护理部评审标准

第一篇：护理部评审标准

【护理部职责】

卫生部制定 三级肿瘤医院评审标准（2011年版）

【需知晓得指导思想】

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患者为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加与提升了具有肿瘤专业特点的内容。

本标准共7章69节，设臵379条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节342条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改进。

第七章共6节37条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。

本标准适用于三级肿瘤医院，其余各级肿瘤医院可参照使用。特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

六、维护患者的合法权益

（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。

（二）应向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应有记录。

（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。

（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。

（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

七、投诉管理

（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。

（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。

（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。

第一章 患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

（一）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码等）管理。

（二）在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别等2项项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

（三）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。

（四）有肿瘤急重症关键流程（留观、病房、手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，有转科交接登记制度。

（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、手术室、急重症留观等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。

（六）职能部门要落实其督导职能，并有记录。

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。

（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。

（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。

（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结 果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。

（二）有手术部位识别标示制度与工作流程。

（三）有手术安全核查、手术风险评估制度与工作流程。

四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

（一）按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与监管措施。

（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手。

五、规范特殊药物的管理，提高用药安全

（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、化学治疗药品及药品类易制毒化学品等等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

（二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

六、建立临床“危急值”报告制度

（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目。

（二）有临床“危急值”报告制度与可执行的工作流程。

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

（一）对高危患者有跌倒、坠床风险评估，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。

（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。

八、防范与减少患者压疮发生

（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

（二）实施预防压疮的有效护理措施。

九、妥善处理医疗安全（不良）事件

（一）有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。

（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。

（三）将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。

十、鼓励患者参与医疗安全

（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。

第五章 护理管理与质量持续改进

一、确立护理管理组织体系

（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

（二）执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

（三）根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理。

（四）实行护理目标管理责任制，岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。

二、护理人力资源管理

（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配臵原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。

（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。

（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。

三、临床护理质量管理与改进

（一）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

（二）依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。

（三）临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。

（四）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。

（五）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。

（六）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。

（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。

（八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。

（九）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。

（十）用临床路径与单病种质量的监控标准，按流程提供符合规范的护理服务。

（十一）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。

（十二）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。

四、护理安全管理

（一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。

（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。

（三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。

（四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。

（五）有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

（六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，开展培训与演练。

五、特殊护理单元质量管理与监测

（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（三）有新生儿室护理质量管理与监测的规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（四）护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科（室）护理质量指标监测与改进效果评价的记录。

【护理部需制定的制度】

1、制定《目标管理具体措施》落实到位。21

2、建立《三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系》

3、建立《护理垂直管理体系》

4、制定《分级护理的原则和要求》

5、制定《临床护理内涵及工作规范》

6、制定《护理目标管理责任制》

7、制定《护理常规、操作规程》

8、制定《护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准》

9、制定《护理单元护士的配臵原则》

10、建立基于护理工作量、质量、患者满意度

11、制定《护士在职继续教育计划及保障措施》

12、制定《护理质量评价标准》，《质量可追溯机制》。*

13、下载《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》 *

14、下载《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。

15、制定《危重患者护理常规》21 *

16、下载规范的术前和术后护理。22 *

17、下载规范的治疗、用药等护理措施 *

18、下载符合规范的输血治疗服务。*

19、下载《病历书写基本规范》22 20、建立《护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度》。

21、建立《护理质量（安全）管理组织》，相关安全职责明确，22、制定《监管措施》

23、制定《主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度》

24、建立《护理不良事件的成因分析及改进机制》。

25、制定《护理风险防范措施》22

26、制定《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》。

27、制定《紧急意外情况的应急预案和处理流程》

28、制定《手术部（室）护理质量管理与监测的规定及措施》 *

29、下载《消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的规定及措施》

30、制定《监测改进效果的记录》。22

31、制定《介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科（室）护理质量指标监测与改进效果评价的记录》。22

第二篇：护理部质控标准

护理部质控标准

一.护理组织管理

1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.3.有各级各岗位护士职责.二.护理人员管理

1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等.2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度.3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案.三.护理质量与安全管理

1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责.2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析.3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次.4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录.5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录.6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制.8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控.9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中.10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实.11.有各项管理制度并落实.四.护理培训

1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%.2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).

第三篇：评审标准

北方民族大学首届微电影大赛奖项设置及注意事项:

（一）奖项设置：

动画部分：最佳创意奖一名

视频部分： 最佳编剧奖一名

最佳动画片奖一名

最佳导演奖一名

最佳美术奖一名

最佳剪辑奖一名

最佳导演奖一名

最佳摄影奖一名

最具网络人气动画片

最佳故事片一名

最佳男演员奖一名

最佳女演员奖一名

最具网络人气短片

（二）注意事项：

（1）、北方民族大学首次微电影大赛入围作品以及评审标准已经上传到创新创业教育中心官方网站，请各位评委及时下载。

（2）、北方民族大学首次微电影大赛共设置十三个奖项，其中视频部分有八个奖项，分别是：最佳编剧奖一名、最佳导演奖一名、最佳剪辑奖一名、最佳摄影奖一名、最佳故事片一名、最佳男演员奖一名、最佳女演员奖一名、最具网络人气短片一部，动画部分有五个奖项，分别是：最佳创意奖一名、最佳动画片奖一名、最佳美术奖一名、最佳导演奖一名、最具网络人气动画片一部，其中“最具网络人气短片”和“最具网络人气动画片”以大众评选环节评选结果为准。

（3）、每个奖项各个评委只可以推荐一部作品（同时每部作品具有唯一性，只可参加一项奖项的评选,最佳男女主角奖项除外）。

（4）、各位专家评选结束之后请拨打电话或短信通知主办方（***蔡宾），会有专人前去领回评审表格。

（5）、专家组评选结束之后，由主办方整理各位评委的评选结果，以票数居多者为最终结果。

（三）评选标准

1.参赛作品评选标准

（1）主题：符合本活动主题，内容突出，立意鲜明，视角独特，能表现思想性和时代精神，引起观者共鸣。

（2）创意：有创新性，构思独特，诉求手法新颖，内容精彩。

（3）感染力：具有较高的可视性、吸引性和影响力。作品的立意、思想内容及剧情画面的安排具有感召力、视觉冲击力及内涵感染力。

（4）整体技术

①拍摄技巧：拍摄视角独特，具有吸进力。

②视觉效果：色彩和谐，具有美感；运用剪辑、切换等后期制作手法，使作品产生丰富的主题表现力及强烈的视觉冲击力。

③音响效果：适当运用语音、背景音、效果音、配乐及音乐对作品进行渲染，增强作品的表现力。根据上述标准，评出各类作品获奖等次。）

一、参赛作品接收和评选流程

活动分为参赛作品接收和评选两个阶段。第一阶段：参赛作品接收

参赛作品接收时间：2012年6月1日至9月20日（以组委会收件时间为准）。第二阶段：参赛作品评选

1.2012年9月26评委选出入围作品

2.2012年10月10日至10月20日，在创新创业教育中心展示网站上开始大众评选，由北方民族大学学生不记名投票评选。

3.2012年10月15日至2012年10月20日，有专家评委会评选出最终奖项。

二、评选原则

1.参赛者须提供自己原创、未发表的作品，严禁抄袭和盗用他人作品及肖像，严禁参赛作品经过任何后期特效处理等。如因抄袭、盗用他人作品及肖像、后期特效处理、报送已发表作品参赛而产生的纠纷和法律问题，均由该参赛者自行负责，本活动只提供比赛平台，不负连带责任。

2.参赛作品要符合比赛主题，内容健康，不得违反国家法律法规规定，不得有反动、黄色等内容，否则视为无效作品。

3.所有入选作品，主办单位有权用于以公益事业宣传、品牌栏目宣传和大赛形象宣传等用途，不另付稿酬和肖像权使用费。参赛者默认授权本大赛组委会在国际范围内代理作品版权。活动主办单位视所有参赛者均遵守该规则。

第四篇：等级医院评审护理部工作计划

等级医院评审护理部工作计划

一、对照《江西省医院评审（二级综合医院）标准》（护理部分条款）逐条实施，进行自查自纠，补充欠缺材料。

二、督促各护理单元制定和完善相关制度，并严格按照《标准》要求组织实施。

三、进行全院护士护理技术培训（《标准》规定的十项）和考核，做到人人达标（80分以上）。

四、加强新护士的岗前培训和实习生的带教工作。

五、抽查前两年归档病历，对其中的护理文书严格按照《江西省〈病历书写规范〉实施细则》进行质量评价，找出存在问题，对正在运行病历进行把关；提高临床护士文书书写水平。

六、针对我院护理薄弱环节加大整改力度。（如病房管理、病区卫生、病人安全等问题）

七、检查各护理单元护士对自身职责熟悉情况。

八、按照标准要求对各单元护士健康教育水平进行评估，并考核护士对分管病人的知晓情况。

九、不定期进行住院病人暗访，了解病人对护士健康教育的知晓情况。

十、召开护士长等级评审专题会议，共同学习〈标准〉，收集各科室的意见和建议，解决存在的问题，指导护士长完善科室资料。

第五篇：护理部质量考核标准 文档

护理部质量考核标准

1、危重病人基础护理质量合格率达95％：

2、病危病人护理计划，落实率达100%：

3、危重、一级或卧床病人、做生活护理，落实率达90％：

4、新入院病人24小时内进行卫生处臵，质量合格率达90％：

5、服药时，做到发药带水，看服到口，落实率达90%；

6、在班护士对病危或—级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90％；

7、危重病人有安全防范措施，做到“四无”：无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错；

8、输液病人按时巡视，每500ML液体至少巡视3次，并及时签名，落实率达90％：

9、为入院病人做院规健康知识宣教，落实率达100％；

10、医师、病人及病人家属对护理工作满意率达90％；

11、二级医院陪护率≤8％；

12、入院后褥疮发生数为0；

13、—般护理差错发生率≤0.4％。

一、护理服务质量考核标准

1、住院患者满意度≥90％。

2、门诊患者满意度≥90％。

二、基础护理质量标准

1、护士对病人做到“七知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。

2、床单元：清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍；扫床一床一巾，擦桌—桌一布；床头牌符合要求；床下、床上物品，放臵按要求。

3、“三短”“六洁”(三短：头发 胡须 指(趾)甲；六洁：头发 口腔 皮肤 指(趾)甲 会阴 床单位清洁)。

4、“四及时”：按时服药到口，送水及时；每日口腔护理、会阴冲洗落实及时；每日晨晚间护理及时；床旁有便器、排泄物处理及时。

5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通畅。

6、卧位：病人卧位舒适。

7、四有:—级护理有护嘱；危重病人有护理计划；有护理措施，落实率达100％； 危重病人有陪护、陪检制度。

8、皮肤护理质量:无褥疮、无烫伤、无坠床.9、不依赖陪护做生活护理.三、危重病人护理质量标准

1、抢救工作组织严密，分工明确，药品器材准确齐全，抢救技术熟练。于24小时内订出护理计划，出现病情变化时及时修改。各班护士能认真执行护理计划。

2、病室环境管理，根据疾病要求，布臵环境，应调节湿度、温度，光线要适宜。

3、服务态度好，能了解病人的心理状态，做好心理护理。

4、加强危重病人的临床护理病情观察，要求做到八个必须：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。八个熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。八个保持：环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮肤干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。

5、护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。

6、做到病人口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、无臭味。病人床单清洁、平整、无皱折，无因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。各种导管通畅，位臵正确，准确记录出入量。

四、病区管理质量标准

1、组织管理：分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度（陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等）。

2、质量“四有”：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有登记统计月报制度并按时上交。

3、技术管理：有教学、科研、业务培训计划，有落实措施和考核制度。

4、环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。

5、物质管理（包括药品、器材、被服等）：物质有分类、建有帐目、定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。贵重药品每班交接、数目相符、加锁保管。

6、护士、实习护士、进修护士着装仪表符合要求。

五、急救药品、器材管理标准

1、“一专”：专人负责。

2、管理“四定”：定数量、定药器械种类、定物品摆放位臵、定期消毒。

3、药械“三无”：无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。

4、药械“二时”：及时检查维修、及时领取补充。

六、护理文件书写质量标准

1、体温单：格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。

2、医嘱单：包括长期医嘱和临时医嘱，要求按有关规定严格执行，作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。

3、医嘱本：正确完整，转抄、执行及时，核对及时，临时医嘱执行签有时间，签名正规。

4、护理记录：项目齐全、格式顺序符合要求、数字准确、使用医学术语正确、无错别字、无刀刮字、清洁整齐、生命体征准确无遗漏、病情描述确切重点突出、病情处臵及时记录完整、病情连贯性强。

5、危重病人护理记录单：根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人护理记录应当根据相应专科护理的特点书写。内容包括病人姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察以及护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

6、手术护理记录单：是指巡视护士对手术病人术中护理及所用器械、敷料的记录，应当再手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括病人姓名、住院病理号（或病案号）、手术日期、手术名称、手术护理情况、所用各种器械和敖料数量的清点核对，以及巡回护士和手术器械护士签名等。

七、工作间常规物品保洁消毒质量标准

1、工作人员着装符合要求。

2、定期消毒，登记制度健全，空气培养符合要求。

3、无菌物品无过期，室内物品、冰箱清洁整齐。

4、治疗车清洁、整齐、无响声。

5、体温计按规定消毒。

6、医用垃圾作预处理

7、一次性物品用后处理正确。

八、常用物品检查标准

1、氧疗物品：湿化瓶定期消毒并更换无菌蒸溜水，终末消毒后保持干燥状态，标有起止日期。

2、雾化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，湿化器每日消毒。

3、气管切开用物：有气管切开护理盘，定期更换，气管稀释液有起止日期。

4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，标明消毒日期。

5、床单元：扫床一床一巾；床头柜一桌一擦布；床头柜每日消毒液擦拭；病人出院后终末消毒呈备用状态。

6、清点被服按要求不乱丢。

7、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放臵。

九、无菌物品检查标准

1、无菌物品有专柜。

2、无菌物品有起止日期、标签清楚无过期。

3、无菌盘有起止日期、时间无过期。有效期<24小时。

4、注射用水有启封日期，无过期变质。