医疗成本控制的具体措施

第一篇：医疗成本控制的具体措施

医疗成本控制的具体措施

我院以预算管理为手段，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，把目标责任落实到实处，加强材料、燃料动力、期间费用等项目的控制，强化管理和控制，不断促进成本控制精细化、系统化，避免成本管理的死角，切实将各种损耗浪费降低到最低限度，达到为了最大化提高我所的经济效益，提高管理水平，降低成本消耗。具体控制成本的措施如下：

（一）控制物资采购

根据医院关于物资采购的相关规定，进一步规范了采购制度，保证了采购质量，节约了采购成本。加强物资采购规范化管理。坚持物资采购实行计划管理、招标、比质比价、定点采购的原则，严格控制采购成本。

（二）控制水、电、油等的消耗

加强节能减排，建设环境友好型、资源节约型医院。逐步建立和完善节能降耗的制度支持体系、考评指标体系、技术改进体系、修旧利废技术服务体系和激励约束机制，在集中精力抓好水、电、油等高能耗节能降耗的同时，切实抓好各项成本消耗控制管理措施，污染排放达到国家标准，促进医院可持续发展。

不断加强各班组的机构职能，进一步加强经营核算管理理念。开展节能降耗、增收节支、提高效能、细化核算。控制水电费的消耗。以盘活资源和降低运行成本为重点，完善各项措施，强化节约意识，集中精力抓好水、电、油等高能耗节能降耗的同时，切实抓好各项成本消耗控制管理措施。

1、加强水电消耗指标管理

研究分析确定医疗各部门水电消耗定额指标。严格控制后勤、机关等公用设施用水、用电管理，把节约用水、用电责任落实到职能科室各部门，并具体工作到人，努力形成一级抓一级，层层抓落实的齐抓共管工作局面。

2、制定车辆耗能管理办法

所有车辆实行定点保养、维修和加油，加强用本加油管理，尽量不用现金加油；强化对驾驶人员行车安全、车辆保养、节能降耗等方面情况的监督与考核，延长车辆使用寿命，降低车辆养护费用和油耗，实行了油耗定额管理。

3、加强动力管网设备和设施的维护与计量管理

强化动力管网设备维护保养运行机制。坚持每周检查制度，发现问题及时处置，确保各类设施设备的高效运转，延长设施设备使用寿命，有效杜绝跑、冒、滴、漏现象。

完善水、电计量管理办法，提高计量数据的准确性和可靠性。对各类计量器具按规定标准定期检查和校验，保证其精确度，实现准确计量。

积极推行OA网络办公系统建设，运用网络传输、发放文件。提倡双面用纸，加强废纸和旧信封的再利用。加强对各部门纸张领用的考核登记工作。

4、大力促进技术节能减排 推广新技术应用。优先支持提前达到节能标准的用水、用电管网节能改造项目，改造公用场所照明控制系统，更换节能灯具；采用变频加压供水装置。

加强固定资产项目投资项目分析评估工作，提高能源利用率。在新进行的设施改造、工程施工时，进行比质比价，优先考虑采用高效节能的新技术、新产品；对于医院内新建办公建筑，建筑墙体均需要做保温隔热处理，墙体材料也要优先选用环保材料，条件具备时，采暖设施尽量采用集中供热方式，供热采用分户计量、分户调节方式等。

加强对污水、医疗垃圾等主要污染物种类、数量、浓度的检查监测力度。开展排污分析，形成有数据、有情况的建议报告。

5、加强考核和奖惩措施

所有基建、改建项目施工一律装电表、水表计量，工程结束后从工程款中扣除或直接到财务处缴费。

加强空调的使用管理，合理调控室内温度，一般夏季不低于26摄氏度，无人时不开空调，开空调时不开门窗，违反以上规定，发现一次，扣罚责任人20元。

提倡正确使用节水设备和器具，用水控制流量，用完或见到滴水的水龙头，及时拧紧。每发现长流水现象一次，扣20元。

第二篇：院感控制具体措施

医院感染的预防与控制措施

一、预防隔离技术

隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择

1、隔离区域划分

为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。

2、隔离室

设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。

隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。

3、探视者的管理

探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。

4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用

各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。

5、卫生洗手

洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手，洗手目的去除手上污垢和暂居微生物

洗手指征

（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）处理清洁或无菌物品之前。（4）进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。

洗手程序

（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。

6、手的消毒

目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。指征

（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。（4）接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。程序

首先进行卫生洗手，然后用消毒剂泡手2分钟或速效型手消毒剂双手揉搓10-15秒，待自然干燥。

7、穿、脱隔离衣：

凡进入隔离单位，接触隔离病人时，或有可能被血液、体液、分泌物及排泄物污染工作服时，需穿特定规格式样的外衣，即隔离衣。隔离衣有大中小之分，长应过膝，遮住工作服，领高3～4cm，质稍硬以便吊挂，前身正中的腰带长约150cm。提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙。

8、避污纸的使用：避污纸即为备用的清洁纸片。病室门口备避污纸，病室内备污物桶。

（1）、目的：用避污纸垫着拿取物品或作简单操作，保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续，如用清洁的手拿取污染物品（病人用过的体温计、药杯等）或用污染的手拿清洁物品（开、关水龙头，开电灯等），均可用避污纸。

（2）、取避污纸法：从页面抓取，不可接触下面纸片或掀页撕取（图12-14），以保持清洁。避污纸用后弃在污物桶内，定时焚烧。

9、戴手套

手套在感染控制中也起重要的作用。在大多数情况下，手皮肤表面上的暂居菌可以通过洗手而去除，所以只要洗手保洁，可不必戴手套。应用一次性清洁或无菌手套为好，用过后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。

10、血压计和听诊器

如果装置污染或可能污染有传染性物质，应用适当方法消毒，如消毒剂擦拭和清洗。否则不要求特殊预防处理。传染病病人使用过的，可置于甲醛熏蒸箱消毒。

11、体温计

体温计以专人专用为原则，用后须高水平消毒。被隔离的病人使用过的体温计，需低温高效灭菌后才能用于下一个病人。

12、敷料

尽量少接触污染的敷料，也不要搅动，以免污染空气和环境。应放入污物袋内，标记，送出病房。洗消之前不要清点分类。废弃的敷料，送焚烧炉焚烧。

13、被服

用后的被服可以有致病的微生物污染，在转运和传递过程应避免微生物在病人、医务人员、环境中传播。因此，用后的被服应装入污物袋内，做好标记，运出病房，并在消毒前不要清点。

14、污物袋

必须正确使用污物袋收集废弃物或需经消毒灭菌后重复使用的物品。建立严格的污染物入袋制度，不同类别的污染物分别用不同颜色或标记的污物袋分开收集。污物袋应结实、不透水。不再回收的废弃物应分类处理，以焚烧为主。

15、病人和病原携带者的转送

感染毒力强或重要流行病学意义病原体的病人，只在必要时才离开住室，病人及运送人员要有一定的防护，以防其病原体播散。事先将病人到达时间及预防隔离要求通知接收者做好安排、以免传播给其他病人和污染环境。

16、随时与终末消毒

隔离室内的清洁工具应专用，每天需进行日常清洁整理工作，随时对污染物清洗消毒，及时送走废弃物。在病人出院后，应进行终末消毒，以防止病人留下的污染物品成为新的感染媒介。

二、合理使用消毒剂

1、选择消毒剂的原则

消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用的原则。（1）杀菌力强。

（2）使用有效浓度低。

（3）对物品腐蚀性小，无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性，对环境与人体安全无害的消毒剂。

（4）消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。（5）不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响。

2、根据物品的危险性选择消毒的方法

消毒剂产品的种类很多，用途和用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品的损害也不同。应根据消毒物品选择消毒剂。医院的医疗用品按污染后的危害程度分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。（1）高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官内部的器材;或与皮肤组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手段:应用灭菌剂或灭菌方法。（2）中度危险性物品 仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要达到灭菌或高效消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。

（3）低度危险性物品 接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消毒手段:清洁或低水平消毒，特殊时消毒。

3、消毒剂的浓度、时间、方法应科学

（1）浓度要准确 使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效成分含量计算，认真阅读说明书。主要表现为浓度过高或过低，配置时不用量具;随意性很大。

（2）使用时间 常常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒效果。（3）使用方法 ①浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗，因此要注意有效成分浓度变化，应及时添加或更换。同时注意消毒液有无被污染的问题，从而避免疫源性感染。②喷雾消毒时，使用普通喷雾器，喷出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不能达到杀灭空气中病毒、细菌的效果，只能杀灭地面的病毒和细菌。不正确的方法不但起不到消毒空气的作用，反而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意的思想。

4、使用消毒剂的注意事项

（1）选择合格的消毒剂 要选择合格的消毒剂把好进货质量，杜绝不符合要求的产品进入医院。

（2）定期测定消毒液在使用过程中是否达到杀菌、消毒效果的浓度。（3）加强对使用工作人员的培训 使他们掌握消毒剂的使用方法、性能、作用和个人防护。防止药液溅到皮肤和眼睛上，万一溅入应及时用清水充分冲洗。（4）注意妥善保管消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，一定要贴上标志，放置在阴凉处，防止由于放置不当而被误服。（5）不要随便把两种消毒剂混合使用。

3（6）医院感染管理人员应经常深入临床，对消毒灭菌工作必须加强管制，对消毒剂的有效浓度，使用的情况进行定期监测指导。加强消毒技术知识的学习，发现问题及时处理。

（7）消毒剂标签上均标有其有效期，应在有效期内使用。有些消毒剂原液比较稳定，但稀释成使用液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液，应现用现配。

（8）消毒剂应在阴凉处避光保存，并在小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷、醇类消毒剂、含量15~20%的过氧乙酸和过氧化氢原液（含量35~40%）等。（9）配制的容器要清洁 消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果。

（10）定时更换消毒液 消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，许多药物长时间被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更换并对新液进行杀菌效果检测。

三、护理工作控制措施

（一）加强护理管理，减少医院感染

1、加强组织领导和健全监督检查

2、加强教育培训和提高护理管理水平

3、严格病人管理和做好健康教育

4、建立健全规章制度

5、消毒隔离措施的贯彻与落实

（二）、常见医院感染在护理方面的预防 下呼吸道感染的预防和基础护理

1、坚持通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖动被单等。

2、护理病人前后均应洗手。

3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

4、接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。

5、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一个病人、物品和周围环境表面前；在接触人体污染和清洁部位之间，应更换手套和洗手。

6、原则上吸痰管只能提拉一次。

7、直接接触下呼吸道黏膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。

8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消毒并用无菌水冲洗，或空气干燥。不同病人使用同一雾化器前，须对雾化器进行灭菌或高效消毒法处理。

9、使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用的氧气湿化瓶干燥保存，每周消毒一次。

10、使用中的呼吸机管路应定期更换。管路上湿化及雾化用水必须使用无菌液体。正确调整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入气道。

11、尽可能早地拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将气囊以上的气管分泌物清除干净。

12、进行胃肠内营养的患者，抬高床头30°-45°；确保胃肠营养管放置正确。

13、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。

14、对于气管切开的病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥；在气切部位的一切操作均应采用无菌技术；覆盖切开部位的双层无菌纱布应保持干燥。

15、树立“待气管如血管”的观念。

尿路感染的预防和基础护理

1、导尿操作前后要洗手。

2、插管导尿采用无菌技术。

3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。

4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一标准。

5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因造成堵塞的情况使用。

6、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。

7、做好尿道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。

四、医院中心供应室灭菌质量的保证措施

中心供应室是医院中为各临床科室提供各种无菌器械、敷料及用品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。

（一）中心供应室的建筑要求

供应室接近临床科室，周围环境应清洁、无污染源。应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外部干扰。通风采光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。

（二）中心供应室内部区域的划分

从微生物观点出发，按清洁度的不同将中心供应室划分为污染区、清洁区、无菌区。

（三）灭菌质量的保证

1、对于待灭菌物品的要求（1）应尽量将同一类物品同一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包。（2）物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm。

（3）物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置化学指示剂∕卡。

2、对灭菌后物品的要求

（1）检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。（2）灭菌后的无菌包应干燥。

（3）应于开包前和开包后分别检查包外化学指示胶带和包内化学指示剂是否已达到灭菌的状态。

（4）每批灭菌处理完成后应进行登记，并将记录纸归档备查。

3、灭菌质量的监测 做好记录，资料保存。

五、医院空气净化及污物、污水的处理措施

（一）医院空气净化

1、自然通风换气

对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。

2、空气过滤（1）层流净化（2）空调净化

3、空气消毒

（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒

（二）污物、污水的处理

1、污物的处理

医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。

2、污水处理

医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。

六、重点部门医院感染管理

门诊的医院感染管理

门诊医院感染管理应达到以下要求：

一、建立健全日常清洁、消毒制度。

二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。

病房的医院感染管理

普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

一、遵守医院感染管理的规章制度。

二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感 染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即 刻消毒。

五、病人衣服、床单被套每周更换1--2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。

七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬 挂凉干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。

产房、母婴室的医院感染管理

产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。便于管理。

1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0、5－1m2。

1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用双消毒。

3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

手术室的医院感染管理

手术室的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

消毒供应室的医院感染管理

消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：

一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》（见附录四）。

二、周围环境无污染源。

三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。

五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。

七、有明确的质量管理和监测措施：

对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。

对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

检验科及实验室的医院感染管理

检验科的医院感染管理应达到以下要求：

一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。

六、报告单应消毒后发放。

七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

九、菌种、毒种按〈〈传染病防治法〉〉进行管理。实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。

洗衣房的医院感染管理

洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，活污分开，通风良好、分为洗涤区，折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

二、指定地点收集污物，避免在病房消点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。

二、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的人物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含最≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L,煮沸消毒为20～3分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。

四、清洁被服专区存放。

五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。

第三篇：4-医疗质量控制组织实施方案及具体措施

内科医疗质量控制具体措施

医疗质量与医疗安全是科室管理的核心。为切实加强内涵建设，提高科室法制化、规范化、科学化管理水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本组织实施方案，望科室医护人员认真执行。

一、实施依据：

1、原卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》

2、原卫生部《2008--2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》 3、2012版《二级综合医院评审标准》

4、上级医政管理部门、医院规章制度相关文件、精神指示要求。

二、健全内科质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

1、健全内科医疗质量管理组织，实行科主任负责制。科主任、护士长为科内医护质量安全管理第一责任人，质量管理组织要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理小组等要定期研究医疗、护理质量，安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

2、医疗质量管理组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。

三、加强科内医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训计划，定期进行，确保培训效果。

四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。分类开展临床医疗、护理岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

六、加强重点时段、重点环节，诊疗、护理流程及急危重患病的管理。尤其要注意周末、法定假日等重点时段的医疗质量管理。保障人员配置科学，流程合理，各种药品、物资、抢救器械充足有效。二线值班人员要服从组织管理要求和岗位调配。

七、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。

八、充分学习及应用诊疗指南、循证医学，临床路径、单病种质量控制标准，指导制定患者的诊疗、护理方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。

九、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

内科医疗质量控制小组

2015-01-16

第四篇：成本控制

厨房成本控制4

一、厨房原材料的控制

1、厨师长第天看生意情况，有计划地做好当天所需物品，做到物尽其用，粗料精做。

2、厨师长每天及时汇报当天的销售菜式，将当天的特式菜尽快推销给客人。

3、厨师长每天要检查雪柜是否有积压的菜式未卖出去而急需要急销和当天沽清菜式汇报营业部。

4、推出新菜式必需进行成本核算和菜式分量、装碟，并通知营业、办公室财务、收银。

5、按生意情况规定每天领取适当酱料和生油，控制用过多酱料，每月总结用酱油料的情况，是否与生意成正比。

6、每天必安排人员验收采购回来的原料是否合符要求和是否按计划收货，否则坚决退货。

7、厨师长要经常检查仓库存货，发现快过期的酱料尽快使用掉，以免报损。

8、厨师长控制粤菜与湘菜每天做计划采购的材料，以免采购过多。

9、控制贵重物品进仓与出仓、销售等记录，每天进行核对。

10、经常巡视厨房各种情况，禁止外人进厨房，严防小偷，保管好所有原材料。

二、原材料的采购控制

1、采购员要经常了解市场动态和物价情况，搞好物价工作，发现市场有新的品种，及时汇报厨师长。

2、采购员采购的物品必需按厨师要求采购，并且将价格汇报厨师长，贵物品汇报总经理。

3、组织所有物品的供货商，并且每种材料必需有两个供货商，每月在25号之前将所有报价报给采购员，采购员带领厨师长了解市场进行定价，定价后必须由总经理签名和财务签名、营业经理签名生效，将报价复印，发给厨师长，营业经理，财务，收货员。

4、确定与供货商的结算方式，并与供货商签定合约，发现供货有问题，按酒店造成的损失赔偿。

5、采购员采购的物品超过300元的物品必需汇报市场价格，经批准后方可采购。

6、任何部门采购物品必需由各部门负责人签名后，需急用必需马上采购，超过500元由总经理签名方可采购。

7、采购员当天的流动资金不超过1000元，如采购超过流动资金，必需汇报总经理。

8、如采购员未能及时采购物品，由采购员直接负责。

9、采购员不与供货商有任何关系，做么所采购的物品是市场最平。

10、采购员不采购过量物品存放仓库，必需经厨师长同意方可采购。

11、每天供货的材料，采购员要求供货商分好各部门，减少收货时间。

三、仓库材料控制、仓库所进的酱料必需由厨师长同意签名方可进货。

2、仓管员要经常将仓库存货汇报厨师长，减少仓库存货。

3、要求厨师长指人员领料，并且要求每天领料的大约数量，超出数量要厨师长领取。

4、任何材料不能随便领取，必需由部门经理签名方可领取。

5、贵重物品进仓与出仓必需做好数量、只数、片数和谁领出仓，并且做好月结，交财务对数。

6、仓管每天做好各部门领料报表，一式4份，交总经理、财务、各部门和留底，及时将领料不合理的部门反映给总经理。

7、仓管员每月将仓库存货报表，交一份给总经理和厨师长，反映仓库存货情况。

8、将各部门领出费用进行登记，记录使用时间，发现情况及时汇报。

四、收货员的严格管理

1、收货员必需严格收货，不得有任何作假和与供货商有任何关系。

2、每收货必需有出品部人员验货方可收货。

3、各部门落单未能及时采购回来要及时追回，如没有货及时汇报，或叫采购员马上采购。

4、收货员每天收到期的货物如实开单，并由各部门经理签名方可交由财务和供货商。

5、收货员将每天各部门用料情况做一份报表，一式4份，交由总经理、财务、部门和留底

第五篇：成本控制

成本控制概述

所谓成本控制，是企业根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在生产耗费发生以前和成本控制过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为.成本控制的过程是运用系统工程的原理对企业在生产经营过程中发生的各种耗费进行计算、调节和监督的过程，同时也是一个发现薄弱环节，挖掘内部潜力，寻找一切可能降低成本途径的过程。科学地组织实施成本控制，可以促进企业改善经营管理，转变经营机制，全面提高企业素质，使企业在市场竞争的环境下生存、发展和壮大。

成本控制就是指以成本作为控制的手段，通过制定成本总水平指标值、可比产品成本降低率以及成本中心控制成本的责任等，达到对经济活动实施有效控制的目的的一系列管理活动与过程。

成本控制是指降低成本支出的绝对额，故又称为绝对成本控制；成本降低还包括统筹安排成本、数量和收入的相互关系，以求收入的增长超过成本的增长，实现成本的相对节约，因此又称为相对成本控制。

成本控制是成本管理的一部分，致力于满足成本要求（CCA2101：2005第2.5.10条）。满足成本要求主要是指满足顾客、最高管理者、相关方以及法律法规等对组织的成本要求。成本控制的对象是成本发生的过程，包括：设计过程、采购过程、生产和服务提供过程、销售过程、物流过程、售后服务过程、管理过程、后勤保障过程等所发生的成本控制。成本控制的结果应能使被控制的成本达到规定的要求。为使成本控制达到规定的、预期的成本要求，就必须采取适宜的和有效的措施，包括：作业、成本工程和成本管理技术和方法。如VE价值工程、IE工业工程、ABC作业成本法、ABM作业成本管理、SC标准成本法、目标成本法、CD降低成本法、CVP本-量-利分析、SCM战略成本管理、质量成本管理、环境成本管理、存货管理、成本预警、动量工程、成本控制方案等等。开展成本控制活动的目的就是防止资源的浪费，使成本降到尽可能低的水平，并保持已降低的成本水平。

成本控制反对“秋后算账”和“死后验尸”的做法，提倡预先控制和过程控制。因此，成本控制必须遵循预先控制和过程方法的原则，并在成本发生之前或在发生的过程中去考虑和研究为什么要发生这项成本？应不应该发生？应该发生多少？应该由谁来发生？应该在什么地方发生？是否必要？决定后应对过程活动进行监视、测量、分析和改进。

成本控制应是全面控制的概念，包括全员参与和全过程控制。成本控制和成本保证的某些活动是相互关联的。

成本控制的基础工作

成本控制的起点，或者说成本控制过程的平台就是成本控制的基础工作。成本控制不从基础工作做起，成本控制的效果和成功可能性将受到大大影响。

1、定额制定。定额是企业在一定生产技术水平和组织条件下，人力、物力、财力等各种资源的消耗达到的数量界限，主要有材料定额和工时定额。成本控制

主要是制定消耗定额，只有制定出消耗定额，才能在成本控制中起作用。工时定额的制定主要依据各地区收入水平、企业工资战略、人力资源状况等因素。在现代企业管理中，人力成本越来越大，工时定额显得特别重要。在工作实践中，根据企业生产经营特点和成本控制需要，还会出现动力定额、费用定额等。定额管理是成本控制基础工作的核心，建立定额领料制度，控制材料成本、燃料动力成本，建立人工包干制度，控制工时成本，以及控制制造费用，都要依赖定额制度，没有很好的定额，就无法控制生产成本；同时，定额也是成本预测、决策、核算、分析、分配的主要依据，是成本控制工作的重中之重。

2、标准化工作。标准化工作是现代企业管理的基本要求，它是企业正常运行的基本保证，它促使企业的生产经营活动和各项管理工作达到合理化、规范化、高效化，是成本控制成功的基本前提。在成本控制过程中，下面三项标准化工作极为重要。

第一，计量标准化。计量是指用科学方法和手段，对生产经营活动中的量和质的数值进行测定，为生产经营，尤其是成本控制提供准确数据。如果没有统一计量标准，基础数据不准确，那就无法获取准确成本信息，更无从谈控制。第二，价格标准化。成本控制过程中要制定两个标准价格，一是内部价格，即内部结算价格，它是企业内部各核算单位之间，各核算单位与企业之间模拟市场进行“商品”交换的价值尺度；二是外部价格，即在企业购销活动中与外部企业产生供应与销售的结算价格。标准价格是成本控制运行的基本保证。

第三，质量标准化。质量是产品的灵魂，没有质量，再低的成本也是徒劳的。成本控制是质量控制下的成本控制，没有质量标准，成本控制就会失去方向，也谈不上成本控制。

第四，数据标准化。制定成本数据的采集过程，明晰成本数据报送人和入账人的责任，做到成本数据按时报送，及时入账，数据便于传输，实现信息共享；规范成本核算方式，明确成本的计算方法；对成本的书面文件实现国家公文格式，统一表头，形成统一的成本计算图表格式，做到成本核算结果准确无误。

3、制度建设。在市场经济中，企业运行的基本保证，一是制度，二是文化，制度建设是根本，文化建设是补充。没有制度建设，就不能固化成本控制运行，就不能保证成本控制质量。成本控制中最重要的制度是定额管理制度、预算管理制度、费用审报制度等。在实际中，制度建设有两个问题。一是制度不完善，在制度内容上，制度建设更多的从规范角度出发，看起来像命令。正确的做法应该是制度建设要从运行出发，这样才能使责任人找准位置，便于操作。二是制度执行不力，老是强调管理基础差，人员限制等客观原因，一出现利益调整内容，就收缩起来，导致制度形同虚设。

成本管理控制目标

在企业发展战略中,成本控制处于极其重要的地位。如果同类产品的性能、质量相差无几,决定产品在市场竞争的主要因素则是价格,而决定产品价格高低的主要因素则是成本,因为只有降低了成本,才有可能降低产品的价格。成本管理控制目标必须首先是全过程的控制,不应仅是控制产品的生产成本,而应控制的是产品寿命周期成本的全部内容,实践证明,只有当产品的寿命周期成本得到有效控制,成本才会显著降低;而从全社会角度来看,只有如此才能真正达到节约社会资源的目的。此外,企业在进行成本控制的同时还必须要兼顾产品的不断创新,特别是要保证和提高产品的质量,绝不能片面地为了降低成本而忽视产品的品种和质量,更

不能为了片面追求眼前利益,采取偷工减料、冒牌顶替或粗制滥造等歪门邪道来降低成本;否则,其结果不但坑害了消费者,最终也会使企业丧失信誉,甚至破产倒闭。

（一）成本动因不只限于产品数量。

要对成本进行控制，就必须先了解成本为何发生，它与哪些因素有关，有何关系对于直接成本（直接材料和直接人工），其成本动因是产品的产量，按产量进行这部分的分配是毫无疑问的。如何有效地控制成本，使企业的资源利用达到最大的效益，就应该从作业入手，力图增加有效作业，提高有效作业的效率，同时尽量减少以至于消除无效作业，这是现代成本控制各方法的基础理念，其他各种概念都是围绕其开展的，因而也是本文的立足点。

（二）成本的含义变得更为宽泛

传统的产品成本的含义一般只是指产品的制造成本，即包括产品的直接材料成本、直接人工成本和应该分摊的制造费用，而将其他的费用放入管理费用和销售费用中，一律作为期间费用，视为与产品生产完全无关。因此，广义的成本概念，既包括产品的制造成本（中游），还包括产品的开发设计成本（上游），同时也包括使用成本、维护保养成本和废弃成本（下游）的一系列与产品有关的所有企业资源的耗费。相应地，对于成本控制，就要控制这三个环节所发生的所有成本。

（三）成本节省到成本避免

传统的成本降低基本是通过成本的节省来实现的，即力求在工作现场不浪费资源和改进工作方式以节约成本将发生的成本支出，主要方法有节约能耗、防止事故、以招标方式采购原材料或设备，是企业的一种战术的改进，属于降低成本的一种初级形态。高级形态的成本降低需要企业在产品的开发、设计阶段，通过重组生产流程，来避免不必要的生产环节，达到成本控制的目的，是一种高级的战略上的变革。

（四）时间作为一个重要的竞争因素

在价值链的各个阶段中，时间都是一个非常重要的因素。很多行业的各项技术的发展变革速度已经加快，产品的生命周期变得很短。企业能将产品及时地送到顾客手中是第一步，更重要的是对顾客的意见采取及时的措施，使顾客价值最大化。这样既可以获得市场，又可以随时掌握市场的动态。

成本控制的基本原则

1、全面介入的原则

全面介入原则是指成本控制的全部、全员、全过程的控制。全部是对产品生产的全部费用要加以控制，不仅对变动费用要控制，对固定费用也要进行控制。全员控制是要发动领导干部、管理人员、工程技术人员和广大职工建立成本意识，参预成本的控制，认识到成本控制的重要意义，才能付诸行动。全过程控制，对产品的设计、制造、销售过程进行控制，并将控制的成果在有关报表上加以反映，借以发现缺点和问题。

2、例外管理的原则

成本控制要将注意力集中在超乎常情的情况。因为实际发生的费用往往与预算有上下，如发生的差异不大，也就不没有必要一一查明其原因，而只要把注意力集中在非正常的例外事项上，并及时进行信息反馈。

3、经济效益的原则

提高经济效益，不单是依靠降低成本的绝对数，更重要的是实现相对的节约，取得最佳的经济效益，以较少的消耗，取得更多的成果。