第一篇：急诊医学教学大纲
急诊医学
一、课程性质、目的与任务：
急诊医学是一门新兴的边缘学科，内容广泛。该课程目前作为医学本科生的指定选修课。
其目的是使学生了解急诊医学、急症和危重症的临床特点和诊治规律。掌握常见急、危重症，各种急救技术和监测技术。
二、课程基本要求：
1、急诊医学的理论部分主要是通过课堂讲授：（1）使学生了解随着医学科学的发展和社会需求的增加，急诊医学是一门日益重要的学科，有其特有的临床认识方法和要求。
（2）使学生明白善于发现和预测病人的危急情况，稳定生命体征，抢救生命是急诊的主要任务。
（3）使学生精熟各种常见危重症的病因、病理、临床表现、判断及正确的处理。（4）使学生掌握为抢救危重病人而必须进行的各种急救技术和监测技术。
（5）使学生能全面的评估不同阶段的危重病人的病情，并会合理的分流病人。
2、急诊医学是实践性很强的一门学科。各种急救技术和危重症监测技术将是教学中的重点。这一部分主要是通过模拟现场、实地操作，并通过录像、幻灯、多媒体教学等手段达到教学目的。另外组织学生利用业余时间到急诊抢救室和EICU。在不影响正常工作的前题下，观摩急救现场，感受紧张气氛，见习危重症的救治方法
3、院前急救部分的学习是先通过课堂讲解，重点介绍什么是院前急救，院前急救的意义，国际、国内、上海地区急救现状，存在的问题，今后的发展趋势，然后安排学生参加“120”急救工作来达到熟悉了解院前急救的目的。
三、课程教学基本内容：
第一章、急诊医学总论
1、急诊医学的概述。
2、急诊医学的历史、现状和发展。
3、急诊医疗服务体系的概念。
4、急诊医学特点，急诊思维方法，急救原则，急诊医生的素质要求。学习急诊医学应注意的问题。
第二章、心肺脑复苏
1、心肺脑复苏的概念，临床死亡的概念及其重要意义，死亡的分期。
2、心跳骤停的诊断。
3、心肺复苏。
4、脑复苏。
5、脑死亡的概念、判断方法。第三章、休克
1、休克的概念、病因分类、分期和动向的判断。
2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克的诊治方法。第四章、MOSF
1、MOSF的概念和发病机理探讨。
2、MOSF的早期临床表现、诊断标准。
3、MOSF的预防和治疗方法。第五章、昏迷的诊治
1、昏迷的概念及昏迷程度的判断。
2、昏迷的病因和发病机理。
3、昏迷的治疗原则。第六章、急性腹痛
1、急性腹痛的病因及发病原理。
2、急性腹痛的诊断。
3、急性腹痛的治疗方法。第七章、急性中毒
1、急性中毒的概念、流行病学资料。
2、急性中毒的诊断。
3、急性中毒的治疗方法。第八章、常用急救术
1、徒手紧急气道开放的方法：舌跟后坠的处理；异物梗阻气道的处理；喉梗阻的处理。
2、使用器械紧急气道开放的方法：口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩、气管插管、环甲膜穿刺术。
3、动脉穿刺。
4、深静脉穿刺。
第九章、机械通气
1、呼吸机工作原理及对机体生理的影响。
2、人工呼吸器使用的适应症与禁忌症。
3、机械通气的监测、模式、撤机指征和方法。
4、机械通气中存在的问题。第十章、ICU的设置与监测
1、重症监护病房的设置。
2、重症监护病房的收治适应症。
3、重症监护病房的监测内容和方法。第十一章、多发伤
1、多发伤的定义。
2、多发伤创伤后的全身反应。
3、多发伤的伤情评估。
4、多发伤的处理。第十二章、急诊影像
1、损伤性急诊影像学诊断。
2、非损伤性急诊影像学诊断。
3、介入放射学在急诊医学中的应用。第十三章、院外急救
院外急救的重要意义、具体方法和发展前景。
四、实验课设计的内容：
第一次实习：心肺脑复苏和徒手紧急气道开放术 学时：3学时
方法：模拟现场：病人发生心脏呼吸停止—判断—呼救—就地CPR 内容：
1、体外心脏按压在模拟人上进行（病人体位、按压部位、方法、注意事项等）。
2、徒手气道开放术在模拟人上进行。
3、口对口、口对鼻人工呼吸在模拟人上进行。
4、简易呼吸器的使用。
5、体外心脏按压机的使用。
6、心脏穿刺术的见习。
7、开胸按压的准备、实施及手法见习。
8、除颤机的应用见习。
9、体外心脏起搏术见习。
10、经皮心腔内起搏术（录像）。重点：1—4 第二次实习：使用器械紧急气道开放及人工呼吸器的使用 学时：3学时
方法：观看录像，并在模拟人上进行操作。内容：
1、口（鼻）咽通气道的安放。（附：喉罩的安放）
2、经口、经鼻气管插管的步骤及方法。
3、环甲膜穿刺术。
4、气管切开术。
5、深静脉穿刺术。
6、动脉穿刺术。
7、呼吸机的结构和使用方法。重点：2、5、7 第三次实习：多发伤的救治 学时：3学时
方法：同学间互相进行
内容：
1、包扎、止血、固定、清创、缝合和搬运。
2、心电图的描记。
3、微量血糖的测定。
4、浅静脉穿刺术及输液准备。
第四次实习：院外急救
学时：8小时工作
内容：每人跟一辆急救车，上班8小时，实地参加院外急救。
五．教材及参考资料
教材： 1．《急诊医学》丁训杰主编，上海医科大学出版社 参考资料： 1．《西氏内科学》美温加登.史密斯主编，世界图书出版社
第二篇：急诊医学试题库
急诊医学外科部分试题
A1型选择题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.通讯指挥系统是：
A.实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C.高级生命支持，及确定性手术治疗 D.实施统一指挥，互相帮助的功能 E.协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 2.急救网点的任务：
A．实施统一指挥，互相协调的功能 B.初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 3.医院急救的主要目的：
A．实施统一指挥，互相协调的功能 B．初级生命支持，转运伤员到相关医院 C．高级生命支持，及确定性手术治疗 D．实施统一指挥，互相帮助的功能 E．协调急救站点的车辆和人员 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 4.院内急救包括： A．急诊抢救
B．后续相关专科治疗 C．高级生命支持
D．急诊抢救和后续相关专科治疗 E．专科会诊确定手术 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第一节概述 5.创伤指数（TI）是：
A．由Kirkpatrick于1972年提出
B．根据创伤部位、伤员生理变化及创伤类型估算 C．按异常程度各评1、2、3、4、5、6分
D．TI：5~9分为轻伤；10~17分为中度伤；17分以上为重伤 E．TI>9分的伤员送往创伤或大医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 6.CRMAS评分法：
A．由Clemmer于1986年创建 B．综合了RPM法和RSM法，以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准 C．共5项内容、每项评分内容分1～3三个分值 D．总分9～10为极重伤，7～8为重伤，6分为轻伤 E．此评分方法适用于院内急救评分 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 7.在发生大批量伤员时：
A．抢救尽可能多的伤员为原则 B．无法抢救的尽量不抢救为原则 C．以抢救老人和孩子为原则 D．尽量争取时间为抢救原则 E．争取全部抢救成功为原则 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 8.批量伤员分拣方法中用绿色标记为： A．危重伤 B．重伤 C．轻伤 D．濒死伤 E．死亡
［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 9.成人现场心肺复苏中胸外按压的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 10.反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标为： A 中心静脉血氧饱和度 B 呼吸末CO2分压 C 冠状动脉灌注压 D 主动脉舒张压 E 右房舒张压之差
［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 11.下列关于口对口人工呼吸的描述正确的是：
A 急救者用按压前额的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的频率为8-10次/分 C 建立人工气道后呼吸频率为12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮气量约800-1000ml E 一旦发现无呼吸，先给1次人工通气
［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 12.上臂大出血止血带应扎在： A．腋窝处 B．上臂上1/3处 C．上臂中段部 D．上臂下1/3处 E．肘关节处
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救
13.绷带包扎法哪项是错误的
A．取舒适坐位或卧位 B．肢体关节保持功能位置
C．有伤口者，应先予清洁并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向远心端 E．绷带结打在肢体外侧
［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 14.下面三角巾包扎法叙述正确的是：
A．面部包扎法：顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，两底角向后下拉紧
B．头顶部包扎法：三角巾底边的正中放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，两底角经两耳上缘向上拉
C．腹部内脏拖出包扎法：内脏脱出不多，先用大块消毒纱布盖好，再用饭碗罩住或用纱布卷制成保护圈套好
D．腹部包扎法：前脚经两腿之间向后拉，两脚包绕大腿打结 E．上肢包扎法：顶角包绕上肢，两臂屈于胸前，两底角相遇打结 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 15.关于固定术的叙述错误的是：
A：原则：外露骨折部位暂不送回伤口，畸形伤部位也不必复位 B：目的：限制伤部活动、便于转运伤者 C：固定材料不可就地取材
D：根据伤者情况选择合适的固定法 E：对骨折部位尽早进行临时固定 ［掌握］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 16.关于搬运的叙述错误的是： A．目的使受伤病人脱离危险区
B．原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动伤员 C．尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具 D．尽量不要单独搬动伤员，情况紧急时也不可 E．移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎 ［掌握］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 17.关于多发伤的定义错误是： A 在同一伤因的打击下
B 同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤 C 其中之一即使单独存在创伤也不可能危及生命
D 主要包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、泌尿系损伤等 E 多发伤需急诊处理 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 18.关于多发伤叙述错误的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重 D．诊断较易
E．处理顺序与原则矛盾 ［了解］［1分钟］［D］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 19.以下不属于多发伤的特点的是： A．损伤机制复杂 B．伤情重、变化快 C．生理紊乱严重
D．诊断困难，易漏诊、误诊 E．处理顺序与原则不矛盾 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 20.以下哪项不属于多发伤可能导致的并发症： A．器官广泛受损及破坏 B．失血量大 C．感染 D．脓毒症 E．手术较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 21.以下哪项不属于多发伤的临床特征： A．创伤部位多、伤情复杂 B．生理紊乱严重、并发症多 C．严重的低氧血症 D．高代谢状态
E．患者大都意识不清 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 22.多发伤的诊断方法不包括： A．简要询问病史，了解伤情 B.监测生命体征，判断有无致命伤
C．按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊 D.可行必要的辅助检查 E．请多科室会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 23.多发伤中骨关节伤的首选辅助检查是： A．X线 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 24.下列关于复合伤的叙述正确的是： A．两种或两种以上致伤因素 B．同时或相继作用于人体
C.机体生理病理紊乱较多发伤更严重复杂 D．常见于工矿事故、交通事故爆炸事故等 E．诊断较复杂 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 25.复合伤的基本特点是：
A．有两种致伤因素，其中一种起主导作用 B．两种致伤因素作用相同 C．可迅速判断伤者情况 D．治疗较多发伤容易 E．致伤因素作用单一 ［了解］［1分钟］［A］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 26.下列关于复合伤的原则不符的为： A．迅速撤离伤员，避免再度损伤 B．保持呼吸道通畅
C．心跳呼吸骤停时，立即行心肺复苏 D．给予止痛、镇静剂 E．救治原则与多发伤不同 ［掌握］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 27.下列不属于烧伤复合伤的临床特点的是： A．全身情况差 B．症状多样化 C．心肺功能不全 D．易发生肾功能衰竭 E．诊断较困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 28.下列有关化学性复合伤的处理不正确的是： A．伤口位于四肢，及时使用止血带 B．及时清洗残余毒物
C．全身情况可，及时行清创处理 D．各种创伤处理原则与单纯伤基本相同 E．如无法处理伤口，可暂不处理 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 29.以下叙述不属于放射性复合伤临床特点的是： A．休克发生率高 B．感染发生率高 C．造血功能严重受损 D．创伤愈合过程延缓 E．处理相对困难 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 30.挤压综合征最常引起的严重并发症是： A．凝血功能障碍 B．急性肾功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部组织坏死
［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 31.挤压综合征的全身治疗原则不正确的是： A．防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。
B.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，应用广谱抗菌药物。D.高压氧疗。E．及时送往医院 ［了解］［1分钟］［B］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 32.创伤后出现肌红蛋白尿是下列哪种情况特征
A 伤后低蛋白血症 B伤后水电解质平衡紊乱 C急性肾功能衰竭 D伤后酸碱平衡失调 E伤后感染严重
［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 33.挤压综合征最常引起：
A．肝缺血坏死
B．呼吸衰竭
C．急性肾功能衰竭
D．昏迷
E．心力衰竭
［了解］［1分钟］［C］［记忆型］第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 34.下列关于急性腹痛的叙述不正确的是： A．内脏痛表现为定位模糊的弥散性钝痛
B．内脏痛多由于各种因素作用于内脏传入神经末梢所致 C．体性痛有尖锐、定位明确的特点 D．牵涉痛表现为远隔部位疼痛
E．病变器官与牵涉痛部位具有相同神经冲动 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的临床特点不正确的是： A．精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 B．末梢循环障碍 C．少尿、血压下降
D．中心静脉压和心排出量降低 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的临床特点不正确的是： A．有中毒表现
B．面色苍白、血压下降等休克表现 C．白细胞异常 D．出现异形核细胞 E．血红蛋白升高 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治疗原则不正确的是： A．静脉补液
B．抗生素经验性治疗 C．物理降温 D．清除感染灶 E．积极会诊 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 38．继发性急性腹膜炎的临床特点不正确的是： A．突然起病，疼痛呈持续性、烧灼样疼痛 B．消化道症状 C．腹膜刺激征
D．体温可高至38度以上
E．空腔脏器穿孔一般无气腹征 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 39.继发性急性腹膜炎的治疗原则不正确的是： A．动态监测病情变化 B．胃肠减压、留置导尿 C．补充血容量、应用抗生素 D．积极处理原发灶 E．情况稳定后手术治疗 ［了解］［1分钟］［E］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 40.胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是：
A 禁食 B 胃肠减压 C 补液、输血 D 针灸、中药 E 选用抗生素
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 41.胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象 C 气液平面像 D 两侧隔肌升高像 E 盆腔积液
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 42.膈下游离气体出现在A 胆囊穿孔 B 胃肠穿孔 C 胰腺损伤 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂
［掌握］［1分钟］［B］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
43.胆道出血三联征是：
A.腹痛、出血、黄疸
B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒战高热、神志淡漠
D.腹痛、寒战高热、黄疸 E休克、神志淡漠、黄疸
［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
44.男性，35岁。左上腹被撞伤8小时，来院时已休克。体检：神志模糊，面色苍白，呼吸急促，左上腹部有压痛，腹穿有不凝固血，考虑脾破裂。正确的处理方法是： A.立即行手术止血 B.积极抗休克治疗
C.输大量血液 D.使用止血药物
E 严密观察病情变化
［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 45.突发腹部和腰背部“撕裂”样疼痛见于： A．腹主动脉瘤破裂 B．胆道出血 C．肝癌破裂 D．异位妊娠破裂 E．胃肠穿孔 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 46.临床特点为持续腹痛+随缺血坏死出现腹膜刺激征的腹痛为： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．损伤性腹痛 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．肠系膜栓塞综合症 B．肠梗阻 C．肠套叠
D．嵌顿性腹股沟疝 E．肾结石 ［掌握］［1分钟］［A］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 48.功能紊乱性腹痛特点为： A．板状腹 B．常发生休克
C．腹痛无明确定位和精神因素和全身性疾病史 D．压痛、反跳痛明显 E．膈下游离气体 ［了解］［1分钟］［C］［记忆型］十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
论述题
1.多发伤的急救原则？ 答案：（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液；（3）将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。2．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗？ 答案：1多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗
2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术
3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤
4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理
5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复 3.复合伤的救治原则？
答案：1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅
3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术
4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则
5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤
①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口
4.炎症性腹痛的常见病种？
答案：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性盆腔炎 5.脏器穿孔性腹痛的临床基本特点？
答案：突发持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹 6.梗阻性腹痛的临床基本特点？
答案：阵发性腹痛、呕吐、腹痛、腹胀、排泄障碍
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第三篇：我国急诊医学现状
目前，我国急诊医学发展处于初级阶段，整体发展不平衡。但是，急诊医学作为一门独立学科或专业逐渐为政府和医学学术界所接受。特别是在开展医院管理年的活动中，急诊科成为各医院考察的重点科室，促进了急诊医学的发展。
目前，我国急诊医学发展处于初级阶段，整体发展不平衡。但是，急诊医学作为一门独立学科或专业逐渐为政府和医学学术界所接受。特别是在开展医院管理年的活动中，急诊科成为各医院考察的重点科室，促进了急诊医学的发展。
我国现在每个二级以上的医院均设有急诊科，地市级城市均有急救中心或急救站。许多医学院校还成立了急诊医学教研室或急诊医学系。
李教授认为，目前我国急诊医学存在的问题主要包括以下两个方面。
1.尚未建立急诊科专科医师培训和准入制度
由于我们尚无独立的急诊医学专业化培养体系和准入制度，导致目前从事急诊工作的医师均来自于其他临床专业，急诊医学专业化培训相对缺乏。因此，很多急诊从业人员素质参差不齐，许多急诊操作不规范，对最新的急诊医学发展也缺乏深入的了解。
2.急诊科结构模式混乱
我国目前尚未形成急诊科的统一模式。在一些重视急诊科的医院，急诊科人员和设备配置以及学科发展情况稍好。但在那些急诊科不被重视的医院，人员结构不合理，设备配置严重不足。
李教授认为，合理的急诊科结构模式应是院前急救、急诊病房和急诊ICU三维一体的结构模式。院前急救是急诊的突击队或先锋队，院内急诊科是急诊的桥头堡，而ICU则是大本营，三者相互依从，构成一个急救生命链，有利于急危重病的抢救。
急诊科医师是“特种兵”
李教授形象地比喻说，急诊科医师类似军队中的特种兵，要求能在任何时间、任何地点和任何医疗环境中做出快速而准确的诊断和治疗决定。具体而言，急诊科医师的素质主要包括以下几点：
1.高度的责任心
急诊科医师首先要求有高度的责任心，因为很多急诊患者，特别是一些危重病急诊患者，生命体征极度不稳定，再加上应诊时间短，接诊医师不可能在短时间内了解患者的全部病情。因此要求接诊医师多看、多问，不放过任何蛛丝马迹。李教授认为，对于一个急诊科医师，责任心比医疗技术更为重要。
2.广博的医学知识和过硬的专业技能
急诊科医师不但要求掌握广博扎实的医学基础理论，具备各临床专业的知识和操作技能，还要掌握各种急诊抢救技术，如心肺复苏技术、现场急救技术、中毒抢救等。这些是急诊科医师的专业基础，能够保障其在错综复杂、险象环生的急症病情中，找出患者最关键的问题，做出正确决定。另外，急诊科医师还应掌握一些法律知识，因为急诊科是一个容易发生医疗纠纷的科室。
3.严谨的工作态度
急诊工作中经常会碰到危急患者，诊治时间十分有限，有的患者甚至一进入急诊室即先进入抢救过程，根本来不及了解病史。正因为如此，急诊科医师必须有一丝不苟、严谨认真的工作态度，养成病历书写详细，勤查勤问，认真观察，反复思考等良好的工作习惯，并要求会诊医师认真写好会诊记录。这一方面可减少由于工作疏忽耽误患者治疗，另一方面，也免于被起诉而陷入医疗纠纷。
4.良好的心理素质与应变能力
急诊科医师不仅要面对各种急诊患者，特别是对病情危急患者，其家属往往心情焦急，容易情绪失控，而且急诊科还经常会面对酗酒闹事者、吸毒者、打架斗殴者等。这都要求急诊科医师要有良好的心理素质，处乱不惊，有条不紊地按照科学方法和诊疗规范处理患者。
李教授认为，“时间就是生命”这句话对急诊而言最具代表性。对于病情危急的患者，要求急诊科医师具有良好的应变能力，能够果断决策。而这些素质的形成，有赖于平时临床经验的积累、对患者的责任感和严谨的工作态度。
急诊医学发展前景
李教授指出，尽管目前我国急诊医学的发展存在许多问题，但急诊医学发展前景光明，是一个很有发展前途的新兴学科，其主要有如下几方面原因：
1.随着我国经济的发展，人们生活水平不断提高，也要求更快捷有效质量更高的急救医疗服务。
2.2.随着社区医疗制度逐渐完善，很多慢性病、常见病和多发病有望在社区医疗机构能得到有效诊治，而由社区转来的危急病救治则是院前急救、医院急诊科责无旁贷的工作。
3.3.现代医学进展使专业分化越来越细，许多专科医师理论知识和临床技能日益专一化，有的仅是某种疾病的专家，如冠心病专家等。而患者是一个整体，特别是老年患者常有多种慢性病同时存在，某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上出现新的急性病，急诊科医师应该有成为解决这些急症的专家。4.4.一些重大突发公共卫生事件如禽流感、SARS等，还有交通事故伤以及地震、海难等意外灾害事故都要求有常备不懈的灾难救治和急救医学队伍。另外，将于2008年召开的奥运会对紧急医疗救援的需要也为急诊医学的发展提出了新的要求。5.李教授认为，急诊医学较之其他发展较为成熟的临床专业而言，目前处于初步发展阶段，但最具发展活力，急诊医学就像一块白色的画布，等待着急诊科医师去描绘出美丽的图画。
6.指南修订与规范化培训
7.李教授介绍，2007年急诊医学分会的主要工作分为急诊临床诊疗指南的制定、重要急诊急救技术的规范化培训，以及学术交流与继续教育三方面，但重点是前两方面的工作，目的是使我国急诊科医师更专业化。8.1.修订急诊临床诊疗指南
9.李教授说修订指南是一项重大的系统工程，学会所有委员以及一些富有学术成就和临床经验的急诊医学专家都将参与指南的修订工作，特别对一些富有急诊特色的专题，如心肺复苏、中毒救治、创伤救治、危急病处理、小儿急救、院前急救、灾难医学等区别于其他临床学科的专题。10.另外，学会还将参与急诊医学教材的编写，以及与中国医师学会和卫生部一起，参与急诊科医师规范化培训方案的制定和急诊医师培训基地的评审。11.2.急诊急救技术的规范化培训
12.由于我国没有规范的急诊医学专业化培训，导致很多急诊急救技术操作不规范。例如，心肺复苏技术（CPR）是一项最具急诊特点的技术，在所有救命技术中，它是一项最易掌握、投入最少但见效最快的技术。
13.在美国，政府公职人员、学生、警察等都接受CPR的普及培训，医护人员更是需要定期（每2年1次）通过CPR专业考核后才能行医。14.而在我国，能规范操作CPR的医护人员很少。在2004年北京国际马拉松赛中，参赛者发生猝死，但现场无人及时进行CPR。我国医师对CPR的理论掌握得都不错，但是不注重有效的实践训练。例如目前都知道心外按压比例为30∶2,但在实践中能规范操作的医师并不多。因此亟待在全国进行CPR的专业化培训，首先规范化培训医务人员，且需要卫生部门考核发证，再由医务人员培训其他社会人群，一步一步推进，最后达到全民普及的目的。15.3.学术交流和继续教育
16.2007年5月，学会在上海举行国际创伤急救大会，7月将在长春举行全国危重病急救大会，8月将在乌鲁木齐举行全国中毒复苏学术大会，10月将与中国医院学会院前急救管理委员会联合举办奥运会急救培训。另外，2007年还将完成10多个国家级急救医学继续教育项目。
第四篇：急诊医学的定义
急诊医学的定义
急诊医学的定义：以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。
急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。尽管作为一个学科，急诊医学存在时间并不很长，但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。生存的本能使人们一开始就认识到，在患了急性病或受了意外创伤时，需要立刻找医师诊治，以减少病情和阻止病情的进一步发展。
随着医学科学的发展，急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科，其重要性，正被人们进一步认识和关注，在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一。
迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。明白急诊医学的任务与体制，急诊科的作用，急救模式究竟是什么十分必要。本讲座就急诊医学及其在我国发展的意义、未来发展的趋势和面临的任务进行探讨和展望，以期宣传急诊医学，对急诊医学的发展有所裨益。
急诊医学及其相关概念
急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识，急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业，但迄今尚未见有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。
因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。
急症 是急性病症的简称。指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。
急诊 是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程，就是紧急的求诊医治。
急救 是指为抢救生命，挽救肢体、脏器功能，改善危重病况时所采取的紧急医疗救护措施，可以说是紧急救命的简称。
危重病 是指某些直接威胁病人生命的严重病症，包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等生命器官或多器官功能严重损害病情。如：休克、严重复合伤、急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。
显然，急诊是一个较大的概念，它既包含了对急症的及时诊治，也包含了对急症中危重症的抢救和处置。急诊病人中有危重症患者需要给予急救，但不是所有急诊患者均需要急救，急救也存在于其他所有的医疗行为之中，如在内外妇儿科、手术室、麻醉中，甚至包括在患者家中、意外发生现场等。
其次，需弄清急诊医学的构成和研究范围。急诊不等于急诊医学。急诊医学是一个由多种医学专业知识为基础、具有自身鲜明专业特点的医疗体系。从构成上看，急诊医学包括院前现场急救、急诊、院内急诊单元内的急救，以及急性中毒处理、急诊医疗体系管理学等部分；，急诊医学几乎囊括了对临床各科急症的诊断、鉴别诊断和紧急处置的内容，但与临床各专科不同的是，急诊医学不再满足于局部的处理，而是更多的从急症病人全身情况的把握上，以挽救生命和最大限度地减少各种致命性并发症为从诊治手段上看目标，实施及时、快速、有效的诊治。此外，急诊医学还与灾害医学、交通医学、老年医学以及近年来发展起来的全科医学等具有密切关系，但是急诊医学不是一个传统意义上的全科医学，是一个新兴的处理全部急性病症的横跨多种医学专业领域的综合性学科。
“急诊医学”作为一个新的专用名词，它包括急诊、危重病急救、灾害救援、院前急救医疗体系组织和管理学等。极大多数的急诊或急伤都无需“急救”，但如处理不当，显然其中有部分病例可发展成为重症，就变成需要“急救”。急诊医学的范畴 急诊医学可包括以下几个方面
（一）院前急救
院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。现场的最初日击者首先给病人进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏，清除呼吸道异物等等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持病人的主要生命体征并尽可能快速平稳地将病人送往医院急诊室。
（二）复苏学
复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救。复苏学可大致分为三个阶段：①基础生命支持（BLS），包括气道控制（A）、人工给氧与呼吸（B）、心脏复苏（C）；②进一部生命支持（ALS），其目的是恢复自主循环，包括复苏药物与液体使用（D）、心电图诊断与治疗心律失常（E）、电除颤（F）；③延长生命支持（PLS），主要为脑复苏。具体来说主要研究如何在心跳骤停后，及时恢复自主循环、促进心脏复跳；及时建立呼吸通道；合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤；勿早应用呼吸兴奋剂：“宁酸勿碱”，正确使用碳酸氢钠；积极防治“再灌注损伤”；和加强脑复苏等等。
（三）危重病医学 危重病医学 作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。
（四）灾害医学
灾难是突然发生的，在造成生态环境的破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如何有效地、迅速地组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学，叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学。
（五）创伤学
创伤是青年人（小于44岁）中的第一位死亡原因。严重创伤救治的原则是早期处理，先“救”后“查”。创伤学的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康复外，也越来越多地着重于如何预防创伤的发生。
（六）毒理学和急性中毒
研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科
（七）急诊医疗管理学
如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等等都是急诊医疗管理学的内容。
急诊医疗服务体系模式 急诊医疗服务体系
概念 急诊医疗服务体系并非一个特定的机构，而是一个包括要求急救机构、医院急诊科（室）和急诊重症监护病房（EICU）或专科病房三个基本机构在内的有机联系起来的完整的现代化医疗系统，这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。其包括完善的通讯指挥系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运输工具、高水平的医院内急诊服务机构、重症监护病房。院前急救的发展模式
1、院前急救发展模式：独立型急救中心、依托型急救中心、指挥调度型急救中心、院前急救型急救中心。
2、院前院内急救链（急救—一体化）：急救中心收到在急、危、重症患者发出的呼救时，将医疗急救措施及时送到患者身边，立即进行迅速有效的医疗处理，然后将患者安全、迅速地转送到合适的接受急救中心（站）或医院急诊科进行进一步诊治，包括根据病情再作出立即手术、转送EICU或专科病房的决定，以便使患者尽可能地脱离危险、恢复健康的整个急救过程。上述过程需要由不同部门或单位组成的急诊医疗服务体系（EMSS）协同完成，并像生产流水线一样顺序接替，环环衔接良好，故称为急救一体化或院前院内急救链。灾害医学概念
也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个阶段，是灾害救援的重要组成部分。
国家建立突发事件应急报告制度。
市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门有下列情形之一的，省、自治区、直辖报告：
（一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的
（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；
（三）发生传染病菌种、毒种丢失的
（四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。国务院卫生行政主管部门对可能造成重大社会影响的突发事件，应当立即向国务院报告。
突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。县级人民政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。
第五篇：急诊医学考试重点
⒈简述心搏停止的诊断要点 ①主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有3种表现-------心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）②次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀
⒋一般监测内容包括哪几项？重症监护的适应症
1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压 ①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血
⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS ⒌如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因 病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血症）④误吸（误吸胃内容物，淹溺）⑤吸收有害气体（氯气，光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症）⑧过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）
诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据
②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a有发病的高危因素b急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿 治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病 ①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧3机械通气： PEEP或者 CPAP④维持液体平衡：限制液体摄入
⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素⑥监测脏器功能，防止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡
⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗 分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克
病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等 诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上
符合1及234忠的两项，和567中一项 ⒑休克的治疗措施 ⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 ⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目⑶，抗休克的措施：①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）④维护脏器功能⑷其他治疗措施 ：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他
⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施
⑴一般处理 使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液洗胃，而后催吐，并反复进行③洗胃后导泻
⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂 双复磷
⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗
⒓简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点
临床表现：①毒蕈碱样表现（最早）： A腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗 B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻 C心脏抑制，心动过缓 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样 ②烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等
③中枢神经系统表现：头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿④经皮肤黏膜吸收中毒，过敏性皮炎，水泡与剥落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症
阿托品化—意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等 阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷
⒗中毒的治疗原则 ⑴一般处理：①边实施救治，边采集病史，留取含有毒物或者采血送检查②给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽鼻腔内分泌物，给氧③及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化
⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），导泻，灌肠②皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位，持续冲洗至少15分钟以上 ③吸入中毒：立即移离现场，吸氧④注射中毒：止血带护着布条扎紧注射部位上端，注射部位放射状注射1%肾上腺素
⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改变尿液酸碱度④血透，血浆置换等
⑷应用特效解毒剂：a氯磷定、解磷定、双复磷；阿托品—有机磷农药 b氟马西尼—苯二氮卓类 c纳洛酮—阿片类 ⑸腐蚀性毒物的中毒处理：①强酸中毒时服MgO乳剂300ml ②强碱中毒时服橘汁300ml③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠④口服牛奶或豆浆100~200ml，一方面稀释一方面保护胃粘膜
全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准（符合其中二项或二项以上即可诊断）：①T>38℃或T<36℃。②P>90次/min。③R>20次/min或PaCO2<4.0kPa。④WBC>12×109/L或<4×109/L
MODS诊断标准:
1、循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
2、呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
3、肾脏血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析
4、肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病
5、胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔
6、血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC7、代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力
8、中枢神经系统GSW＜7分
脓毒症诊断标准：
1、一般指征① 发热② 心率＞90次/分③ 呼吸＞30 次/分④ 意识状态改变⑤ 明显水肿⑥ 高糖血症 BS>7.1mmol/L2、炎症反应指标① 白细胞增多②C反应蛋白＞ 正常值2个标准差③ 降钙素原＞正常值2个标准差
3、血流动力学指标① 低血压② 混合静脉血氧饱和度＞70%③ 心排出指数＞3.5L/（min·m2）
4、组织灌注指标① 高乳酸血症（乳酸＞3mmol/L）② 毛细血管再充盈时间延长＞ 2秒或皮肤出现花斑
5、① 低氧血症② 少尿，肌酐增加③ 凝血异常④ 血小板减少⑤ 腹胀⑥ 高胆红素血症⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤 三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护
1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。
3院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。
5急诊医疗服务体系(EMSS)：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
6专科型ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。
综合性ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。
7院内获得性感染：入院前无感染，入院后48~72小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。
8心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。
9生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。
11休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
12心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。13 MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。SIRS（全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。15 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。PEEP（呼吸末正压通气）：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
17急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。
18高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。19高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。
20恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。
21高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。22 ACS（急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。
23慢快综合征：（心动过缓——过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。24上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。低血糖症：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。
25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。
26甲状腺功能亢进症危象：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。
27肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。
28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。29氧合指数：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
31慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
32阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
35中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。
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