第一篇：有机磷农药中毒救治的护理体会
有机磷农药中毒救治的护理体会
摘要：
探讨有机磷农药中毒患者的救治及科学护理。方法：积极彻底洗胃，合理有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察和护理。结果：有机磷农药中毒是急诊内科临床常见急症之一，有不同的中毒途径，应及时清除毒物，防止继续吸收，经过合理用药和科学的护理，是提高抢救成功率的重要保证。结论：有机磷农药中毒患者临床表现复杂，病情变化快，个体差异大，积极救治与细心护理至关重要，可明显提高急救成功率。
关键词：有机磷农药；中毒；护理
【中图分类号】
R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0210-01
有机磷农药为人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制剂药，可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触进入体内，其化学结构属于有机磷脂类化合物，对人类有强烈的毒性。若处理不及时引起死亡。ASOPP患者能否有效迅速清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救的关键。临床资料
1.1 一般资料：选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄（35.3±5.1）岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94%（11/69）、食用有机磷农药喷射过的蔬菜和水果中毒者占45.80%（31/69）、6例患者为误服有机磷农药（8.70%）、其余20例患者均为鼻孔吸入有机磷农药中毒，占到29.56%（21/69）。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例（27.54%）、甲胺磷5例（7.25%）、氧化乐果7例（10.14%）、乐果22例（31.88%）、对硫磷4例（5.80%）、内吸磷4例（5.80%）、敌百虫3例（4.35%）、混合农药5例（7.25%）。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒者16例（23.19%）、中度中毒者24例（34.78%）、重度中毒者29例（42.03%）。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77%（44/69）的患者在中毒后4小时内就诊。
1.2 资料相关知识了解：有机磷农药属于有机磷酸酯或硫化膦酸酯类化合物，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等[1]。有机磷可经皮肤、黏膜侵入人体，引起中毒。急性有机磷农药中毒病情发展迅速，病死率极高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。
1.3 资料分析：从临床资料可以看出，有机磷中毒途径有以下几种：误服农药（范围在不识字的小孩和老人）中毒，食用蔬菜（已喷射过农药）和水果中毒，皮肤接触农药中毒，以及鼻孔吸入农药中毒。其中食用已经喷射过农药的蔬菜中毒病例最多。
1.4 根据患者中毒途径治疗方案
1.4.1 对于皮肤接触中毒者皮肤接触中毒者立即用2%～5%碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗（特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗）。
1.4.2 误服以及使用蔬菜中毒者立即采用电动洗胃机清洁洗胃、彻底清除毒物：用l%～2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或温水反复洗胃直至洗出液清澈无味，彻底洗胃后经由洗胃管注入缓泻剂（如：33%的硫酸镁等）导泻，以加快残留在胃肠道内的毒物排泄[2]。对口服有机磷农药而又无法插入胃管或胃管易堵塞者，经家属同意并且签署同意书后，可做胃造瘘洗胃。
1.4.3 鼻孔吸入农药中毒者立即去除毒物，用解毒剂。然后全部患者全部患者均及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。对敌敌畏和敌百虫的中毒，解磷定的效果较好，本品可做皮下，肌内或静脉注射，但其副作用较大，如剂量过大，可引起室性早搏，癔病发作等。
1.5 根据患者中毒的轻重治疗方案：
1.5.1 轻度中毒：阿托品每次0.02-0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或用氯磷定每次10-15mg/kg，加于5%-25%葡萄糖溶液20ml经脉缓慢注射。必要时阿托品可于后二者之一均可于2-4小时重复一次，直到症状消失为止。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为0.3-0.5mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为5-10mg/kg。
1.5.2 中度中毒：阿托品与胆碱酯酶复能剂合用。阿托品每次0.03-0.05mg/kg，每30-60min，肌内或静脉1次。氯磷定或解磷定每次15-30mg/kg，静脉注射。每2-4小时重复一次，症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗以阿托品为主，剂量为每次0.03-0.05mg/kg，15-30min一次，到病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。中、重度患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液输入，以补充患者体内胆碱酯酶活力。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为1～2mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为5～10mg/kg
1.5.3 重度中毒：应用阿托品每次0.05-0.1mg/kg，静脉注射，特别对危重病人，开始应大量使用阿托品挽救生命，首次可以用0.1-0.2mg/kg，静脉注射，10-15min一次，以后改为每次0.05-0.1mg/kg，10-20min一次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为2-4mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为10-20mg/kg.重度患者均给予甘露醇、地塞米松等预防及治疗脑水肿。
1.6 病例结果：本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后经积极抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。患者住院时间：最短4天、最长18天。康复护理
2.1一般护理：入院时首先给予基本生命支持，观察呼吸、血压、心率、体温、尿量及意识、皮肤、瞳孔变化，并做好记录。
2.2口腔护理：有机磷中毒患者用药品种较多，注射次数频繁，必须严格执行无菌操作，定时更换注射部位，保持室内适宜湿度。
2.3 对（IMS）的护理：IMS是发生在急性胆碱能危象消失后迟发性周围神经病出现前（在病程的 1-3 d），以肌无力、呼衰为突出表现的临床综合征。它的出现可能与毒物与毒物中溶剂有关[4]。IMS一旦发生，多数患者需要接受一段时间的呼吸支持方能渡过中毒危险期。阿托品的使用，使此类患者的气道分泌物受到抑制，机械通气过程中的湿化显得尤为重要[5]。
2.4 对不良反应护理：长托宁的主要不良反应包括头晕、尿潴留、谵妄和体温升高，由于长托宁半衰期长，其症状持续时间长[6]，期间要加强安全管理，妥善固定各种管道。
2.5 中药汤剂的护理：查仁慧等[7]，认为无论多么充分的洗胃也不可能一次彻底的排出毒物，需配合活性炭和甘露醇导泻才可取得较理想的效果。苗木等[8]，通过观察中药汤剂洗胃的疗效，认为中药汤剂洗胃可减轻不良反应，加速毒物的分解和排出。焦常新等[9]采取大承气汤灌肠治疗有机磷农药中毒，治疗组患者排便时间、呼吸机使用时间、症状消失时间、住院时间及出现并发症情况明显短于对照组，其出院并发症明显优于对照组（P<0.05），认为西药常规处理加用大承气汤灌肠治疗重症急性有机磷农药中毒是一种非常有效的治疗方法。讨论总结
有机磷农药可通过皮肤、黏膜、消化道、呼吸道侵入人体，及时彻底洗胃是有机磷农药中毒的关键环节。在救治有机磷农药中毒患者时，首先要弄清农药种类和中毒途径，判断中毒程度，最后确定救治药物及剂量，积极救治与细心护理至关重要，正确的抢救和护理可以提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率。
参考文献
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第二篇：有机磷农药中毒护理
有机磷农药中毒护理
1、处理方法及治疗
（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。
（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。
（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。
2、解磷定的应用
解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。
3、阿托品的应用
阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。
4、导泻
洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。
5、护理
（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。
（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。
（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。
（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。
（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。
（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。
（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。
（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。
（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。
总之，对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。
第三篇：灌流救治重度有机磷农药中毒的护理
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理
摘要目的探讨血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理要点。方法对30例重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流时做到充分准备，术中严密观察，及时处理低血压等不良反应，严防凝血的发生，做好术后护理。结果治疗顺利完成，全部抢救成功。结论科学严密的术前、中、后护理可以保证血液灌流治疗的顺利进行，提高重症药物中毒患者的抢救成功率。
关键词血液灌流中毒护理
我院于2007年9月～2009年9月采用血液灌流救治重度有机磷农药中毒患者30例，全部抢救成功，现将护理体会介绍如下：临床资料
1.1一般资料本组病例为2007年9月～2009年9月我院收治的重度有机磷农药中毒患者，男12例，女18例，年龄19～68岁，所有患者均处于昏迷状态，其中浅昏迷20例，深昏迷10例，服药时间1.5~13小时，采取尽早彻底洗胃，补液、利尿等治疗。
1.2方法采用珠海丽珠HA230一次性灌流器，费森尤斯血路管，费森尤斯4008 B型血透机，普通肝素抗凝，直接穿刺动静脉建立循环，术程2.5小时，术后空气回血，鱼精蛋白中和肝素，返病房继续常规内科治疗，灌流治疗疗程为每天1次，连续3次。2 护理
2.1术前护理
把灌流器垂直固定在支架上，高低相当于患者心脏水平，动脉端向下，接通动、静脉血路。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接着用2500ml肝素生理盐水（浓度为15毫克/500ml）冲洗吸附器和管道，流速100-200ml/min。在整个冲洗过程中，轻轻敲打吸附器，以利于空气完全排出。同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液体阻力，使生理盐水在吸附器内分布更均匀，预冲完毕等待上机。术前准备充分，备齐抢救用物和抢救药品。
2.2心理护理：由于血液净化新技术治疗中需要将血液经体外循环后回输，患者家属易产生焦虑、恐惧心理。因此，要主动体贴关心患者家属，耐心解释灌流的治疗目的、效果，以取得患者家属的配合，利于治疗顺利进行。
2.3术中护理
2.3.1采用外周动静脉直接穿刺建立动静通路，按穿刺静脉、注射首剂肝素、穿刺动脉、建立循环的顺序进行，选择血管时应尽量避开关节部位，便于固定,并由专人看护穿刺部位肢体，以防患者手足躁动使针头脱落或移位，管道之间连接妥当，避免牵扯、扭曲，影响治疗的顺利进行。
2.3.2治疗过程中应该每30min测血压、心率一次。将预冲液部分或全部输入患者体内，可预防低血压的发生；如出现低血压反应，要减慢血流速度，保持头低脚高位，快速静脉注射50％葡萄糖。有5例患者在灌流治疗30min出现低血压症状，经予上述处理，症状缓解，血压渐趋正常。
2.3.3严防凝血的发生，如果出现灌流器凝血，治疗将被迫中止或更换新的灌流器，浪费患者的血液，影响效果，加重经济负担，因此，必须严防凝血的发生。适当应用肝素，首剂量0.5~1mg/kg体重，术中每小时追加12 mg，将灌液器充分预冲，保证血流量150ml/min以上，避免低血压，均是凝血的防范措施。一旦发现灌流器颜色变深，动脉端压力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前输入生理盐水，防止凝血的发生。
2.4预防、处理过敏反应：灌流过程中过敏反应的产生主要与两因素有关：一是吸附剂的生物相容性差；二是微小的颗粒进入血循环。在灌流治疗过程中，我们应观察患者有无寒战、发热等过敏症状。如治疗中出现上述症状，可予抗过敏治疗；如同时伴有胸闷、呼吸困难，应立即停止灌流并马上抢救。治疗前我们可以用大量生理盐水冲洗灌流器，这样可减少微小颗粒进入血循环，降低过敏反应的发生机率。在此次实验过程中，有1例患者在治疗1h后出现寒战、发热，予地塞米松静脉注射后症状缓解。
2.5术后护理
灌流治疗结束后1h内继续监测血压、心率，观察有无出血倾向、发热、过敏反应。治疗结束，为防止出血，可用鱼精蛋白中和肝素，剂量按1：1计算，缓慢静脉推注；颈内静脉留置管24h后才能拔出，拔管时要压迫30min，改用沙袋压迫1h，用无菌敷料覆盖，以防感染和出血。
3结果
30例患者均按计划顺利完成血液灌流治疗，治疗后5~26小时后苏醒，住院2~5天，全部治愈出院。[1]
4讨论
血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在药物及中毒方面，是临床抢救危重中毒患者重要措施之一。血液灌流治疗是通过建立体外循环，把血液引入装有树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的[2]。灌流对脂溶性和与血浆蛋白结合的毒物清除率高，从而可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者生命，减少并发症的发生[3]。刁学霞等[2]研究表明，2小时内进行HP对有机磷的清除率可达100％。在我院未进行HP时其死亡率较高，抢救成功者也极易出现并发症。在进行HP并配合治疗后，其疗程明显缩短，减少了并发症，生存质量也有了明显改善。
重度有机磷农药中毒除积极行HP治疗外，其综合治疗不容忽视。彻底洗胃，导泻，合理足量的复能剂和阿托品及解磷定注射液的应用也是抢救成功的关键。研究中，HP时复能剂和阿托品及解磷定也未加大剂量，其治疗效果更佳。也说明树脂血液灌流器能迅速清除血液中的毒物，故对药物有所吸附，但并未加重病情值得关注。
笔者认为，充分做好术前、中、后的护理，能保证治疗顺利完成，有效防止并发症的发生，提高重度药物中毒患者的抢救成功率。
参考文献
[1]季大玺，龚德华，谢红浪.免疫吸附疗法.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(5):463-467
[2]刁学霞，王立新，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2001，6(3):160-161
[3]胡诗德，李斌，等.血液净化治疗急性中毒32例临床分析[J].重庆医学，2002，31(7):605
第四篇：有机磷农药中毒护理查房
护理查房记录（首页）
科室：消化内科主持人：记录者：日期：
参加人员：
查房内容：
李莹莹同学：各位老师，大家下午好！首先非常感谢各位给我们这次锻炼的机会。今天我们查房的对象是一例急性有机磷农药中毒的病例。首先请洪晓萍同学给大家介绍下该患者的具体情况。病情介绍：
34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并阿托品（总量为11mg）拮抗处理，上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。
入院查体： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。辅助检查：
1、生化：血胆碱酯酶4833U/L
2、血常规：白细胞12.33*10^9/L、红细胞4.92*10^12/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*10^9/L、中性粒细胞比例76.90% 初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。病情进展：
2015.11.16患者于05：15平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。11：00遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐持续鼻导管吸氧2L/min。
2015.11.17患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显下降。
2015．11.18患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。
2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。
2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。
015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀、呼吸困难，无抽搐、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱其门诊随访。
李莹莹：听完洪晓萍同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，现在请王燕娥同学介绍一下其相关知识。相关知识： 定义
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。
二、中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高
毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外
三、临床表现
(一)急性胆碱能危象：
1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音
2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。
2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢抑制而死亡。
4、其他表现：
（1）中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
（2）迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。（3）中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。
四、辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶活力值为100%，低于80%为异常。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者达50％～30％，重度者在30％以下。
（2）毒物检测。检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。
（3）尿中有机磷代谢产物测定。测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。救治原则
首先处理危急生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗 李莹莹：听完王燕娥同学的相关知识，那么针对该患者住院期间存在的护理问题现在由我介绍一下患者住院期间的护理诊断。护理诊断：
急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关
体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 有误吸得危险与意识障碍、洗胃等操作有关
李莹莹同学：针对我的护理诊断，我们提出了相应的护理措施，现在请苏毓蓉同学提出所制定的护理措施。护理措施：
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分有机磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的标准 有机磷中毒阿托品化阿托品中毒
神经经系统淡漠昏迷或有抽搐意识清楚或模糊澹妄躁动幻觉，抽搐
皮肤苍白、潮湿颜面潮红，干燥紫红，干燥 瞳孔缩小、直至频死时扩大由小大极度散大
体温无高热
37.3-37.5 ℃高热> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脉搏快而有力心动过速
2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：
①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。②吸氧：氧流量一般为5L／min。
③呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功 能恢复正常。
维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。4.用药护理
使用阿托品的注意事项：
（1）以早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时开始。
（2）密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90—100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。（3）应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）
（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。
5、其他一般护理:（1）更换干净衣物：保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
（2）记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。
（3）饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
(4)对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。
(6)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。健康教育
休息2--3周，按时服药，以防发生迟发性多发性神经症 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类食物，以防引起反跳
3、患者应学会如何应对应激原的方法，树立对生活的信心并应争取获得社会多方面的情感支持 李莹莹：以上是我们护理业务查房的全部内容，这次查房大家在疾病相关知识方面准备得很充分，使我们对于有机磷农药中毒有了更全面的了解，如果没有补充就此结束。
第五篇：有机磷农药中毒病人护理
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。
◆中毒机理
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
◆急性中毒症状
1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。
3、中枢神经系统症状
头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。
轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。
中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。
重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。
◆现场急救
1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。
4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。
对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。
在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。后果不堪设想。如抢救、护理得当，病死率会降低。现将我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。1临床资料
本组患者46例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。
2护理措施
2.1基础护理(1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，尤其在不明具体农药种类时使用，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。
(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。(4)应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。(6)尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。(7)恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。
2.2 心理护理护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。
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