糖尿病,胰腺癌护理疾病查房

第一篇：糖尿病,胰腺癌护理疾病查房

护理疾病查房教案

查房目的：糖尿病，低血糖反应，胰腺癌晚期护理 主查老师：陈丽芬

查房对象：内二科 15床 王昌栋

查房目标：1 了解糖尿病，低血糖反应的护理常规 应用护理程序做好糖尿病，低血糖反应的护理

重点分析：1 糖尿病，低血糖反应的护理 癌症晚期患者的护理

拟题问题：1 糖尿病的定义

何谓黎明现象 低血糖反应的症状和防治方法 4 癌症晚期患者的皮肤护理

小结

护士长（陈丽芬）：首先我先评价一下这次疾病查房。责任护士病例报告比较完整，但是仍然会现存的护理问题不够全面，经过各位护士的补充后非常全面，护理措施得当并落实到位。护理病历书写及时、规范，体现了病情的动态变化。由于该患者为癌症晚期，消耗性疾病，患者对一些护理措施配合欠佳，所以对该患者目前的存在和潜在的问题，我们应该加强病情观察，做好临终护理，尽量减轻这段时间患者的痛苦。通过这次查房，发现我们的护理工作仍存在不足，仍需持续改进，以提高护理质量，促进患者早日康复。

内二科2009年第二季度疾病查房

科别 内二科 床号 15 姓名 王昌栋 住院号 190707 诊断 糖尿病，胰腺癌肝转移 入院时间 2009.5.19 主查人 陈丽芬 查房形式 个案 查房时间 2009.6.20 参加人员 徐从 徐小燕 谢小燕 徐元芳 李雪健

胡珍 王倍飞

记录人员 周武敏 陈秀珍

一

护士长：大家好，经过一周的准备，今天我们对患者病情。

15床患者王昌栋，男性，82岁，诊断为胰腺癌肝转移，糖尿病进行疾病查房，先请责任护士介绍二

责任护士（王倍飞）：15床患者王昌栋，男性，82y，离休干部。患者原有糖尿病病史15年，平素以诺和灵50R针控制血糖，具体不详，胆囊炎术后一年。

患者因6月前无明显诱因下出现胃纳差，有腹胀、反酸、嗳气、口臭，无腹痛及发热等。曾入住我科予对症处理，多次查CA199呈进行性升高，后转温州附一院进行检查，查CT示：胰腺癌变伴肝脏内多发占位，诊断为胰腺癌。后出院，于5月19日来我院要求继续治疗。入院时患者神志清，精神软，呼吸顺，主诉：“腹胀，胃纳差。”查体：腹稍膨隆，软，压痛（-），移动性浊音（+），肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性浮肿，NS（-）。首测体温36.2℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压152/81mmhg，随机血糖23.6mmol/l。医嘱：内护一级，测BPqd，低脂盐糖尿病饮食，予美能针等输液，诺和灵50R皮下注射，并完善各项辅助检查。入院后至6月20日，患者神志清，精神软，情绪较低落，呼吸顺，恶病质，面色苍白，腹膨隆，眼睑及四肢浮肿，以双下肢为著，髋部及以下多处水泡，未破损，以甲紫液涂抹，表面干燥未见渗血和渗液。主诉：“腹胀，胃纳差，乏力。”5月21至6月11日每日或者隔日输注白蛋白针；6月6日予腹腔穿刺抽出约700ml黄色透明腹水；6月8日起记24小时出入量；6月11日开始每日解1-4次暗红色便或者黑便，量不等。医嘱予止血敏针、善宁针、立止血针等输注，共输血浆4次，红细胞2次，血小板1次。6月15日开始基本未进食，出现低血糖反应，医嘱予50%GS推注。现患者生命体征尚稳定，血压波动于100-140/65-93mmhg，血糖维持于6.5-7.8mmol/L。目前治疗：善宁针，立止血针，潘妥拉唑针。相关辅助检查：

5.20 RBC 2.9*1012/L HGB 91g/L PT不凝 6.2 RBC 3.0*1012/L HGB 93g/L PLT 66*109/L 6.10 RBC 3.0*1012/L HGB 92g/L PLT 64*109/L PT、APTT不凝 6.11 RBC 2.33*1012/L HGB 77g/L PLT 46*109/L 6.12 RBC 3.3*1012/L HGB 110g/L PLT 39*109/L 6.15 RBC 3.0*1012/L HGB 99g/L PLT 104*109/L 6.17 RBC 2.9*1012/L HGB 94g/L PLT 73*109/L PT、APTT不凝 6.18 RBC 2.47*1012/L HGB 85g/L PLT 85*109/L 5.23和6.11大便隐血试验（+）

护理诊断，相关因素和措施 潜在并发症 低血糖昏迷----与进食量少，进食不规律，机体消耗大有关 目标 病人住院期间不发生低血糖昏迷或者低血糖发生能及时发现。措施（1）密切观察病情变化，4小时测血糖一次，及时发现无症状低血糖。

（2）加强健康教育，让患者及家属了解低血糖反应的症状，一旦出现心慌、出汗、乏力、饥饿感，应立即查血糖。

（3）不能进食及胃纳差时期停止使用降糖药。（4）轻者可进食含糖较高的食品如糖水、甜糕点等，重者予50％葡萄糖静脉注射

评价

患者住院期间未发生低血糖昏迷，每次发生低血糖反应都能及时发现 营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗，机体代谢紊乱，胃纳差等有关 目标 病人能够摄入足够营养素，纠正代谢紊乱，使各项电解质指标等达到或接近正常

措施1）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物

2）鼓励病人少食多餐

3）根据病人所需安排合理的膳食结构

4）饮食上尽量按照病人以前的口味，尽量维持从前的进食习惯

5）保持口腔清洁做好口腔护理

6）遵医嘱静脉内补充营养 7）检查皮下脂肪，测量体重

评价 患者的电解质等基本指标接近正常，但体重仍有下降，皮下脂肪稀薄 3皮肤完整性受损

与癌症消耗导致营养不良，大小便失禁，长期卧床有关 目标 不发生新的皮肤受损及压疮，原有皮肤受损处愈合 措施 1）增加机体营养摄入

2）保持床铺平整、干爽、无碎屑。

3）经常保持患者身体清洁、干爽。

4）不能自行转身的病人，每2至4小时替他转身一次。（若有疼痛，要提供足够止痛药以减轻活动时的痛楚。）

5)当病人侧睡时，用枕头放在双腿两膝之间以减低受压。

6)为保持血液循环，一日4至6次，轻轻按摩受压的部位。7)破损局部皮肤以甲紫液涂抹，保持局部皮肤干燥 评价 患者原有皮肤破损表面干燥，未出现新的皮肤破损 4 体液过多 与低蛋白血症有关

目标 患者浮肿消退，腹水减少乃至消退。

措施 1）饮食应限制钠盐的摄入，食盐每天1-2克；给予清淡，易消化，高维生素、高蛋白饮食；多进食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

2）详细记录24小时出入水量。

3）每天定时测量患者体重腹围。

4）遵医嘱给予利尿药，并注意观察电解质变化。

5）尽量避免肌肉注射或皮下注射，必须注射时要严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。

6）加强皮肤护理，增强翻身，避免局部受压过久。7）协助配合腹水穿刺，抽出腹水。

评价 患者仍有明显浮肿，腹水仍较多。有感染的危险 与免疫功能低下，或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统，增加了病人的易感性。目标

住院期间体温正常，无感染发生

护理措施：（1）认真执行清洁、消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气新鲜，预防发生 感染。

（2）加强营养，提高病人自身免疫力。

（3）对极度衰弱的病人，鼓励行深呼吸，并按时协助病人翻身，预防肺部并发症的发生。

（4）注意口腔卫生，饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，进行特殊口腔护理。

（5）保持床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤。

（6）监测体温变化。

（7）严重骨髓抑制，需保护隔离。

（8）监测并调整血糖。

评价

患者住院期间体温正常，未见感染症状

讨论和学习

护士长（陈丽芬）：请大家结合责任护士的病史回报展开讨论。

主管护师（胡珍）：我补充一点，我觉得护理诊断还有焦虑、恐惧与绝望，与担心疾病及对疾病失去治疗信心有关。

护师（徐小燕）：我也补充一点，我觉得还有活动无耐力，与癌症消耗有关。护士（陈秀珍）：我觉得还有自我形象紊乱，与癌症消耗消瘦有关。

护师（周武敏）：我觉得还有排便异常---黑便，与血小板降低，凝血功能障碍等有关。

护士长（陈丽芬）：上面大家所提的护理诊断都非常贴切，现在我们针对一些问题来提问，请大家踊跃发言。

拟题问题 糖尿病的定义 护士（陈秀珍）：

糖尿病是一种常见的分泌代谢疾病，是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，而以高血糖为主要共同标志 2 何谓黎明现象？ 主管护师（胡珍）：

黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现“黎明现象”。3 低血糖反应的症状和防治方法 主管护师（李雪健）：

低血糖反应是由于胰岛素用量过大，注射胰岛素后未按时进食或进食量太少，活动量过大、时间过长所致静脉血浆葡萄糖浓度<3．1mmol／L，出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状严重者可昏迷。早期表现为饥饿感、头晕、软弱、自汗、心悸等，后期可呈烦躁不安，语无伦次，反应迟钝。一旦出现低血糖，早期进食含糖食物后可缓解；神志不清者应迅速静脉注射50％葡萄糖40—60ml，继以静滴10％葡萄糖水；如还没缓解，可用氢化可的松100—200mg加入5％—10％葡萄糖液中静滴，也可用胰升糖素lmg肌注。患者苏醒后让其进食糕点，以防再度昏迷。4 癌症晚期患者的皮肤护理 主管护师（徐元芳）：

1）保持床铺平整、干爽、无碎屑。

2）经常保持患者身体清洁、干爽。

3）患者不宜配戴容易损伤皮肤的首饰如项链、耳环等。

4）不能自行转身的病人，每2至4小时替他转身一次。（若有疼痛，要提供足够止痛药以减轻活动时的痛楚。）

5）当病人侧睡时，用枕头放在双腿两膝之间以减低受压。

6）每日一至两次在受压的部位涂上润肤膏。

7）为保持血液循环，一日4至6次，轻轻按摩受压的部位。

小结

护士长（陈丽芬）：首先我先评价一下这次疾病查房。责任护士病例报告比较完整，但是仍然会现存的护理问题不够全面，经过各位护士的补充后非常全面，护理措施得当并落实到位。护理病历书写及时、规范，体现了病情的动态变化。由于该患者为癌症晚期，消耗性疾病，患者对一些护理措施配合欠佳，所以对该患者目前的潜在的问题，我们应该加强病情观察，做好临终护理，尽量减轻这段时间患者的痛苦。通过这次查房，发现我们的护理工作仍存在不足，仍需持续改进，以提高护理质量，促进患者早日康复。

第二篇：糖尿病护理教学查房

护理教学查房记录

时间 : 2011-09-21 主持人 : XXX 参加人员 ： XXX 患者姓名 ： XXX 性别 ：X 年龄 ：XX岁 主要诊断 ： XX 一、查房目的 ：1.了解糖尿病的定义及诊断标准

2.了解糖尿病的发病机理及并发症 3.掌握糖尿病的治疗措施 4.掌握糖尿病的护理措施

二、重点解决问题 : 针对糖尿病患者，制定切实可行的护理措施 三、查房内容 ：

护士长：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以XX床病员XXX为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士××介绍病史。

XXX：XX床，XXX，男，XX岁，因“XXX”收入我科。入院时：XXX。目前的治疗有XXX等，生命体征平稳。床边查体:XXX 护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？

黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。护士长：糖尿病发病机理.XXX：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。Ｉ型糖尿病发病机理与自身免疫学相关，由于胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，表现为胰岛素活性的相对不足。护士长：糖尿病并发症有哪些？

谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：

1、心血管疾病

2、脑血管意外。

3、糖尿病性肠病。

4、白内障

5、糖尿病足。6.难于控制的肺结核。7.肝肾病。8.糖尿病性周围神经病变。

9、性功能障碍等等。

护士长： 在糖尿病的治疗中，通常都会提到五驾马车，这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。XXX：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。糖尿病患者无论是1型还是2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。对于食物的总体结构应遵照“饮食金字塔”。油脂类---奶类，豆类---鱼禽肉蛋等---蔬菜水果---谷类。1)、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果，以利于吸收不同的营养素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意，不可过量。3)、分布塔底的淀粉类食物，是提供身体能量的主要来源。另外，每天应有6-8杯流质品，包括开水、茶、汤等

XXX：还有运动疗法是糖尿病治疗的一个重要组成部分，尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的习惯，克服懒惰的心理。运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中得到充分的吸收和利用。并增强体质，预防糖尿病引起的合并症。选择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类很适合于糖尿病病人的运动方式。XXX：规律的药物治疗： 通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格把握选药种类、药物配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告，延误治疗。

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者优先考虑使用口服抗糖尿病药物，在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态包括严重感染、急性心梗、脑卒中等、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。

XXX：监测和教育：

血糖监测有利于医生和患者了解病情，帮助患者了解血糖的高低，及时发现低血糖，指导患者及时调整治疗方案。

从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行系统的教育，帮助他们了解更多的知识，使他们能更好的配合治疗。

护士长XXX：五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可，否则马车是无法正常前行的，不是跑不了，就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。下面请护师XXX根据病史提出该病员的护理问题。XXX：该病员的护理问题有：

P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

P3、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。

P4、感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关。

护士长XX：请大家谈谈该病员的护理措施。

XXXX：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。

XXX：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

XXX：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。XXX：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。

护士长XX：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发言。相信通过此次的查房，我们可以更加深刻的了解并掌握糖尿病的相关知识及护理重点，希望同学们继续努力。

第三篇：糖尿病护理查房

糖尿病护理查房

一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。

2.糖尿病周围神经病变的概念。

3.糖尿病的健康指导。

重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。

二、查房内容

（一）病情汇报

1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男 年龄：60岁 主要诊断：糖尿病 糖尿病周围神经病变

2.现病史： 患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。3.既往病史：前列腺手术病史。

4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。5.实验室检查：

入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L 5.15生化：总蛋白56.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常规：潜血弱阳性 糖阳性 酮体阴性 糖化血红蛋白12.2% 5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管改善循环等治疗。

7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮多食情况，肢体麻木感改善。(二)讨论 制定护理目标：

1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。

2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。

3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。

4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。

讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题：

1、电解质紊乱 与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。护理措施：①②

2、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不充分利用或控制饮食不当有关。

护理措施：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。

3、疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。

护理措施：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

4、有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。护理措施：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。

5、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关

护理措施：：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。

（三）健康指导：

1． 帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

2． 帮助患者学会血糖监测的方法及频次。

3． 掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。

4． 应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。

5． 帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。

6． 预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7． 注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8． 避免精神创伤及过度劳累。

9． 定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。

（四）糖尿病周围神经病变(DPN)1概念：指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。2.临床表现（1）麻木

糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。[1] 脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。“其受损的根本原因，是小血管的受损。”[2] 糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。（2）腹胀

糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。

说到原因，一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物；另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态，肠道内水分减少，就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的3倍。另外，要适当运动，并控制好血糖。（3）疼痛

糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见，发生率在10%—20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛（俗称“神经痛”），其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。（4）出汗

这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。对此类患者：1.减轻体重；2.吃饭的时候放慢节奏；3.如果伴有焦虑，可以服抗焦虑药物，对病情有一定帮助。

第四篇：糖尿病护理查房

糖尿病护理查房

查房时间:

年 月 日8:00 查房地点:护士站

查房内容:糖尿病护理

参加人员: 主讲人:斯琴

病人基本资料：

姓名：李淑琴 年龄：63岁 性别：女 床号：7床

职业：农民

入院诊断：2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变

现 病 史：患者 李淑琴 女性 63岁 主因反复多饮、多尿10余年，四肢麻木疼痛半月入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，无明显消瘦，症状持续约3个月。

查体：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg，BMI：24kg/m2体重：62Kg，身高：161cm，空腹血糖13.9mmol/l。

既往史：自诉曾做右下肢皮脂腺瘤手术；否认高血压，冠心病史。治疗： 静脉给予前列地尔、硫辛酸；口服甲钴胺、二甲双胍肠溶片，阿卡波糖、阿托伐他汀；皮下注射甘舒霖30R等对症治疗。护理计划：

1.患者住院期间能够复数健康大部分内容，并表示理解，能够准照执行。

2.患者多饮症状得到控制，血糖正常或维持正常水平，体重稳定。3.患者活动有力，无疲劳不适。4.患者住院期间情绪稳定，配合治疗。

5.患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理。6.患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理。7.患者能采取有效措施预防糖尿病并发症的发生。护理措施：

1.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。

2.对患者进行用药宣教，并确保其正确掌握。3.嘱患者注意饮食、运动相结合。

4.对患者进行心理疏导，解除患者疑虑，更有效的配合治疗。5.密切观察病情变化，帮助患者识别低血糖及自救措施。医护人员如果发生低血糖、酮症酸中毒等，应立即采取措施，并通知医生。

6.防止感染的发生，做到及时发现及时处理。

7.预防潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

护理评价：

1.患者血糖较入院时有好转。

2.患者了解疾病相关知识：掌握饮食、运动疗法，并了解并发症的临床表现及防治内容。

3.了解口服药剂量、方法及注射胰岛素的注意事项。4.掌握了低血糖相关知识及急救处理。5.患者情绪稳定，积极配合治疗。6.住院期间未发生并发症。

疾病讨论：

1、糖尿病有哪些危害？

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2.糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二）慢性并发症 1.心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2.糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4.糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5.神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

2、糖尿病足临床分期及各期表现是怎样的？

0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级： 肢端皮肤有开放性病灶，但病灶尚未波及深部组织。

二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级：肌腱韧带组织破坏，骨质破坏尚不明显。

四级：骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级：足的大部或全部严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

3、怎样合理治疗糖尿病？

治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。

第五篇：糖尿病护理业务查房 2

糖尿病护理业务查房

（内四科）

病员基本资料：姓名：魏福芝 年龄：58岁 性别：女 床号 12床 入院诊断：糖尿病并周围神经病变 糖尿病足0期 现 病 史：患者 魏福芝 女性 58岁 门诊拟“糖尿病 糖尿病足0期”收入我院治疗。患者13年前出现消渴，多饮多尿，到医院检查发现血糖升高，诊断二型糖尿病，口服降糖治疗，血糖控制不佳。1年前改用诺和锐30R早晚18u皮下注射,且患者无明显诱因出现双下肢麻木、疼痛、伴水肿1年+、无视物模糊、无性格改变及其他不适，于我院门诊中西医结合治疗，下肢麻木症状无明显好转，来院治疗，查体：生命体征正常，心肺肾无特殊，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，右侧为甚。随机血糖6.1mmol/L。完善相关检查。

入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：160cm；

治疗：予控制血糖，改善血液循环、中西医结合的综合治疗。

医嘱予内科护理常规二级护理，清淡饮食、完善相关检查。

西医给予监测血糖、活血改善微循环等对症处理

中医给予“滋阴补肾、润燥止咳”治疗。

根据患者入院情况所收集的资料，列出如下护理问题：

1.营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

2.有受伤的危险，与糖尿病足下肢麻木活动不便有关。3.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。4.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有 5.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

护理目标：

1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。2.患者下肢麻木症状缓解，不出现跌倒等意外损伤。

3.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。

4.患者学会足部护理的方法，保持皮肤完整性，尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。

5.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理。

护理措施：

1.根据病人的理想体重及活动量，制定合理的饮食计划。2.指导病员足部保健，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化，予适量活动指导，加强专人看护，注意防跌倒。

3.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

4.嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量，严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。

5.密切观察病情变化，如果发生低血糖、酮症酸中毒等，应立即采取措施，并通知医生。

疾病讨论：

糖尿病有哪些危害？

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2.糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二）慢性并发症

1.心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2.糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4.糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5.神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

糖尿病足临床分期及各期表现是怎样的？

0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级： 肢端皮肤有开放性病灶，但病灶尚未波及深部组织。

二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级：肌腱韧带组织破坏，骨质破坏尚不明显。

四级：骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级：足的大部或全部严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

怎样合理治疗糖尿病？

治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。

简阳中医院 彭雪萍

2012-4-24