用龙胆紫。
（11）静脉输液时勿用胶布固定，以免损伤表皮。
（12）每2h翻身1次，预防褥疮及肺炎发生。翻身时勿做皮肤按
摩，以免损伤表皮。3．健康教育内容
（1）主要病因：本病多由药物过敏而引起，发病急。药物通过各种
途径进入人体后引起皮肤黏膜的急性炎症反应。引起药物疹的药物，常
见有解热镇痛剂、安眠镇静药、磺胺药、抗生素等。
（2）临床表现：为皮肤上有深红色或暗红色斑，伴大小不等的松弛
性水疱，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死剥脱，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。
（3）并发症：常并发感染、败血症、肾衰，肺炎或出血。
（4）治疗方法：停用一切可疑药物；促进致敏药物的排泄，多饮
水，如无禁忌时可给10％葡萄糖1000ml静脉滴注。药物治疗，如抗过
敏药物、维生素C及钙剂，应用皮质类固醇药物和中药。病情严重者
注意预防并发症。
（5）护理措施：
1）为减少过敏反应发生，尽量减少用药品种。多饮水或静脉输液，促使药物排出。
2）本病常大剂量使用激素，不可擅自减量或停药。
3）绝对卧床休息，注意保持皮肤清洁，经常更换衣服。换洗的衣 服，可用开水烫洗或日光曝晒。注意保护皮肤不受损伤。
4）保持口腔清洁及口腔黏膜完整。
5）大片皮屑脱落时，不要用手撕剥，可用剪刀剪掉。
6）给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。口腔糜烂者，可 进流质或半流质饮食，饭前饭后漱口，如疼痛严重时，饭前可用1％普 鲁卡因漱口以减轻疼痛。
（六）皮肌炎
皮肌炎，是一种皮肤和肌肉的弥漫性炎症性疾病。1．观察要点
（1）有无吞咽困难。
（2）肌无力程度，是否疼痛。
（3）有无内脏损害。
（4）饮食情况。
（5）出汗多少，出入水量。
（6）皮肤损害程度。
（7）生命体征。2．护理常规
（1）执行皮肤科一般护理常规。
（2）给予高蛋白、高热量、低盐饮食。
（3）因肌无力，不应让其单独活动，以免摔倒。
（4）卧床休息，尽量减少活动，给予一级护理，定时翻身，预防褥
疮发生。
（5）吞咽困难者，嘱病人勿吃花生、豆荚等硬质食品，服药时将药
片碾碎方能服用，以免误人气管引起窒息。
（6）病人出汗多，应勤换内衣、床单，避免着凉。
（7）协助病人饭后用2％碳酸氢钠溶液漱口，必要时口腔护理，每 日1—2次。
（8）服药一定要定时定量。
（9）严密观察病情变化，如出现心悸加重、心律不齐、口涎增多、吐黏痰、呼吸困难等，应立即报告医生。3．健康教育内容
（1）主要病因及诱发因素：本病病因尚不十分清楚，可能与自身免
疫或感染有关。常可由于过度疲劳、应激、严重感染、药物过敏、肿瘤
等诱发。
（2）临床表现：以皮肤和肌肉病变为主，皮肤发生红斑、红肿，常
为对称性。肌肉的炎症和变性引起无力、疼痛及肿胀，关节肿胀、疼痛
似类风湿性关节炎症状，其他还可伴有不规则发热、消瘦、贫血和心肌
损害。
（3）并发症：可并发恶性肿瘤。
（4）检查手段：血常规、血清酶、尿肌酸、血清免疫球蛋白和免疫
复合物检查，肌电图检查，肌肉活检等。
（5）治疗方法：主要为去除感染病灶，应用皮质类固醇激素、免疫
抑制剂和其他对症治疗，也可配合中药治疗。
（6）护理措施：加强营养，多食高蛋白、高维生素、低盐饮食，注
意饮食卫生。早期卧床休息，病情好转后可适当活动但要避免劳累。及
时治疗，按时按量服药，不可随意加量或停药。避免受凉，预防感染。
（七）带状疤疹
带状疱疹，是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种累及神经及皮肤的 病毒性皮肤病，祖国医学称缠腰蛇。1．观察要点
（1）疼痛的程度及部位。
（2）皮疹的发生部位、范围，局部有无水疱及破溃和感染等。
（3）体温及病人的一般情况。
（4）治疗效果。
2．护理常规
（1）执行皮肤科一般护理常规。
（2）给予富含纤维的食物以利通便，以减轻局部疼痛。
（3）卧床休息。剧痛时，酌情给镇痛剂，并可根据医嘱给液氮局部
擦冻或耳背静脉放血以减轻疼痛。
（4）保护患部，防止摩擦刺激。小水疱不宜刺破，以免引起细菌感
染；大水疱（1cm以上者）可在无菌操作下抽吸疱液，尔后用3％P--I
溶液外涂，每日5～6次。
（5）发生于三叉神经区的病人，应注意眼睛护理。眼睑水肿者，可
用3％硼酸溶液冷湿敷，并按医嘱点眼药水。
（6）保持大便通畅；便秘者，给缓泻剂，如通便灵等。3．健康教育内容
（1）主要病因：本病系由水痘一带状疱疹病毒感染所致，初次感染
后在临床上表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒持久地潜伏于脊髓后
根神经节的神经元中。当机体在诱发因素刺激的作用下，病毒可被激活
而沿神经轴索到达相应神经所支配的皮肤，在局部细胞内增殖而产生皮
肤损害。可因外伤、过劳、各种感染及应用砷、锑重金属药物等而诱
发。
（2）临床表现：在某„—神经分布区域排列成带状的不规则红斑，继
而形成成群簇集的丘疱疹，甚至水疱或血疱，伴有神经痛。全身症状可
有发热、疲倦无力、全身不适。好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉
神经及腰骶部神经。
（3）并发症：可并发肺脑损害；病情严重，可致死亡。
（4）治疗原则：止痛，缩短病程，防止继发感染及减少并发症。
（5）护理措施：早期卧床休息。饮食以高蛋白、高维生素、高热
量、半流质或普食为宜，少食辛辣刺激性食品。经常更换清洁内衣，避
免搔抓局部，保持局部干燥，防止感染。
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