呼吸科患者临床药师问诊思路(自编)

第一篇：呼吸科患者临床药师问诊思路(自编)

呼吸科患者临床药师问诊思路（自编）

一、自我介绍:您好，我是来新桥医院进修的临床药师，我姓XXX。来了解一下您的疾病情况以及用药的情况。请问您有时间吗？那好，我们开始。

二、现病史：这次来看病主要是哪里不舒服？ ①什么症状（发热、咳痰、呼吸困难）？

发热最高的时候体温有多少度？一直这么热还是有所反复？体温波动大吗？这么发热有多长时间？

咳嗽有痰吗？什么颜色？有血丝吗？

你最近喘气困难吗？多长时间了？能平躺吗？胸闷心慌吗？晚上睡觉有突然憋醒的时候吗？

走路累不累？

去医院看过吗？去的话开什么药？吃什么药没？具体用法用量？用药后症状有所减轻吗？

有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状？如果吐了、吐的是什么？有没有血？

大小便正常吗？一天几次？什么颜色？ 您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？

三、既往史：您是否还有其他疾病？糖尿病、高血压、心脏病；肝炎、结核等？ 有没有使用药物治疗？高血压药物名称、用法用量？高血脂药物名称、用法用量？药有没有带来？

四、既往过敏史：有没有对什么药物过敏？就是用了某个药物有出现皮疹吗？

五、个人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平时有没有什么不良嗜好，比如：抽烟、喝酒？

六、婚育史：多少岁结的婚，老公身体健康吗？有几个孩子？男女？

七、家族史：父母都还在不？因为什么疾病去世的？兄弟姐妹有几个？您的亲人有没有患什么疾病的？

总结：我对您病情以及用药已经了解清楚了，针对您用药的问题，想给您详细介绍一下：感谢您的耐心的配合！

第二篇：急诊科内科论文呼吸科论文：呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护

急诊科内科论文呼吸科论文：

呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护

［摘要］哮喘患者易发生异常免疫反应，因此，对哮喘患者实施药物治疗监护尤为重要。笔者作为一名呼吸科临床药师，在参与临床药物治疗过程中，总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。

［关键词］哮喘;特应性体质;不良反应;药学监护

支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道疾患，由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，患者常反复发作性喘鸣、胸闷、咳嗽、呼吸困难［1-2］。重者可危及生命。同时，哮喘患者多为家族特应性体质，易发生异常免疫反应，如果药物选用不当，可能会发生药物过敏反应，甚至可能再次诱发哮喘的急性发作。笔者作为呼吸科临床药师，在参与临床工作过程中，总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。

1重视对哮喘患者的问诊

很多哮喘患者具有特应性体质，好发过敏性疾病或出现药物过敏。遗传也是哮喘的根源性因素［3］。因此，药师在提出用药方案前，应详细询问患者既往病史、食物药物过敏史、药物治疗史、家族史等，特别是对哮喘诊断不明确的患者，更要仔细问诊。一些老年患者不能正确表述药物治疗史和过敏史，个别患者是在出现过敏反应后才回忆起既往使用该药过敏，因此，药师问诊中不要只简单问患者是否有药物过敏，而应将易导致过敏和诱发哮喘的药物如青霉素、头孢菌素、链霉素、复方新诺明、阿司匹林片、吲哒帕胺片等举例说明，用以提示患者。药师只有全面掌握患者药物治疗史、药物过敏史等，才能更好地预防和避免发生药物不良反应。

2发生药物不良反应要采取积极措施

哮喘患者应用法莫替丁片出现过敏反应:一例69岁男性患者，主因咳嗽反复发作11年，加重伴发热1 d，于2009年5月28日由我院急诊收入呼吸科治疗。该患者2002年已由我院呼吸科诊断为“支气管哮喘”。此次入院诊断为支气管哮喘急性发作。并给予抗感染、平喘、抗过敏及对症治疗，应用了注射用头孢美唑钠、茶碱缓释片、茶碱注射液、强的松片、孟鲁司特钠等。治疗第4天，患者咳喘症状未得到较好控制，遂停用口服激素，改为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静点，1次/d，同时给予法莫替丁片20 mg(上海信宜制药，批号:081202)口服，2次/d，用于预防激素引起的胃溃疡出血。次日，患者服用法莫替丁片20 mg后，开始静脉滴注注射用头孢美唑，约15 min后，患者主诉腹部及四肢瘙痒，但未见明显皮疹，考虑注射用头孢美唑过敏，立即停用该药，并给于氯雷他定10 mg，口服抗过敏治疗，约30 min后患者瘙痒症状缓解。患者睡前再次服用法莫替丁片20 mg，约10 min后，再次出现腹部及四肢瘙痒，经治疗症状缓解。停用法莫替丁片，改用硫糖铝混悬液1 g口服，3次/d，其他治疗不变，患者未再出现药物不良反应。上述ADR的发生过程，基本确定为法莫替丁片引起的不良反应。

法莫替丁片在呼吸科使用较多，主要原因:①研究表明，哮喘患者中胃食管反流病(Gastroesoph-ageal reflux disease，GERD)高达34%～89%，而普通人群中发生率为8%左右，GERD与支气管哮喘发病之间的关系见于2种情况:一种是GERD诱发哮喘(其发病机制可能与迷走神经反射或胃内容物微量误吸有关);另一种情况是患支气管哮喘在前，由于应用各种平喘药物松弛平滑肌，导致GERD［4］。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受体阻滞剂治疗。②对有应用全身糖皮质激素治疗指征的中重度哮喘急性发作的患者，可用H2受体阻滞剂防治消化性溃疡。③法莫替丁片不良反应较少，不抑制肝药酶，因此，不影响茶碱等呼吸科常用药物的代谢，使用较为安全［5－6］，常用于有呃逆、反酸等症状的消化性溃疡患者。

笔者既往参与药物治疗的患者中，未发生过因使用法莫替丁片出现不良反应的情况。通过查阅该药不良反应的相关文献报道及H2受体拮抗剂与哮喘等文献获知，H2受体拮抗剂对GERD伴哮喘(特别是GERD为哮喘发作或/和加重诱因)及哮喘伴免疫功能低下、反复气道感染者有一定疗效。单纯哮喘患者因H2受体功能下降，可导致H1受体功能相对亢进，产生气道痉挛，导致不同症状的过敏性疾病，甚至诱发和加重哮喘患者的病情。笔者将结论及时反馈给医生，使得哮喘患者正确用药，减少法莫替丁片ADR的发生率。

因此，当发生ADR时，临床药师不仅要认真填写不良反应报告，更要认真分析原因，寻找药物治疗规律，避免相似的问题再次发生。

同时，药师要具备良好的沟通能力，主动向患者做好解释工作和用药指导，解除他们的用药顾虑，提高患者的用药依从性。

3积极为临床医生提供合理化用药建议

临床药师应掌握可能引起支气管痉挛的药物，避免因药物使用不当而诱发或加重哮喘的发作。例如，有些哮喘患者并发高血压、心动过速，需要使用β-肾上腺素受体阻滞剂。在选择药物时，应禁用非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂。原因:β2-肾上腺素受体在气道和肺组织内广泛分布，可引起支气管平滑肌舒张，抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放炎症介质。非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂可阻滞β2-肾上腺素受体，而引起不同程度的支气管痉挛。这类药对正常人影响较小，但对哮喘患者而言，有时可诱发或加重哮喘的发作。

因此，要禁用普萘洛尔、吲哚洛尔等非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂。可以慎用选择性β1-肾上腺素受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。另外，患有青光眼的哮喘患者使用噻吗洛尔滴眼液时，也可诱发加重哮喘。可诱发哮喘的药物，如非甾体类解热镇痛药—阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，此类药物因抑制了花生四烯酸合成前列腺素的环氧合酶途径，而使脂氧合酶途径的代谢增加，导致LT生成增多，使气道平滑肌发生强烈收缩［3］;再如，血管紧张素转化酶抑制剂—卡托普利、依那普利等，对糖尿病性高血压有良好的治疗效果，但应慎用于有哮喘的高血压患者，因为该药会抑制缓激肽降解，体内过多的缓激肽会引起哮喘患者刺激性、持续性干咳，可以选用血管紧

张素Ⅱ受体抑制剂;乙酰半胱氨酸是呼吸科常用的黏液溶解剂，可用于哮喘患者粘液腺分泌增多，痰液黏，不易咳出，但该药禁用于哮喘急性发作期，因为该药的氧化产物可加重气管痉挛，导致气道反应性增加。

哮喘是一种难以根治、容易反复发作的肺部慢性疾病［7-8］，我国哮喘的患病率为0.5%～1.5%，且发病率还在不断上升［9］。有效的药物治疗可以控制哮喘进一步发展。我院呼吸科病房收治的哮喘患者多为高龄且病情较重，其中一些患者还存在基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。药物治疗往往是在遵循《支气管哮喘防治指南》的基础上，采取多种药物联合的方式，药物治疗复杂。同时，一些患者对自身疾病和用药缺乏正确认识，因此，患者用药监护尤为重要。

作为呼吸科临床药师，应了解呼吸科及相关学科的医学知识，深入临床，培养以患者为中心的临床思维;同时，应具备扎实的药学知识，在不断的临床实践中积累药物治疗经验，才能在参与患者用药决策时，为临床医生提出合理化的用药建议，降低ADR的发生率。通过科学的药学监护，达到哮喘的治疗目标:迅速控制哮喘症状并予以维持，防止形成不可逆性气道阻塞，避免病情的进一步恶化而引发的死亡。

参考文献: ［1］纪洪娥，杨秀玲，高岩，等．支气管哮喘治疗新理念［J］．实用医技杂志，2007，14(36):5072．

［2］梁晓，方利洲，杨瑞安，等．孟鲁司特联合氟替卡松治疗支气管哮喘临床研究［J］．中国医药，2009，4(3):178-179．

［3］林昭鹂，尹玉敏．儿童哮喘致病因素探讨［J］．现代医学，2005，33(3):191．

［4］殷凯生．呼吸疾病诊断流程与治疗策略［M］．北京:科学出版社，2008:21-33．

［5］王慧，曲龙妹，陈霞，等．法莫替丁片的相对生物利用度及生物等效性评价［J］．实用药物与临床，2008，11(4):253-255．

［6］项琳燕，留晓霞．法莫替丁过敏反应的抢救和护理体会［J］．实用医学杂志，2010，26(6):1059-1060．

［7］杨慧敏，袁天喜，陈爱红，等．应用PDCA循环对哮喘患者实施家庭护理干预的效果观察［J］．中国实用护理杂志，2009，25(4):77．

［8］王林，陈良宏，赵敏．可必特与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作［J］．实用药物与临床，2009，12(2):97-98．

［9］王琦筠，高元妹，刘雪芬．支气管哮喘患者β2-肾上腺素受体功能与BMI的相关性研究［J］．医学信息，2009，22(9):1796．

第三篇：呼吸内科临床药师培训指南

临床药师培训指南（试行）1

呼吸内科临床药师培训指南(试行)

呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要内容的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病, 由于环境、人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多。为切实提高我国呼吸专科临床药师药物治疗水平和医疗服务水平，充分保障患者的根本利益，特制定本标准，以指导培训。呼吸专科临床药师培养的时间为期1年。

一、培养目标

通过一年培训，受培训药师在完成培训计划以后，能够了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断和药物治疗；对呼吸内科相关实验室检验（如血液学、化学、免疫学、病原学、血气分析）和器械检查（如肺功能、心电图、胸部X光片、胸部CT）的报告具有初步阅读和分析能力；具有呼吸内科常见疾病临床药物治疗方案设计和评价的能力，能够预防、发现、解决 潜在或实际存在用药问题，并能陈述理由和记录；熟练掌握呼吸内科常用药品，具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应能力；具有与患者、医师及护师交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。

二、培养方法

（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。

（二）培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床 医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。

三、培养内容及要求

（一）综合素质培训

1、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。

2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。

（二）临床知识与技能培训

1、了解呼吸系统的解剖生理特点

2、具有对呼吸内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。

3、受训者通过培训，培养起临床思维能力，熟悉呼吸疾病的临床诊疗过程。

4、了解下列诊疗方法和技术在呼吸科疾病的诊疗中的应用价值（1）病史采集（2）体格检查

（3）X线及相关影像学检查（4）支气管镜检查（5）药物吸入装置使用

5、熟悉下列呼吸科常见症状在呼吸科疾病诊疗中的应用价值（1）呼吸困难（2）胸痛或胸部不适（3）胸腔积液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫绀

6、熟悉呼吸科疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力。

（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查（2）尿液常规（3）大便常规（4）肺功能

（5）痰涂片检查、细菌培养培养及药敏检验（6）血气分析

7、掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理 原则及已发布的相关治疗指南

（1）慢性阻塞性肺疾病（2）支气管哮喘

（3）肺部感染（医疗机构相关肺炎、社区获得性肺炎、非机械通气相关性肺炎、机械通气相关性肺炎）

（4）呼吸衰竭（5）间质性肺病（6）肺结核病（7）支气管扩张（8）肺肿瘤

8、熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）气胸

（4）危重症患者的呼吸支持及呼吸功能检测

9、掌握阅读呼吸内科病历的能力

（三）药物知识与临床用药实践技能培训

1、掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案

（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎的药物治疗（2）支气管哮喘的药物治疗（3）肺部感染的药物治疗（4）呼吸衰竭的药物治疗（5）肺癌的药物治疗（6）肺结核的药物治疗

2、具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）制定个体化用药的能力

3、掌握撰写呼吸内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5 种疾病

4、培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力。

5、应掌握的呼吸系统50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能（50种常用药品列表附后）。

6、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力；

（四）沟通与交流技能培训

1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。

2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。

（五）专业理论知识培训

1、呼吸系统解剖学

2、呼吸内科疾病相关病理生理学知识

3、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗学

4、支气管哮喘的药物治疗学

5、肺部感染与抗菌药物治疗学

6、呼吸衰竭的药物治疗学

7、治疗药物监测

8、药学文献检索

9、药物流行病学

10、特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策

11、肺部感染与抗生素的应用

12、肺部真菌感染与抗真菌治疗

（六）完成培训与实践内容数量要求

受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排

完成培训内容 呼吸内科

时 间 1728学时

1年总数量

书写典型病例分析>10份，教学药历>30份，编写慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张用药教育材料各1份

临床药学与药学监护 专业学术讲座 专业知识理论课 病例讨论会

科技论文或综述写作培训

不少于2周 不少于1次/周 195学时时 不少于1次/每月 不少于1小时/每次

完成治疗药物血药浓度监测>20次 参加学术讲座>50次，每次2小时 集中培训>2周，平时小课>20小时 参加专业病例讨论会>10次 参加专项培训>3次，完成科技论文或综述1～2篇

四、阅读参考书刊

为保证受训者做到系统学习，并了解本专业国内外发展动态，建立合理的专业知识体系，建议全体培训生应阅读呼吸内科专业书籍与相关疾病诊断和治疗指南：

1、《呼吸药理学与治疗学》

2、《实用抗菌药物学》

3、《呼吸内科学》

4、《实用内科学》

5、《治疗学的药理学基础》

6、呼吸内科疾病的诊断和治疗指南：（1）《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中国2002）

（2）《全球哮喘防治创议》（GINA）、《支气管哮喘防治指南》（中国2002）（3）《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（2005）（4）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》（1999）（5）《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》（1999）（6）《肺结核诊断和治疗指南》（2001）

（7）《抗菌药物临床应用指导原则》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）》（2000）

（8）《2005年美国国家综合癌症网（NCCN）非小细胞肺癌临床指南》（9）《2005年美国国家综合癌症网（NCCN）小细胞肺癌临床指南》

附：

呼吸内科常用药物类别及举例

类

别

抗感染药 镇咳药 祛痰药

β肾上腺素受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 过敏介质阻释剂 糖皮质激素 呼吸兴奋剂 抗组织胺药

举

例

抗生素、抗真菌药、抗病毒药、抗结核药 磷酸可待因 羧甲司坦 沙丁胺醇、麻黄碱 异丙托溴铵 安茶碱 色甘酸钠

吸入制剂、口服制剂、注射制剂 尼可刹米、洛贝林等

镇静性抗组织胺药、非镇静性抗组织胺药

第四篇：0070 呼吸内科临床药师1年实践体会

呼吸内科临床药师1年实践体会

张国兵浙江大学医学院附属第一医院药剂科

摘要：探讨呼吸科临床药师1年实践中的几点体会：谦虚是临床药师的立足之本，而积极主动是融入临床的润滑剂，临床药师可以从非专业领域融入临床，为之后临床药师专职工作的有效开展打下了良好的人际基础；坚持药学小讲课，临床药师可以更快的获得了临床的认可，同时，可以使药学知识临床化；临床药师开展用药指导工作，弥补患者用药教育的空白，是临床药师融入临床治疗团队的简单易行的切入点，应该作为临床药师的常态工作。关键词：临床药师；用药指导

2009年6月份，笔者经药剂科岗位竞聘开始从事呼吸科临床药师岗位。现谈几点1年来呼吸内科临床药师实践的体会，供刚刚或即将从事临床药师工作的药师参考。

1谦虚是临床药师的立足之本，而积极主动是融入临床的润滑剂

1.1 临床药师不是检查者

在我国传统的医疗中是没有临床药师概念的。许多医生因为没有临床药师的概念，以为临床药师是来监督用药的，心里会有排斥感。因此，临床药师必须以以谦虚的态度坚持深入临床，不是以检查者的身份出现，而是真诚地协助医生为患者服务。只有这样，才能成为一名临床接受的临床药师。

1.2 临床药师可以从非专业领域融入临床

刚刚下临床，临床药师可能自我要求很高，抱负很大，但一段时间以后，体会最深的就是时常会有矛盾的心理：因为自己临床知识基本没有，药学知识又不够扎实，所以既怕没有临床医生来问药学问题，又怕医生问了问题回答不了。这一阶段，医生也很自然的会由最开始对临床药师抱有很高的期望值到逐渐产生失望，甚至经常会问“你们临床药师要待多少时间？”，此时，畏难情绪很容易在临床药师中滋生，临床药师可能会妄自菲薄或情绪焦躁，导致无所适从或者无所事事。合理用药的事务自己没能力干，而临床事务没必要去帮忙干，势必也很难和医生护士取得良好的人际关系，久而久之，很容易就游离在临床之外。

笔者认为，临床药师下临床能否成功，关键还是看临床医生是否欢迎和接受，能否和临床医生护士有一个比较和谐的人际关系。笔者在刚刚下临床的“煎熬”期中，恰好呼吸内科开展经CT引导下肺部穿刺技术的开展过程中，人手比较紧张。笔者主动的参与穿刺工作，为呼吸内科临床医生做助手，主要是做好穿刺前

各方面准备、穿刺过程中标本收集与整理等，让临床医生有足够的时间和精力投入到穿刺的实质性工作中。实践证明，临床医生对药师的评价是很高的，多次在呼吸内科主任面前肯定临床药师的努力，另外，通过积极参与穿刺，临床药师也借机熟悉了呼吸内科的所有医生，为之后临床药师专职工作的有效开展打下了良好的人际基础。笔者深深体会：虽然，临床药师在刚下临床时，会有一部份的时间都是从事非专业领域的事务，但临床药师越是以积极主动的心态和零回报的奉献精神去从事，临床药师就越是会以最快的速度融入了临床，从临床医生眼中的客人变成了自己人。

2.坚持药学小讲课，使药学知识临床化

笔者逐渐融入临床，取得临床医生的普遍友好，同时取得了临床医生的宽容和理解。临床医生认为“临床药师一开始什么都不懂，但态度很认真”。笔者在下临床2个月后也有幸获得了呼吸内科给予小讲课的机会。

2.1 巧用时间空挡，坚持药学小讲课

呼吸内科7点45分上班，8点交班，交班前15分钟临床医生阅览病人资料，做查房准备，相对而言是个时间空挡。临床药师巧用该空挡，每周2次，根据临床需求在整个科室内讲解药物知识。如医院即将开设产科门诊，今后呼吸内科医生会要求会诊妊娠期患者，于是临床药师利用3个早上各15分钟时间讲解了“抗微生物药物呼吸科用药妊娠分级”、“ 哮喘呼吸科用药妊娠分级”、“ 镇咳祛痰药物药物呼吸科用药妊娠分级”；又如呼吸内科主任经常会诊肝肾功能不全的特殊病人，要求做到个体化给药。临床药师针对性的做了“CRRT患者呼吸科常用药物的剂量调整”；呼吸内科许多患者需要糖皮质激素治疗，因此血糖异常，需要胰岛素控制的情况很多，胰岛素种类复杂多样，临床药师也从药理、药剂等角度系列讲解了胰岛素的特点。另外，查房结束后，有时候也会有相对空挡的时间，临床药师巧用查房后30分钟，在治疗小组内不定期进行药学知识小讲座，由组内临床医生事先选择感兴趣的讲课方向或者临床药师自选题目，积极准备后给予讲解。如临床医生反映对缓控释制剂缺乏了解，对抗真菌药物缺乏药学角度的认识，氨基酸如何分类，促凝血药物如何区别等等。笔者10月份起共进行30多次类似的小组讲课。临床医生评价：医疗组里有药学人员参与，视野更宽了，信息面更广了，用药更放心了。临床药师自我体会：借助小讲课的平台，临床药师更快的获得了临床的认可。

2.2 药学小讲课，使药学知识临床化

临床药师的知识结构决定了药师懂药，但不懂得用药。药学知识只有通过与临床医护的不断交流中才能变得真实和具体。通过小组讲课，临床医师的不断提

问，临床药师自身药学知识得到了长足的提高，更加临床化。例如临床药师讲解硝苯地平控释片（拜新同）的药物特点时，临床药师侧重介绍控释技术的原理，给药方法等，临床药师自己觉得准备的很充分，讲的也很全面了，但临床医生马上提问该药因为是渗透泵，不能水里溶解，那么肠梗阻病人可以服用吗？CT检查时会不会显影，影响临床病情分析等，可见临床医师思维非常敏捷，而且侧重临床实际。事后回过头，临床药师再次认真阅读说明书，发现注意事项中有肠梗阻患者慎用的描述。

3.患者用药指导，简单易行的切入点

临床药师刚下临床，很难直接参与医生用药方案的制定，但临床药师可以做好患者用药指导。目前，指导患者如何用好药相对还是一个空白环节，虽然护士一定程度上承担了该项工作，但缺乏专业。如硫糖铝片应饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用，因为嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下能发挥最大疗效，而调查发现多数患者直接吞服。伏立康唑片剂应在餐后或餐前至少1 小时服用，因为与高脂肪餐同时服用时，伏立康唑的血药峰浓度和给药间期的药时曲线下面积分别减少34%和24%，而护士在分发药品时未能交待空腹服用的注意事项；氯苯哌酰胺（易蒙停）对症治疗伊立替康引发的顽固性腹泻时，推荐的抗腹泻治疗措施为： 2mg/2小时，该治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量，所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续使用超过48小时，但笔者对一些用该药的化疗病人随访时发现，多数患者该药的用法还是有腹泻时服用1到2片，因此，断断续续腹泻持续一周左右才见控制。呼吸内科临床实践过程中，还发现患者很难掌握吸入制剂的用法，有患者甚至错误的使用舒利迭装置，最后来医院复查时，药师发现患者根本就没有真正吸入过一个剂量的药粉，类似许多特殊装置的错误用法直接影响了疾病的治疗。可见临床药师进行患者用药指导的重要性和必要性，而药师开展用药指导更专业，更可行，也是临床药师融入临床治疗团队的简单易行的切入点，应该作为临床药师的常态工作。

4.小结

以上是笔者到呼吸内科从事临床药师的几点个人体会，当然临床药师一些日常性的工作需要做好并不断的丰富经验，如做好查房记录、完成医嘱审核、收集药品不良反应、书写药历等等，另外，在门诊药物咨询窗口开设哮喘门诊，作为特色服务，有重点的开展也非常有意义。总之，临床药师的工作模式没有一个固定的模式，尚处于摸索阶段，只要临床药师坚持，就一定能获得临床和患者的认可。

第五篇：呼吸内科临床实习入科教育

重庆市铜梁县人民医院呼吸内科

实习医师入科教育

1.介绍科室概况：科室的设置、学科优势，教师职称和学历结构，护理人员结构，科研成果。

2.严格遵守医院及科室各项规章制度，做好实习医师职责。3.按《医疗核心制度》要求日常医疗工作：

（1）医师查房制度：熟悉所管床位，实习医师执行早、中、夜查房。无论住院医师，主治医师还是副主任医师或主任医师查房时，实习医生均应汇报所管床患者病史。

（2）大病历书写制度：实习医生负责所分管病床的大病历书写，一律用蓝黑钢笔或黑色签字笔书写，病历、病程录力求及时、准确、系统、完整，能全面反映病人实际情况及病情发展，每周至少2份，并及时交带教老师修改及签名。

（3）实习医生值班制度：实习医生参加值班，值班排班由教学秘书负责。（4）在带教老师指导下参加日常诊疗工作，并及时黏贴检查报告单。（5）本专业诊疗常规及操作常规。

4.护理工作：实习医生在实习中要认真学习护理基本操作，如肌肉注射，静脉注射，吸氧等，切忌忽视护理工作。

5.实习医生病床分配及管理：实习医生进入病房后，必须分配一定（至少6张床位）的病床，并指定具体的带教教师。

6.参加实习讲座，教学查房，病例讨论的计划，时间、人员安排等。

7.作息制度：实习医生必须按时上下班。周末休息日上午实习医生必须参加查房，下午可以休息（值班日除外）。

8.常用药品存放位置及医疗废物处置，并注意保持医生办公室的清洁卫生。9.请销假制度：实习期间一般不准请假。有特殊情况必须请假时，严格按照《重庆医科大学教学医院毕业实习管理制度》执行。

10.爱护公物，尊重科室领导及各级医师（包括进修、护理、行政、工人等），服从各级老师安排，按要求完成各项实习任务。

11.注意日常工作安全及职业防护。12.出科考试：实习医生在科室实习结束时，必须通过出科考试。出科考试分为理论考试和技能考核两部分。成绩记入实习医生毕业实习鉴定表。

13.毕业实习鉴定：毕业实习鉴定由本科室科主任、带教教师或教学秘书负责填写。负责鉴定的教师本着实事求是，对学校负责的态度据实填写。

呼吸内科 2012年5月10日